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Seguimiento y Conciliación
de la medicación entre
niveles asistenciales.
Fernando Martinez Martinez
Responsable del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica
Director de la Escuela de Análisis Clínicos
Universidad de Granada
Titulo
EFICACIA DE UN PROGRAMA DE CONCILIACION DE LA
MEDICACION ENTRE FARMACIA HOSPITALARIA, ATENCIÓN
PRIMARIA Y FARMACIA COMUNITARIA EN PACIENTES
INGRESADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES (HUVN).
Justificación
•
A pesar de que la Conciliación esta cada vez más integrada en el ámbito
hospitalario y que esta reduce según los estudios el numero de errores en
la medicación del paciente, es cierto también que existe falta de recursos
personales y de tiempo.
•
Además otros de los puntos débiles es el hecho de que el paciente acuda a
la OF (Oficina de Farmacia) comunitaria antes de acudir a su medico de AP
(Atención Primaria) debido a las demoras en las citas con los mismos. La
inclusión en el circuito de conciliación de los farmacéuticos comunitarios
puede ser un punto clave en la disminución de dichos errores.
•
La integración de la OF en el proceso de conciliación supondrá un reparto
mayor del trabajo y la posibilidad de abarcar mas pacientes por parte de la
FH.
Hipótesis
El conocimiento que tienen los pacientes sobre su
medicación tras un ingreso hospitalario puede mejorar
con un programa que integre al FC en el equipo
multidisciplinar.
Objetivos primarios
• Evaluar el grado de conocimiento y adherencia de la
medicación por parte de los pacientes.
• Implantación y evaluación de un sistema de
información a la oficina de farmacia que permita
conocer el proceso asistencial y tratamiento conciliado
al alta de los pacientes objeto de estudio
Objetivos secundarios
– Analizar discrepancias en los momentos
asistenciales del ingreso, alta y visita de
seguimiento en OF.
– Determinar la gravedad de las discrepancias
encontradas.
– Evaluar la tasa de reingresos hospitalarios.
– Calcular el tiempo que tarda el FC en realizar el
proceso
Método
•
Estudio cuasiexperimental, controlado donde los pacientes incluidos serán
aquellos ingresados en el servicio de Medicina Interna.
•
2 grupos
OFf
OFnf
•
1 grupo control sin conciliación ni al ingreso ni al alta.
•
Proceso protocolo de conciliación habitual
Método
•
Criterios de inclusión
Pacientes que ingresan en Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen
de las Nieves, en edad igual o mayor a 65 años, con al menos 4
medicamentos prescritos y activos en su tratamiento habitual y
pertenecientes al Distrito Sanitario Granada-Metropolitano y que den su
consentimiento informado para participar en el estudio.
•
Criterios de exclusión
Pacientes con deterioro cognitivo o psíquico sin cuidador a cargo.
Organigrama
Ingreso
Hospitalario
Grupo control sin
conciliación
-Medicación prescrita
-Medicación habitual
-Características básales
-Enfermedad actual
Entrevista al
ingreso
Paciente con farmacia sin farmacia
habitual o no formada OFnf
Paciente con farmacia
habitual OFf
CONCILIACION
ALTA- FARMACEUTICO
HOSPITALARIO
Alta
- Elaboración de lista de
Medicación final conciliada
- Explicación al Paciente
Envío a AP
Entrevista 15 díasFarmacéutico investigador
Entrevista 15 díasFarmacéutico investigador
Alta
-Elaboración de lista
de medicación
final conciliada
Farmacia OFf
- Explicación toma de medicación
Entrevista 3 díasFarmacia OFf
Entrevista 15 díasFarmacéutico investigador
Envío a AP
Organigrama
•
Después del alta:
EN OFf: Conciliación de la medicación
Entrevista a las 72h (tras visita al medico de AP)
Revisión y nueva conciliación si fuera necesaria
EN TODOS LOS GRUPOS:
Entrevista telefónica por el farmacéutico investigador a
los 15 días
Estado de situación a los 3 meses, 6 meses y 1 año
Herramienta
Herramienta
Herramienta
Herramientas
Herramienta
Herramienta
• Se instalara la base de datos en las OFf y la
información de los pacientes conciliados se
enviara a Distrito sanitario metropolitano vía
correo electrónico para su posterior envío al
medico de AP
• Será un correo común para los farmacéuticos
de hospital, distrito y farmacia comunitaria.
Variables
•
Objetivo 1: Evaluar el grado de conocimiento y adherencia de la
medicación por parte de los pacientes.
Cuestionario de Conocimiento del paciente sobre sus medicamentos
Se define conocimiento del paciente sobre su medicación como el conjunto
de información adquirida por el sobre sus medicamentos, necesaria para un
correcto uso de la misma que incluye el objetivo terapéutico (indicación y
efectividad) el proceso de uso (posología, pauta forma de administración y
duración del tratamiento), la seguridad (efectos adversos, precauciones,
contraindicaciones e interacciones) y su conservación. El cuestionario
consta de 11 preguntas centrales, abiertas, que recogen el conocimiento
del paciente sobre sus medicamentos y 11 preguntas adicionales, de las
que 5 recogen las características sociodemográficas y 6 restantes
características relacionadas con el medicamento
Variables
•
Objetivo 2: Implantación y evaluación de un sistema de información a la oficina de farmacia
que permita conocer el proceso asistencial y tratamiento conciliado al alta de los pacientes objeto
de estudio
EuroQol 5D (EQ-5D)
Para medir la calidad de vida de los pacientes usaremos el EQ-5D que es un instrumento
genérico de medición de la CVRS que puede utilizarse tanto en individuos relativamente sanos
(población general) como en grupos de pacientes con diferentes patologías. El propio individuo
valora su estado de salud, primero en niveles de gravedad por dimensiones (sistema descriptivo)
y luego en una escala visual analógica (EVA) de evaluación más general. Un tercer elemento del
EQ-5D es el índice de valores sociales que se obtiene para cada estado de salud generado por el
instrumento. El sistema descriptivo contiene cinco dimensiones de salud (movilidad, cuidado
personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresión) y cada una de ellas tiene
tres niveles de gravedad (sin problemas, algunos problemas o problemas moderados y
problemas graves). En esta parte del cuestionario el individuo debe marcar el nivel de gravedad
correspondiente a su estado de salud en cada una de las dimensiones, refiriéndose al mismo día
que cumplimente el cuestionario. En cada dimensión del EQ-5D, los niveles de gravedad se
codifican con un 1 si la opción de respuesta es «no (tengo) problemas»; con un 2 si la opción de
respuesta es «algunos o moderados problemas»; y con un 3 si la opción de respuesta es
«muchos problemas».
Variables
•
Test de Morisky-Green
Para medir la adherencia utilizaremos el Test de Morisky-Green. Este
método que esta validado para diversas enfermedades crónicas fue
desarrollado originalmente por Morisky, Green y Levine para valorar el
cumplimiento de la medicacion de los pacientes con hipertensión arterial
pero desde que el cuestionario fue introducido, su uso se ha extendido a la
valoración en el cumplimiento de otras enfermedades. Consta de 4
preguntas de contraste con respuesta dicotomica SI/NO, que refleja la
conducta del enfermo frente al cumplimiento. Se pretende valorar si el
enfermo adopta actitudes correctas con relación con el tratamiento para su
enfermedad. Se asume que si las actitudes son correctas el paciente es
cumplidor. Presenta como ventaja que proporciona información sobre los
motivos por los cuales el paciente es incumplidor.
Variables
• Objetivo 3: Analizar discrepancias en los momentos
asistenciales al alta y visita de seguimiento en OF.
A- Discrepancias
Discrepancias al ingreso
Discrepancias al alta en Hospital
B- Tipo de discrepancias
C -Gravedad de la Discrepancia
Variables independientes
DEL PACIENTE:
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Edad
Sexo: mujer/hombre.
Orientación diagnóstica: Problema de salud que causa el ingreso en
urgencias (diagnostico médico) codificado con la CIE-9.
Número de medicamentos que toma el paciente al ingreso. Variable
continúa.
Antecedentes patológicos: todos los antecedentes que conste en la historia
clínica del paciente, codificados por CIE-9. Variable categórica si/no de cada
uno de los antecedentes.
Comorbilidad. Se calculará el índice de comorbilidad de Charlson (CCS)
Responsable de la administración de la medicación: Paciente/Cuidador.
Vía de ingreso: Urgente/programado
Ingreso en servicio con sistema de distribución de medicación en dosis
unitaria (SDMDU) controlado por farmacéuticos: Si/no.
Cuidador: Si/no.
Sexo del Cuidador: Femenino/Masculino.
Cuidador Formal o Informal.
Variables independientes
DEL FARMACO:
•
Grupo terapéutico implicado en la discrepancia. Clasificación ATC (OMS)
•
Tipo de Medicamento: uso hospitalario (UH)/de diagnóstico hospitalario (DH)/de
prescripción o no financiados por el SNS
Variables
•
Objetivo 4: Determinar la gravedad de las discrepancias encontradas.
Acontecimientos adversos asociados a un medicamento detectados al
durante el ingreso, en seguimiento en primaria y en la OFf.
Categorías:
•
•
•
•
No Acontecimiento Adverso.
Efecto Adverso Grave: Ocasiona fallecimiento, incapacidad residual al alta
o requiere intervención quirúrgica.
Efecto Adverso Moderado: Ocasiona una prolongación de la estancia
hospitalaria de al menos un día.
Efecto Adverso Leve: Lesión que no prolonga la estancia hospitalaria.
Variables
• Objetivo 5: Evaluar la tasa de reingresos hospitalarios.
Se medirán registrando los ingresos por paciente.
• Objetivo 6: Calcular el tiempo que tarda el FC en realizar el
proceso
Tiempo por paciente
Medida del tiempo empleado en la entrevista al paciente, la
detección y análisis de discrepancias al alta y
ambulatoriamente tras el alta.
Cronograma
Sep
Formación
Identificación
de pacientes
Registro en
BBDD
Análisis de
resultados
Oct
Nov
Dic
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
MUCHAS GRACIAS
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