Download Competencias específicas de enfermería en el ámbito

Competencias específicas de enfermería
en el ámbito traumatológico
Juan Carlos Toribio Montero | Dr. Enfermería UMA. DUE
LA GESTIÓN POR COMPETENCIAS CLÍNICAS
DE ENFERMERÍA EN EL ÁMBITO DE LA
TRAUMATOLOGÍA COMO HERRAMIENTA
PARA UNA PRÁCTICA CLÍNICA SEGURA Y DE
CALIDAD
Congreso nacional de Enfermería Española en Traumatología y Ortopedia 2014
¿PORQUE LA GESTIÓN POR COMPTENCIAS
EN EL ÁREA DE TRAUMATOLOGÍA?
Analizando el entorno: Complejo, multidisciplinar y altamente tecnificado
urgencias
uci
quirófano
Entrada de pacientes de
diferente grados de
complejidad
Protocol os y
procedimientos
Planes de cuidados.
Metodol ogía enfermera
hospitalización
Consultas externas
Entrada de
profesi onales nuev os
en cualquier nivel
Continui dad asistencial
intra y extra hospitalaria
Formaci ón
específica
Seguridad
clínica
COMPLEJIDAD TÉCNICA DE LAS INTERVENCIONES
ENFERMERAS EN EL PROCESO TRAUMATOLÓGICO
El desarrollo de la práctica enfermera, implica la realización de cuidados e
intervenciones complejas y especializadas, SVA, manejo del dolor, prevención
de infecciones, técnicas específicas, colaboración con otros profesionales y
búsqueda de resultados de salud en el paciente
Necesidades de desarrollo profesional diferentes
Calidad
asistencial
Epidemiología de los eventos
adversos y complicaciones
•
•
•
•
•
Incidencia de EA entre 4 y 17%,
con una media del 10% (Estudios
EEUU, Australia, Canada, Gran
Bretaña (tabla)
50% fueron evitables
¼ parte tuvieron consecuencias
graves.
Según el Medical Practice Study, el
70% de los EA provocaron
discapacidades leves, 3%
permanentes y 14% muerte.
En EEUU los EA y errores médicos
causan entre 44.000 y 98.000
muertes anuales*
Kohn Lt, Corrigan J, Donaldson Ms. To err is human: building a safer health system. J Clin Pharmacol. 2000;40:1075-8
IMPACTO DE LAS COMPETENCIAS EN LOS
RESULTADOS DE SALUD

La evaluación de competencias
genera una disminución de la
variabilidad clínica y la obtención
de mejores resultados con el
paciente.
(Riley, Brodie, & Shuldham, 2005).

SE CONCLUYE QUE EL NIVEL DE
COMPETENCIAS DE LAS
ENFERMERAS EVALUADAS ESTÁ
ESTÁ
DIRECTAMENTE RELACIONADO
CON LA SEGURIDAD DE LOS
PACIENTES.
(Kendall-Galla gher & Blegen, 2010).
¿Puede cualquier profesional
trabajar en cualquier área o
desarrollando todos los
procedimientos ?
¿ Existe un catálogo de buenas
prácticas
en el ámbito técni co de las
enfermeras, que marquen
la pauta correcta de actuación de los
profesi onales?
¿El plan de formación está dirigi do a
garanti zar las buenas prácticas
específicas en cada área?
¿Evaluamos y tenemos constancia del
desarrollo profesi onal y de la
capacitación de
los profesionales?
¿Cómo es posible que no trabajemos
con un sistema de gestión por
competencias?
 “En el Sistema sanitario, la competencia se define
como la aptitud del profesional para integrar y
aplicar los conocimientos, habilidades y
actitudes asociados a las Buenas Prácticas de
su profesión para resolver las situaciones que se le
plantean”.
(Ley de cohesión y calidad del SNS, Art 42)
2.-Definición de
Competencia
Dificultades para llegar a un concepto único.
Variabilidad en los instrumentos de
medición y evaluación
Falta de fiabilidad y validez de los
instrumentos
Habilidades
Saber hacer
Conocimiento
Saber
Aptitudes
Poder Hacer
Actitud
Saber estar
Motivación
Querer Hacer
Características competenciales propuestas por Lyle M Spencer y Signe M Spencer (199
IMPORTANCIA DE UN MODELO DE
COMPETENCIAS TÉCNICAS
1.- Descripción de BUENAS PRACTICAS
en el ámbito técnico. Hoja de RUTA.
2.- Cuidados enfermeros de CALIDAD
Alta SEGURIDAD. Evitar Variabilidad.
3.- Planes de FORMACIÓN
individualizados que promuevan el
DESARROLLO PROFESIONAL y la
motivación.
4.- Reconocimiento de EXPERTOS y
LOGROS de los profesionales.
5.- EVALUACIÓN Y ACREDITACIÓN.
Ley Ordenación Profesiones Sanitarias 44/2003:
Titulo I. Del ejercicio de las profesiones sanitarias. Artículo 4.6:
“Los profesionales sanitarios realizarán a lo largo de su vida
profesional una formación continuada, y acreditarán
regularmente su c ompetencia profesional”
LEY 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad
del Sistema Nacional de Salud.
Artículo 40. Desarrollo profesional.
El desarrollo profesional constituye un aspecto básico en la
modernización del Sistema Nacional de Salud y deberá
responder a criterios comunes acordados en el seno del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, en
relación con los siguientes ámbitos:
a) La formación continuada.
b) La carrera profesional.
c) La e valuación de com petencias.
ESTRUCTURA COMPETENCIA

DEFINICIÓN
Se describe de forma general la
finalidad de la competencia.

BUENA PRÁCTICA.
Conjunto de co mportamientos
observables, que v erifican la
presencia de una competencia.

EVIDENCIA
Observ ación y medida del niv el de
cumplimiento de una buena práctica.
Son los elementos medibles.

PRUEBAS
Instrumentos o elementos obje tivos
de medición y evaluación que
determinan el cumplimiento de las
evidencias asociadas a c ada
buena práctica de una
competencia técnica.
DEFINICIÓN DE
LAS BUENAS
PRÁCTICAS
PANELES EXPERTOS EN LAS
DIFERENTES ÁREAS
1.
Multidisciplinar (directivos, responsables,
2.
Expertos del tema en cuestión
3.
Evidencias. Utilizan no sólo sus
4.
Consenso-Feed-back. Entre expertos y
5.
Proceso estandarizado de análisis.
enfermeros clínicos, médicos, auxiliares…)
conocimientos prácticos sino toda la
documentación a su alcance para aportar
evidencia.
profesionales clínicos
Priorización, puntuación y consenso entre
expertos
VALIDEZ DE CONTENIDOS Y EXPERTOS

Según Meretoja, la visión de los expertos multidisciplinarios en el
desarrollo compartido de los requisitos de las competencias fortalece la
solidez de los modelos de evaluación y es un factor que aporta gran
validez de contenido al proceso.
(Meretoja, 2012)
1. Tras el análisis y definición de las competencias por el
grupo de expertos, se sometió además, previamente a su
configuración definitiva,
2. a la revisión por los profesionales de las unidades
asistenciales, mediante un proceso coordinado por el
responsable del área, y posteriormente fue devuelta al
grupo de expertos para su refinamiento.
Este proceso de “ida y vuelta” permitió contrastar la visión
del experto y del profesional asistencial, y la obtención
de definiciones y evidencias de cada competencia muy
pertinentes y enraizadas en la realidad clínica de cada
contexto asistencial.
PIRAMIDE DE MILLER
LA COMPETENCIA SOLO SE PUEDE
EVALUAR ENLA
ACCIÓN
PARA SU DESARROLLO ES NECESARIO
PREVIAMENTE ADQUIRIR UNA SERIE DE
CONOCIMIENTOS,HABILIDADES YAPTITUDES
SABERES
CUATRO TIPOS DE EVALUACIÓNEN FUNCIÓN
DEL TIPO DE SABER.
PIRAMIDE MILLER
1.-Robb Y. Measurement of clinical performance of nurses: aliterature review.
NurseEducation Today. 2002; 22(4):293-300.
Tejada Fernández, J. (2011). La evaluaciónde lascompetenciasen contextos oformales:
dispositivos e instrumentos de evaluación. Revista de Educación, 354, 731–745.
DESARROLLO PROFESIONAL DINÁMICO
NIVEL I

Transitorio

Formación

Se debe
superar
durante el
primer año y
no mantener.
NIVEL II


Entorno natural
de cualquier
profesional.
Desarrolla
todas las
técnicas
habituales.
NIVEL III



EXCELENCIA
EN LA
COMPETENCIA
Docencia,
investigación,
tutorización.
NIVEL
DIFERENCIADOR
METODOS DE EVALUACIÓN
EVAL UACIÓN IN SIT U
EVAL UACIÓN DE
O EN LA CABECERA
CONOCIMIENT OS
(TEST, EXAM ENES..)
EVAL UACIÓN
SIMUL ADA
EVAL UACIÓN
CURRICUL AR.
(CERTIFICADOS,
INFORM ES)
AUT OEV AL UACIÓN
(AUT OAUDIT ORIAS..)
EVAL UACIÓN POR
PARES.
¿CUAL ES EL MEJOR MÉTODO DE EVALUACIÓN DE
COMPETENCIAS?
Después de 4 décadas de análisis, se determina que
no se ha podido determinar un instrumento de
medición de la competencia clínica aceptado
universalmente1.
Partiendo de que no existe un método apropiado para
evaluar el rendimiento clínico, la revisión sistemática
realizada por Hamilton en 2007, recomienda como
mejor estrategia la evaluación de competencias, las
que combinan varios métodos2.
1.- Robb Y. Measurement of clinical performance of nurses: a literature review. Nurse Education T oday. 2002; 22(4):293-300.
2.-Hamilton KES, Coates V, Kelly B, Boore JRP, Cundell JH, Gracey J, et al. Performance assessment in health care providers: a critical
review of evidence and current practice. J Nurs Manag. 2007;15(8):773-791
RECONOCIMIENTO DE EXPERTOS.
TUTOR LABORAL
TUTOR LABORAL
PROFESIONAL EXPERTO
TUTORIZACIÓN
EVALUACIÓN IN SITU
DAR RESPUESTA A LOS
FACTORES MOTIVADORES
NECESIDAD DE IMPULSAR
EL RECONOCIMIENTO Y EL
LOGRO DE LOS EXPERTOS
PROFESIONAL NIVEL III
REFERENTE DE LA COMPETENCIA
PROMOCIÓN:
INVESTIGACION, DOCENCIA,
GRUPOS DE MEJORA
MCHUGH&LAKE
INFLUENCIA DE LOS EXPE RTOS
EN LA ADQUISICIÓN DE LA
COMPETENCIA D E LOS DUES
(Mc Hug h & L ake , 2010)
MCCLELLAND
NECESIDADES DE
LOGRO
YOUNG
EDUCATOR PATH WAY
PROJECT. A USTRALIA
ROBINSON
VANDERBILT PROFESSIONAL
NURSING PRACTICE
PROG RAM 20 03
4 NIVELES Y TUTORES
McClelland, David C. (1987). Human Motivation. CUP Archive.
McHugh, M. D., & Lake, E. T. (2010). Understanding clinical expertise: nurse
education, experience, and the hospital context. Research inNursing & Health, 33(4),
276–287.
MAPA DE
COMPETENCIAS
DE COT
DEFINICIÓN DE LAS
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS EN
CADA ÁREA DE TRAUMATOLOGÍA
MAPA DE COMPETENCIAS TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
Soporte Vital
Avan zado
Manejo del
Medicamento
Manejo del
dolor
Prevención
Infección
Seguridad del
paciente
Continuidad
Asistencial
Bioética y
Derechos
Com petencias
ESPECÍFICAS
Competencias
GENER ALES
urgencias
uci
M. Y C. del paciente
TRAUMATOLÓGICO
EN URGENCIAS
MANEJO Y VIGILANCIA
DEL PACIENTE
POSTQUIRÚRGICO/
POLITRAUMATIZADO
EN UCI.
Enfermería de
PRACTICA
AVANZADA EN
URGENCIAS
Consultas externas
MANEJO DE LA
HERIDA QUIRÚRGICA
INMOVILIZACIÓN DEL
PACIENTE
TRAUMATOLÓGICO EN
EL AMBITO
AMBULATORIO
quirófano
hospitalización
M y C. Paciente sometido
a Procedimientos
Anestésic os
MANEJO Y CUIDADO
EN EL PACIENTE CON
FRACTURA DE
CADERA
M y C. Paciente con
Postoperatorio inmediato
en reanimación quirúrgic a
MOVILIZACIÓN EN EL
PACIENTE
TRAUMATOLÓGICO
M. Y C. del paciente pre y
postquirúrgico en CMA
M. Y C. del paciente
sometido a Cirugía
Ortopédic a y
Traumatológica EN
HOSPITALIZACIÓN
QUIRURGICA
M. Y C. del paciente
sometido a Cirugía
Ortopédic a y
Traumatológica
MANEJO DE LA
HERIDA QUIRÚRGICA
Manejo y Cuidados del paciente sometido a Procedimientos
Quirúrgicos de Cirugía ortopédica y traumatológica
1. Buena práctica:Garantizar la seguridad de los
pacientes atendidos en el área quirúrgica.
Evidencia: La enfermera/o conoce los aspectos
básicos del funcionamiento del quirófano;
-Manejo de la tecnología(7880)
-Control de Infecciones perioperatorias(6545)
-Preparaci ón quirúrgi ca(2930)
-Seguridad clínica
Prueba: Evaluación in situ de 10 intervenci ones
EVALUACION IN SITU. Check-list de verificación:
Nivel I
Manejo y Cuidados del
paciente sometido a
Procedimientos Quirúrgicos
de Cirugía ortopédica y
traumatológica
1. Buena práctica:Garantizar la seguridad de los
pacientes atendidos en el área quirúrgica.
Evidencia: La enfermera/o conoce los aspectos
básicos del funcionamiento del quirófano;
-Manejo de la tecnología(7880)
-Control de Infecciones perioperatorias(6545)
-Preparaci ón quirúrgi ca(2930)
-Seguridad clínica
Prueba: Evaluación in situ de 10 intervenci ones
EVALUACION IN SITU. Check-list de verificación:
Nivel I
Manejo y Cuidados del paciente sometido a Procedimientos
Quirúrgicos de Cirugía ortopédica y traumatológica
2. Buena práctica:La enfermera colabora y participa procedimientos quirúrgicos de
nivel 1.
Evidencia: La enfermera demuestra el conocimiento de la técnica quirúrgica y establece
las necesidades de equipamiento e instrumental necesarios para garantizar una correcta
instrumentación y participa como enfermera circulante estableciendo las necesidades de
equipamiento y coordinaciónde aquellos procedimientos quirúrgicos de COT con
actuaciones sobre MMII y MMSS sin necesidad de osteosíntesis ni enclavado, ni
indicaciónde protésica no incluyendo procedimientos de abordaje artroscópico.
Prueba: Autoauditoría de 8 historias clínicas
Manejo y Cuidados del
paciente sometido a
Procedimientos
Quirúrgicos de Cirugía
ortopédica y
traumatológica
3. Buena práctica: La enfermera colabora y
participa en procedimientos quirúrgicos de
nivel 2.
a)Evidencia: La enfermera demuestra el
conocimiento de la técnica quirúrgica y establece
las necesi dades de equipamiento e i nstrumental
necesari os para garanti zar una correcta
instrumentaci ón y participa como enfermera
circulante estableciendo las necesidades de
equipamiento y coordinaci ón de aquellos
procedimientos quirúrgicos de COT con
actuaci ones sobre MMII y MMSS con i ndicación
de osteosíntesis y enclavado, sin i ndi cación de
protésica. Inclui dos los procedimientos de
abordaje artroscópico.
Prueba: Evaluación in situ de 12 intervenci ones
Nivel II
Manejo y Cuidados del
paciente sometido a
Procedimientos
Quirúrgicos de Cirugía
ortopédica y
traumatológica
3. Buena práctica: La enfermera colabora y
participa en procedimientos quirúrgicos de
nivel 2.
a)Evidencia: La enfermera demuestra el
conocimiento de la técnica quirúrgica y establece
las necesi dades de equipamiento e i nstrumental
necesari os para garanti zar una correcta
instrumentaci ón y participa como enfermera
circulante estableciendo las necesidades de
equipamiento y coordinaci ón de aquellos
procedimientos quirúrgicos de COT con
actuaci ones sobre MMII y MMSS con i ndicación
de osteosíntesis y enclavado, sin i ndi cación de
protésica. Inclui dos los procedimientos de
abordaje artroscópico.
Prueba: Evaluación in situ de 12 intervenci ones
Nivel II
Manejo y cuidados del paciente sometido a
procedimientos anestésicos
1. Buena práctica: La enfermera/o colabora y
participa en los pr ocedimientos empleados e n
anestesia general.
Evidencia 1 : La enfermera/o demuestra el
conocimiento de la técnica anestésica así como
de las posibles complicaciones derivadas de la
misma.
Establece las necesidades de equipamiento y
material necesario para garantizar una correcta
realización de los diferentes procedimientos
anestésicos que no precisen monitorización
invasiva .
Prueba : Evaluación in situ de 5 casos
Nivel I
Evidencia 2: La enfermera/o demuestra el
conocimiento de la técnica anestésica así como
de las posibles complicaciones derivadas de la
misma.
Establece las necesidades de equipamiento y
material necesario para garantizar una correcta
realización de los diferentes procedimientos
anestésicos que precisen canalización de
accesos venosos centrales o arteriales.
Nivel II
Prueba : Autoa uditoría en 5 casos
INTRODUCIR Nº D E HISTORIA
FECHA INTERVEN CIÓN
NOMBRE TUTOR
REVISION DE EQUIPOS
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
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NO
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NO
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NO
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NO
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NO
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NO
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NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Revisión de l a existen cia de vapori zad or, tubulad uras, bal ón,
humidificador, filtros, lín ea d e capnó grafo y cal s odada.
Verificar que el anestesi ólogo ha revisado l a operati vi dad del
resp irador.
Revisión d e la operatividad del aspi rador y l a existenci a de
sondas de aspiraci ón.
Revisión de l a operati vidad del Laringoscopi o y l a existenci a y
buen funci onamiento de las distintas pal as según tamañ o.
Revisión de la operati vidad d el ambú y l as tomas de oxíge no.
Revisión de l a operatividad d e cal entador de fluidos, man ta
térmica y bombas de medicaci ón, si fuera preciso.
MANEJO Y PREPARACION DE MEDICACION
Man ejar y preparar medicació n especifica de procedimientos
anestésicos: R elajantes musculares
Man ejar y preparar medicació n especifica de procedimientos
anestésicos: hi pnóticos, opiáceos y otras drogas.
Man ejar y preparar medicació n especifica de procedimientos
anestésicos: anestésicos locales
Man ejar y preparar medicació n especifica de procedimientos
anestésicos: anestésicos inhal atorios
MONITORIZACION BASICA
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
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NO
SI
NO
SI
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SI
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SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Conocer y aplicar correctamente l a medici ón de la Satu raci ón d e
Oxíg eno
Con ocer y ap licar correctame nte la medición Presión Arteria l
No Invasiva (PAN I)
Con ocer y ap licar correctame nte la monitorizaci ón del
electrocardi ograma
Conocer y aplicar correctamente l a medición de concentraci ón
de CO 2
Conocer y aplicar correctamente l a monitorización del ni vel de
relajaci ón neuromuscular (T OF ) si procede
Conocer y aplicar correctamente l a monitorización del ni vel de
profu ndidad anestési ca (entropía, BISS), si proced e.
TECN ICA ANESTESICA Y MATERIAL
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
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SI
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NO
SI
NO
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NO
NO
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NO
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NO
NO
SI
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SI
SI
SI
SI
NO
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NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Conocer y asistir en la técnica de intubación de la vía aérea
Conocer y preparar todo el material necesario para ll evar a
cabo l a intubación.
Reali zar l as cateteri zaci ones nece sarias: accesos venosos,
sondajes uretrales…
Ad min istrar fármacos según ind icaci ón
Conocer l a forma correcta de entrega de l aringoscopio y t.o.t
Conocer l a mani obra sel lick y realizar en caso necesario
Inflar pneumo y asisti r en la fi jació n del tu bo
Control del b alance de l íqui dos , si p roced e.
Conocer y asistir en la técnica de extu baci ón de l a vía aérea
Reali zar correctamente el traspaso d e paci entes a la REA y en
el ca mbi o de turno segú n establece el procedimiento ( anexo
bloqu e quirú rgi co)
Manejo del paciente traumatológico en urgencias
1. Buenapráctica: La enfermera conocerá yrealizará correctamentelos distintos y
principalestipos deinmovilizaciones.
Evidencia: Práctica clínica en que se realice correctamente cada uno de los siguientes
tipos de inmovilizaciones:
Vendaje funcional de tobillo (tensoplast). (5)
Vendaje funcional de rodilla (tensoplast). (5)
Vendaje funcional de muñeca (tensoplast). (5)
Férula posterior de tobillo. (5)
Férula inguinopédica. (2
Férula antebraquial. (5)
Férula braquial. (2)
Férula stack. (2)
8 de guarismo. (1)
Nivel I
Férula de prim. (2)
Sindactilia. (2)
Prueba: Evaluación in situ de cada una de estas actividades aportando informe
tutor.
2. Buena práctica: La enfermera abordará a través de la intervención
Enseñanza:Proceso de enfermedad y tratamiento, las principales
necesidades de educaciónsanitaria, realizando una adecuada
planificación al alta.
Evidencia: El enfermero entregará al paciente o cuidador un ICC de
traumatología, en el que se detalle:
Diagnóstico médico.
Tipo de inmovilización.
Zona inmovilizada.
Nivel I
Participación de otros profesionales, si ha habido.
Prueba: Autoauditoría de 30 historias clínicas en las que se haya realizado ICC
3. Buena práctica: La enfermera conocerá y realizará uncorrecto manejo de las
fracturas abiertas y/ocerradas.
Evidencia: El enfermero deberá reflejar en los registros de enfermería las
siguientes valoraciones:
Coloración.
Temperatura.
Relleno capilar distal.
Palpación de los pulsos periféricos.
Correcta inmovilización del foco de fractura.
Nivel II
Prueba: Autoauditoría de cinco historias clínicas donde hayan quedado reflejadas
cada unade las intervenciones expuestas.
4. Buena práctica: La enfermera orienta su trabajo a alcanzar unos resultados
que mejoren la práctica enfermera o la salud de la población con problemas
traumatológicos.
Evidencia: El profesional desarrolla algunade las siguientes actuaciones:
Incorpora evidencias científicas en su práctica diaria, tras una búsqueda
bibliográfica
Analiza la actividad enfermerarealizada en busca de aspectos de mejora
obtenidos en los pacientes.
Realiza una sesión clínica sobre aspectosde impacto introducidos en la práctica
enfermera o docente en curso de formación específico
Participa en un grupo de mejora o grupos evaluadores de aspectos relacionados
con la competencia
Prueba: Informe al responsable de launidad de la búsqueda de resultados o delas
mejoras objetivas
Nivel III
IMPACTO DE LA
GESTIÓN POR
COMPETENCIAS
Nº Profesionales nivel 1 por
competencias
QNO.URO.8 0
QNO.URG.116
QNO.REA.115
QNO.ORL.8 4
QNO.OFT.83
QNO.GIN.82
QNO.DER.85
QNO.COT.79
QNO.CMA .78
QNO.CIR.8 1
QNO.ANE.7 7
PED.RNP.3 3
Nº profesionales nivel 2 por competencia
QNO. UR O.80
QN O. UR G.116
QNO. REA.115
QNO.ORL.84
QNO.OFT. 83
QNO.GIN. 82
QNO.DER .85
QN O.COT. 79
QN O.CMA.78
QN O.CIR.81
QNO.ANE.77
PRE.MIC.110
60
15
18
60
7
25
17
40
5
27
17
5
10
41
27
13
10
29
58
28
7
41
51
3
Nº Profesionales nivel 3 en Area quirúrgica
QNO.URO.80
QNO.URG.11 6
QNO.REA.115
QNO.ORL.84
QNO.OFT.83
QNO.GIN.82
QNO.COT.79
QNO.CMA.78
QNO.CIR.81
QNO.ANE.77
5
4
5
3
5
5
7
7
8
8
COMPETENCIA, SEGURIDAD Y
DESARROLLO PROFESIONAL
MI S BUENAS
PRACTI CAS
GARANTI ZAN
LA SEGU RIDAD
COMPLEJI DAD INTERVENCIONES
MI COLABORACI ÓN
EN LA INVESTIGACIÓN
Y DETECCIÓN DE
BUENAS PRÁCTICAS
MEJORAN LA
SEGU RIDAD
TÍTULO: LA GESTIÓN POR COMPETENCIAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA EN EL ÁMBITO
DE LA TRAUMATOLOGÍA. Herramienta para una práctica clínica segura y de calidad
AUTOR: Toribio Montero, Juan Carlos. Enfermero. Doctor en Enfermería por la Universidad de
Málaga. Responsable de la Comisión de Competencias de Enfermería. Responsable del Área de
Consultas Externas Hospital Costa del Sol.
RESUMEN PONENCIA:
El alto nivel de especialización de la enfermería en el ámbito de la
traumatología, implica la necesidad de describir las buenas
prácticas específicas de su ámbito de actuación y la descripción de
un mapa de competencias específico para cada profesional, que
facilite el proceso de formación, garantice la seguridad en las
actuaciones y evite su variabilidad y destaque el nivel de
excelencia de los mejores. En este artículo, se describe el
desarrollo de una herramienta de competencias específicas en
enfermeras hospitalarias y los beneficios de su aplicación.
LA GESTIÓN POR COMPETENCIAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
EN EL ÁMBITO DE LA TRAUMATOLOGÍA
Herramienta para una práctica clínica segura y de calidad
¿Porqué la gestión por competencias en el área de traumatología?
Durante las últimas décadas, los sistemas sanitarios han
aumentado de forma considerable su nivel de complejidad,
impulsados por la innovación tecnológica y el progreso científico,
lo que ha permitido un alto nivel de especialización, en el que la
cualificación de los profesionales resulta fundamental.
Los profesionales de enfermería han ido asumiendo nuevos roles,
adaptándose de forma progresiva a estos cambios, contribuyendo
de forma decisiva a la mejora de los resultados de salud de la
población y convirtiéndose en profesionales referentes, no sólo en
el ámbito asistencial sino también en el investigador, gestor y
docente, lo que ha permitido posicionarla en un lugar destacado
dentro las organizaciones sanitarias.
Este crecimiento en la disciplina enfermera, especialmente en el
ámbito de la actuación clínica especializada, en el que se asumen
nuevos retos y procedimientos técnicos por parte de nuestros
profesionales, precisa de la necesidad de establecer mecanismos
de evaluación que permitan la adecuada capacitación de los
profesionales, de tal forma que se garantice la seguridad y la
calidad asistencial en el camino de la excelencia profesional(1).
Las áreas de traumatología hospitalarias, se caracterizan por
presentar una multitud de ámbitos de actuación: Área de
urgencias, UCI, bloque quirúrgico, hospitalización quirúrgica, área
de cuidados ambulatorios…, en los que los profesionales de
enfermería desarrollan sus cuidados, integrando experiencia,
formación, incorporación de evidencias y uso de guías y
procedimientos, en actividades con diferentes niveles de
complejidad.
Beneficios
en
la
implantación
de
un
modelo de competencias
clínicas en traumatología

1.- Descripción del mapa
de competencias de los
diferentes profesionales
de un área (urgencias,
UCI,
quirófano,
hospitalización quirúrgica
y CCEE), con un perfil de
desarrollo y la posibilidad
de describir un plan de
formación.
2.- Realizar una gestión
de
los
RRHH
más
adecuada, en función de
la competencia específica
que
demuestra
cada
profesional.
3.- Permitir la formación
entre pares en el proceso
de evaluación mediante
el papel del tutor clínico.
4.- Reducir la variabilidad
clínica al establecer un
catálogo
de
buenas
prácticas que incorpora
los
protocolos,
procedimientos, cuidados
y
evidencias
de
la
práctica enfermera.
5.Incidir
en
los
resultados de salud de los
pacientes al minimizar las
complicaciones.
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Garantizar la seguridad clínica en el desarrollo de las mismas, se convierte en un objetivo de las
organizaciones sanitarias. Múltiples estudios, demuestran la relación estrecha entre las
características de los profesionales de enfermería y su nivel de capacitación y la morbilidad y
mortalidad en los pacientes. (2–5).
Uno de los principales estudios relacionados con la seguridad clínica, muestra que la incidencia
de eventos adversos está entre un 4 y 17% y que el 50% de ellos fueron evitables, presentando
una cuarta parte de los mismos, consecuencias graves sobre los pacientes. (6) Los datos que
muestra el estudio ENEAS, describen que el 70% de ellos, se deben a fallos técnicos, no actuar
de la manera más apropiada en función de la formación disponibles o no tener la competencia
profesional para desarrollar dicha actividad.(7)
La versatilidad de la enfermería tiene límites, ya que el desarrollo de los cuidados enfermeros en
el ámbito específico, requiere de un entrenamiento y formación adecuados, que garanticen una
práctica clínica segura. Nos planteamos entonces, ¿Cómo garantizar que los profesionales
enfermeros estén formados y capacitados para prestar sus cuidados de una forma eficaz y
eficiente?
Podemos considerar tres líneas maestras que dan respuesta a esta cuestión:

La Seguridad Clínica. Estrategias que disminuyan los riesgos y eviten la variabilidad

La Calidad Asistencial, como herramienta de mejora continua. Los procesos de
acreditación, establecen como prioridad la identificación y evaluación de competencias de
los profesionales.

El Desarrollo Profesional, mediante una adecuada gestión del talento, que permita:
o
o
La identificación y estímulo de los mejores profesionales, reforzando en ellos la
adquisición de altos niveles de capacitación (en el ámbito clínico específico,
investigación, docencia,...) junto con el reconocimiento de sus méritos y
El establecimiento de las mejores buenas prácticas específicas, que marquen el
camino adecuado a seguir por el resto de profesionales.(1)
La Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, define la competencia en su artículo
42, como la aptitud del profesional para integrar y aplicar los conocimientos, habilidades y
actitudes asociados a las Buenas Prácticas de su profesión para resolver las situaciones que se le
plantean.(8)
Según Spencer, los elementos de la competencia, son: los conocimientos, habilidades, aptitudes,
actitudes y motivación (9). Los dos últimos, están presentes de forma estable en la persona, y
son el motor que permitirá su capacidad de desarrollo y crecimiento profesional, siendo menos
visibles y por lo tanto evaluables. Mientras tanto, los conocimientos, habilidades y aptitudes, son
los elementos más objetivables y que el profesional va a introducir en su práctica habitual para
el desempeño óptimo de su labor.
En este contexto, la gestión por competencias resulta de vital importancia, ya que va a permitir:
- La descripción de las buenas prácticas específicas de su profesión, marcando una hoja de
ruta específica para la adquisición de la competencia.
- Va a permitir el desarrollo de cuidados enfermeros de calidad y seguridad, evitando la
variabilidad.
- El establecimiento de planes de formación individualizados que promuevan el desarrollo
profesional y la motivación.
- El reconocimiento de los expertos y los logros de los profesionales.
- La evaluación del profesional y su proceso de acreditación.
Para el desarrollo de un modelo de competencias clínicas específicas de enfermería en el área de
traumatología, se ha contado con la participación de multitud de profesionales referentes, que
han analizado las diferentes actividades e intervenciones de su práctica asistencial,
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agrupándolas en buenas prácticas específicas de cada ámbito de actuación y estableciendo
niveles de desarrollo en cada una de las competencias.
Cada una de las buenas prácticas, tiene un sistema de evaluación, necesario para poder
acreditar la competencia, y que puede variar en función de las características del profesional y
su nivel de formación. Para los profesionales que están en proceso de adquisición de la
competencia en niveles más bajos, se propone la evaluación In situ, que es aquella que se
evalúa en el mismo puesto de trabajo, observando las actuaciones a desarrollar con el paciente.
La evaluación en entornos simulados, tiene por su parte un gran potencial formador en aquellas
situaciones en las que no es posible desarrollar dicho aspecto con los pacientes. Cada
competencia tiene asociado un plan de formación específico que el profesional puede desarrollar
para complementar su capacitación.
De esta forma se han podido establecer diferentes mapas competenciales dentro del entorno de
traumatología. Todos los profesionales, deberán acreditar una serie de competencias de ámbito
transversal o general y dependiendo del área en el que trabajen, realizarán un conjunto de
competencias específicas:
Competencias de ámbito general:
Descripción de algunas de las competencias en el ámbito específico:
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BIBLIOGRAFÍA:
1. Toribio Montero, Juan Carlos; Canca Sánchez, José Carlos. La enfermería ante el espejo.
Evaluación de competencias clínicas específicas de enfermería. Reto para el desarrollo
profesional y la garantía de la seguridad clínica y la calidad asistencial. Evidentia. 2013 octdic; 10(44)
2. Kendall-Gallagher D, Blegen MA. Competence and certification of registered nurses and
safety of patients in intensive care units. J Nurs Adm. octubre de 2010;40(10 Suppl):S6877.
3. Kendall-Gallagher D, Aiken LH, Sloane DM, Cimiotti JP. Nurse specialty certification, inpatient
mortality, and failure to rescue. J Nurs Scholarsh Off Publ Sigma Theta Tau Int Honor Soc
Nurs Sigma Theta Tau. junio de 2011;43(2):188-94.
4. Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH. Hospital Nurse Staffing and Patient
Mortality, Nurse Burnout, and Job Dissatisfaction. JAMA J Am Med Assoc. 23 de octubre de
2002;288(16):1987-93.
5. Cho S-H, Ketefian S, Barkauskas VH, Smith DG. The effects of nurse staffing on adverse
events, morbidity, mortality, and medical costs. Nurs Res. abril de 2003;52(2):71-9.
6. Kohn LT, Corrigan J, Donaldson MS, America I of M (U. S). C on Q of HC in. To Err Is
Human: Building a Safer Health System. National Academies Press; 2000. 320 p.
7. Estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización (ENEAS) - ENEAS.pdf
[Internet].
[citado
6
de
abril
de
2014].
Recuperado
a
partir
de:
http://www.seguridaddelpaciente.es/resources/contenidos/castellano/2006/ENEAS.pdf
8. Ley 16/2003 BOE. Ley 16/2003 de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional
de Salud. BOE 128 de 29 de mayo de 2003; 2003.
9. Spencer, Lyle M. Y Spencer, Signe. M. Competence at work, models for superior
performance. John Wile&Sons,. USA; 1993.
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