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Competencias específicas de enfermería en el ámbito traumatológico Juan Carlos Toribio Montero | Dr. Enfermería UMA. DUE LA GESTIÓN POR COMPETENCIAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA EN EL ÁMBITO DE LA TRAUMATOLOGÍA COMO HERRAMIENTA PARA UNA PRÁCTICA CLÍNICA SEGURA Y DE CALIDAD Congreso nacional de Enfermería Española en Traumatología y Ortopedia 2014 ¿PORQUE LA GESTIÓN POR COMPTENCIAS EN EL ÁREA DE TRAUMATOLOGÍA? Analizando el entorno: Complejo, multidisciplinar y altamente tecnificado urgencias uci quirófano Entrada de pacientes de diferente grados de complejidad Protocol os y procedimientos Planes de cuidados. Metodol ogía enfermera hospitalización Consultas externas Entrada de profesi onales nuev os en cualquier nivel Continui dad asistencial intra y extra hospitalaria Formaci ón específica Seguridad clínica COMPLEJIDAD TÉCNICA DE LAS INTERVENCIONES ENFERMERAS EN EL PROCESO TRAUMATOLÓGICO El desarrollo de la práctica enfermera, implica la realización de cuidados e intervenciones complejas y especializadas, SVA, manejo del dolor, prevención de infecciones, técnicas específicas, colaboración con otros profesionales y búsqueda de resultados de salud en el paciente Necesidades de desarrollo profesional diferentes Calidad asistencial Epidemiología de los eventos adversos y complicaciones • • • • • Incidencia de EA entre 4 y 17%, con una media del 10% (Estudios EEUU, Australia, Canada, Gran Bretaña (tabla) 50% fueron evitables ¼ parte tuvieron consecuencias graves. Según el Medical Practice Study, el 70% de los EA provocaron discapacidades leves, 3% permanentes y 14% muerte. En EEUU los EA y errores médicos causan entre 44.000 y 98.000 muertes anuales* Kohn Lt, Corrigan J, Donaldson Ms. To err is human: building a safer health system. J Clin Pharmacol. 2000;40:1075-8 IMPACTO DE LAS COMPETENCIAS EN LOS RESULTADOS DE SALUD La evaluación de competencias genera una disminución de la variabilidad clínica y la obtención de mejores resultados con el paciente. (Riley, Brodie, & Shuldham, 2005). SE CONCLUYE QUE EL NIVEL DE COMPETENCIAS DE LAS ENFERMERAS EVALUADAS ESTÁ ESTÁ DIRECTAMENTE RELACIONADO CON LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES. (Kendall-Galla gher & Blegen, 2010). ¿Puede cualquier profesional trabajar en cualquier área o desarrollando todos los procedimientos ? ¿ Existe un catálogo de buenas prácticas en el ámbito técni co de las enfermeras, que marquen la pauta correcta de actuación de los profesi onales? ¿El plan de formación está dirigi do a garanti zar las buenas prácticas específicas en cada área? ¿Evaluamos y tenemos constancia del desarrollo profesi onal y de la capacitación de los profesionales? ¿Cómo es posible que no trabajemos con un sistema de gestión por competencias? “En el Sistema sanitario, la competencia se define como la aptitud del profesional para integrar y aplicar los conocimientos, habilidades y actitudes asociados a las Buenas Prácticas de su profesión para resolver las situaciones que se le plantean”. (Ley de cohesión y calidad del SNS, Art 42) 2.-Definición de Competencia Dificultades para llegar a un concepto único. Variabilidad en los instrumentos de medición y evaluación Falta de fiabilidad y validez de los instrumentos Habilidades Saber hacer Conocimiento Saber Aptitudes Poder Hacer Actitud Saber estar Motivación Querer Hacer Características competenciales propuestas por Lyle M Spencer y Signe M Spencer (199 IMPORTANCIA DE UN MODELO DE COMPETENCIAS TÉCNICAS 1.- Descripción de BUENAS PRACTICAS en el ámbito técnico. Hoja de RUTA. 2.- Cuidados enfermeros de CALIDAD Alta SEGURIDAD. Evitar Variabilidad. 3.- Planes de FORMACIÓN individualizados que promuevan el DESARROLLO PROFESIONAL y la motivación. 4.- Reconocimiento de EXPERTOS y LOGROS de los profesionales. 5.- EVALUACIÓN Y ACREDITACIÓN. Ley Ordenación Profesiones Sanitarias 44/2003: Titulo I. Del ejercicio de las profesiones sanitarias. Artículo 4.6: “Los profesionales sanitarios realizarán a lo largo de su vida profesional una formación continuada, y acreditarán regularmente su c ompetencia profesional” LEY 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Artículo 40. Desarrollo profesional. El desarrollo profesional constituye un aspecto básico en la modernización del Sistema Nacional de Salud y deberá responder a criterios comunes acordados en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, en relación con los siguientes ámbitos: a) La formación continuada. b) La carrera profesional. c) La e valuación de com petencias. ESTRUCTURA COMPETENCIA DEFINICIÓN Se describe de forma general la finalidad de la competencia. BUENA PRÁCTICA. Conjunto de co mportamientos observables, que v erifican la presencia de una competencia. EVIDENCIA Observ ación y medida del niv el de cumplimiento de una buena práctica. Son los elementos medibles. PRUEBAS Instrumentos o elementos obje tivos de medición y evaluación que determinan el cumplimiento de las evidencias asociadas a c ada buena práctica de una competencia técnica. DEFINICIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS PANELES EXPERTOS EN LAS DIFERENTES ÁREAS 1. Multidisciplinar (directivos, responsables, 2. Expertos del tema en cuestión 3. Evidencias. Utilizan no sólo sus 4. Consenso-Feed-back. Entre expertos y 5. Proceso estandarizado de análisis. enfermeros clínicos, médicos, auxiliares…) conocimientos prácticos sino toda la documentación a su alcance para aportar evidencia. profesionales clínicos Priorización, puntuación y consenso entre expertos VALIDEZ DE CONTENIDOS Y EXPERTOS Según Meretoja, la visión de los expertos multidisciplinarios en el desarrollo compartido de los requisitos de las competencias fortalece la solidez de los modelos de evaluación y es un factor que aporta gran validez de contenido al proceso. (Meretoja, 2012) 1. Tras el análisis y definición de las competencias por el grupo de expertos, se sometió además, previamente a su configuración definitiva, 2. a la revisión por los profesionales de las unidades asistenciales, mediante un proceso coordinado por el responsable del área, y posteriormente fue devuelta al grupo de expertos para su refinamiento. Este proceso de “ida y vuelta” permitió contrastar la visión del experto y del profesional asistencial, y la obtención de definiciones y evidencias de cada competencia muy pertinentes y enraizadas en la realidad clínica de cada contexto asistencial. PIRAMIDE DE MILLER LA COMPETENCIA SOLO SE PUEDE EVALUAR ENLA ACCIÓN PARA SU DESARROLLO ES NECESARIO PREVIAMENTE ADQUIRIR UNA SERIE DE CONOCIMIENTOS,HABILIDADES YAPTITUDES SABERES CUATRO TIPOS DE EVALUACIÓNEN FUNCIÓN DEL TIPO DE SABER. PIRAMIDE MILLER 1.-Robb Y. Measurement of clinical performance of nurses: aliterature review. NurseEducation Today. 2002; 22(4):293-300. Tejada Fernández, J. (2011). La evaluaciónde lascompetenciasen contextos oformales: dispositivos e instrumentos de evaluación. Revista de Educación, 354, 731–745. DESARROLLO PROFESIONAL DINÁMICO NIVEL I Transitorio Formación Se debe superar durante el primer año y no mantener. NIVEL II Entorno natural de cualquier profesional. Desarrolla todas las técnicas habituales. NIVEL III EXCELENCIA EN LA COMPETENCIA Docencia, investigación, tutorización. NIVEL DIFERENCIADOR METODOS DE EVALUACIÓN EVAL UACIÓN IN SIT U EVAL UACIÓN DE O EN LA CABECERA CONOCIMIENT OS (TEST, EXAM ENES..) EVAL UACIÓN SIMUL ADA EVAL UACIÓN CURRICUL AR. (CERTIFICADOS, INFORM ES) AUT OEV AL UACIÓN (AUT OAUDIT ORIAS..) EVAL UACIÓN POR PARES. ¿CUAL ES EL MEJOR MÉTODO DE EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS? Después de 4 décadas de análisis, se determina que no se ha podido determinar un instrumento de medición de la competencia clínica aceptado universalmente1. Partiendo de que no existe un método apropiado para evaluar el rendimiento clínico, la revisión sistemática realizada por Hamilton en 2007, recomienda como mejor estrategia la evaluación de competencias, las que combinan varios métodos2. 1.- Robb Y. Measurement of clinical performance of nurses: a literature review. Nurse Education T oday. 2002; 22(4):293-300. 2.-Hamilton KES, Coates V, Kelly B, Boore JRP, Cundell JH, Gracey J, et al. Performance assessment in health care providers: a critical review of evidence and current practice. J Nurs Manag. 2007;15(8):773-791 RECONOCIMIENTO DE EXPERTOS. TUTOR LABORAL TUTOR LABORAL PROFESIONAL EXPERTO TUTORIZACIÓN EVALUACIÓN IN SITU DAR RESPUESTA A LOS FACTORES MOTIVADORES NECESIDAD DE IMPULSAR EL RECONOCIMIENTO Y EL LOGRO DE LOS EXPERTOS PROFESIONAL NIVEL III REFERENTE DE LA COMPETENCIA PROMOCIÓN: INVESTIGACION, DOCENCIA, GRUPOS DE MEJORA MCHUGH&LAKE INFLUENCIA DE LOS EXPE RTOS EN LA ADQUISICIÓN DE LA COMPETENCIA D E LOS DUES (Mc Hug h & L ake , 2010) MCCLELLAND NECESIDADES DE LOGRO YOUNG EDUCATOR PATH WAY PROJECT. A USTRALIA ROBINSON VANDERBILT PROFESSIONAL NURSING PRACTICE PROG RAM 20 03 4 NIVELES Y TUTORES McClelland, David C. (1987). Human Motivation. CUP Archive. McHugh, M. D., & Lake, E. T. (2010). Understanding clinical expertise: nurse education, experience, and the hospital context. Research inNursing & Health, 33(4), 276–287. MAPA DE COMPETENCIAS DE COT DEFINICIÓN DE LAS COMPETENCIAS ESPECÍFICAS EN CADA ÁREA DE TRAUMATOLOGÍA MAPA DE COMPETENCIAS TÉCNICAS DE ENFERMERÍA Soporte Vital Avan zado Manejo del Medicamento Manejo del dolor Prevención Infección Seguridad del paciente Continuidad Asistencial Bioética y Derechos Com petencias ESPECÍFICAS Competencias GENER ALES urgencias uci M. Y C. del paciente TRAUMATOLÓGICO EN URGENCIAS MANEJO Y VIGILANCIA DEL PACIENTE POSTQUIRÚRGICO/ POLITRAUMATIZADO EN UCI. Enfermería de PRACTICA AVANZADA EN URGENCIAS Consultas externas MANEJO DE LA HERIDA QUIRÚRGICA INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATOLÓGICO EN EL AMBITO AMBULATORIO quirófano hospitalización M y C. Paciente sometido a Procedimientos Anestésic os MANEJO Y CUIDADO EN EL PACIENTE CON FRACTURA DE CADERA M y C. Paciente con Postoperatorio inmediato en reanimación quirúrgic a MOVILIZACIÓN EN EL PACIENTE TRAUMATOLÓGICO M. Y C. del paciente pre y postquirúrgico en CMA M. Y C. del paciente sometido a Cirugía Ortopédic a y Traumatológica EN HOSPITALIZACIÓN QUIRURGICA M. Y C. del paciente sometido a Cirugía Ortopédic a y Traumatológica MANEJO DE LA HERIDA QUIRÚRGICA Manejo y Cuidados del paciente sometido a Procedimientos Quirúrgicos de Cirugía ortopédica y traumatológica 1. Buena práctica:Garantizar la seguridad de los pacientes atendidos en el área quirúrgica. Evidencia: La enfermera/o conoce los aspectos básicos del funcionamiento del quirófano; -Manejo de la tecnología(7880) -Control de Infecciones perioperatorias(6545) -Preparaci ón quirúrgi ca(2930) -Seguridad clínica Prueba: Evaluación in situ de 10 intervenci ones EVALUACION IN SITU. Check-list de verificación: Nivel I Manejo y Cuidados del paciente sometido a Procedimientos Quirúrgicos de Cirugía ortopédica y traumatológica 1. Buena práctica:Garantizar la seguridad de los pacientes atendidos en el área quirúrgica. Evidencia: La enfermera/o conoce los aspectos básicos del funcionamiento del quirófano; -Manejo de la tecnología(7880) -Control de Infecciones perioperatorias(6545) -Preparaci ón quirúrgi ca(2930) -Seguridad clínica Prueba: Evaluación in situ de 10 intervenci ones EVALUACION IN SITU. Check-list de verificación: Nivel I Manejo y Cuidados del paciente sometido a Procedimientos Quirúrgicos de Cirugía ortopédica y traumatológica 2. Buena práctica:La enfermera colabora y participa procedimientos quirúrgicos de nivel 1. Evidencia: La enfermera demuestra el conocimiento de la técnica quirúrgica y establece las necesidades de equipamiento e instrumental necesarios para garantizar una correcta instrumentación y participa como enfermera circulante estableciendo las necesidades de equipamiento y coordinaciónde aquellos procedimientos quirúrgicos de COT con actuaciones sobre MMII y MMSS sin necesidad de osteosíntesis ni enclavado, ni indicaciónde protésica no incluyendo procedimientos de abordaje artroscópico. Prueba: Autoauditoría de 8 historias clínicas Manejo y Cuidados del paciente sometido a Procedimientos Quirúrgicos de Cirugía ortopédica y traumatológica 3. Buena práctica: La enfermera colabora y participa en procedimientos quirúrgicos de nivel 2. a)Evidencia: La enfermera demuestra el conocimiento de la técnica quirúrgica y establece las necesi dades de equipamiento e i nstrumental necesari os para garanti zar una correcta instrumentaci ón y participa como enfermera circulante estableciendo las necesidades de equipamiento y coordinaci ón de aquellos procedimientos quirúrgicos de COT con actuaci ones sobre MMII y MMSS con i ndicación de osteosíntesis y enclavado, sin i ndi cación de protésica. Inclui dos los procedimientos de abordaje artroscópico. Prueba: Evaluación in situ de 12 intervenci ones Nivel II Manejo y Cuidados del paciente sometido a Procedimientos Quirúrgicos de Cirugía ortopédica y traumatológica 3. Buena práctica: La enfermera colabora y participa en procedimientos quirúrgicos de nivel 2. a)Evidencia: La enfermera demuestra el conocimiento de la técnica quirúrgica y establece las necesi dades de equipamiento e i nstrumental necesari os para garanti zar una correcta instrumentaci ón y participa como enfermera circulante estableciendo las necesidades de equipamiento y coordinaci ón de aquellos procedimientos quirúrgicos de COT con actuaci ones sobre MMII y MMSS con i ndicación de osteosíntesis y enclavado, sin i ndi cación de protésica. Inclui dos los procedimientos de abordaje artroscópico. Prueba: Evaluación in situ de 12 intervenci ones Nivel II Manejo y cuidados del paciente sometido a procedimientos anestésicos 1. Buena práctica: La enfermera/o colabora y participa en los pr ocedimientos empleados e n anestesia general. Evidencia 1 : La enfermera/o demuestra el conocimiento de la técnica anestésica así como de las posibles complicaciones derivadas de la misma. Establece las necesidades de equipamiento y material necesario para garantizar una correcta realización de los diferentes procedimientos anestésicos que no precisen monitorización invasiva . Prueba : Evaluación in situ de 5 casos Nivel I Evidencia 2: La enfermera/o demuestra el conocimiento de la técnica anestésica así como de las posibles complicaciones derivadas de la misma. Establece las necesidades de equipamiento y material necesario para garantizar una correcta realización de los diferentes procedimientos anestésicos que precisen canalización de accesos venosos centrales o arteriales. Nivel II Prueba : Autoa uditoría en 5 casos INTRODUCIR Nº D E HISTORIA FECHA INTERVEN CIÓN NOMBRE TUTOR REVISION DE EQUIPOS SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO Revisión de l a existen cia de vapori zad or, tubulad uras, bal ón, humidificador, filtros, lín ea d e capnó grafo y cal s odada. Verificar que el anestesi ólogo ha revisado l a operati vi dad del resp irador. Revisión d e la operatividad del aspi rador y l a existenci a de sondas de aspiraci ón. Revisión de l a operati vidad del Laringoscopi o y l a existenci a y buen funci onamiento de las distintas pal as según tamañ o. Revisión de la operati vidad d el ambú y l as tomas de oxíge no. Revisión de l a operatividad d e cal entador de fluidos, man ta térmica y bombas de medicaci ón, si fuera preciso. MANEJO Y PREPARACION DE MEDICACION Man ejar y preparar medicació n especifica de procedimientos anestésicos: R elajantes musculares Man ejar y preparar medicació n especifica de procedimientos anestésicos: hi pnóticos, opiáceos y otras drogas. Man ejar y preparar medicació n especifica de procedimientos anestésicos: anestésicos locales Man ejar y preparar medicació n especifica de procedimientos anestésicos: anestésicos inhal atorios MONITORIZACION BASICA SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO Conocer y aplicar correctamente l a medici ón de la Satu raci ón d e Oxíg eno Con ocer y ap licar correctame nte la medición Presión Arteria l No Invasiva (PAN I) Con ocer y ap licar correctame nte la monitorizaci ón del electrocardi ograma Conocer y aplicar correctamente l a medición de concentraci ón de CO 2 Conocer y aplicar correctamente l a monitorización del ni vel de relajaci ón neuromuscular (T OF ) si procede Conocer y aplicar correctamente l a monitorización del ni vel de profu ndidad anestési ca (entropía, BISS), si proced e. TECN ICA ANESTESICA Y MATERIAL SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO Conocer y asistir en la técnica de intubación de la vía aérea Conocer y preparar todo el material necesario para ll evar a cabo l a intubación. Reali zar l as cateteri zaci ones nece sarias: accesos venosos, sondajes uretrales… Ad min istrar fármacos según ind icaci ón Conocer l a forma correcta de entrega de l aringoscopio y t.o.t Conocer l a mani obra sel lick y realizar en caso necesario Inflar pneumo y asisti r en la fi jació n del tu bo Control del b alance de l íqui dos , si p roced e. Conocer y asistir en la técnica de extu baci ón de l a vía aérea Reali zar correctamente el traspaso d e paci entes a la REA y en el ca mbi o de turno segú n establece el procedimiento ( anexo bloqu e quirú rgi co) Manejo del paciente traumatológico en urgencias 1. Buenapráctica: La enfermera conocerá yrealizará correctamentelos distintos y principalestipos deinmovilizaciones. Evidencia: Práctica clínica en que se realice correctamente cada uno de los siguientes tipos de inmovilizaciones: Vendaje funcional de tobillo (tensoplast). (5) Vendaje funcional de rodilla (tensoplast). (5) Vendaje funcional de muñeca (tensoplast). (5) Férula posterior de tobillo. (5) Férula inguinopédica. (2 Férula antebraquial. (5) Férula braquial. (2) Férula stack. (2) 8 de guarismo. (1) Nivel I Férula de prim. (2) Sindactilia. (2) Prueba: Evaluación in situ de cada una de estas actividades aportando informe tutor. 2. Buena práctica: La enfermera abordará a través de la intervención Enseñanza:Proceso de enfermedad y tratamiento, las principales necesidades de educaciónsanitaria, realizando una adecuada planificación al alta. Evidencia: El enfermero entregará al paciente o cuidador un ICC de traumatología, en el que se detalle: Diagnóstico médico. Tipo de inmovilización. Zona inmovilizada. Nivel I Participación de otros profesionales, si ha habido. Prueba: Autoauditoría de 30 historias clínicas en las que se haya realizado ICC 3. Buena práctica: La enfermera conocerá y realizará uncorrecto manejo de las fracturas abiertas y/ocerradas. Evidencia: El enfermero deberá reflejar en los registros de enfermería las siguientes valoraciones: Coloración. Temperatura. Relleno capilar distal. Palpación de los pulsos periféricos. Correcta inmovilización del foco de fractura. Nivel II Prueba: Autoauditoría de cinco historias clínicas donde hayan quedado reflejadas cada unade las intervenciones expuestas. 4. Buena práctica: La enfermera orienta su trabajo a alcanzar unos resultados que mejoren la práctica enfermera o la salud de la población con problemas traumatológicos. Evidencia: El profesional desarrolla algunade las siguientes actuaciones: Incorpora evidencias científicas en su práctica diaria, tras una búsqueda bibliográfica Analiza la actividad enfermerarealizada en busca de aspectos de mejora obtenidos en los pacientes. Realiza una sesión clínica sobre aspectosde impacto introducidos en la práctica enfermera o docente en curso de formación específico Participa en un grupo de mejora o grupos evaluadores de aspectos relacionados con la competencia Prueba: Informe al responsable de launidad de la búsqueda de resultados o delas mejoras objetivas Nivel III IMPACTO DE LA GESTIÓN POR COMPETENCIAS Nº Profesionales nivel 1 por competencias QNO.URO.8 0 QNO.URG.116 QNO.REA.115 QNO.ORL.8 4 QNO.OFT.83 QNO.GIN.82 QNO.DER.85 QNO.COT.79 QNO.CMA .78 QNO.CIR.8 1 QNO.ANE.7 7 PED.RNP.3 3 Nº profesionales nivel 2 por competencia QNO. UR O.80 QN O. UR G.116 QNO. REA.115 QNO.ORL.84 QNO.OFT. 83 QNO.GIN. 82 QNO.DER .85 QN O.COT. 79 QN O.CMA.78 QN O.CIR.81 QNO.ANE.77 PRE.MIC.110 60 15 18 60 7 25 17 40 5 27 17 5 10 41 27 13 10 29 58 28 7 41 51 3 Nº Profesionales nivel 3 en Area quirúrgica QNO.URO.80 QNO.URG.11 6 QNO.REA.115 QNO.ORL.84 QNO.OFT.83 QNO.GIN.82 QNO.COT.79 QNO.CMA.78 QNO.CIR.81 QNO.ANE.77 5 4 5 3 5 5 7 7 8 8 COMPETENCIA, SEGURIDAD Y DESARROLLO PROFESIONAL MI S BUENAS PRACTI CAS GARANTI ZAN LA SEGU RIDAD COMPLEJI DAD INTERVENCIONES MI COLABORACI ÓN EN LA INVESTIGACIÓN Y DETECCIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS MEJORAN LA SEGU RIDAD TÍTULO: LA GESTIÓN POR COMPETENCIAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA EN EL ÁMBITO DE LA TRAUMATOLOGÍA. Herramienta para una práctica clínica segura y de calidad AUTOR: Toribio Montero, Juan Carlos. Enfermero. Doctor en Enfermería por la Universidad de Málaga. Responsable de la Comisión de Competencias de Enfermería. Responsable del Área de Consultas Externas Hospital Costa del Sol. RESUMEN PONENCIA: El alto nivel de especialización de la enfermería en el ámbito de la traumatología, implica la necesidad de describir las buenas prácticas específicas de su ámbito de actuación y la descripción de un mapa de competencias específico para cada profesional, que facilite el proceso de formación, garantice la seguridad en las actuaciones y evite su variabilidad y destaque el nivel de excelencia de los mejores. En este artículo, se describe el desarrollo de una herramienta de competencias específicas en enfermeras hospitalarias y los beneficios de su aplicación. LA GESTIÓN POR COMPETENCIAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA EN EL ÁMBITO DE LA TRAUMATOLOGÍA Herramienta para una práctica clínica segura y de calidad ¿Porqué la gestión por competencias en el área de traumatología? Durante las últimas décadas, los sistemas sanitarios han aumentado de forma considerable su nivel de complejidad, impulsados por la innovación tecnológica y el progreso científico, lo que ha permitido un alto nivel de especialización, en el que la cualificación de los profesionales resulta fundamental. Los profesionales de enfermería han ido asumiendo nuevos roles, adaptándose de forma progresiva a estos cambios, contribuyendo de forma decisiva a la mejora de los resultados de salud de la población y convirtiéndose en profesionales referentes, no sólo en el ámbito asistencial sino también en el investigador, gestor y docente, lo que ha permitido posicionarla en un lugar destacado dentro las organizaciones sanitarias. Este crecimiento en la disciplina enfermera, especialmente en el ámbito de la actuación clínica especializada, en el que se asumen nuevos retos y procedimientos técnicos por parte de nuestros profesionales, precisa de la necesidad de establecer mecanismos de evaluación que permitan la adecuada capacitación de los profesionales, de tal forma que se garantice la seguridad y la calidad asistencial en el camino de la excelencia profesional(1). Las áreas de traumatología hospitalarias, se caracterizan por presentar una multitud de ámbitos de actuación: Área de urgencias, UCI, bloque quirúrgico, hospitalización quirúrgica, área de cuidados ambulatorios…, en los que los profesionales de enfermería desarrollan sus cuidados, integrando experiencia, formación, incorporación de evidencias y uso de guías y procedimientos, en actividades con diferentes niveles de complejidad. Beneficios en la implantación de un modelo de competencias clínicas en traumatología 1.- Descripción del mapa de competencias de los diferentes profesionales de un área (urgencias, UCI, quirófano, hospitalización quirúrgica y CCEE), con un perfil de desarrollo y la posibilidad de describir un plan de formación. 2.- Realizar una gestión de los RRHH más adecuada, en función de la competencia específica que demuestra cada profesional. 3.- Permitir la formación entre pares en el proceso de evaluación mediante el papel del tutor clínico. 4.- Reducir la variabilidad clínica al establecer un catálogo de buenas prácticas que incorpora los protocolos, procedimientos, cuidados y evidencias de la práctica enfermera. 5.Incidir en los resultados de salud de los pacientes al minimizar las complicaciones. Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. Abril 2014. 1 Garantizar la seguridad clínica en el desarrollo de las mismas, se convierte en un objetivo de las organizaciones sanitarias. Múltiples estudios, demuestran la relación estrecha entre las características de los profesionales de enfermería y su nivel de capacitación y la morbilidad y mortalidad en los pacientes. (2–5). Uno de los principales estudios relacionados con la seguridad clínica, muestra que la incidencia de eventos adversos está entre un 4 y 17% y que el 50% de ellos fueron evitables, presentando una cuarta parte de los mismos, consecuencias graves sobre los pacientes. (6) Los datos que muestra el estudio ENEAS, describen que el 70% de ellos, se deben a fallos técnicos, no actuar de la manera más apropiada en función de la formación disponibles o no tener la competencia profesional para desarrollar dicha actividad.(7) La versatilidad de la enfermería tiene límites, ya que el desarrollo de los cuidados enfermeros en el ámbito específico, requiere de un entrenamiento y formación adecuados, que garanticen una práctica clínica segura. Nos planteamos entonces, ¿Cómo garantizar que los profesionales enfermeros estén formados y capacitados para prestar sus cuidados de una forma eficaz y eficiente? Podemos considerar tres líneas maestras que dan respuesta a esta cuestión: La Seguridad Clínica. Estrategias que disminuyan los riesgos y eviten la variabilidad La Calidad Asistencial, como herramienta de mejora continua. Los procesos de acreditación, establecen como prioridad la identificación y evaluación de competencias de los profesionales. El Desarrollo Profesional, mediante una adecuada gestión del talento, que permita: o o La identificación y estímulo de los mejores profesionales, reforzando en ellos la adquisición de altos niveles de capacitación (en el ámbito clínico específico, investigación, docencia,...) junto con el reconocimiento de sus méritos y El establecimiento de las mejores buenas prácticas específicas, que marquen el camino adecuado a seguir por el resto de profesionales.(1) La Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, define la competencia en su artículo 42, como la aptitud del profesional para integrar y aplicar los conocimientos, habilidades y actitudes asociados a las Buenas Prácticas de su profesión para resolver las situaciones que se le plantean.(8) Según Spencer, los elementos de la competencia, son: los conocimientos, habilidades, aptitudes, actitudes y motivación (9). Los dos últimos, están presentes de forma estable en la persona, y son el motor que permitirá su capacidad de desarrollo y crecimiento profesional, siendo menos visibles y por lo tanto evaluables. Mientras tanto, los conocimientos, habilidades y aptitudes, son los elementos más objetivables y que el profesional va a introducir en su práctica habitual para el desempeño óptimo de su labor. En este contexto, la gestión por competencias resulta de vital importancia, ya que va a permitir: - La descripción de las buenas prácticas específicas de su profesión, marcando una hoja de ruta específica para la adquisición de la competencia. - Va a permitir el desarrollo de cuidados enfermeros de calidad y seguridad, evitando la variabilidad. - El establecimiento de planes de formación individualizados que promuevan el desarrollo profesional y la motivación. - El reconocimiento de los expertos y los logros de los profesionales. - La evaluación del profesional y su proceso de acreditación. Para el desarrollo de un modelo de competencias clínicas específicas de enfermería en el área de traumatología, se ha contado con la participación de multitud de profesionales referentes, que han analizado las diferentes actividades e intervenciones de su práctica asistencial, Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. Abril 2014. 2 agrupándolas en buenas prácticas específicas de cada ámbito de actuación y estableciendo niveles de desarrollo en cada una de las competencias. Cada una de las buenas prácticas, tiene un sistema de evaluación, necesario para poder acreditar la competencia, y que puede variar en función de las características del profesional y su nivel de formación. Para los profesionales que están en proceso de adquisición de la competencia en niveles más bajos, se propone la evaluación In situ, que es aquella que se evalúa en el mismo puesto de trabajo, observando las actuaciones a desarrollar con el paciente. La evaluación en entornos simulados, tiene por su parte un gran potencial formador en aquellas situaciones en las que no es posible desarrollar dicho aspecto con los pacientes. Cada competencia tiene asociado un plan de formación específico que el profesional puede desarrollar para complementar su capacitación. De esta forma se han podido establecer diferentes mapas competenciales dentro del entorno de traumatología. Todos los profesionales, deberán acreditar una serie de competencias de ámbito transversal o general y dependiendo del área en el que trabajen, realizarán un conjunto de competencias específicas: Competencias de ámbito general: Descripción de algunas de las competencias en el ámbito específico: Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. Abril 2014. 3 BIBLIOGRAFÍA: 1. Toribio Montero, Juan Carlos; Canca Sánchez, José Carlos. La enfermería ante el espejo. Evaluación de competencias clínicas específicas de enfermería. Reto para el desarrollo profesional y la garantía de la seguridad clínica y la calidad asistencial. Evidentia. 2013 octdic; 10(44) 2. Kendall-Gallagher D, Blegen MA. Competence and certification of registered nurses and safety of patients in intensive care units. J Nurs Adm. octubre de 2010;40(10 Suppl):S6877. 3. Kendall-Gallagher D, Aiken LH, Sloane DM, Cimiotti JP. Nurse specialty certification, inpatient mortality, and failure to rescue. J Nurs Scholarsh Off Publ Sigma Theta Tau Int Honor Soc Nurs Sigma Theta Tau. junio de 2011;43(2):188-94. 4. Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH. Hospital Nurse Staffing and Patient Mortality, Nurse Burnout, and Job Dissatisfaction. JAMA J Am Med Assoc. 23 de octubre de 2002;288(16):1987-93. 5. Cho S-H, Ketefian S, Barkauskas VH, Smith DG. The effects of nurse staffing on adverse events, morbidity, mortality, and medical costs. Nurs Res. abril de 2003;52(2):71-9. 6. Kohn LT, Corrigan J, Donaldson MS, America I of M (U. S). C on Q of HC in. To Err Is Human: Building a Safer Health System. National Academies Press; 2000. 320 p. 7. Estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización (ENEAS) - ENEAS.pdf [Internet]. [citado 6 de abril de 2014]. Recuperado a partir de: http://www.seguridaddelpaciente.es/resources/contenidos/castellano/2006/ENEAS.pdf 8. Ley 16/2003 BOE. Ley 16/2003 de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. BOE 128 de 29 de mayo de 2003; 2003. 9. Spencer, Lyle M. Y Spencer, Signe. M. Competence at work, models for superior performance. John Wile&Sons,. USA; 1993. Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. Abril 2014. 4