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Valoración Nutricional del
Paciente Pediátrico
Dra. M. Virginia Desantadina
Médica Pediatra
Especialización en Nutrición Infantil
Experta en Soporte Nutricional
[email protected]
Desarrollo de la
Presentación
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Malnutrición
Factores predisponentes
Evaluación Nutricional
Historia Clínica
Antropometría
Determinaciones bioquímicas
Determinaciones poco comunes
Situaciones especiales
Malnutrición en Pediatría
Desnutrición
• La malnutrición es la causa del 53% de
las muertes en niños < de 5 años
• 20-40% de niños hospitalizados presentan
malnutrición
La prevalencia de malnutrición
hospitalaria, puede ser reducida si se
implementa una estrategia de cuidados
nutricionales que se centre en la
identificación del paciente en riesgo y la
implementación de una terapéutica
Malnutrición en Pediatría
Obesidad
• La obesidad infantil es uno de los
problemas de salud pública más graves
del siglo XXI
• Hay 42 millones de niños con sobrepeso
en todo el mundo, de los que cerca de 35
millones viven en países en desarrollo.
Factores predisponentes al
desarrollo de malnutrición en la
enfermedad
ØReducción de la Ingesta
ØAumento de las Pérdidas
ØIncremento de los Requerimientos
(calóricos y de nutrientes)
ØEstado nutricional
Factores predisponentes al
desarrollo de malnutrición
hospitalaria
ØFalla en registrar P y h
ØRotación frecuente de profesionales
ØObservación alimentaria
ØHorarios de diferentes comidas y colaciones
ØAyunos para estudios diagnósticos
ØFalla en reconocer los requerimientos
ØRetraso en la evaluación nutricional
ØAsistencia/soporte nutricional
El estado nutricional de un niño, o de una
población infantil, pueden ser evaluados
con distintas finalidades.
De ello, y de la disponibilidad de
recursos, dependerá la metodología que
se utilice.
Tamizaje vs. Evaluación Nutricional
• Tamizaje: medidas simples para identificar
alteraciones alimentarias o nutricionales.
ØDetermina riesgo
• Evaluación Nutricional: interpretación de
un conjunto de parámetros para obtener
un diagnóstico nutricional.
ØDetermina estado nutricional
Tamizaje nutricional en pediatría
• Sermet-Gaudelus (Ricour)(2000)
Ingesta-dolor-gravedad de la enfermedad
• Secker y Jeejeebhoy (2007) SGNA
h, P, HC del niño; h de los padres;
ingesta; GI ; la capacidad funcional actual
• Gerasimidis (2010)
IMC, pérdida de P reciente, ingesta
• Hulst (2010)
enfermedad, la ingesta, la pérdida de peso, y
la Evaluación Global Subjetiva
Factores (riesgo) predisponentes
en pediatría
• Altos requerimientos de energía/kg de peso
• Limitadas reservas de energía
• Crecimiento
• La desnutrición esta asociada con aumento
de morbi-mortalidad, con mayor incidencia
de infección, alteraciones en la cicatrización,
alteraciones gastrointestinales, ventilación
mecánica y estadía hospitalarias más
prolongada.
• El paciente pediátrico obeso puede
presentar riesgo nutricional y se
recomienda el monitoreo de
complicaciones metabólicas de la
obesidad (DBT-IR-HipercolesterolemiaHTA).
Evaluación Nutricional-Métodos
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Historia clínica-Enfermedad actual
Anamnesis
Historia Dietética
Examen físico
Antropometría
Parámetros Bioquímicos
Determinaciones menos comunes
Anamnesis
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Hábitos alimentarios (hábitos familiares)
Desarrollo de la conducta alimentaria
Preferencias
Implicancias de la enfermedad actual en la
alimentación reciente
Grupos de alimentos-frecuencias
Intolerancias y alergias
Uso de suplementos
Actualización con un recordatorioObservación alimentaria
Signos Clínicos de Malnutrición
• Observación• Actitud e interacción con su mamá-medioambiente- Desarrollo
• Malnutrición Subclínica-Estadío Prepatogénico o adaptativo
• Signos clínicos (generales o específicos)
• Signos clínicos de excesos nutricionales
• Capacidad funcional
Antropometría
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Peso
Talla
Adecuación Peso/Talla
IMC
PC
Peso de Nacimiento
Velocidad de Crecimiento
Antropometría
PESO: mide la masa corporal total (global)
Expresa la situación actual. Interpretación en
conjunto con HC y exámen físico
El P como indicador de estado nutricional es
una buena medida con un seguim. periódico.
Curva de peso previa!
Peso actual-habitual-ideal
v Interpretación-Puntos de Corte-Tablas de
referencia-St de referencia- Composición corp
Antropometría
• Talla: Mide crecimiento lineal.
Fundamentalmente tejido óseo.
• Menos sensible que el peso a noxas
• Se utiliza en asociación con parámetros
de peso, y según la edad del paciente.
• Adecuación P/T: permite discriminar
proceso agudo de crónico
De utilidad niños pequeños- Parámetro de
utilidad para certificar recuperación
nutricional
• IMC
Antropometría
Otras mediciones
• Pliegues cutáneos
• Circunferencia del brazo
• Circunferencia de Cintura
• Indices especiales
Talón-rodilla
Longitud m. sup. e inf.
Parámetros Bioquímicos
• El laboratorio tiene menor relevancia con
respecto al diagnóstico nutricional ya que
no existe un patrón de oro universal
• Según la anamnesis y el cuadro clínico, se
selecciona una determinación
• Según el cuadro/estadío clínico son los
hallazgos a considerar
Laboratorio comúnmente solicitado
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Medio interno
Ionograma
Ca-P-Magnesio FAL
Hepatograma
Glucemia
Hemograma
Coagulograma
Urea-Creatinina-OC-d u
Prot-tot-proteinograma electroforético-albúmina
Otras determinaciones
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Perfil lipídico
Dosajes vitamínicos
PTOG
Perfil tiroideo
• Diagnóstico por imágenes
Evaluación de Masa Magra
• Albúmina (consideraciones especiales)
• Globulinas
• Otras proteínas p: transferrina
prealbúmina
prot. ligadora de retinol
somatomedinas
• Perfil de aa en plasma
• El Ministerio de Salud de la Nación
desarrolló, en 2004-2005, la Encuesta
Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS).
• El objetivo del trabajo fué describir la
situación de salud y el estado nutricional
en niños de 6-72 meses, según región y
nivel socioeconómico.
Medidas terapéuticas generales desde
nuestro consultorio
• Recomendar una fórmula/alimento adecuados
• Optimizar el aporte calórico y la tolerancia digestiva
• Durante enfermedad iniciar alimentación
precozmente
• Evitar sobrealimentación
• Concentración-Suplementación de Fórmulas
• Alimentación oral vs. soporte nutricional
• Suplementación vitamínica y minerales
• Consensuar en equipo la terapéutica
(requerimientos individual y periódicamenteMONITOREAR)
Alimentación Oral
• Estrategia nutricional
• Recordatorio- Observación alimentaria
• Alimentación habitual- colacionespreferencias
• Suplementos dietarios comerciales
(ej preparados hipercalóricos)
• Suplementos vitamínicos y mineralesenzimas
Soporte nutricional en pediatría
• Recién nacidos Prematuros: uno de los
aspectos más relevantes en el manejo
nutricional de los RNPT es la combinación de la
nutrición enteral y parenteral.
• Paciente pediátrico enfermo: manejo nutricional
variable de acuerdo a la patología y al estado
clínico, es especialmente utilizado en el
paciente critico, respiratorio, oncológico,
cardiópata o con patologías digestivas.
Conclusiones
• Ambulatorio (seguimiento de
crecimiento y desarrollo)
• Cuando se interna un paciente
se debe valorar y monitorizar su
estado nutricional.
• Se debe adecuar el plan
terapéutico al estado nutricional
y re-valorar periódicamente su
situación.
Muchas
gracias
por su atención