Document related concepts
no text concepts found
Transcript
HMO $30/$45- $2,500 ConnectiCare, Oxford Acceso Año del beneficio Deducible Coaseguro Acceso abierto Año del contrato* $2,500 individual/$5,000 familiar No corresponde Límite máximo de dinero en efectivo — sobre la base de cargos aprobados (incluyendo el deducible) Límite de coaseguro (no incluye el deducible ni pagos compartidos dentro de la red) Paciente interno Servicios hospitalarios: Habitación semiprivada y comida, medicamentos y servicios hospitalarios relacionados (incluye servicios como paciente interno por casos de problemas mentales, nerviosos y de abuso de drogas) No corresponde Sujeto a deducible del plan, cobertura total después de deducible Cobertura total $30 médico de atención primaria / $45 especialista, por consulta Examen obstétrico/ginecológico de rutina - 1 visita por año Rutina/servicios preventivo cobertura total Examen de vista rutinario: 1 examen/24 meses Radiografías para diagnóstico Laboratorio Cirugía ambulatoria (en un consultorio médico u otro centro) Otros servicios Terapia física: Incluye terapia física, del discurso y ocupacional. Se requiere autorización previa. (La cantidad de tratamientos cubiertos varía de acuerdo con el prestador) EMPLEADOS No corresponde Servicios médicos para paciente externo Exámenes físicos médicos de rutina (incluyendo inmunizaciones) Visitas a consultorios médicos — incluye visitas relacionadas con problemas mentales, nerviosos y de abuso de drogas Mamografía de rutina (sujeta a restricciones por edad) Colonoscopia de rutina (sujeto a restricciones por edad) 3-50 Rutina/servicios preventivo cobertura total Rutina/servicios preventivo cobertura total $45 por consulta, excepto en el caso de Oxford, que cubre hasta un máximo de $50 únicamente mediante reembolso Sujeto al deducible del plan, cobertura total después de deducible Cobertura total en laboratorios participantes $30 en consultorio de médico de atención primaria / $45 en consultorio de especialistas / en centros para pacientes externos: totalmente cubierto después del deducible del plan $45 por consulta Equipo medico durable ConnectiCare: Conforme al deducible, entances 50% de coaseguro; Oxford: Cobertura total; no deducible o coaseguro Medicamentos recetados (Minorista) (MAC-A: Genérico obligatorio**). Ver las farmacopeas de cada empresa prestadora de planes de salud. Ver al dorso la explicación de los beneficios por prestador $100 deducibles en niveles 2 y 3 únicamente, luego corresponde un co-pago. Máximo de 3 veces deducible por familia. Co-pago en tres niveles: $15/$30/$40 Farmacia por pedido postal Sujeto a deducible de farmacia de $100, luego 2 veces el co-pago minorista Atención de urgencia (incluye centros “walk-in”) $75 por consulta Servicios de Sala de Emergencia $150 si no ingresa al hospital Servicios de ambulancia Sujeto al deducible del plan, luego cobertura total Máximo por vida Ilimitado *Para Oxford, el nuevo negocio es año del contrato; en vigor los grupos pueden ser año del contrato o año calendario, determinado en la renovación de un grupo. Año del contrato: los deducibles médicos y de la farmacia se acrecientan el año del contrato; el resto de ventajas y de los lìmites se acrecientan el año calendario. Año calendario: los deducibles médicos y el resto de ventajas y de los lìmites se acrecientan el año calendario; los deducibles de la farmacia se acrecientan el año del contrato. **Reemplazo por genéricos requerido cuando haya disponibilidad. Cuando un miembro adquiere un medicamento de marca cuando hay disponibilidad de genéricos, el miembro abona el co-pago más la diferencia de costo entre el medicamento de marca y el genérico. Los servicios descritos representan tan sólo un panorama general del paquete de beneficios. Para recibir una descripción mas detallada del plan antes de inscribirse, contacte a la empresa de planes de salud de su interés. Los números de teléfono de las empresas de planes de salud puede solicitárselos a su empleador. Los servicios prestados por la empresa de planes de salud dentro del plan de beneficios que usted elija se describirán ampliamente en el certificado de cobertura que usted reciba al inscribirse en el programa. Los beneficios están sujetos a diferentes restricciones, exclusiones y condiciones tal como se describe en el Certificado de Cobertura de cada empresa de planes de salud. Los servicios identificados se cubren tal como se describe sólo cuando se proveen sobre la base de los lineamientos del programa. En otras palabras, cuando quien los provee, indica o dirige es la empresa de planes de salud que usted ha elegido (excepto en casos de emergencia). 6/12
