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HMO $30/$45
CIGNA, ConnectiCare, Oxford
3-50
EMPLEADOS
Acceso
Año del beneficio
CIGNA, Oxford: Acceso controlado; ConnectiCare: Acceso abierto
CIGNA: Año del contrato; ConnectiCare,
Oxford: Año calendario
Deducible
Coaseguro
Límite máximo de dinero en efectivo — sobre la base
de cargos aprobados (incluyendo el deducible)
Límite de coaseguro (no incluye el deducible ni
pagos compartidos dentro de la red)
Paciente interno
No corresponde
No corresponde
No corresponde
Servicios hospitalarios: Habitación semiprivada y comida,
medicamentos y servicios hospitalarios relacionados (incluye
servicios como paciente interno por casos de problemas
mentales, nerviosos y de abuso de drogas)
Cobertura total a partir de $500 por día hasta un máximo de $2,000 por
año calendario
No corresponde
Servicios médicos para paciente externo
Exámenes físicos de rutina
(adultos y niños sobre la base de cronogramas)
Visitas a consultorios médicos — incluye visitas relacionadas
con problemas mentales, nerviosos y de abuso de drogas
Examen obstétrico/ginecológico de rutina - 1 visita por año
Mamografía de rutina (sujeta a restricciones por edad)
$30 por consulta
$30 médico de atención primaria / $45 especialista, por visita
$45 por consulta
Cobertura total
Examen de vista rutinario: 1 examen/24 meses
$45 por consulta, excepto en el caso de Oxford, que cubre hasta un máximo
de $50 únicamente mediante reembolso; los miembros de CIGNA deben
utilizar el proveedor VSP
Inmunizaciones
$30 por visita
Imágenes de tecnología avanzada: co-pago de $75 por servicio para un copago máximo de $375 por año.
Todos los demás servicios están cubiertos en su totalidad
Cobertura total en laboratorios participantes
$30 en consultorio de médico de atención primaria / $45 en consultorio de
especialistas / $500 en centros para pacientes externos
Radiografías de diagnóstico. (Los servicios de imágenes de
tecnología avanzada pueden variar según el proveedor y
están definidos en el certificado de cobertura del empleado)
Laboratorio
Cirugía ambulatoria (en un consultorio médico u otro centro)
Otros servicios
Terapia física: Incluye terapia física, del habla y ocupacional.
Se requiere autorización previa. (La cantidad de tratamientos
cubiertos varía de acuerdo con el prestador)
Medicamentos recetados (Minorista) (MAC-A: Genérico
obligatorio*)
Ver las farmacopeas de cada empresa prestadora de planes
de salud
Ver al dorso la explicación de los beneficios por prestador
$45 por consulta
Farmacia por pedido postal
2 veces el pago compartido minorista por suministro de hasta 90 días
$75 por consulta
Atención de urgencia (incluye centros “walk-in”)
Servicios de Sala de Emergencia
Servicios de ambulancia
Máximo por vida
ConnectiCare y Oxford: Co-pago en tres niveles: $15/$30/$40; CIGNA: Co-pago
en dos niveles: $15/$35
$150 si no ingresa al hospital
Cobertura total cuando sea médicamente necesario
Ilimitado
*Reemplazo por genéricos requerido cuando haya disponibilidad. Cuando un miembro adquiere un medicamento de marca cuando hay disponibilidad de genéricos, el miembro abona el co-pago
más la diferencia de costo entre el medicamento de marca y el genérico.
Los servicios descritos representan tan sólo un panorama general del paquete de beneficios. Para recibir una descripción mas detallada del plan antes de inscribirse, contacte a la empresa de
planes de salud de su interés. Los números de teléfono de las empresas de planes de salud puede solicitárselos a su empleador. Los servicios prestados por la empresa de planes de salud dentro
del plan de beneficios que usted elija se describirán ampliamente en el certificado de cobertura que usted reciba al inscribirse en el programa. Los beneficios están sujetos a diferentes restricciones,
exclusiones y condiciones tal como se describe en el Certificado de Cobertura de cada empresa de planes de salud. Los servicios identificados se cubren tal como se describe sólo cuando se
proveen sobre la base de los lineamientos del programa. En otras palabras, cuando quien los provee, indica o dirige es la empresa de planes de salud que usted ha elegido (excepto en casos de
emergencia).
8/10