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IV JORNADAS
Valor de la Inspección para los
diferentes agentes sociales
José Luís Trillo Mata
Director General de Farmacia y Productos Sanitarios
14 de noviembre de 2013 , Xátiva
Contenido
• Introducción
• Sistema de información
o Situación Comunidad Valenciana
o Actividades Bases de datos
• Instrumentos
o Seguridad en Mpre y Mdis
o Gestor PRM y SCP
o Gestor de Refar y Hoja de seguimiento Refar
• Iniciativas
o DL 2/2013
o Actividades de AR y AS
o Farmaindex
o Protocolos y Comités electrónicos
o Algoritmos de decisión terapéutica corporativa
o Logística avanzada: sociosanitario y akasa
Introducción
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Introducción
ESTRATEGIAS PARA LA EFICIENCIA
Ortesis
Fármacos
Facturación
Efectos y
Accesorios
Prótesis
Paciente
Otras prestaciones
Gestión
Producto
Sanitario
Fármacos
Trazabilidad
Trazabilidad
Ordenación
Control
Establecimientos
4
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Introducción
ESTRATEGIAS PARA LA EFICIENCIA
Autor: J.L Trillo
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Introducción
ESTRATEGIAS PARA LA EFICIENCIA
CONTRO DE PRECIOS
CONTROL DE VOLUMEN
Precio
Reembolso
Empresas
Directo
Indirecto
Control
precios
Precios de
referencia
Precios de
referencia
Límite en
promoción
Reducción
de precios
Precios de
referencia
Internac.
Precios de
referencia
Internac.
Límites en
volumen
Copagos
Copagos
Control de
beneficios
Precio único
+
descuentos
Medicamentos
en mercado y/o
reembolso
Listas +/-
Formularios
CONTROL DE GASTO
Médicos /
Farmac.
Sustitución
genérico
Prescripción
genérica
Evaluaciones
económicas
Fuente: Mestre-Ferrándiz. 2006
Empresas
Médicos
Pacientes
Control de
ventas
Presupuesto
s
medicament
os
Presupuestos
medicamentos
Acuerdos
precio
volumen
Control de
beneficios
Presupuesto
s sanitarios
Copagos
Precios de
referencia
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Introducción
Evolución del gasto farm acéutico
cif ras expresadas en porcent ajes
6,70
6,70
7,40
3,06
5,82
2006
5,20
2007
4,50
2009
6,80
2008
-3,80
-8,90
2011
2010
-2,38
-8,70
CV
2012
-10,57
-13,60
SNS
Evolución del gasto farmacéutico
11
10,53
5,17
11,40
cifras expresadas en porcentajes
9,93
7,40
13,16
8,53
6,70
11,69
7,57 7,00
7,74
6,70
4,50
10
12,16
6,40
-2,38
7,50
5,66 5,82 5,20 6,80
5,40 10,50
-3,80
3,06
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010-8,90
2011 2012
-10,57
-8,70
-13,60
7,90 9,90
CV
SNS
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Introducción
G a s to e n m illo n e s
de €
2.000
1.500
1.000
500
0
40
1.605
1.557 1.5441.488
1.446
30
1.355
1.270
1.244
1.1031.187
20
975
887
10
590
585
564
496
449
0
399
342
311
276
155 198 238
-10
-20
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
GastoHospital
GastoPrimaria
IncrHospital
IncrPrimaria
In c r e m e n to s
El Gasto Farmacéutico en la CV
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Introducción
•CADA PACIENTE SE LE ADMINISTRE EN EL MOMENTO OPORTUNO,
DURANTE EL PERIODO DE TIEMPO NECESARIO, EN LA DOSIS Y
FORMA FARMACÉUTICA ADECUADA, EL MEDICAMENTO O
PRODUCTO SANITARIO SEGURO, EFICAZ Y DE CALIDAD
CONTRASTADA QUE CON
•VIENE A SU SITUACIÓN CLÍNICA Y AL MENOR COSTE POSIBLE PARA
EL Y LA COMUNIDAD
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Introducción
CALIDAD DEL MEDICAMENTO
DISPONIBILIDAD DEL MEDICAMENTO
SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS
EVALUACION ECONOMICA DE MEDICAMENTOS
SISTEMAS DE INFORMACIÓN
Autor: J.L Trillo
1 - ACREDITAR - DAR SEGURIDAD QUE UNA
PERSONA O COSA ES LO QUE REPRESENTA
2 - AUDITAR - EXAMINAR LA GESTIÓN DE UNA
ENTIDAD A FIN DE COMPROBAR SI SE AJUSTA A LO
ESTABLECIDO POR LAS NORMAS
3 - EVALUAR - ESTIMAR LA EFECTIVIDAD Y
EFICIENCIA DE UN PROCESO O PROYECTO
4 - AUTORIDAD PÚBLICA
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Introducción
ESTRATEGIAS PARA LA EFICIENCIA
INNOVACION
… un cambio que requiere un considerable grado
de
imaginación;;
imaginación
relativamente
constituye
profunda
con
una
ruptura
las
formas
establecidas de hacer las cosas y con ella crea
fundamentalmente nueva capacidad
capacidad…
…
Nelson 1974
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Introducción
CONVENCIÓN ÚNICA DE ESTUPEFACIENTES, 1961
METASEDIN
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Introducción
Autor: J.L Trillo
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Introducción
Con la estandarización por DHD, el incremento en la
utilización de estupefacientes es creciente.
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
DHD
2009
2010
2011
2012
2,41
2,66
3,04
3,46
Sistema de Información
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Situación CV (I)
SIP
17
5,2 millones
población real
Historias abiertas 4,6 millones
Gasto
PRESTACIÓN FARMACÉUTICA
Hospitalario:
590 mill
euros
Ambulatorio: 1.270 mil euros
PRESTACIÓN COMPLEMENTARIA
Exoprótesis 18 mill euros
Endoprótesis 115 mill euros
Media usuarios/día de SIA
12.500 usuarios
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Situación CV (II)
CRC
SIP
SIS
GAIA
RVN
usuarios Personas Centros Servicios
Codif
y
y
icado
Recursos
prestaciones
res
…
Sistema
Informació
n
personal
HIS
HOSP/CE
SIS
SIP
CRC
Sistema
Información
Personal
Catalogo
Recursos
Corporativos
Sistema
Información
Sanitaria
E-firma
Seguridad de
Acceso y firma
electronica
Infraestructura
LOGISTICA
ARTERIAS
CENTRO PROCESO DE DATOS
AEMPS
Infraestructura
FÍSICA
GAIA-SICOMEPS
RVN
Registro
Vacunal
nominal
GAIA
Prescripción
farmacéutica
PIGAP
Servicio de
Informació
n
Y atención
al paciente
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Situación CV (III)
PILOTOS EPSOS
y RELE SNS
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
20
Situación CV (IV)
BENEFICIOS
EUROPEO:
PARA
EL
CIUDADANO
• Apoyar la movilidad del paciente en toda
Europa.
• Garantizar la seguridad del paciente.
• Aumentar la eficiencia y la eficacia de
costes
de
la
asistencia
sanitaria
transfronteriza.
Es un proyecto de interoperabilidad
en el ámbito de la salud electrónica
financiado por la Unión Europea.
• Prestar tratamientos médicos fiables y
seguros, tanto en el ámbito nacional como
en el europeo.
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Actividades BBDD (I)
Autor: J.L Trillo
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Actividades BBDD (II)
Pasos básicos del proceso de prescripción y alertas
Selección del Dx
Correlación Dx-Tto
Selección del tratamiento
Alertas
administrativas, de
seguridad, de Hª
Personal…
Selección de la posología
Alertas posología:
Dosis
Confirmación
Duración
CTD
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Actividades BBDD (III)
Visibilidad en
MPRE
Departamentos
OFUR
REFAR
Análisis
Especialistas
Registro
Validación
OFUR
• Duplicidad
CURM
OFUR
REFAR
• Contraindicaciones
• Correlación Dx – Tto
Adaptación
REFAR
OFUR
• Posologías:
• Dosis
• Duración
• CTDH
Tareas relacionadas con BBDD
* Se está trabajando con 85 subgrupos terapéuticos de la ATC
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Actividades BBDD (IV)
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DEL
CARACTERÍSTICAS DEL
FÁRMACO
MEDICAMENTO RELACIONADAS
CON EL PACIENTE
-Precaución en la conducción
-Seguridad en el embarazo y la lactancia
- Polifarmacia
-Modificación de la pauta en presencia de IR o IH
- Duplicidad terapéutica
-Monitorización de los niveles plasmáticos del
fármaco
- Interacciones farmacológicas
-Controles analíticos de efectos secundarios
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
-Alergias medicamentosas (ALE)
-Acontecimientos adversos (AA)
-Contraindicaciones (CI)
ALERTAS RELACIONADAS CON TRATAMIENTOS
PRESCRITOS
- Coste tratamiento día
- Dosis infraterapéutica
- Dosis límite
- Dosis tóxica
- Escalado temporal
Sostenibilidad
Económica
Instrumentos de soporte
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Instrumentos de soporte
Módulo de Prescripción
REFAR
BBDD
Algoritmos
Detección PRM
Hoja de Seguimiento REFAR (SIA)
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Instrumentos (Mpre/Mdis) (I)
INSUFICIENCIA RENAL
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Instrumentos (Mpre/Mdis) (II)
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Instrumentos (PRM-SCP) (I)
Origen de la información
REGISTRO BBDD
EXPRESIÓN HISTORIA CLÍNICA
AYUDA EN LA
PRESCRIPCIÓN
GUIA
FARMACOTERAPÉUTICA
AYUDA EN LA GESTIÓN
DE CRÓNICOS
HERRAMIENTA PRM
ALERTAS
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Instrumentos (PRM-SCP) (II)
Una alarma advierte de pacientes con la alta
desviación según su estado de salud:
Rojo alta prioridad
Naranja prioridad intermedia
Amarillo prioridad baja
Blanco no prioritario
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Instrumentos (Escritorio Refar) (I)
Caso de que la acción de
revisión si requiere revisión
previa por parte del
farmacéutico, el farmacéutico
accede a la ventana de gestión
de revisiones, accede al detalle
de cada revisión y realiza su
revisión preliminar, añadiendo
información adicional o
descartando las revisiones que no
procedan.
El farmacéutico introduce la recomendación
asociada a cada tratamiento y envía la
revisión al facultativo, o en caso necesario
descarta la revisión.
La funcionalidad completa de esta ventana
se detalla más adelante.
Acceso directo al historial
farmacoterapeutico
Prototipo del buzón de
notificaciones SIA
PROTOTIPO DE LA HISTORIA SIA
La imagen mostrada se trata de un
prototipo que no se corresponde
con la historia del paciente SIA
definitiva
En caso de asignar al facultativo, se generará una
notificación a los facultativos en el escritorio de SIA
WS Notificaciones
externas (SIA)
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Instrumentos (Escritorio Refar) (II)
Al acceder a REFAR se muestra una pestaña inicial con el menú de la aplicación e información de seguimiento.
Respecto a la información
de seguimiento la
información mostrada
estará siempre acotada al
ámbito o centro del
usuario.
Se distinguen dos zonas,
la zona superior donde se
muestran dos graficas
con los datos del
trimestre en curso y la
zona inferior donde se
muestra el flujo de
actividad.
El botón [Refrescar]
actualiza la información
de las graficas y actividad
Iniciativas 2013
Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
DECRETO LEY 2/2013
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Decreto Ley 2/2013 (I)
ENERO
2013
2012
CATALUÑA
9,91
10,23
ANDALUCÍA
9,98
9,68
MADRID
10,46
10,08
BALEARES
10,46
10,65
CANARIAS
10,57
10,93
ASTURIAS
10,61
11,65
CASTILLA LA MANCHA
10,62
11,57
NACIONAL
10,64
10,77
NAVARRA
10,75
11,19
ARAGÓN
10,85
11,17
CASTILLA LEÓN
10,85
11,47
LA RIOJA
10,9
11,32
CEUTA
10,97
11,32
EXTREMADURA
11,05
11,24
MURCIA
11,09
11,19
MELILLA
11,1
11,06
C. VALENCIANA
11,35
11,55
CANTABRIA
11,37
11,85
GALICIA
11,63
11,84
Dif
0,73
1,44
COSTE MEDIO POR RECETA 2013 CCAA
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Decreto Ley 2/2013 (II)
Distribución del gasto farmacéutico ambulatorio per cápita por
autonomía y Sistema Nacional de Salud. Fuente Iniesta 2011
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Decreto Ley 2/2013 (III)
DHD CV =120.57 DHD Suecia =85
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Decreto Ley 2/2013 (IV)
DATOS DHD DEL 2010
•C. Valenciana DHD = 122
•Madrid DHD=97.9
•Baleares DHD = 88.41
•Suecia DHD = 48.97
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Decreto Ley 2/2013 (V)
Esperanza de vida al nacer:
Según el Informe anual del Sistema Nacional de Salud de 2011 (Ministerio de
Sanidad Servicios Sociales e Igualdad), por sexo:
Las mujeres de la Comunidad Valenciana tienen una esperanza de vida al
nacer de un 84.6 frente a los 86.6 de las mujeres de Madrid
Los hombres de la CV tienen un 78.8 frente a los 80.8 de los madrileños
Madrid < = 85 años
CV < =
82,2 años
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Decreto Ley 2/2013 (VI)
►Decreto-ley 2/2013, de 1 de marzo, del Consell, de actuaciones
urgentes de gestión y eficiencia en prestación farmacéutica y
ortoprotésica
*** Maximización medidas URM del Estado (Aportación, desfinanciación, nuevos
precios de referencia)
*** Entrega directa de productos farmacéuticos:
Apósitos
Absorbentes
Dietoterapéuticos
Extractos hiposensibilizantes
Servicios de farmacia sociosanitarios
*** Algoritmos de decisión terapéutica corporativos (ADTC)
Comisión Posicionamiento terapéutico
Saise (programa medicamentos alto impacto)
Sistema de información: Mpre / Mdis / PRM
*** Otros instrumentos de gestión clínica
Revisión historial farmacoterapéutico
Conformidad previa dispensación
Asignación presupuestos areas terapéuticas hospital
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Decreto Ley 2/2013 (VII)
*** Incentivación prescripción racional medicamentos
Diferenciación retributiva similar otras CCAA
Sistema de información SCP: indicador farmaindex
*** Faltas / sanciones / devoluciones
Informe preceptivo desviaciones coste medio por receta o habitante
*** Innovaciones en asistencia farmacéutica: Acuerdo Marco y oficinas VEC
*** Figura jurídica Decreto Ley
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Decreto Ley 2/2013 (VIII)
DECRETOS (2009 -2011)
Ensayos Clínicos y Estudios Post-observacionales
Prestación ortoprotésica
Atención sociosanitaria
Estructuras de Uso Racional del Medicamento
Sistema operativo de alerta de suministro de medicamentos
ORDENES (2009 – 2011)
Unidades Farmacéuuticas de dispensación individualizada
Farmacovigilancia
Medicamentos en situaciones especiales
Guías Interactivas y evaluación de medicamentos
INTRUCCIONES (2009 – 2011)
Planes estratégicos departamentales en URM
Condiciones de despliegue del sistema RELE
Condiciones de utilización de la receta del SNS
Dispensación de medicamentos en UFPE
Utilización de productos sanitarios: tiras reactivas y absorbentes
Autor: J.L Trillo
Actividades de AR y AS
Actividades AR y AS (I)
EDAD
►
- Nº personas mayores de 65 años: 865.009 (16,83%)
EDAD
COMORBILIDAD
y
POLIMEDICACIÓN
POLIMEDICADOS
►
- Nº
- Nº
- Nº
- Nº
personas
personas
personas
personas
con
con
con
con
≥
≥
>
>
5 tratamientos vigentes: 587.156
7 tratamientos vigentes: 341.289
65 años y ≥ 5 tratamientos vigentes: 403.480
65 años y ≥ 7 tratamientos vigentes: 257.276
PLURIPATOLÓGICOS
AVS
Septiembre 2013
►
- Nº
- Nº
- Nº
- Nº
- Nº
- Nº
- Nº
pacientes
pacientes
pacientes
pacientes
pacientes
pacientes
pacientes
con
con
con
con
con
con
con
Diabetes Mellitus: 372.997 (7,25%)
HTA esencial: 964.311 (2,16%)
Bronquitis: 111.128 (2,16%)
HTA y DM: 257.534 (5,01%)
Bronquitis y DM: 27.201 (0,53%)
Bronquitis e HTA: 61.350 (1,19%)
HTA, Bronquitis y DM: 21.061 (0,41%)
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Actividades AR y AS (II)
•
Subprograma REFAR-AR:
– Gestor AS: Revisión de los tratamientos de las alertas de seguridad
de medicamentos de uso humano en los pacientes de la AVS.
AEMPS
NOTA SEGURIDAD
Dirección. General de Farmacia y Productos Sanitarios
OBTENCIÓN POBLACIÓN DIANA
DISTRIBUCIÓN DEPARTAMENTOS DE SALUD
CIRCUITO DE REVISIONES Y REGISTRO
DE LA ACTIVIDAD
ALERTA 2011
Nº PACIENTES AVS
Aliskiren
3.801
Cilostazol
7.459
Citalopram
12.635
Domperidona
7.548
Dronedarona
1.391
Escitalopram
11.915
Espironolactona
13.016
Metoclopramida
73
Metotrexato
1.375
Somatropina
28
Vareniclina
253
Pergolida
4
TOTAL
59.498
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Actividades AR y AS (III)
PROGRAMA REFAR (ENERO-JUNIO)
Criterios Stopp/Start
•
•
Criterios Start: listado de
medicamentos
recomendados
(Screening
Tool to Alert doctors to
Right Treatment)
Criterios Stopp: listado de
medicamentos inapropiados
(Screening Tool of Older
Person’s Prescriptions)
Criterios
Descripción
Pacientes
AVS
Stopp cardio 1
Digoxina D>125 mcg/día a largo plazo en
pacientes
con
insuficiencia
renal
(FG<50ml/min.). Riesgo de intoxicación
1.862
Stopp cardio 2
Diuréticos asa para edemas maleolares
aislados, sin signos de insuficiencia
cardíaca (no evidencia de su eficacia;
medias compresivas son normalmente
más apropiadas)
6.276
Stopp cardio 3
Diuréticos asa monoterapia primera línea
para hipertensión (hay alternativas más
seguras y efectivas)
7.889
Stopp cardio 4
Diuréticos tiazídicos con antecedentes
de gota (pueden exacerbarla).
372
Stopp cardio 5
Bloqueadores beta no cardioselectivos
para la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (riesgo de broncoespasmo)
2.133
Stopp cardio 6
Bloqueadores beta en combinación con
verapamilo para la insuficiencia cardíaca
de grados III o IV de la escala NYHA
(pueden empeorarla)
Población mayor de 65 años
18.741 Pacientes
209
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Actividades AR y AS (IV)
•
Subprograma REFAR-AR:
– Gestor MI: Identificación de los tratamientos de determinados subgrupos
terapéuticos o principios activos que pudieran tener una utilización
inapropiada
REVISIÓN TERIPARATIDA Y PTH EN EL TRATAMIENTO
DEpor
LAel OSTEOPOROSIS
Evaluación
CAENT fbrero 2008:
NO AVANCE TERAPÉUTICO
CAENT: Comité Autonómico de Evaluación de Noveddaes Terapéuticas de la Comunidad Valenciana
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Actividades AR y AS (V)
RESULTADOS
Revisión Enero – Marzo 2012
Revisión de 2.544 pacientes
Interrupción de 964 tratamientos
Ahorro anual estimado de más de 5 millones de €
Nº Tratamientos
totales
Nº Tratamientos
interrumpidos (%)
Ahorro anual (€)
Hormona
Paratiroidea
1.103
507 ó 501 (45.97%)
2.618.528,25
Teriparatida
1.441
457 ó 460 (31.71%)
2.415.336,40
TOTAL
2.544
964 (37.89%)
5.033.864,65
Principio Activo
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Actividades AR y AS (VI)
RESULTADOS ADECUACIÓN EZETIMIBA, EZETIMIBA/SIMVASTATINA Y/O ÁCIDOS GRASOS OMEGA3
Revisión Julio – Noviembre 2012:
Revisión de 13.471 pacientes
Interrupción de 6.478 tratamientos/ Sustitución de 2.697
tratamientos
Ahorro anual estimado de más de 4 millones de €
DHD C10AX - C10BA
8
D
H
D
6
4
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
M ESES
EZ ET IM IB A 2011
EZ ETIM IB A 2012
EZ ET IM IB A /SIM VA ST A TIN A 2011
EZ ET IM IB A /SIM VA ST A T IN A 2012
OM EGA 3 2011
OM EGA 3 2012
12
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Actividades AR y AS (VII)
RESULTADOS ADECUACIÓN CITICOLINA
Revisión Marzo – junio 2013:
Revisión de 14.731 pacientes pacientes
Interrupción de 11.865 tratamientos (80% de los revisados)
Ahorro anual estimado de 4 millones de €
Tratamiento antes de la
revisión (febrero de 2013)
Tratamiento tras la revisión
(junio de 2013)
Ahorro estimado (€)
19.279 tratamientos
8.880 tratamientos
3.943.664€
FARMAINDEX
Farmaindex (I)
MODELO PREVIO AVS
MODELO DE LAMERS
NUEVO MODELO AVS
INDICADOR DE IMPORTE
POR HABITANTE
ESTANDARIZADO
AJUSTE DEL RIESGO
BASADO EN LA
PRESCRIPCIÓN
FARMAINDEX (FIX)
Variable de estandarización:
Variables de estandarización:
Variable de estandarización:
▪ Derecho a farmacia
▪ Variables demográficas (sexo)
▪ Carga de Morbilidad
- Gratuito (aportación del 0%)
▪ Condición de cronicidad (9 ATC)
- Con aportación del 40%
▪ Demográficas : sexo
R2 14%
2 categorías de
paciente
2
E =
∑
Xi
=
i =1
2
∑ Pop
i =1
std
i
Nueve grandes grupos según
estado de salud
X1
X2
+
1
2
Pop std
Pop std
R2 57%
R2 57,4%
9 categorías de
paciente * 2
9 estados salud
Agrupación de 18 condiciones
crónicas en nueve * dos
Grupos de Coste
Farmacéutico
CRG
Lógica basada en el
agrupador CRG
Evolución del indicador Gasto Farmacéutico
Farmaindex (II)
3 .5 0 0 .0 0 0
3 .0 0 0 .0 0 0
2 .5 0 0 .0 0 0
2 .0 0 0 .0 0 0
P A C IE N T E S
P A C IE N T E S
E Q U IV A L E N T E S
1 .5 0 0 .0 0 0
1 .0 0 0 .0 0 0
5 0 0 .0 0 0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Case-mix por departamentos
14
12
10
8
6
4
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
DEPARTAMENTO
Distribución de pacientes según CRG por departamentos de salud
Farmaindex (III)
Departamento
Presupuesto-Gasto real
-40
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
–
-20
+
0
20
40
60
Representación del Gasto Esperado menos Gasto Real por departamento de
salud de la AVS
Farmaindex (IV)
Farmaindex (V)
Farmaindex (VI)
CUPO MUY
CARGADO CON
RESULTADO EN FIX
BUENO
Nº Pacientes reales:
1.554
Nº Pacientes
equivalentes:
25.127
(la media era de
13.539 en agosto
2013)
CUPO MUY
CARGADO CON
RESULTADO EN
FIX MALO
Nº Pacientes
reales:
1.580
Nº Pacientes
equivalentes:
23.131
(la media era de
13.539 en agosto
2013)
CUPO POCO CARGADO CON
RESULTADO EN FIX BUENO
Nº Pacientes reales:
1.573
Nº Pacientes equivalentes:
12.939
(la media era de 13.539 en agosto
2013)
CUPO POCO CARGADO CON
RESULTADO EN FIX MALO
Nº Pacientes reales:
1.457
Nº Pacientes equivalentes:
11.042
(la media era de 13.539 en agosto
2013)
PROGRAMA ALTO IMPACTO ECONÓMICO
SOCIAL Y SANITARIO (PAISE)
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
PROGRAMA ALTO IMPACTO ECONÓMICO SOCIAL Y SANITARIO (PAISE)
11 subcomites de
evaluación de
medicamentos de alto impacto
económico social y sanitario
150 miembros
entre expertos clínicos
y profesionales de
gestión y asistenciales
16 resoluciones de medicamentos de alto impacto
económico social y sanitario
SAISE asesor de esclerosis múltiple
SAISE asesor de hormona de crecimiento
SAISE de Terapias hemato-oncológicas
SAISE de evaluación y seguimiento de terapias biológicas de uso en Reumatología
SAISE de evaluación y seguimiento de terapias biológicas de uso en Digestivo
SAISE de evaluación y seguimiento de terapias biológicas de uso en Dermatología
SAISE de evaluación y seguimiento de Telaprevir y Boceprevir
SAISE de evaluación y seguimiento de terapias de las enfermedades infecciosas
SAISE de evaluación y seguimiento de Eculizumab, Romiplostim y Eltrompopag
SAISE de evaluación y seguimiento de terapias farmacológicas en oftalmología
SAISE de evaluación y seguimiento de Tolvaptán
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
PROGRAMA ALTO IMPACTO ECONÓMICO SOCIAL Y SANITARIO (PAISE)
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
PROGRAMA ALTO IMPACTO ECONÓMICO SOCIAL Y SANITARIO (PAISE)
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
PROGRAMA ALTO IMPACTO ECONÓMICO SOCIAL Y SANITARIO (PAISE)
500
450
46
3
44
6
42
400
7
41
5
Niños tratados/millón de habitantes
36
350
0
29
300
250
3
22
200
9
21
6
18
150
6
16
0
15
3
13
9
13
0
12
100
6
92
92
Hormona del crecimiento
Castilla-León
Castilla La Mancha
Valencia
Galicia
Extremadura
Madrid
Andalucía
La Rioja
Cantabria
País Vasco
Navarra
S/C de Tenerife
Canarias
Cataluña
Las Palmas
0
Aragón
50
ALGORITMOS DE DECISIÓN
TERAPÉUTICA CORPORATIVOS
DE LA AVS
ALGORITMOS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVOS
•
•
Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y
productos sanitarios. Artículo 85 bis Sistemas de información para apoyo a la
prescripción.
Artículo 4 del R.D.-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la
sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus
prestaciones.
Los órganos competentes de las comunidades autónomas dotarán a sus
prescriptores de un sistema de prescripción electrónica común e interoperable en el
que se incorporarán subsistemas de apoyo a la prescripción, tales como: nomenclátor
de medicamentos en línea; correspondencia entre principios activos, medicamentos
disponibles y patologías en las que están indicados; protocolos de tratamiento por
patología recomendados desde las instituciones sanitarias y las sociedades médicas,
con indicación de los estándares de elección y los beneficios esperados; coste del
tratamiento prescrito y alternativas de elección terapéutica según criterios de
eficiencia; base de datos de interacciones; base de datos de ensayos clínicos en su
provincia o comunidad autónoma;…
Los sistemas de apoyo a la prescripción recogerán la información correspondiente a
los precios seleccionados vía aportación reducida, de modo que el médico pueda
tomar en consideración el impacto económico durante la prescripción de
medicamentos y productos sanitarios.
Los sistemas de apoyo a la prescripción serán gestionados desde los órganos
competentes a nivel de comunidad autónoma. El Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud velará por que los mismos se articulen de modo eficiente y contribuyan
a mantener la equidad del sistema sanitario.
•
Decreto-ley 2/2013, de 1 de marzo, del Consell, de actuaciones urgentes de gestión y
eficiencia en prestación farmacéutica y ortoprotésica.
ALGORITMOS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dislipemias
Osteoporosis
Patología digestiva del ácido
Artrosis
Asma
EPOC
Diabetes
Hipertensión
Anticoagulación, antiagregantes
SNC: antipsicóticos, antidepresivos,
antiepilépticos
• Extractos hiposensibilizantes en alergias
ALGORITMOS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVOS
► Participación de:
• 109
• 20
representantes de sociedades científicas y expertos clínicos
profesionales técnicos de la Conselleria de Sanitat
►Reuniones previas a la constitución y desde la constitución
del comité de Posicionamiento terapéutico:
100 reuniones de trabajo (46 tras la Constitución CPT 4 abril de 2013)
ALGORITMOS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVOS
16 de julio de 2013
Algoritmos
de
decisión
terapéutica
corporativos en el manejo y prescripción de
los
fármacos
antiulcerosos
para
las
siguientes patologías:
• Prevención de la gastropatía por AINE
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Úlcera péptica
• Dispepsia
• Infección por Helicobacter pylori
• Síndrome de Zollinger-Ellison
ALGORITMOS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVOS
Posicionamiento de las distintas sociedades científicas: El análisis de las distintas
guías de práctica clínica en el tratamiento de las dislipemias, muestra diferencias
entre los niveles a partir de los cuales se debe tratar. Diferentes cifras de colesterol
LDL como objetivo terapéutico.
Guía
Prevención primaria
Prevención secundaria
Semfyc
Riesgo alto (≥ 5 % en 10 años)
cLDL < 130 mg/dL
cLDL < 100 mg/dL
SEC, ESC/EAS
Riesgo alto (≥ 5 % en 10 años)
cLDL < 100 mg/dL
Riesgo muy alto (≥ 10 % en 10
años) cLDL < 70 mg/dL
cLDL < 70 mg/dL
Riesgo alto (≥ 5 % en 10 años)
cLDL < 130 mg/dL
cLDL < 100 mg/dL o
< 80 md/dL si es factible en
muy alto riesgo
cardiovascular
CEIP 2008
EVIDENCIA CIENTÍFICA
ALGORITMOS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVOS
INDICACIONES CLAVES PARA EL USO DE LOS
ALGORITMOS EN ABUCASIS (GAIA)
1. Necesidad de codificación de la patología con CIE-9-MC:
Hipercolesterolemia pura (CIE-9-MC: 272.0)
Hiperlipidemia mixta (CIE-9-MC:272.2)
Hipertrigliceridemia pura (CIE-9-MC: 272.1)
2. Necesidad de inclusión variables clínicas:
Prevención Primaria*:
RCV Score**,cHDL, cLDL
Prevención secundaria*:
cHDL, cLDL
(*) Prevencion primaria y secundaria: identificación automática mediante el sistema, con recomendación de
tratamiento farmacológico SI/NO
(**) Cálculo automático si hay datos en la historia clinica electrónica
3. Justificación clínica en los diferentes Niveles
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
ALGORITMOS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVOS
Campo Guía acceso
a GFAR
ALGORITMOS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVOS
ALGORITMO DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVO EN EL MANEJO Y
PRESCRIPCIÓN DE LA TERAPIA HIPOLIPEMIANTE
Prescripción basada en:
• Variables analíticas: cLDL, cHDL, TG
• Variables clínicas: riesgo cardiovascular (SCORE)
• Objetivo terapéutico: cifras objetivo cLDL y %
reducción cLDL
• Alternativa terapéutica más coste-efectiva
ALGORITMOS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVOS
Incorporación y cálculo automático del riesgo cardiovascular
(RCV) mediante la tablas de RCV establecidas por las
sociedades científicas.
Única experiencia en todo el ámbito Nacional
ALGORITMOS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVOS
TRATAR - SELECCIÓN PROTOCOLO DE GUÍA SIMVASTATINA
ALGORITMOS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVOS
TRATAR - SELECCIÓN PROTOCOLO ASOCIADO A INSUFICIENCIA
RENAL
FORMULARIO DE GUÍA – HIPERCOLESTEROLEMIA (272.0)
El sistema aportará las variables clínicas y analíticas necesarias a
través del laboratorio on-line, para la mejor toma de decisiones.
ALGORITMOS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVOS
DISLIPEMIA
ARTROSIS
DPTO TOTAL PRIMER SEGUNDO TERCERO
7.764
16,38%
2,95%
3
80,67%
PATOLOGIA GASTRICA
DPTO TOTAL PRIMER SEGUNDO TERCERO
1.323
10,43%
17,91%
11
71,66%
DPTO TOTAL PRIMERO SEGUNDO
1.208
7,53%
8
92,47%
11
7.279
80,45%
16,40%
3,15%
9
1.910
58,69%
12,51%
28,80%
11
4.683
92,42%
7,58%
23
6.542
74,78%
21,61%
3,61%
4
1.111
57,70%
11,79%
30,51%
3
3.892
91,47%
8,53%
24
4.556
74,67%
21,38%
3,95%
21
1.053
55,75%
13,87%
30,39%
23
3.543
91,11%
8,89%
1
3.635
74,11%
21,13%
4,76%
3
1.111
54,10%
17,55%
28,35%
4
3.117
90,60%
9,40%
7
6.694
72,95%
23,14%
3,91%
2
1.612
53,41%
11,85%
34,74%
19
5.503
90,41%
9,59%
21
4.949
72,90%
23,54%
3,56%
6
1.670
52,34%
12,99%
34,67%
1
2.261
90,36%
9,64%
9
8.712
72,67%
23,08%
4,25%
8
380
50,53%
17,63%
31,84%
7
3.876
90,33%
9,67%
22
9.742
72,54%
22,39%
5,07%
12
1.335
49,89%
14,68%
35,43%
24
2.650
90,11%
9,89%
6
8.787
72,06%
23,41%
4,53%
5
1.979
49,77%
14,65%
35,57%
15
2.884
89,88%
10,12%
2
8.983
72,05%
22,71%
5,24%
1
611
48,28%
17,35%
34,37%
20
3.716
89,72%
10,28%
8
3.261
72,00%
22,02%
5,98%
19
1.386
48,20%
9,60%
42,21%
2
5.221
89,66%
10,34%
19
9.456
71,92%
23,43%
4,64%
7
1.233
47,93%
15,17%
36,90%
6
5.533
88,83%
11,17%
5
12.205
71,81%
22,93%
5,26%
10
2.379
46,70%
13,66%
39,64%
10
6.423
88,79%
11,21%
10
11.251
71,54%
24,40%
4,06%
23
1.073
46,04%
12,30%
41,66%
12
4.293
88,77%
11,23%
15
5.576
70,30%
24,26%
5,43%
24
865
45,09%
17,11%
37,80%
21
3.622
88,76%
11,24%
14
7.104
70,16%
22,72%
7,12%
17
1.519
44,83%
11,85%
43,32%
17
4.687
88,48%
11,52%
20
5.140
70,00%
24,69%
5,31%
14
1.259
44,40%
17,00%
38,60%
9
6.613
88,11%
11,89%
13
6.163
70,00%
23,80%
6,20%
18
1.121
41,93%
12,40%
45,67%
16
3.821
87,96%
12,04%
4
5.808
69,65%
24,69%
5,66%
20
1.086
41,16%
16,21%
42,63%
5
5.641
87,71%
12,29%
16
8.015
68,61%
26,63%
4,77%
16
1.232
40,67%
12,99%
46,35%
14
3.782
86,86%
13,14%
17
7.470
68,57%
26,73%
4,70%
15
915
40,00%
22,19%
37,81%
18
3.680
86,60%
13,40%
12
6.737
68,09%
27,56%
4,35%
13
1.220
39,67%
17,38%
42,95%
13
3.327
85,99%
14,01%
18
5.779
67,92%
26,48%
5,61%
22
1.720
35,64%
17,03%
47,33%
22
6.215
85,44%
14,56%
AVS 171.608
72,10%
23,20%
4,70%
AVS
31.103
48,70%
14,20%
37,10%
89%
11%
AVS 100.191
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Recomendaciones
Excepciones
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
2008
2009
51.5 M €
Cambio de precio
43 M €
marzo
2010
Recomendaciones en el Módulo 34.9 M €
Informatizado de Prescripción
marzo
Un 11.4 %
más de
envases
Un 10.3 %
menos de
envases
Dispensación de tiras reactivas de glucosa en sangre en la CV
Logística avanzada: Sociosanitario y aKasa
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)
LA LOGÍSTICA COMO ESTRATEGIA DE EFICIENCIA
Supply chain management (gestión cadena suministro)
Visión y Gestión global de la cadena de
suministro (compras,
suministro,
gestión
de
existencias,
transporte, etc)
Lean management
Alinear la creación de flujo de valor con
las necesidades de nuestra organización y
la
demanda
de
nuestros
clientes
(ciudadanos)
Eliminar todo aquello que no aporta valor
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)
SUPRO
Suministro de productos sanitarios a residencias
SUMED
Suministro de medicamentos a residencias públicas
SUFAR
Suministro de asistencia farmacéutica directa y domiciliaria
REFAR
Revisión de la farmacoterapia de crónicos polimedicados
Programas Decreto 94/2010
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)
MATERIAL SANITARIO TOTAL SUMINISTRADO EN SUPRO EN UNIDADES Y COSTE EN LOS
AÑOS 2007 Y 2008
Unidad
Central
Logística
UCL
Programas Decreto 94/2010 / RDL 16/2012 / DL 2/2013
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)
Scios Farmacia
públicos
MEDICAMENTOS
SUMED
Depósitos
Central de
compras
C municipales: receta médica oficial SNS
CENTROS
PÚBLICOS
PRODUCTOS
SANITARIOS
MEDICAMENTOS
SUPRO
Programa 1
Receta médica oficial del SNS
CENTROS
PRIVADOS
Programa 1
PRODUCTOS
SANITARIOS
SUPRO
Programa 2
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)
Autor: J.L Trillo
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)
• 281 Centros privados/concertados
autorizados 204 médicos para hacer uso de talonarios
163 Centros tienen
41 Centros tienen
1 médico autorizado
2 médicos autorizado
• Incorporación de receta electrónica
Programas Decreto 94/2010 / RDL 16/2012 / DL 2/2013
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)
OBJETIVOS Y VENTAJAS AKASA
AGREGACIÓN DEMANDA
AHORRO
COMPRAS
ECONOMÍAS DE ESCALA
DISTRIBUCIÓN
SIMPLIFICACIÓN CADENA DE SUMINISTROS
VISIÓN INTEGRAL CADENA DE SUMINISTROS
VISIÓN
PROVEEDOR
Antes:
COMODIDAD
Para el paciente
PROVEEDOR
DISTRIBUIDOR
FARMACIA
VOLUMEN y PESO del producto
DESPLAZAMIENTO del paciente a la Farmacia
DEPENDENCIA de familiares
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)
Bases estratégicas del proyecto AKASA
INFORMACIÓN AL PACIENTE
SISTEMAS DE INFORMACIÓN INTEGRADOS
LOGÍSTICA
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)
Bases estratégicas del proyecto: INFORMACIÓN AL PACIENTE
CALL CENTER
Funciones:
Información a nuevos pacientes
Concertar entregas
Gestión de incidencias
Seguimiento satisfacción cliente
Informe de actividad
Autor: J.L Trillo
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)
Bases estratégicas del proyecto: LOGÍSTICA
COMITÉ DE COORDINACIÓN
ALMACÉN
Establecimiento objetivos
Recepción mercancías
Selección catálogo
Almacenamiento
Tratamiento de incidencias
Picking
Control del proyecto
Expediciones
ADQUISICIÓN CENTRALIZADA
DISTRIBUCIÓN
Selección proveedor LCSP
Gestión rutas
Control de Stocks
Carga vehículos
Gestión de compras
Entrega en domicilio del paciente
Control procesos logísticos
Registrar información entrega
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)
Bases estratégicas del proyecto: SISTEMA DE INFORMACIÓN INTEGRADOS
Prescripción electrónica
Gaia
Orion Logis
Compra
Gestión
AKASA
Integración Historia Clínica
Abucasis
Orion Logis
Consumo
Autor: J.L Trillo
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)
Encuesta y resultados
3
Valore de 1 a 5 el proceso de la entrega en su domicilio por parte
del Agente de distribución: Siendo 1 Muy deficiente y 5 Muy buena
Muy deficiente
Mala
1
Regular
3
8
Buena
Muy buena
44
0
20
40
60
80
100
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)
Encuesta y resultados
4
En el futuro, ¿preferiría el suministro de los absorbentes a través
del programa AKASA?
28,57%
71,43%
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)
Encuesta y resultados
40 Pacientes (71,43%) que prefieren AKASA comentan:
- 26 pacientes por comodidad
- 3 pacientes por comodidad y ahorro económico
- 1 paciente por comodidad, pero que le avisemos de las fechas de entrega
- 1 paciente ahorro económico
28,57%
- 5 pacientes a pesar de la calidad del absorbente
- 1 paciente a pesar de la incertidumbre que tiene en las fechas de entrega.
- 3 pacientes no contestaron
16 pacientes (28,57%) que prefieren otras opciones comentan:
- 7 pacientes por la calidad del absorbente
- 1 pacientes por la calidad del absorbente y libertad horaria.
- 1 paciente por la calidad del absorbente e incertidumbre en la entrega.
- 1 paciente le es más cómodo ir a la farmacia.
- 4 pacientes por libertad horaria o estar pendientes de las entregas.
- 1 paciente considera que para la Consellería de Sanidad es más caro el programa AKASA.
- 1 paciente su hija trabaja en Farmacia pero está muy contenta con el programa AKASA.
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Autor: J.L Trillo
Innovación / eficiencia / sostenibilidad/
La Conselleria de Sanidad impulsa actuaciones a corto y medio plazo, en el marco
de la utilización de medicamentos y productos sanitarios, que permitan alcanzar
elevados niveles de calidad en los ámbito de:
SEGURIDAD:
alertas en interacciones, alergias, contraindicaciones,
monitorización PRM, Revisión de historiales farmacoterapéuticos…
EFECTIVIDAD/EFICIENCIA:
guía Interactiva, asistencia informatizada
selección de tratamientos, gestión farmacéutica de outliers en CRG…
ACCESIBILIDAD: Receta electrónica, receta electrónica de estupefacientes,
visado electrónico …
Estas actuaciones están situando a la Comunidad Valenciana entre las Comunidades
Autónomas con menor crecimiento en gasto farmacéutico.
VIABILIDAD DEL SISTEMA
IV JORNADAS
Valor de la Inspección para los
diferentes agentes sociales
José Luís Trillo Mata
Director General de Farmacia y Productos Sanitarios
14 de noviembre de 2013 , Xátiva