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PREVENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA DE LA ALERGIA AL
LÁTEX
Dr. Antonio Foncubierta Fernández
Comisión de Alergia al Látex del Hospital Universitario Puerta del Mar
Médico de Familia del C.S. Dr. Joaquín Pece y Especialista en Medicina Preventiva
Especialista en Salud Pública U.P.R. (USA)
Profesor Asociado de la UCA
1.ALÉRGENOS
2.FACTORES DE RIESGO
3.GRUPOS ESPECIALES EN LA ALERGIA AL LÁTEX
4.CLÍNICA DE LA ALERGIA AL LÁTEX
5.TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LÁTEX
6.LA ALERGIA AL LÁTEX COMO ENF. PROFESIONAL
Y HOY VAMOS A DAR...
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
PREVENCIÓN
PRIMARIA
PREVENCIÓN
TERCIARIA
EN EL CASO DE LA ALERGIA AL LÁTEX LA
PREVENCIÓN TIENE TRES ASPECTOS DIFERENTES:
1.- En las personas que ni han tenido síntomas ni
pruebas positivas, evitar que desarrollen
sensibilización y luego síntomas (PREVENCIÓN
PRIMARIA).
2.- En las personas que tienen pruebas de alergia
positivas, es decir, que están sensibilizadas, pero
que nunca han tenido síntomas clínicos, evitar que
aparezcan dichos síntomas (PREVENCIÓN
SECUNDARIA).
3.- En las personas alérgicas que ya han tenido
síntomas, evitar que vuelvan a tenerlos
(PREVENCIÓN TERCIARIA).
PERSONAL
SANITARIO
ALERGIA AL
LATEX
TRABAJADORES
DE LA
INDUSTRIA Y
PROFESIONES
DE RIESGO
NUESTROS
CLIENTES
ACTUALMENTE EN ESTADOS UNIDOS, LA POBLACIÓN QUE
ESTÁ SENSIBILIZADA AL LÁTEX SE AGRUPA EN LOS SIGUIENTES
GRUPOS DE RIESGO:
1.- POBLACIÓN GENERAL: < 1%
2.- PERSONAL SANITARIO: 8-17 %
3.- PACIENTES QUE HAN TENIDO MÚLTIPLES PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS Y PACIENTES DE ESPINA BÍFIDA: HASTA 68 %
American Latex Allergy Association .Latex allergy statistics. http://www.latexallergyresources.org/topics/LatexAllergyStatistics.cfm, 2010.
GRUPOS DE RIESGO
PACIENTES CON ESPINA BÍFIDA Y ANOMALÍAS CONGÉNITAS
GENITOURINARIAS
PERSONAL SANITARIO
TRABAJADORES DE LA INDUSTRIA DEL CAUCHO NATURAL
PACIENTES ATÓPICOS (ASMA, RINITIS, ECZEMA)
PACIENTES QUE HAN SUFRIDO MÚLTIPLES
INTERVENCIONES O PROCEDIMIENTOS
PREVALENCIA
SENSIBILIZACIÓN
AL LÁTEX
18-73%
3-17%
11%
6.8%
6.5%
Gordon Sussman, M.D. and Milton Gold, M.D. Guidelines for the Management of Latex Allergies and Safe Latex Use in Health
Care Facilities.ACAAI.1996. http://www.acaai.org/allergist/allergies/Types/latex-allergy/Pages/latex-allergies-safe-use.aspx
1.
2.
3.
4.
PUEDE EVITAR QUE APAREZCAN SÍNTOMAS DE ALERGIA.
PUEDE EVITAR LA NECESIDAD DE MEDICACIÓN.
PUEDE EVITAR VISITAS AL MÉDICO DE FAMILIA O AL HOSPITAL.
PUEDE EVITAR LIMITACIONES IMPORTANTES EN LAS ACTIVIDADES
COTIDIANAS DE LA VIDA Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA.
5. PUEDE EVITAR LA APARICIÓN DE REACCIONES ALÉRGICAS SEVERAS,
COMO LA ANAFILAXIA.
PERO LA PRINCIPAL:
EN PACIENTES NO SENSIBILIZADOS,
EVITAR LA SENSIBILIZACIÓN
PREVENCIÓN EN MEDIO SANITARIO
PREVENCIÓN EN POBLACIÓN A RIESGO
PREVENCIÓN EN LA INDUSTRIA DEL LÁTEX
Kiyoshi Sekiya et al. Latex Anaphylaxis Caused by a Swan-Ganz Catheter, Intern Med 50: 355-357, 2011
LA PREVALENCIA DE LA ALERGIA AL LÁTEX
ENTRE EL PERSONAL SANITARIO VARÍA
SEGÚN LOS ESTUDIOS ENTRE EL 3-18%. LA
PREVALENCIA DE LA ALERGIA AL LÁTEX EN
UN RECIENTE ESTUDIO EN ATENCIÓN
PRIMARIA FUE DEL 5.9 %
MJ Galindo, S Quirce, L García Olmos;Latex Allergy in Primary Care Providers. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(6): 459-465
DESDE EL AÑO 2000, LAS MEDIDAS PREVENTIVAS HAN ESTADO BASADAS
PRINCIPALMENTE EN EL USO RACIONAL DEL LÁTEX. EVITANDO EL
POLVO DE LOS GUANTES Y PROMOVIENDO GUANTES CON UN BAJO
CONTENIDO EN POLVO SE PUEDE DISMINUIR LOS NUEVOS CASOS DE
PACIENTES ENTRE EL PERSONAL SANITARIO TANTO COMO LA
DISMINUCIÓN DE LAS REACCIONES DE PACIENTES EN PROCEDIMIENTOS
MEDICOS EN LOS CENTROS SANITARIOS. SIN EMBARGO, A PESAR DE ELLO
YA QUE NO
EXISTE UN TRATAMIENTO DEFINITIVO DISPONIBLE.
LA PREVALENCIA HA PERMANECIDO INALTERADA
MC Diéguez, I Cerecedo, A Muriel, A Losada, E García, M Lázaro,B de la Hoz. Adaptation and Validation of the Spanish Version of the
Quality of Life in Latex Allergy Questionnaire (QOLLA). J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(4): 283-289.
Demaegd J, Soetens F, Herregods L. Latex allergy: a challenge for anaesthetists. Acta Anaesthesiol Belg. 2006;57(2):127-135.
POR LO TANTO SI EL ÚNICO TRATAMIENTO
PARA LOS INDIVIDUOS CON ALERGIA AL
LÁTEX O SENSIBILIZADOS AL MISMO, ES LA
COMPLETA EVITACIÓN DEL LÁTEX…
LA ATENCIÓN POR PARTE DEL EQUIPO
SANITARIO,
APOYADO
POR
UNOS
PROCEDIMIENTOS ADECUADOS, PUEDEN
PROVEER UN MEDIO SEGURO PARA LOS
PACIENTES QUE PUEDEN ESTAR EN RIESGO
DE TENER REACCIONES ASOCIADAS AL
LÁTEX.
AORN, Inc.AORN latex guideline. In: Perioperative Standards and Recommended Practices;2010:555-570
a. MEDIDAS PARA IDENTIFICAR A LOS PACIENTES EN RIESGO
b. EDUCACIÓN SANITARIA DE LOS PACIENTES
c. INTERVENCIONES DESARROLLADAS PARA REDUCIR UNA
EXPOSICIÓN AL LÁTEX INDEBIDA
AORN Journal ● April 2011 Vol 93 No 4; 501-2
Un nivel de partículas de látex en
el aire (aeroalérgeno) de 0,6 ng/m3
es un umbral crítico, especialmente
para los trabajadores sanitarios que
están sensibilizados al látex.
Baur X, Chen Z, Allmers H. Can a threshold limit value for natural rubber latex airborne allergens be defined? J Allergy Clin
Immunol 1998; 101: 24-27.
UN MEDIO LIBRE DE LÁTEX ES AQUEL EN EL QUE
SE HA REALIZADO UN ESFUERZO RAZONABLE
PARA PREVENIR UNA ALTA CONCENTRACIÓN DE
ALÉRGENOS Y AEROALÉRGENOS PROVENIENTE
DE LAS FUENTES DE LÁTEX QUE ENTREN EN
CONTACTO DIRECTO CON LOS INDIVIDUOS
AFECTADOS.
AORN, Inc.AORN latex guideline. In: Perioperative Standards and Recommended Practices;2010:555-570
1. SE ATIENDE CON TOTAL SEGURIDAD A TODOS LOS PACIENTES
ALÉRGICOS AL LATEX, YA SEA EN CONSULTA PROGRAMADA COMO
EN URGENCIAS.
2. EN UN ESPACIO SIN LÁTEX PUEDEN TRABAJAR, SIN RIESGO PARA
SU SALUD,CUALQUIER PROFESIONAL QUE HAYA DESARROLLADO
ALERGIA AL LÁTEX.
3. TANTO PROFESIONALES COMO PACIENTES ESTÁN PREVINIENDO
UNA SENSIBILIZACIÓN Y POSIBLE ALERGIA AL LÁTEX (PREVENCION
PRIMARIA)
1++: Meta-análisis de alta calidad, Revisiones sistemáticas controladas y
aleatorizadas (RCTs) o , Revisiones sistemáticas controladas y aleatorizadas con
muy bajo riesgo de sesgo.
1+: Meta-análisis bien diseñados, Revisiones sistemáticas de (RCTs) o RCTs con un
bajo riesgo de sesgo.
1-: Meta-análisis, RCTs con un algo riesgo de sesgo.
2++: Revisiones sistemáticas de Casos-Controles o estudios de cohortes de alta
calidad. Estudios de Casos-Controles o de Cohortes con un bajo riesgo de sesgo de
confusión o casualidad y una alta probabilidad de que la relación sea causal.
2+: Estudios Casos-controles o de cohortes bien diseñados y conducidos con un
bajo riesgo de sesgo de confusión o casualidad y una moderada probabilidad de
que la relación sea causal.
2-: Estudios de Casos-controles con un algo riesgo de sesgo de confusión o
casualidad y un riesgo significativo de que la relación no es causal.
3: Estudios no analíticos, como por ejemplo Casos clínicos, Serie de casos, etc.
4: Opiniones de expertos.
Royal College of Physicians. Latex allergy. Occupational aspects of management. London. 2008
GRADOS DE RECOMENDACIÓN:
A
Al menos un Meta-análisis, revisión sistemática o un ensayo aleatorio controlado puntuado
como 1++, y directamente aplicable a la población diana; o una revisión sistemática de ensayos
aleatorios controlados o un cuerpo de evidencia compuesto principalmente de estudios puntuados
como 1+, directamente aplicable a la población diana, y que demuestre consistencia en los resultados.
B
Un cuerpo de evidencia que incluya estudios puntuados como 2++, directamente aplicable
a la población diana y que demuestre total consistencia en los resultados; o evidencia extrapolada de
estudios puntuados como 1++ o 1+
C
Un cuerpo de evidencia que incluya estudios puntuados como 2+, directamente aplicable a
la población diana y que demuestre total consistencia en los resultados; o evidencia extrapolada de
estudios puntuados como 2++
D
Evidencia nivel 3 o 4: o evidencia extrapolada de estudios puntuados como 2+
Royal College of Physicians. Latex allergy. Occupational aspects of management. London. 2008
A) NIVELES DE PROTEINAS DEL LATEX EN EL AIRE:
ENUNCIADO:
Evidencias
Hay un relación positiva exposición-respuesta entre las concentraciones de aeroalérgenos
del látex y la frecuencia de síntomas de alergia al látex. La medida de los aeroalérgenos
del látex puede ser de ayuda en la reducción de la exposición al látex con los
consiguientes efectos sobre la prevalencia de síntomas
RECOMENDACIÓN:
Grado C
De cara a minimizar el aumento de los riesgos para la salud derivados del látex, la
disminución de la concentración de las proteínas del látex en el aire reduciría los
síntomas oculares y respiratorios de la alergia al látex así como la incidencia de la
sensibilización al látex.
ENUNCIADO:
Evidencias
Cuando los guantes de látex son utilizados, el uso de guantes sin polvo es la mejor
método efectivo para reducir la exposición ocupacional a los aeroalérgenos del látex.
RECOMENDACIÓN:
Grado C
Si los productos de látex son utilizados en el lugar de trabajo, los empleadores
(Directivos) deberían proveer productos de látex libre de polvo, si tales alternativas
existieran. Los empleadores deben asegurar que no se utilicen los guantes con polvo en
el medio de trabajo.
Royal College of Physicians. Latex allergy. Occupational aspects of management. London. 2008
B) GUANTES Y ANALISIS DE COSTOS:
ENUNCIADO:
Evidencias
Los guantes para examen no estériles tienen más contenido alergénico que los guantes
quirúrgicos estériles. Los guantes empolvados tienen mas alto contenido alergénico que
los de libre del polvo.
RECOMENDACIÓN:
Grado D
Los usuarios de guantes de látex y los administradores deberían estar concienciados del
alto riesgo de desarrollar alergia al látex con el uso de guantes empolvados y que los
guantes para examen no estériles pueden contener mas alérgenos que los quirúrgicos.
ENUNCIADO:
Evidencias
Los guantes quirúrgicos sin látex tienen altas tasas de fallo en su uso y bajo nivel de
satisfacción de los usuarios.
RECOMENDACIÓN:
Grado B
Los que toman las decisiones de compra de materiales deben estar concienciados en que
las alternativas a los guantes de látex están asociadas a altas tasas de fallo, baja
satisfacción de los empleados que lo utilizan y problemas ligados a la efectividad del
guante como barrera.
ENUNCIADO/RECOMENDACIONES:
Evidencias
Los que toman las decisiones de compra de materiales deben estar concienciados que un
cambio a guantes de látex sin polvo puede ser costo-efectivo (en términos de costos de
guantes y compensaciones):
Grado D
Los que toman las decisiones de compra de materiales deben estar concienciados que un
cambio a guantes de otros materiales, puede ser también costo-efectivo:
Grado D
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C) SUSTITUCION POR GUANTES LIBRE DE LÁTEX/LIBRE DE
POLVO: INDIVIDUOS
ENUNCIADO:
Evidencias
En trabajadores sanitarios sensibilizados o con alergia al látex, la evitación de los
productos de látex en el medio laboral, reduce los síntomas, los índices de severidad y
los marcadores inmunológicos de la sensibilización.
RECOMENDACIÓN:
Grado C
En empleados con alergia al látex o sensibilizados al mismo, o con asma inducida por
látex, se debería utilizar guantes y productos libre de látex en lugar de aquellos que lo
contengan, como una manera efectiva de reducir los síntomas y/o la eliminación de los
mismos así como reducir los marcadores de la sensibilización.
ENUNCIADO:
Evidencias
El uso por los compañeros de trabajo de guantes sin polvo y baja concentracón de
proteínas de látex, reduce los síntomas, la severidad de los síntomas y los marcadores
de sensibilización.
RECOMENDACIÓN:
Grado C
Dentro de las políticas de compras de la Institución se deberían valorar el cambio de
guantes con polvo a guantes libre de polvo y con baja concentración de proteínas de
látex para los compañeros de pacientes alérgicos o sensibilizados al látex.
Royal College of Physicians. Latex allergy. Occupational aspects of management. London. 2008
ENUNCIADO:
Evidencias
En trabajadores con asma o rinitis inducido por el látex que usan guantes sin látex,
el uso de guantes con bajo contenido en proteínas de látex y sin polvo por su
compañeros del puesto de trabajo, reduce los síntomas e índices de severidad en los
pacientes alérgicos y/o sensibilizados en un grado similar al uso por sus compañeros
de guantes libre de látex.
RECOMENDACIÓN:
Grado C
Dentro de las políticas de compras de la Institución se deberían valorar que es
igualmente efectivo el cambiar a los compañeros del trabajador alérgico o
sensibilizado al látex, a guantes libre de polvo y con bajo contenido en proteínas de
látex. Por otro lado la evidencia no soporta una necesidad de eliminar completamente
el látex del lugar de trabajo.
Royal College of Physicians. Latex allergy. Occupational aspects of management. London. 2008
D) SUSTITUCION POR GUANTES LIBRE DE LÁTEX / SIN
POLVO: PREVENCION PRIMARIA
ENUNCIADO:
Evidencias
El uso de guantes libre de polvo y bajo en proteínas de látex reduce la incidencia de
alergia al látex.
RECOMENDACIÓN:
Grado C
Los gestores de centros sanitarios dentro de las líneas de Seguridad Clínica deberían
tomar decisiones tendentes a sustituir los guantes con polvo a guantes sin polvo y con
bajo nivel de proteínas de látex.
E) PROTECCION RESPIRATORIA
ENUNCIADO:
Evidencias
El uso de EPI respiratorios por trabajadores sensibilizados con síntomas relacionados con
alergia al látex hasta el uso de guantes sin polvo puede ser de ayuda en la reducción de
la exposición a los alérgenos del látex y en la reducción de los síntomas.
RECOMENDACIÓN:
Grado B/C
Cuando los guantes de látex libre de polvo están siendo utilizados pero permanece un
riesgo significativo para los empleados alérgicos que no pueden ser controlados
adecuadamente, el uso de ciertos EPI respiratorios puede ayudar a reducir la exposición
a la inhalación. Al igual que se recurriría a dichos EPI cuando otras medidas fueran
insuficientes. Royal College of Physicians. Latex allergy. Occupational aspects of management. London. 2008
F) USO DE CREMA DE MANOS:
ENUNCIADO/RECOMENDACION:
En personas que están utilizando guantes de látex bajo en
proteínas y sin polvo, el uso previo de cremas de manos como
agente protector para la sensibilización al látex no puede ser
recomendado. Grado C
G) INMUNOTERAPIA:
ENUNCIADO/RECOMENDACIÓN:
La inmunoterapia está recomendada como opción de tratamiento
para aquellos con alergia
alergía al látex, cuando el cambio a otras
opciones de guantes para reducir los síntomas tampoco es factible
o es inefectiva: Grado A/B
Royal College of Physicians. Latex allergy. Occupational aspects of management. London. 2008
H) EDUCACION SANITARIA Y PLANTEAMIENTOS EN LA GESTION:
ENUNCIADO:
Evidencias
En un nivel institucional, una completa prohibición del uso de guantes con polvo reduce
la incidencia de sensibilización y prevalencia de los síntomas alérgicos del látex. No es
efectiva una restricción voluntaria.
RECOMENDACIONES:
Grado C
Una completa prohibición de guantes con polvo sería utilizada por la Dirección de la
Institución más que recurrir a restricciones voluntarias por parte de los trabajadores.
ENUNCIADO:
Evidencias
Las políticas sobre el uso de látex a nivel hospitalario pueden ser malentendidas y su
implantación dificultada. Un cambio a guantes libre de látex tendría resistencia
especialmente en el área quirúgica.
RECOMENDACIONES:
Grado D
El cambio institucional sobre el látex debería ser acompañado de una detallada
implementación y plan de comunicación reconociendo de forma proactiva la existencia
de resistencias a dicho cambio.
ENUNCIADO/RECOMENDACIÓN:
Intervenciones formativas dirigidas a población diana y de forma continuada, usando
diferentes métodos induce importantes cambios conductuales positivos en el uso de
guantes de látex.
Grado C
Royal College of Physicians. Latex allergy. Occupational aspects of management. London. 2008
I). CALIDAD DE VIDA/EMPLEO:
ENUNCIADO: Evidencias
En empleados con asma inducida por el látex, cuando las consideraciones clínicas lo
permitan, la reducción a la exposición al látex puede ser una alternativa útil, asociada
con una reducción similar de síntomas y pocas consecuencias socioeconómicas.
Virtualmente todos los trabajadores sanitarios y otros con alergia al látex pueden
permanecer en sus trabajos con una adecuada atención para evitar el látex en su
puesto de trabajo y unos mínimos cambios en dicho puesto.
RECOMENDACIONES: Grado C
Todos menos los casos severos de alergia al látex y asma inducido por látex pueden ser
manejados sin necesidad de cambiar de puesto, realizando una cuidadosa evitación del
látex y cambios menores en su puesto de trabajo.
J) TABACO
ENUNCIACION: Evidencias
Parece no tener efecto el fumar sobre el desarrollo del asma inducida por látex.
Grado B
Royal College of Physicians. Latex allergy. Occupational aspects of management. London. 2008
Para ello, se considerarán y llevarán a cabo las siguientes acciones:
• El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales considerará a todos los
trabajadores que usen guantes como pacientes de riesgo.
• El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales será el responsable de intentar
que los niveles de látex libre en el ambiente sean menores de 0,6 ng/m3.
Niveles superiores de partículas de látex en el ambiente hospitalario se asocian
con la aparición de síntomas en los trabajadores alérgicos y un mayor número
de nuevas sensibilizaciones.
• Sustitución de los guantes de látex con polvo por guantes sin polvo. Es una
medida útil para disminuir la carga alergénica de látex. El polvillo de almidón
de maíz que recubre los guantes de látex contiene partículas de látex y
favorece la dispersión ambiental de éstas.
Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al látex.
Mérida, mayo 2009.
Se considerarán y llevarán a cabo las siguientes acciones:
1. El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales estudiará a los trabajadores
afectados valorando su aptitud o no para el puesto desempeñado.
2. Se evitarán los contactos con el látex.
3. En los sujetos alérgicos al látex es obligada la utilización de guantes de
material sintético.
4. La elección del tipo de material estará determinada por el riesgo de
transmisión de enfermedades infecciosas.
5. La utilización de guantes de látex sin polvo o con bajo contenido en proteínas
del látex podría ser una medida útil que permitiría al personal sensibilizado
permanecer en su puesto de trabajo.
6. Tratamiento individual en consultas de alergología.
7. Valorar la posibilidad de inmunoterapia específica, disponible en la actualidad
por vía sublingual.
Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al látex.
Mérida, mayo 2009.
EL UNICO TRATAMIENTO EFECTIVO ES LA ESTRICTA EVITACIÓN DEL
ALÉRGENO PARA PREVENIR EL CONTACTO (CUTÁNEO, MUCOSO, E
INTERNO), SU INHALACIÓN (PARTÍCUAS DESDE SONDAS, GUANTES), Y LA
INGESTIÓN (ALIMENTOS MANIPULADOS USANDO GUANTES DE LÁTEX). LA
EVITACIÓN DEBE SER ENFATIZADA EN VARIOS NIVELES:
1. EN LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD, LA UBICUIDAD DEL LÁTEX
DEBE SER MANEJADA UTILIZANDO PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS.
2. EN LA VIDA DIARIA, ES DIFICULTOSO EVITAR EL LÁTEX, Y EL
PERMANENTE CONTACTO CON PEQUEÑAS CANTIDADES DE PARTÍCULAS
MANTIENEN LA SENSIBILIZACIÓN DE LOS PACIENTES. SE TENDERÁ A
EVITAR TODOS AQUELLOS PRODUCTOS QUE CONTIENEN LÁTEX
Diéguez MC, Antón M, Blanco R, Pulido Z, Muriel A, de la Hoz B. Latex allergy in childhood: a follow up study. Allergol et
Immunopathol. 2006; 34(1): 17-22
Spina Bifida Association http://www.spinabifidaassociation.org. 2009
Spina Bifida Association http://www.spinabifidaassociation.org . 2009
Actualmente, NO se aconseja efectuar una detección sistemática (cribado)
en la población general ya que no existen datos que confirmen el valor
predictivo de las pruebas para prever una anafilaxia.
SI se debe estudiar a los pacientes con sospecha:
-
Alérgicos a un fármaco o que presente un Síndrome frutas-látex.
Anestesia anterior con suceso inexplicable grave
Clínica sugestiva a alergia al látex (aún inespecífica)
Pertenecientes a grupos de riesgo de Alergia al Látex
En los niños con espina bífida, la evitación sistemática total del látex desde
las primeras intervenciones quirúrgicas.
- Uso de guantes sin polvo, que permite reducir las partículas en suspensión en
quirófano (así se reduce en la población sanitaria).
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Protocolo de
adecuación hospitalaria al paciente alérgico al latex.2011
FINALIDAD: PROPORCIONAR ADECUADA ATENCION
SANITARIA A LOS INDIVIDUOS ALERGICOS AL LATEX,
EVITANDO SU EXPOSICION.
1.
IDENTIFICAR AL PACIENTE ALERGICO CON BRAZALETE DE ALERTA.
2.
DISPONER DE SU INFORME MEDICO SOBRE ALERGIA AL LATEX.
3.
DIETA ESTABLECIDA: ALIMENTOS NO MANIPULADOS CON GUANTES
DE LATEX.
4.
SEGUIR LOS PROTOCOLOS ESTABLECIDOS PARA EL TRATAMIENTO Y
CUIDADO DE LOS PACIENTES ALERGICOS AL LATEX.
Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al látex.
Mérida, mayo 2009.
5. Se debe comprobar siempre el etiquetado de los productos y si
existen dudas consultar con los fabricantes.
6. Si se va a efectuar un desplazamiento en el que se prevea alguna
dificultad para acudir a un centro médico, el paciente debe
llevar la medicación recomendada por el alergólogo, material
exento de látex y adrenalina preparada para inyección
subcutánea o iv.
7. Respecto al consumo de ciertas frutas asociadas con la alergia
al látex, en caso de existir síntomas alérgicos tras su ingesta
deben ser evitados en cualquier preparación (crudas, cocidas o en
almíbar).
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Protocolo de
adecuación hospitalaria al paciente alérgico al latex.2011
COORDINACION DE DISTINTOS SERVICIOS DEL HOSPITAL:
• SERVICIO DE MANTENIMIENTO: EL DIA ANTERIOR DE LA
INTERVENCION SE AISLARA TODO AQUELLO QUE CONTENGA LATEX
CON VENDAJE CIRCULAR DE ALGODÓN.
• SERVICIO DE LIMPIEZA: SE LIPIARA EL QUIROFANO 12 HORAS ANTES
DE LA INTERVENCION CON GUANTES DE PLASTICO O DE VINILO. SE
CONECTARA EL AIRE ACONDICIONADO 8 HORAS ANTES Y SE CERRARAN
LAS PUERTAS DEL QUIROFANO.
• EQUIPO QUIRURGICO: SE PROGRAMARA COMO LA PRIMERA
INTERVENCION DE LA MAÑANA, CON EL EQUIPO MINIMO NECESARIO Y
SE ESTARA ATENTO A CUALQUIER EMERGENCIA QUE SE PUDIERA
PRESENTAR.
Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al látex.
Mérida, mayo 2009.
CIRUGIA DE URGENCIAS:
1. LIMPIEZA DEL QUIROFANO PREVIA A LA INTERVENCION.
2. QUIROFANO SIN LATEX. EQUIPO BASICO.
3. PREMEDICACION QUE PUEDA SER ADMINISTRADA SEGÚN DEL
TIEMPO QUE SE DISPONGA.
4. TECNICA ANESTESICA DE BAJA CAPACIDAD HISTAMINOLIBERADORA.
Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al látex.
Mérida, mayo 2009.
CONSULTAS Y HOSPITALIZACIÓN:
1.
2.
3.
4.
5.
CITA PREVIA: EL PACIENTE DEBERA CITARSE A PRIMERA HORA.
USO DE GUANTES SIN LATEX.
EVITAR CONTACTO CON CUALQUIER MATERIAL QUE CONTENGA LATEX.
SEGUIR EL LISTADO GENERAL DE MATERIAL PROHIBIDO Y ALTERNATIVO.
NORMAS ESPECIFICAS PARA CONSULTAS DE ODONTOLOGIA, GINECOLOGIA,
CURAS O APLICACIÓN DE AEROSOLES.
Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al látex.
Mérida, mayo 2009.
PACIENTES INGRESADOS:
— El paciente deberá estar bien identificado como alérgico al látex, tanto en su
historia clínica como en su cama de ingreso.
— Llevará una chapa o tarjeta identificativa y deberá disponer de un informe
médico de alergia al látex.
— Cuidar que el material que vaya a contactar con el paciente, ya sea directa o
indirectamente, no contenga látex (pensar en material a usar puede contener
látex como: vendajes, material adhesivo, elástico, electrodos, etc.) y utilizar los
sustitutos adecuados. En todo caso, si no hay alternativas, interponer gasas.
— Uso de guantes sin látex. Usar guantes adecuados para cada intervención sobre
el paciente.
— Seguir protocolos de actuación preestablecidos para el tratamiento y cuidado
de los pacientes en cada exploración o procedimiento clínico o quirúrgico.
— Dieta establecida: alimentos no manipulados con guantes de látex.
— Evitar los alimentos con los que el paciente ha referido clínica.
— Disponer del listado general en cada planta de material prohibido por contener
látex frecuentemente y alternativo.
— Disponer de listado de fármacos que pueden contener látex, así como fármacos
con certificado de estar exentos de látex. Se recomienda la creación de dicho
listado de manera individualizada en cada centro hospitalario y la revisión
continuada del mismo.
Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al látex.
Mérida, mayo 2009.
CIRUGÍA PROGRAMADA:
La medida más eficaz para evitar una reacción anafiláctica es evitar la
exposición del paciente al alérgeno. Lo ideal sería disponer de un quirófano
especial libre de látex, pero en los centros donde esto no sea posible tenemos
que adecuar un quirófano de cualquier especialidad en un quirófano libre de
látex en el momento que sea necesario y con la máxima rapidez posible.
En el día de la intervención se tomarán las siguientes medidas:
1. Si es posible, programar a primera hora del lunes o después de un día de
fiesta.
2. Avisar siempre que se pueda con antelación suficiente (24-48 h.).
3. Todo el personal de quirófano estará informado de la intervención.
4. Sacar del quirófano la tarde antes todo lo susceptible de tener látex. A
continuación, limpiar en profundidad y dejar en reposo toda la noche. Para
ello se
5. utilizarán guantes de plástico transparente o desechable de vinilo y no se
introducirán elementos de limpieza que contengan goma o en su defecto
forrarlos.
6. El quirófano quedará sin usar.
7. Comprobar que la entrada de gases (oxígeno y óxido nitroso) al respirador
esté libre, y si no fuera así, se instalarán bombas individuales.
Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al látex.
Mérida, mayo 2009.
CIRUGÍA PROGRAMADA: (cont.)
8. El día anterior a la intervención se forrará y protegerá todo aquello que
contenga látex (mesa quirúrgica, soportes de la mesa, cables eléctricos y de
monitores, taburetes, lámpara quirúrgica, enchufes, etc.). Se utilizará para
forrar vendaje circular de algodón de diferentes tamaños y paños o sábanas
de algodón.
9. Se conectará el aire acondicionado 8 horas antes de la intervención y se
cerrarán las puertas del quirófano para evitar las entradas de partículas de
látex.
10.Por la mañana se abre y se airea.
11.Se trasladará al paciente cuando el Anestesista y la Enfermería estén
coordinados y hayan revisado en común todas las cosas.
12.Todo el material que se use (incluido el carro de parada) debe estar exento
de látex
13.En el quirófano deberá entrar el menor número de personas posible,
evitando entradas y salidas innecesarias, sólo el personal imprescindible.
Toda persona que entre en quirófano, aunque no toque al paciente, deberá
utilizar guantes sin látex.
Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al látex.
Mérida, mayo 2009.
TERAPIA INTRAVENOSA:
1. Medicación parenteral certificada como exenta o no de látex.
2. Preferiblemente usar ampollas de cristal.
3. Si no fuera posible esto, no pinchar con la aguja a través del tapón para
cargar un fármaco de un vial.
4. En caso de necesidad extrema de uso y sin certificación, no agitar y quitar el
tapón para extraer el contenido directamente.
5. Usar jeringas de plástico sin embolo de goma
6. Sistemas de infusión sin caucho usando llave de tres vías para administrar
medicación.
7. Usar sueros certificados: GRIFOLS ha certificado que todas sus soluciones
parenterales envasadas tanto en vidrio como en plástico (Flebobag,
Fleboplast y Fleboflex) están exentas de látex.
Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al látex.
Mérida, mayo 2009.
PARTIENDO DE LOS PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL USO CORRECTO DE GUANTES EN LA
EMPRESA ALIMENTARIA:
1. LO MÁS ADECUADO ES NO USAR GUANTES EN LA MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS Y LAVAR
LAS MANOS TANTAS VECES COMO SEA NECESARIO.
2. EN CUALQUIER CASO, SI HAY QUE UTILIZAR GUANTES, DEBEN TENER COLORES QUE NO
PUEDAN CONFUNDIRSE CON NINGÚN ALIMENTO Y PERMITAN DISTINGUIR CUALQUIER FRAGMENTO
QUE SE HAYA DESPRENDIDO DURANTE SU MANIPULACIÓN.
3. ANTES DE USAR UN GUANTE HAY QUE PROCEDER AL LAVADO Y SECADO DE MANOS,TAMBIÉN
DEBEN RETIRARSE ANILLOS, RELOJES, ETC, QUE PUEDEN ROMPERLO Y QUE FIJAN A LA PIEL
PARTÍCULAS QUE SE DESPRENDEN DEL GUANTE.
4. DEBEN CAMBIARSE LOS GUANTES PARA PRÁCTICAS DISTINTAS.
5. DESPUÉS DEL USO DE GUANTES NO DESECHABLES SE LIMPIARÁN ÉSTOS POR LAS DOS
CARAS Y SE DEJARÁN SECAR AL REVÉS.
UN INSTRUMENTO VALIDADO PARA MEDIR LA CALIDAD DE VIDA
RELACIONADA CON LA SALUD EN LOS PACIENTES ALÉRGICOS AL
LÁTEX ES BENEFICIOSO POR DOBLE VÍA:
1. PRIMERO, PUEDE PROVEER INFORMACIÓN PARA AYUDAR A
DESARROLLAR MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR NUEVAS
SENSIBILIZACIONES.
2. SEGUNDO, NOS PERMITE EVALUAR EL IMPACTO DE NUEVOS
TRATAMIENTOS SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS
PACIENTES.
MC Diéguez, I Cerecedo, A Muriel, A Losada, E García, M Lázaro,B de la Hoz. Adaptation and Validation of the Spanish Version of the Quality
of Life in Latex Allergy Questionnaire (QOLLA). J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(4): 283-289
EL CUESTIONARIO QOLLA (Quality of Life in Latex
Allergy) ES EL ÚNICO CUESTIONARIO ESPECIFICO
PARA EVALUAR LA CALIDAD DE VIDA EN LOS
PACIENTES CON ALERGIA AL LÁTEX
EL QOLLA ES UN INSTRUMENTO ASEQUIBLE, VÁLIDO Y
CONFIABLE PARA LA MEDIDA DE LA CALIDAD DE VIDA EN
PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE ALERGIA AL LATEX. SE
PUEDE UTILIZAR CUANDO DECIDIMOS INTERVENCIONES
PARA APLICAR EN LOS ALÉRGICOS AL LÁTEX.
MC Diéguez, I Cerecedo, A Muriel, A Losada, E García, M Lázaro,B de la Hoz. Adaptation and Validation of the Spanish Version of the Quality
of Life in Latex Allergy Questionnaire (QOLLA). J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(4): 283-289
QOLLA
1.
2.
3.
4.
5.
¿Le ha preocupado la posibilidad de sufrir una reacción grave?
¿Le han preocupado otros aspectos de su alergia al látex?
¿Se ha visto afectado su estado de ánimo por la alergia al látex?
¿Ha presentado síntomas causados por su alergia al látex?
¿Le ha causado problemas la alergia al látex para asegurarse de que el ambiente en su propio hogar esté
libre de látex?
6. ¿Le ha causado problemas la alergia al látex para realizar las actividades de la vida diaria?
7. ¿Le ha causado problemas la alergia al látex para hacer deporte?
8. ¿Le ha causado problemas la alergia al látex para sus relaciones sociales?
9. ¿Se han visto afectadas sus relaciones personales o su vida sexual por la alergia al látex?
10. ¿Ha tenido algún problema por las actitudes poco comprensivas de colegas, amigos,…?
11. ¿Le ha causado la alergia al látex problemas económicos?
12. ¿Lleva consigo adrenalina autoinyectable?
13. ¿Ha tenido problemas con otro tratamientos para la alergia al latex?
14. ¿Cuánto diría que la alergia al látex ha afectado a su calidad de vida general?
MC Diéguez, I Cerecedo, A Muriel, A Losada, E García, M Lázaro,B de la Hoz. Adaptation and Validation of the Spanish Version of the Quality
of Life in Latex Allergy Questionnaire (QOLLA). J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(4): 283-289
Casal Angulo, C et al. ¿Usamos bien los guantes?. Grupo de trabajo en Riesgo Biológico del Consejo de Enfermería de
la Comunidad Valenciana.2011
Casal Angulo, C et al. ¿Usamos bien los guantes?. Grupo de trabajo en Riesgo Biológico del Consejo de Enfermería de
la Comunidad Valenciana.2011
No utilizaremos guantes…
• Para trasladar pacientes.
• Repartir y recoger comidas.
• Cambiar o recoger ropa de cama, salvo que esté manchada con fluidos
corporales.
• Para tomar constantes y exploraciones sobre piel íntegra.
• Cambio de goteos, administración de medicación oral.
• Realización de ECG, exploraciones de Rx.
• Manipulación de material limpio.
• Para tratamiento con fisioterapia a pacientes con piel íntegra.
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia .Protocolo
de adecuación hospitalaria al paciente alérgico al latex. 2011
Casal Angulo, C et al. ¿Usamos bien los guantes?. Grupo de trabajo en Riesgo Biológico del Consejo de Enfermería de
la Comunidad Valenciana.2011
Casal Angulo, C et al. ¿Usamos bien los guantes?. Grupo de trabajo en Riesgo Biológico del Consejo de Enfermería de
la Comunidad Valenciana.2011
Casal Angulo, C et al. ¿Usamos bien los guantes?. Grupo de trabajo en Riesgo Biológico del Consejo de Enfermería de
la Comunidad Valenciana.2011
MEDIDAS BÁSICAS:
1. Utilizar guantes solo cuando sea necesario
2. Eliminar completamente el uso de guantes de látex empolvados
3. Utilizar siempre guantes de materiales sintéticos en personas
con alergia o sospecha de alergia al látex.
Comité de Alergia al Látex. SEAIC.
MEDIDAS ESPECÍFICAS:
1. Una buena higiene de manos hace innecesario el uso de guantes de latex.
Debe prevalecer en cualquier caso el cumplimiento de las normas de
protección frente a riesgos biológicos.
2. En caso de utilizar guantes de látex, estos deben carecer del polvo, ya
que el polvo favorece la sensibilización y desencadenamiento de la clínica
en los ya previamente sensibilizados.
3. En los alérgicos al látex es obligada la utilización de guantes sintéticos. La
elección del tipo vendrá determinada por el riesgo de contagio de enf. Infec.
Las principales opciones son:
En guantes no estériles:
a.- vinilo
b.- nitrilo
Comité de Alergia al Látex. SEAIC.
MEDIDAS ESPECÍFICAS: (cont.)
4.
5.
6.
7.
En Guantes estériles:
a. En cirugía: Poliisopreno, Isopreno, Elastireno, Butadieno, y otros
polímeros plásticos. Poseen adecuado efecto barrera
y buenas propiedades biomecánicas.
b.- En otras exploraciones: nitrilo estéril
A los niños con espina bífida y/o con otras malformaciones que puedan necesitar
múltiples intervenciones, se les tratará como si estuvieran sensibilizados al látex,
utilizando materiales sin látex para toda la vida. (Prevención Primaria)
Los manipuladores de alimentos no deben utilizar nunca guantes de látex,
porque pueden transferir partículas de látex a los alimentos.
Diagnosticar correctamente a los pacientes alérgicos e identificarlos mientras
estén en un centro sanitario y es imprescindible evitar el contacto con el látex.
Etiquetar los materiales que contengan látex, en el centro sanitario.
Comité de Alergia al Látex. SEAIC.
ERRORES GENERALIZADOS EN EL PERSONAL SANITARIO:
1.- EL PERSONAL SANITARIO HACE UN USO INADECUADO DE LOS GUANTES
DE LÁTEX, SE UTILIZAN EN SERVICIOS Y FUNCIONES EN LOS QUE NO SERÍA
NECESARIO EL USO DE GUANTES PORQUE NO EXISTE EL RIESGO DE CONTAGIO
Y EN EL QUE SERÍA SUFICIENTE REALIZAR UN LAVADO DE MANOS ADECUADO.
2.- EL PERSONAL SANITARIO CONSIDERA QUE SU RIESGO DE PADECER LA
ENFERMEDAD SÓLO SE PRODUCE POR VIA CUTÁNEA, CON LA EXPOSICIÓN
DIRECTA A GUANTES DE LÁTEX. Y DESCONOCE QUE LOS ALÉRGENOS DE LATEX
SE AEROTRANSPORTAN DISPERSANDOSE POR EL AMBIENTE.
3.- PRESUPONEN QUE SON LOS ATÓPICOS LOS UNICOS QUE PUEDEN CONTRAER
LA ALERGIA AL LÁTEX, SIENDO LA PREVALENCIA EN PERSONAS NO ATÓPICAS
TAMBIÉN ELEVADA.
Asociacion Española de alergicos al látex. Una aproximación a la situación real de la alergia al látex en España. 2007
ERRORES DE LAS DIRECCIONES GERENCIAS DE CENTROS SANITARIOS:
1.- EL DESCONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD Y LA IMPLICACIONES DE RIESGO
PARA SU PERSONAL SANITARIO.
2.- LA FALTA DE FORMACIÓN PARA SU PERSONAL SANITARIO EN EL USO ADECUADO
DE LOS GUANTES PARA CADA SERVICIO Y FUNCIÓN Y EN LA PRÁCTICA DEL LAVADO
DE MANOS HIGIENICO.
3.- LA NULA IMPLICACIÓN EN ESTABLECER MEDIDAS PREVENTIVAS EN SU CENTRO
SANITARIO, COMO LA ELIMINACIÓN DE LOS GUANTES DE LÁTEX EMPOLVADOS.
4.- UNA RESISTENCIA AL CAMBIO PARA LA ADQUISICIÓN DE GUANTES DE OTROS
MATERIALES ALTERNATIVOS, COMO SUSTITUTOS A LOS GUANTES DE LÁTEX.
5.- LA NO ASUNCIÓN DE RESPONSABILIDAD CUANDO SE LE PRESENTA UN AFECTADO
EN SU CENTRO SANITARIO, DECIDIENDO UNA INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD
PROFESIONAL Y UNA REUBICACIÓN DE PUESTO DE TRABAJO.
6.- LA NO ESTIMACIÓN DE PÉRDIDA DE CAPITAL HUMANO DE SU CENTRO SANITARIO
Y DE CALIDAD DE SERVICIO QUE PRESTA SU EQUIPO DE TRABAJO Y PARA LAS
PERSONAS QUE SON ATENDIDAS EN SU CENTRO.
Asociacion Española de alergicos al látex. Una aproximación a la situación real de la alergia al látex en España. 2007
UN PACIENTE QUE HA SIDO IDENTIFICADO COMO
SENSIBILIZADO O ALÉRGICO AL LÁTEX DEBERÍA
LLEVAR UNA MUÑEQUERA, BRAZALETE U OTRA
FORMA DE IDENTIFICACIÓN Y LAS HISTORIAS
CLÍNICAS SE DEBERÍA INCLUIR LA ANOTACIÓN DE
QUE ES ALÉRGICO AL LÁTEX…
Robin Chard. Updating a latex allergy policy and procedure .AORN Journal ● April 2011 Vol 93 No 4; 501-2
Los trabajadores del sistema sanitario y los ciudadanos deben estar protegidos de los
efectos adversos para su salud provenientes de la exposición al látex. Cada Servicio de
Salud debería desarrollar e implementar un Plan de Acción y apropiados
Procedimientos para la prevención y el manejo efectivo de la alergia al látex en los
usuarios de los servicios de salud y en los trabajadores sanitarios. Como mínimo, los Servicios
de Salud deben comprometerse a:
1.- Reconocer la importancia de la reducción a la exposición al látex, destinando fondos y
recursos para asegurar la efectiva implementación del Plan de Acción.
2.- Garantizar la oportuna y relevante participación de los trabajadores y sus
representantes, las comisiones de prevención de riesgos laborales y las asociaciones de
pacientes en la formulación de los planes de acción y procedimientos.
3.- Desarrollar estrategias para la prevención de la alergia al látex en los trabajadores
sanitarios, identificación temprana de donde ocurre y su efectivo manejo. Estrategias de
prevención deben incluir como mínimo el cambio de guantes de látex libres de polvo.
4.- Incluir estrategias para la identificación y manejo efectivo de los pacientes alérgicos al
látex.
5.- Proveer información adecuada, educación y entrenamiento a los trabajadores sanitarios
y a los usuarios de los servicios.
6.- Desarrollar procedimientos para el tratamiento de las emergencias
7.- Crear y potenciar una Comisión de Alergia al Látex en el Área de Salud llevar a cabo
una monitorización continua y revisión de los planes de acción de los centros, procedimientos
y guias de práctica clínica para asegurar su relevancia y validez.
1.- American Latex Allergy Association .Latex allergy statistics. http://www.latexallergyresources.org/topics/LatexAllergyStatistics.cfm, 2010.
2.- Gordon Sussman, M.D. and Milton Gold, M.D. Guidelines for the Management of Latex Allergies and Safe Latex Use in Health Care
Facilities.ACAAI.1996. http://www.acaai.org/allergist/allergies/Types/latex-allergy/Pages/latex-allergies-safe-use.aspx
3.- Kiyoshi Sekiya et al. Latex Anaphylaxis Caused by a Swan-Ganz Catheter, Intern Med 50: 355-357, 2011
4.- MJ Galindo, S Quirce, L García Olmos;Latex Allergy in Primary Care Providers. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(6): 459-465
5.- MC Diéguez, I Cerecedo, A Muriel, A Losada, E García, M Lázaro,B de la Hoz. Adaptation and Validation of the Spanish Version of the Quality
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10.-Royal College of Physicians. Latex allergy. Occupational aspects of management. London. 2008
11.-Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Estrategia de actuación para la prevención y manejo de la alergia al
látex. Mérida, mayo 2009.
12.-Diéguez MC, Antón M, Blanco R, Pulido Z, Muriel A, de la Hoz B. Latex allergy in childhood: a follow up study. Allergol et Immunopathol.
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13.-Spina Bifida Association http://www.spinabifidaassociation.org. 2009
14.-Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Protocolo de
adecuación hospitalaria al paciente alérgico al latex.2011
15.-Casal Angulo, C et al. ¿Usamos bien los guantes?. Grupo de trabajo en Riesgo Biológico del Consejo de Enfermería de la Comunidad
Valenciana.2011
16.-Comité de Alergia al Látex. SEAIC.Uso racional del guante en el medio sanitario. 2003
17.-Asociacion Española de alergicos al látex. Una aproximación a la situación real de la alergia al látex en España. 2007
Antonio Foncubierta Férnández, MD, PhD, MPH