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INSTITUTO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA
Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
DR. ÁLVARO TOVAR COCK / DRA. CELMIRA VARGAS
CENTRO DERMATOLÓGICO FEDERICO LLERAS ACOSTA E.S.E
INSTRUCTORES. UNIVERSIDAD CES
BOGOTÁ, D.C
CATALINA CUÉLLAR MARTÍNEZ / DANIEL RAMÍREZ PÉREZ
RESIDENTES II DERMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD CES. CENTRO DERMATOLÓGICO FEDERICO LLERAS ACOSTA E.S.E
BOGOTÁ, D.C
 Hombre
de 23 años
 Ocupación:
mecánico industrial – trabaja
en la industria textilera
 Natural
y procedente: Bogotá
 Hobby:
practica fútbol ocasionalmente
HISTORIA CLÍNICA

Cuadro clínico de 1 mes de evolución consistente en aparición de
lesiones en pene, que el paciente refiere como “sarpullido e
irritación”. El paciente negaba lesiones en otras localizaciones.

Presentó secreción purulenta en la lesión del pene, razón por la
cual consultó a médico general. Niega secreción por el meato
urinario.

Tratamientos previos con dicloxacilina (por 8 días), doxiciclina (por 7
días) y clotrimazol en crema, sin mejoría.
HISTORIA CLÍNICA

Pruebas de laboratorio solicitadas por Medicina General:

ELISA VIH: negativo

Antígeno de superficie para hepatitis B: negativo

Gram de la lesión: marcada reacción polimorfonuclear y escasos
cocos gram positivos

Gram de secreción uretral: flora normal
ANTECEDENTES

Médicos: dermatitis atópica

Quirúrgicos: negativos

Farmacológicos: ocasionalmente aplica betametasona en crema cuando
nota exacerbación de las lesiones de atopía

Tóxicos: licor ocasional, en promedio 1 vez al mes

Alérgicos: negativos

Familiares: negativos

Otros: vida sexual activa, no usa preservativo. Niega lesiones en genitales de su
pareja (heterosexual)
EXAMEN FÍSICO



Dos exulceraciones de bordes geográficos, bien definidos

La primera, localizada en surco balano-prepucial, que compromete
casi toda su extensión

La segunda, en cara dorsal de glande, de menor tamaño y
características similares a la anterior
No se palparon adenopatías
No se evidenció secreción purulenta, ni otros signos de
sobreinfección
Con estos hallazgos clínicos
¿Cuál es su diagnóstico?
CONDUCTA
1.
2.
• Se solicitó VDRL
• Reporte:
No reactiva
• Biopsia de la lesión
HISTOPATOLOGÍA
Con estos hallazgos clínicos y lo
observado en la patología
¿Cuál es su diagnóstico?
INSTITUTO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA
Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
DR. ÁLVARO TOVAR COCK / DRA. CELMIRA VARGAS
CENTRO DERMATOLÓGICO FEDERICO LLERAS ACOSTA E.S.E
INSTRUCTORES. UNIVERSIDAD CES
BOGOTÁ, D.C
CATALINA CUÉLLAR MARTÍNEZ / DANIEL RAMÍREZ PÉREZ
RESIDENTES II DERMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD CES. CENTRO DERMATOLÓGICO FEDERICO LLERAS ACOSTA E.S.E
BOGOTÁ, D.C
Diagnóstico
Con los hallazgos histopatológicos de úlcera extensa, moderada
inflamación linfoplasmocitaria que rodea pequeños vasos dilatados,
PAS negativo para estructuras micóticas, más los hallazgos clínicos
previamente descritos, se realiza un diagnóstico de:
BALANITIS PLASMOCITARIA DE ZOON
¿Qué es la Balanitis plasmocitaria de
Zoon?

Dermatosis inflamatoria benigna del
pene, de tipo plasmocelular circunscrito,
de curso crónico y recurrente

Etiología idiopática

Descrita por Zoon en 1952

Usualmente es asintomática

Puede ocurrir a cualquier edad, a partir
de la tercera década de la vida

Existe un equivalente en la mujer
conocida como vulvitis circunscrita
plasmocelular
An Bras Dermatol. 2011;86:35-8
Rev Cent Dermatol Pascua. 2010;19:3
Dermatol Peru. 2012;22:4
Factores de riesgo

No circuncisión

Fricción

Trauma

Calor

Pobre higiene

Infección crónica por M. smegmatis

Hipospadias
An Bras Dermatol. 2011;86:35-8
Our Dermatol Online. 2012;3:109-11
Clínica

Placas solitarias o múltiples,
brillantes, eritematosas, húmedas,
localizadas en glande, surco
coronal y prepucio

Pueden ser asintomáticas o
causar prurito y/o disuria

Es posible encontrar erosiones
superficiales, nódulos o
vegetaciones

Se pueden observar máculas
puntiformes, eritematosas ó
violáceas, que confieren un
aspecto moteado en “pimienta
de Cayena”
An Bras Dermatol. 2011;86:35-8
Rev Cent Dermatol Pascua. 2010;19:3
Our Dermatol Online. 2012;3:109-11
Clínica
Dermatology. 2009;218:155-8
Hong Kong J Dermatol Venereol. 2007;15:191-3
Clínica

Descrita también en vulva, mucosa oral,
conjuntiva, labios, epiglotis

Respuesta a estímulos crónicos  Retención
de irritantes por prepucio disfuncional

Aislada o asociada a neoplasias o condiciones
inflamatorias, las más frecuentes son:

Líquen escleroso

Papulosis bowenoide
 Carcinoma
epidermoide del
Urology. 2005;66:657-8
Am J Clin Dermatol. 2012;13:129-33
J Int Assoc Provid AIDS Care. 2013;12:159-61
Rev Cent Dermatol Pascua. 2010;19:3
Histopatología

Epidermis engrosada con
paraqueratosis e infiltrado en
banda linfocitario con
plasmocitos en la dermis

Posteriormente atrofia
epidérmica, erosiones
superficiales e infiltración
plasmocitaria marcada
An Bras Dermatol. 2011;86:35-8
Histopatología
Infiltrado denso de plasmocitos en la
dermis papilar, vasos dilatados
Infiltrado rico en plasmocitos
Br J Dermatol. 2005;153:1204-6
Diagnóstico diferencial

Eritroplasia de Queyrat

Líquen rojo plano

Herpes genital

Balanitis sifilítica de Follmann

Psoriasis

Eritema fijo pigmentado

Balanitis candidiásica
Eritroplasia de Queyrat
Líquen Plano Erosivo
An Bras Dermatol. 2011;86:35-8
Am J Clin Dermatol. 2012;13:129-33
J Am Acad Dermatol. 2006;55:901-3
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15:266-8
Tratamiento

Mejorar la higiene de la zona genital

Uso intermitente de corticoides tópicos de baja a alta potencia
(asociados ó no con antibióticos y/o antifúngicos)

Los tratamientos descritos incluyen inhibidores de la calcineurina
tópicos, imiquimod, dapsona, láser erbium YAG, láser de dióxido
carbono, entre otros

En general, hay tendencia a la recurrencia después del tratamiento
médico

La circuncisión ha demostrado los mejores resultados a largo plazo
Rev Cent Dermatol Pascua. 2010;19:3
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21:247-89
Tratamiento (evidencia)

INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA

Pacientes masculinos de 74, 81 y 82 años de edad

Tratados previamente con corticoides, antibióticos y antifúngicos
tópicos con mejoría parcial y recaída con la suspensión de los
mismos

Recibieron tacrolimus ungüento 0.1 % 2 veces al día
 Los
tres pacientes necesitaron entre 3 y 4
semanas de este esquema terapéutico para
lograr la resolución completa de las lesiones
 Continuaron
con una aplicación nocturna
por 2-4 semanas más
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21:284-5
Antes
Después
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21:284-5

Dos pacientes masculinos caucásicos, no circuncidados, de 69 y 72
años de edad, tratados previamente con corticoides, antibióticos y
antifúngicos tópicos, sin mejoría

Tacrolimus ungüento 0.1 % 2 veces al día
 Paciente
A: gran mejoría al mes de
tratamiento, ausencia de lesiones después de
un año de seguimiento
 Paciente B: considerable mejoría de las
lesiones a los 21 días de tratamiento. El
Br J Dermatol. 2005;153:1204-6
Antes
1 mes después de
tratamiento
Al año de
seguimiento
Br J Dermatol. 2005;153:1204-6

Caso 1: hombre de 37 años, no circuncidado, con cuadro de 1 año
de evolución, sin tratamientos previos. Se le realizó biopsia
confirmatoria
 Tratamiento
con pimecrolimus crema al 1%,
con mejoría significativa después de 6
semanas. La mejoría se mantuvo durante los 3
meses de seguimiento

Caso 2: hombre de 62 años de edad, no circuncidado, con cuadro
de 1 año de evolución. Se le realizó biopsia confirmatoria
 Tratamiento
con pimecrolimus crema al 1%,
con mejoría significativa a las 8 semanas. La
An Bras Dermatol. 2011;86:35-8
Caso 1
Antes
Después
An Bras Dermatol. 2011;86:35-8
Caso 2
Antes
Después
An Bras Dermatol. 2011;86:35-8
Tratamiento (evidencia)

CORTICOIDES TÓPICOS + ANTIBIÓTICOS + ANTIFÚNGICOS

Diez (10) pacientes masculinos no circuncidados

La mayoría habían recibido tratamientos previos, sin mejoría

El diagnóstico de los 10 pacientes fue confirmado por biopsia

Tratamiento con Trimovate crema (oxitetraciclina 3%, nistatina
100,000 unidades/g y clobetasona butirato 0.05%) hasta la
resolución clínica completa de las lesiones en todos los pacientes
Int J STD AIDS. 2001;12:75-8
Características de los pacientes y resultados obtenidos
No.
Edad
Duración (meses)
Síntomas
asociados
Sitio de la
lesión
Tratamientos
previos
Duración del
tratamiento con
Trimovate
(semanas)
Duración del
seguimiento (meses)
1
56
3
Ninguno
Glande
Clotrimazol crema,
metronidazol,
amoxacilina
3
36
2
51
3
Descarga
subprepucial
Glande y
prepucio
Clotrimazol crema
4
33
3
62
4
Ninguno
Glande y
prepucio
Metronidazol
3
27
4*
36
7
Ninguno
Glande y
prepucio
Clotrimazol crema
y metronidazol
12
33
5
59
12
Ninguno
Glande
Clotrimazol crema
y metronidazol
2
42
6*
58
18
Prurito
subprepucial
Glande y
prepucio
-
6
12
7
51
12
Descarga
subprepucial
Glande y
prepucio
-
3
10
8*
49
3
Ninguna
Glande y
prepucio
-
8
10
9*
29
2
Prurito
subprepucial
Glande
Clotrimazol crema
6
8
10
53
24
Ninguno
Glande
-
8
8
*Presentaron recurrencia después de suspender el tratamiento
Int J STD AIDS. 2001;12:75-8
Antes
Después
Int J STD AIDS. 2001;12:75-8
Tratamiento (evidencia)

LÁSER

Hombre de 66 años con cuadro de 2 años, había utilizado
corticoides tópicos de forma irregular, sin mejoría

Diagnóstico confirmado por biopsia

Tratamiento con láser CO2 fraccionado (4 sesiones) + ácido
fusídico aplicado sobre la lesión entre las sesiones

Reducción significativa en el tamaño de la lesión y de los síntomas
Surg Cosmet Dermatol. 2012;4:189-91
Antes
Después de 4
sesiones de
LCO2 + ácido
fusídico
Surg Cosmet Dermatol. 2012;4:189-91

Veinte (20) hombres caucásicos con edades entre los 34 y 83 años

Diagnóstico confirmado por biopsia

Todos los pacientes habían recibido más de 2 tratamientos previos,
incluyendo corticoides, antibióticos y/o antifúngicos tópicos
J Cosmet Laser Ther. 2010;12:120-3
Terapias láser utilizadas
en la balanitis de Zoon
Tipo de láser
Tratamientos
Pacientes (n)
Resultados
Vapor de cobre
3
1
RC
CO2
1
1
RC
CO2
1
5
5 RC, 2 Recaída
Erbio: YAG
1
1
RC
Erbio: YAG
1-3
11
11 RC
Erbio: YAG
1-3
20
20 RC
RC: respuesta completa
J Cosmet Laser Ther. 2010;12:120-3
Antes
Después de 1 año del
tratamiento: no
recurrencias
J Cosmet Laser Ther. 2010;12:120-3
OTROS TRATAMIENTOS

Hombre de 59 años de edad, no circuncidado, con cuadro de tres
años de evolución, tratado previamente con corticoides tópicos,
sin mejoría

Tratamiento con Imiquimod crema al 5%, 3 veces por semana
durante 12 semanas, logrando curación clínica completa

No se reportaron reacciones locales graves que causaran la
suspensión del medicamento

Persistencia de la mejoría clínica durante 6 meses de seguimiento
post tratamiento
Eur J Dermatol. 2010;20:1
Antes
Después
Eur J Dermatol. 2010;20:1

Hombre de 68 años, no circuncidado, con cuadro de 1 año de evolución
de lesiones cutáneas dolorosas en el pene

Tratamientos previos con valerato de diflucortolona/nitrato de isoconazol
en crema, valerato de betametasona/ácido fusídico en crema y
dipropionato de betametasona en ungüento, sin mejoría

Diagnóstico confirmado por biopsia

Tratamiento con 4 sesiones de terapia fotodinámica, inicialmente 2
sesiones (con una semana de intervalo), posteriormente a los 6 meses otras
2 sesiones, con el mismo intervalo

Resolución completa de las lesiones, con mejoría que persistió durante 1
año de seguimiento
Eur J Dermatol. 2012;22:540-81
Antes
Fluorescencia - luz
UV
6 meses después del primer
ciclo
Erosión superficial
posterior a las 2 primeras
sesiones
Resolución completa:
segundo ciclo
Eur J Dermatol. 2012;22:540-81
Eficacia de algunas modalidades de
tratamiento de balanitis de Zoon
Autor
No. casos
Tratamientos
Respuesta
Seguimiento
Zoon
8
Radioterapia
Pobre (1/8)
No reportado
Kumar et al.
32
Circuncisión
Excelente (27/27)
3 años
Yoganathan et al.
6
Compresas salinas
hidrocortisona 1%
/17 valerato de
betametasona
0.02% /
dipropionato de
betametasona
0.05%
Parcial (3/6)
No reportado
Ac. Fusídico en
crema al 2%
Parcial (3:
respuesta
completa, 2:
parcial , 3: sin
respuesta)
6 meses
Petersen et al.
8
Baldwin et al.
1
Láser dióxido de
carbono
Excelente (1/1)
2 años
Murray et al.
7
Circuncisión
Excelente (5/5) –
dos pacientes se
negaron al
tratamiento
“pocos meses”
Int J STD AIDS. 2001;12:75-8
Evolución del caso

Se inició tratamiento con miconazol 2% + hidrocortisona 1% en
crema (Daktacort) 2 veces al día sobre lesiones

El paciente refirió mejoría del 80% de las lesiones. Sin embargo, al
suspender el tratamiento estas reaparecieron. Se reinició
tratamiento, con mejoría

Actualmente aplica el medicamento tópico, en promedio 3 veces
por semana, con control satisfactorio de la sintomatología
Conclusiones

Patología infrecuente, para la cual no existe evidencia que apoye
la elección de un tratamiento en particular

Tratamientos basados en reportes de casos o series de casos

En este paciente se inició tratamiento con miconazol más
hidrocortisona, con mejoría significativa y posterior recurrencia

Actualmente, la circuncisión se considera el único tratamiento
definitivo
Muchas gracias !
Comentarios

JAIRO MESA COCK
Estoy de acuerdo con Angela, aunque liquen plano erosivo del pene
no es común, la histología lo sugiere... tiene compromiso oral?... es
un caso para ensayar inhibidores de la calcineurina: tacrolimus,
pimecrolimus o ciclosporina, o un corticoesterode potente tópico u
oral (clobetasol, betametasona) ... que no figuran como
suministrados en la historia... esperemos el comentario de los
ponentes...
ÁNGELA SEIDEL ARANGO
Con esa histologia que muesra una ulcera con un infiltrado denso en
banda y al parecer un epitelio destruido, y mucha vasodilatacion ,
pienso que puede ser compatible con un LIQUEN PLANO EROSIVO
de la mucosa, que lo vemos mas y es mas facil de reconocer en
mujeres .
ADRIANA CRUZ
PUEDE TRATARSE DE UN CARCINOMA ESCAMOCELULAR, OTRO DIAGNOSTICO ES
EL PIODERMA GANGRENOSO.
GRACIAS
JAIRO MESA COCK
Ulcera muy limpia con bordes muy definidos, callosos que no me encaja en
ninguna patología definida... a no ser que la biopsia haga pensar en algo
diferente, me parece que esto puede ser autoinducido... hay quienes se
hacen sus maromas para "alargar" el pene,