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Educación de la salud para enfermeros sobre adultos mayores LGBT Módulo 4: ASUNTOS LEGALES PARA ADULTOS MAYORES LESBIANAS, GAY, BISEXUALES Y TRANSGÉNERO Educación de la salud para enfermeros sobre adultos mayores LGBT Este proyecto está financiado con fondos del Departamento de salud y servicios sociales (DHHS), la Administración de recursos y servicios de salud, la Oficina de profesiones de salud (BHPr), la División de diversidad y educación interdisciplinaria (DDIE), con el subsidio número D62HP15057 y el título Programa integral de educación geriátrica por el valor de $154,418.00. La información o el contenido y las conclusiones son exclusivas del autor y no deben interpretarse como la postura oficial o la política de, ni tampoco debe inferirse el respaldo del gobierno de los Estados Unidos, el DHHS, la BHPR o la DDIE. 2 Educación de la salud para enfermeros sobre adultos mayores LGBT Este programa de educación continua para enfermeros dura una hora y se presenta de manera imparcial y sin ningún patrocinio comercial. 3 DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA SESIÓN • Rol del sexo y la sexualidad en las vidas de los adultos mayores LGBT • Generación de historiales sexuales e impartición de educación de salud a adultos mayores LGBT • Creación de ambientes seguros y positivos para el sexo para adultos mayores LGBT Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 4 OBJETIVOS DE LA SESIÓN Al finalizar esta sesión, los participantes podrán nombrar • 3 beneficios a la salud que proporciona la actividad sexual a los adultos mayores LGBT • 3 elementos centrales de la generación de historiales sexuales • 3 técnicas de prevención que pueden usar los adultos mayores LGBT para reducir el riesgo de infección o transmisión de ETS • 3 modos de crear ambientes seguros y positivos para el sexo para adultos mayores LGBT Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 5 FAMILIAS LGBT familia de origen • Familia biológica >> • Hijos - 40% de las mujeres y 24% de los hombres tienen hijos Familia de elección Pareja - 40% de los hombres gay y 45- 80% de las lesbianas están en una relación de compromiso >> Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 PHOTO BY | OR I A NA E L IÇ A BE 6 FAMILIAS LGBT familia de origen • Hijos, familia biológica de la pareja >> Amigos > Amigos LGBT o > Ex parejas Amigos Heterosexuales oEx cónyuge - 40% en un estudio realizado había estado casado con una persona del sexo opuesto por un promedio de 14 años PHOTO BY | Z I ZZ Y BA LO OBA H • Organizaciones sociales, religiosas Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 7 RECONOCIMIENTO DE LAS FAMILIAS DE ELECCIÓN • Toma de decisiones médicas en sustitución >> • Ley de permiso medico-familiar >> • Las personas LGBT no reciben permiso familiar o médico para cuidar a una pareja enferma o terminal de acuerdo a la ley federal y la mayoría de las leyes estatales Inmigración >> • Las leyes de selección del tomador de decisiones sustituto por defecto no reconocen a las parejas del mismo sexo o las familias de elección Las leyes de inmigración no permiten a los estadounidenses patrocinar a una pareja del mismo sexo nacida en el extranjero para obtener el permiso de residencia en Estados Unidos Prestación de cuidados >> Las personas LGBT tienen más probabilidades de ser cuidadores de sus parejas y de personas que no son sus familiares que la población en general, pero tienen menos probabilidades de tener a alguien que las cuide Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 8 INEQUIDADES FINANCIERAS • Impuestos de herencia • Transferencia de fondos para la jubilación • Beneficios de seguridad social para sobrevivientes • seguro médico • Beneficios para veteranos Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 9 PROBLEMAS LEGALES = PROBLEMAS FINANCIEROS • Los individuos en relactiones del mismo sexo no tienen la protección financiera ni los beneficios legales que disfrutan las parejas casadas • Derechos y beneficios reconocidos federalmente – 1,200 • Derechos y beneficios reconocidos por estados – 400 P H O T O B Y | R E DWO O D 1 | R O B Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 10 VIVIENDA PRIVADA • Protección contra empobrecimiento del cónyuge para receptores de Medicaid • Esta protege. una persona permanecer en su hogar si su cónyuge ingresa a un asilo o xinstitución médica y se espera que permanezca en ella durante al menos 30 días • Los matrimonios que no tienen reconocimiento federal no están protegidos Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 PHOTO BY | PHOTO DE A N 11 VIVIENDA PÚBLICA • Si sólo un miembro del hogar aparece en el contrato y necesita mudarse a una instalación médica o asilo, los miembros restantes de la familia pueden ser desalojados. • Las autoridades locales de vivienda pueden tener una definición de “familia” más amplia que el gobierno federal o estatal • >> Los empleados pueden no saber esto, o pueden decidir ignorarlo. Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 12 RESIDENCIAS COLECTIVAS a las personas lgbt puede negárseles el ingreso • • A las parejas puede prohibírseles vivir juntas La discriminación contra LGBT es común en hogares para ancianos >> >> Esto a pesar de las leyes contra la discriminación en 20 estados y en D.C. Los residentes LGBT una decisión > Regresar al “clóset” > Soportar acoso • Las personas transgénero pueden ser obligadas a vestirse con ropas de su género asignado • La discriminación por estatus de VIH está prohibida por las leyes federales Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 13 RELIGIÓN EN EL LUGAR DE CUIDADO • Una agencia que acepte fondos federales (por ejemplo, Medicare, Medicaid) no puede promover la religión Ha habido muchos informes de asistentes de salud y otros cuidadores asalariados haciendo proselitismo, leyendo pasajes de la Biblia a pacientes LGBT Most mayoría de los pacientes no tienen los recursos y/o capacidad de oponerse >> >> Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 14 ABUSO Y ABANDONO DE ADULTOS MAYORES • “Un acto único o repetido, o la falta de acción apropiada, que ocurra dentro de cualquier relación en la que existe la expectativa de confianza y que cause daño o aflicción a una persona mayor.” (World Health Organization) • El temor de ser “delatados” hace que los adultos mayores LGBT sean más susceptibles al abuso • La desconfianza en las autoridades policiacas hace que los adultos mayores LGBT tengan menos probabilidades de reportar el abuso • Vivir sólo es un factor de riesgo conocido para el abuso de adultos mayores >> Los adultos mayores LGBT tienen más probabilidades de vivir solos 15 ABUSO Y ABANDONO DE ADULTOS MAYORES abuso físico • Golpear, pegar, abofetear, quemar, empujar • Uso de ataduras • Medicación excesiva • Falta de medicación • Negar alimentos, agua, etc. Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 16 ABUSO Y ABANDONO DE ADULTOS MAYORES abuso sicológico • Insultos • Humillación • Lenguaje soez • Amenazas de revelar su orientación sexual • Silencio • Religión • Amenazas de negar cuidados Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 17 ABUSO Y ABANDONO DE ADULTOS MAYORES abuso financiero • Robo • Chantaje • Extorsión • Fraude • Malversación • Robo de identidad Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 18 ABUSO Y ABANDONO DE ADULTOS MAYORES abuso sexual • Actos físicos • Obligar a pacientes a participar en conversaciones sobre el sexo en contra de su voluntad PHOTO BY | J É RÔM E T Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 19 ABUSO Y ABANDONO DE ADULTOS MAYORES ABANDONO • Privación de satisfactores básicos Alimentos >> Calor >> Ropa >> >> Medicamentos (incluyendo analgésicos) Servicios >> Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 P H O T O B Y | S H A R Y N M O R R OW 20 ABUSO Y ABANDONO DE ADULTOS MAYORES auto-abandono • Manifestaciones >> • Depresión >> Acaparamiento compulsivo >> Desnutrición >> Mala higiene Alrededores sucios Ropa inadecuada para el tiempo No tomar sus medicamentos ni buscar ayuda >> >> >> >> Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 Factores que contribuyen Abuso de sustancias Pobreza >> Aislamiento >> • El auto-abandono de los adultos mayores se asocia con una mayor tasa de mortalidad 21 SHARON REED Y JOANN RITCHIE http://www.insiderexclusive.com/show-content/119-qsamesex-couple-discrimination--sharon-reeds-storyq.html Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 22 VOLUNTADES ANTICIPADAS Express verbal or non-verbal judgment • • Documentos específicos a cada estado que permiten a una persona especificar sus deseos respecto a su cuidado médico en caso de que queden incapacitados para hacer o comunicar sus propias decisiones Una versión original debe ser portada en todo momento. Tener múltiples originales, firmados en tinta AZUL Portar uno cuando viaje Hacer que su proveedeor médico principal incluya uno en sus registros médicos Dar un original a su persona designada/tomador de decisiones sustituto Decir a tu familia a quién otorga un poder amplio (POA, por sus siglas en inglés) Registro de testamentos en vida de Estados Unidos (uslivingwillregistry.com) >> >> >> >> >> >> Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 23 VOLUNTADES ANTICIPADAS Express verbal or non-verbal judgment • Cualquier voluntad anticipada puede ser revocada por el paciente en cualquier momento >> >> >> >> >> Destruyendo el documento (quemándolo, rompiéndolo, tachándolo) Firmando y fechando una revocación por escrito Expresando verbalmente a un testigo que desea revocarlo El testigo debe firmar y fechar una confirmación por escrito de esto Escribiendo un nuevo documento PHOTO BY | M ER L I N A LE X A N DE R C H E NG • Las enfermeras y los cuidadores primarios NO PUEDEN: >> >> Revocar una voluntad anticipada Trabajador social o capellán del hospital Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 24 VOLUNTADES ANTICIPADAS • Testamento en vida • Carta poder duradera para cuidado médico (POA, por sus siglas en inglés) • 5 Deseos las voluntades anticipadas sólo entran en vigor si un paciente queda incapacitado, es decir, incapaz de hacer o comunicar decisiones Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 25 TESTAMENTO EN VIDA • • • • Forma más antigua de voluntad anticipada Permite a una persona expresar su preferencia por un curso de tratamiento en caso de que resulte incapacitada El enfoque está en si una persona desea o no que se inicien, retrasen o retiren medidas n También puede incluir >> >> >> >> Alivio de dolor Designaciónde un proveedor médico primario Instrucciones DNR/DNI (No resucitar/no entubar) Donación de órganos • A menudo son vagos y abiertos a interpretaciones 26 PODER AMPLIO PARA CUIDADO MÉDICO (POA, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) • Permite a un individuo designar quién tomará sus decisiones médicas si quedan incapacitados para tomar decisiones o para comunicarlas. >> Aunque es legalmente vinculante, no siempre es respetado por los proveedores de atención médica • El lenguaje cumple con las necesidades de los profesionales médicos y legales, pero puede ser difícil de entender para el paciente • Se considera más útil que un testamento en vida El representante puede tomar decisiones sobre circunstancias específicas en tiempo real, a diferencia de las situaciones hipotéticas descritas en un testamento en vida A veces la conversación con el tomador de decisiones sustituto ha sido demasiado vaga para permitirle una comprensión suficiente de los deseos y valores de la persona >> >> • Pueden encontrarse formularios gratuitos en línea (por ejemplo, caringinfo.com) y en hospitales Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 27 CINCO DESEOS • Documento complete que combina el testamento en vida y el poder amplio • Escrito en lenguaje coloquial • Traducido a 26 idiomas y a Braille • Disponible por $5 la copia en agingwithdignity.org • Cumple los requisitos legales de 42 estados si se oficializa ante notario Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 28 DESPUÉS DE LA MUERTE • • El poder amplio ya no aplica cuando la persona muere Funeral, disposición de los restos mortales La toma de decisiones corresponde al familiar más cercano, a menos que la persona especifique lo contrario (familias de elección, pareja no casada no reconocida) El tomador de decisiones y los planes deben especificarse por escrito Varía por estado, tal vez sea posible incluir esto en el poder amplio o testamento No existe un formulario estándar, es necesario consultar a un abogado Algunos estados permiten al familiar más cercano pasar por alto las decisiones tomadas por la persona fallecida >> >> >> >> >> • Will Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 29 MEMORÁNDUM PRESIDENCIAL – VISITAS HOSPITALARIAS, 15 DE ABRIL DE 2010 • “… ...afectados de manera única están los estadounidenses gay y lesbianas a quienes a menudo se les prohíbe estar junto a la cama de hospital de la persona con la que pueden haber pasado décadas de sus vidas – incapaces de estar presentes con la persona que aman e incapaces de actuar como sustituto legal si su pareja está incapacitada.” • “Significa que los médicos y enfermeras no siempre tienen la mejor información sobre los medicamentos e historiales médicos de los pacientes... Significa que una experiencia estresante y a veces aterradora para los pacientes es multiplicada innecesariamente por la indignidad y la injusticia.” Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 30 MEMORÁNDUM PRESIDENCIAL – VISITAS HOSPITALARIAS, 15 DE ABRIL DE 2010 • En este memorándum, el Presidente Obama solicitó que la Secretaria del Departamento de salud y s ervicios humanos se asegure de que todos los hospitales que participen en Medicare o Medicaid: espeten los derechos de los pacientes a designar visitantes garanticen que las voluntades anticipadas de todos los pacientes sean respetadas y que en los demás sentidos los represent antes de los pacientes tengan el derecho de tomar decisiones informadas sobre el cuidado del paciente. >> >> • Este mandato aún no aplica a casas de reposo o instalaciones de vivienda asistida Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 31 RESUMEN • Comprendemos las distinciones de las familias de elección de personas LGBT • Está claro que las inequidades en la seguridad financiera reducen el acceso al cuidado médico • Reconocemos que la comunidad de adultos mayores LGBT experimenta disparidades legales • Está claro que los adultos mayores LGBT enfrentan un mayor riesgo de abuso • Reconocemos el derecho a visitas, las voluntades anticipadas y procedimientos de terminación de la vida para adultos mayores LGBT Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 32 PLAN DE ACCIÓN • Trabajar para crear leyes más inclusivas de los adultos mayores LGBT • Seguir las políticas para proteger contra el abuso a adultos mayores • Proporcionar capacitación en competencia cultural Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 33 HOWARD BROWN HEALTH CENTER SERVICIOS GERIÁTRICOS Para más información, por favor contacte a: Cecilia Hardacker, enfermera registrada directora del programa de educación geriátrica (773) 572-5123 [email protected] Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 4 34 Educación de la salud para enfermeros sobre adultos mayores LGBT ¡Muchas gracias! 35