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NOVA SAÚDE LA ROSALEDA número III / Mayo 2007 / www.hospitalrosaleda.com edita: realización: equinoccio s.a. depósito legal: C-2735-05 Manuel Granja González, Presidente del Consejo de Administración del Grupo La Rosaleda Podemos presentarles ya nuestro tercer número de la Revista Nova Saúde, editada por el grupo La Rosaleda. Cada vez son más las novedades y las posibilidades de nuestro centro y ello conlleva que la selección de temas a tratar sea más complicada, por lo que intentaremos ir abordándolos todos en ésta y sucesivas publicaciones. En este número conocerán los últimos avances en disciplinas tan variadas como la laparoscopia urológica, la cirugía percutánea o la hemoterapia. También les informamos de uno de los proyectos estrella de nuestra Fundación, la Literapia, que ayudará sin duda a mejorar la convalecencia de nuestros pacientes. Entrevistas con responsables de la unidad del dolor, de la columna, del servicio de oftalmología, de anatomía patológica o de traumatología de urgencia tendrán cabida también en esta revista, que, como siempre, está abierta a cualquier duda o sugerencia de nuestros lectores. En el tercer número de Nova Saúde también contamos con la inestimable colaboración del Doctor García Alén. Además de un prestigioso obstetra y ginecólogo, es un reputado conocedor de la cultura y la antropología gallegas y un escritor de profundo perfil humanista que refleja en un interesante artículo que aquí publicamos y en el que nos habla de la importancia del factor humano en el ejercicio de la medicina. Esperamos que el contenido sea de su interés y que sus opiniones nos sirvan para, día tras día, mejorar nuestra atención y servicios para incrementar la calidad de vida de nuestros pacientes y familiares. Reciban un cordial saludo. entrevistas presentación Queridos lectores: Grupo La Rosaleda C/Santiago León de Caracas, 1 15701 SANTIAGO DE COMPOSTELA (A CORUÑA) 981 551 200 - 981 574 100 28 “Los pacientes demandan Dr. Fernández Ramos y Dr. Alonso Justo. Unidad de Dolor 04“Hoy una atención personalizada” casi no hay ningún tipo de dolor que no podamos llegar a controlar” Pino Míguez y Dr. García Allut. Unidad de la Columna 06 Dr. “El estilo de vida es determinante en la aparición de patologías de columna” Coloma Bockos. Oftalmología 10Dr. “Hasta los seis años el sistema visual del niño está madurando” Dr. Paz Carreira. Hematología reportajes 15“No existen reglas de oro. Cada historial clínico es diferente” Salceda Romero y Dr. Paz Carreira. Hematología De todo un poco. Cine, música, libros09 16Dr. El “simtrom digital”, una pequeña revolución Opinión del Dr. García Alén12 Dr. Novás Castro. Laparoscopia Urológica 20 “Cada Fundación la Rosaleda. La Rosaleda pone vez detectamos más los tumores en fases iniciales” en marcha la literapia18 González-Carreró. Traumatología de Urgencia 22 Dr. “Las técnicas mínimamente invasivas reducen riesgos” Viaje. La costa Turca24 Dr. Suárez Peñaranda. Anatomía patológica Colaboración Caixanova - Fundación La 26 “Los estudios oncogenéticos cambiarán en muy pocos 30 Rosaleda años la forma de diagnosticar y tratar un tumor” + consultorio, cuadro médico, nuestra gente Amparo Couselo. Atención al paciente entrevistaDr. Fernández Ramos y Dr. Alonso Justounidad de dolor “Hoy casi no hay ningún tipo de dolor que no podamos llegar a controlar” El conocimiento de que existe una Unidad del Dolor en el Policlínico La Rosaleda provoca que cada vez sean más las personas que deciden optar por un tratamiento especializado para superar las molestias que, en diferentes partes de su cuerpo empeoran la calidad de vida del paciente. Los doctores Fernández Ramos y Alonso Justo están al frente de esta unidad desde hace 8 meses ¿Cuáles son los dolores más frecuentes por los que acuden los pacientes? Nosotros diferenciamos dos: el dolor oncológico y el resto. Dentro del no oncológico, tratamos el neuropático (que engloba al que afecta a diabéticos, la enfermedad de fribromialgia, insuficiencia venosa) y el mayor grupo de pacientes viene con problemas de traumatología y or topedia. Tratamos todo tipo de dolor de difícil control. 4 Dr. Fernández y Dr. Alonso, responsables de la unidad de dolor del Policlínico La Rosaleda ¿Son difíciles de diagnosticar? Normalmente quienes acuden a la unidad vienen ya con un diagnóstico desde otro especialista porque su patología es crónica. Los pacientes vienen remitidos por otros especialistas después de que las alternativas terapéuticas de las diferentes especialidades se hayan agotado; diagnosticados entonces como una lesión crónica ofreciéndole en este servicio mejorar su patología con las diferentes técnicas de que disponemos, mejorando su calidad de vida a través del control del dolor, lo cual el paciente agradece. ¿Qué técnicas emplean para mitigar el dolor? Se realiza un estudio personalizado para cada paciente, existen distintos tipos de alternativas terapéuticas, pudiéndose combinar entre ellas para lograr una terapia adecuada a cada paciente, apostamos por tratamientos más multimodales, con menos efectos secundarios y más combativos con el dolor. En cuanto a las técnicas invasivas, realizamos todas las existentes, desde el ozono para las rodillas, que va muy bien, hasta la radiofrecuencia, usando electricidad y anestesiando los nervios durante un tiempo prolongado. Además, en los casos de pacientes con parálisis o con contracturas musculares dolorosas, les insertamos unas bombas de liberación de fármaco a nivel de la médula, que va soltando la medicación con lo que se disminuye la dosis. y el resultado es mucho más efectivo. atención clínica sin dolor para todos los pacientes ingresados. ¿Para cuándo está prevista? En breve se procederá a implantar esta atención personalizada para tratar el dolor en los pacientes con postoperatorio ingresados en el Policlínico La Rosaleda. ¿Qué es lo más avanzado? La colocación de neuroestimuladores con electrodos a nivel de la raíz nerviosa en la zona afectada, que estimulándola consigue anular la transmisión nerviosa, aliviando así el dolor. no requiere hospitalización. También intentamos que el paciente tengan un espacio de meses sin necesidad de medicación analgésica. ¿Existen tramos de edades o profesiones que determinen las prescripciones? En determinados casos sí. Hay pacientes que no pueden detener su actividad profesional, como pueden ser los deportistas, a los que les apli- En la primera consulta ¿qué pautas se siguen? En la primera consulta realiza- mos un estudio integral y personalizado a cada paciente, ya que se puede acudir aquejado de diversas dolencias. Contamos, además, con el apoyo de un psicólogo y un fisioterapeuta. Actualmente, estamos desarrollando un proyecto de implantación de una ¿Aprecia variables de género al tratar el dolor? En número de consultas están igualados ambos sexos. La mujer es un poco más sufridora, aguanta más, viene más deteriorada y valora más los tratamientos. El hombre es un poco más impaciente, el sentir dolor lo lleva peor y quiere El Policlínico La Rosaleda, creará en breve una clínica sin dolor para todos los pacientes operados. “Apostamos por tratamientos más mulmodales, con menos efectos secundarios y más combativos con el dolor” ¿Cuántas sesiones son necesarias? Depende del tratamiento, con el ozono el mínimo son cuatro sesiones hasta un máximo de diez, siendo muy efectivo este tratamiento para dolores en la rodilla. La radiofrecuencia es un tratamiento simultáneo que son derivadas a nuestra especialidad por el facultativo. También tenemos pacientes que toman por sí mismos la iniciativa de acudir a nuestra unidad, en general, de mediana edad, y de edades avanzadas aconsejadas por sus familiares. camos algunas técnicas epidurales-lumbares, para evitar que tengan que parar su actividad. Incluso hemos aplicado la técnica con ozono en futbolistas, que no pueden interrumpir su entrenamiento y buscan que les eliminen el dolor. En pacientes de mayor edad intentamos incluso corregir los hábitos alimenticios como apoyo al tratamiento. ¿Cree que hay suficiente divulgación sobre la existencia de estas unidades de dolor? Los facultativos de otras especialidades son los que conocen y derivan a sus pacientes para ofrecerles una mejor calidad de vida. Actualmente existe una mayor esperanza de vida, por lo que pacientes de edades avanzadas sufren con mayor frecuencia patologías crónicas tanto traumatológicas como reumatológicas que requieren tratamiento y que que se actúe más rápido, tiene un componente más ansioso. En cuanto a la tipología de dolores, la mujer tienen tendencias hacia los reumatológicos y el hombre hacia los lumbares relacionados con el trabajo. ¿El paciente está agradecido con el tratamiento recibido en la unidad de dolor? Habitualmente sí, porque los pacientes con dolencias crónicas suelen ser más escépticos en la efectividad de los tratamientos, puesto que la mayoría de las veces sólo utilizan la analgesia farmacológica como tratamiento habitual. Hay muchos tipos de tratamiento, hoy casi no hay ningún tipo de dolor que no podamos llegar a controlar.También contamos con unas escalas y test para medir hasta donde tenemos que llegar, cuál es el dolor que puede soportar. 5 entrevistaDr. Pino Míguez y Dr. García Allutunidad de la columna La OMS declaró el período 2001-2010 como década de la columna debido al incremento de las patologías y al importante avance acontecido en el campo de las técnicas quirúrgicas. La Unidad de la Columna del Policlínico La Rosaleda es uno de los pocos que evalúa cada caso desde una doble perspectiva, la del traumatólogo, el doctor Pino Míguez y la del neurocirujano, el doctor García Allut. Hablamos con ellos. El estilo de vida es determinante en la aparición de patologías relacionadas con la columna “Ha sido una iniciativa muy positiva tratar cada caso desde el enfoque del neurocirujano y desde el traumatólogo” ¿Por qué han decidido plantear la Unidad de la columna como un área multidisciplinar en la que trabajan en equipo traumatólogos y neurocirujanos? En la mayoría de los hospitales, las patologías de la columna las tratan por un lado los neurocirujanos y por otro los traumatólogos, y son dos maneras dis- las funciones neurológicas mientras que el traumatólogo aporta su gran experiencia en la reparación de la patología ostearticular a la columna vertebral. Así que nos complementamos. Visitamos juntos al paciente y tomamos una decisión teniendo en cuenta las dos perspectivas. ¿A qué es debido el gran aumento de las “Las deformidades en la columna vertebral de nuestros adolescentes están creando una gran preocupación social” tintas de ver una misma patología y las dos son necesarias, así que creo que ha sido una iniciativa muy positiva tratar cada caso desde estos dos enfoques al mismo tiempo. El neurocirujano ve fundamentalmente la protección del tejido nervioso y la conservación de 6 patologías relacionadas con la columna en los últimos años? Se debe fundamentalmente a la vida sedentaria. Hay un estudio que hicieron en Emiratos Árabes, donde se demostró cómo una población nómada, al fijar su residencia y pasar a llevar una vida sedentaria empezó en pocos años a presentar patologías de columna. Es nuestro estilo de vida el que contribuye a desarrollar en mayor o menor medida estas patologías. ¿A quiénes afecta más este problema en nuestra sociedad? Para contestar vamos a describir las diferentes patologías por edades. En nuestros jóvenes y adolescentes debemos extremar las precauciones en las deformidades de la columna vertebral, como son la escoliosis y la cifosis. Estas patologías generan una gran preocupación social y detectarlas precozmente va a favorecer el éxito del tratamiento. Por todo ello son importantes los programas de detección precoz tanto por los padres, los colegios y por los pediatras en las revisiones periódicas. En este aspecto cabe destacar los avances tecnológicos en lo que respecta al tratamiento quirúrgico, con las modernas técnicas de instrumentación vertebral. En el adulto, el principal problema de la columna es la patología discal de la que seguiremos hablando. En nuestros mayores, los problemas se centran en la columna vertebral degenerativa artrósica, tanto a nivel cervical como lumbar; los cuadros de lumbalgias crónicas; la estenosis de canal lumbar; la escoriosis degenerativa del adulto; la mielopatía cervical, etc… Patologías en las que últimamente s e De pie el Dr. Pino Míguez y el Dr. García Allut Las infecciones de columna “Trabajamos con sustitutos de cuerpos ver- vertebral son frecuentes en tebrales. Nos permiten enderezar una nuestra comunidad, sobre todo columna de arriba abajo, casi por completo” la tuberculosis, así como en han desarrollado importantes avances tecnológicos en su tratamiento, instrumentaciones, prótesis discales, etc… En los ancianos, la patología de columna es la anteriormente referida, pero agravada por la osteoporosis, en lo que últimamente se han realizado importantes avances terapéuticos tanto conservadores, como quirúrgicos. ¿Hay alguna solución para los pacientes que acuden por claudicación de la marcha? Sí, la hay. Estos pacientes, generalmente, tienen el canal raquídeo lumbar casi cerrado como consecuencia de una enfermedad degenerativa vertebrodiscal, y la solución es la laminoplastia o las laminectomías selectivas, es decir; enganchar el canal en los puntos exactos donde se ha cerrado. Esta intervención consigue que una persona que no podía caminar más de unos metros consiga recuperar su independencia. ¿Qué otras técnicas se están aplicando en las patologías degenerativas? Cuando hay dolor por desgas- te, se hacen artrodesis para fijar ciertos elementos de la columna. En este campo ha habido importantes avances y ahora mismo ya es posible trabajar en el disco vertebral con técnicas de artrodesis posterior dinámica como la U interespinosa, el diamm y el wallis, que se implantan con una intervención mínimamente invasiva, requieren una estancia hospitalaria de 1 ó 2 días y dejan cicatrices de apenas 2 centímetros que generalmente pasan desapercibidas. En dolencias crónicas como la osteoporosis se emplean técnicas nuevas como la vertebroplastia y cifoplastia, que permiten reforzar la estructura de una vértebra dañada eliminando el dolor, dando estabilidad a la columna y permitiendo la reintegración casi inmediata a una vida normal. Estas dos técnicas se usan también en caso de fracturas y en distintos tipos de tumores como los hemoangiomas, milomas múltiples y ciertos tipos de metástasis. ¿Por qué en nuestra comunidad hay tantas infecciones de columna vertebral? otras comunidades hay un predominio de otro tipo de infecciones, como la brucelosis en Castilla. Además, en los últimos años ha habido un repunte de los casos de tuberculosis, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. Por suerte, en el momento actual, la tuberculosis en nuestra comunidad está tratada por un equipo multidisciplinar formado por Internistas expertos en infecciones, Radiólogos, Neurocirujanos, Cirujanos Ortopédicos, con lo que se están consiguiendo altos grados de curación de la enfermedad con mínimas secuelas, situación impensable hace unos años. Asimismo las modernas técnicas de instrumentación vertebral han disminuido considerablemente el tiempo de incapacidad y postración, que antiguamente precisaban este tipo de pacientes. ¿Que avances está aportando la investigación genética? Hay abierta una vía de investigación importante para intentar regenerar el disco intervertebral a través de técnicas mínimamente invasivas y de terapias biológicas a partir de células madre. Antes era preci- so sacar un fragmento de cresta ilíaca, que es hueso de la cadera, para lograr la fusión de dos vértebras tras extraer el disco. Actualmente no es necesario, se mete una pequeña pieza rellena de material osteogenético y a través de ese material se fusionan las dos vértebras. También se ha mejorado mucho la cirugía oncológica de columna vertebral... Hoy en día somos capaces de extirpar metástasis óseas de columna, que es uno de los sitios más habituales donde están las metástasis y conseguir la curación de la patología. Eso añadido a las mejoras de la oncología nos está permitiendo realizar tratamientos que proporcionan confort y bienestar a los pacientes con este problema. Cuando antes estas metástasis tan comunes implicaban la muerte segura, ahora los tratamientos oncológicos son capaces de interrumpir el proceso tumoral y nosotros, esa vértebra que está destruida, somos capaces de reemplazarla por un sustituto vertebral, bien biológico, bien mecánico. 7 CIRUGÍA PERCUTÁNEA DE LA COLUMNA La cirugía percutánea de la columna supone la resolución de gran cantidad de patologías que en su mayor parte asocian dolor o incapacidad neurológica mediante técnicas que implican una mínima agresión quirúrgica y estancias hospitalarias muy cortas, con lo cual se disminuye por un lado el dolor de la propia cirugía y por otro lado el costo de todo el proceso. El objetivo es conseguir resolverle al paciente el problema con el mínimo de molestias, tiempo y gasto. Además de en la hernia discal, se recurre a esta cirugía en casos de dolor facetario. Con los años, los discos de la columna se van deshidratando, pierden altura y se sobrecargan las articulaciones facetarias de las vértebras. Esto genera un dolor característico desde la espalda hacia la zona de la cadera. Algunas de las técnicas percutáneas permiten controlar este dolor de origen facetario en pacientes con patologías degenerativas. También sirven para resolver una de las patologías que más ha aumentado: las hernias de disco. La cirugía clásica de la hernia de disco conllevaba desestructuración de los elementos óseos de la columna, generalmente había que hacer una laminectomía, actualmente con los microabordajes se consigue sin afectar a la estructura ósea de la columna vertebral. 8 Los doctores Pino y Allut valorando el caso de un paciente. LAS TÉCNICAS PERCUTÁNEAS Discectomía Es una técnica para operar las hernias discales. Consiste en extraer exclusivamente el material discal herniado. Los estudios científicos realizados demuestran que la discectomía es eficaz para el tratamiento de los casos de hernia discal que deban ser operados. Quimionucleólisis Consiste en inyectar una sustancia, denominada "quimiopapaína," en el interior del disco. Esta sustancia destruye el núcleo pulposo y disminuye la presión del disco y la compresión sobre la raíz nerviosa. Nucleotomía percutánea Consiste en extraer el núcleo pulposo del disco intervertebral a través de una pequeña incisión que se hace en la piel. IDET -electrotermocoagulación intradiscal- Es una técnica desarrollada para el tratamiento del dolor originado en el disco intervertebral. Consiste en colocar unos electrodos en el disco intervertebral y calentarlos, con el fin de quemar los nervios responsables de transmitir el dolor originado en él y, eventualmente, unir las fibras de la envuelta fibrosa del disco (en los casos de fisura discal). IRFT -termocoagulación intradiscal por radiofrecuenciaEs también una técnica desarrollada para el tratamiento del dolor originado en el disco intervertebral. La termocoagulación se basa en la aplicación directa de calor sobre la lesión (en este caso introduciendo la cánula en el centro del disco) mediante una sonda térmica. El objetivo de dicho tratamiento es interrumpir la transmisión del dolor desde los discos invertebrales. LOS CONSEJOS DEL MÉDICO Para evitar futuras lesiones de columna Adoptar buenas posturas al sentarnos. Levantar las cargas manteniendo la columna recta y haciendo que la mayor fuerza recaiga sobre las piernas. Elegir mochilas adecuadas al peso y altura de los niños. Mantener una buena musculatura practicando deportes como la natación y tablas de ejercicios abdominales y espinales. Hacer revisiones periódicas o acudir al médico en cuanto comiencen las primeras molestias. CINE_MÚSICA_LIBROS_ARTE_ESPECTÁCULOS cine detodounpoco los mejores estrenos en cine y dvd selección y crítica de Amelia Reimunde *mala **regular ***buena ****muy buena *****obra maestra THE KING. James Marsh. USA, Reino Unido Película difícil de asimilar para algunos, pero tan audaz en argumento y en la intensidad de las emociones que maneja ( por no hablar de las interpre- **** taciones) que la convierte en una joya del cine independiente. dvd Faris. n y V. cómio t y a . J. D a un r visSHINE provoc o PE N ISS SU e r a M A Ñ e QUE c a rr t EL PE R música El ex líder de plulp regresa por fin a la escena musical con su primer trabajo en solitario. Un retorno realmente efectivo, Cocker nos ofrece un album tranquilo, lleno de baladas y construido a base de pop suave, melodías sobrias y estructuras sencillas. EL TIEMPO DE LAS CEREZAS BUNBURY & VEGAS ** Con u FUME. Tom Tykw estupe na estétic e efecto nda y sin a visual r. s g m randes gía obse ás allá fe c t a n o p edición, esde la per- gonista, nsiva de su p sumer o n e re p a ta cinta su “oficio”i en most rotagirnos a r , en la po s e n dvive hermosen el que crnos onicia, si u atolora n e s m o n i m p o n e e i n mu n r ralizan tes. leccio- cine ericaia d e C o m e duna familia ailmias más sobre a de las fam e la hisna, unructuradas dual; cuyo deset del cine act urso de toria a un conc viaje a ed bellezo onmovpensas de C . s a co c las recom dentro tazo a n perdedor sesionaser u a cultura ob de un n el triunfo. da co cine **** JARVIS JARVIS COCKER libros JACK KEROUAC Dios los cría y ellos se juntan. El album que han compuesto, grabado e interpretado Enrique Búmbury y Nacho Vegas, se ha convertido en el acontecimiento del año, no es de extrañar: Enrique es el artista que más admiran otros artistas, y Nacho se ha consolidado como el cantautor independiente más importante de este país. LOS VAGABUNDOS DEL DAHARMA Esta novela de kerouac se mueve bajo la influencia de la leyenda de Buda (príncipe que renunció a bienes materiales para huir al bosque en busca de la verdad). Es un retrato generacional de jóvenes desencantados que vivieron en la reaccionaria década de McCarty. Esta obra de Kerouac ha vivido en un segundo plano tras la sombra de “En el camino” NICK HORNBY EN PICADO Tras “Alta fidelidad” Hornby regresa con esta novela, que trata dos temas muy dispares: la Nochevieja y el suicidio, cuatro personajes coinciden en una azotea el día de fin de año con la misma intención, pero al ser el suicidio algo íntimo, postergan la fecha, y mientras tanto improvisan un grupo de ayuda mutua. entrevistaDr. Coloma Bockos oftal- Dr. Coloma Bockos, oftalmólogo del Policlínico La Rosaleda. “El servicio de oftalmología del Policlínico La Rosaleda cubre la mayor parte de las intervenciones quirúrgicas de esta especialidad” Cada vez son más los niños que acuden a edades tempranas a revisar la vista para prevenir problemas en el futuro, pues la diferencia de detectar a tiempo cualquier alteración en 10 este órgano es vital para que sea reversible. El doctor Coloma Bockos asegura que las nuevas investigaciones genéticas disminuirán mucho los casos de ceguera. ¿Qué tipo de pacientes acuden a su consulta? Al servicio de oftalmología vienen personas de todas las edades, muy jóvenes y muy mayores. ¿Y las principales dolencias que trata? La mayoría se refieren básicamente a problemas de la edad. Se trata de enfermedades como las cataratas, (patología más frecuente), como la degeneración macular y los problemas de superficie ocular, falta de lágrima. Hoy en día mucho más frecuentes por la contaminación a la que estamos expues- tos y al cambio climático. Esta última patología afecta más a las mujeres por el tema hormonal. Lo bueno es que este centro ofrece un servicio integral de oftalmología. ¿Son todas patologías reversibles? La gran mayoría sí. El gran problema lo tenemos en temas de retina, nervio óptico y de mácula, aunque hoy en día hay avances revolucionarios en el tratamiento médico, con productos que inhiben la proliferación vascular y tratan las membranas oculares, que antes tenían muy mal pronóstico y podían dege- nerar en una ceguera. Las cataratas y las miopías también son reversibles y en el caso del ojo seco lo que se puede es aliviar años el sistema visual del niño está madurando y puedes revertir cualquier problema que tenga. Está el ejemplo del “Aún no está comprobado que el uso de ordenadores intensifique los problemas de refracción, pero son causa de fatiga visual” para que el paciente se sienta mejor. Otro problema importante lo tienen los pacientes con retinopatía diabética, en quienes es clave, no sólo un control de su nivel de azúcar en sangre con el endocrino, sino también una revisión periódica al oftalmólogo, porque en la detección temprana se puede tratar de manera adecuada, pero sí es tardía puede desencadenar una ceguera. problema conocido como el ojo vago, cuando el niño ve más por un ojo y el cerebro anula el otro. Después de los seis años es muy difícil revertir la situación. Es fundamental una revisión temprana, sobre todo si hay antecedentes en los padres de problemas visuales. ¿Detectan más casos de visitas tempranas de niños? Sí, existe una conciencia mayor. “El Policlínico La Rosaleda ofrece un servicio integral de oftalmología” ¿Y cuáles son irreversibles? Los daños que afectan al nervio óptico, porque es sensorial y lleva el impulso luminoso al cerebro y si se daña es de por vida. Además, tienen una difícil solución todos los problemas vasculares o el glaucoma si se trata tarde, porque lleva a una ceguera irreversible. La degeneración macular de tipo seco por la edad, es difícil de tratar por ser células que se mueren y que no se pueden regenerar. Algunos estudios dicen que en 20 años no habrá ciegos, ¿No os parece demasiado optimista esta previsión? Pues sí, hay muchas causas de ceguera, pero se está avanzando y la genética y la obtención de células madres ayudan al tratamiento de alteraciones en la retina y en el nervio óptico que las disminuirán de manera muy importante. Hablemos de los niños. ¿Acuden a muy temprana edad? Se recomienda que la primera visita al oculista sea a los cuatro años de edad. Hasta los seis Los pediatras derivan o recomiendan a los padres la revisión oftalmológica y éstos acuden antes con sus pequeños al oftalmólogo. Lo principal es poder descubrir un problema de refracción a tiempo, que no se compruebe tarde que el niño es hipermétrope o miope. La proliferación de consolas y el uso de ordenadores a edades tempra- Hoy en día, por la contaminación a la que estamos expuestos, es mucho más frecuente encontrarnos con problemas de la superficie ocular, como la falta de lágrima. nas, ¿intensifica los problemas visuales? No. En este sentido las noticias que salen son algo alarmistas porque no está comprobado nada todavía que sustente esto. Es como todo, si uno corre 100 kilómetros, le van a doler las piernas, si pasas más horas delante del ordenador tendrás fatiga visual, pero los cambios de refracción no dependen de esto. En cuanto a las intervenciones quirúrgica, ¿cuáles se hacen en el Policlínico La Rosaleda? La mayor parte de las relacionadas con la oftalmología las cubrimos aquí, bien sea de manera directa o indirecta. Desde la cirugía de párpados, pasando por la de vía lagrimales, hasta la corrección de problemas de cataratas, o refractivos, como hipermetropía, miopía o vista cansada. También las intervenciones vinculadas con el glaucoma ocular. ¿El paciente requiere hospitalización? En general no, porque la mayoría de las operaciones son ambulatorias y no precisan de hospitalización. En cualquier caso, los pacientes se podrían quedar si es necesario, porque el Policlínico La Rosaleda dispone de todas las instalaciones adecuadas para su correcta La mayor parte de las interveciones quirúrgicas oftalmológicas se cubren en el Policlínico La Rosaleda. 11 opiniónDr. García Alén Policlínico La Rosaleda. Sorprendente desarrollo científico y técnico de una medicina integradora de humanismo. “Es tiempo para considerar muy apropiada la feliz expresión de Burnet cuando define nuestro mundo como el “siglo maravilloso”, al referirse a los grandes progresos técnicos de la medicina posteriores a 1945” Durante el transcurso del siglo estamos asistiendo a un auge científico que supera todo lo imaginable, y se contempla la transformación de la vida bajo la influencia de las aplicaciones prácticas de los nuevos descubrimientos. La magia de la electrónica está en todas partes, el empleo de la energía nuclear deja entrever realizaciones hasta hace poco impensables. La astronáutica le ha permitido al hombre la conquista del universo, del que surgieron nuevas definiciones. El viejo arte médico se vio inmerso en medio de esta carre- ra que lo hace progresar con rapidez desconcertante. En todos los campos de la medicina, las aplicaciones científicas suelen darle un falso aspecto de ciencia exacta, referido sobre todo a las exploraciones. En el terreno fisiopatológico, la Bioquímica y la Biología Molecular ofrecieron una nueva concepción de la mayor parte de las enfermedades, en la que intervienen los conocimientos de los mediadores y receptores que actúan como intermediarios.También la Biofísica, especialmente a través de los métodos de la imagen, hicieron cambiar los conceptos, no sólo para el diagnóstico de la normalidad anatómica, sino incluso para la interpretación de los cambios funcionales. La microscopia electrónica, con su perfeccionamiento, permitió que la investigación avanzase rápidamente en todos los aspectos. El hombre maneja hormonas extractivas o sintéticas, la píldora preocupa a los concilios en torno a una dirección de la demografía, la psicofarmacología evoluciona hacia una regulación de la ideación y del humor, los metabolismos son estudiados como el funcionamiento de fábricas químicas, la vida humana y la juventud muy pronto serán un bien más duradero. Desaparecen enfermedades históricas, y otras que eran mal conocidas empiezan a definirse poco a poco. Es, por lo tanto, tiempo para reflexionar y considerar muy apropiada la feliz expresión de Burnet cuando define nuestro mundo como el “siglo maravilloso”, al referirse a los grandes progresos técnicos de la medicina, instrumentales y terapéuticos, posteriores a 1945. Pero la revolución en la terapéutica farmacológica será la terapéutica genética, o terapia génica, aún en estudio, que es la gran esperanza. Genéticamente se podrán tratar disturbios, prever malformaciones, etc. En farmacología, la última palabra deja de ser la última al siguiente día. Los progresos de la anestesia, de la reanimación, los antibióticos y 12 las suturas vasculares autorizan la audacia. La terapéutica quirúrgica dio un cambio notable porque permitió, por ejemplo, que se alcance el techo de intervenciones quirúrgicas de resección que se formulaban en oncología. En contraste, se incorporó la cirugía mínimamente invasiva, las endoscopias, las punciones percutáneas, los cateterismos, todo lo que se pueda hacer sin gestos cruentos, en expresión del Dr. Hipólito Durán, presidente de la Real Academia de Medicina. La cirugía cardíaca, tan paradigmática, llegó a alcanzar niveles increíbles hasta implantar un corazón ajeno. Ya entramos en la época de los trasplantes de órganos que parece que no tendrá límites, pues las exigencias se podrán cubrir con órganos de animales especialmente preparados. Para todo esto se contó con la eficiencia del trabajo en equipo y las ventajas de la supremacía de la inteligencia humana aplicada a la investigación, “como si una parcela del poder de los dioses cayese en las manos del hombre”. Sin embargo, el hombre tiene siempre el mismo corazón y el mismo cerebro que sus antepasados. Debe adaptarse al ritmo insoportable de la vida moderna con más o menos fortuna. A pesar de la evolución científica, el hombre siempre es un ser sensible y frágil, dominado por sus sentimientos y agitado por sus pasiones. Es deber de los investigadores y de los médicos promover, en este período de evolución acelerada, una medicina propiamente humana y adoptar una actitud preventiva contra la despersonalización. Así pues, delante de este innovador panorama, nuestro deseo de trazar transparentemente el ideal del médico del siglo XXI y de analizar sus circunstancias viene dado por querer evocar la perennidad del humanismo en la medicina. El humanismo en la medicina. En una aproximación a la Psicología y Antropología médicas. A pesar de tales insatisfacciones, en las líneas que siguen deseamos evocar ese camino, proba- blemente la principal motivación que nos llevó a elegir los estudios de medicina. Que a pesar de cuanto hemos dicho, que nunca olvidemos, los que ejercemos la medicina, que delante de nosotros está otro hombre, un ser semejante, y que ambos nos comprendamos por los gestos y por la palabra. Pretendemos una aproximación a la Psicología Médica para un mejor conocimiento del hombre, sano y enfermo. Es una visión a través de la Antropología Médica para una más correcta interpretación del hombre como ser humano, personal y socializado. Vista desde la Psicología Médica, la enfermedad no se puede considerar como un mero conjunto de síntomas, sino como un proceso que irrumpe en la vida de un individuo y lo transforma tanto física como psicológicamente. Por esta razón, la medicina debe ser biológica y psicológica al mismo tiempo. Con esto no se trata de buscar una etiología psicológica en origen a los síndromes orgánicos, sino de comprender tanto al enfermo coma a la enfermedad, siguiendo una concepción unitaria del hombre. Y con esta visión se creó el término Psicología Médica, para definir la actitud clínica que considera al enfermo como una per- “La Psicología Médica no consiste exclusivamente en la adquisición de conocimientos, sino en preparación humana para el ejercicio de la medicina” sona que sufre y es tributaria de comprensión psicológica. Para el profesor Alonso-Fernández, la Psicología Médica no adopta una postura naturalista ni espiritualista. Sólo pretende el conocimiento del hombre enfermo para ayudarlo en el proceso de curación. Su aprendizaje no consiste exclusivamente en la adquisición de conocimientos sino, en buena parte, preparación humana para el ejercicio de la medicina. Y el médico, con inesperada frecuencia, tiene también que hacer frente a cuestiones filosóficas más que a conflictos emocionales, pacientes que formulan problemas humanos más que síntomas neuróticos. Por esta razón es grato para un médico poseer una básica cultura humanística necesaria para dialogar con su enfermo. En muchos países, la psicología como ciencia creció gracias al interés que gracia ella sintieron individualidades médicas, atraídas por el conocimiento empírico de las funciones del individuo humano. Hubo médicos que aprovecharon las ideas de la psicología para integrarla en una visión comprensiva del saber médico. Clínicos eminentes a los que su amplitud realmente humanista los llevó a identificarse de lleno con la problemática psicológica, como par te de su propio modo de hacer una medicina integrada en la “persona”. Consideramos las figuras de Gregorio Marañón y Nóvoa Santos, o las de Michael Balint y Viktor Krankl, como ejemplos de esta actitud. Marañón fue, sin duda, una de las figuras más singulares de la medicina contemporánea española y uno de los intelectuales de más alto rango de nuestra cultura. Su temprano interés por la psicología encontró un canal a través de su dedicación fundamental a la endocrinología. Psicología y endocrinología aparecen en una profunda interrelación nacida de relacionar los mecanismos de control y la integración de vida del sujeto. Nóvoa Santos, nacido en 1886 en A Coruña, es una de las figu13 referimos su concepto de “urdimbre” , la que le otorga la función de red de interacciones que juega un importante papel en el proceso constitutivo de la personalidad y su relación con las complejas estructuras del cerebro interno. ras que muestra la proximidad que llegan a tener la medicina y la psicología en los hombres de su generación. Evidencia de una u otra manera la forma en la que se produjo en ellos esa revolución de la medicina contemporánea que Laín Entralgo llamó “la introducción del sujeto”. Esa transformación está relacionada con el desarrollo del psicoanálisis y supone el reconocimiento de la condición personal y biográfica que en el hombre tiene el hecho de enfermar. Nóvoa, desde su condición de maestro de la patología médica, otorgó un importante lugar a la reflexión sobre la dimensión psicológica de la persona. En opinión de un eminente médico de nuestra época, Domingo GarcíaSabell, aún sigue vigente una buena parte de la obra de Nóvoa, sobre todo en los temas que eran de su especial interés, como el problema de la relación alma-cuerpo y la pervivencia personal tras la muerte, aún inconcretos para el pensamiento universal. No podemos dejar de referir la importante contribución a la medicina psicológica de otro médico gallego, Xoan Rof Carballo, nacido en Lugo en 1905, eminente patólogo psicosomático y figura intelectual muy notable. De su amplia obra sólo 14 En esta sucinta relación de médicos gallegos incluimos al ya referido García-Sabell, gran investigador de la psicología médica y de la filosofía existencial, con amplia relación con respecto a las escuelas europeas. Entre otros ensayos publicó un magistral trabajo que lleva por título: Análisis existencial del hombre gallego enfermo (1963), en el que el análisis psicológico alcanza valoraciones dentro de la filosofía existencial. Suya es la descripción que sigue: “...la enfermedad no acaba en el mecanismo alterado, sino que va más allá, llega a estratos del individuo trans-mecánicos y ultrafísicos.Y precisamente esos lejanos estratos son los que, justamente, califican la enfermedad humana... nos referimos a la intimidad del hombre, a su recóndito estrato espiritual, a lo que llamamos persona”. Ya fuera de nuestro ámbito elegimos al doctor Michael Balint por su carismático interés en llevar la psicología a los médicos generales en la década de los 60. Eminente psicoanalista nacido en Budapest y afincado en Inglaterra, publicó su pensamiento para la formación del médico general en una obra titulada: El médico, su paciente y su enfermedad, que causó profunda impresión en los médicos generales de Europa y América. En esta obra y en publicaciones posteriores, Balint demostró que el medicamento más frecuentemente usado en medicina general es el mismo médico. De ahí se desprendía la necesidad de estudiar la farmacología del medicamento “doctor” en rela- ción con su substrato, el paciente. En su formulación, los médicos generales deberían estar capacitados siempre para hacer una psicoterapia comprensiva y racional. Viktor E. Frankl es un psicólogo de origen austríaco que estuvo prisionero durante mucho tiempo en los horrorosos campos de concentración nazi, y él mismo sintió en su propio ser lo que significaba una existencia vacía. Recurrir al pensamiento de Viktor E. Frankl nos lleva a la psicología profunda y al pensamiento existencialista, pero de todo eso lo que consideramos de mayor interés es la confesión que ofrece de un hombre al borde da su existencia. Vale la pena que un médico, a través del pensamiento de Frankl, adquiera la cultura psicológica precisa para que, utilizando su capacidad racional, pueda explicarse a si mismo, y a los demás, los misterios que circundan su existencia. En 1946 Frankl publicó un famoso ensayo autobio- gráfico, editado en castellano en 1979, con el título de El hombre en busca de sentido. Sus palabras tienen un tono profundamente honesto, pues se basan en experiencias demasiado hondas para ser falsas. En esta obra nos enseña las estrategias para salvar lo que resta de la vida, aún cuando las oportunidades de sobrevivir sean mínimas. Frankl no es pesimista ni antirreligioso. Antepone que la búsqueda que el hombre hace del sentido de la vida constituye una fuerza primaria y no una “racionalización” a través de sus impulsos instintivos. Así logra alcanzar un significado que satisfaga su propia voluntad de sentido. Uno de los postulados básicos de la terapia existencial que Frankl propone estriba en que el interés principal del hombre no es encontrar placer o evitar dolor, sino encontrarle un sentido a la vida, razón por la cual el hombre está dispuesto incluso a sufrir, a condición de que ese sufrimiento tenga un sentido. “Viktor Frankl mantiene que el interés principal no es encontrar placer o evitar dolor, sino encontrarle un sentido a la vda” entrevistaDr.PazCarreirahematología Los linfomas pueden aparecer en cualquier persona y a cualquier edad. Para diagnosticarlos es imprescindible realizar una biopsia ganglionar, aunque posteriormente hay que realizar otras exploraciones para conocer la extensión de la enfermedad. El Policlínico La Rosaleda posee uno de los TAC más sofisticados del mundo para su seguimiento. El doctor Paz Carreira, hematólogo del Policlínico, recuerda que a la quimioterapia y radioterapia se unen ahora otras terapias complementarias para el tratamiento de los linfomas: las terapias biológicas, que utilizan sustancias originadas por el propio organismo. “No existen reglas de oro. Cada historial clínico es diferente” ¿Qué es un linfoma? El linfoma es un tumor formado por el crecimiento anormal de los linfocitos que se desarrolla en el sistema linfático. ¿Qué tipos de linfoma hay? Una clasificación simplificada los divide en Linfomas de Hodgkin y Linfomas no Hodgkin. El Linfoma de Hodgkin suelen tener mejor pronóstico que los Linfomas noHodgkin (LNH). Estos últimos engloban más de 30 enfermedades distintas. Simplificadamente, hay Linfomas agresivos (alrededor de la mitad), que crecen rápido, son más sensibles al tratamiento y una buena proporción de ellos puede curarse, y Linfomas Indolentes, que suponen un 40% de los LNH, de crecimiento lento y escasa agresividad y aunque los pacientes que lo sufren pueden vivir muchos años, resultan muy difíciles de curar. ¿Por qué aparecen los linfomas? En la mayoría de los casos se ignora el porqué. Sí se sabe que las personas con déficit en el sistema imnunitario, bien congénito, bien adquirido (por el virus del SIDA, pacientes trasplantados de órganos, etc.) tienen un riesgo mayor. ¿A quién pueden afectar y cuáles son sus síntomas? Los linfomas pueden aparecer en cualquier persona y a cualquier edad. Son algo más frecuentes en varones y en personas de edad avanzada. El síntoma más característico es la inflamación de un ganglio linfático, lo que se conoce como una “adenopatía” que pueden aparecer sobre todo en el cuello, las axilas o las ingles. En ocasiones puede aumentar de tamaño el hígado y el bazo. En situaciones avanzadas se producen síntomas como pérdida de peso, falta de apetito, fiebre, sudoración profusa o cansancio. Pero la causa más frecuente de la aparición de una adenopatía es que exista una infección, en la mayoría de los casos banal. ¿Cómo se diagnostica un linfoma? La técnica diagnóstica fundamental es la biopsia ganglionar que es absolutamente imprescindible para determinar el tratamiento. Posteriormente, hay que realizar otras exploraciones para conocer cuál es la extensión de la enfermedad. Para ello se realiza un análisis de sangre completo, radiografías, biopsia de médula ósea u otros tejidos y pruebas de imagen más sofisticadas como Tomografía axial computerizada (TAC) del que este centro posee uno de los aparatos más modernos y sofisticados del mundo ¿Cuál es el tratamiento? Cada paciente y su linfoma son diferentes. Algunos pacientes con linfomas indolentes no necesitan tratamiento. La quimioterapia es el tratamiento más habitual por su gran eficacia en los linfomas, complementada en algunos casos con radioterapia. El escenario está cambiando y se utilizan cada vez más, solas o asociadas a las anteriores, las terapias biológicas que utilizan sustancias producidas por el propio organismo, o similares a ellas pero fabricadas en un laboratorio. Las más utilizadas son los anticuerpos monoclonales que se fijan selectivamente a unas sustancias presentes en la superficie de la célula, en este caso cancerosa, denominadas antígenos. De esta manera, las células del linfoma pueden ser destruidas selectiva- mente con escaso daño para las células normales. El rituximab (anti-CD20) es el anticuerpo monoclonal más utilizado. Para su administración se requiere una vena y un centro hospitalario con infraestructura adecuada, como es el caso del Policlínico la Rosaleda. ¿Estas nuevas modalidades terapéuticas son la llave para la curación definitiva del linfoma? Si no son la llave definitiva, sí desde luego un elemento muy valioso en un llavero complejo. Los anticuerpos monoclonales no son la única vía.Tenemos multitud de fármacos en los que hay depositadas grandes esperanzas: vacunas, sondas antisentido que son capaces de inactivar el propio ADN del tumor, inhibidores de los proteasomas, etc. Sin olvidar todos los avances que se están produciendo en la comprensión del inicio y progresión de los linfomas, muchos de los cuales de momento no tienen traducción en la práctica clínica pero a no muy largo plazo la tendrán. 15 entrevistaDr.Salceda Romero y Dr.Paz Carreirahematología El “sintrom digital”, una pequeña revolución Dr. Paz Carreira En España 600.000 personas son tratadas con anticoagulantes. Además, se deben realizar análisis periódicos de sangre para controlar su tiempo de coagulación. La punción digital, rápida e indolora, proporciona resultados fiables en apenas cinco minutos, evitando esperas innecesarias y las molestias de los análisis convencionales. 16 Dr. Salceda Romero ¿En qué consiste la Terapia compensar un exceso de activación con un Anticoagulante Oral o TAO? alargamiento en el tiempo que se forma el Los anticoagulantes orales (Dicumarínicos = coágulo. Sintrom®) son fármacos que hacen que la sangre tarde más tiempo en coagular al Cada vez más pacientes reciben impedir la acción de una proteína necesaria terapia anticoagulante oral. ¿ Cuál en el sistema de la coagulación, la vitamina K. es la causa de este aumento y en Todos los días en nuestro organismo se qué situaciones o pacientes se utilirompen pequeños vasos. De no existir un za esta terapia? sistema eficiente de reparación nos moriríaEn España hay unas 600.000 personas tramos desangrados. A este sistema se le denomina “Con la punción digital basta una pequeña hemostasia y a la fase final gota de sangre obtenida de forma indolora en la que se forma un sellamediante un pinchazo en un dedo para que do o coágulo estable se le llama coagulación. Cuando los especialistas calculen la dosis exacta de se activa en exceso, por medicamento que precisa cada paciente” turbulencias en la circulación de la sangre dentro del corazón, como tadas con anticoagulantes orales. El que es el caso de la fibrilación auricular, o por haya cada vez más pacientes anticoagulaestrechamiento y rotura de la pared interna dos es en parte debido a que la población de un vaso como en la enfermedad aterocada vez vive más tiempo y, por tanto, tiene trombótica puede formarse un trombo y/o más posibilidades de enfermar, y a que las un émbolo que impida la circulación de la nuevas tecnologías como los estudios genésangre. Es decir, los anticoagulantes restableticos y de biología molecular identifican a cen el equilibrio roto en la hemostasia al pacientes de riesgo antes de que se pro- “Los reactivos empleados son de última generación, lo que garantiza unos resultados más precisos que permiten ajustar aún mejor la dosificación del Sintrom” duzca una trombosis, por este motivo, se hacen cada vez más tratamientos de prevención primaria. El grueso de los pacientes anticoagulados lo componen ancianos polimedicados y con fibrilación auricular no reumática, el 75 % por cardiopatía y de modo indefinido y el 25 % por trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar de forma transitoria. La TAO es muy efectiva en la prevención de accidentes cerebrovasculares o ictus en ancianos. El número de indicaciones continúa creciendo, por lo que el número de sintromizados crecerá en los próximos años. ¿Por qué son necesarios tantos controles? Recordemos que el anticoagulante hace que la sangre tarde más tiempo en coagular. Si este tiempo no se alarga lo suficiente existe riesgo de trombosis, pero si se alarga demasiado existe riesgo de hemorragias; por eso debe controlarse con análisis periódicos de sangre. El problema es que existe gran variabilidad entre las distintas personas, tanto en la absorción como en la eliminación del fármaco. Para complicar un poco más las cosas el sintrom muestra interferencias tanto con otros fármacos como con cambios bruscos en la dieta. No hay que olvidar que determinados elementos son ricos en vitamina K, precisamente la vitamina que es antagonizada por el sintrom. Finalmente, hasta un 20% de los pacientes presentan irregularidades importantes en los niveles de anticoagulación sin motivo aparente. ¿Cómo se hace ese control? Mediante un análisis de sangre denominado estudio de coagulación. Se intenta reproducir mediante una serie de reacciones en el laboratorio la activación del sistema de coagulación del paciente. De forma muy resumida, existen dos sistemas de control: mediante autoanalizadores que procesan un número elevado de muestras de sangre “en cadena” y precisan una muestra de sangre que se obtiene mediante un pinchazo en una vena y se recoge en un tubo de laboratorio, y la punción digital. Lo que mide la máquina se denomina tiempo de protrombina y su cociente normalizado, es decir, que se podría comparar con el resultado obtenido en otros laboratorios, es el INR ¿En qué consiste el “sintrom digital”? Con la punción digital basta una pequeña gota de sangre obtenida de forma indolora mediante un pinchazo en un dedo para que los especialistas calculen la dosis exacta de medicamento que precisa cada paciente. Para ello se emplea un pequeño dispositivo, más pequeño que un ordenador por tátil, que realiza el análisis y proporciona el resultado en apenas cinco minutos. ¿Cuáles son sus ventajas? Las ventajas de este método son múltiples. En primer lugar, para el paciente, ya que se evitan esperas innecesarias en el hospital y, al mismo tiempo, se reducen las molestias propias de la extracción de sangre tradicional (hematomas, mareos, etc.). Hay que tener en cuenta que el paciente tipo es una persona mayor, polimedicado por presentar otras patologías, que ha realizado varios controles de salud con analíticas y tratamientos varios. En este paciente la demora en la obtención de los resultados y la realización de una punción venosa son más traumáticas. El paciente percibe asimismo un seguimiento más personalizado ya que tanto el análisis de las muestras como la dosificación del fármaco se realizan individualmente. Y todo ello sin perder fiabilidad en los resultados ya que todas las muestras son sometidas a un doble control. Además, los reactivos empleados son de última generación, lo que garantiza unos resultados más precisos que permiten ajustar aún mejor la dosificación del Sintrom. El sistema del sintrom digital ¿está disponible en el Policlínico La Rosaleda? Si, en el mes de octubre se realizaron algunas determinaciones de prueba y desde el mes de noviembre se efectúa de rutina en el laboratorio de este Centro. Todo en medicina avanza ¿hacia dónde lo hace el TAO, quizás hacia su extinción? No es posible predecir el futuro, pero los exper tos no son capaces de ver en el horizonte cercano el fin de la terapia anticoagulante oral. Lo que sí puede verse, ya que es una realidad en algunos centros tanto de fuera como de dentro del país, es el autocontrol con punción digital. Con este sistema es el propio paciente, con entrenamiento previo y supervisión por un Servicio acreditado con el que está en contacto en todo momento, el que realiza el autocontrol en su domicilio. Para ello utiliza un sistema parecido al que se emplea en el hospital sólo que algo más simple. 17 reportajeliterapia Imagen de la charla en la que se da a conocer este novedoso proyecto La Rosaleda pone en marcha el proyecto "Literapia": el empleo de la lectura para aliviar la dolencia de los pacientes La Fundación La Rosaleda ha sido pionera en comenzar a desarrollar la Literapia, el empleo de la lectura como instrumento para aliviar o ayudar en la curación de enfermedades. 18 La literatura puede ser, además de una herramienta adecuada para el desarrollo del intelecto y otras facetas relacionadas, un elemento terapéutico de gran poder en todas las edades. Este proyecto que surgió de las conversaciones entre un grupo pluridisciplinar de profesionales entre los que se cuentan los profesores de la Universidad de Santiago Darío Villanueva, Blanca Roig, Ángela Torres y Manuel Freire-Garabal, del periodista y escritor Francisco López Barxas, la profesora de la Escuela Camilo José Cela, los profesores Lennart Levi, del Instituto Karolinska de Estocolmo, y Marc Richelle de la universidad de Lieja, y directivos del Hospital y Fundación La Rosaleda. Además, se pretende dar cabida e implicar a escritores de creación y a médicos que tienen experiencia en este campo. La iniciativa cuenta con el apoyo creciente de editoriales como Colan Getty (editora de J.K. Rowling), Salamandra o Galaxia, y de fundaciones como la “José Antonio de Castro” y la “Germán Sánchez Ruipérez” que han hecho importantes aportaciones bibliográficas a la Biblioteca del Policlícico La Rosaleda. El catedrático de Teoría de la Literatura y Literatura Comparada y ex rector de la Universidad de Santiago de Compostela Darío Villanueva, no quiere lanzar las campanas al vuelo sobre esta iniciativa e insiste en resaltar en que “por supuesto que no se está hablando en modo alguno que la lectura sustituya a la terapia, aunque se juegue con ese concepto en la denominación Literapia”. Esta idea surge del aprovechamiento de estudios sobre la respuesta del lector y de cómo la su día la valoración si finalmente se puede considerar exitosa. También está prevista una programación de actividades públicas en La Rosaleda en las que personas vinculadas a los ámbitos sanitarios y creativos serán invitadas a exponer sus experiencias con lo que se enriquecerá el proyecto de Literapia. La selección básica de los primeros libros no tendrá gran dificultad pues varias editoriales ya se han ofrecido a ceder ejemplares y los estudiosos serán los encargados de elegir los más adecua- bución de las dos partes”, precisa. Los impulsores de esta iniciativa no tienen constancia de que exista algo tan preciso en su definición y las primeras noticias que se han conocido han tenido una repercusión impresionante. “Recibimos un feedback muy interesante, sobre todo de países latinoamericanos, en especial de Argentina y Venezuela”. Este proyecto, en el que es pionera la Fundación La Rosaleda, está abierto a continuar en otro lugar y en la medida en que se vea La Literapia puede ser más efectiva en las personas hospitalizadas, en la medida en que tienen una disponibilidad de tiempo absoluta y que existe una mayor proximidad entre ellos y quienes los atienden. Por ello, puede facilitar las cosas que el proyecto comience con personas que están internas. Darío Villanueva es consciente que si esta actividad no es asumida por cada una de las personas implicadas difícilmente se obtendrá un resultado positivo. El objetivo es que “en la relación “ Tenemos muy claro que lo fundamental es el tratamiento médico, aunque puede ser interesante que dentro de la ocupación del tiempo del paciente, se dedique una parte a la lectura, ya que puede ser beneficioso para el paciente en función del texto que se elija” estimula y condiciona el texto literario. El trabajo, que se inicia a principios de 2007, consiste en favorecer el acercamiento de las personas que están bajo las atenciones de los médicos a la lectura de obras literarias, con el propósito de que ello favorezca el proceso de recuperación. “Tenemos perfectamente claro que lo fundamental es el tratamiento médico, pero puede ser una posibilidad interesante que dentro de la ocupación del tiempo de estas personas se abra un portillo para la actividad dos. Con la pretensión de dotar al planteamiento de una carga teórica suficiente, está previsto que en los primeros meses de 2007 se organicen encuentros con especialistas tanto del mundo de la medicina como de la creación literaria para chequear con ellos el esquema básico del proyecto y empezar inmediatamente con la práctica. Darío Villanueva aclara que, aunque la selección es responsabilidad de los literatos, el facultativo no está excluido, ya que la medicina es una profesión que “Queremos que la literapia atienda a personas de todas las edades” lectora en la hipótesis de que puede resultar beneficiosa para el enfermo en función de una selección conveniente del texto literario que a cada uno de los pacientes se le pueda recomendar”, explica Darío Villanueva. Para este estudioso, lo más interesante es esa búsqueda conjunta, entre médicos y literatos, de una selección de textos y el seguimiento de cómo se van produciendo esas lecturas y en desde siempre ha estado relacionada con la actividad intelectual, el concepto del médico humanista ha sido muy brillante y sigue vigente. Además, La Rosaleda tiene una gran tradición en el cultivo de esa convergencia entre el pensamiento, las humanidades y el desarrollo científico de la propia medicina. “No son compartimentos estancos. El proyecto se va a hacer paso a paso con la contri- Darío Villanueva, uno de los impulsores del proyecto. que va constituyendo un éxito se puede exportar. Villanueva insiste en la enorme importancia a la lectura como un proceso activo en el que intervienen todas las facultades de la persona que lee, que reacciona ante el estímulo del texto literario, poniendo en juego su sensibilidad, su memoria, su enciclopedia cultura,“lo que da lugar al hecho de que una obra literaria no significa lo mismo para todos lo que la leen, cada lector encuentra cosas parcialmente diferentes”. Los responsables del proyecto tienen un especial interés en que no quede excluido el público infantil, pero la iniciativa no está polarizada hacia una determinada edad. “Queremos que la Literapia atienda a personas de todas las edades, eso sí sin descuidar en modo alguno a los niños”, apunta el catedrático de Teoría de la Literatura y Literatura Comparada. entre el médico y el paciente surja y que éste lo asuma de manera voluntaria y se enganche con la actividad de leer porque obtenga de ellos beneficios que pueda apreciar”, explica. Siempre en su discurso prudente, este estudioso literario admite que no se puede saber en qué dolencia puede ser más positivo”. “No creo que nunca lleguemos a establecer un relación entre la lectura y la dolencia, más bien se trata de que las personas enfermas encuentren en la lectura un apoyo, un estímulo, que contribuya a generar su estado general. No se va a poder recetar una obra literaria para cada dolencia”, concluye. Tras iniciar la Literapia, el seguimiento de esta experiencia será continua e inmediata, pues, aunque el proyecto no tiene una experimentación científica, sus impulsores quieren dotarlo de rigor tanto en el planteamiento como en la dotación de resulta19 entrevistaDr. Novás Castro laparoscopia urológica La laparoscopia en la especialidad de la Urología ha tardado en llegar debido a las dificultades de aprendizaje de la técnica. Pero ahora ya es posible solucionar la mayoría de los problemas quirúrgicos mediante esta técnica, que básicamente consiste en operar a través de unas 3-4 pequeñas incisiones menores de 10 mm y llevar el control de la intervención a través de monitores. Con esto se consigue una gran precisión para el cirujano y una cirugía mínimamente invasiva para el paciente. “Cada vez detectamos los tumores en fases más iniciales. Los resultados con la laparoscopia son excelentes” ¿En que consiste la técnica de la laparoscopia? Básicamente consiste en operar al paciente urológico sin realizar las grandes incisiones a las que estábamos acostumbrados. Con cuatro tubos menores de 10 mm en el abdomen se consigue abordar los diferentes problemas quirúrgicos que podemos encontrar en nuestra especialidad. Esto supone un mayor confort para el paciente, menos días de estancia postoperatoria y una mayor eficiencia. ¿Cualquier paciente se puede someter a la laparoscopia? En principio todos los pacientes pueden ser abordados por esta técnica. Los mayores problemas se tienen con pacientes multioperados, los pacientes muy obesos o pacientes que hayan tenido grandes infecciones abdominales (peritonitis o traumatismos abdominales). Aun así, estos factores no contraindican de entrada la laparoscopia. Pero, a veces, es necesario abordar la cirugía de manera tradicional y reconvertir la intervención. ¿Se puede rectificar sobre la marcha y completar la operación? 20 Sí, primero se intenta un abordaje laparoscópico y, si no se puede completar la intervención con esta técnica, se continua la cirugía de la manera tradicional. ¿Cuánto tiempo se lleva realizando laparoscoia en urología? Son técnicas nuevas. En España se emplea desde hace 4 años. En otros países de Europa, en especial Francia, más de 10 años. En urología no hay intervenciones que se puedan realizar de forma fácil desde un primer momento como ocurre en la cirugía general con la vesícula biliar. Y antes de realizar las primeras intervenciones El doctor Novás Castro, realiza una ecografía a un paciente en nuestra especialidad se necesita una preparación importante. En los últimos 2-3 años los centros punteros han incorporado esta técnica. En el Policlínico La Rosaleda desde hace un año es posible hacer este tipo de intervenciones y estamos muy satisfechos con los resultados. ¿La gente demanda esta técnica o le causa rechazo? La mayoría la acepta, pero el gran problema es el desconocimiento sobre la laparoscopia. Los pacientes que están bien informados la demandan, tanto los que proceden de esta comunidad autónoma como de fuera de Galicia. ¿Qué aplicaciones tiene? En urología se puede realizar en todo tipo de intervenciones: sacar cualquier tipo de cálculo en el riñón o en el uréter, extirpar tumores de riñón, corregir estenosis en los riñones y en los uréteres, hacer prostatectomías radicales en pacientes con cáncer que para su curación necesitan la extracción de la próstata. Para ello, se requiere un entrenamiento muy alto. ¿En qué no se puede aplicar? Se puede aplicar en casi todos. Incluso en algunos hospitales se llega a la extracción de riñones en donante vivo por laparoscopia. El mayor problema es la formación, los especialistas que no tengan un entrenamiento tan alto no pueden aplicar la prostatectomía radical, pues se necesita una experiencia de varios años para poder realizarla. Depende la formación de cada cirujano. ¿Y cuáles son sus principales beneficios? Los postoperatorios son mucho más cómodos. Son más cortos que la cirugía convencional. La necesidad de analgésicos es mucho más antes a su actividad cotidiana. Todo esto es debido al hecho de que esta técnica entra en lo que llamamos cirugía mínimamente invasiva, que es el objetivo de todas las especialidades quirúrgicas. ¿Cuándo estará generalizada la laparoscopia en los hospitales y clínicas? En Galicia de forma rutinaria sólo se oferta en grandes hospitales. Actualmente se está extendiendo por nuestra comunidad muy lentamente, pero entiendo que más tarde o más temprano se generalizará, ya que serán los propios pacientes los que la pedirán. ¿Cuál es el perfil de paciente que acude a su consulta? El paciente que presenta un cáncer de próstata va de los “En el Policlínico La Rosaleda hacemos este tipo de intervenciones urológicas desde hace un año con resultados excelentes” baja, ya que al no realizar las grandes incisiones clásicas de la cirugía abierta, hay menos dolor. Suelen comenzar a comer más rápido ya que la tolerancia a alimentos es casi inmediata. Se reincorporan 55 años hasta los 70 ó 75. Los hay más jóvenes, de entre 20 y 40 años, con una estenosis del riñón, y en éstos la ventaja es muy grande porque no les queda apenas cicatriz. En cuanto a los tumores de riñón, la edad es variable, puede de 40 a 60 años. En el caso de los tumores, ¿los resultados son mejores que con la cirugía tradicional? Son iguales que en la cirugía abierta, con la laparoscopia tenemos la misma eficacia, que depende del momento en que llegue el paciente, es muy importante el diagnóstico precoz. Si se trata de un cáncer de riñón o de próstata y está en las fases iniciales se va a curar perfectamente. ¿La gente acude antes al especialista? Las personas cada vez son más conscientes de este problema y de la importancia de un diagnóstico precoz. Las campañas del SERGAS y de los diferentes medios de comunicación sensibilizan y están funcionando. Cada vez detectamos más los tumores en las fases iniciales. ¿A qué edad se deben comenzar las revisiones? Es necesario hacer un especial hincapié en el cáncer de próstata por lo frecuente que es. A partir de los 50 años es recomendable realizar el primer chequeo, y antes si hay antecedentes familiares, a los 45 años. Otros tipos de tumores, depende también si hay antecedentes, en el caso de los de riñón o vejiga si se es fumador es aconsejable revisarse desde los 40. Qué recorrido de mejora tiene todavía la laparoscopia? El futuro cercano viene definido por la robótica. Los cirujanos se sentarán en una consola con visión en tres dimensiones, con brazos quirúrgicos mecanizados que entran en el abdomen con mucha comodidad especialmente para el que opera y con gran seguridad Es necesario hacer un especial hincapié en el cáncer de próstata por lo frecuente que es. A partir de los 50 años es recomendable realizar el primer chequeo, y antes si hay antecedentes familiares, a los 45 años. Otros tipos de tumores, depende también si hay antecedentes, en el caso de los de riñón o vejiga si se es fumador es aconsejable revisarse desde los 40 21 entrevistaDr. González-Carreró López traumatología de urgencia Dr. Gonzalez-Carreró, en su despacho del Policlínico La Rosaleda “Las técnicas mínimamente invasivas reducen riesgos, y le ahorran tiempo y costes al paciente” Las intervenciones que realizan los traumatólogos de urgencias son cada día menos traumáticas. Las pequeñas incisiones y las operaciones controladas por rayos X han sustituido a los abordajes sangrantes. 22 Menos riesgo, mejores resultados y estancias hospitalarias mucho más cortas son las ventajas más visibles de esta nueva forma de intervenir las urgencias en el campo de la traumatología. Para que un servicio de urgencias funcione es necesaria la colaboración entre profesionales de distintas disciplinas, ¿cómo se coordina el trabajo aquí? Normalmente es el médico de guardia el que examina al paciente en primera instancia y decide si es necesaria la presencia del traumatólogo. El Policlínico La Rosaleda cuenta con traumatólogos de guardia 24 horas al día, pero no sólo esto, para que el servicio funcione de forma óptima es necesario un anestesista disponible también las 24 horas, porque hay lesiones que pueden esperar unas horas pero hay muchas otras que requieren asistencia inmediata en quirófano. La coordinación para poder hacer una asistencia correcta depende de este engranaje entre el médico de urgencias, el traumatólogo de urgencias, el anestesista y el apoyo de los servicios de rayos y de laboratorio, que la clínica tiene dispo- nibles también 24 horas. ¿Qué volumen de urgencias se atienden en traumatología? La actividad de la unidad es importante. Atendemos más de 5.000 urgencias cada año y En el campo de las articulaciones, hemos avanzado mucho gracias a las artroscopias. Antes para operar un menisco había que abrir la rodilla y quitar todo el menisco con lo cual dejábamos un compartimento “La coordinación para asistir correctamente depende del engranaje entre el médico de urgencias, el traumatólogo, anestesistas y el apoyo de rayos y laboraeso teniendo en cuenta que ya no recibimos accidentados de tráfico. Ahora los accidentes se centralizan en el Hospital Clínico y sólo de vez en cuando nos derivan algún paciente cuando no tienen camas o medios para atenderlos. Lo que entra por la puerta de urgencias son contusiones, lumbalgias, lesiones cervicales y sobre todo fracturas importantes, de cadera o menisco. Lo que llamaríamos lesiones de accidente casual y de accidente deportivo. Esto último es quizás lo que más abunda, sobre todo en fines de semana. ¿Qué probabilidades hay hoy en día de recuperar una lesión de menisco? de la rodilla sin “amortiguador”. Ahora, con la artroscopia, lo que se hace es quitar sólo el trozo roto dejando el resto del menisco, y ya últimamente, cuando la rotura lo aconseja, se está cosiendo el menisco, para seguir dejándolo dentro. Es una intervención que se realiza mediante cirugía mínimamente invasiva y que La Rosaleda incorporó en el año 82, así que podemos decir que la técnica quirúrgica de la artroscopia está en estos momentos muy perfeccionada. ¿Qué debemos hacer ante una fractura? No pueden hacerse muchas recomendaciones salvo las que ya todos conocemos como inmovilizar el miembro lesionado, sobre todo para evitar que el dolor sea aún mayor. Tampoco conviene mover a las personas que se hayan lesionado la columna. Pero estos conocimientos están muy extendidos entre la población. La gente hoy, por suerte, tiene mucho más acceso a la cultura y ya saben que hay cosas que no deben hacer. Aunque hay algo que la gran mayoría desconoce y que entorpece el trabajo del traumatólogo. Cuando se produce una lesión que necesita asistencia urgente, el accidentado no debe ingerir alimentos ni líquidos ni sólidos. Algo aparentemente tan inofensivo como darles agua retrasa nuestra intervención 6 horas, las 6 horas de ayuno que son necesarias para poder ponerle la anestesia y operarlo. ¿En que medida contribuyen las investigaciones a mejorar los tratamientos en el campo de la traumatología? En lesiones inflamatorias y degenerativas la farmacopea avanzada es nuestro gran aliado. Hay medicamentos desde hace unos años que está demostrado que lo que hacen es recuperar cartílagos y se están utilizando en gente con procesos degenerativos incipientes como la artrosis. En procesos degenerativos más avanzados tratamos de evitar la cirugía y si no queda más remedio recurrimos a las prótesis de última generación. Ya se están haciendo prótesis de rodilla y cadera con robot. Cada vez las técnicas quirúrgicas son más sencillas de colocar y menos traumáticas. También los materiales son cada vez mejores. Se están recubriendo las prótesis con sales de calcio para que la incorporación al hueso sea más rápida y reducir también las complicaciones postoperatorias. El objetivo siempre es reducir el riesgo y acortar la estancia del paciente en la clí- ¿Qué ventajas conllevan las técnicas mínimamente invasivas? En la cirugía de antes había que trabajar siempre con placas y tornillos, con lo cual había que abordar la fractura con el consiguiente riesgo de infección. Ahora se opera con clavos intramedulares, se hacen pequeños cortes a cierta distancia de la fractura y se opera por control de rayos X. De este modo, las lesiones que antes requerían unos abordajes muy traumáticos, muy sangrantes y con cierto riesgo, ahora se solucionan con intervenciones mínimas. Además se acorta muchísimo la estancia del enfermo. Hace unos años los accidentados no bajaban del mes de ingreso, ahora hay muchos enfermos con fracturas importantes que en 4 ó 5 días están en casa, gracias a los abordajes quirúrgicos poco traumáticos. 23 reportaje Turquía Turquía turquesa Allá donde el Mar Egeo y el Mediterráneo se funden, se inicia un periplo que recorre calas, islas y pueblos que salpican colinas perfumadas de lavanda y sombreadas de pinares. Bodrum y Antalya son los puertos de salida y llegada de una de las rutas marinas más hermosas que se puedan disfrutar. A bordo de una goleta, la elegante costa mediterránea deTurquía se nos descubre como un plácido refugio desconocido para muchos y de una belleza casi intacta. 24 Nadar en aguas transparentes, callejear e ir de compras, visitar restos arqueológicos, disfrutar de un buen café al abrigo de las buganvillas, conocer una parte de la Turquía auténtica más allá de tópicos... todo eso y más es lo que ofrece al viajero curioso desde hace miles de años la costa que se extiende frente a la mítica isla de Rodas. Afortunadamente, el desarrollo económico y las divisas del turismo no han dañado apenas el encanto de este rincón entre oriente y occidente, en buena parte, porque hasta finales de la década de los de setenta no existían buenas carreteras. Esto hace que, todavía hoy, muchas de las bahías e islas más deslumbrantes sigan siendo inaccesibles por tierra. Por eso, lo mejor que podemos hacer es descubrir la costa tracia en barco, alquilando una hermosa goleta turca, un barco muy similar a los tradicionales de labor pero dotados de motor y una equipación con todo lujo de detalles. Una vez embarcados, podemos iniciar nuestro periplo en la hermosa ciudad de Bodrum, conocida por su impresionante castillo medieval, con sabor bohemio y vieja amante de artistas, intelectuales y hedonistas de todo el país. Después pasamos por Karaada, famosa por sus aguas termales, y por la Bahia de Kargacık, larga y transparente, donde yates y barcos suelen echar el ancla. Siguiendo la ruta por la costa, aparecerá, rodeada de pinos y olivos la Bahia de Çökertme; y en la isla de Sedir podremos disfrutar de playas de increíble arena suave. Poco después, arribaremos a Datcha, un lugar popular para yates, que ofrece buen marisco.También podemos hacer parada y fonda en el pueblo de Bozburun, centro de construcción de las hermosas goletas turcas; mientras que en Turunç podemos echar anclas para disfrutar de sus espectaculares aguas; además, está conectada a Marmaris por carretera, una de las ciudades más importantes de esta costa en parte por su belleza y en parte por su laguna, muy tranquila, rodeada de colinas y con muchos bazares para comprar. Después de disfrutar de Marmaris podemos visitar la Bahía de Cleopatra, otro rincón de fábula con bosques de pinos que besan la orilla del mar y un monasterio sumergido que hace las delicias de los submarinistas. (La tradición dice que Cleopatra venía aquí dos veces por día). La villa de Göcek ofrece un Club Naútico excelente y Gemiler Adası, La isla de Barcos, es perfecta para nadar y practicar submarinismo y gozar de su maravillosa puesta del sol en compañía de una botella de reportaje Turquía La llamada costa turquesa se extiende por todo el litoral sur de Turquía. Esta zona, junto a otras islas más distantes, conforman el antiguo reino de Licia. Para visitarla en barco lo mejor es acceder a los servicios de agencias que gestionan el alquiler de las goletas y otro tipo de servicios, como alojamientos y vuelos. De todas formas, existen muchas opciones adaptadas a las posibilidades, necesidades y gustos de cada uno. Estas son algunas direcciones: www.navieradiamond.com vino. Alí, que es el restaurador local, siempre enciende una buena hoguera. Cuando arribemos al puerto de Kalkan podremos visitar este precioso pueblecito jalonado de estrechas calles donde disfrutar de un plácido atardecer sentado en alguna de sus terrazas con vistas al (entre 700 y 2.100 euros el viaje) www.grecotour.com/viajes-turquia/ (entre 300 y 3.500 euros). Ofrece goletas por plaza, alquiler completo de la goleta y veleros con o sin tripulación. www.tuaregviatges.es (sobre 2.500 euros). Organiza viajes que incluyen navegación, excursiones por la zona y alojamientos en casas otomanas. www.danyturturquia.com. Agencia de viajes turca que alquila goletas por perídos semanales. puerto. También digno de visitar es el pueblecito de Kas, que todavía conserva muchas de las viejas pansiyons (pensiones) de la ciudad. Y en el final de nuestra ruta alcanzaremos el puer to de Antalya, una de las ciudades del mediterráneo más famosas y destino predilecto de los viajeros del sureste de Europa. Moderna y con mucho pasado, orgullosamente hermosa y siempre activa, se alza en un litoral de playas de arena blanca y rodeada por antiguos vestigios de ciudades romanas. Estas son algunas sugerencias, pero indudablemente, lo mejor es que cada cual inicie su propio periplo, dibujando la ruta que le llevará a descubrir uno de los paraísos cercanos más auténticos que todavía podemos disfrutar. 25 entrevistaDr. Suárez Peñaranda anatomía patológica “Los estudios oncogenéticos cambiarán en muy pocos años la forma de diagnosticar y tratar un tumor” El Laboratorio de Anatomía Patológica es una valiosa herramienta que permite cerrar dentro del centro el ciclo de muchos procesos asistenciales. El ejemplo más claro son las biopsias intraoperatorias. Gracias a ellas es posible obtener en pocos minutos un estudio del tejido afectado para que el médico tome la decisión más acertada dentro del quirófano. El doctor Suárez Peñaranda y Elena Sousa, técnico de su equipo. ¿Qué papel desempeña el laboratorio de Anatomía Patológica dentro del entramado asistencial del centro? La posibilidad de integrar un laboratorio de Anatomía Patológica en el centro nos permite cerrar el ciclo de muchos procesos asistenciales relacionados con la cirugía y además nos permite hacerlo 26 de una forma más eficiente. Hemos logrado más comunicación entre áreas y que haya mayor intercambio de información entre los diversos especialistas que tratan al paciente. ¿Cuáles son las dolencias que requieren con mayor frecuencia un estudio anatomopatológico? Aquí realizamos biopsias de todo tipo. Algunas son piezas quirúrgicas procedentes de intervenciones que se realizan en el hospital y otras son biopsias diagnósticas tanto de dentro como de fuera del centro. En concreto, los programas de tratamiento precoz de carcinoma de cuello de útero hacen que tengamos que estudiar gran cantidad de citologías vaginales y también las biopsias de piel van ganando terreno en el volumen de trabajo que recibimos cada día. ¿A qué se debe ese aumento en los estudios de piel? Afor tunadamente, la gente empieza a estar muy concienciada con sus pequeñas lesiones cutáneas y acude al especialista en cuanto ve el mínimo signo de alarma. Normalmente son lesiones relacionadas con el tejido, cortarlo en congelación y teñirlo para hacer un “La decisión de extirpar una mama depende en algunos casos de los resultados de una biopsia intraoperatoria” la exposición al sol o lesiones pigmentadas como los lunares. Es alentador comprobar este grado de sensibilización social. La mayoría de los pacientes están informados y saben que cuando un lunar crece o presenta una forma irregular debe extirparse, y por supuesto el siguiente paso es el estudio anatomopatológico para confirmar si se trata de lesiones benignas o malignas. ¿Por donde camina el futuro de esta especialidad? La anatomía patológica cada vez tiene más aportación de una rama de la Medicina muy innovadora que es la oncogenética. La caracterización de los tumores no depende solo de lo que es el estudio histopatológico, sino de realizar una serie de pruebas complementarias habitualmente inmunoistoquímicas que van a definir mejor la naturaleza y pronóstico del tumor y la necesidad de un tratamiento o no. Quizás sea una de las cosas más innovadoras y que va a cambiar en un plazo de pocos años muy sensiblemente la forma de interpretar los tumores, de diagnosticarlos y de tratarlos también. ¿Hay alguna prueba en la que el laboratorio tenga un papel especialmente relevante? En las biopsias intraoperato- análisis rápido que permita determinar la naturaleza de la lesión de modo que el cirujano pueda tomar una decisión quirúrgica adecuada. Este procedi- miento tiene un papel determinante en los tumores de mama, por ejemplo. Muchas veces, la decisión de extirpar una mama o de hacer una cirugía agresiva o no hacerla depende de una biopsia intraoperatoria. Y el hecho de poder realizar los estudios intraoperatorios dentro del centro es de máxima relevancia porque trasladarlos fuera sería un procedimiento poco “La gente empieza a estar muy concienzada de sus lesiones cutáneas” rias. El cirujano toma una muestra de una lesión en el mismo momento de la operación, ya con el paciente en quirófano, y nosotros analizamos esa muestra en un plazo de pocos minutos. Es un análisis especial que requiere congelar correcto y bastante arriesgado. De manera que con esta técnica evitamos riesgos y por supuesto acortamos tiempos. En el caso del cáncer de mama, ¿también está validada en el centro la técnica del ganglio ‘cen- tinela’? La técnica del llamado ganglio ‘centinela’ es una gran novedad que todavía no es habitual en centros de sanidad privados y que nosotros ya estamos aplicando en el Policlínico La Rosaleda en algunos casos. La rutina de la cirugía del cáncer de mama exige no sólo que se extirpe el tumor, sino también los ganglios linfáticos de la axila. De este modo se elimi- que mide la radioactividad, comprueba que también ha absorbido la sustancia radioactiva. Éste es el ganglio centinela; el primero por el que pasan las células procedentes del tumor y, por tanto, el primero que debería de haber quedado afectado por las células cancerosas. A continuación se extirpa solo ése ganglio y se analiza. Si el ganglio está invadido por tumor, se procede a la nan las células cancerosas que pudieran haber anidado en ellos y se obtiene una información utilísima para calcular la probabilidad de recaída y, por tanto, indicar tratamientos complementarios como la quimioterapia o la radioterapia. Sin embargo, aunque la cirugía axilar carece de efectos secundarios serios en la mayor parte de los casos, no siempre es así. En ocasiones, se producen hinchazones del brazo e infecciones repetidas de la piel que pueden llegar a mermar mucho la calidad de vida de la paciente. La técnica del ganglio centinela aspira a mejorar esta situación. Se inyecta una sustancia radioactiva en el propio tumor. Durante la operación, el cirujano identifica, de entre todos los que hay en la axila, el ganglio que ha captado el marcador y, mediante una sonda extirpación del resto de los ganglios, pues se sospecha que pudieran estar también infiltrados. Por el contrario, si el ganglio centinela permanece sano, esa mujer se puede ahorrar la extirpación del resto de ganglios de la axila, pues se asume El hecho de poder realizar los estudios intraoperatorios dentro del centro es muy importante, porque trasladarlos fuera sería bastante arriesgado. Con esta técnica evitamos riesgos y acortamos tiempos. 27 reportajeAmparo Couseloatención al Amparo Couselo, responsable del Servicio de Atención al Usuario del Policlínico La Rosaleda. “Los pacientes nos exigen más calidad que a los Centros Públicos y demandan una atención personaliAmparo Couselo, responsable del Servicio de Atención al Usuario desde hace 5 años, y que lleva prestando servicios en el Policlínico La Rosaleda desde hace más de 30 años, es consciente de la responsabilidad que conlleva su cargo y destaca que el número de quejas no es elevado. 28 ¿Qué ha motivado el mayor número de quejas recibidas y qué están haciendo para solucionarlo? Últimamente el mayor número de quejas se refiere a la demora sufrida en asignación de citas vía telefónica, ya que el mayor número de llamadas se concentran en dos tramos horarios de mañana y tarde, actualmente estamos dando solución a este tema. ¿Cómo intenta calmar los ánimos de la gente que está molesta por algo? En primer lugar les escucho e intento transmitirles confianza y seguidamente trato de empatizar con ellos. Les animo a que dejen constancia por escrito de su queja o sugerencia. Si hay algo que cambiar en el centro es preferible tenerlo mejora el servicio del centro? Indudablemente la opinión de los usuarios del Policlínico La “El paciente o los acompañantes vienen más sensibles al centro de lo que pueden ir a cualquier otro sitio, pues se trata de por escrito, se puede justificar mejor cualquier petición. Otra vía de la que dispone el usuario para hacernos llegar sus sugerencias es a través del buzón que se encuentra en la entrada del centro de una manera totalmente anónima favoreciendo así que el usuario se sienta menos cohibido. ¿En qué medida la opinión de los usuarios Rosaleda es valiosísima, puesto que sus aportaciones son una forma de mejorar en la calidad asistencial. En este sentido, ponemos a disposición de pacientes ingresados y de urgencias unas encuestas de satisfacción que son un termómetro para valorar el sistema, ésto unido, claro está, con el resto de aportaciones de los usuarios. ¿La gente se queja a “Solucionar los problemas de los demás, también le proporcionará una satisfacción personal...” otras instancias? En la mayor parte de los casos los usuarios solicitan los formularios del centro aunque también disponemos de copias del IC. En general cuando recibimos una queja trata- Efectivamente. Cualquier hecho puede magnificarse en tales situaciones mientras el usuario no recibe las oportunas explicaciones. Las personas que acuden a este servicio, habitualmente “Me gusta resolver situaciones y no que se marchen con dudas, descontentos sin necesidad o sin recibir una explicación” mos de solucionar el problema en el momento. La Dirección recibe una copia. Así mismo, cuando se trata de una respuesta de tipo médica la contesta el propio facultativo. Los pacientes nos exigen más calidad que a los C. Públicos y demandan una atención personalizada. vienen ocupadas y nerviosas. Hay que tener mucho tacto con todo lo que se dice y hace. Cada persona reacciona de una manera diferente y mi premisa es que el cliente siempre tiene algo de razón en lo que manifiesta. Por tanto hay que procurar dar con el fondo de la cuestión. ¿Qué le solicitaría usted a los pacientes y familiares? Pido a los usuarios que aprovechen este servicio. Se ha creado para conseguir ofrecerles un mejor servicio y atención. Me gusta resolver situaciones incómodas o de malentendidos. Normalmente se aclaran en el momento y la gente ve las cosas de otro modo. Mi trabajo consiste en ayudar a los usuarios a desempeñar con mayor calidad nuestro trabajo. Les animo a dejar sus sugerencias en el buzón si no desean acercarse hasta mi despacho. Pienso que tengo un trabajo bonito, de ayuda a los demás. Cierto es que no siempre es grato pues como me comentaban algunas compañeras de otros hospitales: “vas a recibir broncas de todos, primero de los pacientes y después de los jefes”. Bueno, esto es cierto sólo en ocasiones puesto que hemos recibido felicitaciones por nuestro trabajo que animan a seguir adelante y dan fuerza para seguir mejorando la atención que prestamos. Por tanto aprovecho también la ocasión para solicitar que los usuarios nos hagan llegar también su grado de satisfacción porque es igualmente importante el conocerlo. ¿Por qué se considera apta para el trabajo que desempeña? Dirijo este departamento porque durante más de 25 años he tenido un contacto muy directo con el paciente, y presencias sus preocupaciones poniéndote en su lugar. Al paciente hay que escucharle, atenderle, solucionar su problema y procurar que se vaya satisfecho. Su labor excede de trámites meramente administrativos. ¿Usted ha tenido que proporcionar atención psicológica? 29 reportajecolaboracióncaixanova Luis Vela a la izquierda y Gerardo Fernández Albor en el momento de la firma del convenio Caixanova patrocinará las actividades programadas por la Fundación La Rosaleda Caixanova se ha convertido en el principal patrocinador de las actividades previstas por la Fundación La Rosaleda, en virtud de un convenio firmado entre la entidad financiera y el grupo sanitario privado, que tiene una duración anual y puede ser prorrogado. El programa general para este curso incluye siete grandes apartados: Martes Clínicos, Jueves Culturales, Aula Abierta, Formación, Foro de Innovación Tecnológica, Premio Emergencia Humanitaria y otro línea sobre becas, publicaciones y otras iniciativas de interés. Gerardo Fernández Albor preside este organismo desde su constitución en febrero de 2006. Los Martes Clínicos dan continuidad a las sesiones clínicas que se celebran en el 30 Policlínico La Rosaleda desde su fundación, capaces de congregar a la clase médica gallega y de atraer a Santiago, durante casi cuatro décadas, a grandes figuras de la Medicina en cada una de sus especialidades. Se está celebrando un ciclo de conferencias con una temática común, que en esta edición versa sobre los Avances en la Terapéutica Oncológica. Se celebra uno cada mes, hasta el próximo mes de junio, a partir de las 7 de la tarde en el Hostal de los Reyes Católicos. Entre los temas que abordarán los conferenciantes, destacan los avances en el tratamiento farmacológico, quirúrgico y radioterápico del cáncer, genética y cáncer, o la determinación de anticuerpos específicos para la detección precoz del cáncer de pulmón. Se cerrará con una visión global del manejo psicofarmacológico y analgésico del paciente oncológico. Los Jueves Culturales intentan dar cabida a aspectos humanísticos relacionados con la Medicina, algunos de los cuales pueden tener repercusiones directas o indirectas con la pro- como un elemento terapéutico en Medicina. El proyecto, denominado Literapia, es el empleo de la lectura y de la escritura como instrumento para aliviar o ayudar en la curación de las enfermedades. Los hospitales que apoyan la Fundación expresaron su disposición a establecer líneas de trabajo que faciliten lecturas El programa general para este curso incluye siete grandes apartados: Martes Clínicos, Jueves Culturales, Aula Abierta, Formación, Foro de Innovación Tecnológica, Premio Emergencia Humanitaria y otro línea sobre becas, publicaciones y otras iniciativas de pia salud o la calidad de vida de los pacientes. Se creará un foro de discusión y de planificación de actividades relacionadas con la utilización de la Literatura seleccionadas a sus pacientes. Las editoriales Colan Getty (editora de J.K. Rowling), Salamandra y Galaxia, así como las Fundaciones José Antonio reportajecolaboracióncaixanova de Castro y Germán Sánchez Ruipérez que han hecho donaciones de un importante número de volúmenes que ya forman parte de la Biblioteca del Policlínico La Rosaleda. La denominación de Aula Abierta acogerá eventos aislados de gran trascendencia social y mediática, que se podrán celebrar una o dos veces al año. La intención es organizar un ciclo de conferencias centradas en Economía y Salud, con la participación de personalidades de renombre. El capítulo de la Formación es de gran importancia porque la Fundación La Rosaleda tiene una clara vocación docente, aspirando a convertirse en un referente de la oferta formativa gallega en colaboración con otros organismos nacionales e internacionales. En el marco de las actividades de colaboración con la Fundación Hospital de Madrid, se está analizando con la Doctora Yolanda Quijano la creación de una Cátedra UNESCO sobre Medicina de Cooperación. La Fundación La Rosaleda participa en la for- mación continuada a través de la oferta formativa para el personal facultativo de este grupo sanitario privado que se hace extensiva, en muchas ocasiones, a otros colectivos. En cuanto al Foro de Innovación Tecnológica (FI TEM) la Fundación aspira a presentar, en colaboración con la industria del sector, las novedades más importantes en el campo de la medicina asistencial en este foro con especial hincapié en procedimientos diagnósticos y terapéuticos, muchos de los cuales han sido o serán incorporados en nuestro grupo sanitario. La Fundación prevé que, una vez que se consigan implantar con éxito las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC´s) surgirán innovaciones organizativas en la forma de prestar la atención sanitaria tales como una armónica integración de los niveles asistenciales que evite en gran parte el peregrinaje del paciente y una atención más integrada de los procesos asistenciales especialmente en enfermedades crónicas, en paquetes de servicios de diag- nóstico y tratamiento que hagan de su curación y cuidado algo más homogéneo y menos variable. La Fundación La Rosaleda convoca el Premio E m e r g e n c i a Humanitaria, de carácter internacional, y al que pueden concurrir las personas o asociaciones que desarrollen acciones solidarias y que se distingan por sus cualidades humanas mediante su dedicación e implicación en actividades sociales y humanitarias relacionadas con la promoción de la salud de los más desfavorecidos. Un jurado de personalidades célebres del mundo de la medicina y la cooperación será el encargado de analizar las propuestas de grupos, instituciones y de personas seleccionadas. Otras actuaciones previstas por la Fundación La Rosaleda se refieren al establecimiento de un sistema de becas de investigación, la armonización de líneas de investigación en el grupo sanitario, la publicación de libros y revistas, realizaciones multimedia o la formula- En cuanto al Foro de Innovación Tecnológica (FI TEM) la Fundación aspira a, en colaboración con la industria del sector, presentar en este foro las novedades más importantes en el campo de la medicina asistencial, con especial hincapié en procedimientos diagnósticos y terapéuticos, muchos de los cuales han sido o serán incorporados en nuestro grupo sanitario. De izquierda a derecha, Manuel Freire Garabal (secretario de la Fundación La Rosaleda); Jacobo Baltar; Ángel Fernández-Albor Baltar; Gabriel González Eiroa (Director Comarcal de Caixanova); Ángel Eiras (Director de la Oficina de Empresas de Caixanova en Santiago); José Mª Álvarez Silva (Director de la Oficina La Rosa de Caixanova); Luis E.Vela Alarcó (Director Territorial de Caixanova); Gerardo Fernández Albor (Presidente de la Fundación La Rosaleda) y Manuel Granja González (Presidente del Consejo de Administración del Grupo La Rosaleda) 31 Las personas que forman el equipo humano y hacen posible el día a día del Policlínico La Rosaleda, son parte fundamental de nuestro éxito. consultoriomédico Carmen Díaz Bertamiráns (A Coruña) Tengo mucho dolor en las rodillas y estoy esperando poner una prótesis, ¿existe alguna terapia para evitar el dolor mientras espero por la cirugía? El tratamiento con ozono intra-articular es una medida que carece de efectos secundarios y tiene un potente efecto analgésico y antiinflamatorio, es ideal para pacientes con un elevado daño articular o que posean derrame en la articulación. También se puede usar en aquellas lesiones osteocondrales que no van bien después de una artroscopia por ejemplo. Además, en el dolor lumbar por contracturas musculares se puede emplear el ozono, produciendo una rápida relajación muscular y alivio del dolor. Manuel Santiso Silleda (Pontevedra) Tengo frecuentes problemas de espalda y de ciática, ¿existe un tratamiento eficaz? Las infiltraciones epidurales con anestésicos y corticoides producen un rápido alivio del dolor lumbar y de la ciática, son técnicas fáciles de realizar y proporcionan una rápida recuperación. También existe la radiofrecuencia para aquellos casos de dolor lumbar de carillas articulares, o aquellos típicos dolores de posición. Se realiza en ambulatorio y consigue excelentes niveles de satisfacción. de Compostela Fernando CasteleiroSantiago ialgia. ¿Cómo se trata? Me han diagnosticado fibrom la comunidad científica, es iente aceptación dentro de rec de dad rme enfe una La fibromialgia es te su diagnóstico se demora difícil diagnóstico, normalmen muy de y a plej com dad una enferme as enferademás la diferencian de otr orosos característicos y que dol tos pun ten Exis s. año incluso vo, nosotros amiento específico ni definiti de momento no tiene un trat medades. Esta enfermedad s un seguimiento rigupara la fibromialgia, y hacemo o ent ami trat en ces avan tenemos todos los roso de la enfermedad. cuadro médico * Listado elaborado por orden alfabético de especialidades y facultativos. CIRUGÍA VASCULAR Dr. Ildefonso Luna Ortiz Dr. Manuel Martínez Pérez Dr. Ramón Núñez Orjales Dr. Manuel Senín Fernández cuadro médico ALERGOLOGÍA ALERGOLOGÍA INFANTIL Dr. Jose Ángel Porto Arceo ANÁLISIS CLÍNICOS Y MICROBIOLOGÍA DERMATOLOGÍA Dra. Inmaculada Malagón Luesma Dra. María Victoria Rodríguez Gerpe Dr. Fernando Salceda Romero Dra. Míriam Sagredo del Río ANATOMÍA PATOLÓGICA Dr. José Manuel Suárez Peñaranda ANDROLOGÍA ECOGRAFÍA Dra. María Cimadevila García Dr. José Codesido López Dr. Juan Ureña Gutiérrez Dr. Manuel Pereira Carneiro GERIATRÍA ANESTESIA Y REANIMACIÓN Dr. Claudio Montiel Carracedo Dr. Enrique Alonso Justo GINECOLOGÍA Dr. Javier Cutrín Prieto Dr. Carlos Fernández Ramos Dr. Juan Santiago Medina Enríquez (Coordinador) APARATO DIGESTIVO Y ENDOSCOPIAS Dr. Aurelio Lorenzo González CARDIOLOGÍA Dr. Luis López Barreiro Dr. Camilo Alberte Expósito Dra. Mª Guadalupe Alfonsín Somoza Dra. Carmen Álvarez Álvarez Dr. Manuel Macía Cortiñas Dr. Marcial Soto Esteras HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Dr. José Paz Carreira CIRUGÍA GENERAL Y APARATO DIGESDr. Bernardo Escudero Pérez Dr. Jesús García Iglesias Dr. Luis Alberto García Vallejo REPRODUCCIÓN ASISTIDA (IRAGA) Dr. José Codesido López Dr. Ernesto Veiga Álvarez Dr. Antolín Porto Vázquez MEDICINA INTERNA Dr. Juan Solar Núñez Dra. María Jesús Domínguez Santalla CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Dr. Fernando Ferrón Vidán Dr. Bernardo Escudero Pérez Dr. Francisco Javier Suárez Dono Dr. Luis Alberto García Vallejo Dr. Alfonso Varela Durán CIRUGÍA GENERAL MAXILOFACIAL Dr. Andrés F. Vilas Iglesias Dr. Arturo Bilbao Alonso * Listado elaborado por orden alfabético de especialidades y facultativos. NEUMOLOGÍA PSICOLOGÍA Dr. Luis Valdés Cuadrado Dr. Manuel Vila Domínguez Dr. Andrés F. Vilas Iglesias NEUROCIRUGÍA Dr. Alfredo García Allut Dr. Ramón Martínez-Rumbo Reboredo del Castillo Dra. Mª Teresa Sixto da Silva PSIQUIATRÍA Dr. José Mª Cornes Iglesias RADIODIAGNÓSTICO Dr. César Iglesias Carreño NEUROFISIOLOGÍA Dr. José Núñez Gestal Dra. Pacífica Vidal Lijó REUMATOLOGÍA NEUROLOGÍA Dr. Juan Carlos Cea Pereiro Dra. Carmen Lema Devesa Dr. Santos Antonio Insua Vilariño TRASTORNO DE LA ALIMENTACIÓN ODONTOLOGÍA Y ORTODONCIA Dr. Jose Luis Balboa Gómez Dr. Fernando Ferrón Vidán TRAUMATOLOGíA Y CIRUGÍA Dr. Jorge Bescansa Vázquez Dr. Marcellino González-Carreró López Dra. Carmen Jiménez Álvarez Dr. Joaquín Heras Varela Dra. Mónica Marachi Pye Dr. Jesús Pino Míguez OFTALMOLOGÍA Dr. Javier Coloma Bockos Dr. Elio Díez-Feijoo Arias Dr. Manuel Sánchez Salorio Dr. Santiago Ríos Touriño Dr. Francisco Torreiro Pampín Dra. María José Sixto Dasilva Dr. Alberto Villares Santos UNIDAD DEL DOLOR Dr. Andrés Suárez Campo Dr. Enrique Alonso Justo ONCOLOGÍA Dr. Carlos Fernández Ramos Dr. Carlos Méndez Méndez UNIDAD INCONTINENCIA URINARIA OTORRINOLARINGOLOGÍA Dr. Juan Cajade Frías Dr. Mario Fernández Fernández Rosina Vecino Amigo UROLOGÍA Dr. Antonio Marqués Queimadelos PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA Dr. Saturnino Martínez Couceiro Dr. José R. Fernández Lorenzo Dr. Serafín Novás Castro Dr. Horacio Iglesias Pérez Dr. Luis Ríos Tallón