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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOB FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA CATEDRA: TALLER FINAL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN Sentimientos y percepción de riesgo del enfermero ante un accidente laboral. “Proyecto a realizarse en el Hospital Dr. Humberto Notti de Mendoza, en el año 2012”. Autoras: Montenegro, Ana María Nieto, Nancy. Mendoza 2011. DATOS DE LAS AUTORAS: Nieto, Nancy: Enfermera profesional egresada en el Instituto de Educación Superior 9-015, con sede en la consulta, provincia de Mendoza en el año 2005. Desempeña funciones en el servicio de Terapia del Hospital Central de la provincia de Mendoza. Montenegro, Ana Maria de los M: Enfermera Profesional egresada del Instituto de Docencia, Investigación y Capacitación Laboral de la Sanidad, con sede en el Departamento de Lavalle, Provincia de Mendoza, año 2004. Desempeña funciones en el servicio de Emergencia pediátricas del Hospital Dr. Humberto Notti. 2 AGRADECIMIENTOS En primer lugar queremos agradecer a Dios, por ser nuestro guía en todo circunstancia y marcarnos el camino a pesar del cansancio y por ayudarnos a tener confianza en nosotras para terminar este trabajo. A nuestras familias por acompañarnos y aceptar nuestras carencias presénciales que esto lleva, pero siempre procurándonos su apoyo para permanecer. Al Hospital Dr. Humberto Notti, por brindarnos cuanta información necesitábamos, demostrando su interés en el mismo. A las profesoras de la cátedra y al grupo docente por guiarnos y trasmitirnos sus conocimientos en la realización de este proyecto de investigación, por la paciencia que nos brindaron y por su excelencia profesional y calidad humana. Como así tambien a todas aquellas personas que con su apoyo y cooperación incondicional hicieron posible la realización de este proyecto. 3 INDICE CAPITULO I “PROBLEMA” Planteo del problema 5 Definición del problema 10 Justificación del problema 10 Objetivo general 13 Objetivos específicos 13 Delimitación del campo a investigar 14 Marco teórico 16 Definición conceptual de las variables 31 CAPITULO II “DISEÑO METODOLOGICO” Tipo de estudio 35 Operacionalización de las variables 35 Universo 37 Fuentes, técnicas e instrumentos de recolección 37 Plan de recolección de datos 38 Plan de procesamientos de datos 38 Plan de presentación de datos 42 Cronograma de actividades y presupuesto 53 Planilla de presupuesto 54 Bibliografía Anexos: Nota a supervisora de enfermería Instrumento Consentimiento informado Tabla maestra CAPITULO I 4 PLANTEO DEL PROBLEMA El sector de la salud es de importancia primordial para los pueblos, ya que si los ciudadanos están saludables, entonces se favorece la economía y el potencial productivo de las instituciones. Si se descuida una parte de la población en el presente, a largo plazo se afectará la salud humana y la productividad. Como el personal de la salud está expuesto a riesgos profesionales muy variados, las normas en el ámbito de la salud en el trabajo deben orientarse hacia la protección de los pacientes y del personal. Los factores de riesgo a los que se exponen los trabajadores de la salud, y en particular el personal de Enfermería, pueden clasificarse en biológicos, químicos, fisiológicos o de sobrecarga física, sanitarios, físicos, mecánicos o de riesgo de accidentes y psico-sociales. El accidente de trabajo es “todo trauma que le suceda al trabajador como causa de la labor que ejecuta o como consecuencia de esta, durante el tiempo que permanece bajo la dirección y dependencia del patrono o sus representantes, y que puede producirle la muerte o pérdida o reducción, temporal o permanente, de la capacidad para el trabajo” (Ley de riesgos del trabajo Nº 6727). Entre los factores de riesgo de accidentes hospitalarios, el más evidente es la manipulación de objetos punzantes y cortantes, también se menciona el riesgo de traumatismos y caídas relacionadas con los espacios restringidos y el hacinamiento de equipos y personas. Los factores psicosociales comprometen el clima organizacional, la organización del trabajo, la complejidad de las tareas y los atributos psicológicos de los trabajadores como sus actitudes frente al trabajo. A causa de estos sucesos inesperados se comprometen los sentimientos del personal de enfermería. La salud y el trabajo están definidos por la Constitución Nacional como derechos fundamentales de los ciudadanos, elementos que igualmente forman parte del Sistema de Seguridad Social y Protección Social a la cual debe acceder toda la población. Al analizar las diferentes variables asociadas con la salud y el trabajo, se puede decir que están íntimamente relacionadas, teniendo en cuenta 5 que el trabajo es un elemento vital de las personas y para poder desarrollar el trabajo se requiere tener adecuadas condiciones de salud, de otra parte, el motor de desarrollo económico y social de un país lo constituye la población laboral, situación que compromete al Estado en el desarrollo de políticas que preserven estos derechos fundamentales. El personal de enfermería constituye un importante grupo laboral, que representa aproximadamente 60% del recurso humano vinculado a las instituciones hospitalarias, en consecuencia constituye la columna vertebral de los servicios asistenciales. Este grupo presenta condiciones particulares de trabajo, representadas por la continuidad de su servicio durante las 24 horas, las diferentes categorías de riesgo presentes en los sitios de trabajo y la característica de género femenino predominante en quienes ejercen la profesión, aspectos que le imprimen una connotación especial, la cual requiere, de igual manera, un abordaje particular y participativo, entre la empresa y todo el equipo de enfermería. Las condiciones de salud y de trabajo del personal de enfermería, han venido deteriorándose progresivamente en todo el mundo, situación que se ha visto reflejada en la disminución de la demanda del ingreso a la carrera y a la deserción de la Profesión. Esta situación ha causado gran alarma en organismos internacionales como la OIT (Organización Internacional del Trabajo) y la OMS (Organización Mundial de la Salud), los cuales consideran esencial el servicio de enfermería para el cuidado de salud de los pueblos. Por este motivo la OIT, expidió desde 1977 el Convenio 149, sobre empleo, condiciones de vida y de trabajo del personal de enfermería y la OMS, en su Asamblea Mundial, realizada en mayo de 1992, expidió la Resolución WHA 42.27, donde recomienda a los países desarrollar estrategias específicas para el fortalecimiento de la Enfermería1. 1 Revista de enfermería. http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria/enfermeria6303memorias.htm. 6 ANEC2 en cumplimiento de uno de sus principales objetivos debe velar por el mantenimiento de adecuadas condiciones de vida y de trabajo para las enfermeras, ha creado la Red Nacional de Comités de Salud Ocupacional, conformados por enfermeras especialistas en esta materia y quienes tienen la misión de realizar la asesoría en el tema de salud ocupacional al equipo de enfermería. De otra parte viene desarrollando proyectos de cobertura nacional, con el patrocinio del Fondo de Riesgos Profesionales, ejecutando actividades educativas al personal de Enfermería sobre la promoción de la salud y prevención de las enfermedades ocupacionales, con el fin de suministrarles los elementos conceptuales que preserven su salud y la de los usuarios bajo su cuidado. El Hospital Dr. Humberto Notti, es un efector de alta complejidad que funciona en la zona del Gran Mendoza. Por sus caracteres administrativosjurídicos es descentralizado (según la Ley 6015) por lo que se constituye en una persona de pleno derecho con competencias y facultades para actuar por sí, ligado al Poder Ejecutivo a través del Ministerio de Desarrollo Social y Salud. Por las características del efector del que estamos haciendo mención y del gran numero de los pacientes que se atienden, en su mayoría con diagnósticos de muy diversa índole, lo que genera en el personal de enfermería sentimientos relacionados con el estrés que se suma a las condiciones ambientales y al riesgo biológico que debe afrontar el personal en el desarrollo de su labor. Esta característica institucional lleva al personal a ser más propenso y vulnerable a sufrir un accidente laboral. En su mayoría los enfermeros muestran cierto desconocimiento en la manera que deben proceder o han recibido información de forma inapropiada para actuar en el momento en que ocurre un accidente laboral y en ocasiones se evita denunciar debido a la falta de información, asesoramiento o para evitar los tramites (idas y venidas), y persecuciones. También todas estas emociones que vive la enfermera/o, se ve condicionado con los bajos salarios que llevan a que el personal tenga mas de un trabajo para mantener su familia, recargas horarias, 2 Asociación Nacional de enfermeras de Colombia. http://www.anec.org.co/ 7 ausencia en el hogar, persecución del personal por parte de los jefes, degradación de la profesión, etc. Situación que llevan a afectar a la labor de enfermería y su predisposición para superar estas circunstancias. El clima laboral que vive enfermería del hospital Notti, en la mayor parte de los casos es de tensión, el que aumenta y disminuye constantemente dependiendo del estado de salud de los pacientes. La tensión ocasionada por estas situaciones cotidianas de esta labor determinan las cualidades del grupo de trabajo, con lo cual se observo el elevado consumo de cigarrillo, obesidad, inquietud, irritabilidad, etc. Algunos mencionan que aunque esta labor les gusta más de lo que retribuye, es estresante, se ven situaciones críticas donde la muerte es ruda-brusca, y en la cual necesitan brindar una atención rápida y eficaz, dejando todos los sentimientos de lado. Tarde o temprano afecta ya que la labor con niños es mas reconfortable, pero fuerte en las circunstancias desafortunadas, generando angustia en el trabajo y en los hogares de cada uno. Este escenario observado da un panorama de la realidad y los sentimientos que viven los enfermeros, cuando se presenta un accidente en su lugar de trabajo. Situación que se puede producir cuando menos se espera. Esto lleva a plantear los siguientes interrogantes: ¿Qué percepción del riesgo tiene un enfermero ante un accidente laboral? ¿Cómo repercute en el ejercicio de su profesión un incidente laboral? ¿Tiene contención por parte de la institución ante esta situación? ¿Cuentan con toda la información o preparación necesaria para evitar un accidente laboral? ¿Se cuenta en la institución con normas de procedimientos para actuar ante un accidente laboral? ¿El personal de enfermería cuenta con los elementos de barreras para evitar los accidentes laborales y hace uso de los mismos? ¿Los accidentes laborales son en parte por el uso de técnicas inadecuadas en los procedimientos? 8 Alguna respuesta a estos interrogantes surgieron por medio de la indagación bibliografía: cedecem “centro de consulta y educación medica”, Funcei “Fundación centro de estudios infectológicos, brindan educación a los profesionales de la salud en cuanto al control de las infecciones hospitalarias y los accidentes laborales donde el presidente es el DR. Daniel Stamboulian. Los sitios electrónicos: www.sidaer.org.ar (programa ETS/ SIDA de la provincia de Entre Ríos), www.omge.org/guidelines/guide:portocolosdeWGO-OMGE (Herida producida por punción con aguja), Biblioteca las casas –fundación index; www.infecto.edu.uy/prevención/bioseguridad.htm, y revista española Salud publica print versión ISSN 11355727 “Factores asociados a los accidente por exposición percutanea en personal de enfermería. De las conversaciones con miembros de la empresa Aseguradora a cargo de la institución ART La segunda. Y del producto de la experiencia del personal de enfermería que sufrió un accidente en su lugar de trabajo. En la información encontrada de investigaciones anteriores sobre el tema, se encontró muchas referidas al tema de bioseguridad, de las enfermedades más peligrosas como VIH, Hepatitis B, formas de transmisión, los factores intervinientes que afectan al equipo de salud. Pero se encontró poco material referido a lo que sienten los enfermeros a la hora de sufrir un accidente laboral. La mayor parte de las investigaciones hablan de cómo se debería capacitar, de los factores por los cuales no se logra, pero hay poca información de los sentimientos, de las frustraciones, miedos y contención a la hora de sufrir una herida corto punzante al realizar el cuidado a los pacientes. 9 DEFINICION DEL PROBLEMA “Sentimientos y percepción de riesgo ante un accidente laboral en los enfermeros del Hospital Dr. Humberto Notti de la provincia de Mendoza, durante el año 2012”. JUSTIFICACION La selección del tema nace de la experiencia personal y además como una necesidad de investigar que sentimientos se generan al sufrir un accidente laboral en el personal de enfermería, como así de despejar algunos interrogantes que nos parecen importantes conocer, por ejemplo: cuales son los diferentes efectos que se producen en el personal; influye en el compromiso laboral, si la respuesta institucional es la esperada, sí existen normas de procedimientos claras y específicas para llevar a cabo durante las 24 horas y los 365 días del año, si existen los recursos necesarios para dar una respuesta inmediata al enfermero que sufre un accidente, el trato y los derechos ante un accidente es igual en un personal de planta permanente o un contratado, que apoyo institucional a nivel psicológico recibe el personal ante una situación tan desgraciada, se facilitan todos los tramites administrativos o son burocráticos, se encarga medicina laboral de la institución de realizar dichos tramites. También no hay que perder de vista la información que recibieron los enfermeros con respecto al tema, ya que se observo que en el Hospital Pediátrico Dr. Humberto Notti, los enfermeros que sufren accidentes laborales no manifiestan sus sentimientos, como tampoco se le da la importancia correspondiente al tema, a pesar de las repercusiones que puede tener el mismo. Durante las charlas que se mantuvieron con los enfermeros que vivieron situaciones de accidentes en su lugar de trabajo nos comentaron que experimentaron sentimientos de incertidumbre, frustración, miedos, etc. El impacto psicológico negativo que generan estas situaciones en el personal de enfermería lleva a la misma a sufrir momentos de tensión, conflictos e inestabilidad psicosocial. 10 Todas estas circunstancias que influyen negativamente en el estado emocional y laboral del enfermero/a, fue lo que motivo a la realización de este proyecto de investigación. Se advierte una serie de carencias en el aspecto social, que comprende los sentimientos y lo inherente al trabajo de enfermería, ya que hay pocos trabajos realizados sobre los accidentes laborales de los mismos en nuestro ámbito. Sobre el tema seleccionado en nuestro medio no se encuentra suficiente información, sobre todo con respecto al cuidado del personal de enfermería. Se observo un déficit en la contención hacia el personal de enfermería y poco compromiso por parte de la institución, falta de seguimiento, burocracia etc. Este trabajo de investigación ayudara ha orientar las actuaciones de enfermería en caso de un accidente laboral. Este proyecto debe realizarse con el fin de beneficiar al enfermero con una información adecuada en cuanto al uso de todas las barreras de protección disponibles para evitar accidentes laborales, como también cuales son sus tareas o ámbitos de competencias. . Concientizar al profesional de la salud acerca de la gravedad de sufrir un accidente que ponga en riesgo su integridad física y psicológica. Institucionalmente se ve reflejada la importancia de normalizar todos los procedimientos que se deben llevar a cabo ante los diferentes accidentes, durante las 24 horas y los 365 días del año, con el fin de poder tomar medidas en tiempo y forma adecuada con el objeto de disminuir al máximo los riesgos producidos por un accidente cualquiera fuere este. Por lo que el aumento y alarmante porcentaje de personal de Enfermería afectado por accidentes y enfermedades laborales en la Institución. Por el elevado abandono de dicho personal, que ha resentido la calidad de las prestaciones de salud brindadas en el Hospital. La existencia de factores estresores a los que se halla expuesto el personal de Enfermería, ha resentido la calidad de vida de estos agentes. 11 Dada la especial relevancia que ha tomado esta problemática, se hace imperioso conocer esos factores. Es necesario investigar sobre las desigualdades del personal de enfermería ante la ocurrencia de un accidente laboral. Con estos resultados se podrá comenzar a trabajar en proyectos intra y extra hospitalarios para desarrollar y mejorar la calidad y seguridad del recurso enfermería. Los resultados de esta investigación será nuestro aporte a la práctica profesional de la enfermería y de utilidad como contribución para proyectos interdisciplinarios y para la orientación de la institución. 12 OBJETIVO GENERAL Conocer a través de un estudio descriptivo y transversal los sentimientos y percepción de riesgo ante un accidente laboral en el personal de enfermería del Hospital Dr. Humberto Notti del departamento de Guaymallen de la provincia de Mendoza, en el año 2012. OBJETIVO ESPECIFICOS: Establecer la población que sufrió el accidente laboral entre los enfermeros Conocer los sentimientos que experimentan los enfermeros/as ante un accidente laboral. Establecer cuales son los tipos y lugar de los accidentes mas frecuentes en el personal de enfermería. Conocer si se realiza la notificación correspondiente sobre el hecho. Mostrar la percepción de riesgo que tuvo el accidente tales como: ergonómico, biológico y psicosocial en la labor de enfermería, según el sexo (el mayor porcentaje de las enfermeras/os es de sexo femenino, valorar si esto también se nota al momento del hecho). 13 DELIMITACIÓN DEL CAMPO DE INVESTIGACIÓN Delimitación teórica: Para la realización de este proyecto de investigación se analizará la teoría de diversos autores, información de Internet y de algunas Organizaciones como CIE, OMS, OPS, OIT, y de las experiencias personales del personal de enfermería que vivió situaciones de accidente laboral. Delimitación demográfica: El proyecto se llevará a cabo basado en el total del personal de enfermería (Licenciados en Enfermería, universitarios, terciarios y auxiliares), independientemente de su condición laboral (personal de planta permanente, contratada y prestadora de servicio) que trabaja en el Hospital Dr. Humberto Notti de la provincia de Mendoza. Dicho personal esta distribuido en distintos servicios de la institución. Delimitación temporó espacial: Este trabajo se llevara a cabo en el departamento de Guaymallen de la provincia de Mendoza, en el Hospital Dr. Humberto Notti, en el personal de enfermería, en el año 2012. Caracterizada: Disponibilidad de atención las 24 horas, los 365 días del año. Demanda no programada Heterogeneidad de la oferta que provoca heterogeneidad de la demanda: Mantiene una oferta concomitante en los servicio auxiliares: Farmacia, Rayos X y Laboratorio de Análisis Clínicos. Se comporta como una entrada al sistema de salud con accesibilidad adecuada. La dotación de personal es de carácter interdisciplinario: médicos (clínicos, cirujanos, traumatólogos, anestesiólogos), enfermeros, administrativos, servicios generales y maestranza y camilleros. 14 Se recibe fundamentalmente, la tipología de la demanda por enfermedad o accidente con las siguientes características: el 45 % procede de la zona denominada Gran Mendoza. El 35 % del departamento de Guaymallen (donde esta ubicada la institución) El 10% del resto de los departamentos de la provincia. El 10 % de las provincias limítrofes. Los pacientes que son atendidos en los mismos son: todo niño mayor de veintiocho días y menor de quince años, debe: Ser derivada por un hospital, según normas de derivación Cumplir con los requisitos de admisión. Delimitación conceptual: El Hospital Pediátrico Dr. Humberto Notti, es el único hospital público y de mayor complejidad, de esta especialidad en la Región del Nuevo Cuyo y forma parte de la red provincial de salud. Fue inaugurado en diciembre de 1992 y, aunque la planta de personal y cierto equipamiento provenía del viejo Hospital Emilio Civit, surge con una identidad propia, en un edificio moderno, con tecnología de avanzada y la incorporación de un importante número de personal. Se encuentra ubicado en la calle Bandera de los Andes 2603 del Departamento Guaymallén, de la provincia de Mendoza. Su área de influencia abarca a todo el centro oeste de la República Argentina. Sustenta un desarrollo organizacional basado en la planificación estratégica, el desarrollo del recurso humano y la gestión de calidad. Teniendo como objetivo central al niño y su familia, su salud, su bienestar durante la enfermedad y sus necesidades, se diseñan y planifican actividades asistenciales, docentes y de investigación. Es un hospital de III Nivel, Alta Complejidad, descentralizado y de autogestión, con metas y estrategias que se evalúan y analizan periódicamente. 15 MARCO TEORICO Sentimientos Sensación superficialmente lo interno o lo moral. II Disposición emocional hacia la persona u objetos.3 Acción y efecto de sentir. II Aptitud para recibir las impresiones exteriores. (s) II Conciencia intima que se tiene de una cosa, tener el sentimiento de su debilidad.4 Los sentimientos suscitan identificaciones con otros de manera estable o permanente. Representan estados anímicos más o menos duraderos y son formas de vínculo mas regulares entre dos seres. Dichos estados afectivos son formas más elaboradas y complejas que surgen de la vida de relación con los demás. Donde la ambivalencia afectiva se ve más claramente. La polaridad identificación agresión se observa nítidamente y aunque predomine una de las dos formas de vínculo, siempre esta latente la otra. Se dice comúnmente que agredimos más a la persona amada, aun sin desearlo.5 Lo peor que puede hacer una persona ante un sentimiento es ocultarlo, inhibirlo, porque esto es lo mismo a fomentar un deseo irrefrenable que luego adquirirá inevitablemente la forma de frustración, la peor aliada que puede conseguirse una persona en su desarrollo como tal. Por ejemplo, una mujer que se oculta a sí misma y al resto, el amor que siente por un hombre, ya sea que esté o no comprometido, seguramente, deberá lidiar con una existencia frustrada, producto de ese ocultamiento. Si bien los seres humanos experimentarán varios sentimientos a lo largo de su vida, hay dos sentimientos bien contrapuestos entre sí y que son los que 3 Alcaide, A. Diccionario Etimológico de Ciencias Medicas (DECME), Edición junio 2001. San Martín. Mendoza. 4 Martínez de Rodríguez, E. Gran diccionario etimológico de sinónimos, antónimos y parónimos. Segunda edición abril 1985. Mza. Argentina. 5 Davini, M. Salluzzini, S. Rossi, A. Psicología general. Pág. 47. libro de edición Argentina. Editorial S.A Buenos Aires, San José 831. serie arquetipo kapeluz. 16 mayor publicidad han recibido a lo largo de la historia de la humanidad, estos son por un lado el amor que está ampliamente vinculado al goce, lo placentero, la armonía, el estado ideal que cualquier persona aspira a alcanzar en relación con las personas y porque no también con algunas cosas materiales sobre las cuales se depositan cargas emotivas positivas e importantes por estar relacionadas con alguien. El amor es el sentimiento fundamental por el cual se unen las parejas, nacen los hijos, los nietos, etc. Y del otro lado del ring tenemos el odio, que claro, observa entre sus características todo aquello que se opone al amor, siendo lo negativo, lo violento, el disgusto, el desprecio sus principales componentes. Percepción La sensación es el sentimiento que experimentamos como respuesta a la información recibida a través de nuestros órganos sensoriales. Con lo cual la percepción es la manera en que nuestro cerebro organiza estos sentimientos para interpretarlos, es decir el reconocimiento de los objetos que proviene de combinar las sensaciones con la memoria de experiencias sensoriales anteriores.6 La percepción es más que lo que vemos, oímos, sentimos, saboreamos u olemos. Es también el significado que damos a estas sensaciones. Taylor (1977), define la percepción como la selección y organización de sensaciones, de manera que adquieran un significado; adopta la posición de que las percepciones son aprendidas y de que lo que se aprende depende de las experiencias durante la socialización. Las emociones, lenguaje y actitudes influyen en las expectativas preceptúales y varían de un individuo a otro, por lo tanto, la capacidad de interpretación de una persona depende en gran medida de su capacidad de percepción.7 Concepto filosófico que designa la acción por medio de la cual el espíritu capta intuitivamente las representaciones exteriores. Para Descartes, es todo 6 Papolia, Diane E. y Wendkos Olds, S. “Psicología” Pág. 71. 1987. 1º ED. Mc Graw- Hill de México. S.A. Leddy, Susan y Pepper, J. Mae y colaboradores. “Bases conceptuales de la enfermería profesional”. 1 edic. New York, Organización Panamericana de salud 1989”. 7 17 apto de inteligencia; para Leibniz, es el estado pasajero que envuelve la multiplicidad en la unidad, y para Halmiton, Spencer y Bengan, es el medio por el cual el espíritu tiene conciencia inmediata de la realidad exterior.8 Accidentes laborales Accidente es todo suceso eventual que altera el orden regular de las cosas. II Laboral: lesión corporal que sufre el operario que trabaja por cuenta ajena, debido a la ocupación que desempeña a consecuencia de la misma. 9 Según la OMS: suceso no deseado ni programado que interfiere la continuidad del trabajo. El accidente de trabajo es “todo trauma que le suceda al trabajador como causa de la labor que ejecuta o como consecuencia de esta, durante el tiempo que permanece bajo la dirección y dependencia del patrono o sus representantes, y que puede producirle la muerte o pérdida o reducción, temporal o permanente, de la capacidad para el trabajo” (Ley de riesgos del trabajo Nº 6727). Las condiciones de trabajo han sido causa directa o indirecta de la muerte, invalidez o enfermedad de miles y miles de trabajadores durante la Historia de la Humanidad. Para avanzar en la salud laboral es preciso que los trabajadores hagan suyos los conocimientos científicos y se sitúen como protagonistas de la lucha contra las enfermedades, accidentes y muertes laborales. Dentro del sector sanitario el colectivo de Enfermería es uno de los de mayor riesgo de accidentabilidad. Gran parte de los accidentes de trabajo que sufre el colectivo de Enfermería no producen ILT, puesto que hasta el tercer día no es obligatorio presentar parte de baja, este es el caso de los pinchazos que, en sí no requieren ni tratamiento ni tiempo prolongado para su recuperación pero que suponen un riesgo nada despreciable de transmisión de graves enfermedades (hepatitis, SIDA y otras). 8 Diccionario enciclopédico ilustrado. Editores Plaza y Jones S.A. Segunda edición 1969. Tomo V. Barcelona, Buenos Aires, Bogota y México Df. 9 Diccionario enciclopédico ilustrado. Editores Plaza y Jones S.A. Segunda edición 1969. Tomo I. Barcelona, Buenos Aires, Bogota y México Df. 18 Los trabajadores de salud, entre ellos los de enfermería, desarrollan sus actividades en un ambiente propicio para la exposición a los múltiples y variados riesgos ocupacionales peculiares a su actividad, como los riesgos biológicos, físicos, químicos, psicosocial y factores anti-ergonómicos. Entre los riesgos ocupacionales, el biológico es uno de los principales generadores de riesgo e insalubridad para los trabajadores de enfermería. La adhesión al uso de Elemento de Protección Individual (EPI) tiene relación con la percepción de los profesionales sobre los riesgos a los que están expuestos y de la susceptibilidad a los riesgos. Los profesionales consideran como trivial los riesgos ocupacionales con material biológico, no sabiendo, en su mayoría, identificar las consecuencias que resultan de la inobservancia del uso de medidas de prevención. A pesar de no impedir la perforación, los guantes funcionan como una barrera mecánica auxiliar para disminuir el riesgo de adquisición de patógenos transportados por la sangre. La seguridad en la realización de las tareas puede tornarse como un hecho traicionero, pues el exceso de confianza en la rutina de trabajo lleva a la negligencia de los riesgos, pudiendo contribuir para aumentar la exposición de los profesionales a los riesgos biológicos, dado que los accidentes son imprevisibles y que en la rutina de trabajo no siempre todo ocurre de la misma forma. A medida que el trabajador adquiere mayor tiempo de experiencia profesional, mayor es su habilidad en manipular material corto punzante, y eso podrá protegerlo de sufrir accidente intradérmico. Entre tanto, el trabajador más experimentado puede juzgarse más protegido y entonces relegar las medidas preventivas, aumentando su exposición a situaciones consideradas de riesgo. Debe considerarse que la auto eficacia es el juicio de la capacidad personal para ejecutar un curso particular de acción, no se refiere a la habilidad que uno tiene, sino de la competencia que uno tiene para hacer algo, de esta manera no utilizar los guantes no es adecuada competencia. 19 Factores de riesgos presentes en los diferentes procesos laborales en los servicios de salud. Del grupo I. Factores vinculados al Microclima. Existen áreas, particularmente en plantas físicas de sanatorios y/u Hospitales en que estos aspectos cobran gran peso como determinantes de disconformidad en el personal del área. En particular hacemos referencia a la sobrecarga térmica (exposición a calor) a la que esta muchas veces sometido el personal de los Lavaderos, Cocinas y Centros de Materiales. Esta carga de calor está básicamente determinada por la existencia de fuentes de calor (hornallas, hornos, secadoras, autoclaves, etc.) en un microclima de elevada tensión de vapor ambiental. La situación de sobrecarga térmica por calor húmedo resulta ser de difícil manejo, en particular por encontrase bloqueado uno de los mecanismo fisiológicos de disipación del calor interno como es el de la evaporación del sudor. Grupo II. Factores que clásicamente se definen como contaminantes Son aquellos factores de riesgo propios de los procesos particulares de trabajo, que por su naturaleza son factores de riesgos físicos, químicos y biológicos. Se destacan dentro de los factores de riesgo físicos, la exposición a radiaciones ionizantes. El personal de salud más expuesto corresponde a los servicios de: radiología, radioterapia y medicina nuclear. Se acentúa la relatividad del uso de los umbrales de seguridad para la exposición crónica, ya que los efectos mutagénicos y o cancerígenos son estocásticos o probabilísticas. Es decir a mayor exposición mayor probabilidad de daño. Dentro de los factores químicos de riesgo ocupacional destacamos la exposición a citostáticos, gases anestésicos, oxido de etileno y diferentes antisépticos y /o desinfectantes. Con relación a los citostáticos el mayor riesgo está vinculado a la preparación y/o administración de los mismos. Destacando como vías de ingreso la respiratoria por la formación de aerosoles durante la preparación y la vía dérmica por contacto directo. El riesgo descripto en el personal es mutagénico cancerígeno. En cuanto al óxido de etileno resulta ser un riesgo para el personal de Centro de Materiales que esterilizan con cámaras de 20 dicho gas. Están descriptos efectos agudos (irritante cutáneo-mucoso) y efectos crónicos en la esfera neurológica reproductiva y probable acción cancerígena. 10 Con relación a los diferentes antisépticos y desinfectantes es de destacar la importancia que los mismos tienen en la génesis de dermatosis profesional. El formaldehído es un contaminante habitual en los laboratorios, en particular de anatomía patológica, con efectos irritante y alergizante para el personal expuesto. En los mismos están descritos escema de contacto y asma. El formaldehído es considerado como un probable cancerigeno humano. Dentro de los riegos biológicos destacamos el problema de la Hepatitis B y C y HIV. Tiene en común como formas de transmisión la parenteral y o exposición en mucosas de origen accidental. Siendo estimado el riesgo de transmisión muy superior para la Hepatitis B que en el caso de HIV. El mecanismo más frecuente es la exposición accidental parenteral, siendo la maniobra de encapuchar la aguja, una causa muy habitual de accidente. Grupo III. Procesos peligrosos vinculados a la fatiga física. Los factores de riesgo vinculados a la carga física, tanto estática como dinámica, son relevantes dentro del personal auxiliar de servicios y de enfermería de los diferentes servicios de salud. Siendo determinado por el levantamiento de pesos en posiciones incómodas, por ejemplo movilización de pacientes y posturas de pie prolongadas entre otros aspectos. Esto último es explicativo de la elevada frecuencia de trastornos ósteo-articulares y musculares, en particular de la columna vertebral, en el personal sanitario. El dolor bajo de espalda es causa frecuente de molestia y ausentismo entre el personal auxiliar y de enfermería. Por tal motivo resulta necesario instrumentar programas de protección e higiene de la columna vertebral dentro del personal de los centros asistenciales. Son frecuentes también las lesiones de tipo tenosinovitis, en miembros 10 Riesgos profesionales en la utilización de oxido de etileno en los procesos de esterilización en Hospitales. José Diego Caballero Klink. Salud y Trabajo. Revista del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. N°82.1990/6.España. 21 superiores, en particular en trabajadores de áreas de apoyo y producción con importante actividad manual repetitiva. Este tipo de patología es denominada como lesiones a esfuerzo repetitivo o disturbios osteo-mió-articulares por sobre uso, expresan en definitiva una mala organización de las tareas. Grupo IV. Factores de riesgos vinculados a la organización del trabajo y los tiempos de descanso. Los factores propios de la organización del trabajo se los vincula estrechamente con aspectos que hacen a la satisfacción del trabajador, así como en la identificación como ser social. El hombre, por tanto tiene necesidades de ser satisfechas por el trabajo que cuando el mismo no lo es, entra en conflicto siendo el mismo, causa potencial de carga mental, estrés entre otros aspectos.11 Algunos de estos factores que son del área psico-social y en gran medida condicionante de estrés dentro del personal sanitario. Tiempo de trabajo, turnos, tiempos de descanso, el contenido del trabajo, la remuneración entre otros componentes. El trabajo a turno así como el trabajo nocturno son frecuentes e importante factor de riesgo psico-somático al romper, este modelo de organización, con los ciclos biológicos y sociales del trabajador. Siendo una importante causa de fatiga y desgaste psíquico. El contenido propio del trabajo (vida-muerte) así como el multiempleo son importante estresantes para el trabajador de la salud. 11 Valoración de la carga mental en el Servicio de Urgencias de un Hospital. Clotilde Nogareda Cuixart, Silvia Nogareda Cuixart. Revista del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Nº 82.1990/6. España. 22 Categorías de los factores de riesgo laboral asociados con el trabajo de enfermería.12 Factores de Riesgo Ergonómico. Se refieren a las características del ambiente de trabajo que causa un desequilibrio entre los requerimientos del desempeño y la capacidad de los trabajadores en la realización de las tareas. Estos factores de riesgo están asociados con la postura, la fuerza, el movimiento, las herramientas, los medios de trabajo y el entorno laboral. Tabla 4. Factores de Riesgo Ergonómico Asociados con el Trabajo de Enfermería Factor de riesgo Condiciones de trabajo Deficiencia en el área Efectos en la salud hospitalaria Carga física sobre Postura incorrecta esfuerzo físico Adopción de postura inadecuada. Alteraciones oste Trabajo prolongado de pie. musculares y circulatorias. Movilización y transporte de Lumbalgias pacientes. Lesiones de disco Sobre esfuerzo físico. interventrales. Discopatias Hernias discales. Requerimientos Requerimientos de fuerza El esfuerzo se hace en forma Alteraciones excesivos de fuerza que supera la capacidad. repetida. osteomusculares y La fuerza se realiza con No se cumplen los tiempos de Circulatorias. cargas estáticas altas. recuperación. Lumbalgias. Requerimientos de fuerzas No existe capacitación o Lesiones de disco asociadas con cargas entrenamiento para la intervertebrales. dinámicas altas. movilización y transporte de Uso de métodos incorrectos pacientes. para el manejo de cargas. Selección inadecuada de Discopatias. personal de acuerdo con los requerimientos específicos del trabajo. Requerimientos El movimiento se realiza Movimientos repetitivos. Lesiones por trauma excesivos de sobre una carga estática Alta concentración de acumulativo, síndrome del movimientos. alta. Movimientos. túnel del carpo. 12 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Condiciones de Trabajo y Salud. Centro Nacional de Condiciones de Trabajo. España - Barcelona. INSHT. 2ª ED. 1990. p. 175. 23 Repetitividad Grandes recorridos durante la Lesiones osteotendinosas Asociación de fuerza y jornada laboral Fatiga crónica. repetitividad. Condición Adecuación ineficiente de Recorridos innecesarios. Fatiga, malestar general. inadecuada de los los puestos de trabajo de Accidentes en el trabajo. Agravamiento de lesiones puestos de trabajo. enfermería. Errores en el desarrollo del osteomusculares, trabajo. irritabilidad y cansancio. Factores de Riesgo Biológico. Son agentes vivos o inertes capaces de producir o inertes capaces de producir enfermedades infecciosas o reacciones alérgicas, producidas por el contacto directo de las personas que están laboralmente expuestas a estos agentes. Los mecanismos de transmisión de las infecciones ocupacionales en el personal de enfermería son percutáneas (pinchazos) o contacto con sangre o fluidos corporales, parenteral, secreciones infectantes y por vía respiratoria. Los principales agentes virales contaminantes del personal de enfermería son la hepatitis B y C, por VIH y por bacterias como la tuberculosis y el tétanos, entre otros. Las principales medidas de control del riesgo biológico están asociadas con el desarrollo de un programa de promoción de la salud y prevención de las patologías profesionales por estos riesgos relacionado con las precauciones universales, lo mismo que la aplicación de protocolos adecuados y oportunos para atender los accidentes de trabajo por riesgo biológico. Los riesgos laborales de tipo biológico son los más frecuentes entre el personal sanitario hospitalario. Por categorías profesionales, enfermería presenta la mayor frecuencia. Los accidentes por exposición percutánea incluyen aquéllos que conllevan una penetración a través de la piel por una aguja u otro objeto punzante o cortante contaminado con sangre, con otro fluido que contenga sangre visible, con otros fluidos potencialmente infecciosos o con tejidos de un paciente. Dentro de los 24 fluidos potencialmente infecciosos se incluyen los líquidos cefalorraquídeo, sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico y amniótico, así como el semen y las secreciones vaginales. De los al menos, 20 patógenos diferentes que pueden transmitirse por esta vía, los más importantes son el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de la hepatitis C (VHC), ya que las consecuencias de las enfermedades causadas por éstos son de gran trascendencia. A partir de la vacunación sistemática frente a la hepatitis B (HB) de los trabajadores sanitarios la incidencia de ésta ha disminuido en gran medida, persistiendo el riesgo de infección por VIH y VHC, para los que no se dispone de vacuna por el momento. Factores de Riesgo Psicosociales. Se definen como fenómenos, situaciones o acciones producidas por la interacción humana con el medio político, social, laboral y cultural, donde su no correspondencia puede afectar la salud física y mental del trabajador, incidiendo en su calidad de vida y en la producción en el trabajo. Los factores de riesgo psicosocial relacionados con el trabajo de enfermería son: Inadecuada organización del trabajo: la abolición de los Departamentos de Enfermería, en algunas instituciones de salud, repercute en la pérdida de identidad y autonomía en el trabajo Multiempleo y flexibilización laboral: aspectos que aumentan la exposición a los factores de riesgo laboral Trabajo nocturno y por turnos: que desequilibra la salud física, mental y social de este grupo laboral Sobrecarga laboral: por la jornada de trabajo familiar adicional Ausencia de estímulos y desarrollo profesional: no existe un escalafón salarial, ni acceso a los niveles de sentimientos de angustia y depresión: por el contacto permanente con el dolor y la enfermedad. 25 Para analizar los principales efectos en la salud de los factores de riesgo psicosocial los agruparemos en las siguientes categorías: La fatiga muscular puede generar disminución del rendimiento laboral, disminución de la fuerza y velocidad del movimiento, mayor posibilidad de sufrir enfermedades cardiovasculares, patologías lumbares y de los diferentes segmentos corporales La fatiga mental puede producir sensaciones de malestar general, estrés, disminución de la autoestima y la motivación, irritabilidad y preocupación permanentes, insomnio, ansiedad y estados depresivos, alteraciones psicosomáticas (problemas digestivos, enfermedades cardiovasculares, mareos, dolores de cabeza, ausentismo laboral, tendencia a adicciones, como al alcohol, las drogas, entre otras; disminución de las funciones mentales superiores: atención, concentración, memoria y percepción) El trabajo por turnos, horas extras, sin períodos de descanso genera aumento de accidentes de trabajo, por disminución del nivel de alerta, alteración del ritmo: sueño - vigilia, fatiga general y crónica, limitaciones de la vida familiar y social, errores frecuentes en procesos muy sencillos, perturbaciones nerviosas y psicosomáticas Los estilos de mando y comunicación inadecuadas insatisfacción y desmotivación laboral, apatía e indiferencia por las actividades que desarrolla la empresa, rabia y agresividad reprimida, errores en el trabajo, ausentismo laboral, rotación laboral constante, conflictos interpersonales, estrés laboral restricción de la participación social y comunitaria. Además es un hecho frecuente la carencia de recursos humanos, materiales como financieros que repercuten sobre la organización del trabajo, en última instancia generando una sobrecarga laboral sobre el personal de salud e insatisfacción en el usuario en cuanto a la calidad brindada y existen deficiencias los tiempos de descanso. El hombre, tiene necesidades de ser satisfechas por el trabajo que cuando el mismo no lo es, entra en conflicto, siendo la misma causa potencial de carga mental, estrés. 26 Algunos de estos factores que son del área psico-social y en gran medida condicionante de estrés dentro del personal sanitario. Tiempo de trabajo, turnos, tiempos de descanso, el contenido del trabajo, la remuneración entre otros componentes. El trabajo a turno así como el trabajo nocturno son frecuentes e importante factor de riesgo psico-somático al romper, este modelo de organización, con los ciclos biológicos y sociales del trabajador. Siendo una importante causa de fatiga y desgaste psíquico. El contenido propio del trabajo (vida-muerte) así como el multiempleo son importante estresantes para el trabajador de la salud. Los profesionales priorizan la salud de los pacientes a los cuales ofrecen cuidado, dejando la propia salud para segundo plano. Muchas veces el trabajador, cuando es admitido, recibe las informaciones básicas de la institución y un entrenamiento, algunas veces abordando las cuestiones de bioseguridad. En la mayoría de las veces ese diálogo ocurre en un momento único, no siendo eficaz. En lo referente al accionar frente a una exposición accidental es de suma importancia el conocimiento previo, como así las medidas a ser tomadas frente a éste, exposiciones que pueden ser causadas por heridas de aguja o heridas como consecuencia de un corte, mordedura o salpicadura la cual conlleva el riesgo de infección por virus tales como la hepatitis B, hepatitis C y el VIH. La probabilidad de infección por VIH es la mas baja, pero en el momento del accidente suele ser una de las que mas preocupa. Además es sabido que respecto a la intervención de Profilaxis Post exposición (PPE), el tiempo es de suma importancia ya que “considerando la rapidez con la que el virus se multiplica y los resultados de la experimentación animal, se recomienda empezar con la PPE (PEP) dentro de las 6 horas de la sospecha de exposición”, debido a esto la rapidez en el accionar y la claridad de las acciones a implementar cobran suma importancia. 27 Independientemente de los pasos a seguir que propone un flujo grama, se juegan en la psiquis de la persona afectada por el accidente otros factores no menos importantes, y que “además de informar y de concienciar sobre las normas de bioseguridad, se debe tener en cuenta los aspectos psicológicos de todas aquellas personas relacionadas a los servicios de salud. De allí la necesidad de incluir aquellos factores “psi” que puedan llevar a eludir estas normas de bioseguridad y generar accidentes de trabajo. Como se ha mencionado uno de estos fenómenos es el Síndrome de “burn-out”, tipo de stress especial característico en trabajadores y profesionales. Maslasch y Jackson (1986) definieron al síndrome de burnout como un síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y bajos sentimientos de realización personal, que se observa básicamente entre trabajadores cuyo objetivo de trabajo son las personas. Desde las corrientes cognitivas se interpreta la generación del Síndrome como una respuesta al estrés laboral resultado del fallo percibido de las estrategias empleadas.13 Algunas causas de dicho fenómeno pueden ser: crisis en la carrera profesional, pobres condiciones económicas de trabajo, sobrecarga, sobre exigencia, formación profesional pobre. El burn-out se describe como “un estado de decaimiento físico, emocional y mental, caracterizado por un sentimiento de desamparo, desesperanza y vacío emocional, por desarrollo de actitudes negativas hacia el trabajo y beneficiarios del propio trabajo (pacientes, público, subordinados), la vida y la gente; produciendo conductas de agresividad, de ineficiencia e incompetencia.” Cualquier persona frente a una situación de riesgo necesita una contención especial, ser acompañada y asesorada en tiempo y forma. No solo a nivel medico, sino también teniendo en cuenta el aspecto psicológico. Los miedos y fantasías están instaurados en la sociedad por eso esto también afecta a todos los empleados del Hospital. El miedo y la ignorancia muchas veces paralizan. 13 Incidencia del estrés y del síndrome de burnout en los servicios de enfermería en cuidados intensivos. José Luís Ortega Bayón. Psicología del Trabajo. Ediciones Pirámide S.A. 1998. España. 28 La actividad laboral en el área de la salud viene adquiriendo según la evidencia, una trascendente importancia social, que podríamos resumir en aquella frase de “quién cuida a los cuidadores”. En general los trabajadores de la salud se cuidan poco y basta referirse a las evidencias en términos de mortalidad de las profesiones de la salud, sus causas y las edades comprometidas. Inciden muchas variables, una de ellas da cuenta de que, en materia de formación que recibe el trabajador de la salud orientada a promover cuidados que hagan de su actividad una práctica lo más segura posible, esta es ciertamente escasa, discontinua y sin evaluación periódica Si bien los criterios y medidas de bioseguridad, tendientes a evitar la exposición ocupacional a sangre y fluidos corporales, siguen siendo la principal herramienta para minimizar los accidentes. Estas medidas incluyen los Procedimientos de Buenas Prácticas Clínicas que incluyen las Precauciones Standard, para lo que se debe disponer de los adecuados recursos instrumentales y físicos, educar al personal de salud y dar buena información al paciente, de modo que las tareas se desarrollen en un ámbito laboral sin sobresaltos. De producirse una exposición ocupacional a sangre o fluidos corporales, se está ante una emergencia médica para la que el personal sanitario tiene que estar técnicamente preparado, además de contarse con los recursos necesarios para brindar una profilaxis oportuna y eficaz. La OMS, elaboró un documento donde afirma que los accidentes y enfermedades laborales continúan en aumento en todo el mundo. La OIT afirma que en los próximos 15 años, dos tipos de trabajadores se incorporarán masivamente a la fuerza laboral: de entre 15 y 24 años y los que tienen 60 o más y advierte que los trabajadores en estos dos grupos, suelen sufrir altas tasas de accidentes laborales. El sistema de precauciones universales fue establecido por el centro de control de enfermedades (CDC) de Atlanta, en 1987 a través de un grupo de expertos quienes desarrollaron guías para prevenir la transmisión y control de la infección por VIH y otros patógenos provenientes de la sangre hacia los 29 trabajadores de la salud y sus pacientes. Las precauciones universales son un conjunto de técnicas o procedimientos destinados a proteger al personal de salud de la posible infección con ciertos agentes, principalmente el virus de la inmunodeficiencia Humana, virus de la Hepatitis B y C, entre otros durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. La bioseguridad representa un componente vital del sistema de garantía de la calidad, y debe entenderse como una doctrina encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de adquirir infecciones en el medio laboral. El elemento más importante de la bioseguridad es el estricto cumplimiento de las prácticas y procedimientos apropiados y el uso eficiente de materiales y equipos, los cuáles constituyen la primera barrera a nivel de contención. Garantizar la bioseguridad en un centro hospitalario no puede ser una labor individual, espontánea o anárquica; es preciso que exista una organización de seguridad que evalúe los riesgos y, junto con las recomendaciones del comité, controle y garantice el cumplimiento de las medidas. Los dos aspectos más importantes para garantizar la seguridad son: la observación estricta de las normas y el entrenamiento adecuado de todos los trabajadores. 30 DEFINICION CONCEPTUAL DE LA VARIABLE “Sentimiento” Acto o efecto de sentir (experimentar sensaciones, percibir un placer o un dolor espiritual) o de sentirse. II Estado de ánimo afligido por un suceso triste y doloroso. Estado afectivos polarizados y profundos. 14 Sensación superficialmente lo interno o lo moral. II Disposición emocional hacia la persona u objetos.15 Acción y efecto de sentir. II Aptitud para recibir las impresiones exteriores. (s) II Conciencia intima que se tiene de una cosa, tener el sentimiento de su debilidad.16 Los sentimientos suscitan identificaciones con otros de manera estable o permanente. Representan estados anímicos más o menos duraderos y son formas de vínculo mas regulares entre dos seres. Dichos estados afectivos son formas más elaboradas y complejas que surgen de la vida de relación con los demás. Donde la ambivalencia afectiva se ve más claramente. La polaridad identificación agresión se observa nítidamente y aunque predomine una de las dos formas de vínculo, siempre esta latente la otra. Se dice comúnmente que agredimos más a la persona amada, aun sin desearlo.17 “Percepción de riesgo” Concepto filosófico que designa la acción por medio de la cual el espíritu capta intuitivamente las representaciones exteriores. Para Descartes es percepción todo acto de inteligencia, para Leibniz es el estado pasajero que 14 Gran omega. Diccionario enciclopédico ilustrado. Ed. Bernardo Lerner 1965. Edicion Argentina. Volumen 1. 15 Alcaide, A. Diccionario Etimológico de Ciencias Medicas (DECME), Edición junio 2001. San Martín. Mendoza. 16 Martínez de Rodríguez, E. Gran diccionario etimológico de sinónimos, antónimos y parónimos. Segunda edición abril 1985. Mza. Argentina. 17 Davini, M. Salluzzini, S. Rossi, A. Psicología general. Pág. 47. libro de edición Argentina. Editorial S.A Buenos Aires, San José 831. serie arquetipo kapeluz. 31 envuelve la multiplicidad en la unidad, y para Halmiton, Spencer y Bengon es el medio por el cual el espíritu tiene conciencia inmediata de la realidad exterior.18 Taylor (1977), define la percepción como la selección y organización de sensaciones, de manera que adquieran un significado; adopta la posición de que las percepciones son aprendidas y de que lo que se aprende depende de las experiencias durante la socialización. Las emociones, lenguaje y actitudes influyen en las expectativas preceptúales y varían de un individuo a otro, por lo tanto, la capacidad de interpretación de una persona depende en gran medida de su capacidad de percepción.19 La sensación es el sentimiento que experimentamos como respuesta a la información recibida a través de nuestros órganos sensoriales. Con lo cual la percepción es la manera en que nuestro cerebro organiza estos sentimientos para interpretarlos, es decir el reconocimiento de los objetos que proviene de combinar las sensaciones con la memoria de experiencias sensoriales anteriores.20 Se denomina percepción de riesgo, al reflejo en la conciencia del hombre de los objetos y fenómenos al actuar directamente sobre los órganos de los sentidos, durante cuyo proceso ocurre la regulación (ordenamiento) y la unificación de las sensaciones aisladas, en reflejos integrales de casos y acontecimientos. La importancia que debemos ofrecerle a este aspecto es que quien no percibe el riesgo, no asume una posición constructiva de enfrentamiento; por tanto, la capacitación es imprescindible para reducirlo o eliminarlo. 18 Diccionario enciclopédico ilustrado. Ed. Plaza y Jones S.A. Barcelona, Bs As, Bogota y Mexico. Segunda edición 1969. Tomo V. 19 Leddy, Susan y Pepper, J. Mae y colaboradores. “Bases conceptuales de la enfermería profesional”. 1 edic. New York, Organización Panamericana de salud 1989”. 20 Papolia, Diane E. y Wendkos Olds, S. “Psicología” Pág. 71. 1987. 1º ED. Mc Graw- Hill de México. S.A. 32 “Accidente laboral” El concepto de accidente de trabajo ha ido variando a medida que se producen los cambios tecnológicos. Es así como Heinrich en 1959 lo define al accidente de trabajo como; un evento no planeado ni controlado, en el cual la acción o reacción de un objeto sustancia, persona o radiación resulta en lesión o probabilidad de lesión. Blake separa el concepto de accidente del de lesión, para el es una secuencia no planeada ni buscada, que interfiere o interrumpe la actividad laboral. Johnson define accidente como: una transferencia indeseada de energía o una interferencia a una transferencia deseada, debido a la falta de barreras o controles que producen lesiones, perdidas de bienes o interfieren en procesos, precedidos de secuencias de errores de planeamiento y operación los cuales; no se adaptan a cambios en factores físicos y humanos; o producen condiciones y/o actos inseguros, provenientes del riesgo de la actividad, que interrumpen o degradan la misma. Accidente es todo suceso eventual que altera el orden regular de las cosas. II Laboral: lesión corporal que sufre el operario que trabaja por cuenta ajena, debido a la ocupación que desempeña a consecuencia de la misma. 21 Según la OMS: suceso no deseado ni programado que interfiere la continuidad del trabajo. El accidente de trabajo es “todo trauma que le suceda al trabajador como causa de la labor que ejecuta o como consecuencia de esta, durante el tiempo que permanece bajo la dirección y dependencia del patrono o sus representantes, y que puede producirle la muerte o pérdida o reducción, temporal o permanente, de la capacidad para el trabajo” (Ley de riesgos del trabajo Nº 6727). 21 Diccionario enciclopédico ilustrado. Editores Plaza y Jones S.A. Segunda edición 1969. Tomo I. Barcelona, Buenos Aires, Bogota y México Df. 33 CAPITULO II 34 DISEÑO METODOLOGICO TIPO DE ESTUDIO Según el problema y los objetivos planteados, el estudio es de tipo descriptivo y transversal. Es descriptivo por que intenta conocer los sentimientos y percepción de riesgo ante un accidente laboral en el personal de enfermería. Es transversal por que se hará un corte en un periodo determinado, en este caso será en el año 2012. OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE Según la operacionalizacion de las variables las mismas se dividen según sus características. Los sentimientos y percepción de riesgo ante un accidente laboral en el personal de enfermería del Hospital Dr. Humberto Notti del departamento de Guaymallen de la provincia de Mendoza, serán estudiadas según las siguientes dimensiones. Desamparo Disgusto Frustración Sentimientos Frente al accidente Desesperanza Vació emocional Otros 35 Punzo cortante Derrame de fluidos contaminados Tipo Traumatismo Otros Sala del paciente Accidente laboral Pasillo Lugar Sala de enfermería Otros Notificación del hecho Ergonómico Percepción de riesgo Frente al accidente laboral Biológico Psicosociales 36 UNIVERSO Y MUESTRA La población o universo: es el personal de Enfermería del Hospital Dr. Humberto Notti, de los diferentes servicios y de los tres turnos (mañana, tarde y noche), que hallan sufrido un accidente laboral y que aceptan participar de esta investigación en el año 2012. De acuerdo a los datos aportados por el departamento de medicina laboral de la institución a la que se hace referencia, en la actualidad existe una población del personal de enfermería de 400; de los cuales se ha registrado en el año 2009, del 100% del personal de enfermería, el 9.74 % ha tenido un accidente laboral de acuerdo a los registros de denuncia aportado por medicina laboral de la institución. El 10 % serian 40 personas en un año, ese es el universo promedio. Para llevar a cabo la investigación se indagara sobre el nivel de formación que posee, sexo, edad, condición laboral, antigüedad; y sobre los sentimientos y percepción de riesgo en el personal de enfermería, ante un accidente laboral. FUENTES, TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS Para la recolección de datos se empleará una fuente primaria que la constituirán los enfermeros del Hospital Dr. Humberto Notti de la provincia de Mendoza. Que hayan sufrido algún tipo de accidente laboral en el año 2012. Debido al diseño metodológico de este proyecto, la técnica que se utilizara es la encuesta en su modalidad de cuestionario auto administrado, el cual estará formado por preguntas cerradas, para dar la oportunidad a la enfermera de expresar sus sentimientos y percepciones de riesgo ante un accidente laboral, ya que este método nos permitirá obtener información de los sujetos y además estos, presentan los conocimientos para ser llenados por ellos mismos. 37 Se eligió esta técnica porque ofrece la posibilidad del anonimato, debido a que contiene preguntas delicadas que pudiera distorsionar la información ante la presencia del investigador. Se confeccionara un formulario para la recolección de los datos personales y laborales. Contara con una carta solicitando autorización a la dirección del establecimiento, donde se aplicara la finalidad de la encuesta. La primera parte estará dirigida a relevar datos personales y laborales de los profesionales encuestados. Y la segunda indagara los sentimientos y percepciones de riesgo ante un accidente laboral en el personal de enfermería. (Ver anexo Nº 1 y 2). El instrumento se aplicara a todos los profesionales de enfermería que hayan tenido un accidente laboral y que trabajan en el Hospital Dr. Notti, abarcando todos los servicios con sus distintivas especialidades, en el año 2012. PLAN DE RECOLECCION DE DATOS Previamente a recolectar la información necesaria para llevar a cabo este trabajo, se procederá a pedir las autorizaciones correspondientes en la institución en la cual se llevara a cabo dicha labor. Se le entregara a cada uno de los profesionales, un cuestionario para recabar la información necesaria para llevar a cabo la investigación y un consentimiento informado, que deberá ser previamente firmado. La devolución se solicitara a las 48hs. en forma personalizada. En el caso de que se extravié un formulario al entrevistado se lo sustituirá por otro y el cual deberá entregar a las 24hs, entregando el consentimiento informado correspondiente. (Ver anexo 3). PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS. Almacenada la información se verificara la clasificación de los mismos y se volcara los datos en una tabla maestra. En dicha tabla se buscaran las respuestas obtenidas de cada una de las preguntas, según el orden establecido. 38 El cuestionario se compone de preguntas que se analizaran en función de los sentimientos y percepción de riesgo ante un accidente laboral en el personal de enfermería en el Hospital Dr. Humberto Notti. En el caso de cómo se establecerá la percepción de riesgo se llevara a cabo con preguntas cerradas con las respuestas: siempre, a veces o nunca; y/o si o no. Seleccionamos la grafica circular puesto que con un vistazo se puede observar la proporcionalidad de una variable por sectores dentro de un círculo. Para efectuar el procesamiento de los datos, se procederá de la siguiente manera: a)Se ordenaran las unidades de análisis b)Se transcribirán los datos en la tabla maestra. c) Se establecerán las frecuencias de cada variable según las siguientes categorías. Categorización de los datos. Categorización según sexo: Femenino Masculino Categorización según edad: 1) De 21 a 30 2) De 31 a 40 3) De 41 a 50 4) De 51 a 60 5) Más de 61 39 Categorización según antigüedad: 1) De 0 a 5 2) De 6 a 10 3) De 11 a 20 4) De 21 a 30 5) Más de 30 Categorización según el nivel de formación: Licenciado en enfermería Enfermera Auxiliares Categorización según la condición laboral: Personal de Planta permanente Personal Contrato Personal con Prestaciones de servicio Categorización según el turno en que se desempeña Mañana Tarde Noche Categorización según el tipo de accidente Punzo cortante Derrame de fluidos contaminados Traumatismo Otros Categorización según el lugar del accidente Sala del paciente Pasillo Sala de enfermería Otros. 40 Categorización según la notificación del hecho Si informo No informo Categorización según los sentimientos: Desamparo Disgusto Frustración Desesperanza Vació emocional Otros Categorización según la percepción de riesgo ergonómico en la labor de enfermería: Siempre A veces Nunca Categorización según la percepción de riesgo biológico en la labor de enfermería: Siempre A veces Nunca Categorización según la percepción de riesgo psicosocial en la labor de enfermería: Si No 41 PLAN DE PRESENTACION DE DATOS Para la presentación de datos obtenidos se realizo por medio de tablas con porcentajes, frecuencias absolutas y frecuencias relativas, con lo cual también se utilizaron gráfico circular. Las tablas utilizadas serán de acuerdo a las variables de estudio: edad, antigüedad en el trabajo, sexo, nivel de formación, condición laboral, turno de trabajo, tipo de accidente, lugar, notificación del hecho, sentimientos y percepción de riesgo ante un accidente laboral. TABLA Nº A Distribución de la frecuencia del personal de enfermería según la edad en Hospital Dr. H. Notti, en la provincia de Mendoza en el año 2012. EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE 21-30 31-40 41-50 51-60 Mas de 60 TOTAL FUENTE: Encuesta GRAFICO Nº 1 TITULO: Distribución del personal de Enfermería según la edad en Hospital Dr. H. Notti, en la provincia de Mendoza en el año 2012. EJEMPLO: 21-30 31-40 41-50 MAS DE 60 FUENTE: Encuesta 42 TABLA Nº B Distribución de frecuencia del personal de enfermería de acuerdo a la antigüedad en el Hospital Dr. H. Notti, en la provincia de Mendoza en el 2012. ANTIGÜEDAD FRECUENCIA PORCENTAJE 0-5 6-10 11-20 21-30 Mas de 30 TOTAL FUENTE: Encuesta. 43 TABLA Nº C Distribución de frecuencia del personal de enfermería de acuerdo al sexo, en el Hospital Dr. H. Notti, en la provincia de Mendoza en el 2012. SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE Femenino Masculino TOTAL FUENTE: Encuesta. 44 TABLA Nº D Distribución de frecuencia del personal de enfermería según el nivel de formación, en el Hospital Dr. H. Notti, en la provincia de Mendoza en el año 2012. NIVEL DE FORMACION FRECUENCIA PORCENTAJE Licenciados de enfermería Enfermeras Auxiliares de enfermería TOTAL FUENTE: Encuesta. 45 TABLA Nº E Distribución de frecuencia del personal de enfermería según la condición laboral, en el Hospital Dr. H. Notti, en la provincia de Mendoza en el año 2012. CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE LABORAL Planta permanente Contratado Prestaciones TOTAL FUENTE: Encuesta. 46 TABLA Nº F Distribución de frecuencia del personal de enfermería según los turnos de trabajo, en el Hospital Dr. H. Notti, en la provincia de Mendoza en el año 2012. TURNOS DE FRECUENCIA PORCENTAJE TRABAJO Mañana Tarde Noche TOTAL FUENTE: Encuesta. 47 TABLA Nº 1 Distribución de frecuencia del personal de enfermería según tipo de accidente, en el Hospital Dr. H. Notti, en la provincia de Mendoza en el año 2012. TIPO DE FRECUENCIA PORCENTAJE ACCIDENTE Punzo cortante Derrame de fluidos contaminados Traumatismo Otros TOTAL FUENTE: Encuesta. 48 TABLA Nº 2 Distribución de frecuencia del personal de enfermería según el lugar de accidente, en el Hospital Dr. H. Notti, en la provincia de Mendoza en el año 2012. LUGAR DEL FRECUENCIA PORCENTAJE ACCIDENTE Sala del paciente Pasillo Sala de enfermería Otros TOTAL FUENTE: Encuesta. 49 TABLA Nº 3 Distribución de frecuencia del personal de enfermería según la notificación del hecho ocurrido, en el Hospital Dr. H. Notti, en la provincia de Mendoza en el año 2012. Notifica FRECUENCIA PORCENTAJE Si No TOTAL FUENTE: Encuesta. 50 TABLA Nº 4 Distribución de frecuencia del personal de enfermería según los sentimientos frente al accidente, en el Hospital Dr. H. Notti, en la provincia de Mendoza en el año 2012. SENTIMIENTOS FRECUENCIA PORCENTAJE Desamparo Disgusto Frustración Desesperanza Vació emocional Otros TOTAL FUENTE: Encuesta. 51 TABLA Nº 5 Distribución de frecuencia del personal de enfermería según la percepción de riesgo laboral ergonómico y según el sexo en el Hospital Dr. H. Notti, en la provincia de Mendoza en el año 2012. Percepción de riesgo laboral ergonómico Femenino Frecuencia Porcentaje Masculino Frecuencia Porcentaje Siempre A veces Nunca TOTALES FUENTE: Encuesta. 52 TABLA Nº 6 Distribución de frecuencia del personal de enfermería según la percepción de riesgo laboral biológico y según el sexo en el Hospital Dr. H. Notti, en la provincia de Mendoza en el año 2012. Percepción de riesgo laboral biológico Femenino Frecuencia Porcentaje Masculino Frecuencia Porcentaje Siempre A veces Nunca TOTALES FUENTE: Encuesta. 53 TABLA Nº 7 Distribución de frecuencia del personal de enfermería según la percepción de riesgo laboral psicosocial y según el sexo en el Hospital Dr. H. Notti, en la provincia de Mendoza en el año 2012. Percepción de riesgo laboral Psicosocial Femenino Frecuencia Porcentaje Masculino Frecuencia Porcentaje Si No TOTALES FUENTE: Encuesta. 54 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y PRESUPUESTO GRAFICO DE GRANTT Actividades AÑO 2012 E F M A M J J A S O N D Revisión del proyecto Recolección de datos Procesamientos De datos Elaboración del informe Impresión y encuadernación Presentación del proyecto Publicación del proyecto 55 PLANILLA DE PRESUPUESTO RUBRO PRECIO CANTIDAD PRECIO TOTAL 100 2 200 60 2 120 100 2 200 100 2 200 Fotocopias 100 2 200 Impresión del 100 2 200 100 2 200 UNITARIO Recurso humano. Encuestador Material de librería Llamadas telefónicas Medios de movilidad material Imprevistos TOTAL 1320 56 BIBLIOGRAFIA ALCAIDE, A. DICCIONARIO ETIMOLOGICO DE CIENCIAS MEDICAS (DECME), Edición junio 2001. San Martín. Mendoza. BURNS N. / GROVE S. (2005)” Investigación en enfermería”. Edit. Elservier, III ed. Madrid. España. Pag. 71-80. BURNS N. / GROVE S. (2005)” Investigación en enfermería”. Edit. 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MARTINEZ DE RODRIGUEZ, E. Gran diccionario etimológico de sinónimos, y antónimos. PALLAS.J/VILLA.J (2004)”Métodos de investigación clínica y clínica y clínica y epistemológica”. Edit. Elsevier, III ed. España pag. 113-116. PALLAS.J/VILLA.J (2004)”Métodos de investigación epistemológica”. Edit. Elsevier, III ed. España pag. 117-124. PALLAS.J/VILLA.J (2004)”Métodos de investigación epistemológica”. Edit. Elsevier, III ed. España pag. 125-132. 57 PAPOLIA, DIANE E. WENDKOS OLDS, S. “Psicología” Pág. 71. 1987. 1º ED. Mc Graw- Hill de México. S.A. Parónimos. Segunda edición abril 1985. Mza. Argentina. YUMI.J/ URBANO.C (2006)” Técnicas para investigar 1”. Edit. Brujas, II ed. Argentina, pag 10 a 58. YUMI.J/ URBANO.C (2006)” Técnicas para investigar 1”. Edit. Brujas, II ed. Argentina, pag 39-61. Paginas de Internet: Asociación Nacional de enfermeras de Colombia. http://www.anec.org.co/ Biblioteca casas. 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Nancy, Nieto Montenegro, Ana 60 INSTRUMENTO. El siguiente cuestionario corresponde a una investigación, se aplica para conocer cuales son los sentimientos y percepción de riesgo ante un accidente laboral en el personal de enfermería del Hospital Dr. Humberto Notti de la provincia de Mendoza. La presente entrevista será anónima y no hay forma de relacionar al encuestado con esta cedula, y solo será requerida a los colegas que hayan dado su consentimiento para participar en este trabajo científico. La misma es solo con el fin de completar el compacto de herramientas que necesitan los alumnos de quinto año de la Licenciatura en Enfermería para la materia de Taller Final. Desde ya muchas gracias por su colaboración. Los alumnos de la UNC Córdoba. ENCUESTA Nº 001 Edad…..años. Antigüedad en el trabajo: Sexo…….F-M. Nivel de formación: Condición laboral: Turno de trabajo: ¿En sus años de ejercicio profesional ha tenido que enfrentar un accidente laboral? SI NO ¿Cuál fue el tipo de accidente laboral que sufrió? (marque con una x). Punzo cortante Derrame de fluidos contaminados Traumatismo Otros ¿En que lugar de la institución ocurrió el accidente laboral? (marque con una x) Sala del paciente Pasillo Sala de enfermería 61 Otros ¿Cuándo sufrió el accidente laboral hizo la notificación correspondiente del hecho en la institución en la cual se desempeña? (marque con x). Si No SENTIMIENTO ¿De acuerdo a su experiencia laboral que sentimiento prevaleció en el momento del accidente laboral? (Marque con una x). Desamparo Disgusto Frustración Desesperanza Vació emocional Otras PERCEPCION DE RIESGO LABORAL ¿Considera los riesgos laborales ergonómicos a los que está expuesto al llevar a cabo los cuidados de enfermería en los pacientes? (Riesgo ergonómico: Se refieren a las características del ambiente de trabajo que causa un desequilibrio entre los requerimientos del desempeño y la capacidad de los trabajadores en la realización de las tareas. Asociados con la postura, la fuerza, el movimiento, las herramientas, los medios de trabajo y el entorno laboral.) Siempre A veces Nunca ¿Tiene en cuenta los riesgos laborales biológicos, al manipular material contaminado de los pacientes sin el uso adecuado de los EPI (elementos de protección individual)? Siempre A veces Nunca ¿Cree usted que los riesgos laborales psicosociales se evidencian actualmente en su entorno laboral? Si No 62 Consentimiento informado para los enfermeros: “SENTIMIENTOS Y PERCEPCION DE RIESGO ANTE UN ACCIDENTE LABORAL” La presente encuesta tiene como finalidad obtener información sobre los “sentimientos y percepción de riesgo” ante un accidente laboral en los enfermeros del Hospital Dr. Humberto Notti, del departamento de Guaymallén, de la provincia de Mendoza en el año 2012. CONSENTIMIENTO INFORMADO Mediante la presente encuesta acepto responder todas y cada una de las preguntas que figuran en las presentes hojas, permitiendo la utilización de los datos en forma general y no como dato particular para ser presentados por los encuestadores ante los organismos que lo requieran. Firma de conformidad del enfermero Aclaración DNI DESDE YA ESTAMOS MUY AGRADECIDOS POR SU COLABORACION Y PARTICIPACION EN ESTA INVESTIGACION. 63 TABLA MAESTRA 3 4 5 Noche 2 Tarde 1 TRABAJO Mañana 5 LABORAL prestaciones 4 HORARIO DE Contratado 3 Planta P. 2 Auxiliares 1 NIVEL DE FORMACION Terciario M ANTIGÜEDAD universitario F EDAD Licenciado SUJETO SEXO CONDICION 1 2 3 4 5 6 7 .. 30 31 .. 64 Otros Sala de enf. Pasillo SI NO Nunca A veces ERGONOMICO Siempre SENTIMIENTOS Nunca A veces Siempre Otros Vació emocional Desesperanza NOTIFICACION Frustración Disgusto LUGAR DEL ACCID. Desamparo TIPO DE ACCIDENTE Sala del Pac. Otros Traumatismo fluidos contam. Derrame de Punzo cortantes SUJETO TABLA MAESTRA PERCEPCION DE RIESGO BIOLOGICO PSICOSOCIAL SI NO 1 2 3 4 5 6 7 .. .. 30 31 .. 65