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LOS “RAROS”: PARTES BLANDAS
Marcapasos-­‐
desfibrilador externo • Dos “pads” colocados delante y detrás del paciente • Se usa para el transporte o en cirugía de pacientes crí8cos Fig 14. Pads de un marcapasos-­‐desfibrilador externo. La placa hexagonal grande (flechas blancas) se sitúa en la espalda del paciente mientras que la cuadrada se sitúa en la parte de delante (flechas negras). Obsérvese también el tubo endotraqueal y la sonda NG LOS “RAROS”: HUESO
Material de osteosíntesis • Tipos muy diferentes según la morfología del hueso Barra de Lorenz • Usada para corregir el pectus excavatum situándola detrás del esternón Caje[n de fusión intervertebral • Cilindros huecos que se atornillan entre dos cuerpos vertebrales • Se rellenan con injerto de hueso lo que produce la fijación de las vértebras • Complicaciones: Migración, daño espinal o vascular… Neuroes8mulador • Consta de un generador y dos electrodos • Genera impulsos que bloquean las señales nocicep8vas, el paciente siente parestesias • Los cables se insertan percutáneamente hasta el espacio epidural, el generador se sitúa en tejido celular subcutáneo • La RM podría causar quemaduras espinales LOS “RAROS”: HUESO
Fig 15. Material de osteosíntesis para sus8tuir las porciones de cos8llas resecadas. Fig 16. Barra de Lorenz para tratamiento de pectus excavatum. La barra se sitúa tras el esternón desplazándolo anteriormente LOS “RAROS”: HUESO
Fig 17. Radiogra`as PA y lateral de tórax que m u e s t ra n c a j e [ n d e f u s i ó n i nte r ve r te b ra l (flechas negras) situado entre C6 y C7) LOS “RAROS”: HUESO
Fig 18. Radiogra`as PA y lateral de tórax en las que se observa los electrodos de un neuroes8mulador ascendiendo por el canal espinal. Su punta más densa se puede observar a nivel de D7-­‐D9 LOS “RAROS”: MEDIASTINO
Stent Esofágico • Indicaciones: • Estenosis malignas (cancer broncopulmonar o esofágico) • Fístulas brocoesofágicas malignas • La disfagia se alivia en el 90% de los pacientes y las `stulas se resuelven en el 70-­‐100% de los casos • Complicaciones: • Reflujo gastroesofágico y aspiración • Migración del stent • Perforación esofágica • Obstrucción debido a progresión tumoral, impactación de alimentos o hiperplasia reac8va LOS “RAROS”: MEDIASTINO
Fig 19. Stent esofágico correctamente situado (flechas negras) Fig 20. Radiogra`a PA de tórax tras administración de bario muestra stent migrado distalmente (flechas negras) LOS “RAROS”: MEDIASTINO
Stent Aór8co • Se puede usar para tratar: • Aneurismas • Disecciones • Rupturas traumá8cas o pseudoaneurismas • Ulcera ateroescleró8ca penetrante • Hematoma intramural • Menor morbilidad y mortalidad que la cirugía abierta • La planificación prequirúrgica con diferentes técnicas de imagen es esencial para entender la anatomía de la lesión y su relación con las ramas de la aorta LOS “RAROS”: MEDIASTINO
Fig 21. Radiogra`a PA y lateral de tórax. Se observa un stent de aorta torácica adecuadamente situado. LOS “RAROS”: MEDIASTINO
Fig 22. MPR Sagital y Virtual Fly-­‐Through muestran stent de aorta permeable situado distal a subclavia izquierda LOS “RAROS”: MEDIASTINO
Stent de VCS • Se usa para tratar el síndrome de VCS superior que es producido por: • Tumor medias[nico maligno (primario o mestastásico) • Cambios fibró8cos debido a un catéter venoso central • Tratamiento alterna8vo a la quimioterapia palia8va, a la radioterapia o a la cirugía • CT previo, permite conocer la causa, el lugar y la extensión de la estenosis\oclusión • Complicaciones: • Taponamiento cardiaco • Edema pulmonar • Migración LOS “RAROS”: MEDIASTINO
Fig 23. 3D VR, MIP Sagital oblicuo y radiogra`a PA de tórax. Se observa un stent de VCS (flechas negras) que se encuentra rodeado por una masa (flechas blancas) en relación con un carcinoma pulmonar. En la recostrución MIP se observa que el stent está parcialmente estenosado en su porción superior LOS “RAROS”: MEDIASTINO
Ligadura de Ductus Arterioso Permable • Se considera anormal la persistencia del DA más allá de los 10 días de vida • La PDA se asocia frecuentemente a otros defectos intracardiacos • Hasta el 30% de los niños con bajo peso al nacimiento desarrollan una PDA • Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son: • Fracaso del tratamiento con indometacina • Contraindicaciones para la terapia médica (Trombocitopenia, Insuficienia Renal) • Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca conges8va • PDA en niño mayor • La principal contraindiciación de la cirugía es la enfermedad pulmonar vascular obstruc8va Stents de Arterias Pulmonares • Se usan para tratar estenosis malignas o congénitas de las arterias pulmonares LOS “RAROS”: MEDIASTINO
Fig 24. Stents bilaterales de las arterias pulmonares en un paciente con una atresia pulmonar con un segmento estenó8co en la unión de la prótesis vlavulada con las arterias pulmonares na8vas LOS “RAROS”: MEDIASTINO
Fig 25. MPR sagital oblicuo y 3D VR en el que se puede observar un clip de ligadura del DA (Flecha morada). Se encuentra situado en la ventana aorto-­‐pulmonar LOS “RAROS”: MEDIASTINO
Balón de contrapulsación aór8ca (BCA) • Balón hinchable que se monta sobre un catéter que se introduce por vía femoral • El balón se infla y desinfla de forma coordinada con el ECG: Se infla al inicio de la diastole ventricular y se desifla en sístole • Aumenta el aporta sanguíneo a las coronarias y disminuye la postcarga del ventrículo izquierdo • Situación correcta: En la aorta descendente con la punta debajo del origen del la arteria subclavia izquierda • Contraindicaciones: • Insuficiencia aór8ca grave • Enfermedad vascular periférica grave • Disección aór8ca LOS “RAROS”: MEDIASTINO
* * * Fig 26. BCA correctamente siutado con la punta (*) al principio de la aorta descendente. La menor densidad en el trayecto de la aorta (flechas negras) se debe a que el balón se encuentra inflado. Fig 27. Radiogra`a PA de tórax y CT. Se observa un BCA mal posicionado, cuya punta (*) se encuentra en la porción inferior de la aorta torácica LOS “RAROS”: OTROS
Es8mulador del núcleo subtalámico • Se usa para tratar la enfermedad de Parkinson refractaria • Los generadores se sitúan subcutáneamente en el tórax superior • Pueden producirse complicaciones intracraneales como hemorragias o infartos Banda gástrica • Disposi8vo inflable de silicona que se sitúa alrededor de la porción superior del estómago, por cirugía laparoscópica, para tratar la obesidad • Índice de masa corporal superior a 40 y edad entre 18-­‐55 años LOS “RAROS”: OTROS
* * Fig 28. Es8mulador de los núcleos subtalámicos cuyos generadores se iden8fican en la placa PA de tórax. En el TC craneal se observan los cables subcutáneos y las puntas intracraneales LOS “RAROS”: OTROS
Fig 29. Disposi8vo curvilíneo hiperdenso (flechas negras) en el hipocondrio izquierdo que representa una banda gástrica rodeando la porción superior del estómago