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Hospital Universitario
Ramón y Cajal
Dirección Enfermera
PLAN DE CUIDADOS
ESTANDARIZADO
PACIENTE CON
ENDOCARDITIS
PCE / ENDC / 009
Hospital Universitario
Ramón y Cajal
Dirección Enfermera
PCS. ENDOCARDITIS
POBLACIÓN DIANA: Paciente adulto ingresado en la unidad de hospitalización afectado de endocarditis.
1. SITUACIÓN CLÍNICA
Descripción del proceso.
Es una infección del endocardio (válvula nativa o válvula protésica), caracterizada por la presencia de vegetaciones o verrugas.
Epidemiología.
Aparece en pacientes de cualquier edad:
▪ En jóvenes con cardiopatías congénitas y en usuarios de drogas por vía intravenosa.
▪ En mayores, portadores de prótesis valvulares, o con valvulopatías reumáticas o degenerativas.
Etiología:
Aunque no siempre existe una causa desencadenante identificable las más frecuentes son:
-
Procedimientos o infecciones dentales.
Canalizaciones venosas o arteriales.
Marcapasos.
Infecciones (piel, orina...) y patología de colon.
Procedimientos quirúrgicos.
Usuarios de drogas por vía intravenosa.
Microorganismos causantes:
-
Staphylococcus aureus y epidermidis
Streptococcus viridans
Enterococcus
Menos frecuentes: bacilos Gram negativos, hongos, etc.
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2. CUADRO CLÍNICO: SIGNOS, SÍNTOMAS Y CONDICIONANTES DEL PROCESO
Signos y síntomas:
▪
Fiebre
▪
Anorexia
▪
Pérdida de peso y debilidad
▪
Dolor muscular y de articulaciones
▪
Soplo patológico nuevo o cambiante
▪
Esplenomegalia
▪
Estigmas cutáneos (petequias, nódulos de Osler, lesiones de Janeway, hemorragias en astilla)
▪
Manchas de Roth (retina)
▪
Anemia, leucocitosis
▪
Aumento de la VSG
▪
Debilidad generalizada.
Condiciones del proceso:
▪
Vía venosa periférica y/o central.
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3. COMPLICACIONES: SIGNOS Y SÍNTOMAS
Insuficiencia cardiaca:
▪
Dificultad respiratoria.
▪
Edemas.
▪
Arritmias.
▪
Oliguria.
▪
Sonidos cardiacos anormales.
Bloqueos auriculoventriculares:
▪
Alteración en el ECG.
▪
Bradicardia.
Procesos embólicos:
▪
Disminución desnivel de conciencia.
▪
Alteración de la sensibilidad.
▪
Parestesias.
▪
Dolor.
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4. VALORACIÓN ENFERMERA
Necesidad Respiración. El paciente no presenta alteraciones de esta necesidad.
Necesidad Alimentación – Hidratación. Estado nutricional alterado, debido a la anorexia.
Necesidad Eliminación. No presenta alteraciones en esta necesidad.
Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo. Puede tener limitada la actividad debido a la astenia. Los pacientes son independientes
para los autocuidados. Pueden presentar problemas en el descanso, por los ruidos ambientales.
Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. No presenta alteración de esta necesidad.
Necesidad Estado Emocional. Se ve afectado el estado emocional por miedo a la evolución de su proceso y a las posibles
complicaciones.
Necesidad Relación. La relación en el núcleo familiar está alterada debido a la preocupación que les produce la evolución del proceso.
Necesidad Seguridad. El paciente es portador de vía de acceso periférico o central y tratamientos invasivos. Presenta hipertermia.
Presenta dolores musculares y articulares.
Necesidad Cuidados de la Salud. El paciente y la familia necesitan formación sobre el proceso, y cuidados derivados de la
patología.
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5. DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD RESPIRACIÓN
00002 Desequilibrio
nutricional
por defecto
Factor Relacionado
- Incapacidad para digerir o
absorber los nutrientes debido
a factores biológicos y
psicológicos
Código
Diagnóstico
Código
Código
NECESIDAD ALIMENTACIÓN - HIDRATACIÓN
Objetivos
* Elaborará conjuntamente con la enfermera una dieta de 1100
acuerdo a sus gustos y recursos existentes desde el ingreso
* Comenzará una dieta equilibrada para mantener el peso en
un nivel óptimo
Intervenciones
Manejo de la
nutrición
NECESIDAD ELIMINACIÓN
00093 Fatiga
00095 Deterioro de patrón
del sueño
Grupo Planes de Cuidados
Factor Relacionado
- Malestar físico
- Temor
- Factores ambientales
Objetivos
Código
Diagnóstico
Código
Código
NECESIDAD ACTIVIDAD – MOVILIDAD - REPOSO
Intervenciones
* No presentará signos de cansancio
* El paciente manifestará estar descansado
0180
1850
Manejo de energía
Fomentar el sueño
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NECESIDAD PERCEPCIÓN – COGNICIÓN – DESARROLLO
00146 Ansiedad
- Estress
- Amenaza de cambio de la salud
00148 Temor
- Separación del sistema de soporte en
una situación potencialmente estresante
(procedimientos hospitalarios).
- Falta de familiaridad con la experiencia
ambiental
Objetivos
Código
Factor Relacionado
Intervenciones
* Manifestará las dudas que le
produce el proceso y pronóstico
de la enfermedad
* Identificará los agentes causales
* Verbalizará el temor
* Demandará información sobre los
procesos terapéuticos
5820
Disminución de la ansiedad
5380
5618
Potenciación de la seguridad
Enseñanza:
procedimiento/tratamiento
Objetivos
Código
Diagnóstico
Código
Código
NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL
Intervenciones
* La familia manifestará y planteará
sus dudas sobre el proceso
7140
Apoyo a la familia
Diagnóstico
Factor Relacionado
00060 Interrupción de los - Cambio en el estado de salud de
procesos familiares
un miembro de la familia
Grupo Planes de Cuidados
Código
Código
NECESIDAD RELACIÓN
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- Enfermedad
- Agentes lesivos
Objetivos
* Presentará normoregulación
* Manifestará disminución de la interferencia del dolor en las
actividades de la vida diaria
Código
00007 Hipertermia
00132 Dolor agudo
Factor Relacionado
Intervenciones
3740
1400
Tratamiento de la fiebre
Manejo del dolor
Código
Diagnóstico
Código
Código
NECESIDAD SEGURIDAD
Intervenciones
Diagnóstico
Factor Relacionado
00078 Manejo inefectivo del - Déficit de conocimientos
régimen terapéutico
Complicaciones
Insuficiencia cardiaca
Bloqueo aurículo-ventricular
Procesos embólicos
Grupo Planes de Cuidados
Código
Código
NECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD
Objetivos
* Demostrará comprensión del régimen
terapéutico
Signos y Síntomas
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
Dificultad respiratoria
Edemas
Arritmias
Oliguria
Sonidos cardiacos anormales
Alteración en el ECG
Bradicardia
Disminución del nivel de conciencia
Alteración de la sensibilidad
Parestesias
Dolor
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Enseñanza: proceso de
enfermedad
Intervenciones
6650- Vigilancia
6650- Vigilancia
6650- Vigilancia
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BIBLIOGRAFÍA
Manual enfermería práctica. Lippincott. Editorial McGraw-hill Interamericana
Enfermería médico quirúrgica. L.S. Brunner y D.S. Suddarth. Editorial Interamericana.
Medicina Interna. Say H. Stein. Editorial Interamericana.
Diagnósticos enfermeros NANDA. Definiciones y clasificación 2003-2004. Editorial Elsevier 2003
Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Editorial Harcourt. 2000
www.revespcardiol.org
www.seimc.org/protocolos/clinico
www.msd.es/publicaviones/m.merin
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