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ISSN 2145-8995
ACTUALIZACIÓN EN CELULITIS
TOXINA BOTULÍNICA
ESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA
DE COLÁGENO CON RODILLO DE
MICROAGUJAS
LIFTING Y MODELACIÓN GLÚTEA
MARCACIÓN DE LOS MÚSCULOS
RECTOS ABDOMINALES
MEDIANTE HILOS
CLUB DE REVISTAS
HCG Y LA PÉRDIDA DE PESO.
RESULTADO DEL TRATAMIENTO
DE PANICULOPATÍA EDEMATO
FIBRO ESCLERÓTICA GRADO II-III.
IMPLICACIONES METABÓLICAS
DEL CONSUMO EXCESIVO
DE FRUCTOSA.
Volumen 02 - Número 01, 2011
1
TABLA DE CONTENIDO
Editorial
5
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M. D.
Revisión de tema
8
• Actualización en celulitis
Ignacio Ordiz M. D.
• Toxina botulínica
Gladys Arroyave M. D.
8
19
Estudios e investigaciones
26
• Estimulación percutánea de colágeno con rodillo
de microagujas
Frank Solano Acevedo M. D.
• Lifting y modelación glútea
Julio A .Ferreira M. D. - Julio Gustavo Ferreira M. D.
• Marcación de los músculos rectos abdominales
mediante hilos
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M. D.
26
33
38
Club de Revistas
44
Desde A.C.I.C.M.E. ®
46
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
2
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En los artículos de módulos clínicos
la introducción definirá el problema, hará una
reseña histórica breve y expondrá la
importancia y frecuencia del fenómeno; a
continuación se hablará de la patogénesis,
manifestaciones clínicas, enfoque
diagnóstico (Usando esquemas algorítmicos
accesorios idealmente), manejo terapéutico
(Si es del caso), complicaciones y
conclusiones.
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deberán presentarse en el formato IMRYD:
Introducción, métodos, resultados y
discusión. Finalizando con una conclusión.
Los artículos de otro tipo se
redactarán con una estructura lógica que
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deberá hacerse según las normas
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Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
3
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Est–Ética ACICME.
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
4
DIRECTOR
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M.D.
COMITÉ EDITORIAL
Sandra Patricia Ramírez Naranjo M. D.
Juan Carlos Salazar Giraldo M. D.
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M.D.
COMITÉ CIENTÍFICO
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Juliano Alves Pereira M. D. (Brasil).
Carlos Ríos Araújo M. D. (Brasi)l
Sandra Patricia Ramírez Naranjo M. D.
Juan Carlos Salazar Giraldo M. D.
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M.D.
Norman Diego Pizano Ramírez M. D.
Carlos Emilio Pizano Hincapié M. D.
DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN
Publicista Andrés Felipe Ramírez Naranjo.
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Juan Carlos Salazar Giraldo M. D. - Presidente.
Norman Diego Pizano Ramírez M. D. - Vicepresidente.
Sandra Patricia Ramírez Naranjo M. D. - Directora Académica.
Martha Arango Correa M. D. - Secretaria.
Gladys Arroyave Estrada M. D. - Tesorera.
Carlos Emilio Pizano Hincapié M. D. - Vocal.
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M. D. - Vocal.
5
EDITORIAL
En un país como Colombia, donde la producción científica está casi cinco décadas atrás
si se le compara con la española o casi seis siglos atrasada con respecto a la alemana, es de suma
dificultad sacar adelante proyectos que pretendan demostrar que en nuestro medio podamos
producir conocimiento de primera línea y ser competitivos en el ámbito global.
En una reciente entrevista a uno de los más destacados médicos y científicos de nuestro
país, el doctor Manuel Elkin Patarroyo, él manifestaba a la periodista Salud Hernández
(Periódico La República. Jueves 7 de abril de 2011. P 40) cosas como estas:
•
“Después de África, América Latina es la región más atrasada
del planeta en materia de investigación”.
•
“En Colombia la investigación importa muy poco y los recursos disponibles
se gestionan mal; en cuatro décadas, Colciencias ha gastado la misma cantidad
de dinero que los Estados Unidos utilizaron en diez años para llegar a la Luna”.
•
“Por más que corramos en Colombia, nos demoraríamos de dos a
tres generaciones para llegar al nivel en donde está España en este momento,
que desde 1968 inició su proceso para crear la infraestructura investigativa
que hoy le permite tener una excelente masa crítica de investigadores”.
•
“Nuestro atraso deriva en que, al no tener una masa crítica de científicos,
no se generan nuevos conceptos que puedan jalonar (La economía)”.
•
“He educado más de 600 científicos en 35 años de carrera, y en Colombia
no quedan 150, el resto está repartido por el mundo y con mucho éxito…
pero no quieren regresar”.
Para quienes pretendemos seguir adelante con proyectos basados en la producción de
conocimiento y en dedicarnos a mejorar el nivel científico de nuestra área, conceptos y
realidades como estas son desalentadoras e incluso, desmotivan.
Sin embargo, seguimos creyendo en la necesidad de fomentar la educación del médico
estético con elementos de juicio sólidos en investigación. Ya sea que le motive desempeñarse
como investigador o no, un médico y específicamente un médico estético sin fundamentación
investigativa es un “tonto útil” al servicio de algunas empresas que promueven sus ventas
respaldando productos en estrategias de mercadeo sin apoyo científico real. Es el médico que
no sabe interpretar a la luz del método científico, la información entregada de manera verbal o
escrita por un vendedor o un representante de ventas, es el médico que consume, compra y
prescribe porque otros colegas lo hacen, hoy comúnmente llamados líderes de opinión, algunos
con un adecuado criterio científico pero otros no.
Capacitarse para tener criterios y cuestionar constantemente la validez de las pruebas
aportadas por los estudios que les presentan las empresas que venden medicamentos, aparatos
y otros productos, es un deber ético de los profesionales médicos. Son las escuelas y las
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
6
EDITORIAL
agremiaciones científicas las llamadas a promover esa capacitación y a velar por la calidad
científica de sus egresados y asociados, pero es el Estado el obligado constitucionalmente a
favorecer la formalización de los caminos de capacitación.
Por qué entonces en un campo como el de la medicina estética, que debe atender
responsablemente la demanda de servicios de miles de colombianos, que está oficialmente
reconocida como especialidad médico quirúrgica desde hace una década; ¿seguimos teniendo
tantísima dificultad para abrir nuevos programas de capacitación?
Lamentable sería concluir entonces, que además de existir en un país científicamente
pobre, como lo expresa el doctor Manuel Elkin, haya intereses opositores a que los campos de la
ciencia se diversifiquen y se le corten las alas a los pichones que quieren volar con nuevas
propuestas bien sustentadas. Eso ya no podría llamarse pobreza científica sino anti ciencia, un
obstáculo más en Colombia para quienes queremos impulsar la ciencia y la producción de
conocimiento.
ALFONSO CARVAJAL GÓMEZ M.D.
DIRECTOR REVISTA EST-ÉTICA
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
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REVISIÓN DE TEMA
ACTUALIZACIÓN EN CELULITIS.
Conceptos erróneos acerca de la influencia
de la dieta y el ejercicio en la evolución de la celulitis.
IGNACIO ORDIZ M.D.*
*Médico Estético.
Especialista en mesoterapia.
Presidente de la Sociedad Iberoamericana de Mesoterapia.
[email protected]
RESUMEN
Cuando se hace una revisión bibliográfica del
tema de la celulitis, motivo de consulta
bastante frecuente en nuestra especialidad,
es difícil encontrar referencias académicas y
científicas sobre el tema, y por el contrario,
bastante fácil encontrar referencias
publicitarias y de mercadeo sobre esto. Lleva
entonces a pensar, sobre la influencia del
aspecto cultural y social, en la aparición de
una supuesta enfermedad inexistente en la
ciencia. Según cada grupo étnico que
analicemos, podemos encontrar diferencias
en cuanto a preferencias físicas, fenotípicas y
de distribución grasa e hídrica en el cuerpo de
la mujer ideal, según sus cánones. Existen
factores agravantes o favorecedores de la
celulitis, como el tipo de alimentación, el
índice de masa corporal, el ejercicio realizado,
su intensidad y frecuencia. Igualmente, de
acuerdo a su origen y fisiología, tenemos al
alcance algunas alternativas terapéuticas en
el consultorio de medicina estética, como el
drenaje linfático, la endermología, etc.
PALABRAS CLAVES
Celulitis, alimentación, ejercicio, tejido
adiposo, fenotipo, cultura.
ABSTRACT
When we do a bibliographic review of
cellulite, rather frequent reason for consultation in our specialty, it is difficult to find
academic and scientific references on the
subject, and conversely, quite easy to find
references to advertising and marketing on
Artículo Recibido para publicación:
Enero 22 - Aprobado: Marzo 18 de 2011
this. Take time to think about the influence of
cultural and social aspect in the emergence of
a disease called nonexistent in science. As
each ethnic group that we analyze, we find
differences in physical preferences,
phenotypic and fat and water distribution in
the body of the ideal woman, according to its
canons. There are aggravating factors
predisposing to cellulitis, such as feeding,
body mass index, exercise done, their
intensity and frequency. Also, according to
their origin and physiology, we have to reach
therapeutic alternatives in aesthetic medicine clinic, as and lymphatic drainage,
Endermologie, and so on.
KEYWORDS
Cellulite, diet, exercise, fat, phenotype,
culture.
Lo que conocemos popularmente como
celulitis es el inestetismo más frecuente y
peor tolerado que solicita tratamiento en las
consultas de medicina estética.
Pero, ¿realmente podemos hablar de
alteración o enfermedad al referirnos a una
entidad clínica que afecta a casi el 100% de las
mujeres postpuberales, sin predominio racial
y sin casi afectar a la población masculina? O,
¿es una especie de pandemia cultural?
Cuando hacemos una revisión bibliográfica
sobre la celulitis, llama mucho la atención que
no existan estudios publicados en la literatura
médica internacional sobre esta situación
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
9
REVISIÓN DE TEMA
ACTUALIZACIÓN EN CELULITIS
IGNACIO ORDIZ
clínica y que prácticamente todas las menciones que se encuentran en Internet tienen una
clara relación económica y aparecen multitud
de propuestas, supuestamente terapéuticas
que mueven ingentes cantidades de dinero,
lo cual ha llevado a algunos autores a plantearse si la celulitis es una enfermedad real o
un negocio. Lo peor no es la ineficacia de la
mayoría de los tratamientos propuestos sino
el hecho de que en algunos de ellos se juega
con la salud de la mujer, la cual, en sentido
estricto, no era “paciente” antes de iniciado
su tratamiento puesto que no se la podía
considerar enferma.
La disposición femenina de la grasa, lo que
erróneamente se interpreta como celulitis, ha
acompañado a la especie humana desde que
una primate, nuestra abuela, se puso sobre
sus patas traseras y tuvo que mantener en su
útero un feto durante 9 meses, darle de
mamar durante otro tanto y llevarle en su
regazo hasta que la cría fuese capaz de
sostenerse por sí sola, mientras ella recolectaba bayas y frutas silvestres con las que
alimentarse y recorría el territorio que
constituía su ecosistema. Parece ser que ese
fue el motivo por el que el centro de gravedad
de la hembra de la nueva especie se desplazase hacia atrás por el peso de su vientre, de sus
mamas y de sus crías.
En algún momento determinado, el macho de
la especie se percató de que aquellas hembras que tenían más cantidades de grasa en
sus caderas cumplían mejor el papel de
madre, eran las que transmitían de forma más
adecuada los genes que garantizan la
supervivencia de la especie por lo que fueron
consideradas como el top-ten de la feminidad. El índice cintura/cadera lo más próximo a
0.7 se asoció a máxima fecundidad y capacidad reproductiva. Esta imagen quedó
representada en la multitud de figuras
femeninas encontradas en yacimientos
prehistóricos: todas esas Venus presentan
mayor o menor grado de lo que hoy consideramos celulitis.
La celulitis, por tanto, puede ser considerada
como una “enfermedad” reciente, tal y como
se demuestra de forma reiterada en multitud
de expresiones artísticas de todas las épocas,
donde el cuerpo de la mujer es el protagonista.
En la actualidad parece que la patología está
en no aceptar como natural la disposición
sexual de la grasa femenina; como dice JeanLouis Étienne, es una especie de pandemia
cultural sabiamente abonada por el comercio
de la belleza.
El dismorfismo sexual no existe prácticamente en la infancia. Aparece con la pubertad con
una clara influencia hormonal. Los estrógenos no sólo son importantes para la distribución del tejido graso sino también para el
modelo de desarrollo óseo femenino que
predispone a la mujer a un mayor riesgo de
padecer osteoporosis en la edad adulta.
Muchos autores reconocen la importancia de
la pubertad en la edad adulta y en la salud a
10
REVISIÓN DE TEMA
ACTUALIZACIÓN EN CELULITIS
IGNACIO ORDIZ
largo plazo, de tal manera que la composición
corporal en la adolescencia predice la
composición corporal del futuro adulto y nos
permite intervenir de forma temprana frente
a posibles riesgos de enfermedad. El tejido
adiposo representa de un 10% a un 25% del
peso corporal de un individuo. Desde hace
unos años está adquiriendo más relevancia su
importancia al comprobarse que actúa como
un órgano endocrino capaz de realizar
multitud de tareas metabólicas, liberar gran
cantidad de mediadores químicos, intervenir
de forma activa en el metabolismo tanto de
lípidos como de glúcidos y ser responsable de
la aparición de enfermedades como la
hipertensión arterial o la diabetes mellitus; ya
no es solo un almacén de grasa. Por tanto,
podemos considerarlo en su conjunto, como
el mayor órgano de nuestra economía. Con
base en sus múltiples funciones podemos
explicarnos su plasticidad (puede aumentar y
disminuir de tamaño sin estallar o colapsar),
su gran contenido en mitocondrias (que
oxidan los triglicéridos), su contenido en
vacuolas grasas (como almacén de energía) y
su gran vascularización.
La distribución grasa es un carácter sexual
secundario. En la mujer hay una localización
inferior, de cintura para abajo, conformado la
imagen en pera. Una de las razones de este
hecho es la expresión de una enzima que es la
clave del almacenamiento de los lípidos, la
lipoprotein-lipasa, que en los varones se
expresa mucho más en la grasa abdominal y
en las mujeres en la grasa peripelviana.
La multiplicación celular de los adipocitos se
lleva a cabo en dos momentos de la vida del
individuo: en la infancia y en la pubertad. La
formación de nuevas células grasas depende
del tipo de dieta del sujeto, sobre todo de su
contenido en hidratos de carbono y en
grasas. Es una formación celular “bajo
demanda” y el problema que se puede
plantear a medio-largo plazo es que la
adquisición de nuevas células grasas parece
ser un proceso irreversible. Esto quiere decir
que en las obesidades que aparecen en la
infancia o durante la pubertad, predomina la
hiperplasia sobre la hipertrofia que es más
notable en las obesidades tardías.
La diferenciación de los adipocitos es un
proceso muy complejo regulado por multitud
de hormonas, citoquinas y factores de
crecimiento entre los que destacan la
insulina, los glucocorticoides, la tiroxina, el
ácido retinoico, el factor de crecimiento
epidérmico, el factor de necrosis tumoral alfa,
entre otros.
Pero la capa grasa no es uniforme sino que
tiene dos capas separadas por la fascia
superficial o de Camper: una capa externa
(capa areolar), subdérmica, con adipocitos
grandes globulares dispuestos verticalmente
y vascularizada por vasos sanguíneos frágiles;
y una profunda (capa lamelar) con células
más pequeñas, dispuestas horizontalmente y
con un riego sanguíneo dependiente de vasos
más gruesos. La capa superficial se engrosa
en la región glúteo-femoral y a este nivel los
adipocitos son más resistentes a la lipolisis
porque son más ricos en receptores adrenérgicos alfa-2 antilipolíticos sobre los que,
11
REVISIÓN DE TEMA
ACTUALIZACIÓN EN CELULITIS
IGNACIO ORDIZ
además, actúan los estrógenos potenciando
su respuesta antilipolítica.
Entre las células grasas existen septos de
tejido conectivo que pueden orientarse de
distintas formas: perpendiculares a la
superficie cutánea, paralelas a ella o en
ángulo de unos 45º. Las mujeres con celulitis
tienen mayor porcentaje de septos perpendiculares y oblicuos que las mujeres sin celulitis,
o los varones en los que predominan los
septos paralelos. Se ha hecho un estudio
mediante técnicas de microimágenes de
resonancia magnética que desvela las
diferencias en el tejido subcutáneo en lo que
respecta al sexo, el BMI y el grado de celulitis.
En las mujeres con celulitis con un BMI mayor
de 30 se observa que existen menos septos
entre los lóbulos adiposos y mayor extrusión
de tejido adiposo hacia la dermis. La dermis
está más delgada que en mujeres sin celulitis.
Todos los autores parece que se ponen de
acuerdo en trazar una línea entre la disposición ginoide normal y la aparición de anomalías circulatorias en el tejido graso como el
inicio de lo que conocemos como celulitis y se
da mucha importancia a factores endógenos
(como los estrógenos) y exógenos, como el
tabaco. La toma de anticonceptivos orales
con gran componente en estrógenos puede
alterar el tono y la permeabilidad vascular
iniciando el proceso celulítico que se autoperpetúa en círculo vicioso.
El incremento de peso acentúa la apariencia
de la celulitis por lo que se infiere que una
dieta que reduzca el BMI de la paciente
debería de hacer lo contrario; pero la pérdida
de peso no siempre se asocia con una mejoría
de la celulitis. Por el contrario, se da el hecho
paradójico de que empeora la situación.
Algo similar ocurre respecto al deporte, ya
que el hecho de que los estrógenos constituyan un sistema altamente eficaz de almacenamiento energético mediante las grasas, las
quemadas durante el ejercicio no son
precisamente las localizadas en los territorios
celulíticos sino las de movilización rápida, y
una vez finalizado el esfuerzo físico las grasas
circulantes no destruidas se acumularan en
las zonas celulíticas agravando el proceso.
Por tanto, a la hora de aconsejar a nuestras
pacientes celulíticas una corrección dietética
o la realización de ejercicio físico debe
imponerse el sentido común y no adoptar
medidas a la moda que no cumplen criterios
científicos.
¿CÓMO ES POSIBLE EXPLICAR ESTO?
En todos los mamíferos, el tejido adiposo
(blanco) está localizado a nivel subcutáneo,
sobre todo en la zona abdominal y femoral
(un 50% de todo el tejido graso), intrabdominal y perivisceral (otro 15%), entre los músculos (un 8%) y disperso entre órganos linfoides,
en las cuencas de los ojos, en los pliegues
cardiacos, etc. Ya hemos visto que el tejido
graso está dispuesto en capas y que en
algunas localizaciones se engrosa para
formar zonas de esteatomeria o grandes
acúmulos. En la mujer son las localizaciones
peripelvianas, cara interna de rodilla y
abdomen las que más preocupan.
También hemos mencionado que el tejido
graso es un tejido de intercambio con
múltiples funciones por lo que debe estar
muy bien vascularizado para poder cumplir su
función energética aportando ácidos grasos y
glicerol a los órganos necesitados de energía
inmediata. El metabolismo es muy intenso y
las labores logísticas necesitan un control
estricto y adaptado a la localización en la que
está la grasa y a sus funciones, papel llevado a
cabo por las catecolaminas.
Los receptores adrenérgicos (para las
catecolaminas) del tejido graso pueden ser
de dos tipos: o antilipolíticos (los alfa-2) o
prolipolíticos (los beta-3). Dependiendo de
que el adipocito tenga más receptores de un
tipo que de otro, su respuesta será diferente
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
12
REVISIÓN DE TEMA
ACTUALIZACIÓN EN CELULITIS
IGNACIO ORDIZ
frente al mismo estímulo. Por ejemplo, los
adipocitos que forman la grasa visceral,
tienen una relación más o menos 1/1 de
receptores antilipolíticos/receptores
lipolíticos; a nivel abdominal, la relación de
dichos receptores es más o menos de 2 a 4
(predomina el efecto antilipolítico); y en los
adipocitos de la zona perifemoral la relación
puede llegar a ser mayor de 6 (efecto
marcadamente antilipolítico).
Conjuntamente con los receptores adrenérgicos, los adipocitos también tienen receptores
de estrógenos (también denominados alfa y
beta), como no podría ser de otra manera al
tratarse de un tejido con dismorfismo sexual
marcado. El estradiol estimula los receptores
alfa-2-adrenérgicos antilipolíticos sucutáneos
pero no tiene efecto sobre los receptores
beta-3 más abundantes en el tejido graso
perivisceral, por lo que favorecen la acumulación de grasa en las zonas con mayor presencia de celulitis.
Desde el punto de vista práctico la mayor o
menor presencia de receptores adrenérgicos
y estrogénicos en determinadas zonas nos
explica porqué no existe una dieta “anticelulítica” que realmente sea efectiva para bajar el
volumen en esas localizaciones concretas. O
porqué en la segunda fase del ciclo menstrual
se produce un aumento del volumen corporal
que desaparece en el momento de la regla y
que erróneamente puede interpretarse
como debido a un incremento del tejido graso
cuando en realidad es retención hídrica.
Como dice Orbach en la página 196 y ss de su
libro La tiranía del culto al cuerpo (Editorial
Paidos, 2010), “tener un cuerpo en forma,
ágil, saludable y hermoso se ha convertido
tanto en una ambición como en una obligación para millones de personas (…) Se ha
creado un clima cultural en el que mejorar el
aspecto y las funciones de nuestro cuerpo se
ve como una responsabilidad personal crucial
(…) A lo largo y ancho del mundo, mujeres y
niñas tratan de lidiar con la asimetría de las
imágenes que se proyectan y sus propios
intentos por encontrar un lugar y un cuerpo
del que pueden vivir”. Más adelante, la misma
autora se hace eco de “las dificultades
ordinarias con las que las mujeres se topan en
su intento por construir una corporalidad
segura frente al permanente ataque de las
imágenes que nos hacen adoptar una actitud
hipercrítica sobre nuestra propia imagen (…)
las mujeres nos enfrentamos hoy en día a un
mundo visual que no hemos creado”.
No es difícil imaginarnos una mujer “aquejada” de celulitis que decide seguir una dieta a
la moda, generalmente lo que conocemos
como “dieta milagro”, en su particular
“operación bikini” para preparase para lucir
tipo en la playa.
Pero el problema se plantea cuando el
organismo no “quiere” responder a las
medidas impuestas por los hacedores de
moda o los sádicos que consideran normal
que una mujer de cuarenta años entre en una
talla de niña prepuber.
La función logística del adipocito con
respecto a la energía es muy compleja y
eficiente ya que es la forma de almacenaje
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
13
REVISIÓN DE TEMA
ACTUALIZACIÓN EN CELULITIS
IGNACIO ORDIZ
que ocupa menos espacio y aporta el máximo
rendimiento. Una parte de las calorías
ingeridas se manejan como grasa de reserva.
Si nos ponemos a dieta, el cerebro primitivo
detecta que ha habido una bajada en la
ingesta calórica pero no “sabe” si es adrede o
porque realmente estamos pasando por una
fase de escasez de alimentos por lo que
intentará guardar más calorías en el tejido
graso para compensar el déficit en el futuro y
las guardará en el tejido graso profundo que
es más reacio a intercambios rápidos por
tener más receptores antilipolíticos.
Teniendo en cuenta que las zonas celulíticas
tienen más receptores alfa-2-adrenérgicos
que beta-3, comprenderemos que son muy
reacias a “soltar” sus grasas por lo que el
organismo liberará las grasas de más fácil
movilización, las de mayor presencia de
receptores beta-3. El resultado es que
adelgazará la capa externa de grasa, aquella
que en cierta medida difuminaba y armonizaba la silueta en la zona peripelviana, dejando
de manifiesto la tan temida grasa celulítica.
Cuando la mujer se vuelva a mirar en el espejo,
se encontrará con que habrá bajado de peso,
seguramente, pero su “culotte de cheval”
será más evidente. Y de ahí la frustración que,
en parte, se ahoga volviendo a la alimentación que tenía antes de iniciar la dieta. Como
durante el tiempo que estuvo a dieta el
organismo lanzó la alarma de una posible
situación de escasez de alimentos, predispuso a sus adipocitos ricos en receptores
antilipolíticos a captar y almacenar más grasa
para “por si acaso”, con lo que la mayor parte
de las calorías que nuevamente se vuelven a
ingerir se acumulan precisamente en ellos, lo
cual incrementará la temida situación de
celulitis. Un adipocito que capta mejor las
grasas y no las cede tan fácilmente irá
hipertrofiándose de forma progresiva. La
Asociación Española de DietistasNutricionistas refiere que un 95% de las
personas que pierden peso con una dieta
milagro vuelven a recuperarlo.
Además los trabajos de Smalls y cols (2006)
mencionados anteriormente (ver bibliografía) ponen de manifiesto mediante el uso de
escáneres láser tridimensionales que en
algunas circunstancias no se producen
variaciones en el aspecto de la piel de naranja
o de canapé en pacientes que han perdido
casi 22 kilos (48 libras) en 24 semanas.
¿QUÉ DEBEMOS HACER?
En primer lugar, no aceptar la “globalización”
en cuanto no aceptar la falsa imagen de mujer
ideal que nos intentan imponer. Volviendo a
Orbach (página 201, opus cit) “las preferencias estéticas de las sociedades tradicionales
quedan apartadas a un lado a medida que las
jóvenes generaciones van abandonando los
cuerpos con los que han crecido y optan por el
cuerpo occidentalizado”.
Un estudio llevado a cabo recientemente en
tribus aisladas de Papua Nueva Guinea,
Indonesia, Samoa o Nueva Zelanda, que no
han recibido ningún tipo de “intoxicación”
cultural a través del cine, televisión, prensa,
Internet o cualquier otro medio del que
disponemos en los países “civilizados”
sugiere que un índice cintura/cadera bajo
(mayor de 0.7) es el rasgo principal del
atractivo femenino, independientemente del
índice de masa magra (BMI) aunque debe
estar en concordancia con otros parámetros
como la anchura de los hombros.
La globalización (en general) ha hecho que
nuestro modo de vida haya cambiado de una
forma impensable hace solo 50 años. La
mujer se ha incorporado por méritos propios
a la vida laboral y se ha perdido una generación culinaria al no haber tenido tiempo de
dar el relevo de la sabiduría alimenticia
transmitida de madres a hijas desde que la
especie humana se puso sobre dos patas. En
nuestro entorno, la dieta mediterránea fue
apartada de la vida cotidiana porque se nos
impuso la comida basura y los fritos en
detrimento de alimentos tradicionales (los
potes de las guisanderas, con legumbres,
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
14
REVISIÓN DE TEMA
ACTUALIZACIÓN EN CELULITIS
IGNACIO ORDIZ
cereales integrales e hidratos de carbono
complejos, con bajo contenido graso y
proteico) con un índice glucémico muy bajo
que no hacen trabajar al páncreas a marchas
forzadas de tal manera que sintetiza insulina
en mayores cantidades de las que se necesitan. El exceso de insulina favorece la liposíntesis y el acumulo de grasa.
No le damos la importancia que tiene a la
alimentación. Nuestros supermercados se
llenan de productos fuera de temporada que
han sido transportados miles de kilómetros
para estar en nuestra mesa sustituyendo a
alimentos más acordes con las estaciones
anuales y pagamos 24 euros por comer unas
cerezas insípidas en diciembre. Algunos chefs
nos hacen creer que sus platos son obras de
arte cuando no aportan nada a la cultura
alimenticia del día a día: sus técnicas culinarias
son generalmente inaplicables en un hogar
normal que no sea sacado de una película de
ciencia ficción y en ocasiones usan algunos
ingredientes o aditivos con efectos más que
dudosos.
Se conoce el hecho de que no todos los
individuos responden a la ingesta de alimentos de la misma forma y conocemos casos
particulares en los que no podemos explicarnos la delgadez mantenida de un individuo
con altas ingestas calóricas o el sobrepeso de
otro que pasa su vida controlando calorías de
forma real. Parece que esto depende de los
circuitos cerebrales que controlan la saciedad
y que se forman durante el desarrollo
embrionario pero no siempre se expresan de
la misma forma ya que están influidos no sólo
por factores genéticos sino también por
factores epigenéticos y ambientales. Por eso,
cada persona es un mundo y debemos
individualizar en la medida de lo posible su
ingesta adoptando una dieta equilibrada tipo
mediterránea (abundantes cereales y
derivados, legumbres, frutas, frutos secos,
hortalizas y verduras; menores cantidades de
pescado, aves, huevos y derivados lácteos, y
menores cantidades de carne) condimentado
con aceite de oliva y regado con una copa de
vino rico en resveratrol.
El tabaquismo es uno de los factores exógenos desencadenantes y agravantes de la
celulitis más importante. Actúa de forma
negativa sobre el control de la microcirculación del tejido graso originando aumento de
la presión capilar responsable de edema
intersticial.
Algo similar podríamos decir sobre el uso de
ropas ajustadas, tacones altos mantenidos
durante horas diariamente, ligas o el estreñimiento crónico, circunstancias que dificultan
el retorno venolinfático de las extremidades
inferiores y agravan los casos de celulitis.
¿QUÉ PODEMOS HACER EN CABINA?
Frente a la celulitis se han planteado tratamientos médicos (excluyendo los quirúrgicos) de todo tipo, físicos y químicos; mediante el uso de sofisticados equipos o simplemente utilizando las manos de un terapeuta.
Todos estos tratamientos exigen una
formación adecuada y el conocimiento de sus
bases teóricas para evitar la aparición de
importantes efectos secundarios. Otros
pueden ser aplicados por la propia paciente
como son los cosméticos. Es evidente que
debe ser multidisciplinar, en el que deben
intervenir profesionales de diversos ámbitos
y estamentos y la colaboración de la interesada.
En primer lugar debemos atajar los factores
agravantes, como es el peso, con las particularidades que hemos mencionado anteriormente huyendo de las llamadas dietas
milagro y recurriendo a la alimentación
tradicional en la medida de lo posible.
En cabina se pueden emplear técnicas físicas
como la Endermología®, la presoterapia
cíclica positiva, la iontoforesis, corrientes de
diversos tipos, el linfodrenaje manual Vödder,
etc. Evitaremos maniobras de amasamientos
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
15
REVISIÓN DE TEMA
ACTUALIZACIÓN EN CELULITIS
IGNACIO ORDIZ
que provoquen hematomas o simplemente
dolor ya que pueden comprometer aún más la
situación vascular de la paciente.
Cosméticos con cafeína o aminofilina actúan
favoreciendo la lipólisis. Otros preparados
extraídos de plantas, como el hamamelis, el
ruscus, la centella asiática, el ginkgo biloba,
los citrus, o el aesculus, por ejemplo, tienen
efectos vasculoprotectores. La cola de
caballo actúa como drenador y antiedema.
Algunos de los fitoextractos empleados
tópicamente parecen actuar a través de la
modulación de los canales de las acuagliceroporinas de los adipocitos, particularmente la
Dioscorea opposita, que provoca un incremento dosis-dependiente de la liberación de
glicerol.
Entre las propuestas más recientes nos
encontramos el uso tópico de sildenafilo para
corregir los factores microcirculatorios y la
hipoxia del tejido graso.
CONCLUSIÓN
La celulitis es, por lo que hemos intentado
desarrollar, un problema muy complejo en el
que están presentes factores de tipo emocional, factores físicos y factores ambientales. Su
tratamiento no puede ser simple y siempre
debemos de tener en cuenta que no es una
enfermedad.
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ACTUALIZACIÓN EN CELULITIS
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19
REVISIÓN DE TEMA
Cazadores de mitos
TOXINA BOTULÍNICA.
GLADYS ARROYAVE E. M.D. *
* Médico y Cirujano UPB.
Curso superior de Medicina Estética ACICME®.
Miembro de junta directiva ACICME®.
[email protected]
RESUMEN:
Resumen del debate realizado en el marco del
IX Congreso Colombiano de Medicina
Estética Concome® ACICME ® 2010
PALABRAS CLAVE:
Toxina botulínica, Mitos de la toxina botulínica.
ABSTRACT:
Abstract of the debate: “Mythbusters:
botulinum toxin” in IX Colombian Congress of
Aestehtic Medicine Concome® ACICME ®
2010
KEYWORDS:
Botulinum toxin, Botulinum toxin´s myths.
PARTICIPANTES:
Dr. Emmanuel Bartoletti (EB) cirujano
plástico. Médico estético. Secretario general
de la Asociación Italiana de Medicina
Estética.
Dr. Francisco Pérez Atamoros (FPA) médico
cirujano, dermatólogo, presidente de la
Asociación Mexicana de Dermatologia.
Dr. John Harvey Gaviria C. (JHG) médico
cirujano. Dermatólogo. Maestría en biología
molecular.
Dr. Alfonso Carvajal Gómez (AC) médico
cirujano, director revista Est-Ética .
El objetivo del debate, fue establecer cuáles
conceptos comunmente usados en el manejo
Artículo Recibido para publicación:
Enero 22 - Aprobado: Marzo 18 de 2011
de la toxina botulínica son mitos, a la luz de las
pruebas halladas en publicaciones médicas
especializadas . Por lo mismo, se invitó a tres
médicos especialistas con amplia experiencia
en el manejo del tema. Los interrogantes
fueron previamente enviados a los especialistas y además sustentados en información
científica basada en la evidencia y luego se
confrontaron en el debate. Estos son algunos
apartes:
CONCEPTO 1:
ES LA MARCA DE LA TOXINA BOTULÍNICA UN
FACTOR IMPORTANTE EN EL MECANISMO DE
DIFUSIÓN DE LA TOXINA ?
Dr. FPA: Inicialmente se establecieron los
diferentes puntos de aplicación de la toxina y
se recomendó que al aplicarla se realizara la
dilución de toxina botulínica( TB) marca
BOTOX ® en 1 ml; el halo de acción correspondería a 0.5 cc de diámetro, y al diluir en 2 ml
este halo se incrementa en 1 cc ., por lo tanto
si se aumenta la dilución, se incrementa el
área de acción y esto está dado por el tipo de
dilución y no por la marca de la toxina. No está
demostrado una mayor o menor difusión en
las diferentes marcas de toxina.
Dr. EB: En la literatura médica se encuentran
algunos artículos en donde apoyan la
posición del Dr. Pérez Atamoros. En el año
2003(1) ,el rango de conversión se definió en
la aplicación de BOTOX® y DYSPORT®; para
una relación 1: 4 ( 1); ya en el año 2009 ( 2), se
define en un rango entre 1: 1.3 para anhidrosis,
1: 1.6 para hipohidrosis, y determina que la
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
20
REVISIÓN DE TEMA
TOXINA BOTULÍNICA
GLADYS ARROYAVE
difusión de ambos productos se hace de
manera muy similar. Los resultados que se
encuentran en la literatura que hablan de la
difusión del DYSPORT®, son realizados por
médicos que trabajan con la toxina de
Allergan , lo que dificulta un poco la claridad
en los conceptos emitidos.
El Dr. Bartoletti afirma que ha utilizado
también el DYSPORT® desde hace 2 años y no
se le ha presentado diferencia en cuanto a la
difusión de la toxina comparado con la del
BOTOX®.
Dr. JHG: Con respecto a lo anotado por sus
colegas, anota que no está de acuerdo,
puesto que la molécula del DYSPORT ® tiene
una mayor difusión y esto es observado en la
aplicación de DYSPORT ® en la hiperhidrosis,
que abarca una área amplia, para lograr el
efecto. Desde el punto inmunológico, se
demostró la presencia de la unidad media de
parálisis ( UMP) que es la actividad biológica
para cada toxina, y de allí se definen las
acciones que poseen la hemaglutininas que
son proteínas que poseen las diferentes
toxinas y dan el verdadero efecto de la TB y
depende del peso de cada una. El peso del
BOTOX ® es 900 kilodaltons y el DYSPORT®
está entre 500 o hasta 990 kilodaltons , ya
que algunos viales no son homogéneos en el
peso, lo que no se puede prever y por lo
tanto, no se puede definir cuanto sería la
verdadera difusión. A mayor peso, menor
difusión, lo que define que la molécula del
BOTOX® es más pesada que la del DYSPORT®
y hace menor difusión. Por lo tanto el efecto
de la difusión depende del peso más no de la
dilución.
Con respecto a este punto el Dr. Pérez
Atamoros afirma que el peso específico de la
toxina es de 150 kilodaltons independiente
de la marca de la toxina y no se debe tener en
cuenta el peso de la albúmina para definir que
este factor sea el responsable de la difusión
de la toxina.
El Dr Bartoletti muestra un trabajo realizado
en Polonia, (3) en donde cada toxina debe ser
tenida como diferente de la otra. Se muestra
que el DYSPORT ® inicia el efecto más rápido
que el BOTOX® y la duración es igual.
Mientras mayor número de unidades su
efecto es más duradero pero para su experiencia da un efecto mas inestético (no
natural) cuando se usan dosis altas y personalmente prefiere dosis menores y aplicación
más rápida en el tiempo. En la región del
músculo corrugador puede haber un poco
más de difusión.
El Dr. AC, moderador del debate , trae a la
mesa el estudio de Almeyda, en el cual se usan
dosis de unidades equivalentes de BOTOX® y
DYSPORT® a razón de 1 : 4, diluyendo de tal
manera que los volúmenes fueran equivalentes, se aplican a pacientes en los cuales a un
lado de la frente se aplica BOTOX® , al otro
DYSPORT® y en el centro un placebo. El
resultado de este estudio mostró que se
difunde más el DYSPORT®. Por lo anterior el
Dr Carvajal propone que los expertos partan
de las conclusiones de este estudio para dejar
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
21
REVISIÓN DE TEMA
TOXINA BOTULÍNICA
GLADYS ARROYAVE
claridad al respecto. A lo que los expertos
anotan:
Dr. FPA: el resultado del efecto depende de la
manera de cómo se aplica y la técnica, para
dar un resultado natural. El uso de dosis bajas,
hace que el efecto sea menos duradero (4) y sí
depende del número de unidades para lograr
un efecto más duradero.
Conclusión en general del punto uno según
los expertos:
• Es importante conocer cada toxina
para su correcta aplicación
• Se deben usar dosis de acuerdo con
el músculo que quiera interferirse.
• No hay diferencia entre las toxinas
en cuanto a la difusión, siempre y
cuando se usen correspondencias
adecuadas de unidades.
• Debe existir conocimiento correcto
por parte del médico de la anatomía de
los músculos a tratar, teniendo en
cuenta que hay músculos depresores.
• Se debe usar la dilución que cada
médico controle, con base en el
músculo que se va a tratar.
CONCETO 2 : TOXINA BOTULINICA QUE
CONTIENE GELATINA PORCINA EN LUGAR DE
ALBUMINA HUMANA. RIESGO DE REACCION
ALERGICA.
En Colombia existen aprobadas por el
INVIMA dos marcas de toxina botulínica
provenientes de Asia : LANTOX ® ( China) que
no trae albúmina humana como proteína
asociada y SIAX ® ( Corea del sur) . En cuanto
a la estrategia de mercado se ha debatido que
el LANTOX® posee una gelatina de tipo
porcina, lo que la hace posiblemente más
susceptible de reacciones alérgicas. De
acuerdo con este planteamiento se presentan a continuación las posiciones de los
expertos así:
Dr. JHG: En cuanto al comportamiento
inmunológico se establece la reacción
antígeno anticuerpo siempre que se administre un medicamento a un paciente y en la
literatura médica se encuentra que se usa
gelatina porcina en la producción de muchos
medicamentos , que puede generar reacción
inmunológica dando alergias en pacientes
susceptibles a este tipo de proteína. Solo
explica la reacción desde el punto inmunológico , pero no en su experiencia pues no la ha
usado. (5)
Dr. EB: No tiene experiencia en el uso de esta
toxina.
Dr. FPA: En el mercado mexicano está
aprobado pero es usada en la actualidad en
neurología, con buenos resultados sin tener
reacciones secundarias. No es usado en
dermatología en México. Solo anota que el
instituto que produce el LANTOX ® tiene una
alta producción de esta toxina, incluso mayor
que el BOTOX® y el DYSPORT ®.
En conclusión no se ha presentado ningún
caso de reacción alérgica en la práctica de los
expertos independiente de la toxina que se
use.
CONCEPTO 3: EFICACIA, DURACIÓN DEL
EFECTO Y POSIBILIDAD DE MÁS EFECTOS
SECUNDARIOS, INFLUYE LA MARCA
COMERCIAL?
Dr. JHG: No usa TB que posea gelatina
porcina dada la posibilidad de reacción
alérgica.
La conclusión de los estudios en la actualidad
muestran la relación en unidades DYSPORT®
vs. BOTOX® es 2 a 2,5 : 1(7). Por lo tanto es
importante conocer la toxina y la anatomía en
el paciente para brindar un adecuado
resultado , de tener en cuenta este concepto.
Dependerá la duración del efecto y de evitar
los efectos secundarios.
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
22
REVISIÓN DE TEMA
TOXINA BOTULÍNICA
GLADYS ARROYAVE
OTROS CONCEPTOS
• El Dr. AC anota que es importante
analizar la carga proteica de la TB, ya que
existe la idea de que antes el BOTOX ® tenía
carga proteica mayor por lo que los efectos
eran más duraderos, luego se bajó la carga
proteica y disminuyó el tiempo de duración de
los efectos en el paciente. Pregunta a los
expertos cual es su concepto al respecto.
Dr. FPA: Anteriormente la carga proteica del
BOTOX ® hasta el año 2000 tenía 25 nanogramos de proteína y luego se bajó a 5.5 nanogramos que es la actual. Se ha observado
clinicamente que los efectos son menos
duraderos. No se han presentado estudios
concluyentes que compararen las dos cargas
proteicas y su acción sobre la duración. La
formación de anticuerpos llega hasta el 10%
en aquellos pacientes que se han aplicado
varias veces la TB, sin significado clínico y no
es causa de falla en el tratamiento.
Dr. EB: Interroga a los otros expertos sobre su
experiencia en la reaplicación de la TB a los 10
o 15 días la aplicación.
Dr. JHG: Existe reacción inmunológica
importante en la nueva aplicación de TB, en
lo que se considera el ¨RETOQUE¨. Hay
anticuerpos medidos pero no hay significado
clínico. (6) .
Dr. FPA: En neurología se usan dosis repetidas y altas concentraciones y no hay cambios.
No hay significado clínico así aparezcan
anticuerpos con la re aplicación.
• Toxina botulínica y uso de aminoglicósidos:
Dr. FPA: Los aminoglicósidos disminuyen el
efecto de la TB al bloquear la placa motora
muscular; esto se da cuando el paciente los
está usando en el momento de la aplicación,
no ocurre si el paciente inicia tratamiento el
día siguiente de la aplicación .
• Toxina y aplicación en pacientes con
enfermedades de placa muscular ( Miastenia
Gravis o Guillan Barré): no se recomienda su
uso.
• Aplicación de TB en vaso sanguíneo o
hematoma: La infiltración de la TB en
un hematoma disminuye el efecto de la
misma, si se coloca en un vaso sanguíneo no
sufre alteración la acción de la TB ya que se
diluye el producto.
•Toxina botulínica y la edad: No es
limitante la edad del paciente para la
aplicación de la TB .
23
REVISIÓN DE TEMA
TOXINA BOTULÍNICA
GLADYS ARROYAVE
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ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
ESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA DE
COLÁGENO CON RODILLO DE MICROAGUJAS.
FRANK SOLANO ACEVEDO M.D.*
*Médico y Cirujano Universidad Nacional de Colombia.
Curso Superior de Medicina Estética ACICME®.
Curso Superior de Medicina Estética AVICENA, Buenos Aires, Argentina.
[email protected]
RESUMEN
El tratamiento con base en multipunciones de
la piel para generar respuesta reparadora en
ella, es sin duda una “nueva” herramienta con
la que contamos los médicos estéticos, para
tratar la mayoría de sus alteraciones estéticas
tales, como arrugas, cicatrices, estrías,
discromías, etc. Sin la necesidad de costosos
equipos.
PALABRAS CLAVE
Needling, derma roller, proceso de cicatrización, discromías, estrías, inducción percutánea de colágeno, micro agujas.
ABSTRACT
The treatment based on skin multipunctures,
to generate reparative response, it is without
doubt a “new” tool principal in aesthetic
medicine, to treat the majority aesthetic
alterations of the skin, as wrinkles, scars,
stretch marks, dyschromics, etc. without to
need expensive equipments.
KEYWORDS
Needling, derma roller, the healing process,
dyschromics, stretch marks, percutaneous
collagen induction, micro needles.
INTRODUCCIÓN
Creada a mediados de los noventa, esta es
una técnica relativamente nueva en nuestro
medio, aunque ha sido ampliamente utilizada
por médicos estéticos y cirujanos plásticos
de Asia y Sudáfrica, en los últimos años ha
estado en auge en Europa y América; convir-
Artículo Recibido para publicación:
Enero 22 - Aprobado: Marzo 18 de 2011
tiéndose sin duda en una importante herramienta para un gran número de alteraciones
estéticas. Aún sin un nombre unificado,
quizás el más popular por su uso como una
marca comercial es Dermaroller®, otras son
inducción percutánea de colágeno, needling,
needling superficial, terapia con microagujas,
etc.
Aunque sea un anglicismo, por lo descriptivo
en sí mismo, en el presente artículo se
utilizará el término needling.
La gran mayoría de técnicas utilizadas para
mejorar la calidad de la piel, basan su efecto
en lesionar la piel para aprovechar la capacidad que esta tiene para sanar y regenerarse,
claro, sin llegar a producir una cicatriz.
Dentro de estas técnicas podemos citar los
peeling, la dermoabrasión, el láser ablativo y
el protagonista de este artículo: el needling.
El needling es un procedimiento que más
pareciera el mayor grado de sadomasoquismo humano, se utiliza un instrumento semejante a una máquina de afeitar
desechable pero que en vez de cuchillas tiene
un rodillo móvil con más o menos 200
pequeñas agujas de aproximadamente 0.25
mm de diámetro y longitudes que van de 0.2 a
3 mm., el cual se hace pasar con cierta presión
sobre la piel a tratar, produciendo claro, miles
de orificios, miles de microscópicas heridas
que generaran una gran respuesta reparadora por parte del tejido.
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
27
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
ESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA DE
COLÁGENO CON RODILLO DE MICROAGUJAS
FRANK SOLANO ACEVEDO
Aunque en ambas técnicas la acción puede
comprometer hasta las capas más profundas,
su diferencia radica en el gran daño que causa
el láser y no así el needling, que como se
evidencia en estudios histológicos, en
algunos casos ni siquiera daña las células, solo
las separa y crea conductos, cuya profundidad dependerá de la longitud de microagujas
del rodillo que el médico haya elegido.
Figura1: Rodillo de agujas para Needling
Parecidos en su acción al láser fraccionado y
el needling, buscan lesionar algunos puntos
equidistantes en la piel, produciendo de
cierta forma un engaño a ésta, la cual inicia
una reacción reparadora no solo en los
puntos de lesión, sino en toda el área tratada,
pero tanto el efecto como la reacción son
diferentes y ni hablar del costo.
El láser al evaporar la piel quema, literalmente
carboniza el tejido sobre el cual actua, esto
genera que la epidermis sea destruida por
completo y se pierdan así sus funciones y
beneficios reparadores, por el contrario el
needling solo crea canales en ésta, canales
que en cuestión de horas empiezan a cerrarse. Esta diferencia hace que luego del
tratamiento no exista la fotosensibilidad tan
marcada que genera el láser y prácticamente
no hay riesgo de hiperpigmentación.
Figura 2: Canal creado por cada aguja
Una vez se realiza el needling, la lesión
causada por la múltiples agujas, genera el
inicio de un proceso inflamatorio localizado,
pero de grandes proporciones, microscópico
pero de monumentales reacciones bioquímicas, con miles de células trabajando: leucocitos, fibroblastos, plaquetas y grandes
cantidades de elementos producidos como:
citoquinas, factores de crecimiento y
especialmente colágeno y elastina, componentes básicos de la piel, pilares de todo el
tegumento del ser humano. Este proceso de
regeneración cutánea que se inicia luego de
sufrir un daño, ha permitido la supervivencia
de las especies por millones de años y permite
también corregir múltiples alteraciones
estéticas en nuestros pacientes.
Este proceso de cicatrización o reparación
tisular, consta de tres fases:
Fase inflamatoria:
Inicia desde el momento mismo de la lesión.
Fase proliferativa:
Inicia hacia el día 5 y va hasta la semana 8.
Fase de remodelación:
Desde la semana 8 hasta aproximadamente
un año.
Claro está que para fines médico estéticos
nuestra idea no es crear una cicatriz, se trata
de crear una regeneración en la cual este
proceso de reparación devuelva a la piel
funciones y aspecto perdido por diversos
factores, como el paso de los años, la genética, traumas, el fotoenvejecimiento, el
tabaquismo, etc. Por otra parte como en el
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
28
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
ESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA DE
COLÁGENO CON RODILLO DE MICROAGUJAS
FRANK SOLANO ACEVEDO
needling se lesiona la piel sin destruirla,
entonces el nuevo colágeno que se produce
se agrega al ya existente -que según se ha
evidenciado se reorganiza- , permitiendo una
piel con mucho más colágeno, según estudios
más o menos un 400%.
las indicaciones para el needling las podríamos clasificar en tres grupos:
Grupo I: Arrugas
Grupo II: Cicatrices (traumáticas, quemaduras, de acné, de varicela)
Grupo III: Flacidez y estrías.
Otras indicaciones menos populares y que
actúan más como coadyudantes de otros
tratamientos son la alopecia y la celulitis
(PEFE).
En cuanto a las contraindicaciones tenemos:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Infecciones en la piel.
Alteraciones de la cicatrización
(ej. pacientes con alto riego de
queloides).
Alteraciones de la coagulación
(uso de anticoagulantes o
antiplaquetarios).
Lesiones con riesgo de malignidad.
Acné activo.
Desórdenes crónicos de la piel.
Diabetes mellitus.
Antecedente de herpes severo
y/o frecuente.
Alergia a anestésicos.
PROTOCOLOS.
Obviamente el fin del presente artículo no es
enseñar a realizar un needling, sin embargo se
hará una breve reseña de cómo se hace para
obtener los mejores resultados, basado en lo
que recomiendan los expertos y en la
experiencia del autor.
Como siempre en medicina se inicia con una
adecuada historia clínica y la toma de las
respectivas fotografías.
El needling es invasivo, aunque mínimamente, por lo cual se deben extremar las medidas
de asepsia y antisepsia. Con respecto a la
anestesia es un procedimiento sumamente
versátil y se han utilizado todas las opciones:
anestesia tópica, infiltrativa, bloqueos
nerviosos, sedación y hasta anestesia
general, esta última en especial cuando se
realizan además cirugías grandes (cirugía
plástica), sin embargo generalmente la
anestesia tópica es suficiente.
Luego de una adecuada limpieza del área a
tratar se coloca el “rodillo de agujas” que
hayamos elegido según la longitud de agujas
que se requiera, teniendo en cuenta que a
mayor profundidad de la alteración a tratar,
mayor longitud de las agujas, y haciendo
cierta presión
sobre la piel se
empieza a hacer
movimientos de
vaivén con el rodillo, en sentido
vertical, horizontal
y diagonal, aún no
hay consenso en
cuántas veces en
cada dirección,
estudios indican
que entre cuatro y
seis veces, teniendo en cuenta que
ida y vuelta son dos
pasadas, pero es la
práctica la que va
indicando cuántas
veces se debe pasar, pues en algunos casos cuatro
son muchas y en
otras seis son poco.
Figura 3: Dirección de las pasadas
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
29
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
ESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA DE
COLÁGENO CON RODILLO DE MICROAGUJAS
FRANK SOLANO ACEVEDO
Según la longitud de las agujas y la alteración
tratada, puede ser necesario producir
algunos puntos de sangrado para garantizar
cierta profundidad y ellos a su vez indicarán si
es suficiente la presión realizada o se requiere
una mayor.
Cuando el área a tratar es de un tamaño
considerable es conveniente dividirla en
áreas mas pequeñas, para garantizar mayor
uniformidad en las punciones, teniendo en
cuenta si se va a marcar, utilizar colores claros
para no ir a producir tatuaje.
Figura 4-5: Puntos de sangrado, diferentes agujas (1.0 y 1.5 mm)
Una vez se realiza el needling en toda el área,
se procede a limpiar los puntos de sangrado
con una gasa húmeda hasta que la piel quede
totalmente limpia, luego se seca y se coloca
solución de vitamina C que si bien a nivel
macroscópico no pareciera hacer mucha
diferencia, a nivel histoquímico es fundamental; luego de unos minutos se limpia la
superficie nuevamente y se da por terminado
el tratamiento.
En La primera hora post tratamiento se
presenta eritema y un exudado seroso
escaso, el cual debe ser retirado para que no
forme costra sobre la piel.
Durante los primeros dos días habrá eritema y
edema, además se puede producir ardor leve,
como el de una quemadura de sol.
En los días 3-4 desaparece el edema, el
eritema empieza a oscurecer tornando un
color violáceo suave, si hay dolor es mínimo.
Los días 4 a 6 la piel empieza a tomar su
apariencia pretratamiento.
El día 7 generalmente no hay rastros visibles
del tratamiento ni síntomas relacionados. En
ocasiones persiste un leve eritema por algún
tiempo.
Si se requieren nuevos needling en la misma
área, estos se deben realizar cada 3 a 6
semanas, dependiendo básicamente de la
profundidad alcanzada con las agujas, a
mayor profundidad mayor lapso entre
sesiones. Con agujas 1.0 mm en adelante si las
sesiones se realizan antes de tres semanas, se
produce un proceso inflamatorio constante
que va ha ser contraproducente.
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
30
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
ESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA DE
COLÁGENO CON RODILLO DE MICROAGUJAS
FRANK SOLANO ACEVEDO
Los rodillos se fabrican con agujas de acero
de diferentes longitudes, para usar una
longitud determinada para cada alteración
tratada, en términos generales:
0.2 – 0.3 mm.
para favorecer la penetración
de tratamientos cosméticos.
0.5 – 1.0 mm.
para tonificar la piel – arrugas.
1.0 – 1-5 mm.
en cicatrices
2.0 – 3.0 mm.
en estrías
Se presenta un caso clínico del autor, que
parece muy ilustrativo de los efectos del
needling en cicatrices, ya que permitió
mejorar prácticamente todas las alteraciones
que se pueden encontrar en una cicatriz:
Áreas atróficas e hipertróficas y alteraciones
de la pigmentación con áreas hipo e híper
pigmentadas.
Lo anterior es relativo, el efecto logrado por
cada una de las diferentes longitudes de
agujas, se puede semejar al obtenido
utilizando un rodillo con agujas intermedias
(1.0 – 1.5 mm.) y variando la presión al
deslizarlo sobre la piel. Mayor presión =
mayor profundidad.
En cada alteración estética que se puede
manejar con needling vamos a obtener
diferentes resultados, dependiendo de la
severidad del mismo y claro, la respuesta de
cada paciente, y si bien ayuda en casi todas las
alteraciones cutáneas (estéticas claro) no
desaparece ninguna 100%, según reportes en
general, podríamos obtener mejorías de 6070%.
Se reportan datos de un estudio en pacientes
alemanes, en el cual se utiliza una escala
analógica visual de 0 a 10, para valorar su
nivel de satisfacción, donde 0 es absolutamente descontento y 10 es completamente
satisfecho, la cual se aplicó antes y después
de un año del needling, los resultados fueron:
En arrugas
En cicatrices
En estrías
4.5 antes y 8.5 después
3.0 antes y 7.5 después
3.5 antes y 8.0 después
Resultados que en lo personal parecen muy
alentadores teniendo en cuenta la sencillez,
lo poco invasivo y el costo del procedimiento.
Figura 6: Cicatriz de quemadura
Paciente mujer de 24 años de edad quien
consultó por una cicatriz antigua en antebrazo izquierdo, lesión producida con líquido
caliente a los tres años de edad.
Al examen se encontró lesión tipo mácula en
cara posterior del antebrazo izquierdo de
superficie irregular pasando por áreas
hipertróficas y otras atróficas con piel muy
delgada, bordes irregulares, y alteraciones de
la pigmentación.
Se realizaron en total tres sesiones, con un
intervalo de cuatro semanas, entre una y otra,
utilizando la técnica anteriormente descrita y
un rodillo de 1.5 mm.
Desde la primera sesión se notaron cambios
en la textura de la piel, las áreas deprimidas
fueron adquiriendo volumen y la áreas
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
31
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
ESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA DE
COLÁGENO CON RODILLO DE MICROAGUJAS
FRANK SOLANO ACEVEDO
hipertróficas aplanándose, y especialmente
interesó el cambio en la pigmentación, las
áreas de discromías empezaron a cambiar la
tonalidad hacia el color de la piel normal de la
misma área. Las áreas blancas tornaron hacia
el color trigueño de la paciente y las áreas
hiperpigmentadas, si bien no han desaparecido si son menos evidentes. Dichos cambios
fueron progresivos y hasta ahora persistentes.
Figura 7- 8:
Comparación antes y un mes después de la tercera sesión
CONCLUSIONES
El Needling es una técnica sencilla y efectiva
para la remodelación tisular de la piel. Esto la
convierte en una herramienta fundamental y
de primera mano para el médico estético con
el agregado de su bajo costo.
Es además un tema en el que los estudios e
investigaciones que aporten pruebas para
ampliar su campo de acción hacia otras
entidades estéticas, no abundan, convirtiéndolo en una buena opción para el diseño de
dichos estudios.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Fernandes D Minimally invasive percutaneous collagen induction. J Oral Maxillofac
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2. Orentreich DS; Orentreich N. Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for
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M.D. Peter M. Vogt, M.D. Percutaneous
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Reconstructive Surgery April 2008 Volume
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51.
5. http://www.dermaroller.de/CITfindings.htm Abstract las reflexiones sobre la
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Hipótesis para el Mecanismo de Acción de
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usando las Micro-agujas; 1 edición el 2006 de
febrero. 2 enero de la revisión 2007 Horst L
6. Majid I. Microneedling therapy in atrophic
facial scars: An objective assessment. Cutis
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
32
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
ESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA DE
COLÁGENO CON RODILLO DE MICROAGUJAS
FRANK SOLANO ACEVEDO
Skin and Laser Clinic,Govt Medical College, Srinagar,
India. 2009 2(1):p. 26-30
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Repenning, Claudia Ph.D.; Stahl, Frank Ph.D.; Jahn,
Sabrina B.A.; Guggenheim, Merlin M.D.;
Percutaneous Collagen Induction: Minimally
Invasive Skin Rejuve-nation without Risk of
Hyperpigmentation-Fact or Fiction? Plastic &
Reconstructive Surgery: November 2008 - Volume
122 - Issue 5 - pp 1553-1563
REFERENCIAS IMÁGENES:
1. Foto del autor.
2. Foto original tomada de:
http://www.abme.com.br/pdfs/Dermaroller/maxilo
facial.pdf
3. Foto tomada de manual Microneedle
Nurse Sistem.
4. Foto del autor.
5. Foto del autor.
6. Foto del autor.
7. Foto del autor.
8. Foto del autor .
33
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
LIFTING Y MODELACIÓN GLÚTEA
Utilizando técnica de Serdev modificada
JULIO FERREIRA M.D.*
*Profesor Universitario en Medicina.
Presidente de la Academia Sudamericana de Cirugía Cosmética.
Presidente de la International Academy of Cosmetic Surgery 2005.
Director del International Board of Cosmetic Surgery.
[email protected]
RESUMEN
Se analizan los resultados obtenidos en 542
casos de “Lifting” glúteo mediante la técnica
de Serdev (2003) y su modificación por parte
de los autores con hilos de sutura.
Es una Técnica de baja complejidad, buenos
resultados a largo plazo y con una incidencia
de efectos colaterales muy baja, donde el
dolor postoperatorio es el principal, con una
duración máxima de 20 días.
PALABRAS CLAVES
Técnica de Serdev, lifting glúteo con hilos,
gluteoplastia con hilos.
ABSTRACT
Discusses the results obtained in 542 cases of
buttock lift using the technique of
Serdev(2003) and modified by authors . Is a
technique of low complexity, long term good
results and very low incidence of side effects,
where postoperative pain is the main, with a
maximun duration of 20 days.
KEYWORDS
Technique of Serdev, Buttock lift with
sutures, Gluteoplasty with sutures.
INTRODUCCIÓN
En marzo de 2003 Nikolay Serdev ( Sofía –
Bulgaria ) publica su técnica por primera vez
en el International Journal of Cosmetic
Medicine and Surgery, presentando su
experiencia en 23 pacientes tratados entre
1998 y 2002.
Artículo Recibido para publicación:
Enero 22 - Aprobado: Marzo 18 de 2011
JULIO GUSTAVO FERREIRA M.D.*
*Cirujano General, Cirujano Plástico.
Ex Residente de la Clínica Juri.
Miembro de la Sociedad Francesa de Cirugía Estética.
Miembro De la South American Academy of Cosmetic Surgery.
[email protected]
La novedosa técnica, mínimamente invasiva y
realizada en forma ambulatoria, logra
reposicionar el tejido celular subcutáneo
glúteo, levantando y aumentando su
diámetro antero-posterior, mediante una
sutura de tipo “roundblock” que toma el
tejido fibroso profundo y lo fija en situación
superior en la fascia del glúteo mayor en su
inserción sacra.
En este trabajo presentamos nuestra
experiencia en 542 casos realizados utilizando la mencionada técnica, con nuestras
modificaciones, entre octubre de 2003 y
febrero de 2010
RESEÑA ANATÓMICA.
La estructura de sostén del tejido celular
subcutáneo glúteo esta formada por:
Ligamento fibroso suspensorio: Que nace en
la fascia de los músculos lumbares y glúteos.
Pliegue infra-glúteo: Una condensación del
tejido fibroso conectivo, que se origina en la
fascia distal de los músculos glúteos y sus
fibras se insertan en la dermis.
Bandas y septos fibrosos: De tejido conectivo
denso, tanto en el tejido graso superficial
como en el profundo, orientadas en planos
tangenciales y oblicuos, que conectan la
aponeurosis del glúteo mayor con la estructura suspensoria superficial y la piel.
34
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
LIFTING Y MODELACIÓN GLÚTEA
JULIO A .FERREIRA
JULIO GUSTAVO FERREIRA
Como menciona Serdev en su trabajo, en la
mayoría de las pacientes, el marco músculo
esquelético es aceptable. El problema se
encuentra en los depósitos de tejido graso
(esteatomería glútea) en la región inferior de
los glúteos, que elongan la zona, generando
la imagen de glúteos caídos y deformando la
curva convexa y agradable de los glúteos. Por
otra parte estos “glúteos caídos” acortan
visualmente la longitud de los miembros
inferiores vistos desde atrás.
Teniendo en cuenta la compleja estructura de
sostén de la región, esta técnica permite
mediante el reposicionamiento del tejido
graso (fijándolo en una situación cefálica y
aumentando su diámetro antero posterior),
modelar la región, elevando, aumentando la
convexidad deseada y dando el efecto de
elongar los miembros inferiores.
• el punto ínfero-externo, siguiendo un
arco ascendente hacia el lateral, quedando
en situación superior al punto interno, en el
borde externo del glúteo.
• el punto superior o sacro, en la línea
media, a nivel del comienzo del pliegue inter
glúteo o unos centímetros en sentido
cefálico, según el caso.
Seguidamente, se toman las medidas para
corroborar la simetría de los mismos y se
unen los puntos con una línea, dando la
forma redondeada deseada.
Hemos encontrado de vital importancia
marcar el límite inferior de apoyo para el
correcto reposicionamiento del tejido y para
evitar el dolor post operatorio mediato.
Figura 2 : Marcación
Figura 1 : Estructura fibrosa glútea
MATERIALES Y MÉTODOS
Marcación:
Con la paciente sentada, se marca el límite
inferior, la línea horizontal de apoyo.
Material e instrumental :
Se ha utilizado en todos los casos el material
original desarrollado por el Dr. Serdev cuyas
características son las siguientes:
A continuación, y con la paciente en decúbito
ventral, se marcan:
Aguja: Realizada en acero quirúrgico de 20
cm de longitud y de forma semicurva con
orificio en su extremo, diámetro 2 mm.
• el punto ínfero-interno, unos centímetros por encima del límite inferior y por fuera
del margen perianal.
Tensores: Fibra multifilamento de policaproamida, elásticos, elaborados en Bulgaria.
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
35
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
LIFTING Y MODELACIÓN GLÚTEA
JULIO A .FERREIRA
JULIO GUSTAVO FERREIRA
Hemos realizado en Buenos Aires un estudio
de capacidad de resistencia del material
obteniendo los siguientes resultados:
•
•
Resistencia a la tracción de 60 Newtons
( equivalente a 10 Kg. ).
Elasticidad del 50 % .
En este punto es importante remarcar que al
realizar la intervención con una suave
neuroleptoanalgesia, se percibe la contracción brusca del glúteo si tocamos su aponeurosis con la aguja, lo que nos orienta a
mantener el plano correcto.
A través de las incisiones mediales y laterales
se introducen dispositivos huecos con ambos
extremos abiertos, similares a los protectores
de piel utilizados en la lipoescultura ultrasónica, que permiten la introducción de la aguja
de Serdev en forma perpendicular a la piel,
hasta la profundidad deseada, evitando
tomar tejido superficial, lo que originaría
umbilicaciones posteriores.
Figura 3 : Instrumental
Técnica quirúrgica:
Una vez efectuada la asepsia y antisepsia del
área quirúrgica y colocados campos quirúrgicos estériles, se cubre la zona perianal con
una gasa embebida en yodo-povidona y sobre
ésta, una compresa de gasa.
Comenzamos la infiltración anestésica con
lidocaína al 2 % en los sitios a realizar la
incisión de 3mm. con hoja 11.
Las incisiones son 2 en cada glúteo, una
externa, una interna; y una superior en la línea
media ligeramente superior al comienzo del
pliegue inter glúteo; la localización exacta
difiere para cada caso en particular.
A continuación infiltramos con fórmula de
Klein mediante cánula de 2mm., en el espesor
del tejido celular subcutáneo profundo,
inmediatamente superficial a la fascia del
glúteo mayor, a lo largo de todo el recorrido
previamente marcado, que haremos con la
aguja de Serdev.
El pasaje de la aguja comienza desde la
incisión ínfero-externa hacia la sacra,
describiendo un arco. Se toma la sutura y se la
retira en sentido inverso extrayendo un
extremo por la incisión lateral y reparando el
extremo sacro.
A continuación, se pasa la aguja desde la
incisión ínfero-interna hacia la ínfero-externa,
se toma el extremo libre de la sutura y se
retira en forma inversa, exteriorizándola por
la incisión ínfero-interna.
Finalmente se pasa la aguja nuevamente
desde la incisión sacra, en forma profunda
tomando la inserción fascial del glúteo al
periostio sacro, y luego, retomando el plano
supra fascial, hacia la incisión ínfero-interna.
Se toma el extremo libre de la sutura y se
retira en forma inversa, exteriorizándola por
la incisión sacra.
De esta manera tenemos el “roundblock”
completo con ambos extremos exteriorizados por la incisión sacra. Ajustamos el tensor
según la altura y forma deseadas y anudamos
con sucesivos nudos de cirujano.
Para la síntesis de las incisiones cutáneas
bastan uno o dos puntos con mononylon 5-0 y
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
36
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
LIFTING Y MODELACIÓN GLÚTEA
JULIO A .FERREIRA
JULIO GUSTAVO FERREIRA
cinta micropore. No realizamos vendaje ni
colocamos cintas elásticas.
Si la técnica se combinó con lipoescultura
glúteo-trocantérea, colocamos la indumentaria de elastocompresión habitual.
Figura 7 : Pasaje de la aguja de Serdev.
RESULTADOS
Nuestra serie es de 542 casos, todos femeninos, con una edad promedio de 43.7 años con
un rango entre 25 y 74 años.
Figura 4: Infiltración anestésica local.
Figura 5 : Incisión.
Veinte casos ( 17.5 %) fueron realizados en el
exterior, en el marco de cursos nacionales e
internacionales.
522 ( 82.4 %) fueron realizados en Buenos
Aires: En el 40% de los casos se combinó con
lipoescultura de la región glúteo-trocantérea.
Ninguna paciente se mostró disconforme con
el resultado. El efecto secundario más
frecuente en los primeros casos fue el dolor
post operatorio, específicamente al sentarse, que comenzaba al tercer día, con una
duración promedio de 14 días (oscilando
entre 7 y 20 días).
Figura 6 : Pasaje del tensor por la aguja de Serdev.
Durante el año 2004 modificamos el diseño
de la marcación, disminuyendo significativamente el número de casos de dolor post
operatorio.
No hemos tenido complicaciones postoperatorias tales como hematoma o infección de la
herida.
El seguimiento alejado de los primeros casos
no ha mostrado complicaciones, ruptura del
tensor, ptosis significativa, o quejas de los
pacientes.
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
37
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
LIFTING Y MODELACIÓN GLÚTEA
JULIO A .FERREIRA
JULIO GUSTAVO FERREIRA
media, nos ha dado mejores resultados en
cuanto al resultado estético y disminuyó al
mínimo, el dolor post operatorio (único
efecto secundario indeseable encontrado).
• El resultado estético es realmente bueno
e inmediato, con un altísimo nivel de satisfacción del paciente.
• Resaltamos la importancia de realizar el
procedimiento utilizando el material e
instrumental original desarrollados por el Dr.
Serdev.
Figura 8 : Resultado inmediato.
Figura 9 : Resultado donde se verifica el ascenso del pliegue subglúteo y el cambio de forma del perfil glúteo.
BIBLIOGRAFÍA.
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methods. Tercer Congreso Internacional de la
Academia Sudamericana de Cirugía
Cosmética, Buenos Aires, Argentina, Octubre
19-21, 2001.
2. Serdev, NP. Buttock lift by ultrasonic
assisted liposuction_My technique Int J Aesth
Cosmetic Beauty Surg 1991; 1 (3): 130-54.
Figura 10: Reposicionamiento del tejido graso y efecto lifting
logrado.
3. Serdev, NP. Buttocks lifting without
implants_Serdev technique, no visible scars.
Course of Aesthetic Surgery in Sophia,
Bulgary, Medical Centre “Aesthetic Surgery,
Aesthetic Medicine”, November 26, 2001.
4. Schlesinger Sl. Two arcane areas in
liposuction: the banana and the sensuous
triangle. Aesthetic Plast Surg 1991: 15 (2):17580.
CONCLUSIONES.
• Consideramos a esta técnica como un
arma muy valiosa en el embellecimiento de la
región glútea.
• Su indicación es el tratamiento de
glúteos fláccidos o caídos, acompañados o no
de acúmulo graso leve a moderado.
En cuanto a la técnica quirúrgica:
• La infiltración anestésica de la zona con
solución de Klein nos ha dado buen resultado
en la analgesia del post operatorio inmediato.
• La marcación, utilizando como reparo la
línea de sentado del paciente; y el utilizar un
único punto de anclaje superior, en la línea
5. Pitanguy I. Surgical reduction of the
abdomen, thigh, and buttocks. Surg Clin
North Am 1971; 51 (2): 479-89.
6. Teimourian B, Adham MN. Anterior
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curettage for lateral thigh lipectomy.
Aeshtetic Plast Surg 1982; 6 (4): 207-9.
7. Guerrerosantos J. Secondary hipbuttock-thigh plasty. Clin Plast Surg 1984;11
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planed torso-abdominoplasty combined with
buttocks pexy. Aesth Plast Surg 1997; 21 (4):
245-53.
38
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
MARCACIÓN DE LOS MÚSCULOS
RECTOS ABDOMINALES MEDIANTE HILOS.
ALFONSO CARLOS CARVAJAL GÓMEZ M. D. *
* Médico y Cirujano U. P. B.
Miembro A.C.I.C.M.E.
[email protected]
RESUMEN.
ABSTRACT.
Se describe la experiencia del autor en 35
pacientes con una técnica quirúrgica de baja
complejidad que tiene como objetivo marcar
la anatomía de los músculos rectos abdominales, diferenciando las depresiones causadas por las metámeras fibrosas transversales
y la línea alba abdominal, de los aumentos
poligástricos musculares. Esta conformación
es popularmente llamada "six pack" o "barra
de chocolate" y es solicitada por personas de
diferentes edades y ambos sexos, especialmente aquellos que son asiduos al ejercicio
físico, el fitness y el trabajo de moldeado
corporal.
We describe a surgical technique of low
complexity which aims to highlight the
anatomy of the anterior abdominal muscles
(Rectus Abdominis), differentiating the
depressions caused by metameric fibrous
transverse and abdominal alba line of the
increased muscle mass. This arrangement is
popularly called "six pack" or "chocolate bar"
and is sought by people of different ages and
both sexes, especially those who are regular
physical exercise, fitness and body building.
La técnica se realiza ambulatoriamente con
anestesia local infiltrada, colocando hilos
quirúrgicos de polipropileno 3-0 en el plano
subcutáneo superficial, con un bajo riesgo de
lesión de estructuras anatómicas importantes y en la casuística presentada, con un
reporte de efectos adversos leves y estadísticamente bajo.
Dicha técnica no presenta precedentes ni en
publicaciones ni en eventos científicos o
académicos, diferentes a los presentados por
el autor desde el año 2008.
PALABRAS CLAVES.
Marcación de rectos abdominales, six pack
quirúrgico, six pack mediante hilos
Artículo Recibido para publicación:
Enero 22 - Aprobado: Marzo 18 de 2011
The technique is performed under local
anesthesia infiltrated in outpatient by placing
3-0 polypropylene surgical thread in the
superficial subcutaneous plane, with a low
risk of injury to important anatomical
structures and in our cases, with low adverse
effects reported and statistically lower .
This method has not unprecedented in
scientific publications or academic events,
other than those presented by the author
since 2008.
KEY WORDS.
Surgical tagging of the Rectus Abdominis,
surgical six pack, six pack by thread
INTRODUCCION.
El músculo recto abdominal (Rectus
Abdominis) es un músculo par y bilateral que
se encuentra por fuera de la línea media del
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
39
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
MARCACIÓN DE LOS MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES MEDIANTE HILOS.
ALFONSO CARLOS CARVAJAL GÓMEZ
abdomen, de estructura larga y aplanada,
presenta interrupciones aponeuróticas
transversales en número de tres a cinco en
todo su trayecto llamadas metámeras, lo que
lo hace un músculo poligástrico (1,2). Lo más
usual es que dichas interrupciones sean tres:
una al nivel del ombligo, otra que se halla
craneal a ésta a la altura del extremo anterior
de la octava costilla: al nivel del vértice del
apéndice xifoides y la última al nivel de la
undécima costilla: aproximadamente a la
mitad de la línea xifoumbilical. Cuando
existen cuatro metámeras, la última suele
colocarse por debajo del ombligo (2).
Estas intercepciones se adhieren fuertemente a la hoja anterior de la vaina del recto y
pueden ser completas o incompletas y
simétricas o no (2,3).
Ambos músculos rectos anteriores se
encuentran unidos en el centro a través de la
Línea Alba Abdominal que es un rafe mediano
fibroso formado por el entrecruzamiento de
los músculos anchos del abdomen y las fibras
tendinosas del recto abdominal incorporadas
a ellos. Se extiende desde el xifoides hasta el
pubis y corresponde al surco medio del
abdomen (2).
La Línea Alba Abdominal, hacia arriba se
inserta en la cara anterior del xifoides,
caudalmente se fija por el ligamento suprapubiano a la cara anterior del pubis y de la sínfisis
en plano anterior y por el ligamento pubiano
en plano posterior , en la vertiente posterior
del pubis y el ligamento pectíneo o de Cooper
(2,3).
Dentro de sus funciones, se encuentra la de
ser un potente flexor de la columna vertebral
y su contracción interviene en importantes
actividades fisiológicas como en la etapa
expulsiva del parto, aumentando la presión
intra abdominal para favorecer la expulsión
de contenidos abdominales en la defecación
y la micción, además de mantener las vísceras
abdominales en su sitio(1,2,3).
Interviene en la función respiratoria: su tono
limita la inspiración máxima y favorece la
espiración (1).
El envejecimiento muscular comienza a los 30
años en promedio, de forma progresiva y en
parte por el sedentarismo (1). El tejido
muscular es reemplazado por grasa y tejido
fibroso una vez se atrofia (1,2).
Existen varios métodos descritos por
cirujanos plásticos y estéticos para marcar o
para re definir la forma de los músculos rectos
abdominales, todos ellos obligan a una
intervención quirúrgica del tipo de las
dermolipectomías o las lipo abdominoplastias (4).
MATERIALES Y MÉTODOS.
El procedimiento fue realizado en 35 pacientes, 5 de sexo masculino y 30 femenino, con
edad promedio de 28.6 años.
Los criterios de inclusión para los pacientes
fueron:
•
•
•
•
•
•
•
Cualquier sexo.
Mayor de 18 años.
Estado de salud sano o enfermedad
crónica controlada a excepción de las
que se enumeraron dentro de los
criterios de exclusión.
Pared abdominal sin cicatrización
retráctil y sin antecedentes de cicatriza
ción queloide o hipertrófica.
Pared abdominal sin asimetría evidente.
Pared abdominal sin diastasis de rectos
anteriores marcada y sin presencia de
hernias.
Pliegue dermolipídico tomado por
plicometría, al nivel del borde externo de
los rectos anteriores en el nivel umbilical,
igual o inferior a 30 mm.
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
40
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
MARCACIÓN DE LOS MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES MEDIANTE HILOS.
ALFONSO CARLOS CARVAJAL GÓMEZ
Se excluyeron pacientes:
•
•
•
•
•
•
•
Menores de 18 años.
Con antecedentes de reacción y/o
rechazo a materiales de sutura.
Con colágenopatías, signos de desorden
psiquiátrico, enfermedades crónicas no
controladas y enfermedades agudas al
momento de la consulta.
Con pared abdominal evidentemente
asimétrica, con diastasis de rectos
anteriores, con hernias de pared
abdominal, con antecedentes de
cicatrización queloide, retráctil o
hipertrófica.
Con flacidez de pared abdominal que
permitiera la conformación de pliegues
"en delantal" al nivel umbilical y/o supra
púbico.
Con pliegue dermolipídico mayor a 30
mm. en la línea externa de los músculos
rectos abdominales al nivel umbilical.
A quienes explicándosele la metodología
del procedimiento, su reversibilidad y no
convencionalidad, decidieran no
realizárselo.
Los materiales requeridos son:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Marcador de piel permanente.
Antiséptico para piel.
Gasa estéril.
Campos estériles.
Jeringa de 10 ml.
Aguja 30 G de media pulgada.
Aguja 21 G de pulgada y media.
Hoja de bisturí número 11.
Pinzas mosquito rectas .
Aguja pasa hilos recta de doble
punta de18 cms. (Figura 2).
Hilo de polipropileno calibre 3-0,
sin aguja. 70 cms.
Tijeras para material.
Cintas adhesivas.
marcación del paciente (Figura 1), seguida de
la asepsia, para luego infiltrar la piel y el tejido
subcutáneo del recorrido del hilo y finalizar
con la realización del procedimiento.
Marcación.
Se realiza con el paciente de pie o acostado, lo
importante es facilitar la contracción de los
músculos rectos anteriores para determinar
en qué lugares hay metámeras y dibujar su
localización sobre la piel. Pueden ser entre
dos y cinco por músculo, pero lo más común
es que sean dos o tres. Es importante que el
paciente vea cómo es la conformación de sus
músculos, ya que es posible que no sean
totalmente simétricos y la idea es pasar los
hilos por donde están localizadas las metámeras, aunque en estos casos pueden modificarse levemente los recorridos de ellas para
buscar simetría. Se marcan también las líneas
verticales que corresponden a la Línea Alba
(Línea media del abdomen) y a los bordes
externos de los rectos abdominales. Quedan
así marcados entonces entre cuatro y seis
cuadrados o rectángulos, por cuyos bordes
estarán pasando los hilos en el plano subcutáneo superficial (Figura 1). En cada ángulo de
esos cuadrados o rectángulos se dibuja un
pequeño círculo que indica los sitios en donde
se harán las incisiones que facilitarán la salida
de uno de los extremos de la aguja de doble
punta (Figura 2), para re direccionar el hilo.
Figura 1: Marcación.
El procedimiento es ambulatorio y con
anestesia local infiltrada. Inicia con la
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
41
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
MARCACIÓN DE LOS MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES MEDIANTE HILOS.
ALFONSO CARLOS CARVAJAL GÓMEZ
Figura 2: Aguja pasa hilos de doble punta.
Anestesia.
Se realiza con solución de Klein, haciendo
pápulas con la aguja 30 G de media pulgada en
los pequeños círculos marcados e infiltrando
en el plano subcutáneo superficial con aguja
21 G de pulgada y media.
Colocación de los hilos.
Se hacen incisiones con la hoja de bisturí
número 11 de entre 3 y 5 mm. en cada uno de
los sitios marcados con círculos siguiendo las
líneas de tensión de la piel. Con la punta de la
pinza hemostática se hace una suave divulsión de la dermis hasta encontrar la hipodermis.
Se utiliza un hilo de polipropileno por cada
dos cuadros o rectángulos, de modo que con
70 cms. de la sutura será suficiente para
marcar cada par de ellos. Al doblar el hilo por
la mitad, quedará identificable el centro que
deberá repararse con la pinza hemostática
antes de empezar a pasar cada uno de los
extremos por el plano subcutáneo superficial, "dibujando" cada cuadrado o rectángulo
hasta completar sus cuatro lados.
profundidad del plano y evitando las umbilicaciones por tracción de fibras de tejido
superficial. Teniendo el centro del hilo
reparado (Asegurado) con la pinza hemostática, se realiza un recorrido subcutáneo
cuadrangular o rectangular con cada extremo del hilo, uno derecho y otro izquierdo. De
modo que un extremo del hilo hará el
recorrido en el siguiente orden: De la incisión
medial superior (MS) a la medial Inferior (MI),
de ahí a la lateral inferior izquierda (LII), luego
a la lateral superior izquierda (LSI) y finalizará
en la medial superior (MS), es decir, por
donde inició (Figura 3). El cuadrado o
rectángulo derecho tendrá el siguiente
orden: MS - MI - LID - LSD - MS (Figura 3). Al
final, por la incisión medial superior (MS),
tendremos: el asa de la mitad del hilo más los
dos extremos del mismo, se anudan los
extremos con el asa haciendo la tracción justa
para que se denote la conformación de los
cuadrados o rectángulos con una apariencia
natural, se recorta el sobrante de hilo tanto
de los extremos como del asa y por medio de
tracciones muy suaves de la piel a través de
las incisiones con la pinza hemostática, se
liberan retracciones umbilicadas si es que
aparece alguna. Se finaliza afrontando los
bordes de las incisiones con cinta adhesiva
como el micropore. Se procede de igual
manera con cada pareja de cuadrados o
rectángulos.
Figura 3: Paso de los hilos.
La aguja pasa hilos de doble punta permite re
direccionar el hilo en cada vértice del cuadrado o rectángulo sin necesidad de exteriorizarse de manera completa, conservando así la
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
42
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
MARCACIÓN DE LOS MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES MEDIANTE HILOS.
ALFONSO CARLOS CARVAJAL GÓMEZ
Las revisiones de los pacientes se realizan a la
semana, al mes y a los 4 meses.
RESULTADOS.
A dos pacientes, ambas de sexo femenino, se
les retiraron los hilos en su totalidad, una por
insatisfacción con el resultado y otra que
aunque satisfecha con el resultado, asuntos
de índole personal la llevaron a tomar la
decisión de "desmarcarse" sus rectos
abdominales.
Figura 4: Antes y después en un paciente de sexo masculino
Un paciente de sexo masculino presentó
cicatrización hipertrófica en cada una de las
incisiones, fue manejado con infiltraciones
intra cicatriciales de solución de Klein más
triamcinolona, obteniendo mejoría pero las
cicatrices continuaron visibles.
Tres pacientes presentaron hiperpigmentación pos inflamatoria en las cicatrices de las
incisiones. Fueron manejadas con mometasona tópica y solución de ácido glicólico más
hidroquinona con remisión total de las
hiperpigmentaciones.
Cuatro pacientes debieron ser sometidos a
subsición de uno o más puntos, por umbilicación de la piel. Luego del procedimiento,
remitieron las umbilicaciones.
Figura 5: Un mes después del procedimiento.
Figura 6: Resultado en paciente de sexo femenino.
Dos pacientes fueron re intervenidas por
presentar sensación punzante esporádica y
con determinadas posiciones en alguno de
los sitios de anudado de los hilos. La re
intervención consistió en extraer el hilo y
colocar uno nuevamente, obteniéndose
solución del problema.
En cuatro pacientes que presentaban flacidez
cutánea abdominal, la técnica de marcación
de rectos abdominales con hilos, mejoró los
signos de dicha flacidez.
Una paciente quedó en embarazo ocho
meses después de haberse colocado los hilos.
La gestación y el parto transcurrieron
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
43
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
MARCACIÓN DE LOS MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES MEDIANTE HILOS.
ALFONSO CARLOS CARVAJAL GÓMEZ
normalmente sin presentar signos o síntomas
relacionados con los hilos subcutáneos.
La satisfacción del resultado de marcación se
presentó en 34 de 35 pacientes.
DISCUSIÓN.
Por ser una técnica sin precedentes conocidos, la acumulación de casos y experiencias
debe seguirse dando para poder emitir
conclusiones sobre los beneficios y posibilidades de complicaciones del procedimiento.
Las pruebas aportadas hasta ahora con este
primer reporte, apuntan a que anatómica y
fisiológicamente el daño posible no es de
gravedad, sin embargo, las posibilidades de
daño estético siempre están dadas en la
medida de que deben ser realizadas incisiones en la piel, que aunque pequeñas, su
número y simetría pueden llegar a ser
molestas en ciertos paciente que poseen un
nivel de exigencia estética extremadamente
alto.
CONCLUSIONES.
La marcación de los músculos rectos abdominales es un motivo de consulta relativamente
frecuente entre personas menores de 30
años que son asiduas al ejercicio físico y el
modelamiento corporal.
Los métodos hasta ahora reportados,
además del trabajo físico y el ejercicio
focalizado, implican procedimientos quirúrgicos complejos y que requieren el uso de
anestesia general.
El presente reporte expone el resultado en 35
casos de un procedimiento sin precedentes
que mediante anestesia local posiciona
estratégicamente hilos de polipropileno en el
plano subcutáneo abdominal, marcando uno
a uno los accidentes de los músculos rectos
abdominales para evidenciar su estructura
poligástrica.
El nivel de satisfacción y la baja incidencia de
complicaciones, la mayoría de ellas de fácil
manejo, hacen pensar en que la propuesta es
viable y de bajo riesgo.
El reporte de más casuísticas se hace necesario para afianzar o desvirtuar las pruebas
aportadas por el presente reporte.
BIBLIOGRAFÍA.
1.
http://es.wikipedia.org
2. Koche, Jiménez JC; Anatomía Quirúrgica
de las Paredes Anterolaterales del Abdomen,
en Galindo F: Cirugía Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; I-101, pág. 1-28.
3. Askar O: Surgical Anatomy of the
Aponeurotic Expansions of the Anterior
Abdominal Wall. Ann R Coll Surg Eng 1977; 59:
313-321.
4. Cido Carvalho F. A. M., Vieira da Silva Jr.
V., Alencar Moreira A. Lipoabdominoplastia
con Desinserción Umbilical y Despegamiento
Abdominal Reducido. Cir. plást. iberolatinoam. v.34 n.4 Madrid oct.-dic. 2008
Figura 7: Mejoría en flacidez leve de abdomen (antes y después).
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
44
CLUB DE REVISTAS
HCG Y LA PÉRDIDA DE PESO.
V W Med J. 2011 Jan-Feb; 107 (1) :12-3.
PubMed. U.S. National Library of Medicine .
National Institutes of Health
RC Toffle. Departamento de Obstetricia y
Ginecología, WVU, Morgantown, EE.UU..
El Dr. Albrink hizo una revisión de la
información disponible desde 1969 y no le
permitió establecer una base fisiológica que
justificara el uso de HCG o alguna prueba de
su beneficio inmediato o a largo plazo.
Descubrimientos posteriores y estudios
clínicos publicados desde entonces, sólo se
refieren a sus impresiones sobre el beneficio
o su éxito. A pesar de estos hechos, esta
forma de terapia ha logrado un resurgimiento
en cuanto a popularidad. La diferencia hoy es
que los pacientes ya no tienen que depender
de los proveedores de atención de salud para
que prescriban sus medicamentos ya que los
sitios de Internet les permite obtener los
medicamentos "en línea". Esto tiene un
potencial de consecuencias adversas si se
considera que el uso inicial de gonadotropinas derivada de la pituitaria humana
se suspendió debido a la transmisión
iatrogénica de la enfermedad de CreutzfeldJakob. Se cree que la enfermedad es
transmitida por una proteína anormal
llamada proteína priónica. Existen formas
subclínicas de la enfermedad y los priones
podrían ser transmitidos en la orina. Hasta
ahora no ha sido reportado ningún caso de
transmisión vía urinaria además de que los
productos originados en laboratorios de
confianza parecen ser seguros; sin embrago,
hay gran cantidad de éstos originados en
países no confiables o en laboratorios de baja
reputación que pueden tener riesgo de
contaminación. La creciente demanda de
HCG de fuentes confiables ha llevado a la
escasez y el costo creciente de los usos
legítimos de HCG en el tratamiento de los
trastornos endocrinos y de infertilidad. La
obesidad y los efectos adversos sobre la salud
se han convertido en una prioridad en las
políticas de salud pública para el estado de
West Virginia y para nuestra nación en su
conjunto. La ventaja de la longevidad en la
práctica de la medicina es que uno tiene la
oportunidad de observar los intentos de
"reinventar la rueda", donde las prácticas
médicas que han sido refutadas se vuelvan a
introducir. Fineberg fue más elocuente
cuando dijo: "Lo que es inaceptable es que
persisten en demostrar las prácticas
ineficaces, ya sea porque no somos capaces
de recoger información sistemática sobre los
efectos de nuestras acciones o porque
respondemos a los incentivos inapropiados".
Se ha obtenido información sistemática y se
ha demostrado falta de pruebas para el
beneficio de esta terapia. La persistencia y la
prom oci ón d e e s t e t rat am i e nt o e s
inaceptable.
PMID: 21322466 [PubMed - en proceso]
RESULTADO DEL TRATAMIENTO
DE PANICULOPATÍA EDEMATO
FIBRO ESCLERÓTICA GRADO II-III
en 50 pacientes con Novashape ®
para ultracavitación grasa selectiva.
DR JUAN PEDRO LAPUENTE FERNANDEZ
International Journal of Cosmetic
Medicine& Surgery
Se realizó un estudio en 50 pacientes, cuyo
propósito era verificar el nivel de eficacia del
tratamiento de la paniculopatía edemato
fibro esclerótica grados II y III con la técnica
de cavitación resonante magnética aplicado
por el dispositivo Novashape®. El protocolo
cubrió sesiones semanales de 50 minutos
cada una, administradas en abdomen y región
peritrocantérica. El estudio mostró
reducciones significativas de medidas en
ambas zonas. Cuando se comparó la
reducción de masa grasa antes y después del
tratamiento mediante impedanciometría
ortopolar multifrecuencia, hubo una
reducción total de grasa de 4.24 Kgr, de los
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
45
CLUB DE REVISTAS
cuales 3.32 correspondia a abdomen y 0.4 a
cada uno de los muslos. La misma
comparación se obtuvo en porcentajes.
Durante el tratamiento, los pacientes
continuaron comiendo normal, sin someterse
a ningún tipo de dieta.
Los niveles de triglicéridos en sangre en
promedio fue de 90 mg/dl antes del
tratamiento e inmediatamente después de
160 mg/dl., lo que significa un incremento del
77.7%. Cuarenta horas después, los niveles
continuaban subiendo hasta llegar a 180 y se
normalizaba a las 96 horas post tratamiento,
llegando a 105 mg/dl. Pacientes que
mostraron hipertrigliceridemia, de 255 mg/dl
subieron a 295 mg/dl, mostrando un
incremento no tan notorio, y se normalizaba
después de 48 horas. Los niveles de
colesterol no mostraron cambios
significativos. Las transaminasas subieron en
promedio 11.3% con normalización de niveles a
las 48 horas.
IMPLICACIONES METABÓLICAS
DEL CONSUMO EXCESIVO
DE FRUCTOSA.
ESQUIVEL-SOLIS, Viviana y GOMEZ-SALAS,
Georgina. Acta méd. costarric [online]. 2007,
vol.49, n.4 [citado 2011-04-05], pp. 198-202 .
Correspondencia: Viviana Esquivel Solís.
[email protected] Georgina Gómez
Salas. [email protected]
En los últimos años se ha dado un auge
importante en la producción de alimentos
endulzados con edulcorantes distintos a la
sacarosa o azúcar de mesa, que por aportar
menos calorías, son utilizados ya sea para
perder peso o para mantener un peso
saludable, o bien, para ofrecer opciones
alimenticias a individuos que padecen de
diabetes o intolerancia a la glucosa. Uno de
los edulcorantes de mayor utilización es el
jarabe de maíz alto en fructosa, el cual, en
comparación con la sacarosa, tiene un costo
más bajo y un menor efecto sobre las
concentraciones sanguíneas de glucosa.
Sin embargo, nuevas investigaciones están
relacionando el consumo excesivo del jarabe
de maíz alto en fructosa con la incidencia y
prevalencia de enfermedades crónicas como
la obesidad, la diabetes, las dislipidemias, el
síndrome metabólico y las enfermedades
cardiovasculares.
La principal fuente de fructosa es la sacarosa
o azúcar de mesa, que proviene en general de
la caña de azúcar o de la remolacha azucarera.
Otras fuentes de fructosa son la miel de abeja
y las frutas como: dátiles, higos, manzanas,
uvas, fresas y moras. En el jugo de manzana,
por ejemplo, el 65% de la energía proviene de
la fructosa, y en el jugo de naranja, el 40-45%,
mientras que un 40% de los carbohidratos de
la miel de abeja son moléculas de fructosa. La
fructosa se utiliza como edulcorante en
alimentos preparados, o se vende granulada
para uso de los consumidores, a quienes
erróneamente se les ha hecho creer que por
no requerir de insulina para ser metabolizada,
se puede utilizar sin restricción alguna.
Durante el consumo excesivo y sostenido de
fructosa, la tasa de absorción aumenta, lo que
sugiere una adaptación fisiológica ante el
incremento en la ingesta dietética. Una vez
absorbida, la fructosa es transportada al
hígado mediante una serie de cambios
enzimáticos entra al Ciclo de Krebbs y
produce de manera continua ácidos grasos y
triglicéridos.
Los estudios realizados en pacientes
diabéticos y normoglicémicos han
demostrado que la fructosa produce un leve
incremento de la glicemia y de la insulinemia
postprandial, en comparación con otros
carbohidratos. Sin embargo, la recomendación del uso de este edulcorante por parte
de pacientes diabéticos sigue siendo controversial, dado que como se indicó, el consumo
excesivo de fructosa se ha asociado con
aumento del peso corporal y con disminución
de la insulina y la leptina, lo cual reduce la
sensibilidad a la insulina.
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
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DESDE ACICME
II JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN
EN MEDICINA ESTÉTICA
CONCOME® 2011
Es para la Asociación Científica Colombiana
de Medicina Estética -A.C.I.C.M.E ®.- un placer
invitarlos a participar en las “II Jornadas de
Actualización en Medicina Estética ACICME 15
años”. El evento tendrá lugar entre los días 11
y 12 de agosto en el hotel San Fernando Plaza
de la ciudad de Medellín, cuyas instalaciones y
servicios resultan idóneos para la celebración
de un encuentro de esta magnitud.
Los comités científico y organizador están
desarrollando un programa académico
enfocado en destacar las principales novedades del campo de la medicina estética, bajo
estándares de un alto nivel científico, y con la
participación de ponentes de reconocimiento
nacional e internacional, que abordarán
temas que no dudamos van a ser de interés
para todos los asistentes al evento.
Además del programa científico se está
preparando un programa social para hacer
homenaje a los 15 años de existencia de
nuestra Asociación.
Se presentará una amplia muestra comercial
y para ello contamos ya con numerosas
empresas y profesionales que como nosotros
son conscientes de que se debe mantener y
expandir la vigencia del sector.
Esperamos que estas “II Jornadas de
Actualización en Medicina Estética ACICME 15
años” constituyan el marco donde se sigan
apuntalando los logros de la medicina
estética y nuestra especialidad continúe
creciendo de forma imparable hacia el futuro.
ALGUNOS DE LOS CONFERENCISTAS
CONFIRMADOS SON:
Dr. Álvaro Pereira de Oliveira–Brasil.
• Miembro junta directiva Sociedad
Brasilera de Medicina Estética (SBME).
• Miembro junta directiva Sociedad
Brasilera de Medicina
Antienvejecimiento.
• Cirujano vascular – médico estético.
Dra. Paloma Tejero García-España.
• Licenciada en Medicina y Cirugía.
Universidad Complutense, Madrid.
• Especialista en hidrología médica e
hidroterapia. Universidad
• Máster Universitario en Medicina
Estética. Universidad Islas Baleares.
Palma de Mayorca.
• Diplomatura de postgrado en Medicina
del Envejecimiento. Universidad
Autónoma de Barcelona.
• Curso Superior de Nutrición, Dietética y
Dietoterapia. Universidad de Navarra.
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
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DESDE ACICME
Dr. José Domingo Torres Hernández.
Colombia.
• Médico-Cirujano Universidad
de Antioquia. Medellín.
• Especialista en Medicina Interna
Universidad de Antioquia. Medellín.
• Especialista en Hematología Universidad
Nacional de Colombia. Bogotá.
• Primer Puesto Premio Nacional a la
Investigación Clínica en Hematología –
Sociedad Colombiana de Hematología y
Oncología- 2009.
Dra. Claudia García Giraldo. Colombia.
• Médico y Cirujano de la Universidad
Pontificia Bolivariana. Medellín
• Especialista de Otorrinolaringología.
Universidad de Antioquia. Medellín
Especialista en Cirugía Plástica Facial.
CES. Medellín
NOVEDADES EDITORIALES
• DOS SANTOS PIMENTEL, Arthur. Peeling,
Máscara y Acné. Sus Tipos y Pasos del
Tratamiento Estético. Bogotá: Editorial
Amolca, 2010, 336 páginas.
• MARCUSSI, Sergio. Secretos en Medicina
Estética. Editorial Amolca, 2010, 478
páginas.
CONGRESOS INTERNACIONALES
ITALIA.
XXXII CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA
ESTÉTICA - VI CONGRESSO NACIONAL DE
MEDICINA ANTI ENVEJECIMIENTO.
6 al 8 mayo de 2011 - Roma.
www.lamedicinaestetica.it/CongressoSIME/Indice.asp
CHINA.
18º CONGRESO MUNDIAL DE
MEDICINA ESTÉTICA.
12 a 15 MAY 2011 - Beijing International
Convention Center - Beijing.
VENEZUELA.
CONGRESO VENEZOLANO DE MEDICINA
ESTÉTICA.
23 a 25 junio de 2011 - Eurobuilding Hotel &
Suites - Caracas - Información: 0212 286,4155 /
286,1203.
[email protected]/[email protected]
BRASIL.
18º CONGRESO BRASILEÑO DE MEDICINA
ESTÉTICA.
1º a 4 de junio de 2011 - Centro de
Convenciones Frei Caneca - São Paulo Información: Congregare Marketing de
Conferencias - Telefax: (21) 2524-4401 / 22409313 / 2544-9365.
CANDIDATURA DE ACICME® COMO SEDE DEL
10º CONGRESO PANAMERICANO DE MEDICINA
ESTÉTICA 2014.
En el mes de noviembre de 2010, durante la
reunión de presidentes de la UIME que se
realizó en el marco de “VIII Congreso
Panamericano de Medicina Estética” llevado
a cabo en la ciudad de Punta del Este,
Uruguay, se hizo oficial la candidatura de
Colombia, en cabeza de ACICME® para ser la
sede del “10º Congreso Panamericano de
Medicina Estética”. Para este evento se
tendría como sede a la ciudad de Cartagena
de Indias, la cual es un reconocido destino
para congresos, convenciones y viajes de
incentivos. Esta ciudad ha sido sede de
importantes eventos a nivel mundial y en dos
ocasiones sede de nuestro Congreso
Colombiano de Medicina Estética
CONCOME®, uno de ellos organizado y
ejecutado en conjunto con la sociedad
Brasileña de Medicina Estética (SBME). La
decisión de cuál será la sede del “10º
Congreso Panamericano de Medicina
Estética” si Santiago de Chile o Cartagena de
Indias, se tomará en la reunión de presidentes
de la UIME 2011 que tendrá lugar durante el
Est-Ética, Volumen 02 - Número 01, 2011
48
DESDE ACICME
“18º Congreso Mundial de Medicina Estética”,
en Beijing, China del 12 al 15 de junio.
Esperamos que los países pertenecientes a la
UIME depositen su confianza en Colombia y
en ACICME® y podamos ser la sede de tan
importante evento académico que pondría
durante un año a Colombia como centro de la
medicina estética en el continente.
MIEMBROS ACTIVOS A.C.I.C.M.E.®.
Alba Mery Alvarez
Alfonso Carlos Carvajal Gómez
Ana María Flórez Samur
Angela María Restrepo Moreno
Beatriz Helena Sierra de Arroyave
Carlos Alberto Restrepo Restrepo
Carlos Emilio Pizano Hincapié
Cecilia Inés Marín Moreno
Clara Inés Giraldo Arismendi
Claudia Esther Mesa Casas
Claudia Patricia Restrepo Marín
Claudia Sanchez Saldarriaga
Diego Fernando Castro Bustamante
Diego Fernando Ortiz Silva
Elizabeth Valencia Vargas
Enrique Alfonso Alvarez Botero
Frank Solano Acevedo
Gabriel Jaime Gómez Suarez
Gladys Arroyave Estrada
Gloria Patricia Bustamante Acosta
Guillermo Alberto Velasco Galeano
Gustavo Urueta Perez
Hector Fabian Echeverri Pérez
Hector Mario Peñaranda Baez
Hernán Darío Restrepo Gutierrez
Ilva Liliana Villar Bejarano
Jaime Enrique Gómez Castellanos
Jaime Ignacio Hernández Mazo
Jairo Hernán Ferro Velasquez
Javier Salvador Vélez Restrepo
Johana Ramírez Henao
John Jairo Hoyos Delgado
José Fernando Hoyos Ortiz
Juan Andrés Rivera Echeverri
Juan Carlos Salazar Giraldo
Juan Diego Rivera Ossa
Liliana María Fernández Tobón
Luis Enrique Henao Arboleda
Luis Guillermo Valencia Toro
Luis Roberto Montaño Garcia
Luisa Fernanda Correa Escobar
María del Pilar Ochoa Jaramillo
María Liliana Dorado Illera
Mariela Antía Londoño
Martha Lucila Arango Correa
Norman Diego Pizano Ramírez
Olga Lucía Botero Arango
Orfa María Escobar Baena
Oscar Alonso Marin Zuluaga
Oscar Antonio Ospina Arbeláez
Ricardo Alberto Rey LópezdeMesa
Rodolfo Andrés Ibañes Márquez
Rodolfo Chaparro Gómez
Rosario Yarzagaray Angulo
Sandra Ivonne Bayona Botero
Sandra Liliana Valencia Zuluaga
Sandra Patricia Ramírez Naranjo
Sandra Tibisay Suárez Acevedo
Sergio Francisco Torres Ramírez
Vicente Vélez D´Ambrosio
49
DESDE ACICME
NORMAN DIEGO PIZANO R. M.D.
• Cirujano General de la Universidad
de Antioquía.
• Cirujano Cardiovascular del Baylor
Collage of Medicine, Houston.
• Vicepresidente ACICME ®.
La unión cósmica. Óleo a la espátula sobre lienzo. 100 x 70 cms.
Anhelos: Óleo a la espátula sobre lienzo. 100 x 80 cms
A pleno sol. Óleo sobre lienzo. 140 x 100 cms
Girasoles. Óleo a la espátula sobre lienzo. 60 x 60 cms.
Oda al amor Técnica: mosaico mural.
Dimensiones: 17,2 x 7 metros