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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
ICAP
PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN
GERENCIA DE LA CALIDAD
TESIS
Estudio de las referencias recibidas en las diferentes especialidades del
Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
procedente de los diferentes Servicios adscritos según Red de Atención.
Laura Sánchez Aguilar
San José, Costa Rica
Junio 2014
ii
Agradecimientos
Agradezco a Dios en primera instancia por ser la luz guía y protección en
mi vida.
Agradezco a mis familiares más cercanos que siempre han estado a mi lado
apoyándome y ayudándome para que todo proyecto en mi vida se realice en
especial a mi esposo, hijos, mi mamá, Tía Mary, Tío David.
A todos muchas gracias ya que su apoyo ha sido valioso para mi
crecimiento personal y profesional.
Dra. Laura María Sánchez Aguilar
iii
Dedicatoria
Dedico este trabajo en primera instancia a Dios que siempre ha sido guía,
protector y luz para la realización de este proyecto de superación y en mi
vida en general.
A mis hijos Adriana, Andrés, Alejandro y esposo por el amor, apoyo y
paciencia que siempre me brindan al tomar como parte de ellos cada
proyecto y situación que me permita realizarme y superarme.
A mi mamá por ser un apoyo incondicional durante toda mi vida .
Dra. Laura María Sánchez Aguilar
iv
RESUMEN EJECUTIVO
El estudio se llevó a cabo en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel
Calderón Guardia el cual funciona
como Centro Nacional de Especialidades
Odontológicas en la Caja Costarricense de Seguro Social mediante la modalidad de
consulta externa
recibiendo
en algunos casos
las referencias emitidas por las
diferentes Áreas de Salud adscritas por red de atención perteneciente y en otro tipo de
tratamiento funcionando como Red Nacional de atención para brindar el tratamiento a
todos los pacientes que son referidos a nivel Nacional de otras redes de atención hacia
este servicio.
En la Institución la referencia médica se constituye el documento mediante el cual se
documenta el traslado de pacientes entre los centros de salud de un mismo nivel o bien
de centros de un nivel a otros Centros de otro nivel de la misma Red de Servicios para
garantizar la continuidad de la atención y resolutividad al usuario a las necesidades para
rehabilitar y curar un problema de salud que los aqueja.
Este instrumento de referencia es utilizado por los profesionales en salud facultados para
referir o contra referir pacientes en los Servicios Institucionales, por lo que es de suma
importancia que a nivel interno de cada Servicio se conozca cual es la demanda por
especialidad que pudiera
solicitar los servicios con el fin de realizar proyecciones para
la planificación, organización y gestión a lo interno y garantizar se pueda contar con los
recursos humanos, físicos, de equipo e insumos que permitan brindar el servicio
solicitado.
El no contar con los recursos necesarios puede ocasionar en los Servicios el aumento de
listas de espera, descontento en los usuarios, falta de resolutividad y aumento o agudeza
del problema de salud que aqueja a los usuarios.
Uno de los principales deseos de las Instituciones en Salud y del Servicio de Odontología
es contar con un sistema eficiente, efectivo que cuente con un alto grado de calidad, que
v
permita dar resolutividad a la alta demanda de la población hacia los servicios de salud,
los cuales deben de garantizar
que la población
que requiere de atención sea
canalizada hacia los niveles de atención correspondientes para no generar distribución
irregular de cargas, sobre saturación de algunos servicios y subutilización de otros así
como inconformidad de usuarios internos y externos, y mala gestión de los recursos
materiales y humanos, ya que implicaría un costo mayor la atención de pacientes en un
nivel superior si lo que aquejan son problemas de salud simples que debieron ser
atendidos en un nivel de atención menor, es
por ello importante diagnosticar y
documentar si se está cumpliendo con lo estipulado por Red de atención.
Con el estudio se determinó cuál es la demanda por especialidad que se recibió durante
el III trimestre 2013 según
referencias recibidas en el Servicio de odontología del
Hospital Calderón Guardia.
Analizó porcentajes de referencias recibidas por Red de atención.
Analizó cumplimiento de llenado del diferente ítem del documento oficial establecido,
con la finalidad de crear mecanismos y coordinación con otros servicios para la mejora
continua y prestación con calidad para la resolutividad de las necesidades del paciente.
En el Análisis de la información se logro evidenciar:
Dentro de las referencias recibidas en el servicio de Odontología del Hospital Rafael
Ángel Calderón Guardia el mayor porcentaje de las mismas corresponden a referencias
externas correspondientes a otras especialidades o centros de atención de menor
complejidad.
Existen referencias recibidas por especialidad de todas las redes de atención actuando el
Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia como Centro de
Especialidades Odontológicas para las especialidades de prótesis dental, periodoncia,
endodoncia, dolor orofacial, endodoncia, odontopediatria.
vi
El mayor número de referencias recibidas en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
durante el III trimestre 2013 correspondía según el siguiente orden a la especialidad de
prótesis, seguido de la especialidad de dolor oro facial, cirugía, Odontopediatria,
Periodoncia, Ortodoncia, endodoncia y Odontología General.
De las
referencias recibidas por Red de Atención en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón durante el III trimestre 2013 existió alto porcentaje de
referencias que no cumplió con el requisito de llenado de datos de encabezado en
correlación con las que si lo ejecutaron.
De las referencias recibidas por Red de Atención en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón durante el III trimestre 2013 existió alto porcentaje de
referencias que si cumplió con el requisito de llenado de datos de nombre, código y
firma del profesional tratante en correlación con las que no lo ejecutaron.
Con respecto al llenado de datos de visto bueno de la jefatura en las
referencias
recibidas por Red de Atención en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel
Calderón durante el III trimestre 2013 existió
alto porcentaje de referencias que no
cumplió con este requisito en correlación con las que si lo ejecutaron.
Con respecto al llenado de datos de diagnóstico radiológico de las referencias recibidas
por Red de Atención en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón
durante el III trimestre 2013 existió alto porcentaje de referencias que no cumplió con
este requisito en correlación con las que si lo ejecutaron.
vii
Tabla Contenido
INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………………………………………………………………..……1
CAPITULO 1 MARCO CONTEXTUAL ………………………………...................................................................4
1.1 Antecedentes …………………………………………………………………………………………………………..…………5
1.1.1 Antecedentes Internacionales ……………………………………………………………………......................5
1.1.2 Antecedentes Nacionales ………………………………………………………………………………………….…...9
1.1.3 Antecedentes Locales…………………………………………………………………………………………….………..10
1.1.3.1 Ubicación Contextual ……………………………………………………………………………………………………..10
1.1.3.2 Entorno Interno……………………………………………………………………………………………………….……..12
1.1.3.3 Actividades sustantivas que se realizan en el Servicio ……………………………………….…….…12
1.1.3.4 Recurso Humano ……………………………………………………………………………………………………………12
1.1.3.5 Distribución del tiempo………………………………………………………………………………………..…..….…13
1.1.3.6 Infraestructura actual…………………………………………………………………………………………….……...13
1.1.3.7 Equipo……………………………………………………………………………………………………………………….…..14
1.1.3.8 Visión …………………………………………………………………………………………………………….…………….14
1.1.3.9 Misión………………………………………………………………………………………………………………..………..…15
1.1.3.10. Principios Filosóficos……………………………………………………………………………………..…………..15
1 .1. 3.11 Marco Normativo………………………………………………………………………………………………….…..16
1.2 Formulación del Problema……………………………………………………………………………………………..….16
1.3 Justificación………………………………………………………………………………………………………………….……..17
1.4 Objetivos de la Investigación………………………………………………………………………………….…………….18
1.4.1 Objetivo General …………………………………………………………………………………………………………….18
1.4.2 Objetivo Específicos …………………………………………………………………………………………………………18
CAPITULO 2 MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………………………………………19
2.1 Marco Teórico ……………………………………………………………………………………………..……………………20
viii
2.1.1 Tipos de prestaciones odontológicas en la CCSS ………………………………….…..……………………20
2.1.1.1 Promoción de la Salud ………………………………………………………….……………………………………...20
2.1.1.2 Prevención de la enfermedad ………………………………………………………………………………….….21
2.1.1.3 Rehabilitación de la enfermedad …………………………………………………………………………………21
2.1.2 Normativa Institucional que rige la organización y prestaciones que se brindan dentro de
los Servicios de Odontología de la Caja Costarricense Seguro Social …………………………………….…..21
2.1.2.1 Plan Nacional de Atención a la Salud Bucodental ………………………………………………………22
2.1.2. Estructura y Organización de los Servicios de Odontología …………………………………………..22
2.1.2.1 Red de atención estructurada en tres niveles ……………………………………………………………..22
2.1.2.2 Sistematización de la organización en Red de Atención...………………………………………………23
2.1.3 Prestaciones Odontológicas aprobadas en la Caja Costarricense Seguro Social 1997.20
2.1.3.1 Primer Nivel de Atención…………………………………………………………………………………………..…….25
2.1.3.2 Segundo Nivel de Atención……………………………………………………………………………………..………31
2.1.3.3 Tercer Nivel de Atención……………………………………………………………………………………………..….36
2.1.3.3.1 Perfil Hospitales Nacionales y Especializados ……………………………………………………..………36
2.1.4 Atención por Red de Servicios de Salud………………………………………………………………….………..44
2.1.4.1 Área de atracción según corresponde Red Este………………………………………………….………….45
2.1.4.2 Red Sur…………………………………………………………………………………………………………….…………….46
2.1.4.4 Red Noroeste………………………………………………………………………………………………………………..47
2.1.5 Formulario de referencia y contra referencia Institucional………………………………….……………49
2.1.6 Planificación en los Servicios………………………………………………………………………………….…………49
2.1.7 Mejoramiento continuo ………………………………………………………………………………………………….51
CAPITULO 3 MARCO METODOLÓGICO…………………………………………………………………………………….52
3.1 Tipo de Investigación……………………………………………………………………………………………..…………..53
3.2 Área de Estudio……………………………………………………………………………………………………..…………..53
ix
3.3
Objeto y sujeto de estudio ………………………………………………………………………………………..….…54
3.3.1 Objeto de estudio …………………………………………………………………………………………………….…....54
3.3.2 Sujeto de estudio …………………………………………………………………………………..……………………….54
3.4 Población y muestra …………………………………………………………………………………..……………………..54
3.5 Fuentes de información…………………………………………………………………………………..……………….…55
3.6 Operacionalización de las Variables…………………………………………………………………………………….55
3.7 Diseño de técnicas e instrumentos……………………………………………………………………………………….60
3.7.1 Instrumentos…………………………………………………………………………………………………..…………….…60
3.7.2 Técnicas utilizadas …………………………………………………………………………………………..……………….60
3.7.3 Llenado del formato digital ………………………………………………………………………………………………61
3.7.4 Análisis del consolidado………………………………………………………………………………………..………..…61
3.7.5 Criterios aplicados para establecimiento de riesgo al no cumplimiento de algunos
parámetros solicitados a la hora de emitir referencia en algunas de las variables formuladas…..61
CAPITULO 4 RESULTADOS Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN……………………………………………………..67
4.1 Total de referencias recibidas en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia durante el III trimestre 2013………………………………………………………………………………………….68
4.2 Total de referencias recibidas por Centro Asistencial en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013…………………………………….…..71
4.3 Referencias recibidas por Red de Atención en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael
Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013…………………………………………………………………80
4.4 Referencias Recibidas por especialidad en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel
Calderón Guardia durante el III trimestre 2013………………………………………….……………………………….82
4.5 Referencias Recibidas por especialidad y Red de atención en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013……………..…………………..…….85
4.6 Grado de cumplimiento llenado formulario de referencia según ítem seleccionado de las
referencias recibidas en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
durante el III trimestre 2013……………………………………………………………………………….………………………88
x
4.6.1 Llenado de datos del encabezado ……………………………………………………………….………..…..…….88
4.6.2 Llenado de datos nombre, firma y código del profesional tratante……………….…………….…….91
4.6.3 Llenado de datos visto bueno de la jefatura………………………………………………….…….……………94
4.6.4 Llenado de datos diagnóstico radiológico…………………………………………………..…………………..…97
CAPITULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………………………………..…….100
5.1 Conclusiones…………………………………………………………………………………………………………….…….….101
5.1.1 Total de referencias recibidas en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel
Calderón Guardia durante el III trimestre 2013………………………………………………………………....….….101
5.1. 2 Total de referencias recibidas por Centro Asistencial en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013…………………………..….……...102
5.1.3 Referencias recibidas por Red de Atención en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael
Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013…………………………………………………………….…103
5.1.4 Referencias Recibidas por especialidad en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael
Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013………………………………………………………….……104
5.1.5 Referencias Recibidas por especialidad y Red de atención en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013……………………………….………105
5.1.6 Grado de cumplimiento llenado formulario de referencia según ítem seleccionado de las
referencias recibidas en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
durante el III trimestre 2013………………………………………………………………………………………………….….106
5.1.6.1 Llenado de datos del encabezado …………………………………………………………………………..……107
5.1.6.2 Llenado de datos nombre, firma y código del profesional tratante………………………….……107
5.1.6.3 Llenado de datos visto bueno de la jefatura……………………………………………………………..…108
5.1.6.4 Llenado de datos diagnóstico radiológico……………………………………………………………….……109
5.1.7 Conclusiones Generales……………………………………………………………………………………………..……110
5.2 RECOMENDACIONES……………………………………………………………………………………………………...…111
5.2.1 Total de referencias recibidas en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel
Calderón Guardia durante el III trimestre 2013………………………………………………………………….….....111
xi
5.2. 2 Total de referencias recibidas por Centro Asistencial en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013………………………………..…….112
5.2.3 Referencias recibidas por Red de Atención en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael
Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013………………………………………………………………-113
5.2.4 Referencias Recibidas por especialidad en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael
Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013……………………………………………………….……..114
5.2.5 Referencias Recibidas por especialidad y Red de atención en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013………………………………………114
5.2.6 Grado de cumplimiento llenado formulario de referencia según ítem seleccionado de las
referencias recibidas en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
durante el III trimestre 2013………………………………………………………………………………………………..……114
5.2.6.1 Llenado de datos del encabezado …………………………………………………………………………..……115
5.2.6.2 Llenado de datos nombre, firma y código del profesional tratante……………………….………116
5.2.6.3 Llenado de datos visto bueno de la jefatura…………………………………………………………………116
5.2.6.4 Llenado de datos diagnóstico radiológico……………………………………………………………….……117
5.2.7 Recomendación General……………………………………………………………………………………………..…118
PLAN DE MEJORA………………………………………………………………………………………………………………...….119
6.1 Plan de mejora …………………………………………………………………………………………………………………..120
6.1.2 Objetivos del plan de mejora………………………………………………………………………………….……….120
6.1.3 Establecimiento de propuesta de mejora ……………………………………………………………..…………121
6.1.4 Comentario………………………………………………………………………………………………………………………123
BIBLIOGRAFÍA
7.1 Bibliografía utilizada ………………………………………………………………………………………………………125
xii
LISTA DE CUADROS
Numero
Cuadro
Página
1
Áreas de Salud Adscritas a la Red Este
45
2
Áreas de Salud Adscritas a la Red Sur
46
3
Áreas de Salud Adscritas a la Red Noroeste
48
4
Operaciónalización de variables que contiene los elementos
56
básicos que se desarrollaron en la presente investigación
5
Análisis de puntuación obtenida según el número total de
referencias recibidas donde se indicó el área o centro de
atención de donde proviene la referencia
62
6
Análisis de riesgo según puntuación obtenida por las Áreas de
62
Salud según
la clasificación siguiente. Número total de
referencias recibidas que cumplen con el llenado correcto de
todos los ítem del encabezado del formulario
7
Análisis de riesgo según puntuación obtenida por las Áreas de
Salud Número total de referencias recibidas que cumplen con el
llenado correcto de ítem nombre, código y firma profesional
tratante
xiii
63
Numero
8
Página
Cuadro
Análisis de riesgo según puntuación obtenida por las Áreas de
65
Salud Número total de referencias recibidas que cumplen con el
llenado visto bueno de la Jefatura en el formulario
9
Análisis de riesgo según puntuación obtenida por las Áreas de
Salud según
66
la clasificación siguiente. Número total de
referencias recibidas que cumplen con el llenado diagnóstico
radiográfico en el formulario
10
Total de referencias internas y externas recibidas en el Servicio
68
de Odontología durante el III trimestre 2013
11
Número total de referencias recibidas
en el Servicio de
71
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia y que
fueron emitidas por los diferentes Centros Asistenciales
12
Relación de número total de Centros asistenciales donde se
79
anoto el nombre del área que refiere
13
Total de referencias recibidas
por Red de atención en el
80
Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón
Guarida en el III trimestre 2013
14
Total de referencias recibidas por especialidad en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
durante el III trimestre 2013
xiv
83
Página
Número
Cuadro
15
Relación de referencias recibidas en el Servicio de Odontología
85
del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia por Red de Atención
para cada una de las especialidades
durante el III trimestre
2013
16
Resultados de revisión del llenado de datos del encabezado
solicitados en el documento Institucional
recibidas en el
de
89
las referencias
Servicio de Odontología del Hospital Rafael
Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013
17
Resultados globales
obtenidos
según frecuencia de puntaje 90
obtenido según registro del total de referencias donde se realizó
el llenado de los ítem del encabezado del documento referencia
18
Resultados de revisión del llenado de datos nombre, firma y 92
código del profesional tratante solicitados en el documento
Institucional de las referencias
recibidas en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante
el III trimestre 2013
19
Resultados globales
obtenidos
según frecuencia de puntaje 93
obtenido según registro del total de referencias donde se indico
nombre, firma y código del profesional tratante
xv
Número
20
Página
Cuadro
Resultados de revisión del llenado de datos del
llenado de 94
apartado visto bueno de la jefatura solicitado en el documento
Institucional de las referencias
recibidas en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante
el III trimestre 2013
21
Resultados globales
obtenidos
según frecuencia de puntaje 96
obtenido según registro del total de referencias donde se emitió
la firma de la jefatura otorgando Visto Bueno
22
Resultados de revisión del llenado de datos diagnóstico 97
radiológico solicitados en el documento Institucional
referencias
recibidas en el
de
las
Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre
2013
23
Resultados globales
obtenidos
según frecuencia de puntaje 98
obtenido según registro del total de referencias donde se emitió
el diagnóstico radiográfico al referir al paciente
xvi
LISTA DE GRÁFICOS
Numero
1
Gráfico
Página
Total de referencias recibidas en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
69
durante el tercer
trimestre 2013
2
Áreas y Centros de atención que realizaron entre 10 y 25
73
referencias durante el III trimestre 2013 para el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
3
Áreas y Centros de atención que realizaron entre 26 y 50
74
referencias durante el III trimestre 2013 para el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
4
Áreas y Centros de atención que realizaron entre 50 y 75
75
referencias durante el III trimestre 2013 para el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
5
Áreas y Centros de atención que realizaron entre 75 y más de 100
referencias durante el III trimestre 2013 para el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
xvii
76
Número
6
Gráfico
Total de referencias recibidas por Red de Atención en el Servicio
Página
81
de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
durante el III trimestre 2013
7
Total de referencias recibidas por especialidad en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante
el III trimestre 2013
xviii
84
LISTA DE ABREVIATURAS
1. Caja Costarricense de Seguro Social ………………………CCSS
2. Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia ………………….HRCG
3. Diagnóstico…………………………. ………………………..Dx
4. Ministerio de Salud ………………………………………….MINSA
5. Equipo Básico de Salud ……………………………………EBAIS
6. Odontólogo General Avanzado …………………………..OGA
xix
1
INTRODUCCIÓN
El presente estudio fue realizado como requisito para la obtención del título en el
posgrado de la Maestría de Administración en Gerencia de la Calidad.
La realización de este proyecto de estudio tuvo como finalidad realizar el análisis de las
referencias recibidas en el Servicio de Odontología Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia durante el III trimestre 2013 según Redes y Niveles de Atención por prestación
ofrecida dentro del Servicio buscando la mejora de los Servicios en la prestaciones de
atención odontológica con el fin de conocer cuál es la demanda real en un periodo
determinado
por especialidad y red de atención en pro de
dar resolutividad a los
usuarios y contar con información que permita mejorar la gestión y organización de los
recursos, atendiendo la Red de Servicios de Salud según escalón de complejidad
estructurados a nivel Institucional para optimizar recursos y garantizar efectividad en la
atención, y cumplimiento de normativas, así mismo mejorar la accesibilidad al buscar
mecanismos o planes de atención que permitan la organización por nivel de atención sin
saturación de servicios a nivel de centros especializados con tratamientos de baja
complejidad a falta de una buena orientación, comunicación y organización en el sistema
de referencia y contra referencia.
Es de suma importancia contar con un sistema de información que permita orientar y
operacionar correctamente la Red de atención, integrada por los diferentes servicios
con una coordinación y comunicación fortalecida para la correcta solución a los
problemas de salud y búsqueda de una mejora continúa para el fortalecimiento de
servicios de calidad.
Debido a que los usuarios son la razón de ser de cada servicio es necesario conocer
cuáles son las demandas requeridas por estos con el fin de buscar realizar la
planificación y organización correspondiente que permita eficacia, eficiencia y efectividad
en la prestación de los servicios, para dar la mejor prestación
resolutividad a las necesidades de los usuarios.
con calidad en la
2
El crecimiento poblacional que conlleva la alta demanda de Servicios exigen adoptar las
nuevas reformas que se ajusten a prestaciones más universales y de atención integral
para el abordaje de los problemas existentes en la población en lo que a salud se
refiere.
Dentro de cada organización se requiere de la mejora continua para lograr prestaciones
con calidad, este mejoramiento continuo debe ir relacionado con la
satisfacción del
cliente en cuanto a sus expectativas y a la resolución de sus necesidades mediante el
análisis de demanda
real existente en las diferentes especialidades
con el fin de
planificar y gestionar la organización y Red de Servicios que permita un uso adecuado
del recurso humano, infraestructura equipamiento entre otros para satisfacer la demanda
existente, sin embargo si se desconoce cuál podría ser la demanda real es posible caer
en error en cuanto a la planificación de los recursos.
Es por tanto importante velar que a la hora de la planificación y organización de los
servicios exista un fortalecimiento de conceptos y procesos en cuanto a mejorar y
aplicar instrumentos diagnósticos que permitan orientar la gestión para mejorar procesos
para contar con los recurso necesarios en los diferentes establecimientos de salud.
Dentro de estos instrumentos diagnósticos y de información se encuentran las
referencias que se constituyen en el mecanismo dentro de la organización para
interrelación entre los diferentes niveles de atención dentro de la Institución, siendo así
que durante la atención Odontológica en los diferentes niveles de atención o durante la
consulta médica para dar la atención integral necesaria en algunos casos se requiere de
la consulta con otro especialista para dar resolución a la necesidad del paciente según
grado de complejidad.
Anterior a la investigación el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia
no contaba con un sistema de información establecido para determinar el
número de referencias recibidas por especialidad y red de atención en un momento
determinado. La investigación está estructurada en seis capítulos:
3
CAPITULO I
Marco Contextual
Se desarrolla
los antecedentes del problema
de
estudio, es lo referente a la conducción a nivel internacional y local.
CAPITULO II
Marco Teórico contextual, se realiza
un recuento en cuanto a la
organización y tipo de prestaciones vigentes en la Caja Costarricense de Seguro Social
CAPITULO III Diseño Metodológico, se explica el tipo de investigación, área de estudio,
diseño de técnicas o instrumentos así como el cuestionario utilizado.
CAPITULO IV Es esta parte de la investigación se realiza el análisis e interpretación de
los datos comprende resultados y objetivos durante el proceso de investigación.
CAPITULO V
Conclusiones y recomendaciones,
representa la parte del
documento donde se correlacionan resultados, problema de estudio y los objetivos, así
como posibles soluciones.
CAPITULO VI Plan de mejora, Es una parte extensiva de las recomendaciones dadas y
comprende un plan como propuesta remedial de las deficiencias detectadas durante el
proceso de investigación.
En este estudio se utilizó
la documentación válida oficializada en la Institución para
realizar proceso de referencia y contra referencia en los diferentes centros de salud.
Mediante el análisis de los resultados obtenidos en esta investigación se pretende que a
través de las conclusiones se pueda evidenciar si hay existencia de debilidades en el
proceso de referencia de los pacientes que son referidos por las diferentes área de salud
u otros centros al Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
así como el desarrollo de un plan de mejora que permita ir mejorando la conducción de
estos procesos.
CAPITULO I
MARCO CONTEXTUAL
5
1. Marco Contextual
Es el primer capítulo de la tesis, su propósito es ubicar al lector en el contexto en el que
se desarrolla el trabajo de investigación. (11)
1.1 Antecedentes
1.1.1 Antecedentes Internacionales:
Según revisión realizada no se ha encontrado estudio igual dirigido analizar la demanda
por especialidad según referencias recibidas para los servicios de odontología solamente
algunos estudios que se mencionan a continuación con alguna similitud al objetivo de
análisis planteado y basado en estudios de especialidades médicas no incluidas
odontología.
Estudio sobre la situación del Servicio de Salud Valparaíso mediante el cual se realiza
estudio de la Red Asistencial, con la finalidad de contar con antecedentes y con el
conocimiento para el desarrollo de las estrategias futuras.
Según estudio se indica que la necesidad de conocer el estado del arte de la gestión
asistencial y de cómo seguir avanzando y
mirando hacia el futuro, debe ser un
permanente ejercicio de reflexión por parte de la organización, apoyado en decisiones lo
más certeras posibles. En ese contexto, el propósito que persigue un estudio de red
asistencial, es a partir de un diagnóstico del funcionamiento de esa red, determinar los
nodos críticos que inciden negativamente en la gestión y corregirlos, reconocer el nuevo
escenario epidemiológico y proyectarse con una visión de desarrollo con todas estas
variables, que se traducirán luego, en una definición de las inversiones que debe realizar
la institución para dar respuesta a la demanda así determinada, en un período de tiempo
al que se haya acotado dicho estudio.
(16) Guía taller de tesis XII promoción maestría Gerencia de La Salud ICAP
6
Basado en lo anterior, el Servicio de Salud Valparaíso San Antonio, establece un
diagnóstico del funcionamiento de la red, tanto de la atención primaria como de la
mediana y alta complejidad de los hospitales de la red, determinándose las carteras de
servicios por establecimiento y los mapas de derivación que operan en la red. Para
determinar ese comportamiento se han aplicado estándares de rendimiento que medidos
por la población usuaria correspondiente, permite inferir sobre las áreas que se deben
intervenir. En este aspecto, la situación poblacional pasa a ser un factor relevante, pues
la incidencia de si la población aumenta o disminuye, finalmente repercutirá en la
proyección de la demanda futura. Para efectos del análisis del diagnóstico se ha
considerado la serie de tiempo de los años 2005 al 2009, inclusive, y para efectos de
población usuaria, sea de atención abierta o cerrada se ha determinado a partir de la
población INE.
Asimismo, para estructurar el rediseño de la red asistencial, se ha tenido en
consideración la necesidad de incorporar factores de equidad en el acceso, de mejoras
en la infraestructura, incorporación de nuevos establecimientos y dispositivos que
permitan generar una atención de calidad, con oportunidad y facilidades de acceso a la
atención. Asimismo, supone además mejoras permanentes en la gestión y una población
más informada de las condiciones de oferta de la red, de sus flujos de atención, de la
referencia y contra-referencia, de la cartera de servicios y de la mecánica de derivación.
Estos temas deben ser una preocupación permanente de la comunidad de salud en el
sentido de entender que los usuarios o pacientes, son el propósito esencial de la
existencia de los centros de salud, cualquiera sea éste. De ese modo se pudo concluir
que el fortalecimiento de la atención primaria resulta un factor relevante para el futuro
desarrollo de la red y para eso se propone la incorporación de nuevos dispositivos de
atención en la comuna de Valparaíso y Casablanca, como además, mejorar las
condiciones de oferta en horario y horas médicas en los dispositivos de atención primaria
de la Provincia de San Antonio. Con ello, se está propiciando que la atención primaria se
haga cargo efectivamente de los pacientes que correspondan y que en muchos casos
van a tener que ser re direccionados desde las urgencias hospitalarias. Aquí hay un claro
7
propósito de diferenciar la atención compleja de la menos compleja, descentralizando la
gestión, generando un uso eficiente de los recursos y dando a la coordinación entre los
dispositivos de la atención ambulatoria un rol relevante.
En el análisis de la situación con el equipo de Atención Primaria del Servicio se pudo
confirmar lo señalado en los documentos del análisis FODA, es decir la necesidad de
fortalecer la capacidad resolutiva de los centros con el propósito además de disminuir las
derivaciones a la atención hospitalaria. Para ello, es primordial potenciar el desarrollo y la
aplicación de un modelo de gestión que asegure el alcanzar las metas propuestas en el
afán de que realmente el acceso de los pacientes a la atención de salud se produzca a
través de la atención primaria. Para ello, se presentan los siguientes desafíos:
Consolidar el modelo de salud familiar en la red asistencial, que implica en otras cosas,
establecer canales de comunicación eficientes de los dispositivos de salud con un mayor
énfasis de funcionamiento en red, en donde el usuario efectivamente sea el centro de
atención, no solo en el hecho de que reciba la prestación de salud, sino además, se
constituya en el principal foco de atención al que tiene que llegar la información sobre la
operación del modelo de gestión y del modelo de atención que brinda la red y sus
establecimientos. Por esa razón, debe ser un desafió permanente en la gestión,
mantener lo más informado posible a los usuarios, con el propósito de que éste conozca
cómo está estructurada la cartera de servicios por establecimiento y de cómo operan las
redes de derivación y atención, de tal modo de evitar traslados innecesarios y responder
a las necesidades con oportunidad y eficiencia en la prestación.
En este contexto la búsqueda de una solución ayudará a cerrar las brechas de
información y permitirá orientar la demanda de una forma eficiente, asegurando que la
red de atención primaria atienda los pacientes con procesos mórbidos reagudizados,
derivando a otro nivel, a los pacientes que realmente requieran una atención más
compleja
(1) ssvalposa.redsalud.gob.cl/.../Estudio-de-Red-Asistencial-SSVSA.pdf
8
Según lo descrito en el estudio que se realizo mediante el cual se analizo la red de
atención por especialidades médicas en la que no se incluyo odontología pero se
concuerda en la necesidad de contar un información relevante sobre antecedentes y
desarrollo de la red por demanda para la implementación de estrategias que permitan
orientar y fortalecer los diferentes niveles para que la orientación de los pacientes se
realice según necesidad para evitar traslados innecesarios
y atención de casos no
clasificatorios por nivel de atención lo que puede generar saturación de algunos
servicios, insatisfacción y aumento de demanda no justificada, así como poco
fortalecimiento en cuanto a recursos en los diferentes servicios.
-Oferta y demanda de médicos especialistas en los establecimientos de salud del
ministerio de salud: brechas a nivel nacional, por regiones y tipo de especialidad Leslie
Zevallos1, a, Reyna Pastor2, b, Betsy Moscoso.
Estudio cuyo objetivo fue caracterizar la oferta, la demanda y la brecha de médicos
especialistas en establecimientos del Ministerio de Salud del Perú a nivel nacional,
regional y por tipo de especialidad, mediante un estudio descriptivo, observacional a
través del cual se calculó la oferta de médicos especialistas utilizando fuentes
secundarias del MINSA.
El análisis de la demanda de médicos especialistas se basó en dos metodologías:
necesidades de especialistas según la norma de categorización de los establecimientos
de salud y según el perfil epidemiológico y demográfico. La diferencia aritmética entre la
demanda calculada y la oferta fue el procedimiento utilizado para calcular la brecha de
médicos especialistas. Obteniéndose como resultados que el MINSA, a nivel nacional,
tiene una oferta total de 6074 médicos especialistas de los cuales el 61,5% pertenecen a
las especialidades clínicas, 33,2% a especialidades quirúrgicas, 4,9% a especialidades
de apoyo al diagnóstico y tratamiento y 0,4% a las especialidades de salud pública.
Según la norma de categorización existe una demanda total de 11 176 médicos
especialistas y según el perfil epidemiológico y demográfico, de 11 738.
9
Las brechas estimadas a nivel nacional son similares en ambos métodos, aunque
difieren ampliamente en las regiones y por tipo de especialidad. A nivel de región, las
brechas son mayores en Loreto, Piura, Puno y Madre de Dios cuando se usa la
valoración del déficit en forma relativa a la oferta. En cuanto a especialidad, la brecha es
mayor en las cuatro especialidades básicas: ginecología-obstetricia, pediatría, medicina
interna y cirugía general. Concluyéndose que existe una gran brecha entre la oferta y la
demanda de médicos especialistas a nivel nacional y regional que, de forma agregada,
representa aproximadamente el 45% de la oferta actual, independientemente del método
de estimación empleado.
El objetivo de todo sistema de salud es preservar y mejorar la salud de la población y,
para ello, debe cumplir las siguientes funciones: rectoría, financiamiento, provisión de
servicios y creación de recursos humanos y físicos. Esta última función hace referencia a
los insumos básicos que se requieren para la producción de servicios, especialmente los
recursos humanos, la infraestructura y el equipamiento.
Es evidente y se concuerda que para responder a las necesidades y requerimientos de la
demanda es importante conocer la situación de la capacidad instalada disponible en
cada servicio en cuanto a recurso humano, equipamiento, infraestructura, insumos para
lo cual cada Institución encargada de brindar la prestación a la población debe de realizar
los estudios correspondientes
para poder realizar la planificación y gestiones
correspondientes para contar con los recursos necesarios para dar resolutividad a la
demanda por especialidad .
1.1.2 Antecedentes Nacionales.
No se encontró a nivel Nacional estudios relacionados con el Análisis de demanda por
especialidad en los servicios de Odontología Institucional por
(2 )www.scielo.org.pe/pdf/rins/v28n2/a03v28n2.pdf
red de atención ni
10
análisis de demanda por especialidad en algún servicio de odontología a nivel de clínica
privada.
1.1.3 Antecedentes locales
No se encontró a Nivel local estudios relacionados Análisis de demanda por especialidad
según
referencia recibidas en el Servicio de odontología del Hospital Rafael Ángel
Calderón Guardia de los diferentes servicios adscritos según red de atención.
1.1.3.1 Ubicación Contextual
En la actualidad el Servicio de Odontología del Hospital Calderón Guardia constituye un
Servicio de apoyo de este Centro de Salud que es uno de los principales Hospitales
Estatales del Sistema de Salud Costarricense. Pertenece a la Caja Costarricense del
Seguro Social, catalogado como un Hospital de Clase A.
En el Servicio de Odontología se da atención a la población que es referida de las
diferentes áreas de salud que pertenecen por red de atención y atención a Áreas de
Salud que pertenecen a otras redes que no brindan ese tipo de prestación Odontológica
y actualmente no se cuenta con un sistema de registro de referencias, así como
tampoco datos históricos ni actuales del numero de referencia que se recibe por Centro
Asistencial, especialidad y Red de atención.
Este funciona como un Centro de Especialidades Odontológicas a nivel Nacional
recibiendo las referencias de niveles inferiores y prestando servicios de:
Odontología General: realizando funciones y procedimientos para la atención y
resolución de pacientes que requieren prótesis dentales, y que generan una de las
mayores demandas en este servicio
11
Odontólogo General Avanzado Brinda la atención de pacientes que requieren cirugía
oral menor, y tratamientos de dolor oro facial que generan una amplia demanda de
pacientes que son referidos por otros niveles de atención a este Centro.
Ambos
brindando
la
atención
a
pacientes
hospitalizados
sistémicamente
comprometidos que requieren de tratamientos de calzas, limpiezas, extracciones, para
que sean sometidos a tratamientos quirúrgicos mayores a nivel hospitalario.
Odontólogo Especialista: Brindando la atención en las diferentes especialidades como
lo son:
Endodoncia se ejecuta la realización de tratamientos de nervio a pacientes que son
referidos por otros niveles de atención que requieren de un tratamiento más complejo en
esta disciplina por lo que no es de resolutividad a otro nivel de atención.
Ortodoncia y Ortopedia
Ejecuta tratamientos de ortopedia funcional siendo el hospital
nacional que atiende el mayor número de casos.
Ortodoncia y cirugía ortognática existiendo actualmente una lista de espera
superior a
los 1000 pacientes que requieren de este tipo de tratamiento
Periodoncia: Se ejecutan tratamientos
periodontales para mejorar condición de
pacientes que presentan problemas a nivel de las encías y estructuras de soporte dental,
servicio que de igual forma no se realiza a nivel de otros Hospitales.
Cirugía Oral Menor : Realización de cirugías de la más alta complejidad
Odontopediatría: Atención a niños de difícil manejo que son referidos de diversas Áreas
de Salud a nivel Nacional.
Dolor orofacial: Atención y tratamiento. a pacientes que presentan alteraciones temporo
mandibulares.
Brindando
los profesionales
la atención también
a pacientes hospitalizados
sistémicamente comprometidos que requieren de tratamientos de calzas, limpiezas,
extracciones,
hospitalario.
para que sean sometidos a tratamientos quirúrgicos mayores a nivel
12
1.1.3.2 Entorno Interno
1.1.3.3 Actividades sustantivas que se realizan en el servicio
-Consultas
y Procedimientos de un primer nivel de atención en la especialidad de
Prótesis dental
Atención de Pacientes hospitalizados
Consultas y procedimientos de un segundo nivel de atención por medio de los
Odontólogos General Avanzados
Consultas y procedimientos de un tercer nivel de atención por medio de la consulta
especializada
Programa de recepción de Residentes en la Especialidad de Odontología General
Avanzada
Confección de Prótesis dentales en el laboratorio dental
Atención al público en ventanilla
Confección y recibo de notas, oficios, circulares
Confección de acciones de personal
Manejo, recepción, custodia y archivo de expedientes.
Participación en reuniones extra e inter institucional
1.1.3.4 Recurso Humano
El Servicio de Odontología cuenta con aproximadamente 72 funcionarios
27 Odontólogos
1 jefatura de Servicio
1 Jefatura de Clínica
13
18 Asistentes dentales
16 Técnicos de Laboratorio
2 Misceláneos
1 encargado de Proveeduría
6 Secretarias y oficinistas
1.1.3. 5 Distribución del tiempo
12.2
11
Tiempos completos de Profesionales nombrados como Odontólogo General
Tiempos de profesionales nombrados como especialistas
Jefe de Clínica
Jefe de Servicio
1.1.3.6 Infraestructura actual
16 consultorio dentales
01 área de laboratorio
01 bodega
07 servicios sanitarios
01 área de recepción
01 área de secretarias
02 oficinas
02 salas de espera
01 cuarto de rayos X
01 cuarto de bombas de succión y empacado
14
1.1.3.7 Equipo
Se cuenta con entre otros equipos con:
Unidades dentales
Equipo Rayos x convencional
Lámparas de Fotocurado
Amalgamadores
Autoclaves
Compresores
Unidades Ultrasónicas
Selladora
Equipo de laboratorio dentro del cual se puede encontrar:
Hornos
Centrífuga
Pulidores
Arenadores
Micromotores para laboratorio de Prótesis
1.1.3.8 Visión
Qué servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia se constituya
en un
centro líder
a nivel nacional en la prestación
de servicios
Odontológicos
especializados de alta complejidad con la más alta calidad y mejoramiento continuo
fortalecido por principios de responsabilidad, trabajo en equipo, honestidad, respeto y
productividad, con el propósito de mejorar la salud buco dental de la población que es
15
referida a este Centro Asistencial , mediante la prestación de servicios oportunos e
integrales a las necesidades de la población.
1.1.3.9 Misión
Que el servicio de Odontología del hospital calderón Guardia
fortalecimiento de la
contribuya al
Gestión de los Servicios de Odontología mediante la red de
atención, para que se garantice la protección de la salud buco dental del individuo, la
familia y la población, ofreciendo servicios tanto de
prevención, curación,
y
rehabilitación para mantener y mejorar la salud integral de los habitantes basados en los
principios filosóficos de igualdad, solidaridad, universalidad, equidad, calidad ,eficacia,
eficiencia y efectividad que debe caracterizar a los servicios.
1.1.3.10 Principios filosóficos
Universalidad:
Garantiza la protección integral en los servicios de salud, a todos los
habitantes del país sin distinción de ninguna naturaleza.
Solidaridad: Cada individuo contribuye económicamente en forma proporcional a sus
ingresos para el financiamiento de los servicios de salud que otorga la CCSS.
Obligatoriedad: Es la contribución forzosa del Estado, patronos y trabajadores, a fin de
proteger a éstos contra los riesgos de enfermedad, invalidez, maternidad, vejez, muerte
y demás contingencias que la ley determine.
Unidad: Es el derecho de la población de recibir una atención integral en salud, para su
protección contra los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, vejez y muerte,
mediante una institución que administra en forma integral y coordinada los servicios.
Igualdad: Propicia un trato equitativo e igualitario para todos los ciudadanos sin
excepción.
16
Equidad:
Pretende una verdadera igualdad de oportunidades para que todos los
ciudadanos puedan ser atendidos en el sistema nacional de salud, de una manera
oportuna, eficiente y de buena calidad.
Subsidiariedad:
Es la contribución solidaria del Estado para la universalización del
seguro social en su doble condición (patrono y Estado). Se crearán a favor de la CCSS,
rentas suficientes para atender las necesidades actuales y futuras de la institución, en
caso de déficit en algunos de los regímenes, el Estado lo asumirá.
1.1.3. 11 Marco Normativo
Constitución Política de la República
Ley General de Control Interno
Ley General de Salud
Ley de Administración Pública y Reglamento de Contratación administrativa.
Plan Nacional de Odontología
Plan estratégico institucional
Reglamento Interno de Trabajo
Leyes, normas y reglamentos institucionales y del Ministerio de Salud
Plan Nacional de Desarrollo (PND)
Plan Nacional de Salud (PASP)
1.2 Formulación del problema
¿Es
la demanda por especialidad que llega al servicio de odontología a solicitar
tratamiento según registro de referencias recibidas acorde según red de atención y
cumple con los datos de referencia mínimos establecidos institucionalmente?
17
1.3 Justificación
Dentro de toda esta organización los Servicios con Prestaciones de Atención en Salud
en los que se incluyen los Servicios de Odontología requieren de una excelente
planificación y organización
para generar una gestión oportuna que permita dar
resolutividad a las necesidades de los usuarios en este caso los pacientes que asisten a
solicitar tratamientos de una mayor complejidad ya que el mismo fue referido por un nivel
inferior para la atención correspondiente por los especialistas.
Para brindar la resolutividad que se les debe dar a los usuarios se debe conocer cuál
es la demanda real por especialidad que se pueda presentar con el fin de guiar la
organización y búsqueda de recursos hacia el fortalecimiento de cada especialidad
para satisfacer demanda y lograr eficacia y efectividad en cada proceso.
Es importante que los Servicios estén preparados
tanto profesionalmente en
conocimientos y habilidades como en recursos necesarios para el buen desempeño y
poder satisfacer eficazmente la demanda real de los usuarios según especialidad.
El no contar con diagnósticos
o base de datos que permita proyectar necesidades
puede provocar error en la planificación y en la dotación de recursos lo que puede
ocasionar falta o sobre saturación de los mismos provocando la no resolución a los
usuarios o pérdidas económicas a la Institución por contar con mayores insumos que los
que realmente se requieren.
El usuario en un Servicio de Salud requiere que en todo momento se le brinde la
resolutividad a su queja ya que en su mayoría la no atención correspondiente puede
poner en riesgo la vida y según lo establece la Constitución Política de Costa Rica en
su Art 21. La vida humana es inviolable (3), es por tanto que todo servicio deben
planificar y
gestionar
los recursos necesarios que permitan brindar la atención
correspondiente a todos los usuarios, para lo cual se requiere conocer mediante
diagnósticos cual es la demanda por especialidad, determinar si esta demanda se
(3) Constitución Política de Costa Rica
18
encuentra bien orientada a la atención según red de servicio, establecer si los
tratamientos solicitados corresponden a un tercer nivel de atención.
Es importante que a nivel interno de cada servicio se cuente con un control estricto de
cada solicitud de referencia para logar una mayor organización, de ahí la importancia de
realizar estudio para conocer cuál es la demanda real de referencias por especialidad se
presentan en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.
1.4 Objetivos de la Investigación
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar de la demanda por especialidad según referencias recibidas en el Servicio de
Odontología Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar el número total de referencias recibidas en un periodo dado en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.
Determinar
por Área de Salud u Hospital el número de referencias recibidas en el
Servicio de Odontología.
Evidenciar el número de referencias recibidas por especialidad y red de atención en un
periodo determinado en el Servicio de Odontología Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia.
Determinar el grado de cumplimiento de llenado según se encuentra estipulado en la
Institución.
Emitir recomendaciones pertinentes como producto de la investigación realizada.
CAPITULO II
Marco Teórico
20
2.1 Marco Teórico
Este capítulo brinda una interpretación teórica del problema de estudio, así como
conceptos de los mismos.( 11)
2.1.1 Tipos de prestaciones odontológicas en la CCSS
Las Prestaciones Odontológicas de la Caja Costarricense de Seguro Social están
contempladas dentro del Modelo de Atención Odontológica aprobado por Junta Directiva
en la Sesión Nº 6991, del 16 de enero de 1996, artículo VI, Acuerdo Primero,
denominado en adelante como Programa Nacional de Atención a la Salud Buco dental.
Dichas prestaciones se enmarcan en tres niveles de atención de acuerdo a la
complejidad y dificultad de las actividades a realizar orientadas en:
-Promoción con participación social.
-Prevención masiva y específica.
-Actividades Clínicas ( inter-septivas, curativas y rehabilitación)
2.1.1.1 Promoción de la Salud
La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios
para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un
estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser
capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo,
sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto
positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas.
21
Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de
formas de vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector
sanitario.(4)
2.1.1.2 Prevención de la enfermedad
La prevención de la enfermedad se enfoca básicamente en la enfermedad, riesgos y
daños, tiene una aplicación sobre todo individual y se encuentra más directamente
asociada a las acciones que realiza el personal de salud que generalmente implican la
ejecución de estrategias para evitar que una enfermedad se presente reduciendo las
incidencias y prevalencias en la población. (5)
2.1.1.3 Rehabilitación de la enfermedad
La rehabilitación en salud es la encargada de la restauración y curación para devolver
la funcionalidad, armonía y estética buscando la salud integral de las personas.
2.1.2 Normativa Institucional que rige la organización y prestaciones
que se brindan dentro de los Servicios de Odontología de la Caja
Costarricense Seguro Social
a- Plan Nacional de Atención a la Salud Bucodental 2004
b- Norma de prestaciones Odontológicas 1997
(4) Carta de Ottawa PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD 1986
(5) Actividades preventivas y de promoción de la Salud Martín Zurro, J. Gené Baldivia
22
2.1.2.1
Plan Nacional de Atención a la Salud Bucodental
El plan Nacional de Atención a la Salud Buco dental es una estrategia planificada que
busca dar respuesta a la salud integral de la población.
Está construido para ordenar el sistema de atención de la salud bucodental, con base en
la normativa institucional existente y para regular el uso de todos los instrumentos
programáticos diseñados para elaborar los planes de acción, dirigidos para producir
cambios de actitudes, hábitos de vida y de higiene, para que en conjunto con estrategias
y abordajes preventivos de tipo individual y colectivo, la población pueda mantener y
preservar su estado de salud, así como recibir prestaciones en salud dentro de un marco
de eficiencia y calidad de los servicios.
Para buscar una solución a las condicionantes establecidas y condiciones detectadas,
se propone que la Caja Costarricense de Seguro Social aplique el presente Plan
Nacional de Atención a la Salud Bucodental.
2.1.2. ESTRUCTURA y ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
ODONTOLOGÍA
2.1.2.1 Red de atención estructurada en tres niveles.
-Primer Nivel de Atención: constituido por todos los servicios institucionales ubicados en
Áreas de Salud, EBAIS y Centros Educativos.
-Segundo Nivel de Atención: constituido por todos los servicios institucionales ubicados
en Sedes de Área de Salud, Hospitales Regionales, Periféricos y Centros Educativos
Especializados de Nivel Nacional.
23
-El Tercer Nivel de Atención está constituido por todos los servicios institucionales
ubicados en Hospitales Desconcentrados (Nacionales y Especializados).
Los servicios de Salud Bucodental de los tres niveles de atención con su personal, en lo
técnico- administrativo, dependen sin excepción de las respectivas Direcciones
Regionales, según su ubicación dentro de la estructura institucional.
2.1.2.2 Sistematización de la organización en Red de Atención
Los Servicios de Atención de la Salud Bucodental, están organizados en una red que
ofrece un paquete de atención básica para toda la población definido en el título
Estrategias de este Plan, teniendo el primer nivel de atención la mayor cobertura y a
partir de este, las personas tienen un acceso escalonado hacia los dos niveles
superiores de la mayor complejidad (segundo nivel de atención) y la más alta
complejidad (tercer nivel de atención).
Se organizan en forma de red regional de atención, según la siguiente característica:
Primer Nivel de Atención: Ejecuta las acciones de promoción de la salud con
participación social, prevención primaria individual y colectiva, atención interceptiva de
enfermedades y alteraciones incipientes de la salud bucodental, curación según paquete
básico de atención de la salud bucodental establecido para este nivel, por la normativa
vigente.
El personal de este programa actúa dentro del concepto de Atención Integral de la Salud
y forma parte de los Equipos Básicos de Atención, sus funciones se enmarcan dentro de
las prestaciones autorizadas por la Institución, según capacidad instalada y recursos
económicos disponibles para toda la población.
Este nivel suple la información de la vigilancia de la condición de la salud bucodental a
todo el sistema y su obligación consiste en registrar de manera diaria a lo largo del año
el estado de pieza dental, planos cráneo- faciales y apiñamiento y el estado de la
24
Condición periodontal, según los grupos de edad establecidos analiza los datos
obtenidos para verificar el impacto de las prestaciones que aplica a la población bajo su
cargo.
Segundo Nivel de Atención: Ejecutan acciones de atención clínica correctiva de
enfermedades y alteraciones de la salud bucodental, tanto de tipo ambulatorio como
hospitalario. Se relaciona con la especialidad básica de Odontología General Avanzada
(OGA), y actúa acorde con la evidencia epidemiológica y demográfica, suministrada por
el primer nivel de la red de servicios a que pertenece, Sus actividades se orientan hacia
la resolución de la problemática detectada según orden de prioridades y además
programa en conjunto con los servicios del primer nivel asignados otras actividades para
mejorar la respuesta de ellos.
La promoción de la salud con participación social, prevención de la enfermedad y
capacitación al personal del Primer Nivel de su red de atención, son actividades propias
y rutinarias de este nivel.
Sus funciones se ejecutan según prestaciones de atención de la mayor complejidad de
la salud bucodental autorizadas por la Institución.
Este nivel funciona en Sedes de Área de Salud, Hospitales Periféricos, Regionales y
todos los Hospitales Especializados.
Tercer Nivel de Atención: Ejecuta acciones de atención clínica correctiva de
enfermedades y alteraciones de la salud bucodental, tanto de tipo ambulatorio como
hospitalario. Se relaciona con las especialidades clínicas de la más alta complejidad
tales como Periodoncia, Endodoncia, Exodoncia compleja de piezas grado 3 y 4, Cirugía
Buco- Dento- Maxilo Facial y Cirugía Ortognática, Ortopedia Funcional y Ortodoncia,
Dolor
mio facial y trastornos de la articulación dento- cráneo-
mandibular,
Odontopediatría y Prótesis según normativa establecida.
La promoción de la salud, prevención de la enfermedad y capacitación al personal del
Segundo Nivel de su red de atención, son actividades propias y rutinarias de este nivel.
25
Sus funciones se ejecutan según prestaciones de la más alta complejidad de atención a
la salud bucodental autorizadas por la Institución.
Este nivel funciona en Sedes de Hospitales Nacionales Generales y Especializados
propios de este nivel.
2.1.3 Prestaciones Odontológicas aprobadas en la Caja Costarricense
Seguro Social 1997
2.1.3.1 Primer Nivel de Atención
Programación para la Atención de la Persona dentro del Nuevo Modelo en Odontología.
Dentro de las horas totales de programación de actividades en Odontología, dentro del
Nuevo Modelo de Atención, la distribución porcentual de las acciones, quedará
distribuida de la siguiente forma:
GRUPO DE EDAD PORCENTAJE DE TIEMPO
-Niño 30%
-Adolescente 25%
-Mujer 20%
-Adulto 15%
-Adulto Mayor 10%
La distribución porcentual del tiempo, no implica que el mismo se debe asignar en el
orden indicado, pero debe entenderse que la norma establece prioridad de asignación
(6) PLAN NACIONAL DE ATENCIÓN EN SALUD BUCODENTAL 2004
26
del tiempo total disponibles a la atención en el siguiente orden de prioridades: 1. niño, 2.
adolescente, 3. mujer, 4. adulto y 5. adulto mayor.
La Atención brindada, se orienta hacia los aspectos de Salud Integral con la Estrategia
de Atención Primaria en Salud Oral (APSO), contemplando los aspectos sociales y
sistémicos, complementados con tratamiento farmacológico y diagnóstico por imágenes,
en forma interdisciplinaria e intersectorial.
Lugares en donde se brindan las prestaciones:
Clínicas 2
Clínicas 3
Clínicas 4, Área de Apoyo
Unidades Móviles Odontológicas
Clínicas en Centros Educativos
Unidades de Atención Especial ( aulas diferenciadas, Centros de Atención Especial).
Hospitales Periféricos 1 y 2.
GRUPO DE EDAD Niño y Adolescente
Educación
Educ. en servicio y
Apoyo a grupos comunitarios.
Capacit. p/salud.
PREVENCIÓN.
Control placa.
Sellantes fosas.
Fluoruros tópicos
27
Enjuagatorios. geles.
Control háb. higiene
Instruc. cepillado.
Uso hilo dental.
Nutrición.
ATENCIÓN CLÍNICA
Periodoncia
raspado supra e infra gingival.
limpieza dental.
curetaje.
Análisis secuencia de erupción.
Guía y control de discrepancias alveolo-dentarias.
Desgaste interproximal.
Operatoria dental
Restauraciones con materiales de los que disponga la CCSS.
Trastornos Tempero Mandibulares y oclusión
Exodoncia/ cirugía menor.
Endodoncia unirradicular
Urgencias
GRUPO DE EDAD MUJER
EDUCACIÓN
28
Educ. en servicio y Apoyo a grupos comunitarios.
Capacit. p/salud.
PREVENCIÓN
Control placa,
Sellantes fosas,
Fluoruros tópicos,
enjuagatorios
Instrucciones de Control de Placa. Control háb. higiene
instruc. Cepillado.
uso hilo dental.
Nutrición.
ATENCIÓN CLÍNICA
Periodoncia
Raspado supra e infra gingival.
Limpieza dental.
Curetaje.
Gingivoplastía.
Operatoria dental
Restauraciones con materiales de los que disponga la CCSS.
Trastornos Tempero Mandibulares y oclusión
Exodoncia/cirug.menor Endodoncia unirradicular
29
Urgencias
GRUPO DE EDAD ADULTO
EDUCACIÓN
Apoyo a grupos comunitarios.
Educación para la salud.
PREVENCIÓN
Control placa,
Farmacoterapia
Instrucciones de Control de Placa
Fluoruros tópicos
Enjuagatorios.
Control háb. higiene
Instruc. cepillado.
Uso hilo dental.
Nutrición.
ATENCIÓN CLÍNICA
Periodoncia
Raspado supra e infra gingival.
Limpieza dental.
Curetaje.
Gingivoplastía.
30
Operatoria dental
Restauraciones con materiales de los que disponga la CCSS.
Trastornos Tempero Mandibulares y oclusión Exodoncia/ cirugía menor. Endodoncia
unirradicular.
Urgencias
Referencia para prótesis
GRUPO DE EDAD ADULTO MAYOR
EDUCACIÓN
Apoyo a grupos comunitarios.
Capacit. p/salud.
PREVENCIÓN
Fluoruros tópicos,
Enjuagatorios.
Control háb. higiene
Instruc. cepillado.
Uso hilo dental.
Nutrición.
ATENCIÓN CLÍNICA
Periodoncia
Raspado supra e infra gingival.
Limpieza dental.
Curetaje.
Gingivoplastía.
31
Operatoria dental
Restauraciones con materiales de los que disponga la CCSS.
Trastornos Tempero Mandibulares y oclusión Exodoncia/ cirugía menor. Endodoncia
unirradicular.
Urgencias
Referencia para prótesis
2.1.3.2 SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
PERFIL HOSPITALES REGIONALES Y PERIFÉRICOS 3
En este Nivel de Atención, las prestaciones odontológicas se brindan a las personas que
son referidas por el Primer Nivel de Atención o contra referidas por el Tercer Nivel de
Atención.
La atención es para todos los grupos de edad establecidos, que clasifiquen dentro del
siguiente cuadro:
a- Cardiopatías b- Retardo Mental.
c- Parálisis Cerebral. d- Inmunosupresión.
e- Endocrinopatías. f- Epilepsia.
g- Anafilaxias/ Alergias. h- Afecciones vasculares.
i- Hipertensión arterial de difícil manejo.
j- VIH/SIDA y otras infectocontagiosas.
k- Trastornos neuróticos y de la personalidad.
l - Complicaciones del embarazo.
m- Discrasias sanguíneas.
32
o aquellos casos que para efectos de docencia o investigación, clasifiquen para este tipo
de servicios.
Las prestaciones se brindan para los cinco grupos de edad seleccionados, tratando de
respetar la misma proporción indicada para el Primer Nivel de Atención,
PRESTACIONES
EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN:
1. Sellantes de fosas y fisuras.
2. Fluoruros en gel, para pacientes de alto riesgo.
3. Instrucciones de fisioterapia oral.
4. Educación sobre alimentación cariogénica.
5. Educación y Asesoría a grupos profesionales, otras disciplinas y a organizaciones
comunitarias.
6. Control farmacológico de la placa bacteriana.
7. Valoración, referencia y contra referencia.
SERVICIO- DOCENCIA:
1. Para el personal profesional y técnico de la región, en el área de la odontología.
2. Para personal profesional y técnico del Sector Salud.
3. Para estudiantes de pre-grado en odontología y otras profesiones del área de la salud.
OPERATORIA DENTAL:
1- Para personas hospitalizadas.
2- Para personas de trato especial y/o excepcional.
3- Interconsulta con otras disciplinas, según el caso.
4- Tratamiento farmacológico.
33
EXODONCIA:
1- En piezas de primera dentición.
2- En piezas de segunda dentición.
3- Interconsulta con otras disciplinas, según el caso.
4- Tratamiento farmacológico.
PERIODONCIA:
1- Gingivoplastías.
2- Fase higiénica.
Raspado.
Eliminación de Focos Infecciosos.
3- Curetaje.
4- Tratamiento quirúrgico de mediana a alta complejidad.
5- Farmacoterapia periodontal.
6- Terapia oclusal.
7- Prevención de la enfermedad periodontal.
8- Valoración, referencia y contra referencia.
ODONTOPEDIATRIA:
1- Manejo del niño.
2- Lesiones de tejidos duros dentarios y de la pulpa.
3- Fracturas incompletas (infracción).
4- Fracturas no complicadas de la corona y de la raíz.
5- Fracturas complicadas de la corona y la raíz.
6- Fracturas de la raíz dental.
34
7- Lesiones de tejidos periodontales.
Concusión.
Subluxación.
Luxación central (dislocación central).
Luxación extrusiva ( dislocación periférica, avulsión ).
Luxación lateral y ex articulación.
8- Lesiones óseas:
Comunicación de la cavidad alveolar.
Fractura del proceso alveolar.
Fractura de mandíbula y del maxilar superior, estabilización y tratamiento de fracturas
cerradas.
9- Lesiones de la encía y de la mucosa oral:
Laceración de la encía o de la mucosa oral.
Contusión de la encía o de la mucosa oral.
Abstracción de la encía o de la mucosa oral.
10- Generalidades del niño con labio y/o paladar hendido.
11- Caries rampante y atención del Síndrome del Biberón.
12- Educación y Prevención.
13- Valoración, referencia y contra referencia.
ORTOPEDIA FUNCIONAL Y ORTODONCIA PREVENTIVA:
1- Tratamiento de casos menores y tratamientos tempranos de Ortopedia- Dento
Maxilar, complementado con aparato logia removible.
35
2- Prevención de mal oclusiones esqueléticas y dentales.
3- Desgaste de superficies dentales en dientes temporales.
4- Extracciones seriadas o programadas.
5- Corrección de mal oclusiones dentarias.
6- Anomalías en el tamaño, forma y posición de los dientes.
7- Valoración, referencia y contra referencia.
CIRUGÍA ORAL MENOR:
Ejecución de actividades de cirugía oral menor tanto en Consulta Externa como en Sala
de Operaciones.
1. Terceras molares semi- impactadas e impactadas.
2. Incisivos, caninos y premolares semi- impactados e impactados.
3. Mesio dens.
4. Apicectomías en incisivos y caninos superiores e inferiores.
5. Lesiones en tejidos blandos ( mucoceles, frenectomías, drenaje de abscesos ).
6. Regularización de crestas y rebordes alveolares (preparación pre protésica).
7. Trauma: dentoalveolar. estabilización de fracturas mandibulares.
reducciones cerradas. ferulización post-traumática de piezas dentales.
8. Biopsias.
9. Osteotomía de piezas incluidas.
10. Cierre de comunicaciones buco- antrales.
11. Valoración, referencia y contra referencia.
36
TRASTORNOS TEMPERO MANDIBULARES
1- Neuralgia del trigémino.
2- Tratamiento del Dolor Mio-Facial (DMF).
3- Dolor Neuro-Muscular de origen oclusal (ACM).
4- Ajuste Oclusal: grueso. fino.
5- Valoración, referencia y contra referencia.
ODONTOGERIATRIA Y GERONTOLOGÍA:
1- Lesiones en tejidos duros (torus).
2- Operatoria dental.
3- Periodoncia.
4- Lesiones en tejidos blandos ( Queilitis Angular, Épulis, Macroglosia, Xerostomía).
5- Valoración, referencia y contra referencia.
ENDODONCIA:
1- Incisivos y Caninos Superiores e Inferiores.
2- Ferulizaciones.
3- Terapia de liberalización del plano oclusal.
4- Valoración, referencia y contra referencia.
2.1.3.3 TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.3.3.1 PERFIL HOSPITALES NACIONALES Y ESPECIALIZADOS
37
En este Nivel de Atención, las prestaciones odontológicas se brindan a las personas que
son referidas por el Segundo Nivel de Atención o referidas por el mismo Nivel entre las
diferentes unidades programáticas y que requieran del mayor grado de resolución.
La atención es para todos los grupos de edad establecidos, que presenten patologías
médicas, que impliquen o conlleven un alto grado de complejidad para realizar el
tratamiento odontológico, como por ejemplo:
a- Cardiopatías b- Retardo Mental.
c- Parálisis Cerebral. d- Inmunosupresión.
e- Endocrinopatías. f- Epilepsia.
g- Anafilaxias/ Alergias. h- Afecciones vasculares.
i- Hipertensión arterial de difícil manejo.
j- VIH/SIDA y otras infectocontagiosas.
k- Trastornos neuróticos y de la personalidad.
l- Complicaciones del embarazo.
m- Discrasias sanguíneas.
o aquellos casos que para efectos de docencia o investigación, clasifiquen para este tipo
de servicios.
Las prestaciones son brindadas para los cinco grupos de edad seleccionados, tratando
de respetar la misma proporción indicada para el Primer Nivel de Atención.
GESTIÓN ADMINISTRACIÓN:
1- Elaboración de la programación.
2- Elaboración de presupuesto.
3- Control y seguimiento de la gestión.
4- Realizar los informes requeridos.
38
PRESTACIONES GENERALES
Son aquellas que se van a brindar a los usuarios internos y externos, sin importar el área
de acción o especialización.
SERVICIO - DOCENCIA:
En el Tercer Nivel de Atención, las actividades que se ejecutan, están relacionadas en
todas sus áreas con esta modalidad.
1- Para el personal profesional y técnico de las regiones, en el área de la odontología.
2- Para personal profesional y técnico del Sector Salud.
3- Para estudiantes de postgrado y grado en odontología y otras disciplinas del área de
la salud.
EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN:
1- Indicación y aplicación de sellantes de fosas y fisuras.
2- Fluoruros en gel, para pacientes de alto riesgo.
3- Instrucciones de fisioterapia oral.
4- Educación sobre alimentación cariogénica.
5- Educación y Asesoría a grupos profesionales, otras disciplinas y a organizaciones
comunitarias.
6- Control farmacológico de la placa bacteriana.
7- Aspectos de salud, relacionados con la atención integral a las personas.
8- Valoración, referencia y contra referencia.
INVESTIGACIÓN:
1- Investigación epidemiológica según prioridades nacionales e institucionales.
2- Investigación para los efectos que el proceso docencia- servicio requiera.
39
PRESTACIONES POR ÁREA CLÍNICA
OPERATORIA DENTAL:
1- Para personas hospitalizadas.
2- Para personas de trato especial y/o excepcional.
3- Interconsulta con otras disciplinas, según el caso.
4- Tratamiento farmacológico.
EXODONCIA:
1- En piezas de primera dentición.
2- En piezas de segunda dentición.
3- Interconsulta con otras disciplinas, según el caso.
Tratamiento farmacológico.
ODONTOPEDIATRIA:
1. Trabajo en equipo con niños de alto riesgo.
2. Tratamiento quirúrgico ambulatorio y en sala.
3. Tratamiento integral del paciente con labio y/o paladar hendido.
4. Tratamiento con artificios y artefactos removibles y fijos.
5. Lesiones de tejidos duros dentarios y de la pulpa.
6. Fracturas complicadas de la corona y la raíz.
7. Fracturas de la raíz dental.
8. Lesiones de tejidos periodontales.
Concusión.
Subluxación.
Luxación central (dislocación central).
40
Luxación extrusiva ( dislocación periférica, avulsión ).
Luxación lateral y ex articulación.
9. Lesiones óseas:
-Comunicación buco antral.
Fractura del proceso alveolar.
Fractura de mandíbula y del maxilar superior.
10. Caries rampante y atención del Síndrome del biberón, con los materiales que
disponga la Caja.
11. Educación y Prevención.
12. Valoración, referencia y contra referencia.
ORTOPEDIA FUNCIONAL Y ORTODONCIA PREVENTIVA:
1. Tratamiento temprano con Ortopedia- Dento Maxilar, complementado con aparato
logia removible.
2. Prevención de mal oclusiones esqueléticas y dentales.
3. Indicación de extracciones seriadas o programadas.
4. Tratamiento de anomalías en el tamaño, forma y posición de los dientes y tratamiento
correctivo de los siguientes casos:
Clase I ósea, con discrepancia alvéolo dental severa.
Clase II ósea, divisiones 1 y 2, con discrepancia alvéolo dentaria y casos severos de
resolución quirúrgica.
Clase III ósea, con discrepancia alvéolo- dentaria y casos severos de resolución
quirúrgica.
5. Biprotrusiones con discrepancia alvéolo- dentaria severa.
41
6. Valoración, referencia y contra referencia.
PERIODONCIA:
1- Diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento periodontal.
2- Control de infecciones severas.
3- Terapéutica anti infecciosa para controlar la periodontitis.
4- Cirugía Periodontal y Mucogingival.
5- Terapia oclusal, con aparato logia.
6- Tratamiento quirúrgico de la más alta complejidad.
7- Farmacoterapia periodontal.
8- Educación y prevención de la enfermedad periodontal.
9- Valoración, referencia, contra referencia e interconsulta.
10- Supervisión de la consulta de control de factores etiológicos primarios (placa).
11- Manejo y cuidados de implantes dentales.
12- Capacitación y formación del personal odontológico y de otras disciplinas de los
diferentes niveles de atención.
CIRUGÍA ORAL MAYOR Y MAXILO- FACIAL:
Ejecución de actividades de cirugía oral y maxilo- facial tanto en Consulta Externa como
en Sala de Operaciones.
1- Terceras molares impactadas, de alta complejidad y con riesgo sistémico.
2- Incisivos, caninos y premolares impactados.
3- Apicectomías en incisivos y caninos superiores e inferiores, en pacientes de alto
riesgo.
42
4- Lesiones en tejidos blandos ( mucoceles, extirpación de tumores, frenectomías,
drenaje de abscesos ).
5- Cirugía pre-protésica.
6- Tratamiento de trauma:
dentoalveolar.
fracturas maxilares y mandibulares, L: I, II, III.
reducciones abiertas y cerradas.
ferulización post- traumática de piezas dentales.
7- Tratamiento quirúrgico de neoplasias.
8- Biopsias.
9- Osteotomía de piezas incluidas.
10- Cierre de comunicaciones buco- antrales.
11- Tratamiento farmacológico.
12- Valoración, referencia y contra referencia.
TRASTORNOS TEMPERO MANDIBULARES
1- Tratamiento avanzado de la neuralgia del trigémino.
2- Control y Tratamiento del Dolor Mio-Facial (DMF).
3- Dolor Neuro- Muscular de origen oclusal (ACM).
4- Artritis, cefaleas y dolor crónico agudo.
5- Desórdenes de interferencia cóndilo/ disco y movilidad crónica.
6- Factores Oclusales en la etiología de la DMF y ACM.
7- Meniceptomía, condilectomía, reconstrucción de la ATM.
43
8- Terapia oclusal con aparatos ortóticos y sónicos.
9- Cirugía Ortognática.
10- Valoración, referencia y contra referencia.
RADIOLOGÍA ORAL:
1- Técnicas, valoración y diagnóstico por imágenes.
ODONTOGERIATRIA Y GERONTOLOGÍA:
1- Lesiones en tejidos duros (torus).
2- Operatoria dental.
3- Periodoncia.
4- Lesiones en tejidos blandos ( Queilitis Angular, Épulis, Macroglosia, Xerostomía).
5- Prótesis dental.
6- Exodoncia.
7- Endodoncia.
8- Interconsulta con otras especialidades y disciplinas.
9- Tratamiento farmacológico.
10- Valoración, referencia y contra referencia.
ENDODONCIA:
1- Incisivos y Caninos Superiores e Inferiores.
2- Perforaciones, Conductos Anormales, Fracturas, Reabsorciones, Caries Radicular,
Percolación, Ferulizaciones.
3- Terapia de liberalización del plano oclusal.
4- Tratamiento farmacológico.
44
5- Valoración, referencia y contra referencia.
PRÓTESIS:
Prótesis parcial y total, acrílica y de cromo cobalto.
1- Casos de manejo especial.
2- Paladar hendido y/o labio leporino.
3- Torus extensos, sin tratamiento quirúrgico.
4- Atención de emergencias.
5- Valoración, referencia y contra referencia.
2.1.4 Atención por Red de Servicios de Salud.
Para el envío y atención de las referencias la red de servicios de salud de la Institución
está organizada con la siguiente estructura bajo la funcionalidad de tres redes de
Servicios:
Red Sur que abarca 13 Áreas de Salud de la Región Central Sur y todas las de la
Brunca. Incluye cuatro Hospitales Periféricos y uno Regional. Su Hospital Nacional
General es el San Juan de Dios
Red Este que abarca 19 Áreas de Salud de la Región Central Sur y todas las de la
Huetár Atlántica. Incluye dos Hospitales Periféricos y dos regionales. Su hospital
Nacional General es el Calderón Guardia.
Red Noreste que abarca todas las Áreas de Salud de la Región Central Norte,
Chorotega, Pacífico Central y Huetár Norte. Incluye siete Hospitales Periféricos y cuatro
regionales. Su Hospital Nacional General es el México.
(7) normativa de prestaciones odontológicas CCSS 1997
45
2.1.4.1 ÁREA DE ATRACCIÓN SEGÚN CORRESPONDE RED ESTE
La prestación que se brinda a esta red de atención es para todas las especialidades que
son referidas del II nivel de atención para las diferentes especialidades que brinda el
servicio de Odontología, al constituirse el Hospital Calderón Guardia el Centro
Hospitalario de referencia de III nivel para las diferentes áreas de salud y centros
adscritos a esta red de atención.
Cuadro 1
Áreas de Salud Adscritas a la Red Este
RED ESTE
TOTAL
1483020,639
Catedral Noreste
4392,651674
Goicoechea 2
51549,25853
Goicoechea 1
37459,43546
Moravia
56538,45075
Coronado
99686,93511
Zapote-Catedral
33337,68219
San Francisco-San Antonio COOPESANA
33402,82684
Paraíso-Cervantes
70036,66137
La Unión
38972,66877
Cartago
125715,7905
Curridabat UCR
69155,16678
Montes de Oca UCR
59482,17631
San Sebastián-Paso Ancho (ASEMECO)
44042,33965
Turrialba-Jiménez
92264,94779
Concepción-San Diego-San Juan UCR 55782,79701
Los Santos
38677,64826
Corralillo-La Sierra
20902,75108
El Guarco
67301,7704
Oreamuno-Pacayas-Tierra Blanca
61529,3398
REGIÓN HUETAR ATLÁNTICA
TOTAL
Total
422789,3412
Siquirres
62073,10207
Limón
83567,30733
Guápiles
76724,49865
Valle La Estrella
19481,16216
Cariari
61743,18101
Matina
41217,49978
Guácimo
44510,91254
Talamanca
33471,67764
Hombres
Mujeres
746281,744
2043,911289
24924,47787
18339,37895
27643,97735
49408,55935
16130,94521
16214,43408
35459,87506
19306,918
63305,48078
33550,34121
28784,81306
21672,0383
47066,29354
27751,25684
19844,64443
10853,9858
34702,65631
31243,78159
736738,8955
2348,740386
26624,78066
19120,05651
28894,4734
50278,37575
17206,73697
17188,39276
34576,78631
19665,75077
62410,30973
35604,82557
30697,36325
22370,30136
45198,65425
28031,54017
18833,00383
10048,76527
32599,11409
30285,55821
218033,975
32371,64635
41176,83754
39362,91092
10279,03678
32271,68395
22048,2149
22963,53609
17560,10842
204755,3662
29701,45572
42390,46979
37361,58773
9202,125377
29471,49706
19169,28488
21547,37645
15911,56922
46
2.1.4.2 Red SUR
No pertenecen al área de Atracción Red Este pero por ser el servicio de Odontología del
Hospital Calderón Guardia el único Centro a Nivel Nacional que brinda la atención para:
periodoncia, atención de niños de difícil manejo de 3 a 12 años, realización de planos
de mordida ortosis como tratamiento al dolor
oro facial, Prótesis dentales,
constituyéndose una mayor población a nivel nacional que debe ser atendida por el
Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.
Cuadro 2
Áreas de Salud Adscritas a la Red Sur
RED SUR
1131422
Desamparados 1
53753,5956
Desamparados 2 (COOPESALUD)
83531,26443
Desamparados 3
60884,06942
San Francisco-San Antonio COOPESANA
33402,82684
Puriscal-Turrubares
41284,72086
Acosta
22784,8323
Aserrí
82262,88384
Alajuelita
82186,85818
Escazú (COOPESANA)
62094,79426
Mora-Palmichal
32677,38258
Santa Ana COOPESANA
53987,92705
Pavas (COOPESALUD)
78291,79979
Mata Redonda-Hospital
30266,32046
Hatillo
55387,55704
REGIÓN BRUNCA
Total
358625,652
Buenos Aires
47508,42207
Corredores
45697,41386
Osa
30742,21287
Pérez Zeledón
147994,7994
Golfito
43973,09013
Coto Brus
42709,71366
566228
26373,4901
41318,50975
30595,13802
16214,43408
21426,31202
11806,76883
41275,94408
40808,82653
30259,80689
16328,00334
26674,55652
38361,10872
14844,27724
26912,73788
565195
27380,1055
42212,75468
30288,93139
17188,39276
19858,40884
10978,06347
40986,93976
41378,03165
31834,98737
16349,37924
27313,37052
39930,69106
15422,04322
28474,81916
183027,9279
24609,84421
23315,43711
16156,05835
74164,65604
22917,90697
21864,02522
175597,7241
22898,57787
22381,97675
14586,15452
73830,14332
21055,18317
20845,68844
47
2.1.4.4 Red NOROESTE
No pertenecen al área de atracción red este pero por ser el servicio de Odontología del
Hospital Calderón Guardia el único Centro a Nivel Nacional que brinda la atención en
odontología para : periodoncia, atención de niños de difícil manejo de 3 a 12 años,
realización de planos de mordida ortosis como tratamiento al dolor oro facial, Prótesis
dentales,
y ortodoncia y ortopedia constituyéndose
una mayor población a nivel
nacional que debe ser atendida por el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel
Calderón Guardia.
Cuadro 3
Áreas de Salud Adscritas a la Red Noroeste
48
RED NORESTE
2132128
1084555
1047573
Barva (COOPESIVA)
41988,7257
21219,12914
20769,59656
Tibás-Uruca-Merced
46411,34718
22902,73733
23508,60985
Heredia-Cubujuquí
82099,13639
40226,31606
41872,82033
Alajuela Norte
61385,77443
31020,6688
30365,10563
Tibás (COOPESAIN)
50954,78732
24500,28387
26454,50345
Santo Domingo
34637,5063
17271,61962
17365,88668
San Rafael
42643,99445
21481,46895
21162,5255
Belén-Flores
47225,95838
23761,6326
23464,32578
Naranjo
44008,5958
22188,93625
21819,65956
San Ramón
87117,22476
44110,28676
43006,93801
Atenas
28020,52245
14.461
13559,46228
Palmares
38075,77454
19360,14966
18715,62488
Poás
24356,72681
12475,13218
11881,59464
Valverde Vega
19776,56387
10020,4457
9756,118175
Alfaro Ruíz
16107,33403
8309,975115
7797,358913
San Isidro
23709,0344
12101,60719
11607,42722
Heredia-Virilla
62608,847
30848,23091
31760,61608
Alajuela Sur
86364,10519
45271,61337
41092,49182
Alajuela Oeste
79795,50288
40334,80865
39460,69423
Santa Bárbara
41860,91091
21363,39082
20497,52008
Alajuela Central
56020,85338
27857,39036
28163,46302
Carpio-León XIII (ASEMECO)
40958,01301
20210,77508
20747,23794
Puerto Viejo Sarapiquí
36613,72946
19263,15195
17350,57751
Horquetas
24972,31569
12960,36789
12011,9478
Grecia
72297,75508
36755,47143
35542,28365
San Pablo (COOPESIBA)
28983,39518
14441,52785
14541,86733
REGIÓN HUETAR NORTE TOTAL
Total
238133,7751
123582,2084
114551,5667
Fortuna
25199,88389
13213,80598
11986,07791
Santa Rosa
27725,42267
14623,16869
13102,25398
Aguas Zarcas
38839,02151
20046,54
18792,48151
Pital
28379,99052
15039,9689
13340,02162
Guatuso
16933,80155
8863,572851
8070,228701
Florencia
24078,00776
12522,68063
11555,32713
Ciudad Quesada
51113,1969
25669,3493
25443,8476
Los Chiles
25864,4503
13603,12207
12261,32823
REGIÓN PACÍFICO CENTRAL
TOTAL
Total
269275,0992
138798,4536
130476,6456
ÁREA DE SALUD
TOTAL
Hombres
Mujeres
Orotina-San Mateo
32079,22469
16455,16463
15624,06006
Parrita
18362,58485
9697,321309
8665,263537
San Rafael-Chomes-Monte Verde
27672,77484
14307,05011
13365,72473
Esparza
31334,7846
15865,06943
15469,71517
Montes de Oro
14965,56271
7722,901429
7242,661277
Peninsular
27663,13028
14556,90417
13106,22611
Chacarita
23239,017
11931,05451
11307,96249
Barranca
46634,83246
23378,89943
23255,93302
Aguirre
29486,07758
15651,89304
13834,18454
Garabito
17837,11023
9232,195546
8604,914683
REGIÓN CHOROTEGA
TOTAL
Total
405724,5589
207455,7674
198268,7914
Liberia
68966,4917
34833,20388
34133,28782
Santa Cruz
60797,11191
31051,15539
29745,95652
Nicoya
55525,6429
28152,37479
27373,26811
Upala
47836,31998
24662,91055
23173,40943
Cañas
29780,76155
15113,31808
14667,44347
Abangares
15050,50091
7766,864763
7283,636146
Colorado
4661,809709
2386,825216
2274,984493
Bagaces
20251,81172
10542,23283
9709,578887
Tilarán
21487,86332
10968,70782
10519,1555
La Cruz
20898,56408
10597,95267
10300,61141
Carrillo
40676,02126
21004,0643
19671,95695
Nandayure
12166,53312
6387,620215
5778,912902
Hojancha
7625,126731
3988,536932
3636,589799
FUENTE: se tomo el dato de la Dirección Actuarial y Económica. Análisis Demográfico, Área de Estadística.
Elaboración propia con base en las Proyecciones de Población 2011-2050
Publicadas por el Instituto Nacional de Estadística y Censos.
Pero sin tomar en cuenta la población de 0 a 2 años que no es atendida en las especialidades de odontología en este centro.
49
2.1.5 Formulario de referencia y contra referencia Institucional
En la Caja Costarricense Seguro Social existe oficializado el formulario 4-70-04-0140
Referencia – contra Referencia el cual constituye el registro de salud mediante el cual se
documenta el traslado de pacientes entre centros de un mismo nivel, centros de un nivel
a centros de otro nivel de la misma red de servicios , centros de diferentes redes de
servicios o incluso, entre instituciones, para efectos de continuidad de la atención,
debiendo ser utilizado por los profesionales en salud para referir o contra referir
pacientes a los servicios de consulta externa y de urgencias.(8 )
2.1.6 Planificación en los Servicios
La planificación en los servicios de odontología es importante que se ejecute apegada a
diagnósticos sobre necesidades, demanda y capacidad instalada por cuanto la misma
se constituye en el mecanismo mediante el cual se plasman objetivos conocedores de
los riesgos que rodean esa organización por lo que la planificación se basa en plantear
estrategias que permitan minimizar esos riesgos y alcanzar el éxito con el cumplimiento
de metas
donde la coordinación de los esfuerzos y recursos toman un papel
preponderante en la organización, así como el establecimiento de necesidades para
solventar las demandas existentes por los clientes o usuarios.
Es importante conocer cuál es la demanda según especialidad se presenta en los
servicios de odontología mediante instrumentos diagnósticos pues esta no es constante
sufre cambios y la organización debe estar preparada para dar resolutividad a estas
necesidades mediante el planteamiento de objetivos y metas acordes a estas
necesidades los cuales se traducen en una planificación estratégica a corto, mediano y
largo plazo.
(8) Manual de instructivo del Expediente de salud Formulario “Referencia – Contra Referencia “CCSS...
50
Planificar Es prever y decidir hoy las acciones que nos pueden llevar desde el presente
hasta un futuro deseable.
Una estrategia es el proceso de desarrollo e implementación de planes para alcanzar
propósitos y objetivos, en el caso de los servicios de salud se cuenta con planes para
alcanzar propósitos de mejora de la salud por medio de consecución de objetivos.
Si en la situación actual de un Área la condición de salud no es la óptima y se visualiza
un estado óptimo que se aspira a alcanzar en el futuro esto indica que existe una
deficiencia y. los propósitos y objetivos que se delimitan por medio de los planes
consisten en identificar cómo eliminar esta deficiencia.
Muchas veces estás estrategias no son tan efectivas ya que se direccionaron planes
sin conocer el entorno y los recursos existentes por tanto una buena estrategia debe de:
Ser capaz de alcanzar el objetivo deseado.
Realizar una buena conexión entre el entorno y los recursos de una organización y
competencia; debe ser factible y apropiada
Ser capaz de proporcionar a la organización una ventaja competitiva; debería ser única
y sostenible en el tiempo.
Dinámica, flexible y capaz de adaptarse a las situaciones cambiantes.
Las estrategias pueden ser inapropiadas o fracasar debido a:
Se basan sobre información inapropiada
No se conoce la verdadera naturaleza del problema
No existe relación entre los recursos de la organización con el entorno
Sobre estimación de los recursos y habilidades
Fracaso de comunicación y coordinación
51
Subestimación de los recursos de tiempo, personal o financieros necesarios. (9)
2.1.7 Mejoramiento continúo
Dentro de toda organización es importante la búsqueda de la perfección
el cual
comprende un proceso que consiste en aceptar un nuevo reto cada día. El proceso
debe ser progresivo y continuo. Debe incorporar todas las actividades que se realicen
en la empresa a todos los niveles.
El proceso de mejoramiento es un medio eficaz para desarrollar cambios positivos que
van a permitir ahorrar dinero para la organización como para los clientes o usuarios, ya
que las fallas de calidad cuestan dinero.
Asimismo este proceso implica entre otros aspectos el aumento en los niveles de
desempeño del recurso humano a través de la capacitación continua, así como la
revisión de la conducción de los procesos. (10)
(9) La estrategia analítica: es el proceso de desarrollo e implementación de planes para alcanzar propósitos y
objetivos. es.wikipedia.org/wiki/Planificación estratégica
(10) Mejoramiento continuo - monografias.com el mejoramiento continuo es un proceso que describe muy bien lo que
es la esencia de la calidad
CAPITULO III
Marco Metodológico
53
3 Marco metodológico
En este capítulo se detalla todo lo relacionado con los métodos, técnicas e instrumentos
que se utilizan en el desarrollo de la investigación (11)
3.1 Tipo de investigación
Se desarrollara un tipo de estudio descriptivo, cuantitativo y exploratorio.
Se buscará describir en este estudio mediante el establecimiento de un sistema de
digitación de datos cual es la demanda por especialidad que llega al Servicio de
odontología según referencias recibidas en un periodo determinado, y se realizará
análisis de las diferentes variables, al no contar con estudios sistemas dentro de los
servicios de odontología que determinen el numero de referencias recibidas por centro
asistencial, especialidad, y red de servicios se establece el mismo como estudio
exploratorio.
3.2 Área de estudio
Servicio de Odontología Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia el cual funciona como
centro Nacional de especialidades
El Servicio de Odontología constituye un servicio de apoyo del Hospital Rafael Ángel
Calderón Guardia encontrándose ubicado al noreste de la ciudad de San José. Se
encuentra ubicado entre las avenidas 17 y 19 y entre las calles 7 y 9. Es uno de los
principales hospitales estatales del sistema de salud costarricense, catalogado un
hospital tipo Clase A y pertenece a la Caja Costarricense del Seguro Social.
54
Actualmente el servicio de Odontología brinda atención a la población que es referida
de las diferentes áreas de salud, que por red de atención se encuentran adscritas a este
centro
para la atención en la especialidad de Periodoncia, Cirugía Maxilo Facial,
Odontopediatria,
Ortopedia
y
Ortodoncia,
endodoncia,
Trastornos
Temporo
Mandibulares y brinda la prestación de Odontopediatría y prótesis dental, para los
pacientes que son referidos de todas las Áreas de Salud y hospitales periféricos a nivel
Nacional.
3.3 OBJETO Y SUJETO DE ESTUDIO
3.3.1 Objeto de estudio
Estudio de procedencia
la atención
según red de atención y tipo de especialidad se solicita para
en el Servicio de Odontología Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
durante el III trimestre 2013.
3.3.2 Sujeto de estudio
Referencias Recibidas de las diferentes Áreas de Salud u otros Servicios en el Servicio
de odontología Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013.
3.4 Población y muestra
La muestra utilizada fueron las referencias recibidas durante el III trimestre 2013 en el
Servicio de Odontología procedentes de otros servicios del Hospital o de
55
otros niveles de atención según red de servicios para determinar el número total de
referencias recibidas y número de referencias por centro asistencial, y especialidad.
Se escogerá una muestra significativa del total de referencias recibidas para analizar la
calidad del llenado de las mismas para lo cual se establecerá mediante la tabla
digitalizada siguiente que permite establecer según numero de referencias recibidas el
número mínimo de muestra se deberá seleccionar.
3.5 Fuentes de información
Todos los recursos de información contenidos en este trabajo se basaron en fuentes
primarias:
-Información Institucional: Instrumento de referencia y contra referencia de la CCSS
-Información de artículos de internet
Se considera que las mismas son de fuente primaria
3.6 Operacionalización de las Variables
A continuación se presenta el cuadro 4: “Operaciónalización de variables que contiene los
elementos básicos que se desarrollaron en la presente investigación”.
56
OBJETIVO
ESPECIFICO
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN DEFINICIÓN
n. 1
CONCEPTUAL
CONCEPTUAL
Determinar el
número total de
Total de
referencias
referencias
recibidas en un
recibidas
periodo dado en el
Servicio de
Odontología del
Hospital Rafael
Ángel Calderón
Guardia.
Las referencias
se constituyen
el registro de
salud
mediante el
cual se
documenta el
traslado de
pacientes
entre
diferentes
centros de
salud y
diferentes
niveles de
atención
Referencias
recibidas en
el servicio de
odontología
del Hospital
Rafael Ángel
Calderón
Guardia
Para efectos de
continuidad de
la atención y
brindar
resolutividad a
las necesidades
de los usuarios
se establece a
nivel
Institucional el
formulario de
referencia y
contra
referencia
siendo los
profesionales
en salud los
facultados para
realizar este
procedimiento.
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
Determinar el
Número de
referencias
recibidas en el
servicio de
odontología del
Hospital Rafael
Ángel Calderón
Guardia.
-Referencias
recibidas de otra
especialidad del
HRCG o de otro
Centro Asistencial
(externas)
-Referencias
recibidas
internamente
dentro de las
especialidades
existentes en el
servicio de
Odontología
HRCG (Internas)
DEFINICIÓN
INSTRUMENT
AL
Recolección de
todas las
referencias
recibidas
durante el III
trimestre 2013
Total de
referencias
-Referencias
Internas
-Referencias
externas
57
(Continuación cuadro 4)
OBJETIVO VARIABL DEFINICIÓN
E n. 2
CONCEPTUAL
ESPECIFI
DIMENSION
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
DEFINICION
INSTRUMENTA
L
CO
Determinar
por Área de
Salud u
Hospital el
número de
referencias
recibidas en
el Servicio
de
Odontología
.
Los servicios de
Referen atención de la
cias por salud bucodental,
Área de están organizados
Salud
en una red que
recibida ofrece un paquete
s
de atención
básica para toda
la población,
teniendo el
primer nivel de
atención la mayor
cobertura y a
partir de este, las
personas tienen
un acceso
escalonado hacia
los dos niveles
superiores de la
mayor
complejidad
(segundo nivel de
atención) y la más
alta complejidad
(tercer nivel de
atención).
Los Servicios de salud
se han organizado
Numero de
a partir de la
referencias
concepción de redes
recibidas por de servicios
Área de
compenetrándose
Salud en el
simultáneamente con
Servicio de
las regiones
Odontología de salud. Así tenemos
durante el III la Red Noroeste, la
trimestre
Red Sur y la
2013 por
Red Este. Cada una de
Centro
estas redes se
Asistencial
constituye a partir
del área de influencia
de los hospitales de
tercer nivel que
corresponde a los
hospitales nacionales
generales como son:
México,
Calderón Guardia y
San Juan de Dios,
existiendo en cada
centro de Tercer
Nivel un Servicio de
Odontología con
diferentes
especialidades para lo
cual cada Área de
Salud adscrita a estos
centros debe de
referir según red y
nivel de atención.
Número total de
referencias
recibidas por
Centro de
atención (Área
de Salud u
Hospital )
Numero de
Referencias
recibidas en el
III trimestre
2013 en él
Servicio de
Odontología
Hospital
Rafael Ángel
Calderón
Guardia por
Área de Salud
u Hospital que
la emite
58
(Continuación cuadro 4)
OBJETIVO VARIABLE
ESPECIFICO n. 3
DEFINIC DIMENSI
IÓN
ÓN
CONCEP
TUAL
Evidenciar
el número
de
referencias
recibidas
por
especialida
d y red de
atención en
un periodo
determinad
o en el
Servicio de
Odontologí
a Hospital
Rafael
Ángel
Calderón
Guardia.
Red Este
referencia
por
Red sur
especialida Red
d recibida
noreste
en el
servicio
Hospital
Rafael
Ángel
Calderón
Guardia
durante el
III trimestre
2013
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
Para el envío y atención de las
referencias la red de servicios
Número
de salud de la Institución está
de
organizada con la siguiente
referencia estructura
bajo
la
por
funcionalidad de tres redes de
especialid Servicios:
ad
Red Sur que abarca 13 Áreas de
recibida
Salud de la Región Central Sur
en el
y todas las de la Brunca.
servicio
Incluye
cuatro
Hospitales
Periféricos y uno Regional. Su
Hospital Nacional General es el
San Juan de Dios
Red Este que abarca 19 Áreas
de Salud de la Región Central
Sur y todas las de la Huétar
Atlántica.
Incluye
dos
Hospitales Periféricos y dos
regionales. Su hospital Nacional
General es el Calderón Guardia.
Red Noreste que abarca todas
las Áreas de Salud de la Región
Central
Norte,
Chorotega,
Pacífico Central y Huétar Norte.
Incluye
siete
Hospitales
Periféricos y cuatro regionales.
Su Hospital Nacional General es
el México.
DEFINICIÓ
N
OPERACIO
NAL
Número
total de
referencias
recibidas
por
especialida
d
2Porcentaje
total de
referencias
por
especialida
d y desglose
por
pertenencia
a Red de
atención
según
diagrama
de redes
actual.
DEFINICIÓN
INSTRUMEN
TAL
Número total
de
referencias
recibidas por
especialidad
Porcentaje de
referencias
por
especialidad
y red de
atención
59
(Continuación cuadro 2)
OBJETIVO
VARIABLE DEFINICIÓN
n. 4
CONCEPTUAL
DIMENSIÓN
DEFINICIÓN DEFINICIÓ DEFINICIÓN
CONCEPTUA N
INSTRUME
L
OPERACI NTAL
ONAL
Numero de
referencias
con el
llenado
completo
de
formulario
establecido
instituciona
lmente
Porcentaje de
referencias
que cumplen
con el llenado
completo de
todos los ítem
del formulario
en cuanto a
datos de :
-encabezado
-Nombre,
código y firma
del
Odontólogo
tratante.
-Visto bueno
de la jefatura
-Diagnóstico
radiográfico
La referencia
tiene como
objetivo
informar a los
profesionales
del centro de
salud las
razones que
motivaron el
caso del
traslado,
centro
asistencial que
remite la
referencia,
profesional
que la emite,
antecedentes
del paciente,
Dx clínico y
radiológico,
así como datos
de lo actuado
por el centro o
profesional
que lo refirió.
ESPECIFICO
Determinar el
grado de
cumplimiento
de llenado
según se
encuentra
estipulado en
la Institución.
Instrumento de
referencia permite la
integración Integra
vertical y
horizontalmente en
los tres niveles de
atención, para
asegurar a los
usuarios
un acceso equitativo
a los servicios más
complejos y
atención continua e
integral
Número
total de
referencias
recibidas
que
cumplen
con el
llenado
completo
de
diferentes
ítem del
formulario
Clasificación
de
referencias
que cumplen
con el
llenado
completo de
los ítem del
formulario
a.
Encabezado
b. Nombre,
código y
firma del
Odontólogo
tratante.
c. Visto
bueno de la
jefatura.
d.
Diagnóstico
radiográfico.
60
3.7 Diseño de técnicas e instrumentos
En este apartado el investigador describe cuales son las herramientas de las que se
sirve para el desarrollo de la investigación. (16)
3.7.1 Instrumentos
Se utilizó como instrumento
el documento oficial de referencia y contra referencia
utilizado Institucionalmente en la CCSS.
Se estableció un sistema de tabulación digital de la información
Su recolección y tabulación poseen un alto grado científico y objetivo.
Se utilizó como técnica de investigación la recopilación documental
la cual es un
instrumento o técnica de investigación cuya finalidad es obtener datos e información a
partir de fuentes documentales con el fin de ser utilizadas dentro de una investigación en
concreto.
3.7.2Técnicas utilizadas
La recolección de la información se realizó de la siguiente manera:
Establecimiento de sistema digital de recolección de datos.
Revisión documental de la referencia y llenado de cuestionario por el evaluador sobre
el llenado ítem de la referencia.
Digitalización de datos
Establecimiento de muestra representativa, análisis de la calidad del llenado de algunos
ítems solicitados en el formulario de la referencia.
61
3.7.3 Llenado del formato digital
Para la investigación se procedió a establecer un programa en excel que permita la digitación
de los resultados obtenidos en la evaluación de la referencia.
3.7.4 Análisis del consolidado
Para el consolidado de datos se utilizó una tabla de Excel y el programa de EPI –
INFO.
Para
establecer parámetros de riesgo al no cumplimiento de variable se otorga un
puntaje máximo de 100% al cumplimiento del total de centros o áreas que cumplen
con estipulado a nivel institucional, estableciéndose como riesgo bajo
áreas de salud cumplen con lo estipulado, aumentando el riesgo
si todas las
si no se refiere
correctamente, estableciendo de forma global por variable el total de áreas o centros que
cumplen para determinar el tipo de riesgo alto- medio o bajo.
3.7.5 Criterios aplicados para establecimiento de riesgo al no
cumplimiento de algunos parámetros solicitados a la hora de emitir
referencia en algunas de las variables formuladas.
El cuadro 5 muestra la clasificación de riesgo según posible puntuación a obtener en
la variable 1
Cuadro 5
TOTAL DE PUNTOS POR VARIABLE N. 1 ESPERADOS A OBTENER:
100% Nota porcentual
62
Análisis de puntuación obtenida según el número total de referencias recibidas donde
se indicó el área o centro de atención de donde proviene la referencia.
TOTAL Puntos VARIABLE 1
Total de Áreas de Salud o Centro de atención que
emitieron referencia
Número total de
referencias donde se
indico el Área o
Centro que refiere
2357
100%
85% - 70%
Nivel
obtenido
Riesgo
Bueno
Bajo
Regular
Medio
Malo
Alto
69% - 0%
La variable se compone del número total de referencias para lo cual se establece parámetro de
bueno 100 – 85 % que indicaron en la referencia el Centro asistencial que refiere, 84 – 70%
regular y 69-0% malo.
El cuadro 6 muestra la clasificación de riesgo según posible puntuación a obtener
puntuación en la variable 4.
CUADRO 6
TOTAL DE PUNTOS POR VARIABLE N. 4 punto a. 100% Nota porcentual
Análisis de riesgo según puntuación obtenida por las Áreas de Salud según la
clasificación siguiente. Número total de referencias recibidas que cumplen con el
llenado correcto de todos los ítem del encabezado del formulario x 100 /el número total
de referencias recibidas
63
TOTAL Puntos VARIABLE 4 punto a
Total de Áreas de Salud o Centro de atención
que emitieron referencias
Nota porcentual del total Nivel obtenido
de áreas de salud que
Cumplen con el llenado de
todos los ítem del
encabezado
2357
Riesgo
Bueno
Bajo
Regular
Medio
Malo
Alto
100% - 85 %
84% - 70%
69% - 0%
La variable se compone del número total de referencias
para lo cual se establece
parámetro de bueno 100 – 85 % que cumplieron con el llenado de todos los ítem del
encabezado en la referencia, 84 % – 70% que lo emitieron como regular y de un 69 % 0% como malo.
CUADRO 7
TOTAL DE PUNTOS POR VARIABLE N. 4 punto b. 100% Nota porcentual
Análisis de riesgo según puntuación obtenida por las Áreas de Salud según
la
clasificación siguiente. Número total de referencias recibidas que se indico nombre, firma
y código del profesional tratante x 100 /el número total de referencias recibidas
64
TOTAL Puntos VARIABLE 4 punto b
Total de Áreas de Salud o Centro de atención que
emitieron referencias
2357
Nota porcentual del
Nivel obtenido Riesgo
total de áreas de salud
donde se indico
nombre , firma y
código del profesional
tratante
Bueno
Bajo
Regular
Medio
Malo
Alto
100% - 85 %
84% - 70%
69% - 0%
La variable se compone del número total de referencias
para lo cual se establece
parámetro de bueno 100 – 85 % que emitieron en la referencia el nombre, firma, código
del profesional tratante, 84 – 70% que lo emitieron como regular y de un 69 % -0%
como malo.
65
CUADRO 8
TOTAL DE PUNTOS POR VARIABLE N. 4 punto c. 100% Nota porcentual
Análisis de riesgo según puntuación obtenida por las Áreas de Salud según
la
clasificación siguiente. Número total de referencias recibidas que indicaron visto bueno
de la Jefatura en el formulario x 100 /el número total de referencias recibidas
TOTAL Puntos VARIABLE 4 punto c.
Total de Áreas de Salud o Centro de atención que
emitieron referencias
Nota porcentual del
total de áreas o
Centro asistencial
donde se emitió la
firma de la jefatura
otorgando Visto
.Bueno
2357
Nivel obtenido Riesgo
Bueno
Bajo
Regular
Medio
Malo
Alto
100% - 85 %
84% - 70%
69% - 0%
La variable se compone del número total de referencias
para lo cual se establece
parámetro de bueno 100 – 85 % que emitieron en la referencia el visto bueno de la
jefatura , 84 – 70% que lo emitieron como regular y de un 69 % -0% como malo.
66
CUADRO 9
TOTAL DE PUNTOS POR VARIABLE N. 4 punto d 100% Nota porcentual
Análisis de riesgo según puntuación obtenida por las Áreas de Salud según
la
clasificación siguiente. Número total de referencias recibidas que cumplen con el llenado
de diagnóstico radiográfico formulario x 100 /el número total de referencias recibidas
TOTAL Puntos VARIABLE 4 punto d
Total de Áreas de Salud o Centro de atención que
emitieron referencias
Nota porcentual del Nivel
total de áreas de
obtenido
salud o centros de
Atención que emiten
el diagnóstico
radiográfico al referir
al paciente
2357
Riesgo
Bueno
Bajo
Regular
Medio
Malo
Alto
100% - 85 %
84% - 70%
69% - 0%
La variable se compone del número total de referencias
parámetro de bueno 100 – 85 %
que
para lo cual se establece
emitieron en la referencia el diagnóstico
radiográfico, 84 – 70% que lo emitieron como regular y de un 69 % -0% como malo.
CAPITULO IV
RESULTADOS Y
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
68
4. Resultados y análisis de la información:
En este apartado el autor una vez que se recopilan los datos se analizan con el fin de
obtener conclusiones que conduzcan a resolver el problema de estudio (11)
La información a continuación desglosada corresponde a los resultados obtenidos
mediante la recolección y digitación de la información disponible en el Servicio de
Odontología Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia referente a las referencias
recibidas durante el periodo de julio, agosto setiembre 2013, para lo cual se procedió a
recolectar la copia de las referencias recibidas durante este periodo de tiempo.
4.1 Total de referencias recibidas en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013.
El cuadro 10 muestra el total de referencias internas y externas recibidas en el Servicio
de Odontología durante el III trimestre 2013.
Cuadro 10
Total de referencias internas y externas recibidas en el Servicio de Odontología durante
el III trimestre 2013.
TOTAL DE REFERENCIAS RECIBIDAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
EXTERNAS AL SERVICIO DE
ODONTOLOGÍA
INTERNAS DEL SERVICIO
NO LEGIBLE
TOTAL DE REFERENCIAS
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
1955
83%
373
16%
29
1%
2357
100%
69
El gráfico N. 1 evidencia la consolidación de las referencias recibidas en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013
Gráfico 1
Total de referencias recibidas en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel
Calderón Guardia durante el tercer trimestre 2013.
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
Según se observa en el cuadro
10 y gráfico 1
existió un registro total de 2357
referencias recibidas en el Servicio de Odontología durante el III trimestre 2013 siendo
que 1955 (83%) corresponden a referencias externas al servicio de odontología las
cuales corresponden a Centros asistenciales adscritos a las Red Este, otras
70
especialidades del hospital y referencias de otras red de atención que no cuentan con
especialidad en el Centro Hospitalario de tercer nivel establecido.
Se registra en el cuadro 10 un total de 373 (16%) referencias que fueron emitidas dentro
del mismo servicio de Odontología y 29 (1%) no legible para determinar el centro o
especialidad que la emitió.
Durante la atención Odontológica en los diferentes niveles de atención o durante la
consulta médica para dar la atención integral necesaria en algunos casos se requiere de
la consulta con otro especialista para dar resolución a la necesidad del paciente según
grado de complejidad, por lo cual se debe de emitir la referencia que se constituye en
mecanismo y documento legal en la Institución para referir un paciente de un nivel de
atención a otro, y esta debe de contener
toda la información necesaria para el
odontólogo o profesional al que se interconsulta tenga todos los datos e información
necesaria para brindar el mejor manejo y resolutividad al paciente.
Las referencias médicas se constituyen en el mecanismo dentro de la organización para
interrelación entre los diferentes niveles de atención dentro de la Institución.
Dentro de la emisión de la misma es importante que los profesionales concienticen la
importancia del llenado de forma correcta para la retroalimentación entre los diferentes
centros así como para contar con un sistema de control, en el caso del resultado total de
referencias se obtuvo 29 (1%) donde no fue posible determinar el centro asistencial de
procedencia, situación que limita la buena gestión y la resolución a corto plazo a los
usuarios ya que documentos incompletos y sin firmas deben de solicitarse el llenado
correcto para la atención de los mismos si no se está ante una situación de emergencia,
ya que se requiere del cumplimiento correcto de normativas y lineamientos para la
atención.
La prestación del odontólogo no es únicamente el tratamiento de los dientes, sino que
comprende además todas
las estructuras de la cavidad oral como los maxilares,
músculos, piel, vasos y nervios que conforman la boca y que están conectados con todo
71
el organismo. Por lo anterior la odontología relaciona con otras especialidades médicas
como Otorrinolaringología, Oftalmología y Neurología
así como
con Cardiología,
Neumología, incluso con Ginecología y Obstetricia por presentar alto grado de
correlación de algunas enfermedades sistémicas con problemas bucales en los
pacientes.
4.2 Total de referencias recibidas por Centro Asistencial en el Servicio
de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el
III trimestre 2013.
El cuadro 11 muestra el Número total de referencias recibidas
en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia y que fueron emitidas por los
diferentes Centros Asistenciales
Cuadro 11
Número total de referencias recibidas en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael
Ángel Calderón Guardia y que fueron emitidas por los diferentes Centros Asistenciales
NÚMERO DE REFERENCIAS EMITIDAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
POR CENTRO ASISTENCIAL
Número de Áreas de Salud que emitieron de
1 a 25 referencias
114
82%
Número de Áreas de Salud o centro que
emitieron de 26 a 50 referencias
15
11%
Número de Áreas de Salud o centro que
emitieron de 51 a 75 referencias
4
3%
Número de Áreas de Salud o centro que
emitieron de 76 y mas referencias
5
4%
TOTAL
138
100%
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
72
El cuadro 11 nos muestra el número total de referencias emitidas por centro asistencial
y que fueron recibidas en el Servicio de Odontología Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia durante el III trimestre 2013, evidenciando que existen 114 (82%) Centros de
atención que emitieron entre 1 y 25 referencias,
15 (11%) Centros de atención que
emitieron entre 26 y 50 referencias cada uno, existiendo un total de 5 (4%) centros
asistenciales que realizó entre 75 y más realizaron referencias para el Servicio de
Odontología durante el III trimestre 2013.
Las referencias se constituyen en el mecanismo de control e información para cada
servicio que permitirá ir fundamentando la eficiencia de la administración, la rendición
de cuentas
que permita velar por el cumplimiento de normativa y reglamentación
vigente, mediante el análisis para la organización y gestión de los servicios y orientación
hacia los niveles correspondientes por red de atención.
Dentro del registro de referencias recibidas existen algunas de ellas que corresponden a
otra red de atención o a otra entidad pública que tiene servicio odontológico y que dentro
de la organización interna correspondería la referencia en primera instancia para el I
nivel de atención correspondiente.
La importancia de realizar este desglose de referencias y analizar a que Red de
Atención pertenece es para que dentro de la organización y gestión del Servicio de
Odontología se conozca y se analice si dentro del mismo se está cumpliendo con lo
establecido en normativas o se deba proceder a re direccionar hacia el nivel
correspondiente, o por el contrario se utilice como insumo para la planificación
correspondiente y la gestión de recursos necesarios para la operacionalidad
y
efectividad deba brindarse a los usuarios que demanden la atención dentro de cada
Especialidad del Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.
73
El gráfico 2 evidencia Áreas y Centros de atención que realizaron entre 10 y 25
referencias durante el III trimestre 2013 para el Servicio de Odontología del Hospital
Rafael Ángel Calderón Guardia
Gráfico 2
Áreas y Centros de atención que realizaron entre 10 y 25
referencias durante el III
trimestre 2013 para el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
El gráfico 2 nos muestra que existe un total de 33 Centros de atención que emitieron
entre 10 y 25 referencias durante el III trimestre 2013 para el Servicio de Odontología
del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, siendo el Hospital de Niños, Área de Salud
de Poas,
el Centro de Nacional de Rehabilitación CENARE, Hospital La Anexión,
Hospital William Allen quienes emitieron 10 referencias, Área de Salud del Guarco 13
74
referencias, Área de Salud de Cañas 17 referencia y el Área de Salud de Puriscal y el
Hospital Monseñor Sanabria 25 referencias.
El gráfico N. 3 evidencia Áreas y Centros de atención que realizaron entre 26 y 50
referencias durante el III trimestre 2013 para el Servicio de Odontología del Hospital
Rafael Ángel Calderón Guardia
Gráfico 3
Áreas y Centros de atención que realizaron entre 26 y 50 referencias durante el III
trimestre 2013 para el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia.
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
El gráfico 3 nos muestra que existe un total de 14 Centros de atención que emitieron
entre 26 y 42 referencias durante el III trimestre 2013 para el Servicio de Odontología
del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, siendo el Área de Salud de Naranjo 26,
75
Área de Salud de San Ramón 3, Área de Salud Catedral Noreste 37, Área de Salud de
San Sebastián 41 y Clínica Clorito Picado 42 entre otros.
Dentro de este grupo de Centros asistenciales que emitieron referencias solamente el
Servicio de Otorrino del HRCG, Área de Salud Catedral Noreste, Área de Salud Moravia,
Área de Salud San Sebastián corresponden a la Red Este.
El gráfico N. 4 evidencia Áreas y Centros de atención que realizaron entre 50 y 75
referencias durante el III trimestre 2013 para el Servicio de Odontología del Hospital
Rafael Ángel Calderón Guardia
Gráfico 4
Áreas y Centros de atención que realizaron entre 50 y 75 referencias durante el III
trimestre 2013 para el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia.
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
76
El gráfico 4 nos muestra que existe un total de 4 Centros de atención que emitieron
entre 60 y 74 referencias durante el III trimestre 2013 para el Servicio de Odontología
del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, siendo el Hospital Max Peralta 60
referencias, Área de Salud de Coronado 66 referencias, Hospital San Vicente de Paul
68 referencias, Hospital Escalante Pradilla 74 referencias.
Dentro de estos centros asistenciales que presentaron referencias el Área de Salud la
Hospital San Vicente de Paul corresponden dentro del diagrama de redes de atención
establecido institucionalmente a la red Noroeste que cuenta con él Hospital México
como Centro de III nivel y el Hospital Escalante Pradilla a la red Sur que cuenta con el
Hospital San Juan de Dios como Centro de III nivel, existiendo algunas especialidades
como Odontopediatría, ortodoncia, periodoncia, Dolor Orofacial, prótesis dental que no
se cuentan en estos Centros por lo que el Servicio de Odontología actúa como Centro
Nacional de Especialidades.
El gráfico N. 5 evidencia Áreas y Centros de atención que realizaron entre 75 y más de
100 referencias durante el III trimestre 2013 para el Servicio de Odontología del Hospital
Rafael Ángel Calderón Guardia.
Gráfico 5
Áreas y Centros de atención que realizaron entre 75 y más de 100 referencias durante el
III trimestre 2013 para el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia.
77
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
El gráfico 5 nos muestra que existe un total de 5
Centros de atención que emitieron
entre 78 y 373 referencias durante el III trimestre 2013 para el Servicio de Odontología
del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, siendo el Área de Salud La Carpio León XIII
que emitió 78 referencias,
Área de Salud Tibás 79 referencias, Área de Salud
Goicoechea 2 89 referencias , Convenio UCR 220 referencias y se contabilizaron 373
referencias internas, para un total de 2357 referencias recibidas durante el III trimestre
2013.
Dentro de estos Centros Asistenciales que presentaron el mayor número de referencias
el Área de Salud la Carpio León XIII y Área de Salud Tibás corresponden dentro del
diagrama de redes de atención establecido institucionalmente a la Red Noroeste que
cuenta con él Hospital México como centro de III nivel, existiendo algunas
especialidades
como
Odontopediatría, ortodoncia, periodoncia, Dolor Orofacial,
prótesis dental que no se cuentan en este centro por lo que el Servicio de Odontología
actúa como Centro Nacional de Especialidades.
78
TOTAL DE PUNTOS POR VARIABLE N. 2 ESPERADOS A OBTENER:
Análisis de riesgo según puntuación obtenida según la clasificación siguiente.
Número
TOTAL Puntos VARIABLE 2
de
total Nivel
Riesgo
referencias obtenido
donde se indico
Total de referencias recibidas por Área o Centro
de Salud
el Área o Centro
que refiere
2357
100%
85% - 70%
69% - 0%
El cuadro 12
nos muestra los resultados globales
obtenidos
Bueno
Bajo
Regular Medio
Malo
Alto
según frecuencia de
puntaje obtenido según registro de datos totales de referencias donde se anoto el
nombre del centro asistencial que refiere.
79
Cuadro 12
Relación de número total de Centros asistenciales donde se anoto el nombre del área
que refiere.
Nivel
Riesgo
Número total de referencias donde obtenido
TOTAL Puntos VARIABLE 2
se indico el Área o Centro que refiere
Total de Áreas de Salud o Centro
de
atención
que
emitieron
Total referencias 2357. Total de Área Bueno
referencia
2357
Bajo
donde se indico el Área o Centro que
refiere 2328
98%
El cuadro 12 nos muestra la relación de total de referencias recibidas con el número
total de Centros asistenciales donde se anoto el nombre del área que refiere, existiendo
un 98% (2328) centros que si indicaron claramente en la referencia el centro que la
emite.
Siendo que dentro del parámetro establecido de medición de variable
se
considera un nivel bueno lo que establece un riesgo bajo, ya que el llenado correcto de
indicar el centro asistencial que refiere o contra refiere
evita cometer errores de
recibimiento de referencias no correspondientes a la red de atención correspondiente,
mejora la retroalimentación y control entre los centros asistenciales que emiten la
referencias y el que las recibe, disminuye el riesgo a que la misma sea devuelta por no
tener el llenado correcto, etc.
80
4.3 Referencias recibidas por
Red de Atención en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III
trimestre 2013.
El cuadro 13 muestra el total de referencias recibidas por Red de atención en el Servicio
de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guarida en el III trimestre 2013.
Cuadro 13
Total de referencias recibidas por Red de atención en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guarida en el III trimestre 2013.
REFERENCIAS RECIBIDAS POR
RED DE ATENCIÓN
Frecuencia Porcentaje
RED ESTE
1266
53,70%
NO LEGIBLE
29
1,20%
OTRAS INSTITUCIONES
11
0,50%
RED NOROESTE
761
32,30%
RED SUR
Total
290
2357
12,30%
100,00%
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
Int. Conf. 95 %
El gráfico N. 6 muestra el total de referencias recibidas por Red de atención en el
Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guarida en el III trimestre
2013.
81
Gráfico 6
Total de referencias recibidas por Red de Atención en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013.
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
El cuadro 13 y gráfico 6 nos muestran el total de referencias recibidas por Red de
Atención en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
durante el III trimestre 2013 siendo que existe una total de 1266 (54%) referencias
emitidas por Centros de Atención de la Red Este, 761 (33%) referencias emitidas por
Centros de Atención de la Red Noroeste, 290 (12%) referencias emitidas por Centros
de la Red Sur,
29 (1%) referencias donde no se emitió el Centro de atención por lo
cual no se puede determinar la Red de atención a la que pertenece, y 11(0,5%)
referencias emitidas por Centros
de Atención de otras instituciones las cuales en
primera instancia deben de ser remitidas al primer nivel de atención y no al Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.
82
De las referencias recibidas se cuenta con un 45 % que pertenecen según diagrama de
redes a otra red de atención, sin embargo existen especialidades que solamente se
encuentran en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia y
no se encuentran establecidas en los Servicios de Odontología del Hospital San Juan
de Dios y Hospital México, así tampoco en otros Hospitales Especializados o Regionales
con excepción del Hospital Raúl Blanco Cervantes y el Área de Salud Desamparados 1
que brindan la atención en prótesis dental acrílica para la rehabilitación a los pacientes
que han perdido piezas dentales.
4.4 Referencias Recibidas por especialidad en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III
trimestre 2013.
El cuadro 14 muestra el total de referencias recibidas por especialidad en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013.
83
Cuadro 14
Total de referencias recibidas por especialidad en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013.
NÚMERO DE REFERENCIAS
RECIBIDAS POR
ESPECIALIDAD
PORCENTAJ
E
FRECUENCIA
243
554
113
10,30%
23,50%
4,80%
ODONTO. GENERAL
19
0,80%
ODONTO PEDIATRÍA
223
9,50%
ORTODONCIA
131
5,60%
PERIODONCIA
PRÓTESIS
Total
200
874
2357
8,50%
37,10%
100,00%
CIRUGÍA
DOLOR
ENDODONCIA
Int. Conf. 95 %
CIRUGIA
9,10%
11,60%
21,80%
4,00%
25,30%
5,80%
ODONTO GENERAL
0,50%
1,30%
ODONTO PEDIATRIA
8,30%
10,70%
ORTODONCIA
4,70%
6,60%
PERIODONCIA
7,40%
9,70%
35,10%
39,10%
DOLOR
ENDODONCIA
PROTESIS
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
El gráfico N. 7 Total de referencias recibidas por especialidad en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013.
84
Gráfico 7
Total de referencias recibidas por especialidad en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013.
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
El cuadro 14 y gráfico 7 nos muestra el total de referencias recibidas en el Servicio de
Odontología del HRCG durante el III trimestre 2013 Prótesis 874 (37%) que se brinda
como especialidad a nivel Nacional ya que solamente en el Servicio de Odontología del
HRCG brinda tratamiento con prótesis de cromo cobalto, Dolor orofacial 554 ( 23,5%)
solamente en la Red Este y Red Sur se brinda está atención, seguidas de cirugía 243
(10,3%) especialidad odontológica que si se cuenta en todas los centros de III nivel de
la diferentes Redes de Atención, Odontopediatria 223 ( 9,5%), Periodoncia 200 (8,5%)
85
especialidades que se brindan solamente en este Centro de atención de III nivel,
Ortodoncia 131 (5,60%) especialidad que se brinda en la Red Sur y en la Red Este.
4.5 Referencias Recibidas por especialidad y Red de atención en el
Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
durante el III trimestre 2013.
El cuadro 15 muestra la relación de referencias recibidas en el Servicio de Odontología
del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia por Red de Atención para cada una de las
especialidades durante el III trimestre 2013.
Cuadro 15
Relación de referencias recibidas en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael
Ángel Calderón Guardia por Red de Atención para cada una de las especialidades
durante el III trimestre 2013.
86
ESPECIALIDAD
CIRUGIA
%
DOLOR
%
ENDODONCIA
%
ODONTO GENERAL
%
ODONTO PEDIATRIA
%
ORTODONCIA
%
PERIODONCIA
%
PROTESIS
%
TOTAL
% Fila
RED ESTE
233
95,9
192
34,7
55
48,7
19
100
79
35,4
73
55,7
118
59
497
56,9
1266
53,7
NO
LEGIBLE
3
1,2
14
2,5
0
0
0
0
0
0
4
3,1
0
0
8
0,9
29
1,2
OTRAS
RED
INSTITUCIONES NOROESTE
3
1,2
2
0,4
1
0,9
0
0
0
0
1
0,8
3
1,5
1
0,1
11
0,5
3
1,2
246
44,4
42
37,2
0
0
126
56,5
51
38,9
46
23
247
28,3
761
32,3
RED SUR
1
0,4
100
18,1
15
13,3
0
0
18
8,1
2
1,5
33
16,5
121
13,8
290
12,3
TOTAL
243
100
554
100
113
100
19
100
223
100
131
100
200
100
874
100
2357
100
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
El cuadro 15 nos muestra la relación total de referencias recibidas en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013 por
especialidad y Red de atención según diagrama de redes establecido en la Institución,
se evidencia que del total de referencias recibidas 2357 la especialidad que mayor
referencias recibió fue Prótesis dental 874, siendo que el 56,9% (497) pertenecen a la
Red Este, 28,3% (247) a la Red Noroeste y 13,8% (121) a la Red Sur para un total de
42,1% ( 368) referencias que corresponderían a otra Red de Atención según diagrama
de redes, sin embargo el servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia actúa como Centro
Nacional
a nivel Institucional para la especialidad de
prótesis.
Se evidencia que del total de referencias recibidas 2357 se recibió un total de 554
referencias para la especialidad de dolor orofacial siendo que el 34,7% (192)
87
pertenecen a la Red Este, 44,4% (246) a la Red Noroeste y 18,1% (100) a la Red Sur
para un total de 62,5% (346) referencias que corresponderían a otra Red de Atención
según diagrama de redes. Siendo que en la Red Sur que correspondería el Hospital
San Juan de Dios se encuentra la atención en esta especialidad por lo que se debe dar
revisión a los casos y re direccionar la atención de los pacientes según corresponda.
Se evidencia que del total de referencias recibidas 2357 se recibió un total de 243
referencias para la especialidad de cirugía siendo que el 95,9 % (233) pertenecen a la
Red Este, 1,2% (3) a la Red Noroeste y 0,4% (1) a la Red Sur para un total de 1,6% (4)
referencias que corresponderían a otra Red de Atención según diagrama de redes. La
especialidad de cirugía dental se encuentra claramente establecida en cada Centro de
Referencia III nivel en cada red de atención.
Se evidencia que del total de referencias recibidas 2357 se recibió un total de 223
referencias para la especialidad
de Odontopediatria siendo que el
35,4% (79)
pertenecen a la Red Este, 56,6% (126) a la Red Noroeste y 8,1% (18) a la Red Sur para
un total de 64,6% (144) referencias que corresponderían a otra Red de Atención según
diagrama de redes, sin embargo el Servicio de Odontología a nivel Institucional para la
especialidad de Odontopediatría actúa como Centro Nacional.
Se evidencia que del total de referencias recibidas 2357 se recibió un total de 200
referencias para la especialidad de Periodoncia siendo que el 59% (118) pertenecen a
la Red Este, 23% (46) a la Red Noroeste y 16,5% (33) a la Red Sur para un total de
39,5% (79) referencias que corresponderían a otra Red de Atención según diagrama de
redes, sin embargo el Servicio de Odontología a nivel Institucional para la especialidad
de Peridoncia actúa como Centro Nacional.
Se evidencia que del total de referencias recibidas 2357 se recibió un total de 131
referencias para la especialidad de ortodoncia siendo que el 55,7% (73) pertenecen a
la Red Este, 38,9% (51) a la Red Noroeste y 1,5% (2) a la Red Sur para un total de
39,4% (53) referencias que corresponderían a otra Red de Atención según diagrama de
88
redes, de estas referencias solamente la Red Noroeste no brinda la prestación y
atención de pacientes que requieren tratamiento de ortodoncia.
Se evidencia que del total de referencias recibidas 2357 se recibió un total de 113
referencias para la especialidad de endodoncia siendo que el 48,7% (55) pertenecen a
la Red Este, 37,2% (42) a la Red Noroeste y 13,3% (15) a la Red Sur para un total de
50,5% (346) referencias que corresponderían a otra Red de Atención según diagrama
de redes, sin embargo el Servicio de Odontología a nivel Institucional para la
especialidad de endodoncia actualmente actúa como Centro Nacional.
Siendo las
referencias el mecanismo para activar y facilitar las prestaciones en el
sistema de salud entre los diferentes niveles y redes de atención para mejorar la salud
y dar resolutividad a las necesidades de los pacientes permitiendo un sistema de calidad
se requiere que las mismas sean canalizadas apegándose a la red correspondiente
según especialidad establecida con el fin de no saturar servicios y permitir una atención
oportuna e integral entre los diferentes niveles de atención con un correcto y oportuno
manejo de pacientes referidos por los diferentes centros asistenciales.
4.6 Grado de cumplimiento llenado formulario de referencia según
ítem seleccionado de las referencias recibidas en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III
trimestre 2013.
4.6.1 Llenado de datos del encabezado
El cuadro 16 muestra
resultados de revisión del llenado de datos del encabezado
solicitados en el documento Institucional de las referencias recibidas en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013.
89
Cuadro 16
Resultados de revisión del llenado de datos del encabezado
solicitados en el
documento Institucional de las referencias recibidas en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013.
REFERENCIAS CON LLENADO DE
DATOS DEL ENCABEZADO
FRECUENCIA PORCENTAJE
NA
1
0,3%
NO
247
76,9%
SI
73
22,7%
Total
321
100,0%
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
Int. Conf. 95 %
NA 0,0% 2,0%
NO 71,9% 81,4%
SI 18,4% 27,8%
El cuadro 16 muestra
que existe un 76,9% (247) referencias
según muestra
seleccionada de 321 en las cuales se evidenció que no se cuenta con los datos del
encabezado debidamente llenos, existiendo solamente un 22,7% (73) referencias en las
que si se cumplió con el llenado de datos del encabezado.
Es de suma importancia el llenado correcto de este formulario por la función de enlace
entre los diferentes niveles, para la continuidad en la atención del paciente de un nivel
de atención a otro.
90
TOTAL DE PUNTOS POR VARIABLE N. 4 ESPERADOS A OBTENER:
Análisis de riesgo según puntuación obtenida según la clasificación siguiente:
Nota porcentual del Nivel obtenido
total de áreas de
salud que Cumplen
Total de Áreas de Salud o Centro de atención que
con el llenado de
emitieron referencias según muestra revisada
todos los ítem del
encabezado
Riesgo
TOTAL Puntos VARIABLE 4 punto a
Bueno
Bajo
84% - 70%
Regular
Medio
69% - 0%
Malo
Alto
Total de referencias 2357
Total muestra revisada variable 4.a
321
100% - 85 %
321
El cuadro 17
nos muestra los resultados globales
obtenidos
según frecuencia de
puntaje obtenido según registro del total de referencias donde se realizó el llenado de
los ítems del encabezado del documento referencia.
Cuadro 17
Resultados globales
obtenidos
según frecuencia de puntaje obtenido según registro
del total de referencias donde se realizó el llenado de los ítem del encabezado del
documento referencia.
91
Nivel
Riesgo
Número total de referencias donde se obtenido
realizó el llenado
de los ítem del
TOTAL Puntos VARIABLE 4. a
Total de Áreas de Salud
o Centro de encabezado
atención que emitieron referencia según
muestra revisada
Total de muestra 321 total de referencias Malo
321
Alto
que cumplieron con el llenado 73, lo que
representa un 22,7%
El cuadro 17 nos muestra la relación de total de referencias muestreadas 321 y que
cumplieron con el llenado de los datos de encabezado de la referencia, existiendo un
22,7% (73) referencias que contenían lleno los datos de encabezado en relación a un
76,9 (247) de referencias donde no se lleno el encabezado de las mismas. Siendo que
dentro del parámetro establecido de medición de variable se considera un nivel malo lo
que establece un riesgo alto , ya que el llenado correcto de los datos del encabezado
evita cometer errores de recibimiento de referencias no correspondientes a la red de
atención correspondiente, mejora la retroalimentación y control entre los centros
asistenciales que emiten la referencias y el que las recibe, disminuye el riesgo a que la
misma sea devuelta por no tener el llenado correcto.
4.6.2 Llenado de datos nombre, firma y código del profesional tratante.
El cuadro 18 muestra resultados de revisión del llenado de datos nombre, firma y
código del profesional tratante solicitados en el documento Institucional
de
las
referencias recibidas en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia durante el III trimestre 2013.
92
Cuadro 18
Resultados de revisión del llenado de datos nombre, firma y código del profesional
tratante solicitados en el documento Institucional de las referencias
recibidas en el
Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III
trimestre 2013.
NOMBRE, FIRMA CÓDIGO DEL
PROFESIONAL TRATANTE
FRECUENCIA PORCENTAJE
INCOMPLETO
2
0,6%
NA
1
0,3%
NO
19
5,9%
SI
299
93,1%
Total
321
100,0%
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
Int. Conf. 95 %
INCOMPLETO 0,1% 2,5%
NA
0,0% 2,0%
NO
3,7% 9,2%
SI
89,7% 95,6%
El cuadro 18 muestra que existe un 93,1 % (299) según muestra seleccionada de 321
referencias en las cuales se evidenció que si se indicó en la referencia firma, código y
nombre del profesional tratante, existiendo solamente un 5,9% (19) referencias en las
que no se indicara el mismo.
TOTAL DE PUNTOS POR VARIABLE N. 1 ESPERADOS A OBTENER:
Análisis de riesgo según puntuación obtenida según la clasificación siguiente
93
TOTAL Puntos VARIABLE 4 punto b
Total de Áreas de Salud o Centro de atención
que emitieron referencias
Nota porcentual del total de
Nivel obtenido Riesgo
áreas de salud donde se indico
nombre , firma y código del
profesional tratante
Bajo
84% - 70%
Regular
Medio
69% - 0%
Malo
Alto
100% - 85 %
321
El cuadro 19
Bueno
nos muestra los resultados globales
obtenidos
según frecuencia de
puntaje obtenido según registro del total de referencias donde se indico nombre, firma y
código del profesional tratante.
Cuadro 19
Resultados globales
obtenidos
según frecuencia de puntaje obtenido según registro
del total de referencias donde se indico nombre, firma y código del profesional tratante.
TOTAL Puntos VARIABLE 4.b
Nivel obtenido
Riesgo
Bueno
Bajo
Total de Áreas de Salud o Centro de Número total de referencias donde se anoto el
atención que emitieron referencia nombre, código y firma médico tratante.
según muestra revisada
Total de referencias 2357
Total 299 que cumplieron con el llenado
Total muestra revisada variable 4.b
correspondiente lo que representa un
299
93%
94
El cuadro 19 nos muestra la relación del total de referencias muestreadas 321 y que
cumplieron con el llenado del nombre, código, firma, del profesional tratante existiendo
un 93% ( 299) referencias que contenían lleno los datos del profesional tratante en
la
referencia en relación a un 5,9 % ( 19) de referencias donde no se lleno. Siendo que
dentro del parámetro establecido de medición de variable se considera un nivel bueno
lo que establece un riesgo bajo, ya que el llenado correcto de los datos del profesional
tratante es requisito fundamental al constituirse la referencia el documento oficial y
legal de registro del proceso de envió de pacientes según necesidad de un nivel de
atención a otro , el llenado del mismo puede permitir el establecer comunicación para
mejorar la retroalimentación entre diferentes especialidades y especialistas.
4.6.3 Llenado de datos visto bueno de la jefatura.
El cuadro 20 muestra resultados de revisión del llenado de apartado Visto bueno de la
jefatura solicitado en el documento Institucional de las referencias
recibidas en el
Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III
trimestre 2013.
Cuadro 20
Resultados de revisión del llenado de datos del llenado de apartado visto bueno de la
jefatura solicitado en el documento Institucional de las referencias
recibidas en el
Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III
trimestre 2013.
VISTO BUENO JEFATURA FRECUENCIA PORCENTAJE
NA
1
0,3%
NO
207
64,5%
SI
113
35,2%
Total
321
100,0%
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
95
Int. Conf. 95 %
NA 0,0% 2,0%
NO 59,0% 69,7%
SI 30,0% 40,7%
El cuadro 20 muestra que existe un 35,2 % (113) según muestra seleccionada de 321
referencias en las cuales se evidenció que si se lleno el apartado de Visto bueno de la
jefatura, existiendo solamente un 64,5% (207) referencias en las que no se indicara el
mismo.
TOTAL DE PUNTOS POR VARIABLE N. 1 ESPERADOS A OBTENER:
Análisis de riesgo según puntuación obtenida según la clasificación siguiente:
TOTAL Puntos VARIABLE 4 punto c.
Nota porcentual del total de
áreas o Centro asistencial
Total de Áreas de Salud o Centro de atención que
donde se emitió la firma de la
emitieron referencias según muestra revisada
jefatura otorgando Visto
Bueno.
Total de referencias 2357
Nivel
obtenido
Riesgo
Bueno
Bajo
84% - 70%
Regular
Medio
69% - 0%
Malo
Alto
Total muestra revisada variable 4 321
100% - 85 %
El cuadro 21
nos muestra los resultados globales
obtenidos
según frecuencia de
puntaje obtenido según registro del total de referencias donde se emitió la firma de la
jefatura otorgando Visto Bueno.
96
Cuadro 21
Resultados globales
obtenidos
según frecuencia de puntaje obtenido según registro
del total de referencias donde se emitió la firma de la jefatura otorgando Visto Bueno.
TOTAL Puntos VARIABLE 4 .c
Total de Áreas de Salud
Nivel
o Centro de
atención que emitieron referencia según
muestra revisada
Número total
de referencias
donde se
obtenido
procedió al llenado del espacio visto bueno
de la jefatura
Malo
Total de referencias 2357
Total muestra revisada variable 4.c
Riesgo
Alto
113 Centros que cumplieron con el llenado lo
321
que representa un
35% del total de la muestra
El cuadro 21 nos muestra la relación del total de referencias muestreadas 321 y que
cumplieron con el llenado
de visto bueno de la jefatura existiendo un 35% (113)
referencias que contenían llenado de la misma en relación a un 64,5 % (207) de
referencias donde no se lleno. Siendo que dentro del parámetro establecido de medición
de variable se considera un nivel malo lo que establece un riesgo alto, ya que el
llenado del apartado visto bueno de la jefatura es requisito fundamental al constituirse la
referencia el documento oficial y legal de registro del proceso de envió de pacientes
según necesidad de un nivel de atención a otro y el aval de la jefatura se constituye en el
mecanismo de control para el cumplimiento de normativa, y reglamentación deba
cumplirse en el proceso de la referencia.
97
4.6.4 Llenado de datos diagnóstico radiológico.
El cuadro 22 muestra
resultados de revisión del llenado de datos
diagnóstico
radiológico solicitados en el documento Institucional de las referencias recibidas en el
Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III
trimestre 2013.
Cuadro 22
Resultados de revisión del llenado de datos diagnóstico radiológico solicitados en el
documento Institucional de las referencias recibidas en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013.
DESCRIPCIÓN DX RADIOGRÁFICO FRECUENCIA PORCENTAJE
45
14,0%
NA
NO
226
70,4%
2
0,6%
48
15,0%
321
100,0%
NO LEGIBLE
SI
Total
Fuente: Archivo de referencias recibidas Servicio de Odontología HRCG
NA
Int. Conf. 95 %
10,5% 18,4%
NO
65,1% 75,3%
NO LEGIBLE 0,1% 2,5%
SI
11,3% 19,4%
El cuadro 22 muestra que existe un 70,4 % (226) según muestra seleccionada de 321
referencias en las cuales se evidenció que no se cuenta con el dato de descripción
diagnostico radiográfico, en relación a un 15% (48) referencias en las que si se emitió
algún criterio o envió de las radiografías.
98
TOTAL DE PUNTOS POR VARIABLE N. 4 .d
ESPERADOS A OBTENER:
Análisis de riesgo según puntuación obtenida según la clasificación siguiente
TOTAL Puntos VARIABLE 4 punto d
Total de Áreas de Salud o Centro de atención que emitieron
referencias según muestra escogida total revisado
321
Nota porcentual Nivel
del total de áreas obtenido
de salud o
centros de
Atención que
emiten el
diagnóstico
radiográfico al
referir al paciente
100% - 85 %
84% - 70%
69% - 0%
El cuadro 23
nos muestra los resultados globales
obtenidos
Riesgo
Bueno
Bajo
Regular
Medio
Malo
Alto
según frecuencia de
puntaje obtenido según registro del total de referencias donde se emitió el diagnóstico
radiográfico al referir al paciente.
Cuadro 23
Resultados globales
obtenidos
según frecuencia de puntaje obtenido según registro
del total de referencias donde se emitió el diagnóstico radiográfico al referir al paciente.
99
Número total Nivel
Riesgo
de referencias obtenido
TOTAL Puntos VARIABLE 4. d
donde
se
Total de Áreas de Salud o Centro de atención que emitieron referencia realizó
según muestra revisada
descripción
diagnóstico
radiográfico
Total de referencias 2357
48 Áreas que malo
Total muestra revisada variable 4 321
alto
cumplieron lo
que
representa un
15%
El cuadro 23 nos muestra la relación de total de referencias recibidas con el número
total de Centros asistenciales donde se anoto diagnóstico o envió de radiografías
existiendo un 15% (48) centros que si lo indicaron en la referencia, en relación a un 70%
(226) referencias en las que no se anotó. Siendo que dentro del parámetro establecido
de medición de variable se considera un nivel malo lo que establece un riesgo alto, ya
que el diagnóstico anotar los diagnósticos estos se constituyen en datos de interés
sobre los motivos o causas de referencia y da una guía sobre la condición oral o de
salud
del
paciente
que
permita
establecer
los
correspondientes, así como la agilización de los procesos.
diagnósticos
y
tratamientos
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Y
RECOMENDACIONES
101
5. Conclusiones y recomendaciones
Las conclusiones y recomendaciones representan el verdadero aporte del investigador
(11)
5.1 Conclusiones
5.1.1 Total de referencias recibidas en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013.
Con respecto a las referencias recibidas en el Servicio de Odontología del Hospital
Rafael Ángel Calderón durante el III trimestre 2013 existió en su mayoría referencias
recibidas que fueron emitidas por Especialidades y Centros Asistenciales externos al
Servicio en correlación a un bajo porcentaje de referencias que se recibieron y fueron
emitidas dentro del mismo servicio entre las diferentes especialidades odontológicas.
Es importante dentro de toda organización contar con un sistema de datos que permita
conocer cuál es la demanda real de consultas dentro de un servicio, siendo que todo
paciente que ingrese a la atención de un servicio dentro de un Nivel Superior se requiere
que el mismo venga referido por el nivel inferior o por diferentes especialidades dentro
del mismo centro asistencial es por ello necesario realizar estos estudios para la toma
de decisiones en la gestión y organización de los mismos.
Dentro del sistema de salud actual
y con la creciente demanda de atención
odontológica en la población, es necesario que cada centro evidencie la demanda real
de los pacientes que se presentan a cada centro para solicitar cita para que a lo interno
se realice la gestión y organización correspondiente para aumentar la calidad y cantidad
de los servicios en pro de contar con los recursos necesarios tanto de infraestructura,
humanos, equipos, etc. que permitan brindar la atención necesaria que el paciente
102
requiere, sin embargo apegado a esto es importante el que se produzca una correcta
orientación y ubicación de los pacientes según necesidad en los distintos niveles de
atención.
Como objetivo fundamental de la referencia es articular los establecimientos de salud
según niveles de atención y grados de complejidad, para brindar al usuario los servicios
de atención que bajo principios de oportunidad, eficiencia y eficacia.
Dentro de la emisión de la misma es importante que los profesionales concienticen la
importancia del llenado de forma correcta para la retroalimentación entre los diferentes
centros así como para contar con un sistema de control, en el caso del resultado total de
referencias se obtuvo
un porcentaje donde no fue posible determinar
el centro
asistencial de procedencia, situación que limita la buena gestión y la resolución a corto
plazo a los usuarios.
5.1. 2
Total de referencias recibidas por Centro Asistencial en el
Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
durante el III trimestre 2013.
Con respecto a las referencias recibidas por Centro Asistencial
en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón durante el III trimestre 2013 existió
algunas Áreas de Salud que emitieron un bajo número de referencias y otras que
emitieron un alto número de referencias, sin embargo no es posible con estos datos
emitir criterio en cuanto a resolutividad de cada Centro Asistencial ya que se desconoce
el número total de consultas realizadas por cada uno en relación al número total de
referencias emitidas por cada servicio, sin embargo este dato de referencias recibidas
en el Servicio de Odontología del Hospital Calderón Guardia y que fueron emitidas por
cada Centro Asistencial permite conocer cuáles son los centros de donde mayor y
103
menormente se refiere y orientar esta información hacia las autoridades superiores de
la Institución para la toma de decisiones en cuanto a dotación de recurso humano,
análisis de situación epidemiológica de estas áreas de salud, necesidad de capacitación
y apoyo a fortalecer proyectos de promoción y prevención en el primer nivel de atención
que a mediano y largo plazo puedan impactar y disminuir necesidad de curación y
rehabilitación oral en la población que demanda mayor número de consultas por
presentar problemas bucales.
Así mismo analizar la situación de las áreas de Salud que emitieron el menor número de
referencias para conocer situación epidemiológica, recurso humano y programas que
ejecutan si se encuentran correlacionados con la poca demanda de atención en un nivel
superior.
En conclusión las referencias se constituyen en el mecanismo de control e información
para cada servicio que permitirá ir fundamentando la eficiencia de la administración, la
rendición de cuentas
que permita velar por el cumplimiento de normativa y
reglamentación vigente, mediante el análisis para la organización y gestión de los
servicios y orientación hacia los niveles correspondientes por red de atención.
5.1.3 Referencias recibidas por
Red de Atención en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III
trimestre 2013.
Con respecto a las referencias recibidas por
Red de Atención en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón durante el III trimestre 2013 existió un
porcentaje de Centros asistenciales que si pertenecen a la Red Este,
y un alto
porcentaje que si se apegara de forma estricta al diagrama de redes de atención
estipulado en la institución se estaría ante la no resolutividad de otras redes o bien por
104
existir una mala orientación de los usuarios y mala gestión de recibimiento de
referencias por red de atención, sin embargo en la actualidad existen la situación en las
otras Rede de atención que no se cuenta con recurso humano especialista en algunas
especialidades odontológicas como periodoncia, odontopediatría, Prótesis dental,
endodoncia entre otras.
Dentro del registro de referencias recibidas existen algunas de ellas que corresponden a
otra red de atención o a otra entidad pública que tiene servicio odontológico y que dentro
de la organización interna correspondería la referencia en primera instancia para el I
nivel de atención correspondiente.
La importancia de realizar este desglose de referencias y analizar a que Red de
Atención perteneciente es para que dentro de la organización y gestión del Servicio de
Odontología se conozca y se analice si dentro del mismo se está cumpliendo con lo
establecido en normativas o se deba proceder a re direccionar hacia el nivel
correspondiente, o por el contrario se utilice como insumo para la planificación
correspondiente y la gestión de recursos necesarios para la operacionalidad
y
efectividad deba brindarse a los usuarios que demanden la atención dentro de cada
Especialidad del Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.
5.1.4 Referencias Recibidas por especialidad en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III
trimestre 2013.
Con respecto a las referencias recibidas por
Red de Atención en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón durante el III trimestre 2013
evidencio que el mayor número de referencias recibidas correspondía
se
según el
siguiente orden a la especialidad de prótesis, seguido de la especialidad de dolor oro
105
facial, cirugía, Odontopediatria, Periodoncia, Ortodoncia,
endodoncia y Odontología
General.
Siendo solamente la especialidad de Cirugía establecida en todos los
Servicios de
Odontología de los diferentes centros asistenciales de III nivel de la Institución, ya que
existen otras especialidades como periodoncia, endodoncia, ortodoncia que no se
encuentran establecidas en todos los Servicios de Odontología correspondientes al III
nivel de atención
por lo que el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel
Calderón Guardia actúa como Centro Nacional de Especialidades Odontológicas.
Dentro de la organización y planificación de los servicios es necesario conocer estos
antecedentes de demanda por especialidad para la toma de decisiones, en cuanto a
planificación, organización y gestión para la dotación de recursos que permitan contar
con servicios de calidad debidamente estructurados y equipados para dar resolutividad a
las necesidades de los usuarios que demandan la atención por cada especialidad en el
Servicio.
Así mismo es importante conocer las referencias según red son admitidas en el servicio
con el fin de que se analice el cumplimiento a las normativas y reglamentación vigente
en la Institución para la atención de los usuarios por red de atención.
5.1.5 Referencias Recibidas por especialidad y Red de atención en el
Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
durante el III trimestre 2013.
Con respecto a las referencias recibidas por
Red de Atención en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón durante el III trimestre 2013 existió un
porcentaje casi equitativo de referencias recibidas de la Red Este con el porcentaje en
conjunto de referencias recibidas de Centros de Atención de la Red Sur y Red
106
Noroeste, lo que evidencia que existe debilitamiento en algunas especialidades aún no
brindadas en las otras Red de Atención a diferencia de la Red Este que actúa como
Centro Nacional de Especialidades Odontológicas.
Al constituirse las referencias en el mecanismo para activar y facilitar las prestaciones
en el sistema de salud entre los diferentes niveles y redes de atención para mejorar la
salud y dar resolutividad a las necesidades de los pacientes en pro de un sistema de
calidad,
se requiere que
las mismas sean canalizadas apegándose a la red
correspondiente según especialidad establecida con el fin de no saturar servicios y
permitir una atención oportuna e integral entre los diferentes niveles de atención con un
correcto y
oportuno
manejo de pacientes
referidos
por los diferentes Centros
Asistenciales.
El que exista una distribución irregular con sobre o subutilización de recursos por red de
atención generará inconformidad en los usuarios internos y externos de cada servicio
por lo que es importante el análisis de la información se disponga en cada servicio en
cuanto al número de referencias admitidas por servicio, especialidad así como por red
de atención con el fin de evaluar y reorientar los recursos asignados y disponibles en
función de la demanda y satisfacción de las expectativas de la población usuaria, o bien
para realizar la gestión necesaria para la dotación de los recursos necesarios.
El conocer la demanda real por centro asistencial y red de atención fortalece la
búsqueda de lograr mayor eficiencia y eficacia en el uso de los recursos, la red de
servicios de salud que se encuentra organizada por grado de complejidad según
niveles de atención.
5.1.6 Grado de cumplimiento llenado formulario de referencia según
ítem seleccionado de las referencias recibidas en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III
trimestre 2013.
107
5.1.6.1 Llenado de datos del encabezado
Con respecto al llenado de datos de las
referencias recibidas por Red de Atención en
el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón durante el III trimestre
2013 existió
alto porcentaje de referencias que no cumplió con este requisito en
correlación con las que si lo ejecutaron.
Es de suma importancia el llenado correcto de este formulario por la función de enlace
entre los diferentes niveles, para la continuidad en la atención del paciente de un nivel
de atención a otro.
El llenado correcto de los datos del encabezado evita cometer errores de recibimiento
de referencias no correspondientes a la red de atención, mejora la retroalimentación y
control entre los centros asistenciales que emiten la referencias y el que las recibe,
disminuye el riesgo a que la misma sea devuelta por no tener el llenado correcto.
Es importante el llenado correcto de los formularios establecidos para la referencia y
contra referencia de pacientes en los Servicios Institucionales por ser estos documentos
legales confiables que permiten informar al especialista requerido la necesidad y
situación de salud de un usuario que requiera ser atendido en otro nivel de atención de
mayor complejidad. De presentar debilitamiento y fallo en el llenado de los mismos se
dificulta el trabajo del Centro encargado de recibir la referencia para efectuar una
buena recepción y canalización de la misma, así como puede aumentar el riesgo a
cometer falta de cumplimiento a normativas y reglamentación vigente.
5.1.6.2 Llenado de datos nombre, firma y código del profesional tratante.
Con respecto al llenado de datos del profesional tratante en las referencias recibidas por
Red de Atención en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón
durante el III trimestre 2013 existió alto porcentaje de referencias que si cumplió con
este requisito en correlación con las que no lo ejecutaron.
108
El llenado correcto de los datos del profesional tratante es requisito fundamental al
constituirse la referencia el documento oficial y legal de registro del proceso de envió de
pacientes según necesidad de un nivel de atención a otro, el llenado del mismo puede
permitir el establecer comunicación para mejorar la retroalimentación entre diferentes
especialidades y especialistas.
El contar con documentación detallada, oportuna, y de fácil acceso mejora la gestión en
los servicio y permite una mayor eficacia en las etapas de los procesos, así como
efectividad al orientar de forma precisa las condiciones y necesidades de los usuarios
dentro de un servicio, es por ello que ninguna centro de atención podría funcionar sin
contar con documentación de los procesos ya que esta es base para la toma de
decisiones presentes y futuras, no es posible funcionar solamente por estimaciones
sobre procesos realizados, se requiere por tanto de documentos correctamente llenados
y archivados para poder formular políticas y tomar decisiones sobre la base de una
información organizada, precisa y completa.
5.1.6.3 Llenado de datos visto bueno de la jefatura.
Con respecto al llenado de datos de visto bueno de la jefatura en las
referencias
recibidas por Red de Atención en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel
Calderón durante el III trimestre 2013 existió alto porcentaje de referencias que no
cumplió con este requisito en correlación con las que si lo ejecutaron.
El llenado del apartado visto bueno de la jefatura es requisito fundamental al constituirse
la referencia el documento oficial y legal de registro del proceso de envió de pacientes
según necesidad de un nivel de atención a otro y el aval de la jefatura se constituye en el
mecanismo de control para el cumplimiento de normativa, y reglamentación deba
cumplirse en el proceso de la referencia.
109
Es necesario cumplir con el lineamiento Institucional en el que la Jefatura de Servicio
debe de dar visto bueno a la referencia con el fin de a verificar que su emisión cumpla
con los requerimientos necesarios para la valoración de un especialista en lo que
respecta a: historia clínica, examen físico, diagnósticos, y estudios complementarios que
conllevaron a la determinación del diagnóstico de referencia. Con el objeto de que, el
nivel receptor de la referencia pueda priorizar la atención del usuario enviado.
5.1.6.4 Llenado de datos diagnóstico radiológico.
Con respecto al llenado de datos de diagnóstico radiológico de
las
referencias
recibidas por Red de Atención en el Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel
Calderón durante el III trimestre 2013 existió alto porcentaje de referencias que no
cumplió con este requisito en correlación con las que si lo ejecutaron.
El
anotar los diagnósticos en la referencia estos se constituyen en datos de interés
sobre los motivos o causas de referencia y da una guía sobre la condición oral o de
salud del paciente que permita establecer diagnósticos
acertados y tratamientos
correspondientes, así como la agilización de los procesos, ya que de no contener este
requisito el paciente tiene que ser contra referido
para que el Centro Asistencial
complete los datos solicitados en la referencia, situación que provoca insatisfacción de
los usuarios, retraso en los procesos, mayor gasto de recursos.
El tener esta información sobre la situación que se produce en cuanto a si las áreas
remiten el
diagnóstico radiológico debe ser analizado por las autoridades
correspondientes a fin de
proceder a la organización correspondiente o bien a la
dotación del recurso de equipamiento necesario de equipo rayos x
para el centro
asistencial de mayor complejidad que permita contar con los insumos necesarios para la
atención completa y que permita la resolución rápida y oportuna a las necesidades de
los usuarios.
110
De no darse el llenado completo para disponer de la información necesaria ocasiona
debilitamiento en el sistema y puede interferir con el buen funcionamiento del sistema y
con la atención del paciente.
En síntesis se concluye :
-La mayoría referencias recibidas fueron emitidas por Especialidades y Centros
Asistenciales externos al Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia.
-Existió un bajo porcentaje de referencias que se recibieron fueron emitidas dentro del
mismo servicio entre las diferentes especialidades odontológicas.
-Hubo existencia de referencias donde no fue posible determinar el centro asistencial de
procedencia, situación que limita la buena gestión y la resolución a corto plazo a los
usuarios.
-Existencia de Áreas de Salud de las que se recibió un bajo número de referencias
Áreas de salud u hospitales de las cuales se recibió un alto número de referencias.
-Existencia de referencias
de Centros asistenciales que no pertenecen a la Red Este.
-Existencia de debilitamiento en algunas especialidades aún no brindadas en las otras
Red de Atención a diferencia de la Red Este que actúa como Centro Nacional.
-Alto porcentaje de referencias que no cumplen con los requisitos de llenado completo
del formulario, lo que puede generar :
Poca resolutividad y poca simplificación de trámites.
Traslados innecesarios para el paciente.
Aumento número de consultas para llenado de requisitos.
5.1.7 Conclusiones Generales
Las referencias dentro de la atención en salud
se constituyen en el mecanismo dentro
de la organización para interrelación entre los diferentes niveles de atención dentro de
111
la Institución, siendo así que durante la atención Odontológica en los diferentes niveles
de atención o durante la consulta médica para dar la atención integral necesaria en
algunos casos se requiere de la consulta con otro especialista para dar resolución a la
necesidad del paciente según grado de complejidad, por lo cual se debe de emitir la
referencia que se constituye en mecanismo y documento legal en la Institución para
referir un paciente de un nivel de atención a otro, y esta debe de contener toda la
información necesaria para el odontólogo o profesional al que se interconsulta tenga
todos los datos e información necesaria
para optimizar y dar el mejor manejo y
resolutividad al paciente.
Es importante dentro de toda organización contar con un sistema de datos de
referencias recibidas que permita conocer cuál es la demanda real de consultas dentro
de un servicio.
Dentro de la emisión de la misma es importante que los profesionales concienticen la
importancia del llenado de forma correcta para la retroalimentación entre los diferentes
centros.
Dentro de la organización y planificación de los servicios es necesario conocer estos
antecedentes de demanda por especialidad para la toma de decisiones, en cuanto a
planificación, organización y gestión para la dotación de recursos que permitan contar
con servicios de calidad debidamente estructurados y equipados para dar resolutividad a
las necesidades de los usuarios que demandan la atención por cada especialidad en el
Servicio.
5.2 RECOMENDACIONES
5.2.1 Total de referencias recibidas en el Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III trimestre 2013.
112
La jefatura de cada servicio debe velar por dar a conocer las normas y procedimientos
(manual) que faciliten el uso adecuado de las estrategias de referencia-contra referencia
entre los diferentes niveles y redes de atención establecidos Institucionalmente.
La jefatura de todo servicio debe velar por que se cuente con un sistema de control y de
registro
para conocer cuál es la demanda real de consultantes según referencias
recibidas en cada servicio de los diferentes centros asistenciales.
Es necesario que cada centro evidencie la demanda real
de los pacientes que se
presentan a cada centro para solicitar cita para que a lo interno se realice la gestión y
organización correspondiente para aumentar la calidad y cantidad de los servicios en
pro de contar con los recursos necesarios tanto de infraestructura, humanos, equipos,
etc. que permitan brindar la atención necesaria que el paciente requiere.
Concientizar a nivel de los supervisores regionales en odontología la importancia del
llenado de forma correcta del instrumento de referencia para la retroalimentación entre
los diferentes centros así como para contar con un sistema de control.
5.2. 2
Total de referencias recibidas por Centro Asistencial en el
Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
durante el III trimestre 2013.
Toda jefatura debe llevar el control de cuáles son los Centros Asistenciales que realizan
el mayor y menor número de referencias hacia el servicio con el fin de que el mismo
sirva de base a la hora de toma de decisiones en la organización y gestión del servicio
para la adquisición de recursos que permitan brindar servicios de mejor calidad
adecuados a las necesidades de los usuarios.
Toda información actualizada en cuanto a cuáles son los Centros asistenciales que
realizan el mayor o menor numero de referencias hacia el servicio debe de ser
comunicada a las autoridades correspondientes y retroalimentar a las diferentes
113
jefaturas de los servicios con el fin de que a lo interno se analice la capacidad resolutiva
de cada centro.
Es importante que la jefatura de servicio y el personal realicen la Oportuna información
y comunicación entre los establecimientos que conforman la Red para que exista
coordinación de
los recursos asistenciales (oferta)
y demanda acorde a las
necesidades de la población.
La información sobre la demanda existente de referencias es un insumo para la jefatura
de servicio que debe ser utilizado para la toma de decisiones en cuanto a dotación de
recurso humano, análisis de situación epidemiológica de estas áreas de salud,
necesidad de capacitación y apoyo a fortalecer proyectos de promoción y prevención en
el primer nivel de atención que a mediano y largo plazo puedan impactar y disminuir
necesidad de curación y rehabilitación oral en la población que demanda mayor número
de consultas por presentar problemas bucales.
Así mismo analizar la situación de las áreas de Salud que emitieron el menor número de
referencias para conocer situación epidemiológica, recurso humano y programas que
ejecutan si se encuentran correlacionados con la poca demanda de atención en un nivel
superior.
5.2.3 Referencias recibidas por
Red de Atención en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III
trimestre 2013.
Las jefaturas de cada centro asistencial que recibe referencias de otros centros
asistenciales por red de atención debe establecer proceso de recibir las mismas con el
fin de que se reciba la referencia que cumple los requisitos establecidos según redes y
niveles de atención según necesidad y complejidad de tratamiento se requiera por cada
usuario.
114
Es importante el análisis correspondiente y establecimiento de proceso dado a conocer a
los funcionarios para que dentro de la organización y gestión del Servicio de Odontología
se conozca y se analice si dentro del mismo se está cumpliendo con lo establecido en
normativas o se deba proceder a re direccionar hacia el nivel correspondiente, o por el
contrario se utilice como insumo para la planificación correspondiente y la gestión de
recursos necesarios para la operacionalidad y efectividad deba brindarse a los usuarios
que demanden la atención dentro de cada Especialidad del Servicio de Odontología del
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.
Es importante que dentro del sistema de recepción de referencias siempre se conozca
la normativa vigente para acogerse a la misma y respetarla.
5.2.4 Referencias Recibidas por especialidad en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III
trimestre 2013.
Dentro de la organización y planificación de los servicios es necesario que toda jefatura
conozca los antecedentes de demanda por especialidad para la toma de decisiones, en
cuanto a planificación, organización y gestión para la dotación de recursos que permitan
contar con servicios de calidad debidamente estructurados y equipados para dar
resolutividad a las necesidades de los usuarios que demandan la atención por cada
especialidad en el Servicio.
5.2.5 Referencias Recibidas por especialidad y Red de atención en el
Servicio de Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
durante el III trimestre 2013.
115
Se requiere la evaluación constante por un funcionario del servicio que valore si las
referencias
están siendo canalizadas apegándose a la red correspondiente según
especialidad establecida con el fin de no saturar servicios y
permitir una atención
oportuna e integral entre los diferentes niveles de atención con un correcto y oportuno
manejo de pacientes referidos por los diferentes Centros Asistenciales.
La jefatura de servicio debe realizar el análisis de la información se disponga en cuanto
al número de referencias admitidas por
servicio, especialidad así como por red de
atención con el fin de evaluar y reorientar los recursos asignados y disponibles en
función de la demanda y satisfacción de las expectativas de la población usuaria, o bien
para realizar la gestión necesaria para la dotación de los recursos necesarios.
La jefatura debe conocer la demanda real por centro asistencial y red de atención para
fortalecer la búsqueda de lograr mayor eficiencia y eficacia en el uso de los recursos.
5.2.6 Grado de cumplimiento llenado formulario de referencia según
ítem seleccionado de las referencias recibidas en el Servicio de
Odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia durante el III
trimestre 2013.
5.2.6.1 Llenado de datos del encabezado
Toda
jefatura de servicio debe dar a conocer al personal la documentación oficial
utilizada por la Institución para la referencia y contra referencia de pacientes de un nivel
a otro dentro de la red de atención y capacitar sobre el llenado correcto de este
instrumento.
Es importante la necesidad de concientizar y capacitar al personal profesional sobre la
importancia que tiene el llenado correcto de la hoja de referencia, por la importancia que
tiene de enlace entre los diferentes niveles de atención.
116
5.2.6.2 Llenado de datos nombre, firma y código del profesional tratante.
La jefatura de servicio debe de velar por capacitar al personal sobre la importancia de
llenado de los datos de profesional tratante
y de todos los datos solicitados en el
instrumento para mejorar la gestión en los servicios, permitir una mayor eficacia en las
etapas de los procesos, así como efectividad al orientar de forma precisa
las
condiciones y necesidades de los usuarios, y cumplimiento de normativas.
Todos los funcionarios de los distintos servicios requieren de documentos completos y
accesibles a efectos de tener la información completa que permita el mejor abordaje a la
necesidad del paciente y a la posibilidad de comunicación y retroalimentación con el
especialista tratante que genero la referencia.
Se requiere que toda jefatura de servicio dentro de la supervisión que realiza a toda
referencia para otorgar el visto bueno a la misma verifique el llenado correcto de la
misma con todos los datos solicitados incluidos los datos concernientes a la firma,
nombre, código del profesional tratante.
5.2.6.3 Llenado de datos visto bueno de la jefatura.
Toda referencia debe llevar
lleno el espacio correspondiente ha visto bueno de la
jefatura es un requisito fundamental
y el no llenado del mismo se constituye en falta a
no cumplimiento de lo normado, al constituirse la referencia el documento oficial y legal
de registro del proceso de envió de pacientes según necesidad de un nivel de atención a
otro.
Toda jefatura debe verificar al dar el visto bueno a la referencia que se esté cumpliendo
con
la normativa, y reglamentación vigente para el proceso de referencia y contra
referencia establecido institucionalmente.
Toda jefatura de servicio debe verificar el cumplimiento de que se esté llenando todos
los ítem de la referencia que incluye: historia clínica, examen físico, diagnósticos, y
estudios complementarios que conllevaron a la determinación del diagnóstico de
117
referencia. Con el objeto de que, el nivel receptor de la referencia pueda priorizar la
atención del usuario enviado.
5.2.6.4 Llenado de datos diagnóstico radiológico.
Toda jefatura de servicio debe velar por que se anoten los diagnósticos en la referencia
estos se constituyen en datos de interés sobre los motivos o causas de referencia y da
una guía sobre la condición oral o de salud del paciente que permita establecer
diagnósticos acertados y tratamientos correspondientes, así como la agilización de los
procesos.
De no contener los diagnósticos requeridos en la referencia y ser de necesarios para la
atención con el especialista la referencia debe de ser devuelta al nivel que la emitió
solicitando que se cumpla con el llenado correspondiente.
El tener esta información sobre la situación que se produce en cuanto a si las áreas
remiten el
diagnóstico radiológico debe ser analizado por las autoridades
correspondientes a fin de
proceder a la organización correspondiente o bien a la
dotación del recurso de equipamiento necesario de equipo rayos x
para el centro
asistencial de mayor complejidad que permita contar con los insumos necesarios para la
atención completa y que permita la resolución rápida y oportuna a las necesidades de
los usuarios.
En síntesis se recomienda:
- La jefatura de cada servicio debe velar por dar a conocer las normas y procedimientos
(manual) que faciliten el uso adecuado de las estrategias de referencia-contra referencia
entre los diferentes niveles y redes de atención establecidos Institucionalmente.
- Velar por que se cuente con un sistema de control y de registro para conocer cuál es
la demanda real de consultantes según referencias recibidas en cada servicio de los
diferentes centros asistenciales.
-Concientizar a nivel de los supervisores regionales en odontología la importancia del
llenado de forma correcta del instrumento de referencia para la retroalimentación entre
los diferentes centros así como para contar con un sistema de control.
118
-Es importante que dentro del sistema de recepción de referencias siempre se conozca
la normativa vigente para acogerse a la misma y respetarla.
5.2.7 Recomendación General
Es importante por tanto recomendar e implementar un plan de mejora para ser puestos
en práctica para la capacitación y asesoramiento y mejora continúa en el proceso de
referencia y contra referencia.
Lo anterior por que es importante el llenado correcto de los formularios establecidos
para la referencia y contra referencia de pacientes en los Servicios Institucionales por
ser estos documentos legales confiables
que permiten
informar al especialista
requerido la necesidad y situación de salud de un usuario que requiera ser atendido en
otro nivel de atención de mayor complejidad. De presentar debilitamiento y fallo en el
llenado de los mismos
se dificulta
el trabajo del Centro encargado
de recibir la
referencia para efectuar una buena recepción y canalización de la misma, así como
puede aumentar el riesgo a
cometer falta de cumplimiento a normativas y
reglamentación vigente.
El contar con documentación detallada, oportuna, y de fácil acceso mejora la gestión en
los servicio y permite una mayor eficacia en las etapas de los procesos, así como
efectividad al orientar de forma precisa las condiciones y necesidades de los usuarios
dentro de un servicio.
VI
PLAN DE MEJORA
120
6.1 Plan de mejora
Al evidenciar por medio de esta investigación que existe cierto debilitamiento y niveles
de riesgo altos para el manejo de las referencias según especialidad hacia el tercer nivel
de atención en el servicio de odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia se
hace necesario el desarrollar una propuesta de mejora que permita fortalecer
orientación
la
y apego a la normativa y red de servicios establecidos para mejor
conducción y ejecución de los mismos en busca de servicios más efectivos y de calidad.
6.1.2 Objetivos del plan de mejora
Determinar los procedimientos a seguir para capacitar y lograr el fortalecimiento de los
funcionarios para mejorar el proceso de referencia y contra referencias en apego a la
normativa y red de servicios establecidos para fortalecer la ejecución de los mismos en
busca de servicios más efectivos y de calidad.
6.1.3 Establecimiento de propuesta de mejora
PROPUESTA DE MEJORA
EQUIPO DE TRABAJO:
Jefatura de Servicio del Odontología Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia,
Jefatura de Clínica del Odontología Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
ACCIONES
RESPONSABLE
Velar por dar a conocer las normas y procedimientos (manual) que faciliten el uso
adecuado de las estrategias de referencia-contra referencia entre los diferentes
niveles y redes de atención establecidos Institucionalmente
Jefatura de Servicio
Establecer un sistema de control y de registro dentro del Servicio para conocer cuál
es la demanda real anualmente de consultantes según referencias recibidas de los
diferentes centros asistenciales
Jefatura de Servicio
Concientizar a nivel de los supervisores regionales en odontología la importancia del
llenado de forma correcta del instrumento de referencia por la importancia que tiene
de enlace entre los diferentes niveles de atención.
Jefatura de Servicio
Concientizar a nivel interno del Servicio de Odontología del HRCG la importancia del
llenado de forma correcta del instrumento de referencia por la importancia que tiene
de enlace entre los diferentes niveles de atención.
Jefatura de Servicio
Jefatura de Clínica
Jefatura de Clínica
Jefatura de Clínica
Jefatura de Clínica
PERIODO
EJECUCIÓN
RECURSOS
Julio –
Diciembre
2014
Recurso humano , financiero, y
tecnológico
Julio –
Diciembre
2014
Recurso humano , financiero, y
tecnológico
Julio –
Diciembre
2014
Recurso humano , financiero, y
tecnológico
Julio –
Diciembre
2014
Recurso humano , financiero, y
tecnológico
122
ACCIONES
RESPONSABLE
Realizar retroalimentación a las diferentes jefaturas de los servicios de Odontología
de las Áreas Adscritas con el fin de que a lo interno se analice la información sobre el
número total y especialidad de las referencias emitidas por cada Centro para que
exista coordinación de los recursos asistenciales (oferta) y demanda acorde a las
necesidades de la población
Jefatura de Servicio
Realizar a lo interno del Servicio análisis correspondiente con los funcionarios para
que dentro de la organización y gestión del Servicio de Odontología se conozca y se
analice si dentro del mismo se está cumpliendo con lo establecido en normativas.
Jefatura de Servicio
Dentro de la supervisión que realiza a toda referencia para otorgar el visto bueno a la
misma verificar el llenado correcto de la misma con todos los datos solicitados
incluido los datos concernientes a la firma, nombre, código del profesional tratante
Jefatura de Servicio
Velar por que siempre se anoten los diagnósticos en la referencia estos se
constituyen en datos de interés sobre los motivos o causas de referencia
Jefatura de Servicio
Jefatura de Clínica
Jefatura de Clínica
Jefatura de Clínica
Jefatura de Clínica
PLAZO
RECURSOS
Julio –
Diciembre
2014
Recurso humano ,
financiero, y tecnológico
Julio –
Diciembre
2014
Recurso humano ,
financiero, y tecnológico
Julio –
Diciembre
2014
Recurso humano ,
financiero, y tecnológico
Julio –
Diciembre
2014
Recurso humano ,
financiero, y tecnológico
123
6.1.4 Comentario:
Con la presente propuesta de mejora, se pretende fortalece el proceso de recepción de
referencias admitidas en el servicio de odontología del Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia así como el fortalecimiento del proceso de contra referencia establecido ambos
en cumplimiento a lo normado según red de atención
Se plantean diferentes acciones para la mejora de los conocimientos y conducción del
proceso de referencia y contra referencia por especialidad y red de atención.
De esta manera logramos establecer un plan de mejora que tiene cimientos
fundamentales como lo son:
1.- Recolección de normas y procedimientos establecidos institucionalmente para el
proceso de referencia-contra referencia.
2- Realizar trabajo con los funcionarios del Servicio para dar a conocer normativa y
diagrama de redes de atención
el cual deberá lograr que éstos se capaciten y
concienticen de la importancia de llenado correcto del instrumento oficial que se utiliza
institucionalmente.
3- Concientizar a las autoridades correspondientes responsables de supervisar a los
Centros asistenciales que refieren con el fin de retroalimentarlos sobre la situación de
referencias recibidas por especialidad y red de atención en el servicio de Odontología
del Hospital Calderón Guardia a fin de sirva como insumo para valorar a lo interno de
cada región la resolutividad de cada servicio.
VII
BIBLIOGRAFÍA
125
7.1 Bibliografía utilizada
(1) ssvalposa.redsalud.gob.cl/.../Estudio-de-Red-Asistencial-SSVSA.pdf
Demanda y
brecha consultas médicas de especialidad por programa y Cartera de servicios de
atención odontológica SSVSA referencia a la Provincia de Valparaíso, estaremos.
(2)www.scielo.org.pe/pdf/rins/v28n2/a03v28n2.pdf por
E A
OS - 2011 de Salud del
Perú a nivel nacional, regional y por tipo de especialidad. Materiales y de la demanda de
servicios de salud.
(3)Constitución Política de Costa Rica
(4) Carta de Ottawa PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD 1986.
(5)) Actividades preventivas y de promoción de la Salud Martín Zurro, J. Gené Baldivia
(6) PLAN NACIONAL DE ATENCIÓN EN SALUD BUCODENTAL 2004.
(7) Normativa de Prestaciones Odontológicas CCSS 1997.
(8) Manual de instructivo del Expediente de salud Formulario “Referencia – Contra
Referencia “CCSS...
126
(9) La estrategia analítica: es el proceso de desarrollo e implementación de planes para
alcanzar propósitos y objetivos. es.wikipedia.org/wiki/Planificación estratégica.
(10) Mejoramiento continuo - monografias.com el mejoramiento continuo es un proceso
que describe muy bien lo que es la esencia de la calidad .
(11) Guía taller de tesis XII promoción maestría Gerencia de La Salud ICAP.