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Headache: The Journal of Head and Face Pain
© 2013 American Headache Society
Published by John Wiley & Sons, Inc.
doi: 10.1111/head.12282
Material educativo sobre cefaleia
(dor de cabeça)
La migraña menstrual
Inyectables.—Sumatriptán es el único triptán de
inyección subcutánea y se ofrece en forma con aguja o
sin aguja. Esta formulación trabaja bien rápido,
usualmente dando beneficio en menos de 10 minutos, y
se puede usar efectivamente aunque la paciente tenga
nauseas severas o vómitos. Durante los momentos de
migraña más intensos, la absorción de píldoras en el
tracto digestivo es mucho más lenta, así que
medicamentos que no necesiten absorción intestinal son
preferibles. La dihidroergotamina (conocida como DHE)
es otra alternativa razonable para tratamiento abortivo de
migrañas. El DHE no esta disponible como
auto-inyectable, como el sumatriptán. Sumatriptán o el
DHE se pueden combinar con AINEs para un efecto más
beneficioso.
Aerosol nasal.—Un triptán en formulación nasal
como zolmitriptán es mas rápido que una pastilla, y al
ser usado por la nariz no es un problema si la paciente
tiene nausea o vómitos, y también es una opción mas
cómoda para aquellas pacientes que prefieren evitar la
molestia de una inyección. DHE está disponible en
formulación nasal (el nombre de marca MIGRANAL y el
genérico manufacturado por Zogenix/Valeant), pero este
se debe usar como 4 rocíos (sprays) durante 15
minutos, lo cual usualmente es muy lento para un
paciente batallando nauseas severas o vómitos
secundarios a la migraña. Finalmente, hay una
formulación de aerosol nasal del AINE ketorolaco
llamado SPRIX (Luitpold Pharmaceuticals). Este fármaco
esta aprobado por el FDA para el tratamiento de dolor
moderado a severo, pero no específicamente para
migrañas. Este medicamento se puede utilizar si los
triptanes no son una opción debido a condiciones
vasculares o no son efectivos.
Esta hoja de información está dirigida a las mujeres
migrañosas. Si usted padece de dolores de cabeza entre
los primeros dos días antes de su periodo menstrual y
los primeros tres días de la menstruación, y si las
migrañas y los síntomas asociados son más intensos
durante este tiempo, lo más probable que padezca de
migraña menstrual.
Las migrañas que ocurren justo antes y durante la
menstruación pueden ser las migrañas más difíciles de
tratar y frecuentemente no responden a las mismas
medicinas que funcionan durante las migrañas que
ocurren no relacionadas a la menstruación. La migraña
menstrual ocurre debido a la caída súbita en los niveles
de estrógenos justo antes de la menstruación. La
migraña menstrual se presenta exclusivamente entre los
dos días previos a la menstruación y continua los 3
primeros días de la misma.
Existen tres estrategias generales de tratamiento:
tratamiento de la fase aguda para atacar estas migrañas
más fuertemente que las migrañas habituales,
tratamiento profiláctico de corta duración, que es un
tratamiento preventivo dado antes y durante el periodo
menstrual, y la profilaxis de largo plazo en el que se
utiliza un tratamiento diario durante todo el mes.
TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA
Tableta oral.—Para el tratamiento de la crisis
migrañosa se pueden usar triptanes de acción rápida
como sumatriptán, rizatriptán, zolmitriptán, almotriptán, o
eletriptán, ingerido al comienzo de la migraña en
combinación con un anti-inflamatorio no esteroideo
(AINE) como el naproxeno o el ibuprofeno. Este
tratamiento puede ser suficiente para algunas pacientes.
TREXIMET (GlaxoSmithKline) es un medicamento no
genérico en forma de píldora que es una combinación
de sumatriptan y naproxeno y es de rápida acción.
Otro tratamiento aprobado por el FDA para el
tratamiento de migrañas es CAMBIA (Nautilus), el
nombre de marca, que es una formulación de
diclofenaco en polvo que se disuelve en agua y es de
eficacia más rápida.
ESTRATEGIAS PROFILÁCTICAS DE CORTA
DURACIÓN
AINEs.—Los AINEs se pueden tomar dos veces al día
durante 5-7 días. Se administra entre dos y cuatro días
antes de la menstruación y se mantiene hasta el tercer o
cuarto día de esta. Los AINEs pueden mejorar o eliminar
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la migraña menstrual, pero si estas ocurren durante su
uso, es muy probable que sea menos intensa y
responda mejor al uso de triptanes. El Naproxeno en
dosis de 550 mg dos veces al día para prevención de
corta duración, ha demostrado ser efectivo en estudios
clínicos. El beneficio de este fármaco se cree que
probablemente es un efecto de la clase de
medicamentos que es. Por lo tanto, otros AINEs
probablemente den resultados similares.
Hormonal.—El uso de estrógeno exógeno
suplementado por anticonceptivo oral, gel vaginal, o
parches durante la semana de la menstruación puede
prevenir la caída de estrógeno natural en el cuerpo que
comienza las migrañas menstruales. Esta estrategia es
mucho más fácil en mujeres con ciclos menstruales
predecibles y regulares. Si ya la paciente esta tomando
un anticonceptivo oral o tiene un anillo vaginal para
contracepción este método es más fácil aun. Durante la
semana donde no hay pastilla activa o que el anillo se
remueve para tener menstruación, la paciente se puede
suplementar con estrógeno 1mg por día, estradiol en gel
1.5mg por día, o un parche de estrógeno en dosis
moderada a alta, para prevenir o disminuir la migraña
menstrual evitando la caída súbita de nivel de estrógeno.
Triptanes.—Se han llevado acabo muchos estudios
con los medicamentos de fase aguda para tratar las
migrañas menstruales. La diferencia es que estos se
usan dos veces al día continuamente durante el tiempo
de migraña menstrual. Este método parece disminuir o
eliminar la migraña menstrual. Lo que se teme es que
esto puede empeorar o hacer más frecuente las
migrañas en otros momentos del mes, posiblemente
debido a cefalea de rebote o de sobreuso de
medicamentos. Esto sería especialmente problemático
en las mujeres que sufren de migrañas frecuentes a lo
largo del mes, así como las migrañas menstruales.
Las directrices basadas en evidencia de la American
Headache Society clasifican frovatriptán como efectivo
(clase A) y naratriptán y zolmitriptán como
probablemente efectivos (clase B) para el uso de
profilaxis a corto plazo. Sin embargo, la Food and Drug
Administration estadounidense no cree que la evidencia
de beneficio para el frovatriptán es suficiente como para
aprobar su uso para esta indicación. La FDA no ha
aprobado a ningún triptán con la indicación de profilaxis
de corto plazo.
Los regímenes de triptanes que tienen evidencia
científica para profilaxis de corto plazo se dan
generalmente dos veces al día. Se pueden utilizar
naratriptán 1mg o zolmitriptán 2.5mg dos veces al día.
Frovatriptán se comienza con una dosis de 10mg y
luego se continua 2.5 mg dos veces al día durante el
periodo de la migraña menstrual.
Magnesio.—En estudios clínicos controlados se
comprobó que comenzar magnesio en el día 15 del ciclo
y continuarlo hasta que la menstruación comience es
beneficioso. Al comenzar la profilaxis 15 días luego del
último día de menstruación, no es necesario tener un
ciclo regular o predecible. Esto lo hace una estrategia
versátil y segura.
PROFILAXIS CONTINUA
Para las mujeres con periodos irregulares y/o en las
que la profilaxis a corto plazo fracasa, la mejor opción es
profilaxis de forma continua durante todo el ciclo.
Hormonal.—El uso de anticonceptivos orales
continuamente, de tal manera en que no haya una
interrupción para la menstruación, puede ser una manera
eficaz de reducir las migrañas menstruales. Este método
también se puede implementar con el uso del anillo
vaginal. En el momento se retira el anillo, uno nuevo se
inserta inmediatamente, en lugar de esperar el final de la
semana menstrual. Normalmente, se da por un período
menstrual cada 3 a 6 meses, durante el que se
implementa un tratamiento agresivo para la migraña
menstrual o se puede utilizar profilaxis a corto plazo.
EN RESUMEN
Es importante mantener un diario de los dolores de
cabeza, anotando la relación al ciclo menstrual, así como
su gravedad y la respuesta al tratamiento usual, este va
a ayudar en determinar la presencia o ausencia de la
migraña menstrual. La cual está presente en
aproximadamente el 60% de las mujeres migrañosas.
Las opciones en tratamiento varían
dependiendo de la salud de la paciente y la respuesta al
tratamiento. Estas opciones incluyen el tratamiento más
intenso durante la fase aguda, profilaxis a corto plazo con
los AINEs, magnesio, triptanes o estrógeno, o la prevención diaria con la anticoncepción continua.
Escrito por: Deborah Tepper, MD
Traducido por: Cristina M. Cabret-Aymat, MD
Para encontrar más recursos, visite la Fundación Americana de la Migraña