Download entrevistas revista anea

entrevistas
Entrevista
Alfonso Jiménez Palacios
Dtor. Gral de Cohesión
de S.N.S
(Logroño, 1953) es licenciado en Medicina y Cirugía
por la Universidad de Zaragoza, especialista en
Medicina Interna e inspector médico de la Seguridad
Social.
Ha sido director del Servicio Especial de Urgencias
de Guipúzcoa, inspector médico del Área Sanitaria
en Madrid, director de la 7ª y 21ª Sectorial de
Ambulatorios de Madrid, jefe del Departamento de
Ordenación Sanitaria y Medicina Preventiva de la
Dirección Provincial del INSALUD de Madrid, jefe
del servicio de Planificación y Director General de
Salud de la Consejería de Salud de la Comunidad
de Madrid y gerente de las áreas 10, 11 y 1 de
Atención Primaria de Madrid. Jiménez Palacios ha
desarrollado también tareas docentes e investigadoras,
con más de 50 publicaciones, ponencias y conferencias
en diversos foros científicos y académicos, y ha
impartido cursos y masters en centros como la Escuela
Nacional de Sanidad, Centro Universitario de Salud
Pública, Universidad Carlos III y Universidad
Internacional Menéndez Pelayo, entre otras. Es
miembro fundador de la Sociedad Española de Salud
Pública y Administración Sanitaria y de la Asociación
Madrileña de Administración Sanitaria, de la que
fue su primer presidente.
12
La Comunidad
Autónoma de
residencia de un
paciente es la que
debe hacerse cargo
de su transporte
sanitario cuando
esté desplazado
E
l Director General de Cohesión del Sistema Nacional de
Salud y Alta Inspección, Alfonso Jiménez, afirmó que
“ante un conflicto de competencias, debe hacerse cargo
del transporte sanitario de un enfermo, la Comunidad
en la que vive, ya que es la que recibe la financiación para
atenderlo”, en el transcurso de la entrevista que concedió
a ANEA.
“Esto es así, cuando nos encontramos con casos en los
que un paciente desplazado a otra Comunidad, recibe
asistencia sanitaria necesitando, posteriormente, ser
trasladado a su Comunidad de origen” añadió Alfonso
Jiménez.
Esta es sólo una de las líneas de actuación de la Dirección
General de Cohesión, creada como medio para asegurar
a los ciudadanos la equidad en el acceso a las prestaciones,
así como garantizar todos aquellos elementos que hacen
de nuestro Sistema Nacional de Salud, un pilar de cohesión
social.
Director General de
Cohesión del Sistema
Nacional de Salud y
Alta Inspección,
Alfonso Jiménez
Según Alfonso Jiménez, “la experiencia en coordinación
sanitaria desde la aprobación de la Ley General de Sanidad
y, sobre todo, una vez completadas las transferencias en
materia de asistencia sanitaria a las Comunidades
Autónomas, se hace necesario profundizar en los elementos
de coordinación y de cooperación para garantizar a los
ciudadanos unos servicios sanitarios públicos de calidad
en condiciones de igualdad efectivas independientemente
de su lugar de residencia. Todo ello, sin interferir en la
diversidad de fórmulas organizativas y de gestión
consustanciales con un Estado descentralizado.
Sobre la problemática que plantea el tratamiento y el
transporte de determinados enfermos (diálisis,
rehabilitación, quimio y radioterapia, etc.), cuando se
encuentran desplazados temporalmente en otra
Comunidad, Alfonso Jiménez adelantó que el borrador
de norma sobre el que se está trabajando, contempla que
“la Comunidad a la que se desplace el enfermo, se encargará
de dar el tratamiento y el transporte sanitario a esos
enfermos, siempre según el criterio de esa comunidad
receptora”.
Respecto a los criterios a seguir en cuanto a los beneficiarios
de una ambulancia, Alfonso Jiménez señaló que “es una
facultad de los médicos; la ambulancia siempre debe ser
una prescripción médica que debe valorar la necesidad
del transporte sanitario.”
recibir un servicio
sanitario público
de calidad y en
condiciones de
igualdad
independientemente de
su lugar de residencia
13
Entrevista
l gerente del Servicio de
Salud del Principado de
Asturias (SESPA), Juan José
Cañas lo tiene claro. “El
gasto sanitario es uno de
los más productivos que
hay”. “La Sanidad genera
muchos empleos, directos
e indirectos. No hay en
Asturias ninguna empresa
que tenga tantos
trabajadores como el
SESPA. En total, son más
de 13.000 trabajadores, e incluso, según el momento del
año, pueden alcanzar las 16.000 personas. Y todo esto,
para un millón de habitantes que tiene el Principado.
Por otro lado, “nadie discute el que si la construcción va
bien es un factor de riqueza, y en estos momentos, en
España, el gasto sanitario —por encima del 8%—
representa un porcentaje más alto en el PIB de lo que
supone la construcción, añade”.
Además, Cañas explica que “la Sanidad sirve para prevenir
y curar, así que, en la medida en que funcione bien,
tendremos trabajadores más productivos porque estarán
menos días de baja”.
Evitar la deslocalización es también otra de sus ventajas.
En su opinión, “la Sanidad es un
factor muy importante para la
localización de empresas en España,
porque los ciudadanos, aquí, tienen
derecho a asistencia sanitaria gratuita.
De modo, que hay muchos factores
para que cambiemos el punto de vista
del gasto y lo entendamos como
inversión.
¿Cuáles fueron los principales
problemas que se encontraron con
las transferencias del Insalud?
En Asturias se produjo una importante
huelga de profesionales demandando
mejoras laborales, que a su término
se tradujo en una importante
reducción de jornada laboral y en un
incremento retributivo.
12
Juan José Cañas:
“El gasto sanitario
genera riqueza”
Nació en Zaragoza aunque desde niño vive en Asturias.
Licenciado en Ciencias Económicas y Empresariales en
la rama de Economía de la Empresa por la Universidad
de Oviedo, Cañas está titulado en Alta Dirección en
Instituciones Sanitarias por el IESE de la Universidad
de Navarra, Master en Alta Dirección Sanitaria por
Arthur Andersen, Master en Dirección General de
Empresas (MBA International), y experto en Gestión y
Logística Sanitaria por la Universidad de Oviedo.
Además, está en posesión de títulos de cursos de gran
prestigio impartidos por la Escuela Nacional de Sanidad
y tiene formación en técnicas avanzadas de negociación,
en procesos de producción de los servicios públicos y en
contabilidad de gestión en hospitales públicos.
Es miembro de la junta directiva de la Asociación de
Directivos de Gestión Sanitaria (ADIGES). Desde 1992
hasta 1998 prestó sus servicios en el Área Suroccidental
de Asturias desde donde se trasladó a Madrid para
ocupar el puesto de Director de Gestión y Servicios
Generales del Hospital Severo Ochoa de Leganés, cargo
que desempeñó hasta su nombramiento, el 4 de
septiembre del 2003, como director gerente del Servicio
de Salud del Principado de Asturias.
Pero la principal consecuencia es que desembarcan en
la Administración autónoma, más de 13.000 trabajadores
y un presupuesto que supone el 35% de la región. Además,
son trabajadores con una cultura distinta al personal
existente en la Administración (son estatutarios) y esto
implica un incremento del gasto sanitario disponible.
¿Cómo han solventado esa cuestión?
El gran reto ha sido ganarnos la confianza de la
Administración General del Principado. Y yo creo que
en estos dos últimos años, hemos dado un paso de gigante
para consolidarnos como unos trabajadores más. Hoy día
ya no existe esa desconfianza de la Consejería de Economía
y Hacienda hacia el Servicio de Salud. Hemos demostrado
que el gasto sanitario es controlable y los trabajadores del
sector sanitario son públicos, igual que los de cualquier
otra consejería.
Asturias fue una de las primeras comunidades que
legisló en materia de transporte (decreto 73/97, de 13
de noviembre). Tras esos años de aplicación, ¿cree que
tener legislación propia beneficia la calidad del servicio?
Estamos convencidos de que tener una normativa en
materia de transporte es un elemento que conduce a una
mejora en la calidad del servicio. Sin embargo, yo recalcaría
la formación para ser Técnico en Emergencias Sanitarias
como el elemento diferenciador que conduce a una mayor
calidad en el servicio.
¿El actual despliegue de ambulancias cubre las
necesidades del servicio?
Tenemos un concurso que se adjudicó hace un año, y
tiene una duración de cuatro años. Por isocronas, y por
los datos asistenciales, la dotación es suficiente para cubrir
todo el territorio, pero evaluamos continuamente el
servicio y así, tenemos una mesa de seguimiento del
transporte sanitario que se reúne trimestralmente y que
la componen tres representantes del Salud y dos de la
empresa adjudicataria y que tiene como objetivo limar
cualquier conflicto que se pueda producir y
solventar cualquier incidencia.
¿Qué le parece implantar el “céntimo sanitario” para
paliar el déficit de la financiación?
Tenemos que acostumbrarnos, aunque sea difícil, a no
hablar de la financiación de la Sanidad sino de
la financiación las comunidades
autónomas. En España no existen
impuestos finalistas. Las
Las nuevas tecnologías ¿es el
comunidades tienen una serie
futuro o el presente?
de impuestos cedidos y el
Es el presente. Debe ser una
Estado recauda otra serie
realidad ya. Estamos
No hay en Asturias
de tributos. Y éstas son las
satisfechos con el esfuerzo
que distribuyen esos
inversor de la empresa
ingresos entre las
adjudicataria del
ninguna empresa
distintas partidas en
transporte sanitario. La
función de sus
instalación de GPS en
prioridades políticas. A
los vehículos, y la
que tenga tantos
mí lo que me gustaría es
incorporación de
dar la vuelta a la tortilla
tarjetas que permitan
y convencer a los
controlar
trabajadores
ciudadanos de que el
telemáticamente la
gasto sanitario es una
posición real de los
como el SESPA
inversión que genera
vehículos y los tiempos
riqueza, genera empleo y
de actuación, son
hace a los ciudadanos más
realidades que se producen
productivos. Estamos
día a día y que conducen a una
atendiéndolo todo, desde una
mayor profesionalización del
consulta en atención primaria hasta
sector.
un tratamiento farmacológico que cuesta
Desde el SESPA se ha hecho un gran
90.000 € al año. Entonces, no hay una
esfuerzo por modernizar el transporte sanitario
financiación sanitaria como tal.
de la región, porque entendíamos que era una prioridad.
Lo vemos como un eslabón más de la cadena de valor de
¿Cree que ha mejorado el servicio prestado?
todos los actos asistenciales que realizamos, porque la
Sí, mucho. Según el último barómetro sanitario, publicado
Sanidad es un sector que es el pilar básico del Estado del
en 2004, los asturianos son los ciudadanos de España que
Bienestar y que además, afecta a todos los ciudadanos.
mejor valoran su Sanidad. En el estudio se señala también
Porque, la educación afecta sobre todo a los jóvenes, las
que los españoles consideran que hoy se valora la Sanidad
pensiones a los jubilados, pero a la Sanidad vamos todos,
mejor que hace cinco años, lo cual es un motivo de
niños y ancianos, ricos y pobres.
satisfacción para las CCAA, y demuestra su capacidad
para el autogobierno.
13
entrevista
José Franco:
“es preferible en este momento
mejorar la normativa nacional
que desarrollar una autonómica”
antabria es una de las comunidades autónomas que no tiene
legislación propia en transporte sanitario, pero para el director
gerente del 061 de Cantabria, José Franco, desarrollar una
normativa regional no es prioritario. “Las normativas regionales
tendrían que aportar una mejora al servicio para que el esfuerzo
de hacerlas merezca la pena, y desde luego, no generar nuevos
conflictos” explica. “Y en este momento, por cómo va el
sector, hay más riesgo de generar conflicto que de aportar
valor a la Ley. Por ello, considero más interesante mejorar la
legislación nacional, sobre tipos de vehículos en transporte
sanitario, por ejemplo, que aunque es buena, tiene ya ocho
años y las especificaciones técnicas se han quedado anticuadas”
añade.
“Las comunidades son autónomas en cuanto a cómo se
organizan sus servicios de salud y al Ministerio le corresponde
establecer una cartera de servicios común y velar por su
cumplimiento. La diferenciación entre comunidades que se
está produciendo tras las últimas transferencias sanitarias no
es ninguna novedad, pues ya se dio tras las transferencias
anteriores, pero sí pone en evidencia una heterogeneidad en
aspectos relacionados con la organización (relacionado con
la existencia y la dependencia del 112 o del 061). En Cantabria
hemos apostado por un centro coordinador independiente.
Lo que no es tan cierto —según José Franco—es que existan
diferencias en cuanto a los servicios que finalmente prestamos
a pacientes y usuarios”.
Cuando usted se incorporó a su
cargo, el O61 estaba en sus
comienzos, ¿cómo ha
evolucionado el servicio hasta
hoy?
Me incorporé a la gerencia del
Servicio Cántabro de Salud en
2001 y entonces era un servicio
joven en desarrollo. Había una
lógica carencia de recursos por
la necesaria adaptación a la
situación previa y también
teníamos que conseguir mejor
coordinación con el resto de
la Atención Primaria y con la
Atención Especializada, si lo
que pretendíamos era una
asistencia integral… Entonces por ejemplo, ni siquiera había
ambulancias exclusivas de urgencias. Hoy sí que está separado
el servicio de urgencias y el programado… El servicio 061
tampoco se conocía. Según un estudio, en 2002, la población
12
José Franco Arroyo, actual gerente de Atención Primaria
061 de Cantabria, es licenciado en Medicina y Cirugía
y Master en Medicina de Urgencias, Emergencias y
Catástrofes, ambos por la Universidad de Sevilla. Es
además, experto en gestión sanitaria por la Escuela
Nacional de Sanidad y acreditado en Soporte Vital
Avanzado por las Sociedad Española de Medicina de
Emergencias, Sociedad Española de Medicina Intensiva
y Cuidados Críticos, Asociación Americana del Corazón
y Colegio Americano de Cirujanos.
Franco Arroyo también ha desarrollado tareas docentes
en el Departamento de Medicina de la Universidad de
Alcalá de Henares, e investigadoras, con múltiples cursos
impartidos sobre urgencias en diversas Universidades
en España y centros de formación. Es asimismo, autor
de diferentes publicaciones en revistas y manuales sobre
medicina de urgencias y emergencias.
Comenzó su carrera profesional en 1993 como Médico
de Emergencias en el 061 de Madrid, hasta que se trasladó
como Médico Adjunto del Servicio de Medicina Intensiva
y Urgencias del Hospital Fundación de Manacor, Islas
Baleares.
En julio de 1999 se hizo cargo de la Dirección Médica
del 061 La Rioja, donde llegó a ser nombrado Director
Gerente del mismo servicio, puesto que ocupó hasta
septiembre de 2001, cuando pasó a hacerse cargo de la
gerencia del 061 Cantabria.
que tenía conocimiento del 061
no llegaba al 50% y a día de
hoy, nos conoce un 78% de
ciudadanos.
¿Cómo se pasa de médico de
urgencias en una UVI a
gerente?
Por ganas de hacer otras cosas.
Vi una oportunidad
interesante, un desafío como
era montar desde cero un
nuevo servicio 061 La Rioja,
que me puso en el otro lado
de la ecuación. Después vine
a Cantabria, pero puede que
vuelva pronto a ejercer la
medicina, porque ningún gestor debe eternizarse en el puesto.
Todos los puestos de gestión deberían estar limitados en el
tiempo. El paso por la gestión te hace entender mejor la
gestión clínica, comprendes mejor que formas parte de un
sistema de salud, almenos en mi caso
Llama la atención que su Servicio de Urgencias gestiona
parte del transporte programado en la Comunidad.
En Cantabria tenemos dos redes de transporte: urgente y
programado, pero un único contrato para la Comunidad,
es decir, el SCS no tiene más ambulancias de las que hay
en el contrato. El contrato referido depende únicamente de
la Gerencia 061, pero se gestionan de manera distintas las
dos redes de transporte, de tal forma que por el centro
Coordinador de Urgencias y la linea 061 sólo se getiona el
transporte urgente. Cuando nuestra gerencia asumió el
transporte programado entendíamos que podíamos mejorar
la gestión del transporte programado por nuestro
conocimiento sobre el transporte sanitario en general, sobre
comunicaciones, y sobre la coordinación, y por otro lado
si era gestionado por nosotros se beneficiaria de un
tratamiento centralizado para toda la Comunidad.
Querría destacar que nuestra visión de los problemas es
muy diferente para el transporte urgente que para el
programado. La atención en urgencias es crítica y ha exigido
que el servicio sea capaz de responder a todo. Sin embargo,
en el programado identificamos problemas de prescripción
más importantes que en el urgente y problemas en la calidad
del servicio y no tanto de insuficiencia de recursos.
Estamos trabajando junto a Ambulancias Amberne y MRD
UTE, la empresa concesionaria, y nuestros hospitales y
gerencias de primaria en la mejora de la organización,
adaptándola a las verdaderas necesidades de los pacientes y
de la organización de cada centro. Por otro lado, se trabaja
en la mejora de la prescripción, concienciando sobre la
necesidad de valorar el transporte sanitario como un recurso
más con un coste, es decir, haciendo un uso racional de la
ambulancia. En este sentido, ahora estamos implantando
un piloto para el uso de una escala de valoración de pacientes
que permitirá delegar la prescripción en enfermería y la
reevaluación posterior.
No cree que, en este caso, la labor de la empresa
concertada se ciñe a “prestar” un personal y unos medios
para que el O61 los gestione? ¿Puede esto derivar en que
este personal llegue a formar parte de la Administración?
En el transporte programado lo que nuestro servicio realiza
es la gestión de Contrato y la labor de referencia para
conflictos en la Comunidad. La hace la gestión directa de
las rutas de transporte programado. En estos momentos
estamos implantando un aplicación informática que nos
permita conocer al detalle la realidad del trasporte sanitario
programado y así trabajar con la empresa concesionaria en
seguir mejorando la prestación.
Respecto a si la figura del técnico de transporte pasará a ser
de la Administración, dependerá de si se contempla como
sanitario o no y su posterior adaptación dentro del servicio.
Estaría muy bien que se definiera claramente el perfil de los
técnicos de transporte sanitario. A nivel de formación, la
Sociedad Española de Medicina de Urgencias (SEMES) va
por buen camino, cuando están trabajando en la
especialización
en medicina y
en enfermería de
urgencias.
Si se confirma
ese camino,
habrá que estar
muy atento a la
normativa que
se genere. El
problema puede
estar en la
definición de
competencias,
pues ya han sido
discutidos y
recurridos algunos
proyectos precisamente por conflictos de competencias.
Deberán compatibilizarse las figuras y competencias de
médicos enfermería y técnicos dando lugar a un conjunto
armonioso que asegure el trabajo en un equipo eficiente.
En el actual contrato de transporte sanitario, ¿recogen
los pliegos del concurso algún requisito sobre la
formación de los conductores y técnicos que prestan el
servicio?
Sí, consideramos que debe cumplir todos los requisitos
legales existentes, anteriores o posteriores al contrato, mientras
éste siga en vigor. Al margen, seguimos una formación
inicial que debe ser demostrada por la empresa en la oferta
que nos hacen cuando concursan y posteriormente, según
los pliegos, deben impartir una formación a los técnicos
que consideramos básica. La dificultad para nosotros reside
en exigir algo que no existe, que es una formación reglada.
Esto se podría resolver con una normativa local, o
preferiblemente con una referencia nacional pero hasta que
no se resuelva no podemos incluirlo en los pliegos de los
contratos.
No llegará un momento en que los Servicios de Urgencias
elijan las marcas y modelos de las ambulancias, los
carrozados y el carrocero, seleccionen al personal, etc?
¿Cree usted positivo este intervencionismo? ¿Dónde
estaría el equilibrio?
En la situación actual, de contratos de servicios, la labor de
la Administración es exigir un servicio adecuado, y para ello
son claves los pliegos técnicos de los concursos y su control
posterior. Desde luego, la Administración debe hacer los
pliegos técnicos, pero no supervisar o decidir las marcas
sino velar porque se da un servicio con las característcas que
fueron definidas.
En cuanto a las nuevas tecnologías que se están aplicando
en este sector, GPS, telemedicina… ¿realmente son
rentables desde el punto de vista de la gestión o de un
mejor servicio?
Sí, por supuesto que son muy valiosas, si bien están en sus
comienzos. Los sistemas de localización GPS son muy
interesantes para la toma de decisiones en tiempo real y el
análisis posterior de la información.
13
entrevista
Manuel Cervera:
Vamos a modificar el
transporte programado
e incluir nuevas prestaciones
ambulancias, tanto asistenciales como no asistidas, con
Para Manuel Cervera, director gerente de la Agencia
el fin de separar en lo posible el transporte sanitario
Valenciana de Salut, “el transporte sanitario está ahora
programado del urgente.
mucho mejor en su conjunto que unos años atrás. Hemos
¿Cuál es la valoración que hace la AVS un año después
mejorado de forma sustancial en el transporte urgente y
de que se ampliaran las SVB?
estamos preparando una importante modificación del
Muy positiva. Con este concurso se ha mejorado de
transporte programado, con condiciones mucho
forma sustancial el transporte sanitario urgente
más actualizadas y novedosas y con
Manuel
y la satisfacción que el ciudadano percibe
nuevas prestaciones incluidas en
por el mismo. Las isocronas de
el servicio. En resumen, diría
Cervera Taulet, (Valencia,
respuesta a la atención urgente se
que con satisfacción por lo
1962) actual director gerente de la
han reducido de forma
logrado y con ilusión y
Agencia Valenciana de Salud, es licenciado en
significativa en toda la
optimismo ante el
Comunidad.
futuro. En 2005
Medicina y Cirugía por la Universidad Literaria de
¿Que dotación de
teníamos una
Valencia, donde obtuvo el premio extraordinario de
personal lleva cada una
inversión de 22
millones de euros Licenciatura en Medicina. Especialista en Oftalmología en de estas unidades?
pero queremos el Hospital Universitario La Fe, posee formación especializada Las TNA llevan sólo un
ampliarla casi hasta en Cirugía plástica ocular, orbitaria y vías lagrimales, entre conductor-camillero
(denominación que se da
los 30 millones. El
otras y ha participado en la edición de numerosos libros y
en la comunidad
presupuesto de la
Conselleria son, en artículos en revistas, tanto nacionales como internacionales. valenciana al conductor),
salvo en casos
la actualidad, 4.600
En 1994 se incorporó a la Administración y en 2003
excepcionales en los que el
millones de euros y
accedió al cargo de Director general de Calidad y
facultativo determina que se
esta cifra es el
Atención al paciente de la Conselleria de Sanitat
incrementa con un camillero.
resultado
de
El SVB se dota con un equipo
cuadruplicar el
de la Generalitat Valenciana. Un año más
de conductor-camillero y
presupuesto de la
tarde fue nombrado Secretario
camillero. En el caso de las SAMU,
Comunidad autónoma
autonómico de Sanidad.
la dotación es de médico, enfermero y
destinado a sanidad en los
conductor-camillero.
últimos cinco años.
Algunas organizaciones de enfermería se han
dispone actualmente la Conselleria de
propuesto la incorporación de DUES en la dotación
Sanitat?
de los SVB. ¿Cómo valora la preparación del personal
La Agencia Valenciana de Salud dispone de un total de
de estos vehículos?
311 ambulancias de transporte no asistencial
Yo creo que es una dotación adecuada. Nuestra obligación
(programado); 41 SAMUS, de los que 29 son concertadas
es consolidar estas categorías profesionales ya existentes
y 12 son propias de la Agencia, y 92 SVB.
para que tengan su seguridad y la formación adecuada.
En los últimos cuatro años, hemos revisado la actividad,
Como verán, la mayoría de nuestros recursos son
evolución y cambio del mapa sanitario debido a la apertura
concertados, hemos apostado por gestionar la respuesta
de nuevos centros hospitalarios. Hemos puesto a
a la emergencia con recursos propios y reservarnos siempre
disposición del Centro de Emergencia estos recursos, y
la capacidad de decisión, mientras que la prestación del
hemos adoptado el criterio de actuación solidaria emanado
servicio en el ámbito logístico y no estrictamente sanitario
en el Consejo Interterritorial del S.N.S., por el cual se
pasa a prestarse con recursos concertados por empresas
asume, en algunos casos, el coste del traslado de enfermos
responsables y eficaces que nos permitan adecuar las
desplazados.
respuestas a la variaciones de la demanda.
El resultado final es la ampliación en la dotación de
12
—Algunas comunidades han regulado ya el uso de los
desfibriladores semi-automáticos (DESA) para los técnicos en
transporte sanitario ¿Por qué no se ha hecho ya en la valenciana?
No hemos querido precipitarnos. Aún así, nuestros técnicos están
elaborando un proyecto para la regulación de este elemento técnico
que contemplará el programa de formación y evaluación del personal,
su acreditación para el uso de los DESA y un registro de desfibriladores
en centros no sanitarios, etc.
¿Que valoración hace como Director de la Agencia, de las empresas
del Transporte Sanitario de su Comunidad?
Las empresas valencianas se han ido modernizando y profesionalizando
a lo largo de estos últimos años hasta poder situarse hoy en día como
referente en su sector. Pero el mismo esfuerzo que hemos hecho desde
la Administración, también, en adecuar los presupuestos de los
concursos a los costes reales de la prestación.
¿Qué les pediría a los
empresarios del sector?
Les pediría la continuidad
en la colaboración y la
corresponsabilidad para que
el paciente tenga el mejor
servicio posible.
Yo creo que si trabajamos
como hasta ahora, el éxito
está garantizado.
¿Cómo ve la llegada de la
cualificación profesional
a los técnicos de transporte
sanitario?
La regulación es de ámbito
general y no específico para
los conductores-camilleros
y camilleros. La cualificación
profesional de los técnicos
de transporte es
imprescindible para el logro
de una cualificación y
profesionalización necesaria
para que la asistencia que
prestan se realice con la
calidad y dignidad que deben recibir todos los usuarios.
¿Cuales serían sus deseos para los próximos años con respecto
a este sector?
Conseguir un transporte sanitario de la máxima calidad, optimizando
todos los recursos disponibles y que sea percibido así por nuestros
ciudadanos. Para ello, las empresas de la GeneralitatValenciana deben
continuar con su espíritu emprendedor y modernizador de sus
estructuras e incorporar los medios y adelantos técnicos necesarios,
elaborando planes de metodología y procedimientos en la prestación
de sus servicios .
Igualmente espero que todo el personal adscrito al transporte sanitario
tenga una cualificación óptima para este servicio, ya sea a través de
la formación continua de las plantillas actuales o bien con los nuevos
profesionales formados una vez se apruebe y se aplique la normativa
que regulará la profesión de Técnico de Transporte Sanitario.
Jaume Montfort:
El transporte sanitario
es uno de los pilares
básicos de la Sanidad
entrevista
Jaume Montfort i Heras, presidente de SEMSA
(Sistema d'Emergències Mèdiques S.A.) es licenciado
en Medicina por la Universidad de Barcelona, aunque
su paso a la política activa no le ha permitido ejercer
como médico. Ha sido alcalde de la localidad
barcelonesa de Viladecans desde 1983 hasta su
actual nombramiento en noviembre de 2005 como
presidente y consejero delegado de SEMSA. Durante
este periodo vinculado al Ayuntamiento, ha sido
vicepresidente de la Entidad Metropolitana del
Transporte entre 1991 y 1995 y también vicepresidente
de la Entidad Metropolitana de Residuos y Tratamiento
del Agua entre 1995 y 2005.
—El reciente concurso celebrado para
el servicio de transporte sanitario
urgente es el de mayor nivel económico
de los celebrados en todas las
autonomías…
Sí, es un salto cuantitativo muy
importante. Hemos pasado de 98 a 208
millones de euros. En el anterior concurso
se destinaban 9 millones a la ciudad de
Barcelona, por razones históricas y el
resto, casi 90 millones, para el resto de
Catalunya. Este tema en concreto, en el
cual hay parte de vehículos de urgencia
que gestiona una empresa privada, es algo
heredado que tendremos que resolver,
porque la directriz general es ir hacia la
equiparación.
—¿Cuáles han sido las líneas básicas a
la hora de diseñar y planificar las
necesidades del transporte sanitario en
10
Catalunya plasmadas en este nuevo
concurso, el tiempo de respuesta, la
calidad del servicio...?
Las líneas básicas del nuevo concurso son,
en primer lugar, la separación del
transporte urgente del programado. En
segundo lugar, se ha pasado a un sistema
de coordinación directa de las distintas
unidades asistenciales. El tercer punto es
la introducción de tecnología, como el
sistema de comunicación de radio
trunking, con localización GPS de las
unidades asistenciales.
El transporte sanitario es uno de los pilares
básicos en que se asienta la Consejería de
Salud. Esto ha motivado que se modificara
el nuevo concurso, con intención de
mejorarlo. En este concurso se ha separado
el transporte urgente del programado. Se
busca que las ambulancias que trabajen
en urgencias se dediquen sólo a eso. El
que hicieran las dos cosas complicaba el
servicio, sobre todo en las zonas con
población más densa. Por otra parte, la
separación ayuda a que el tiempo de
respuesta a la urgencia sea más definido.
Otra cuestión es la gestión directa desde
el Centro Coordinador de Urgencias.
Hasta ahora, la urgencia se valoraba y se
llamaba a la empresa adjudicataria de
ambulancias para pedir un vehículo, pero
ahora esto se modifica. Por último, todas
las ambulancias llevan incorporado un
GPS y un sistema de comunicación
propio nuestro, de modo que la
coordinación es directa. También se
visualizan mejor los efectivos y se destina
el recurso más próximo y más adecuado,
lo que mejora, sin duda, el servicio.
—La apuesta de SEMSA, Sistema
d'Emergències Mèdiques S.A. , en el nuevo
concurso, ¿es una apuesta por la calidad
del servicio en las urgencias por encima
del criterio económico?
Evidentemente. El presupuesto
se ha doblado a iniciativa de la
Administración. Cuando se
prepara un presupuesto y de esta
evaluación salen unas cantidades
necesarias para llevarlo a cabo,
hay que dotar el presupuesto,
porque si no, es imposible
implantar el sistema.
También es importante el número
de vehículos de la flota, y ahora
con el nuevo concierto, habrá un
total de 418 vehículos destinados
ala atención de emergencias
(incluidos los refuerzos de verano
e invierno).
—¿Cuáles han sido los criterios
que ha primado el SEMSA a la
hora de adjudicar el concurso
de urgencias a las distintas
empresas?
Los criterios para la adjudicación
del transporte urgente han sido
los siguientes:
·Un plan operativo, que incluya
soluciones y procedimientos que
garanticen los requerimientos
especificados para la prestación
del servicio.
·La formación y titulación del personal que la empresa adscriba
a la ejecución del contrato, así como los planes de formación
que se propongan realizar.
·Mejoras técnicas en los vehículos, en la calidad y en el servicio
·Vehículos adicionales disponibles, además del mínimo previsto.
·Acreditación de sistemas de calidad.
—¿La división de servicios en urgentes y no urgentes puede
suponer algún problema en las comarcas con menor densidad
demográfica de Catalunya?
Intentamos que eso no ocurra. En las comarcas pirenaicas, esto
es, Pallars Jussà, Pallars Sobirà, Alt Urgell y la Cerdanya, donde
la densidad de población es escasa, habrá un apoyo del
programado, cuantificado también en los presupuestos, pero
sólo en el Pirineo.
—El SEMSA es una empresa pública al 100% con capital
público de CatSalut. ¿Se puede conjugar una oferta pública
como la suya, con un sector privado tan implantado en su
comunidad?
Yo creo que sí, que es posible compaginarlo. La demanda en
el sector público está creciendo porque los ciudadanos exigen
un mejor servicio. Por mi parte, desde mi nombramiento —
en noviembre de 2005— y junto con el director general de
SEMSA, tenemos encomendada la puesta en marcha del nuevo
sistema, complementarlo con los medios aéreos y por supuesto,
consolidarlo.
11
entrevista
María Cegarra: mi gestión se
basa en la formación continua
y en las mejoras tecnológicas
En Galicia la estructura empresarial de ambulancias está muy
atomizada: empresas pequeñas acuden a concurso en
Agrupaciones de Interés Económico que optan a bases o áreas
muy concretas. Por ejemplo, en A Coruña, tienen contrato
con la Administración 20 empresas para 35 bases, en Lugo 2
empresas para 19, en Ourense 2 empresas para 16 bases y en
Pontevedra, 11 empresas para 28 bases.
Cu l es su opini n ante la tendencia en otras
Comunidades, de agrupar los contratos en zonas sanitarias,
abarcando cada vez de mayores zonas geogr ficas (provincias
e incluso un contrato por comunidad)? Es trasladable a
Galicia?
Hemos de tener mucho cuidado con las generalizaciones:
aquello que ha demostrado ser factible en una comunidad
puede no serlo en otra. Todos sabemos que Galicia tiene una
serie de peculiaridades, tales como la alta dispersión geográfica,
un difícil acceso a los diferentes
núcleos de población o la gran
desproporción poblacional
existente entre los ejes este-oeste
de nuestra comunidad. Estos
condicionantes dificultan la
opción que usted me plantea,
cuando menos de cara a adoptar
de forma exclusiva una solución
de este tipo. No obstante, de
ningún modo es descartable
que, en un futuro más o menos
inmediato, y siempre que se
den las condiciones adecuadas,
pueda estudiarse esta
posibilidad, e incluso,
desarrollarse plenamente en
aquellas zonas en que sea viable.
Usted fue designada como
m xima responsable de la
Fundaci n P blica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 en
noviembre de 2005, que objetivos se ha marcado para el
futuro?
Nuestro objetivo fundamental es la asistencia extrahospitalaria
de urgencias y emergencias de la población gallega, siempre
dentro de los máximos estándares de calidad y eficiencia, esto
es, optimizar los recursos disponibles en beneficio del paciente.
Para ello, mi gestión se basa en primer lugar, en la formación
continuada de nuestro personal, a nivel interno, impartida
desde el Centro de Emergencias y Catástrofes que dirige la
propia Fundación 061. Esta formación está destinada tanto a
14
los MIR y DUES como al personal no sanitario (TTS,
voluntarios y fuerzas de orden público) lo que implica el
reciclaje constante de los profesionales. Como novedad, y para
completar su formación, los MIR desarrollan su trabajo rotando
entre la Central de Urgencias y una UVI o SVA. A nivel externo,
se forma a médicos de atención primaria en Atención al paciente
crítico, SVA y atención pediátrica.
Por otro lado, hacemos hincapié en las mejoras tecnológicas,
(GPS y EKG transtelefónica) y establecemos procesos
asistenciales de calidad.
Son conscientes de que el concurso celebrado para el
Servicio de Transporte Sanitario Urgente en julio de 2005,
no cubre las pretensiones econ micas despu s de la firma
del nuevo Convenio Colectivo de Trabajadores de Empresas
de Ambulancias, recientemente rubricado?
Efectivamente, la firma del nuevo Convenio Colectivo ha
supuesto un considerable aumento en las condiciones
económicas de los trabajadores de ambulancias. Y no es menos
cierto que este incremento retributivo no había sido previsto
en el concurso celebrado en 2005, en el que se dieron unas
condiciones difíciles de prever y de cumplir. En este sentido,
desde la Consellería, el Sergas y el 061 se ha manifestado
repetidamente la voluntad de estudiar las condiciones del sector,
a fin de poder seguir prestando a la población el mismo servicio
en iguales o mejores condiciones que hasta el momento. Sin
olvidar, claro está, que el empresario debe obtener un beneficio
razonable, ya que realiza una inversión importante.
Y que medidas van a tomar al respecto?
Para este año, prevemos una mejora paulatina en las condiciones
económicas, porque las reivindicaciones no entienden de plazos,
y en la huelga, empresarios y trabajadores hicieron el esfuerzo
de prestar unos servicios mínimos muy altos. Ahora es el turno
de la Administración y como ya he dicho, estamos trabajando
en mejorar las condiciones del sector.
C mo se encuadra el 061 de Galicia dentro de la
estructura del Servicio Gallego de Salud (SERGAS)?
Es una fundación pública sanitaria con personalidad jurídica
propia. La Xunta de Galicia asume la función de protectorado
a través de la Consellería de Sanidad y en concreto del SERGAS,
mediante un contrato programa.
Qu valoraci n tiene para la Fundaci n el servicio
prestado por las empresas de ambulancias de Galicia en el
Transporte Urgente?
Por supuesto, es fundamental de cara a cumplir nuestros
objetivos. Es obvio que el transporte sanitario urgente es uno
de los pilares del 061. El proceso se desarrolla a partir de la
labor que realiza la Central de Coordinación de Urgencias
Sanitarias, que lleva a cabo un trabajo básico, al dar la primera
respuesta a cualquier situación de urgencia, con la
importantísima responsabilidad añadida de movilizar los recursos
disponibles más adecuados en cada momento. Es a partir de
ahí cuando realmente se manifiesta la importancia del buen
trabajo de las distintas empresas de ambulancias.
declaró su satisfacción con la atención recibida. Para más de
un tercio de los entrevistados, el 061 de Galicia superó las
expectativas y para casi los dos tercios restantes, este servicio
cumplió las expectativas esperadas por el paciente. Estos datos,
a nosotros nos reafirman en lo que hacemos bien y nos sirven
de crítica para saber cuales son las expectativas de la población
gallega frente a un servicio que presta una asistencia sanitaria
urgente profesional las 24 horas todos los días del año.
En el mbito de la formaci n, considera adecuados los
requisitos marcados por el SERGAS para conductores y
t cnicos, para garantizar la calidad en la asistencia?
Por supuesto. La Fundación, a través del Centro de Formación
en Emergencias y Catástrofes, ha diseñado cursos específicos
de Técnico en Transporte Sanitario (TTS) y manejo de
desfibriladores semiautomáticos por personal no sanitario,
adaptados a las necesidades de nuestra comunidad, garantizando
así la calidad asistencial.
Por delante tenemos el reto de adecuar estos cursos a la formación
reglada que en este momento está en estudio para definir el
perfil de Técnico en Transporte Sanitario.
La incorporaci n de nuevas tecnolog as en el control y
seguimiento de los servicios (GPS), considera que ser
beneficioso para el servicio de urgencias?
Los GPS serán beneficiosos sobre todo para el paciente, que
es la razón de ser de los servicios sanitarios. ¿Por qué? Pues
entre otros motivos, por ser lo más concisa posible:
-por la optimización en la
asignación de recursos para
María Cegarra García, directora de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galiciaemergencias: esto facilitará la
061, es licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad de Santiago de Compostela,
activación de los recursos más
especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y Master en Emergencias, por la Fundación
adecuados y cercanos según el
Juan Canalejo.
tipo de incidente.
-así se mejorarán los tiempos
Ha ejercido como médico adjunto en centros de Atención Primaria del Área sanitaria de A
de asistencia
Coruña y en el Servicio de Urgencias del hospital coruñés Juan Canalejo. En 1997 pasó a
-se automatizarán una serie de
ser médico de urgencias de la Fundación 061 hasta su nombramiento, en octubre de 2005,
procesos que hasta hace poco
como directora del mismo.
se hacían de forma manual. Por
ejemplo, la transmisión de la
información entre la Central
Cegarra ha desarrollado también tareas docentes e investigadoras. Ha dirigido los cursos de
de Coordinación y las
SVA en Trauma y SVA para atención primaria y ha ejercido de docente en los cursos de
ambulancias. Así se transmitirá
atención inicial al trauma pediátrico, atención inicial al paciente crítico. Ha participado
información sobre los tiempos
también en los cursos de Técnico en transporte sanitario, Instructor de SVA y en cursos de
y estados del recurso sin
Desfibrilación externa semiautomática (DESA), organizados por el Centro de Formación
necesidad de hacer llamadas de
en Medicina de Urxencias, Emergencias e Catástrofes.
teléfono o de radio, al igual que
pasar datos de manera
automática y segura sobre la dirección del incidente, los datos
Que valoraci n tiene para los usuarios en Galicia, el
de tarjeta sanitaria, el nº de servicio, etc.
Servicio Urgente que presta la Fundaci n P blica 061?
Por ltimo, qu les pedir a a las empresas que
El año pasado, la Fundación 061 llevó a cabo un estudio de
actualmente prestan el servicio? Cual debe ser su apuesta
investigación con el fin de conocer el grado de satisfacción de
de futuro?
la población usuaria con respecto a la atención prestada y las
Sobre todo, que no pierdan la ilusión y que continúen trabajando
cifras fueron excelentes. Un dato que lo confirma es que, en
con el alto nivel de calidad que hasta el día de hoy ha
una escala del 1 al 10, Urgencias Sanitarias 061 obtuvo una
caracterizado su desempeño profesional. Además, pediría
media de casi 9 puntos (8,94) entre el total de la población
confianza hacia nosotros, la necesaria, para analizar, con el
entrevistada.
tiempo preciso, de forma detallada y seria las necesidades del
Como datos globales, destacar que el 97,1% de los encuestados
sector.
15
entrevista
José Mª Cuevas: rehabilitar
la imagen del empresario ha sido
el logro más importante de la
CEOE en 30 años
—Tras 22 años al frente de la CEOE, usted ha batido
todos los récords de permanencia en un cargo electo,
y permanece como el último de los grandes dirigentes
de la transición. A punto de celebrar sus bodas de plata
en la Confederación, ¿veremos otro mandato suyo?
Hoy por hoy, con acabar felizmente el presente mandato
tengo suficiente. No he pensado en absoluto más allá.
En cualquiera de los casos, sí me gustaría reseñar que
cada cuatro años se producen elecciones en CEOE, que
el cuerpo electoral de esta casa es de los más duros y
complejos a los que pueda enfrentarse un candidato, y
que es para mí un motivo de orgullo que hasta en siete
ocasiones los empresarios me hayan distinguido con
mayorías absolutas.
—Cuando comenzó su mandato, el término
“empresario” era algo con connotaciones negativas en
la sociedad; hoy sin embargo, las palabras
“emprendedor” o “empresario” se pronuncian con
cierto tono de orgullo y se asocian a la creación de
riqueza para el país. ¿Qué ha sido necesario para que
se produzca este cambio?
Pues ha sido necesaria una actuación muy larga, muy
paciente y casi siempre muy solitaria de defensa de la
función social del empresario, de explicación sobre su
papel en una economía libre, de divulgación sobre la
necesidad del beneficio, y sobre otros muchos conceptos
económicos abstrusos e impopulares.
Creo que este ha sido el resultado menos vistoso, pero
más importante, de todos los que ha cosechado la CEOE
en sus casi treinta años de vida. Además, quiero remarcar
que hemos conseguido rehabilitar la imagen del empresario
sin disfrazarle de nada, sin mentir y sin hacerle pasar por
aquello que no es.
El empresario no es un filántropo, ni una empresa es una
ONG. No lo necesitan para ejercer una función social
muy positiva. La gente debe entender que las empresas
son entidades lucrativas, que a veces tienen que despedir
personal y que precisan amplias dosis de flexibilidad para
crear riqueza y empleo. Esta tarea de explicación, contra
la corriente dominante, y al cabo de tantos años, es la
que ha terminado por arrojar su fruto.
16
—¿Que principios de gestión y liderazgo y de carácter
humano ha mantenido a lo largo de todos estos años?
Creo que mi misión ha sido, básicamente, culminar la
transición económica y social de España igual que otros
líderes hicieron la Transición política. Ello implicaba
cambiar el modelo de relaciones laborales para llegar a
uno basado en el acuerdo y la negociación. En el aspecto
económico, el reto era conseguir una España que se
inscribiera entre los países plenamente desarrollados, y
además hacerlo en un contexto de apertura al exterior y
de integración en Europa y en el Mundo. Creo que todos
esos desafíos: nuevo marco laboral, prosperidad económica
y apertura internacional se han conseguido plenamente.
—¿Cómo definiría la actual situación económica
española?
Es halagüeña a corto plazo, con fuertes crecimientos y
un gran dinamismo de la demanda interna y del sector
construcción, ambos impulsados por unos tipos de interés
todavía bajos. En el lado negativo, sufrimos una paulatina
pérdida de competitividad exterior producida por nuestra
mayor inflación, y somos más sensibles tanto a la subida
de los intereses (por nuestro endeudamiento) como a la
subida del petróleo (por nuestra fuerte dependencia
energética). Todos estos problemas se pueden solucionar,
pero es precisa una actitud mucho más motivada y
consciente ante ellos.
—¿Por qué pierden competitividad nuestras empresas?
Esta pérdida se demuestra en el comportamiento del
sector exterior, cuya aportación al crecimiento es negativa.
Perdemos competitividad porque año tras año
mantenemos un diferencial negativo de inflación con
nuestros más importantes competidores, y ahora ya no
podemos recurrir a devaluaciones para compensarla, al
estar en la moneda única.
—¿Tan endeudados estamos?
El nivel de deuda no es lo alarmante. Lo peor es que los
españoles, empresas y particulares, nos hemos endeudado
en lo más bajo del ciclo de tipos de interés, y especialmente
las familias lo han hecho, una proporción abrumadora a
tipos de interés variables. De esta situación se deduce que
una subida acusada de los tipos pondrá en dificultades la
capacidad de pago de muchas familias. Sin embargo, no creo que los tipos suban
excesivamente. Más grave sería, a la hora de pagar las hipotecas, que se produjera
una destrucción masiva de empleos.
—¿Se sienten arropados los empresarios por la clase política? ¿Y por la sociedad?
Nunca lo estuvimos demasiado, y aunque ahora todos los políticos hacen
rimbombantes declaraciones de apoyo a la clase empresarial, lo cierto es que siguen
pasando por delante las cuestiones políticas. Nada más hay que ver lo que ha
sucedido con las reformas de los Estatutos y el poco caso que se nos ha hecho
cuando hemos alertado de la ruptura de la unidad de mercado, o sobre la creación
de zonas privilegiadas.
—En la Asamblea general de ANEA del
pasado 22 de junio, destacó las buenas
relaciones de la CEOE con el Ministerio
de Sanidad, ¿este clima redunda en
beneficio de los ciudadanos?
Creo que todos debemos colaborar con las
autoridades sanitarias, aunque en ocasiones
esa colaboración nos cree algún quebradero
de cabeza, como está sucediendo con la
aplicación de la ley del tabaco en diversos
sectores económicos y especialmente en la
Hostelería.
—¿Que opinión le merece la Sanidad
española en relación al resto de Europa?
Creo que hay consenso en la sensación de
que ha mejorado extraordinariamente, y en
que la universalización de la Sanidad es un
avance que debemos preservar. En la parte
negativa, la cuestión se ciñe al coste del
sistema y en saber si será asumible en un
futuro a medio y largo plazo. En relación
con el resto de Europa, nuestra Sanidad se
compara muy favorablemente, incluso a
pesar de los crecientes requerimientos que
pesan sobre ella, como los que se derivan
del crecimiento de la población inmigrante.
—Y dentro de la Sanidad, ¿cómo valora
el Transporte Sanitario en nuestro país?
Sin ser experto, percibo un alto nivel de satisfacción en los usuarios por el transporte
sanitario en España, cosa que se puede atribuir a que funciona, en la medida de
lo posible, aplicando criterios empresariales.
—¿Que recomendaciones haría a los empresarios de nuestro sector?
Como en todos los sectores en los que las empresas dependen mucho de las
decisiones públicas, tanto en términos de regulación como de mercado, mi
recomendación es fortalecer la unidad del sector para presentar un frente único
que permita una defensa eficaz de los intereses del transporte sanitario. En este
tipo de actividades hay siempre una permanente tentación de abandonar los
principios empresariales de gestión, tentación que hay que vencer porque, como
decía antes, de la aplicación de esos principios surge precisamente la satisfacción
del usuario y el prestigio del sector.
17
entrevista
José Luis Perona:
“La cohesión en España
es algo muy difuminado”
Isabel Comps
Hace 27 años que José Luis Perona tomó contacto con
la Sanidad, de forma ejecutiva, tras pasar por la dirección
general de Tabacalera, y de Pedro Domecq, y aún sigue
entusiasmado. Dedica todas las horas del día a enseñar
a conocerla, “para devolver lo que yo recibí”. Y su aguda
capacidad de análisis se pone de manifiesto en su último
libro, Mitos y paradojas de la sanidad. Una visión crítica
donde revisa muchos de los tópicos existentes.
los oficiales y por encima de los países de referencia”.
Entonces, ¿se maquillan los datos que ofrecen las
estadísticas?
Yo no diría que se maquillan las cifras oficiales, sólo que
yo he hecho un esfuerzo por lograr cifras más reales en
base a tres modificaciones: rellenando los huecos en aspectos
antes no contemplados, actualizando las cifras (a veces se
utilizan cifras de hace tres años) y acudiendo a fuentes de
información alternativas a las oficiales.
—Usted ha sido Presidente del
INSALUD, Cuando ve que
cada autonomía legisla a su
antojo y nos encontramos que
en Andalucía está cubierta por
la Administración pública la
operación de cambio de sexo
y los navarros tienen más
tratamientos de salud bucodental incluidos. ¿Qué le
provoca?
Tengo el alma hecha a ver una
situación más homogénea y
cuando veo estas cosas me encuentro incómodo.
—El diagnóstico que hace de la Sanidad española,
comparándola con los países de nuestro entorno es
positivo, con niveles de salud más favorables que en
el resto. ¿A qué factores cree que es debido?
Fundamentalmente a la esperanza de vida, mejor en los
países mediterráneos que en los del norte de Europa,
También tenemos un buen sistema sanitario que sustenta
esa calidad de vida.
—Sin embargo, entre los problemas que aquejan a la
Sanidad están, según sus palabras, que “la Sanidad en
España no ha resuelto aún sus problemas tradicionales
de eficiencia, y alcanza niveles de gasto superiores a
12
—Si como parece, se acrecientan
los problemas de inequidad,
por falta de cohesión” ¿Que
medidas cree que deben
aplicarse?
En primer lugar, tener conciencia de que eso es un problema,
porque aún hay gente que no lo ve y después, medir el
fenómeno. La cohesión en España es algo muy difuminado,
aunque hay un factor que la salvaguarda y es la financiación.
¡Afortunados de nosotros que tenemos una financiación
per cápita! que hace que no haya brechas, y que sirve de
amalgama.
Las medidas para corregirla pasan por poner los medios
adecuados, humanos y materiales. Hasta ahora esto se
hace basándose en la situación per cápita, mientras que
cabe mejorarla en base a las necesidades regionales, medidas
con indicadores fiables como la tasa de mortalidad ajustada
por edad. El arreglo no es difícil, pero no es factible.
—El transporte sanitario sigue reivindicando ser parte
—Existen también barreras en el traslado en ambulancia
activa de la Sanidad y la actualización de la normativa
de enfermos y de los propios profesionales de la Sanidad,
vigente, que considera obsoleta ¿Hasta cuándo?
entre autonomías.
El transporte sanitario es consustancial con la calidad y
A toda persona que estime nuestro sistema sanitario y sus
tiene un reconocimiento creciente dentro de la Sanidad,
valores: universal, gratuito… las situaciones de ese tipo
otra cosa es que el sector desee un mayor protagonismo
le dan pena. El que un enfermo tenga que esperar a que
y reconocimiento. Ahora medimos el tiempo de respuesta
las CCAA decidan cual de ellas hace el traslado, son
en las urgencias y la necesidad de un transporte eficaz y
excepciones que ponen en entredicho nuestros valores.
rápido. Lo que sí aprecio es que recientemente hay grandes
Hace falta conocimiento y también voluntad para resolverlo.
avances y una respuesta del sector privado generosa y
Cuestiones como esas son lecciones básicas, como que las
valiente.
Comunidades se facturen entre ellas. No hacerlo es sólo
una piedra en el
—¿Cuál considera que
zapato, pero que
debe ser la apuesta de
impide caminar.
José Luis Perona Larraz (Salamanca, 1939) posee una amplia
futuro de la Sanidad
El fraccionamiento
formación
académica,
en
la
que
destaca
un
doctorado
en
española?
del Sistema en
La apuesta sin duda es
cuanto al ejercicio
Ingeniería Industrial, una licenciatura en Ciencias Económicas
modernizar la Sanidad,
de la actividad say
un
máster
en
Economía
en
EE.
UU.
lograr mayores niveles
nitaria, que impide
de eficiencia y mejorar
su traslado de una
Su carrera profesional, fuertemente vinculada al mundo
la cohesión.
comunidad a otra
sanitario, ha sido fiel reflejo de su brillante andadura intelectual:
es otra causa de
—¿Y cómo se consigue
ineficiencia, que
Secretario de Estado de Sanidad y Presidente del Insalud en
esa eficiencia?
debería ser subsa1980, miembro del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad
Pues con responsabilinada.
y Consumo (1996-2004), además de consultor en sanidad y
zación. Aquí nadie exige
responsabilidades, no se
—La demanda
presidente o consejero de numerosas empresas de diversos
exigen resultados. Así no
asistencial crece de
sectores
industriales
y
de
servicios
y
de
varios
laboratorios
vamos bien.
forma vertiginosa.
Todo el mundo
farmacéuticos.
—¿Qué debe exigir la
conoce sus derechos
En
la
actualidad,
compagina
la
vida
empresarial
con
la
ciudadanía?
y cuanto más
Los niveles de calidad
evolucionada la
investigación sanitaria, la presidencia de la Comisión de
de la Comunidad ausociedad, más reEconomía
de
la
Salud
del
Colegio
de
Economistas
de
Madrid
tónoma vecina, el
clama. ¿Las listas
benchmarking, la
de espera se cony su colaboración en diversas asociaciones cívicas y sociales.
comparación con los
vierten en la prueba
Su profundo entendimiento de la empresa privada y del sector
demás es fundamental.
de que la Sanidad
público, así como su conocimiento del mundo de la sanidad,
Cuando fui Secretario
pública no da
de Estado de Sanidad,
abasto?
están plasmados en numerosas conferencias, diversas
en EEUU cada año, el
La demanda crece
publicaciones
y
colaboraciones
en
prensa.
secretario de Estado
de forma exponencial
(equivalente al ministro
¡no tiene límite ni
en nuestro sistema) pasaba
moderación! Porque
por el Congreso a explicar los recursos asignados, su costo
nadie se atreve a moderarla. Creo que tiene que ver con
y los resultados obtenidos. Aquí deberíamos hacer algo
el desarrollo cultural. Como los medios son limitados, se
parecido.
crea una brecha que son las listas de espera. Es simplemente,
otra manera de racionar los recursos, como podrían hacer
—¿Qué nos falta entonces?
el precio y el co-pago.
Lo que falta aquí es educación sanitaria. Por ejemplo, el
enorme consumo farmacéutico, ¿a qué es debida esa fiebre
—La nueva población inmigrante reclama atención
por consumir? A la mala educación en materia sanitaria.
acorde a sus creencias. ¿Qué le parece la iniciativa de
Echamos en ese terreno todas las exigencias vitales que
hacer hospitales para musulmanes, atendidos por
en otro campo no podemos ejercer. Hay mucho de social
musulmanes, con médicos mujeres para las mujeres,
en ello. Es como el fútbol, otra vía de escape; uno va al
etc?
fútbol a que le escuchen, y a gritar, a desahogarse… otros
Me parece estupendo siempre que los ubiquen en su país
van al médico.
de origen y no en éste.
entrevista
José María García Ruiz nace el 10 de mayo de 1944 en
Rojales (Alicante), es mallorquín de adopción.
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Facultad de
Medicina de Barcelona en mayo de 1968, donde se
especializó en Geriatría y Gerontología.
Ha participado durante sus estudios en numerosísimos
cursos y seminarios, como oyente y ponente en distintas
ramas de la sanidad: bioquímica, gastroenterología,
patología general, nefrología, cardiología, consiguiendo
matrícula de honor en Terapéutica Física General.
Como postgraduado siguió asistiendo y participando en
numerosos cursos sobre enfermedades alérgicas,
actualización diagnóstica y terapéutica, urología, asistencia
de urgencias.
En 1973 empezó su singladura fuera de España; amplía
sus conocimientos médicos como asistente y ponente en
numerosos Congresos de Emergencias Científicas
Europeas, de Estados Unidos y países asiáticos (Corea,
China, etc.).
En cuanto a su labor asociativa y su trabajo en pro del
sector, destaca su labor como presidente de ANEA en
dos períodos: 1981 a 1988 y 1991 a 1996. Asimismo, fue
fundador y vicepresidente en la zona Este de la Sociedad
Española de Medicina de Urgencia (SEMU) en 1974 y
fundador de la Sociedad Europea de Ambulancias
(TRANSANI) y Presidente de la misma desde 1984 a
1989.
Durante su largo periplo, ha organizado también dos
Congresos nacionales y uno internacional de Medicina de
Urgencias, celebrados en Baleares en 1976 y 1983.
El Dr. García Ruiz es una institución en el transporte
sanitario. Es un pionero que lleva casi 40 años en el sector
del traslado de enfermos. Pero sobre todo, el Dr. García
Ruiz es un viajero, que se ha movido en oriente y occidente,
desde China hasta Estados Unidos. Acaba de volver de
allí y se nota. No oculta su admiración por el sistema
norteamericano de transporte sanitario y los especialistas
que lo conforman, los paramedics, título de difícil
traducción al castellano, y que a él le gustaría que en
6
Dr. García Ruiz:
“El futuro será el
sistema americano”
España se llamaran “profesionales del Transporte
Sanitario”.
“El futuro será el sistema americano” dice contundente.
“En formación, nuestra meta es llegar a ser como los
paramedics norteamericanos, porque son los que mejor
atienden a los enfermos. Durante dos años, estudian
inmovilización y movilización de pacientes, para saber
exactamente qué es lo que necesita el enfermo para ser
trasladado adecuadamente, si presenta, por ejemplo,
lesiones traumatológicas o fracturas o posteriormente,
cómo intubar, cómo actuar ante problemas cardíacos,
etc. En España, de momento, estamos avanzando hacia
esa especialización en la formación” explica José María
García Ruiz.
En equipamiento de los vehículos, en opinión del Dr.
García Ruiz, salimos mejor parados en la comparativa.
“En España, actualmente, estamos a nivel americano.
Algo que ahora nos parece común, los desfibriladores
portátiles, los trajimos nosotros de allí hace 25 años,
porque aquí todavía no se conocían”.
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de
Barcelona, José María García Ruiz inicia su actividad en
Baleares, con un servicio de médicos, enfermeras y
ambulancias, para la población local y la extranjera que
visita las islas. “Hemos pasado por todas las etapas —
indica— desde los vehículos sin equipamiento y personal
con carencias en formación, hasta llevar el equipamiento
más sofisticado del mundo con un personal formado.”
“Llegamos a tener seis aviones y cuatro helicópteros”
relata con orgullo. “Fuimos pioneros en 1980 en el
transporte aéreo civil (que antes realizaba el SAR). También
pusimos en marcha las primeras UVIs móviles, equipadas
con desfibriladores, en la década de 1980.
Y una vez consolidados en las Baleares, las islas se le
quedaron pequeñas. “En 1990 nos introdujimos en
Canarias. En 2000 salimos a otros países de habla hispana,
a la zona del Caribe y hemos llegado hasta China.” Hoy
en día, a través de su empresa Contrata de Ambulancias
y Emergencias S.A. que mantiene su sede en Palma de
Mallorca, “disponemos de unos 300 vehículos y de más
de 500 profesionales del Transporte sanitario”.
Falta de presupuestos
La parte económica del negocio sigue siendo, como desde
hace 40 años, el gran caballo de batalla de un sector que
factura el 90% de su producción a la Administración
pública.
La opinión del Dr. García Ruiz al respecto es contundente.
“En España no se destinan los presupuestos necesarios
para vehículos y profesionales del transporte sanitario.
En Estados Unidos, si preguntas ¿cuánto cuesta un
servicio de UVI al año? La respuesta es muy clara, un
millón de dólares. En el mejor de los casos, aquí
funcionamos con presupuestos de 300.000 € por vehículo,
esto es, un tercio del presupuesto norteamericano”,
lamenta con pesar. “Así no puede ser”.
Siguiendo con la comparativa norteamericana, “en EEUU,
por cada dólar invertido en ambulancias, se ahorran otros
tres dólares, en hospitalización, en el tratamiento posterior
o en invalideces” explica. “Y eso es lo que tenemos que
tener en cuenta, que esa inversión inicial es rentable,
porque revierte en un ahorro considerable para la
Administración”.
Sin embargo, el otro 10% restante de la facturación aún
soporta peores condiciones que las que rigen con la
Administración, motivado en parte, por las tensas
relaciones con UNESPA. La patronal de las aseguradoras
aprovecha su situación de monopolio para imponer unas
condiciones muy difíciles de negociar. Así por ejemplo,
se da la circunstancia de que UNESPA paga 132 € por
cada servicio de UVI a las empresas, mientras la
Administración cobra 170 € por el mismo servicio. Para
el Dr. García Ruiz, esta situación “es uno de los grandes
caballos de batalla de los empresarios, a la par que lamenta
también que “la falta de asociacionismo del sector sea en
parte responsable de esta situación”.
Él mismo ha hecho todos los esfuerzos posibles por
aglutinar a las empresas de transporte sanitario en foros
nacionales como la Sociedad española de medicina de
urgencia y la propia ANEA y en foros europeos como la
Sociedad europea de ambulancias.
Exhibe en su despacho muchísimas placas de
reconocimiento a su labor en la presidencia de ANEA,
que desempeñó durante dos largos periodos: de 1981 a
1988 y de 1991 a 1996, y no escatima elogios hacia la
Federación. “ANEA hace un grandísimo papel en favor
del sector y debe seguir firme en su misión de reivindicar
ante la Administración, el incremento de presupuestos
para el transporte sanitario. “Su mérito o demérito será
que se triplique el volumen de negocio de nuestras
empresas”, concluyó.
7
entrevista
María Dolores Riart Eyre:
“Gestionar la urgencia y el
programado a la vez te da
seguridad y capacidad
de respuesta”
a
s n a
lo u tiv
e
i
de tien os
% s np
95 rio ió
el ua rac 1
us lo 6
va l 0
de
—Una de las peculiaridades del 061 Baleares es que
gestiona tanto la asistencia urgente como el transporte
programado. ¿Cómo adjudican los contratos?
El servicio de atención médica urgente 061 Baleares coordina
el transporte urgente y programado a través de la central de
coordinación, con gestores específicos para la movilización
de los recursos, unos de la demanda urgente y otros de la
demanda programada. La gestión directa de los recursos
sanitarios, a la hora de asignarlos a un incidente, te da
la seguridad que uno tiene cuando controla las cosas.
El contrato se adjudicó a una UTE. Se dividió
en cuatro lotes, urgente de Mallorca,
programado de Mallorca, urgenteprogramado Ibiza-Formentera y
urgente-programado Menorca. Los
pliegos técnicos son comunes pero
específicos para el urgente y el
programado.
—Tras diez años de experiencia como médico
coordinadora en un servicio de urgencias ¿que
objetivos se marcó cuando fue designada gerente
del 061?
Obtener de las instituciones y de toda la población, el
reconocimiento que nuestro servicio se merece. Este objetivo
lo estamos consiguiendo aumentando la calidad asistencial,
mejorando la coordinación de los recursos sanitarios,
aumentando la cartera de sevicios, y muy importante, el
incremento de recursos humanos con una mejor formación,
en definitiva, un incremento cualitativo de las condiciones
laborales de todos las trabajadores del servicio.
—¿Que valoración tiene, para los usuarios de Baleares,
el servicio que presta el 061? ¿Existe alguna encuesta?
Sí, según el último estudio realizado, el 95% de los usuarios
tiene una valoración positiva del 061, con una nota media
de 8,3 que puede considerarse excelente. Además, un 46%
de los entrevistados manifiesta que, después de haber sido
atendidos por el servicio 061, su imagen del mismo ha
mejorado, y eso me parece un dato muy importante.
12
En el transporte programado, ha descendido un 37% el número
de reclamaciones, también según la misma encuesta, a pesar
de que se ha incrementado un 18% el número de servicios.
Esto significa que, en números absolutos, hemos pasado de
realizar 300.000 a 400.000 servicios al año, para una población
total de un millón de habitantes en Baleares y esto es mucha
diferencia. En urgencias, la actividad ha aumentado un 20%
y las reclamaciones han bajado un 17%.
—A diferencia de la urgencia, el transporte sanitario
programado lo lleva a cabo una UTE. ¿Cuál es su experiencia
sobre la agrupación de este contrato?
Si la UTE cumple con los pliegos mínimos exigidos en el
contrato, no tiene por qué haber problemas. En estos momentos
no los hay, estoy satisfecha con el servicio que presta.
—Una de sus características de la insularidad es el transporte
sanitario aéreo, ¿es su cordón umbilical con la península?
El transporte aéreo nos permite la continuidad asistencial de
Formentera a Ibiza, de Menorca-Ibiza hacia Palma y desde
Palma a la península. En estos momentos sólo realizamos
transportes secundarios y los recursos aéreos son: un avión
ambulancia ubicado en Palma que puede volar las 24 horas
con personal sanitario, localizado con un tiempo de respuesta
de 30 minutos, un helicóptero en Menorca que vuela de orto
a ocaso y dos helicópteros en Ibiza, uno e ellos 24 horas, realiza
los traslados de Formentera a Ibiza con personal localizado 24
horas, el otro realiza los traslados de Ibiza a Palma de orto a
ocaso.
—El hecho de contar con una importante población
extranjera ¿supone alguna dificultad para el servicio?
El tipo de demanda en el periodo estival es diferente, hay más
servicios en vía pública, por eso, en zonas claves durante este
tiempo se incrementan los recursos.
—La incorporación de nuevas tecnologías en el control y
seguimiento de los servicios (GPS), ¿considera que es
beneficioso para el servicio de urgencias?
Como he dicho antes, el tener el control da seguridad y esta se
refleja en la calidad.
—¿Qué les pediría a las empresas que actualmente prestan
el servicio? ¿Cuál debe ser su apuesta de futuro?
Simplemente que cumplan con los pliegos y con la oferta que
presentaron, en la que apuestan por la formación, las nuevas
tecnologías, etc.
13
entrevista
Jacobo Espinosa de los
Monteros: “No vamos a sacar
concursos por debajo del
convenio laboral”
El Subdirector de Ordenación y
Organización, dependiente de la
Secretaría General del Servicio
Andaluz de Salud (SAS),
Jacobo Espinosa de los
Monteros, es el responsable de la
planificación y
ordenación del
transporte sanitario, y,
como parte de este cometido, le corresponde la elaboración de los pliegos de condiciones de los concursos de
transporte sanitario. En Andalucía, el
SAS empezó a diferenciar el transporte
urgente y el programado en 1995, lo que
se concretó en 1997 cuando empezaron los
primeros contratos de transporte programado (por los hospitales) y de
transporte urgente (por los distritos de
Atención Primaria) en cinco provincias de
las ocho que forman la Comunidad Autónoma. Las
ambulancias de transporte urgente se dedican exclusivamente a este tipo de traslados y están permanentemente disponibles en sus bases, habitualmente en los
Centros de Salud, constituyendo una red coordinada
operativamente a nivel de cada provincia, y distribuida
geográficamente con isocronas no superiores a los 20
minutos, como en el resto del territorio nacional. A
partir de 2001, el SAS decidió contratar la totalidad
del servicio con una sola empresa por área hospitalaria
(Andalucía cuenta con 30 hospitales), manteniendo
la separación funcional entre la flota de transporte
urgente y la flota para transporte programado, lo que
llevó a una concentración de empresas en el sector.
Desde agosto de 2006, los concursos los convocan los
hospitales diferenciando dos lotes, transporte urgente
y transporte programado, aunque con un único adjudicatario. Una vez adjudicado el contrato, los distritos
de Atención Primaria gestionarán el urgente y los
hospitales el programado.
— Desde su dilatada experiencia en el transporte
sanitario, anteriormente como Jefe del Servicio de
Gestión de Conciertos ¿cómo ha evolucionado su
14
opinión sobre las empresas de ambulancias?
En estos diez años, la evolución ha sido notable. Las empresas
se han hecho más grandes porque las exigencias son cada
vez mayores y porque desde la Administración necesitamos
empresas más potentes, ya que sería inviable contratar el
servicio con empresas que tuvieran sólo tres o cuatro vehículos.
Laboralmente, creo que el transporte sanitario está más
regulado que entonces y se dan condiciones de mayor
cumplimiento. Por su parte, las empresas se han ocupado
de ir prestando un servicio de mayor calidad y han ido
renovando la flota.
Además, mi percepción personal es que las empresas han
ido implicándose más en el componente sanitario del servicio,
sin abandonar, claro, el componente de transporte. Y esto
se va notando, por ejemplo, en menos quejas de los usuarios
en los hospitales, lo cual apunta a que las cosas van mejorando.
—¿Cómo ha previsto el SAS absorber el nuevo convenio
laboral autonómico, en los contratos que se tienen que
renovar con las empresas de transporte sanitario?
El nuevo convenio laboral firmado hasta 2009 supone un
esfuerzo presupuestario que desde el Servicio Andaluz de
Salud estamos asumiendo. No hemos convocado ni vamos
a convocar concursos por debajo del convenio.
— ¿Que medidas considera adecuadas para mejorar la
relación asistencia-precio, en los conciertos futuros? Está
claro que las empresas demandan a la Administración
cada vez mejores presupuestos, pero qué deben aportar
a su vez las empresas?
Encontrar el equilibrio es siempre difícil; tenemos que hacer
ajustes por ambas partes, servicio sanitario y empresas. Desde
la Administración pedimos una gestión eficiente y de más
calidad en la prestación del servicio, lo que en el transporte
programado, por ejemplo, debe traducirse en trayectos y
rutas de transporte colectivo equilibradas, que se consigue
con una suma de pequeños y múltiples ajustes.
—La tendencia en otras Comunidades es agrupar los
contratos abarcando cada vez mayores zonas geográficas
(provincias e incluso un contrato por Comunidad). ¿Es
trasladable a Andalucía?
Creo que la gestión de los servicios sanitarios hay que ubicarla
lo más cerca posible de los centros sanitarios donde se
produce la necesidad y la utilización del servicio. En Andalucía, cada contrato se hace con referencia a un hospital, no
está vinculado a un ámbito provincial, donde, por otra parte,
el SAS no tiene estructura de gestión. Estoy convencido de
que desvincularlo del ámbito de gestión de los centros
sanitarios no mejoraría el servicio en eficacia ni en eficiencia.
Tal como está, el resultado es razonablemente satisfactorio
y el SAS no se plantea hacer cambios en este aspecto, sin
perjuicio de que debemos continuar mejorando.
—¿Que evaluación hace tras la creación de la “Empresa
Pública de Emergencias Sanitarias”? y ¿cuál debe ser, en
su opinión, la actuación asistencial de lo público y de lo
privado-concertado?
La Empresa Pública de Emergencias (EPES) se crea para,
en lo que respecta al transporte sanitario, realizar los traslados
y la asistencia de emergencia. Además, el SAS le ha encargado
movilizar y controlar los vehículos de SVA y SVB de la red
de transporte urgente, a través de los centros coordinadores
provinciales y los números de teléfono habilitados (902 505
061 - teléfono único de urgencias y emergencias sanitarias;
061, 112). Esto hace que el dispositivo de transporte sanitario
urgente en Andalucía (aproximadamente 400 ambulancias
dedicadas exclusivamente a este cometido las 24 horas)
pueda funcionar coordinadamente como una red desplegada
por todo el territorio de la Comunidad Autónoma.
En cuanto a la relación público-privado, entiendo que quien
debe responder ante los ciudadanos (planificar, organizar,
financiar, priorizar necesidades y demandas, buscar la
equidad) es lo público, y entiendo que lo privado tiene que
ser complementario de lo público. En el campo del transporte
sanitario, al servicio público le corresponde definir las
condiciones de prestación del servicio, y se reserva el control
y el seguimiento, pero pensamos que los empresarios de
transporte sanitario hacen su labor mejor que lo haríamos
nosotros. Por eso optamos por concertar el servicio.
— El envejecimiento de la población, la inmigración,
los traslados vacacionales… han repercutido en la asistencia sanitaria en general, pero también, las ambulancias
están soportando traslados socio-sanitarios que no estaban
contemplados hace pocos años. ¿Que medidas correctoras
considera que deben aplicarse?
Las demandas de servicios sanitarios de la población han
cambiado con carácter general. Hace veinte años, las puertas
de urgencias de los hospitales, por ejemplo, no recibían ni
en cantidad ni en tipo de patología lo que atienden hoy. Y
como evoluciona todo el sistema sanitario en su conjunto,
al transporte sanitario le toca la parte que le corresponde.
En el ámbito de la gestión no creo que hayan de aplicarse
más medidas correctorass que las de ejercer el papel que a
los gestores nos corresponde: con el presupuesto asignado
por el Parlamento y las directrices políticas marcadas por la
Consejería de Salud buscar cómo mejorar la eficacia, la
eficiencia y la equidad.
— En el ámbito de la formación ¿tienen previsto una
normativa específica para los trabajadores, como ya han
hecho otras Comunidades, o están pendiente del desarrollo de la Formación Profesional a nivel nacional?
El SAS no se ha planteado desarrollar una normativa propia,
entre otras cosas, porque creo que no tendríamos competencias para ello, aunque tampoco creo que sea prioritario en
este momento.
—¿Qué les pediría a las empresas que actualmente prestan
el servicio? ¿Cuál debe ser su apuesta de futuro?
Que sigan en la línea que han iniciado, en la línea de mejorar
la calidad del servicio para que éste sea cada día, más
“sanitario” y menos “transporte” a secas.
15
entrevista
Teresa Garmendia:
“En vez de mirarnos el uno al
otro, hay que mirar
en la misma dirección”
Isabel Comps
ras dieciocho años como médico en el
servicio de Urgencias de un hospital,
¿qué objetivos se propuso al acceder a
la gerencia de Emergencias Osakidetza?
Las nuevas tecnologías de comunicación
que se están aplicando, ¿son realmente
rentables desde el punto de vista de la
gestión o de un mejor servicio?
—El entorno no era ajeno, porque vengo
de las urgencias, pero era nuevo tener como
ámbito toda la comunidad autónoma. Lo
primero fue formar un equipo y sumergirme
en el proyecto elaborando un plan estratégico 2005-2009, en el que marcamos los
objetivos. A partir de este diagnóstico
previo, se trata de cohesionar y encajar las
diferentes piezas entre la empresa pública
y lo privado.
—La comunicación es una herramienta
fundamental para gestionar el transporte
urgente. Así, hemos implantado en diciembre pasado el sistema de radio Tetra, en
todas las urgencias, incluida la atención
primaria urgente a domicilio. El Tetra es
un sistema standard de comunicación para
emergencias utilizado ya en la comunidad
de Madrid y en países como Francia,
Alemania y Reino Unido. Hemos eliminado
los sistemas analógicos. Este sistema nuevo
integra la radio digital, el teléfono y el
ordenador y se consigue una cobertura
total que, debido a la orografía, antes, con
el móvil, no era completa. Además, se
evitan posibles errores y se conocen los
“estados” de cada vehículo.
Su relación con las empresas es buena…
—El objetivo es el usuario. En vez de
mirarnos el uno al otro, hay que mirar
los dos en la misma dirección, al usuario. Eso te lleva a colaborar. Hacemos
mesas de trabajo, por ejemplo, de SVB,
en la que hay un representante de las
empresas, otro de la Administración y
planteamos las dudas, definimos la organización… y sacamos conclusiones.
¿Hacia dónde cree que evoluciona la
emergencia?
12
—La sociedad demanda inmediatez.
Nosotros hemos desarrollado en distintos
planos, lo que llamamos dimensionamiento:
hay que estar cerca físicamente (y también
humana y profesionalmente). En este sentido, se han implementado nuevos recursos.
No se trata tanto de dinero, como de la
necesidad de trabajar con rigor, con resultados y convencer a las autoridades de la
necesidad existente. Nosotros colaboramos
con el Departamento de Sanidad, que es
el que hace los conciertos, y Emergencias
Osakidetza se dedica al día a día, a detectar
necesidades y darles traslado a Sanidad.
La realidad es que el avance tecnológico
llega, vayas o no a buscarlo. Y cuando llega,
igual supone dar un revolcón al sistema…
En el caso del Tetra, por ejemplo, antes
en Vizcaya había teleoperadores y locutores;
ahora, hemos reorganizado el trabajo y las
tareas y así, cada teleoperador gestiona
también el recurso necesario para esa llamada, limitado a un área.
También compartimos red informática
con Sos Deiak 112 y otros organismos de
emergencia, por operatividad. Es importante entender que en la urgencia, tenemos que estar en red, coordinados, si queremos ser ágiles y efectivos, porque
compartimos el objetivo. Cuanto más
rápido llegue la información, mejor resultado obtendremos. Eso no nos resta privacidad, porque hay datos confidenciales
que sólo podemos ver nosotros, no otros
organismos.
Una de las peculiaridades del País Vasco es que
hay unas SVE, Soporte Vital de Enfermería…
—Cuando me incorporé hace tres años, ya existían
las SVE, porque una empresa las ofertó en el concurso
como un extra. Observamos que hay que potenciar
a profesionales como los enfermeros y les ofertamos
que se formen y se incorporen a las SVA. Vemos
buenos resultados. Ahora tenemos que terminar de
desarrollar su ambito de actuación.
Osakidetza ha equipado los SVB con los DEA y
todo el equipamiento material y tecnológico de
los SVA. ¿Con qué motivo?
—Creo que somos siete las comunidades autónomas
que hemos regulado el uso del DEA por personal
no médico. Fue en enero de 2005, y ahora toda la
flota de SVB las lleva. También está regulada la
formación de los técnicos, (que acredita su manejo)
y que informen de su experiencia para detectar posibles
mejoras. Esto mejora el nivel de la respuesta a la
urgencia, pero no sólo el DEA, sino todo el equipamiento necesario que lleva y que un médico podría
usar en un momento determinado.
En este sector, los profesionales corren el riesgo
de padecer el síndrome del “quemado”. ¿Son
conscientes en Osakidetza y han tomado alguna
medida para paliarlo?
—Para trabajar en esto, te tiene que gustar mucho
el tema… Cuando llegué, hicimos un curso de
habilidades de comunicación, obligatorio, de 8 h.
para todo el personal, para mejorar la calidad de las
relaciones. Advertimos que el colectivo de teleoperadores era el más “quemado”, pero según un estudio
de SEMES-EKALME, destaca que la organización
que menos síndrome “burn-out o del quemado”
tenía era Emergencias Osakidetza, menos que las
urgencias hospitalarias y mucho menos que los Puntos
de Atención Continua, PAC. A mí me sorprendió
porque era menos de lo que pensaba en un principio.
Ud. Participó en el I Encuentro nacional de
Urgencia y Transporte sanitario. ¿Cómo valora la realización de este tipo de congresos?
—Los congresos son importantes porque compartimos
un lenguaje propio, debatimos los problemas…
hablamos con los empresarios, y es enriquecedor,
siempre aprendes.
Licenciada en Medicina
y especialista en Medicina Interna.
Desarrolla su labor asistencial en el Servicio
de Urgencias del Hospital Donostia de San
Sebastián durante 18 años, cinco de los
cuales como Jefe del Servicio de Urgencias.
Autora del libro Casos Clínicos en Urgencias
publicado por el grupo DOYMA en el 2002.
Master en Dirección y Gestión Sanitaria
por el Instituto Europeo de
Salud y Bienestar en el 2004.
Desde enero de 2004 ocupa el puesto de
Gerente del Servicio de Emergencias de
Osakidetza del País Vasco.
entrevista
Pedro Martínez Tenorio:
“En los traslados socio-sanitarios
tenemos que llevar un control,
como en el gasto farmacéutico”
Isabel Comps
cumula muchos años de experiencia relacionados
con las urgencias. Este es un sector en permanente
evolución, tanto en la demanda como en la oferta.
¿Que objetivos se propuso al acceder a la gerencia?
Llevo trabajando en la urgencia más de 20 años, como
médico y como gerente, desde abril de 2003. Lo primero
que hicimos fue elaborar un Plan de urgencias y
Emergencias, consensuado entre la Administración y
las centrales sindicales, para desarrollar un servicio de
calidad. Ese plan supuso un importante incremento
en los recursos, materiales y humanos y aglutinar todos
los servicios de urgencias y emergencias bajo la gerencia
del SUMMA.
Se pasó de cerca de 700 trabajadores que había en
2003, a casi 1.900 que hay en la actualidad. En recursos
materiales, además de los que ya había procedentes del
061 y el Sercam, se incrementaron los vehículos asistenciales, sobre todo, los Vehículos de Intervención
Rápida (VIR). Posteriormente, en 2005, se incorporó
el transporte sanitario, (que antes se gestionaba desde
el Sermas), tanto el transporte urgente como el programado. Ahora estamos en la fase de consolidación de
los servicios de urgencia en un único servicio.
A partir de aquí coincidió que se convocó un nuevo
concurso, porque vencía el anterior, tanto de transporte
programado como urgente.
—En julio de 2006 se adjudicaron estos convenios,
¿Qué destacaría de ellos? ¿en qué se hizo más hincapié?
Hicimos hincapié en la calidad y en la buena prestación del servicio. Entendemos que el paciente es
nuestro motivo de trabajo y exigimos sobre todo
puntualidad, un tiempo razonable de espera. En los
vehículos lo que pedimos es básicamente confortabilidad.
En cuanto al programado, las quejas se referían sobre
todo a las demoras en recoger a los pacientes tras salir
de las pruebas diagnósticas, y ahora lo hemos cuantificado
en horas de prestación de servicio que cada empresa
tiene que gestionar.
Este último año, la Comunidad de Madrid ha invertido
más de 54 millones de euros en atención urgente y de
35 ambulancias se ha pasado a 86 vehículos y en
transporte no urgente ha invertido más de 192 millones
de euros, que han supuesto la incorporación de 122
ambulancias, para llegar a un total de 500 vehículos.
La Administración de Madrid paga bien, pero paga lo
que considera justo, siempre pensando en el usuario.
En estos momentos, se ha producido un descenso muy
importante en el número de reclamaciones del transporte
sanitario urgente. Hay que tener en cuenta que estas
ambulancias trasladan diariamente entre 700 y 900
pacientes.
—Con un mayor presupuesto, ¿qué deben aportar
las empresas? ¿Cuál debe ser su apuesta de futuro?
Las empresas tienen que modernizar su gestión, aprovechar las nuevas tecnologías y que tener conciencia
de dar un servicio de calidad. También se les demanda
cercanía con el paciente y trato correcto.
En cuanto a la calidad, la Comunidad de Madrid
empela el modelo EFQM. El SUMMA está acreditado
por AENOR en lo que respecta a las urgencias y a las
emergencias. En estos momentos estamos en el proceso
de conversión al EFQM.
Sorprende que todavía existan empresas en el transporte
sanitario que no se haya certificado la calidad.
—ANEA está desarrollando con AENOR una norma
de calidad específica para el transporte sanitario,
porque detectábamos esa carencia.
Las dificultades pueden venir porque no hay conciencia
de calidad, y no es sencillo porque no ha existido nada
anterior que sirva de referencia.
—El transporte sanitario está soportando traslados sociosanitarios que no estaban contemplados hace pocos años
¿Cree que deben aplicarse medidas correctoras?
Hay que empezar a diferenciar entre el transporte social y
el sanitario, porque el social, no necesita una ambulancia.
Tenemos que llevar un control, como en el gasto farmacéutico.
Hay que buscar qué criterios sigue el prescriptor para hacerlo
y terminará controlándose. Socialmente, tenemos que
facilitarle un transporte a quien lo necesite, pero por qué
tiene que ser en ambulancia colectiva, si es un microbús,
porque al final, el perjudicado es el paciente.
— Háblenos de la nueva plataforma tecnológica del
SUMMA 112. ¿Que innovaciones destaca de ella?
Estamos inmersos en un proceso de renovación y actualización
de toda la plataforma tecnológica. Se está cambiando la
centralita, el programa de teleoperadores, los servidores,
etc. y estamos incorporando los últimos avances informáticos.
También buscamos la integración de los datos y la voz; la
aplicación intenta transmitir los datos a las unidades móviles
por la misma vía, (porque genera menos errores) y esto
termina en un pequeño ordenador portátil, un tablet PC,
que tienen los vehículos, que les informa de qué se trata,
resume los datos e incluso posibilita la historia clínica del
paciente informatizada.
La nueva plataforma estará en funcionamiento en 15 días,
aunque hasta el 2008, este proceso se estará desarrollando.
En el programa, va incluida la gestión de flota, ya que todos
los recursos incorporan un GPS, y así el ordenador sabe
cuál es el más próximo al lugar del suceso.
La plataforma incorpora también la gestión del transporte
programado haciendo un seguimiento desde la central del
SUMMA. Compartimos el servidor. Así, las empresas
disponen los servicios y los gestionan ellos, pero el control
último y la visualización es del SUMMA.
—¿Por qué quiere controlar el transporte programado?
Porque el SUMMA es el responsable. Contrata con las
empresas un servicio que espera que sea correcto y de calidad.
Antes era muy difícil de controlar porque las aplicaciones
no eran compatibles; se hacía a través de inspecciones pero
no conducía a buenos resultados.
—Es evidente la apuesta del SUMMA 112 por los
avances tecnológicos. ¿Hasta que punto la tecnología
nos hace más eficaces?
Está visto que ya no podemos confiar únicamente en el
teléfono móvil, porque cuando hay saturación se colapsa.
Lo vemos todos los años en Nochevieja, por ejemplo, aunque
se usa en el día a día y funciona bien.
Nosotros tenemos una red de radio propia, para nuestro
servicio, que garantiza las comunicaciones. De esta manera,
no se puede colapsar la voz y los datos porque no dependemos
de terceros.
— Los equipos del SUMMA 112 hacen labores de
cooperación internacional allí donde se les necesite.
¿Cuál es su última intervención?
EL SUMMA ha colaborado en la asistencia sanitaria a las
víctimas de múltiples catástrofes siempre a instancias de la
Agencia Española de Cooperación Internacional. Hay que
tener en cuenta que nuestros profesionales están muy bien
formados para intervenir en estas situaciones y que van de
forma voluntaria. EL SUMMA facilita todo lo material y
el equipamiento.
—¿Considera que el actual despliegue de ambulancias
para el servicio de urgencias cubre las necesidades de la
población? ¿En qué es posible mejorar la red?
La mejora tiene que venir de introducir la flexibilidad en
la localización de la flota de urgencias, porque la demanda
es muy cambiante. No puede ser una foto fija sobre el plano
y quedarnos ahí cuatro años.
— La consejería de Sanidad madrileña ha puesto en
marcha una campaña para el uso racional de las urgencias
hospitalarias. ¿Tan mal uso hacemos de ellas?
Nos falta educación sanitaria. Por desgracia, nos creemos
que todo es una urgencia y a veces no sabemos valorar la
gravedad de la situación y esto lleva a saturar las urgencias
de los hospitales.
—Entonces, quizá lo que hace falta es dar a conocer
otros recursos existentes. ¿O lo hacemos para evitar las
listas de espera?
Ya no, porque la lista de espera es de menos de 30 días.
Pensamos que es más rápido el diagnóstico, que te hacen
más pruebas a la vez. Nos saltamos los pasos de la atención
primaria por comodidad, y esto desestructura los servicios
de urgencia. Es una actitud egoísta que perjudica a los que
sí necesitan tratamiento urgente.
— Ud. Participó en el I Encuentro nacional de Urgencia
y Transporte sanitario. ¿Cómo valora la realización de
este tipo de congresos?
Un congreso es donde puedes cambiar impresiones profesionales y experiencias y conocer de primera mano lo que
se hace en otras zonas. Sería bueno que el enfoque fuera
internacional, porque aunque vivas en una comunidad, ya
sabemos cómo es el modelo de otra. Otros países pueden
llamar la atención por su eficacia.
Pedro Martínez Tenorio nació en Madrid. En 1984
se licenció en Medicina y Cirugía por la Universidad
Complutense de Madrid. El primer ciclo de su carrera
lo cursó en la Universidad San Pablo CEU y el segundo
en el Hospital Clínico San Carlos. Más adelante realizó
un Máster en Derecho Sanitario de la Universidad
Complutense de Madrid. Una vez concluida su formación, su actividad profesional ha estado siempre
ligada a las urgencias y emergencias extrahospitalarias.
En el año 2003 fue nombrado gerente del Área 9 de
Atención Primaria. En abril de 2004 regresó al
SUMMA como director gerente.