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Editorial
Ciclo dedicado a la filosofía presocrática.
Acerca de las Escuelas y la Universidad.
El modelo pitagórico prefigura, más bien, un «partido político», como
«escuela de vida», que anticipa la Academia platónica. Ambas instituciones son el antecedente de nuestras universidades. Ahora bien las
universidades son fundaciones públicas a diferencia de las escuelas
griegas que son fundaciones privadas hasta la época romana (con la
excepción del período alejandrino bajo el mecenazgo de los Ptolomeos). Por otra parte (en conexión con el carácter político del modelo pitagórico), originariamente las universidades no son el núcleo de
actividades políticas y religiosas, pero ellas mismas están envueltas en
organizaciones políticas y religiosas de las que son instrumentos (Universidad de la Iglesia medieval, Universidad prusiana, Universidad soviética). A su vez el modelo de Mileto puede adquirir una dimensión
política de oposición «liberal» a la Iglesia y al Estado, y esta dimensión
política busca la «privatización» (por ejemplo: la Institución Libre de
la Enseñanza en España).
Como conclusión diremos que los primeros pensadores griegos se distribuyen en escuelas que exigen una tradición cultural, un vocabulario específico (las ideas filosóficas), y una relación crítica entre discípulo y maestro. Si caracterizamos el pensamiento de Tales como un
racionalismo monista, el de Anaximandro sería un racionalismo crítico (del monismo de Tales). No obstante, si los dos pertenecen a la misma escuela es necesario un rasgo común, presente tanto en Tales como en Anaximandro: esta característica común sería el grupo de
transformaciones.
Prof. Dr. Scaglione Guillermo
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Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Autoridades
Autoridades del Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Presidente
Lic. Klgo. Ftra. JULIO CESAR PINTO
Vicepresidente
Dr. en Klgía. BALLARINI, CARLOS ALBERTO
Secretario
Klga. Ftra. MEROI, GRACIELA JOSEFINA
Prosecretario
VACANTE
Tesorero
Lic. en Klgía y Ftría. PORTILLO, JORGE ALBERTO
ProTesorero
Lic. SANCHEZ ROA, FERNANDO JAVIER
Vocales Titulares
1er. Vocal Titular:
Klga. VAZQUEZ PEREZ, GLORIA NELIDA
2do. Vocal Titular:
Klga. ALONSO, MARIA ANTONIA
3er. Vocal Titular:
Klgo. PASCUCCI, GASTON EDUARDO
Vocales Suplentes
1er. Vocal Suplente VACANTE
2do. Vocal Suplente Prof. Dr. SCAGLIONE, GUILLERMO
MARIO
3er. Vocal Suplente VACANTE
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Delegación Regional I
Delegada: Klga. Liliana Irene Milone
Secretaría: Klga. Lorena Silvina Rossi
Revisor de Cuentas: Klgo. Raul Oscar Zaga
Calle 42 Nro. 807 (1900) La Plata
Tel.: (0221) 483-5518
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Delegada: Klgo. Claudio D’andrea
Secretaría: Klga. Maria Diana Rankov
Revisor de Cuentas: Klga. Leonor Regina
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Delegada: Klgo. Jose Ernesto Orazi
Secretaria: Klga. Cristina Rosario Pastorino
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Delegada: Klgo. Luis Angel Martinez
Secretaría: Klgo. Nestor Antonio Papagna
Revisor de Cuentas: Klgo. Edmundo Daniel
Cagliero
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Delegado: Klgo. Luis Angel Farola
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Tel.: (02323) 427895
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Secretaría: Klga. Ana Carmen Olaechea
Revisor de Cuentas: Klga. Maria Andrea
Motta
Calle Moreno 316 (2700) Pergamino
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Delegación Regional VII
Delegado: Klgo. Jorge Omar Urricelqui
Secretaría: Klga. Lidia Susana Del Arco
Revisor de Cuentas: Klgo. Fernando Enrique
Stella
Calle Yrigoyen Nº 689 (6450) Pehuajo
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Delegación Regional VIII
Delegada: Klga. Maria Laura Harguindeguy
Secretaría: Klga. Laura Marcela Barisic
Revisor de Cuentas: Klga. Maria Leila
Caronello
Calle San Martin 250 (7000) Tandil
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Delegación Regional IX
Delegado: Klgo. Manuel Lens
Secretaría: Klgo. Oscar Rodolfo De Luca
Revisor de Cuentas: Klgo. Julio Spina
Calle Cordoba 3462 Piso 2do. C (7600) Mar
del Plata
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Delegación Regional X
Delegado: Klga. Antonia Teresa Fantino
Secretaría: Klga. Beatriz Bernardez
Revisor de Cuentas: Klga. Malisa Ines Lescano
Calle Gorriti 164 (8000) Bahia Blanca
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TRIBUNAL DE ÉTICA Y DISCIPLINA
Titular: Klgo. CALIFA, JOSE ALBERTO
Titular: Klgo. MELONI, JUAN CARLOS
Titular: Klgo. SAMARIA, MARIO ANGEL
Titular: Klgo. RONANDUANO, NORMA SARA
Titular: Klga. AZZARO, ANA MARIA
Suplente: Klgo. NIERI, HORACIO EDUARDO
Suplente: Klgo. DIEZ, JOSE ROBERTO
Suplente: Klgo. MAINA, CLELIA ETEL
Comisión de Control del Ejercicio de la
Profesión
Coordinador: Klgo. Félix Cavaliere
Integrante: Lic. Klgo. Ftra. Horacio Fourquet
Comisión de Docencia e Investigación
Coordinador: Prof. Dr. Guillermo Scaglione
Integrante: Klga. Ftra. Graciela Meroi
Integrante: Prof. Dr. Rodríguez Isarn, Hugo
Comisión de Asuntos Hospitalarios
Coordinadora: Klga. Ftra. Graciela Meroi
Integrantes: Klga. Ftra. Alderete, Aurelia Ana
Klga. Ftra. Rankov, Diana
Klga. Ftra. Rizzi, Noemí
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Staff
Comité Científico Editor
Ballarini, Carlos (Dr. Klgo. Ftra.)
Bordolli, Pablo (Prof. Lic. Klgo. Ftra.)
Capponi, Romano (Prof. Dr. Lic. Klgo. Ftra.)
Carestía, Mirta (Lic. Klga. Ftra.)
Castroviejo, Laura (Lic. Klga. Ftra.)
Converso, Grabiel (Lic. Klgo. Ftra.)
Furman, Norberto (Dr. Klgo. Ftra.)
Gallego, Fernando (Prof. Lic. Klgo. Ftra.)
Gorza, Alejandro (Lic. Klgo. Ftra.)
Guimaraes, Marco Antonio (Prof. Dr. Fta.)
Legal, Laura (Prof. Dra. Klga. Ftra.)
Meroi, Graciela (Klga. Ftra.)
Moroni, Carlos (Prof. Dr. Klgo. Ftra.)
Osemani, José (Lic. Klgo. Ftra.)
Patiño, Osvaldo (Dr. Klgo. Ftra.)
Reich, Cristian (Prof. Lic. Klgo. Ftra.)
Rodríguez Izarn, Hugo (Prof. Dr. Klgo. Ftra.)
Varela, Sergio (Lic. Klgo. Ftra.)
Colaboradores en el exterior
Bolivia: Serrato, Elizabeth
Brasil: Botelho, Renato
Colombia: Sarmiento, Marta
Cuba: Prof. Dr. Alvarez Cambra, Rodrigo
Chile: Aburto Rodriguez, Jaime
España: Almazan, Gines
Paraguay: Avalos, Néstor
Uruguay: Scandroglio Figari, Judith
U.S.A.: Myslicki, Héctor
Organo de difusión científica e informativa.
Propietario: Colegio de Kinesiólogos de la
Provincia de Buenos Aires. Ley 10.392
Sumario
INSTITUCIONALES
Editorial ____________________________________3
Autoridades y Staff __________________________4
Kinesiología en la Web ________________________6
Cursos, congresos y seminarios ________________30
Reglamento para presentación de trabajos ________34
INFORMACION GENERAL
Pesonaje Ilustre: Anaximandro de Mileto__________28
El libro elegido ______________________________29
TRABAJOS ORIGINALES
Kinesiología Psicosomática______________________8
Sindrome Judicial ____________________________10
TRABAJO CIENTIFICO DE INVESTIGACION
Editor Responsable: Colegio de Kinesiólogos de
la Provincia de Buenos Aires
Registro de la propiedad Intelectual
Nro. 230.599 17/12/02
Colesterol y Ejercicio en la Tercera Edad __________14
Ketorolac en iontoforesis ______________________22
Derechos Reservados Ley 11.723
Distribución: Colegio de Kinesiólogos de la
Provincia de Buenos Aires
Revista de Divulgación Científica e Información
profesional de aparición
trimestral y distribución gratuita
Año 3 - Nro. 11 Julio - Septiembre 2004
Tirada: 3.000 ejemplares
Corrección: Dr. Carlos Decuzzi
Diagramación e Impresión:
Puntocrom@ Grupo Editor
Tel.Fax: (011) 4242-8140
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Para publicar su aviso en esta revista debe
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Los trabajos, conclusiones y opiniones vertidas con
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Provincia de Buenos Aires.
Se halla permitida la transcripción total o parcial de
los trabajos insertos en la Revista con la sola condición
de denunciar la fuente y el autor.
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LEGALES
Síndrome Judicial ____________________________10
La ilegalidad y la política ______________________21
CULTURAL
Poema ____________________________________27
Ilustraciones: Lámina realizada por Guillermo
de Lairesse para el atlas "Anatomía del cuerpo
humano" publicado por Godofredo Bidloo en
Amsterdam en 1685.
Revista Científica
Colegio de Kinesiólogos
Provincia de Buenos Aires
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Sumario - Staff
Director
Prof. Dr. Scaglione, Guillermo
Kinesiología en la web
Kinesiología en la web
Dolor
International Association for the Study of Pain (IASP)
Contiene información de congresos, enlace a numerosas
páginas sobre dolor que incluyen revistas, material educativo,
terminología, diccionario. También ofrece un listado con
enlace a todos los capítulos afiliados a la IASP lo que permite
conectarse con sus respectiva páginas.
American Academy of Pain Management
Contiene numerosos enlaces a sitios de interés relacionados.
Contesta preguntas más frecuentes de médicos y pacientes.
American Pain Society
Informa sobre la reunión anual de la sociedad así como también de las anteriores desde 1998 a la fecha. Incluye calendario de eventos para todo el año. También ofrece un listado de sus publicaciones algunas de las cuales se encuentran
en línea y otras están reseñadas. Hay un listado a sitios de
interés relacionados.
The Mayday Pain Project
Contiene numerosos enlaces a páginas que ofrecen información sobre variados tipos de dolor, farmacología, listado de
publicaciones (revistas y periódicos), educación médica continua, etc.
Pain.com
Excelente sitio sobre dolor. Contiene educación médica continua en línea, artículos sobre dolor en texto completo, noticias actuales sobre dolor, artículos recientes sobre el tema y
numerosos enlaces a sitios de interés relacionados.
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III Congreso Nacional
Mar del Plata, 3, 4 y 5 de diciembre de 2004
EJES TEMÁTICOS
VIERNES 3:
Apertura del Congreso - Palabras del Presidente Lic. Klgo. Ftra. Julio Cesar Pinto
Distinción al Dr. Klgo. Ftra. Carlos Ballarini por su labor desempeñada en el comite de Docencia e Investigación del Colegio de
Kinesiologos de la Pcia. de Buenos Aires
Entrevista Pública: “Rol de la Kinesiología en el Paradigma actual en Salud”
Expertos: Klga. Ftra. Graciela Meroi - Prof. Dr. Hugo Rodríguez Isarn
Luisa María Giorgetti - Prof. Dr. Guillermo Scaglione
SÁBADO 4:
TEMAS
"Promoción y Prevención" en: - Deportología - Colagenopatías - Stress, Bases Psico-neuro-endocrinológicas
- Técnicas Manuales, Principios y Fundamentos - Atención Domiciliaria en Pediatría
TEMA CENTRAL:
"Rol del Kinesiólogo en Promoción y Prevención" - Ergonomía. - Gerontología.
TALLERES
- Terapia cráneosacra. - Stress. - Quiropraxia. - Osteopatía. - Vendajes Funcionales y de Posición. - Férulas Funcionales y de
Posición. - Ventilación No Invasiva. - Tratamiento preventivo de la cicatriz hipertrófica facial.
TEMAS LIBRES
- Presentación de Posters y Temas Libres.
DOMINGO 5
- Lectura de Conclusiones.
- Distinciones a los Kinesiólogos Matriculados en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires
con cinco décadas en el ejercicio continuo de la Profesión.
- Cierre del Congreso.
Sede: Ciudad de Mar del Plata
Hotel Intersur “13 de Julio”
Informes: [email protected]
[email protected]
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Lugares de Inscripción:
Colegio de Kinesiologos de la Pcia. de Bs. As.
Delegaciones Regionales del Colegio.
Sede del Congreso
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Trabajo Original
Kinesiología Psicosomática
Autor: Klgo. Ftra. Luis Alberto Madormo
Siempre he hablado de integración psicosomática.
En mis clases, con mis pacientes, en mi libro ”Técnicas Kinésicas”, hice hincapié, resalté la importancia del psiquismo en toda la patología y su rehabilitación, aún en la traumática.
Pretendo avanzar un paso más y hablar de Kinesiología Psicosomática.
La clasificación o división de enfermedades en orgánicas y funcionales, entendiendo por funcionales aquellas que dependan de los trastornos en el
psiquismo, es una de las discusiones de la Medicina en los últimos cien años.
Sigmund Freud, en su obra: ”La Interpretación de
los Sueños”, de 1900, define y puntualiza el concepto de Inconsciente, produciendo una revolución en la ciencia similar a la copernicana y darwiniana.
Galileo Galilei y Copérnico con su teoría heliostática del sistema solar, y Darwin con la teoría de la
evolución de las especies biológicas fueron los primeros en sacudir a la ciencia de su estatismo centenario.
Estas tres teorías revolucionarias: la copernicana,
la darwiniana y la psicoanalítica, dan origen a controversias porque hieren profundamente el narcisismo humano, heridas que tardan muchos años en
cicatrizar. A la iglesia católica le llevó 370 años
aceptar y perdonar a Galileo Galilei. La teoría copernicana nos dice que la Tierra no es el centro del
Universo, la darwiniana descentró al sujeto biológico, y de tener procedencia divina pasa a ser un
eslabón en la cadena de lo viviente.
La teoría freudiana va más allá al hablar del inconsciente y la sexualidad infantil.
La teoría psicoanalítica produce un descentramiento de la conciencia, y habla de un sistema más
arcaico, diferente de la conciencia, que además la
genera: el inconsciente.
Sostiene que la conciencia es incapaz de producir
pensamiento porque se maneja con las percepcio-
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nes, que son falibles. El pensamiento es inconsciente.
En Medicina estudiamos al ser humano desde un
punto de vista anátomo-fisiológico considerando
lo que vemos macro y microscópicamente, y un
poco como Santo Tomás, nos cuesta aceptar lo que
no vemos.
La medicina ortodoxa, por ejemplo, se resiste a
considerar lo que en quiropraxia llamamos “”disfunción vertebral””, ya que ese milimétrico desajuste de las carillas articulares vertebrales no es visible en los estudios radiológicos; y comprobamos,
luego de una consciente inspección y correcta maniobra de ajuste, el resultado – a veces espectacular – con el alivio inmediato de los síntomas.
Algo similar ocurre con la Bioenergía. Ya que en
ningún texto de medicina occidental se menciona
la Energía, termino con el que traducimos lo que
en India se denomina Prana, en China Tch’i y en Japón Ki.
Esa Energía Universal, cósmica y vital que en nuestro organismo su desequilibrio nos lleva a la enfermedad. Pero este es tema para otro artículo, volvamos a la Kinesiología Psicosomática.
La medicina organicista encara al paciente como
una maquina, como un conjunto de piezas anatómicas con funcionamiento autónomo, llegando a
la paradoja que aun luego de haber estudiado en
fisiología, el ”funcionamiento” de los sistemas y su
interrelación, en la practica se enfocan los órganos casi aisladamente: corazón, estómago, bronquios, músculos, etc.
Por supuesto, sin siquiera pensar en el psiquismo.
Por ejemplo, en las afecciones músculo-esqueléticas, de difícil comprensión, cada vez más frecuentes en individuos jóvenes y con síntomas más floridos (síndrome cervical) la medicina lo “resuelve”
con antiinflamatorios miorrelajantes; la Kinesiología con fisioelectrokinesia. Son tratamientos sintomáticos. Tratamos el síntoma sin pensar que el
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Repito, no somos psicoanalistas, pero como profesionales de la salud es nuestra obligación escuchar,
orientar, aconsejar sabiendo que tratar el síntoma
no soluciona el problema, es un paliativo.
Estos tiempos que vivimos, esta era de la globalización nos lleva a situaciones de tensión, constantes
cambios, con la consiguiente adaptación que provocan cansancio, agotamiento, tras repetidas descargas de resistencia y lucha por mantener el nivel.
El cuerpo será un receptor de esa vida psíquica presionada, traccionada por el alto nivel de competitividad social y laboral.
Situaciones de angustia y tensión que el sujeto deberá sostener con el cuerpo y con la consiguiente
descarga sobre los órganos y sistemas, provocando
alteraciones en su función y estructura.
La Medicina actúa sobre el síntoma con fármacos
y/o terapias que tratan de silenciarlo lo más rápido
posible.
Si tenemos en cuenta que el síntoma está en relación con el deseo inconsciente reprimido, silenciándolo sólo postergamos o dilatamos la aparición de
éste, u otro síntoma, que se manifestará por desplazamiento.
Lo que quiero expresar, transmitir, es mi experiencia de casi 40 años de profesión. Cuarenta años de
ejercicio profesional donde además de las terapias
kinésicas siempre traté de establecer ese vínculo
transferencial con el paciente, por suerte lográndolo en la mayoría de los casos, y comprobé el valor
terapéutico de la palabra, el cambio que se produce en la evolución del paciente cuando esa palabra
”llega, toca, transforma”.
”La salud es el silencio de lo orgánico”
”Prevenir antes que curar”.
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Trabajo Original
síntoma es el lenguaje del inconsciente. El inconsciente “habla” a través del cuerpo con el síntoma, y
este es mutante, se desplaza.
Estos procesos músculo-esqueléticos que prácticamente afectan todo el cuerpo, con contracturas
musculares generalizadas, con la consiguiente sintomatología refleja, pueden derivar en desgarros, o,
en el mejor de los casos, una fibrositis con nódulos
que alteran la estructura muscular; así como una
simple y común acidez de estomago puede terminar en una úlcera si únicamente enfocamos el síntoma y lo tratamos con antiácidos, sin intentar ver
que hay detrás de esa acidez.
Este es solo un ejemplo, podemos hablar de cualquier patología.
Ese cuerpo vivo, tan distante de aquel que estudiamos en las mesas de disección, es un ser que habita el lenguaje; sus placeres y/o sufrimientos están
relacionados con una historia particular, y sus fantasmas.
Debemos considerar que una fractura no es sólo
una fractura, que una contractura no es sólo una
contractura. Algo ha ocurrido, algo no ha sido dicho o expresado, algo de eso silenciado habló a
través del cuerpo.
Esto es claramente comprobable en la evolución de
los tratamientos, cuando, ante una misma terapia,
el paciente luego de haber sido ”tocado” por la palabra, produce un cambio en su recuperación.
Algo que nunca tenemos en cuenta: el valor terapéutico de la palabra.
No es necesario ser psicoanalista para escuchar, establecer ese estado de transferencia paciente-profesional, que generará la palabra.
Creo que también deberíamos reflexionar sobre
esos pacientes que no siguen las indicaciones dadas
por el profesional, o lo que es peor, hacen todo lo
contrario. Es decir, hacen lo que saben que no deben hacer porque les es perjudicial, y lo que les fue
indicado como beneficioso para su organismo, o
bien-estar, no lo hacen.
Qué los impulsa a estas actitudes negativas, nocivas?
Evidentemente no es conciente. Hay algo inconsciente que lo lleva a la destrucción, al daño.
El bronquial fumador, el artrósico obeso, etc. Autocastigo? Desvalorización?
Legales
"Sindrome judicial"
Licenciado Klgo. Ftra. Horacio A. Fourquet
En los médicos, los kinesiólogos y demás profesionales
del arte de curar, como así también en las empresas
prestadoras de salud, los juicios por responsabilidad
profesional han impactado profundamente. La realidad
actual marca que esta denominada "Industria del Juicio
por Mala Praxis" lejos está de disminuir o retrotraerse.Los datos estadísticos son alarmantes, en el sentido
que muestran un franco aumento de la litigiosidad,
dando la pauta de que este "fenómeno de la Mala
Praxis" llegó para quedarse tal vez como parte de un
cambio social, donde la gente siente la necesidad y el
derecho de reclamar por cualquier resultado que no
sea el esperado exigiendo reparaciones, y respondiendo al contexto de una modificación cultural, en donde la actitud y la actividad del profesional de la salud
están en permanente cuestionamiento.
Habría que agregar que estos reclamos aparecen alentados por una prensa sensacionalista, en la que vende
más un presunto error que los cientos de miles de pacientes que son tratados correctamente todos los días.
Tal vez este fenómeno también tiene que ver con el
aluvión de información sobre avances científicos, que
hacen creer que las ciencias de la salud y la biología
tienen garantizado el éxito de cualquier tratamiento,
olvidando que en medicina tenemos obligación de
medios y no de resultados. Sin embargo, creemos que
el factor más importante que alienta esta situación es
la posibilidad de obtener logros económicos con facilidad, sin tener nada que perder. La realidad es que estamos en presencia de un gran negocio para unos pocos, donde el profesional de las ciencias médicas es el
"pato de la boda."
ALGUNOS NÚMEROS :
Las cifras que se manejan en todo el mundo en torno
a este asunto de la "Industria del Juicio por Mala Praxis", nos demuestra claramente que se trata de un negocio que mueve millones de dólares, y lejos dista de
ser una desinteresada búsqueda de justicia por parte
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de una sociedad requirente de la misma. En nuestro
país, si bien no hay datos rigurosos, se estima que hasta fines del año 2001, el sector de salud tanto público como privado enfrentaban unas 10.000 demandas,
por una cifra total de 3.600 millones de pesos (cifras
publicadas por ADECRA. Fuente : La Nación
04/10/2002).
A esto habría que sumarle el costo de los seguros, que
según la Asociación de Productores de Seguros, para
el año 2001 ascendía aproximadamente a 40 millones
de dólares al año.
Por otro lado, el aumento de los juicios por responsabilidad profesional ha sido exponencial en los últimos
años. Efectivamente, datos obtenidos de la Superintendencia de Seguros muestran la tendencia en alza a
través de los años. Para 1996 había 2.489 juicios por
responsabilidad profesional; en 1998 la cifra ascendía
a 4.267; en el 2000 a 7.587; y para fines del año 2001
crecía a 10.000 demandas (Fuente: Clarín, sección
Economía, pág. 11, 20/08/2001- La Nación,
04/10/2002).
En este fabuloso negocio, fomentado por distintos
grupos económicos que ven en él un formidable medio de vida, el médico y otros profesionales de la salud entre ellos kinesiólogos, viven acosados por el fantasma del juicio y deben gastar sumas considerables
en algún tipo de resguardo para poder trabajar. Una
enorme mayoría de los juicios termina con el "triunfo
del profesional", pero el mencionado triunfo en el litigio sólo es en el terreno de no abonar un monto indemnizatorio o no quedar inhabilitado para el ejercicio de su profesión. Porque en el caso de que el demandante haya recibido el beneficio de litigar sin gastos -lo que ocurre casi siempre, como si fuera condición natural para hacer un juicio por "mala praxis"-, el
profesional médico "triunfante" deberá pagar los honorarios de su letrado y los gastos de la pericias oficiales. En todos los demás terrenos el médico, digamos
para generalizar el concepto, aún ganado el juicio...
pierde.
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• Cambio de actitud frente al paciente (Asistencia Médico-kinésica defensiva)
• Alteración de la relación "Profesional-paciente"
APARECE EL "SÍNDROME JUDICIAL" :
• Depresión (baja la autoestima)
Nombre con el que nos referimos a las alteraciones
psicofísicas y morales de los profesionales de la salud
demandados. Denominación que ha sido ampliamente
adoptada para describir el impacto de esta noxa agresiva que perturba permanentemente la acción del profesional de la salud.
Por todo esto es necesario el advenimiento de una legislación acorde a la gravedad de la situación, que enmarque la problemática de los juicios por responsabilidad profesional, dando reglas claras y más justas que
cambien un "negocio" para unos pocos en un reclamo
real y justo. Sólo pretendemos un marco legal que nos
permita desarrollar nuestra actividad con libertad, para poder brindar una mejor atención a los pacientes.
Solamente una modificación en las reglas de juego
puede retrotraernos a un estado de justicia que haga
factible que se recobre la normal relación profesionalpaciente, se destierre para siempre el concepto de
"medicina defensiva" y se comience a volcar nuevamente los montos de dinero que hoy se utilizan para
evitar los cuestionamientos judiciales, en la atención
de la salud.
Podemos superar la demanda, podemos superar el juicio, pero cambia para siempre la actitud del profesional frente al paciente, considerándolo no como una
persona que necesita de nuestros servicios para aliviar
su dolencia, sino como un potencial enemigo.
Este gran negocio de unos pocos, como dijimos, lo termina pagando la sociedad en general, porque los gastos en salud se han incrementado profundamente en
solventar costos no relacionados con la atención asistencial, por el pago de indemnizaciones millonarias
desconectadas de la realidad, costosos seguros, abogados, consultoras de riesgo, etc.
Sintetizando, podríamos enumerar una serie de signos
y síntomas propios de ésta patología, a saber:
• Psíquicos / Físicos
• Morales
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• Alteración de su calidad de vida
• Incertidumbre futura : laboral-profesional, económica, familiar.
• Estrés laboral
• Posible cargo de culpa (sospechado por Colegas y
pacientes)
• Intranquilidad espiritual
• Apatía. Pérdida de entusiasmo en el ejercicio de la
profesión
• Descreimiento y preocupación
Para ello es imprescindible que se modifiquen el espíritu y el texto de los Códigos Civil y Penal en todo
aquello relacionado con la práctica médico-asistencial. La Confederación de Entidades Médicas Colegiadas y otros organismos se encuentran trabajando en
un foro multisectorial de salud, con la finalidad de
proponer y promover distintas modificaciones por ante la Comisión de Salud de la Cámara Alta del Congreso de la Nación.
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de la Provincia de Buenos Aires
Legales
La lista de pérdidas es extensa, y no se puede medir sólo en dinero, aunque a la larga el costo económico es
grande. Se pierde tiempo en planificar con el abogado
y el consultor técnico la estrategia defensiva, y en
asistir a las audiencias designadas por el Juez. Se pierde bienestar psico-físico y calidad de vida al pasar varios años con la incertidumbre por el futuro profesional y económico, resintiendo la vida familiar y la propia salud. Se pierde prestigio, porque Colegas y pacientes, al anoticiarse de la situación y desconociendo
los entretelones del caso, tienden naturalmente a sospechar su culpabilidad. Se pierde tranquilidad de espíritu y entusiasmo en el ejercicio profesional, al temer
que cada nuevo paciente represente un potencial nuevo juicio, lo que lleva a rehuir la participación en determinados casos eventualmente comprometedores.
Aparece en juego la llamada "medicina defensiva",
donde el miedo al juicio lleva a una metodología en el
tratamiento, que repercute negativamente en la calidad de la atención.
"Sindrome judicial"
Legales
LAS PROPUESTAS PRESENTADAS :
Expediente S. 1981/02
Tema: Modificación de los artículos 84 y 94 del Código Penal.
Proyecto de Ley.
Artículo I. Sustitúyase el art. 84 del C.P. por el siguiente:
"ARTÍCULO 84. Será reprimido con prisión de seis meses a tres años (5 años establece el artículo original,
vigente) e inhabilitación especial, en su caso, de cinco a diez años, el que por imprudencia, impericia en
su arte o profesión o inobservancia de los reglamentos o de los deberes a su cargo, causare a otro la
muerte. La pena se elevará de dos a cinco años si fueren más de una las víctimas fatales, o si el hecho hubiere sido ocasionado por la conducción imprudente,
negligente, inexperta o antirreglamentaria de un vehículo automotor".
Artículo II. Sustitúyase el art. 94 del C.P. por el siguiente:
"ARTÍCULO 94. Se impondrá prisión de un mes a dos
años ( 3 años dice el artículo original) o multa de mil
a quince mil pesos e inhabilitación especial de uno a
cuatro años, al que por imprudencia o negligencia,
por impericia en su arte o profesión, o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo, causare a otro un daño en el cuerpo o en la salud. Si las
lesiones fueren de las descriptas en los artículos 90 y
91 y concurriere alguna de las circunstancias previstas en el segundo párrafo del artículo 84, la pena será de seis meses a tres años o multa de tres a quince
mil pesos e inhabilitación especial de dieciocho meses a cuatro años".
Expediente S. 787/02
Tema: Modificación del Código Procesal Civil y Comercial de la Nación sobre responsabilidad profesional.
Proyecto de Ley.
Artículo I. Incorpórese como segundo párrafo del art.
84 del Código Procesal Civil y Comercial de la Nación
el siguiente:
"Toda prueba pericial se substanciará por intermedio
de los Cuerpos Técnicos Periciales que establece el
Reglamento para la Justicia Nacional".
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Artículo II. Incorpórese como segundo párrafo del
art. 458 del Código Procesal Civil y Comercial de la
Nación el siguiente:
"En todos aquellos juicios en que se hubiere concedido o estuviere en trámite el beneficio de litigar sin
gastos, el juez de oficio o a pedido de parte, dispondrá que la prueba pericial se realice a través de los
Cuerpos Técnicos Periciales que establece el Reglamento para la Justicia Nacional".
Expediente S. 788/02
Tema: Modificación del Código Civil en lo referente a
la prescripción de la acción por responsabilidad civil
contractual derivada del ejercicio profesional.
Proyecto de Ley.
Artículo I. Incorpórese como art. 4037 bis del Código
Civil de la Nación el siguiente:
"ARTÍCULO 4037 bis. Prescríbase por dos años (actualmente la prescripción es a los 15 años) la acción
por responsabilidad civil contractual derivada del
ejercicio profesional".
Objeto: Reducir a dos años el plazo previsto para la
prescripción liberatoria de la acción Civil.
Expediente S. 207/03
Tema: Creación del Tribunal Administrativo para la
atención de reclamos por mala praxis profesional.
Proyecto de Ley.
Artículo I. Objeto: Créase el Tribunal de la Prácticas
Profesionales (T.P.P.), en el ámbito del Ministerio de
Justicia, Seguridad y Derechos Humanos de la Nación. Tiene por objeto atender los reclamos de los
particulares por responsabilidad en las prácticas profesionales.
En base a lo expuesto, considerando lo trascendente
del tema, la Comisión de Control del Ejercicio de la
Profesión ha estimado conveniente recordar algunos
conceptos relacionados con las "medidas de resguardo" que, de manera precautoria, son necesarios tener
presente por los kinesiólogos en el ejercicio profesional.
SEGURO DE PRAXIS :
Acerca de la cobertura del riesgo Responsabilidad
Profesional (Mala Praxis), en punto a una mejora de
las "chances" de los profesionales matriculados en
COKIBA, cuando se trate de denuncias vinculadas a
12
Si bien la implementación de la "registración documental" no agota las posibilidades del "conflicto" en
la relación paciente-profesional de la Kinesiología,
resulta importante que los Kinesiólogos puedan
aportar elementos documentales históricos, objetivos
y cronológicos, que hagan a la mejor defensa de sus
intereses profesionales y eviten las molestas consecuencias de las exclusiones de la cobertura, a las que
podría apelar la Aseguradora en ausencia de los elementos que posibiliten la atención adecuada de los
siniestros que se denuncian.
En mérito a lo expuesto entendemos prudente sugerir a los Profesionales Kinesiólogos el uso cotidiano
y cronológico de la Ficha Kinesiológica o Historia Clínica Fisiátrica, elemento al cual deberían aditar original o copia de la orden médica y ambos elementos
probatorios mantenerlos archivados por el plazo de
diez años, plazo de protección de la cobertura.
RECOMENDACIONES :
En caso de tomar conocimiento de haberse producido algunos de los hechos que mencionamos a continuación, comunicarse a la Sede de Colegio, su Delegación Regional o consultar directamente a la Comisión de Control :
*Secuestro de Historia Clínica
*Citación a sede policial o judicial
*Notificación de demanda
*Pedido de informe de integrantes de un
Servicio
*Pedido de copias de documentación de
Hospital o Sanatorio
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*Pedido de descargo por instancia administrativa de Obra Social o Prepaga.
ATENCIÓN :
Cuando los Kinesiólogos se encuentren amparados
por el "Seguro de Responsabilidad Profesional" deberán tener en cuenta:
*Que deberán denunciar a su Aseguradora cualquier
hecho o acto del cual pudiere nacer "responsabilidad
profesional", dentro de los tres días hábiles subsiguientes al hecho o al conocimiento que hubiere adquirido el Colega. Ante la duda se sugiere formular la
denuncia con los elementos obrantes en su poder.
*Que deberán abstenerse de celebrar cualquier tipo
de acuerdo transaccional sin anuencia o intervención
de la Aseguradora.
*Que deberán abstenerse de reconocer la propia responsabilidad, salvo en el caso en que deban declarar
ante la "autoridad pública".
*Que han asumido la obligación de suministrar toda
la información que les fuere requerida por la Aseguradora, permitiendo incluso las indagaciones que la
misma les formule.
*Que deben delegar a la Aseguradora la "dirección"
de todo proceso (civil-penal) que se hubiere iniciado
como consecuencia de un hecho del que pueda derivar responsabilidad profesional, adjuntando todos los
elementos que obren en su poder, ello en forma inmediata.
*Que es condición de "póliza" la confección de la FICHA KINÉSICA redactada en forma clara, cronológica
y completa, consignando los actos y procedimientos
efectuados, iniciados o a iniciar.
*Que las Fichas Kinesiológicas deberán archivarse por
el plazo estipulado.
La Historia Clínica Fisiátrica es la documentación médica solicitada por la justicia. Es dable destacar, que
este documento médico-legal debe ser fiel reflejo de
la realidad, ya que incurrir en la falsedad es un delito tipificado por el Código Penal.-
Licenciado Klgo. Ftra. Horacio A. Fourquet
(06/11/2003)
Comisión de Control del Ejercicio de la Profesión
Colegio de Kinesiólogos
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Legales
presuntos hechos o actos propios del ejercicio de
nuestra profesión, se destaca la necesidad de que el
Colega Colegiado se provea de todos los elementos
objetivos, ordenados cronológicamente, que posibiliten la "defensa" de sus intereses y a tales efectos COKIBA confeccionó una Ficha de la Kinesiología (que
todos conocemos, porque nos fue enviada oportunamente junto con la Póliza anual del Seguro ) que
cumpliría con las normas legales vigentes en referencia a la "registración" de todas y cada una de las
"atenciones de la Kinesiología" con el aditamento de
contener el "consentimiento informado" del paciente respecto del tratamiento a realizar.
Trabajo cientifico de investigación
Colesterol y ejercicio en la
Tercera Edad
Autores: Dr. Romano Capponi - Klga. Evangelina Capponi
Resumen
Mientras las muertes y los pacientes invalidados por
ACV han disminuido gracias a la intervención medica, la ateroesclerosis sigue siendo una de las enfermedades que una vez constituida deja secuelas importantes, pudiendo afirmarse que donde hay un vaso sanguíneo puede existir una placa de ateroma.
El objetivo de este trabajo es repasar la relación que
existe entre la vida sedentaria y la presencia de colesterol, apoyándose en una amplia investigación bibliográfica y proponiendo una terapia en forma de
actividad física sumada a la dieta, partiendo de la
premisa de que el ejercicio en estos casos ya es un
medicamento más, para disminuir el colesterol, triglicéridos, LDL, y elevar el HDL.
Se incluyen además datos preliminares de la experiencia realizada en Tandil, Pcia. de Buenos Aires, con
un grupo de 10 ancianos a los que se sometió a un
plan de ejercicios controlados y adaptados a sus edades y estados físicos.
Summary
While the mortality and disablement among patients
vith stroke has decreased thanks to the medical participation, arteriosclerosis continues to be one of the
diseases that, once established, leaves significant sequels. It can be said that where a blood vessel is
found, an atheroma may exist.
The purpose of this paper is to review the relationship between sedentary life and the presence or cholesterol, supported by an extensive literature reearch
and proposing a treatment consisting in physical activity plus diet. starting from the premise that exercise in these cases is already another medicine to lower the levels of total cholesterol, triglicerides, LDL
an HDL.
Preliminary data about the study conducted in Tandil, Province of Buenos Aires, with a group of 10 elderly the performed contolled exercises adapted to
their ages and physical status.
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La ateroesclerosis es una de las enfermedades que
una vez constituidas deja secuelas importantes y cuya instalación lenta e insidiosa le ha valido el nombre de muerte silenciosa.
El tratamiento médico investiga la forma de resolver
la placa atermoatosa causante de toda su variadísima
sintomatología. Podemos afirmar sin temor a equivocarnos que donde hay un vaso sanguíneo arterial,
puede existir una placa de ateroma y por consecuencia, puede haber un sector del organismo irrigado por
este que deja de funcionar (si la placa obstruye toda
la luz del vaso) o funciona en menos si la placa está
constituyéndose.
Esto es tan así que se han implementado planes en
todos los niveles de atención primaria de la salud, y
en todos los países para educar a la población en su
prevención confiando en que sucederá lo mismo que
con la prevención de los ACV, que se han reducido
estadísticamente por la educación de la población en
el tratamiento de la hipertensión arterial.
La medicina puede decir con orgullo que las muertes
y los pacientes invalidados por los ACV han disminuido gracias a la intervención del médico en los tratamientos de la hipertensión y sus controles. Algo semejante sucede con la diabetes y sus secuelas vasculares y neurológicas.
Esperamos fervientemente que con la ateroesclerosis suceda lo mismo.
Cuando la placa de ateroma se instala, pocas veces
aparecen sintomas o signos que la delatan, se suele
descubrir cuando la disminución del flujo es importante, por eso la prevención primaria, preventiva de
la enfermedad y la prevención secundaria hecha mediante diagnóstico ultrasónico, como sucede con el
eco Doppler y con la ecografia de los vasos arteriales,
es importante que se convierta en un examen rutinario para los pacientes mayores.
La pregunta que nos hacemos es si esta placa de ateroma es tratable una vez que está instalada o está en
14
La kinesio mediante la ejercitación programada se hace
con la finalidad de aumentar los niveles de HDL y conseguir así una optimización de el trabajo de esta lipoproteína en el tratamiento de la hipercolestolemia y la
placa aterosclerosis. los efectos secundarios del ejercicio seran analizados junto con la actividad metabólica
de esta importante actividad.
“La aterosclerosis es reversible, lo cual justifica ampliamente los esfuerzos que se realicen para su prevención
primaria y secundaria” Willam P. Castelli (Simposio
Avances de las dislipidemias en septiembre de 1985 Mar del Plata)
Si aceptamos como válida la propuesta de un grupo de
estudio de la Organización Mundial de la Salud que define la aterosclerosis como una combinación variable de
alteraciones de la íntima de las arterias - pero no de las
arterias- consistente de una acumulación local de lípidos, complejos de carbohidratos, productos de degradación de la sangre, componentes de la matriz extracelular como las fibras elásticas, colágenas y proteoglicanos,
y depósitos de calcio asociados con los cambios de la
túnica media”, vamos a tener un resumen de todo lo
que hay en la placa de ateroma, cuya presencia es muy
común en la tercera edad y es responsable de la florida
sintomatologia del sistema nervioso central.
Es por esto que tanto los OMS, como la OPS, han desarrollado planes para la prevención de la arteriosclerosis
en los países como el nuestro, donde la estadística indica que las muerte por IAM o por ACV, sólo son superadas por los accidentes de tránsito.
Todos sabemos que los factores de riesgo para enfermarnos en AE son modificables y no modificables.
No podemos modificar los receptores celulares par las
LP LDL.
Pero podemos modificar la obesidad la diabetes la hipercolesterolemia, el sedentarismo y las situaciones de
estres.
Una de las indicaciones mas frecuentes para resolver la
hipercolesterolemia es el ejercicio.
Cuando el medico indica “haga ejercicios” y no especifican la cantidad la calidad de los mismos , es lo mismo que si le dijera al paciente” tome remedios”.
Por eso nos proponemos cuantificar el ejercicio que sir-
15
va realmente para resolver los problemas tales como,
cual, tiempo de duración, frecuencia, tipo y otras cuestiones.
Asimismo si la placa ya esta constituida, ¿cuál es el ejercicio que la puede disolver total o parcialmente?.
Para poder tratar este problema con ejercicios, es importante recordar lo que ya sabemos de la dinámica de
las lipoproteínas:
• Que las apolipoproteínas son las encargadas de acti
var los procesos enzimáticos.
• Que las enzimas activadas son las lipoproteinlipasa
LPL.
LPL 1: que se origina en el tejido adiposo, (gracias a la
insulina) y desdobla los TG del adipocito para crear LP
LDL.
LPL 2: que se origina en el hígado y esterifica el colesterol en el torrente circulatorio (gracias a la hormona
tiroidea).
Lecitin-colesterol-acetil-transferasa (LCAT): que es la
encargada de los cambios dinámicos del colesterol desde las membranas.
Que la L.P. HDL es la encargada de llevar el colesterol
desde los tejidos periféricos y del colesterol circulante al
hígado.
Si recordamos nuestros conocimientos sobre la génesis
de la placa de ateroma tendremos presente que:
1- La célula endotelial forma una monocapa tromborresistente.
2- Cuando esta capa se lesiona aparecen soluciones de
continuidad y esto sucede por injuria directa en el endotelio (como en la hipertensión y la taquicardia), o por
condiciones que disminuyen la vida media de estas (como sucede con el trabajo y la anoxia consecuente).
3- Cuando se lesiona el endotelio, se forma un tapón
plaquetario que se fija sobre el colágeno descubierto.
4- Se liberan substancias que son factores de crecimiento lo cual hace que emigren células musculares lisas de la íntima y proliferen.
5- Proliferan fibras colágenas, fibras elásticas y proteoglicanos.
6- Se acumulan lípidos en las células de músculo liso y
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Trabajo cientifico de investigación
vías de constituirse y si de todos los medios médicos la
medicina física puede aportar alguna forma de tratamiento.
Trabajo cientifico de investigación
Colesterol y ejercicio en la Tercera Edad.
macrófagos y se forman las células espumosas (foam
cells) (recordar el origen conectivo de los macrófagos).
a) disminuyen el contenido lipídico de la placa
b) disminuyen el número de foam cells
7- Las células espumosas degeneran con los lípidos y
producen el ateroma.
8- Este ateroma se complica con: hemorragia, calcificación, ulceración y trombosis.
¿Cómo entran las lipoproteínas LDL en el endotelio y la
intima?
Por su pequeño diámetro y por la presencia de los receptores descubiertos por Goldstein y Brown.
¿Cómo protegen del ateroma las lipoproteínas HDL?
1- La rata y el perro no sufren de AE por su alto nivel
de HDL.
c) reducen el área necrótica de la lesión
d) hay un aumento de la densidad del área con mayor
contenido de colágeno -este aumento no es reversibley es cicatrizal
Secuelas: pared frisada, pierde su capacidad de contracción, quedan las cicatrices con el calcio incorporado.
Tiempo: el turnover de las placas atermoatosas dura entre 2 y 3 años.
Regla de oro: es posible modificar una placa joven y no
una vieja.
Ejercicio kinésico y colesterol.
2- La foca y el visón, con niveles de 400 mg/dl de colesterol, no padecen de AE por sus altos niveles de HDL.
3- Animales como los primates enferman fácilmente de
AE.
4- En 1960 Glomset descubrió que en la corteza de la
LP HDL, se sitúa la enzima LCAT, que esterifica el colesterol y hace que salga y sea transferido a los tejidos.
5- La LP HDL, es la única LP que consume el colesterol
por acción de la LCAT y va transfiriendo su colesterol a
los tejidos, y por ello necesita ir captando colesterol
donde lo encuentre.
6- Se ha comprobado por los trabajos de Nestel y Miller, que las LP HDL penetran en las células con mayor
facilidad que las LP LDL para proveer el necesario colesterol, por su mayor facilidad para cederlo.
7- Carew demostró que las LP HDL inhiben la capitación
de la LP LDL.
La regresión de la arteriosclerosis.
Cuando citamos más arriba la frase de W. Castelli, de
que la AE es reversible dijimos que fue dicha en el Simposio de Mar del Plata de 1985.
En 1970, Katz asevero en la American Heart Association,
que la AE era reversible con el transcurso de los años
con dieta, control de hipertensión y ejercicio.
Hoy se sabe que sí es reversible, aunque parcialmente y se
ha comprobado por angiografía que la dieta y el ejercicio:
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de la Provincia de Buenos Aires
El ejercicio ya es un medicamento más.
Los estudios fisiológicos del ejercicio permitieron descubrir su amplio campo de acción y la medicina conductista ya lo cuenta entre su arsenal terapéutico. Desde la relajación periférica o central, hasta el movimiento metodizado, esta novísima forma de medicina lo utiliza en múltiples indicaciones, porque incorpora la plena voluntad del individuo en lograr su curación, es decir en la conducta terapéutica. Se pudo comprobar que
el individuo que realiza ejercicios disminuye su tensión
con el consiguiente aumento del sistema inmunológico,
haciendo la inversa de lo que sucede en la situación de
estrés; se sabe que un individuo tenso, tiene su sistema
inmunológico disminuido. Se pudo comprobar el aumento de endorfinas como efecto del ejercicio, y sobre
todo, la febrícula que lo acompaña, similar a la respuesta inmunológica a la fase aguda de la infección, que
hoy sabemos se debe a la liberación de un pirógeno endógeno como la intreleucina degrada proteínas musculares que son usadas por el sistema inmunológico para
fabricar anticuerpos y luchar así contra la infección.
Recordemos que la fiebre va acompañada de dolor, Joseph Cannon Matthew Kluger sostienen que los pirógenos endógenos se liberan durante el ejercicio y lo
comprobaron con el siguiente experimento: tomaron
muestras de sangre de dos voluntarios antes y después
del ejercicio. La primera muestra (antes del ejercicio)
fue inyectada a ratones sin que se produjera ninguna
modificación en la sangre de los ratones. La segunda
muestra (después de una hora de pedaleo en bicicleta
ergométrica) fue inyectada a ratones y se observó:
16
b) fiebre
c) caída de las concentraciones de zinc y de hierro, todas evidencias de reacciones inmunológicas.
Un recuerdo de la biología nos dice que el hombre primitivo cuando corría huyendo del enemigo, sus órganos
se preparaban para las heridas que pudiera recibir con
estos pirógenos endógenos liberados por el ejercicio.
Cuando estudiábamos las LP de alta densidad, veíamos
todo un proceso de maduración, desde la naciente y discoidea HDL, hasta la redonda y cargada de colesterol de
la HDL que llega al hígado hay todo un largo camino,
que el ejercicio activa y hace posible.
La relación colesterol-ejercicio la debemos considerar
desde 2 puntos de vista.
1- El ejercicio kinésico como actividad global: que debe
ser aeróbico, que debe respetar la regla de 220 latidos
menos la edad de la persona para no ser perjudicial para el corazón; que el rendimiento óptimo se da cuando
el corazón trabaja al 60 % del valor que resulta de esa
resta (por ejemplo: 220-50=170 pulsaciones; 60% de
170 =102 que es la frecuencia óptima); que se debe hacer 3 veces por semana; que debe ser igual o equivalente a 3.000 metros de marcha a paso regular o a 45 minutos de duración en un elemento alternativo (poleas,
natación u otros cuando el individuo no puede hacer
marcha por razones ortopédicas).
2- El ejercicio kinesico como actividad antiateromatosis:
que el efecto aumento del HDL y disminución del LDL y
de los trigleceridosdura hasta 66 horas despues del ejercicio; que para que estos efectos se traduzcan en una
mejoría clínica, deben transcurrir no menos de 3 meses;
que este entrenamiento lleva aparejada una marcada reducción de peso y por consiguiente de la grasa corporal.
La más importante conclusión fue realizada por prolijos
trabajos de medición de las enzimas LPL y LCAT, que en
los que practican ejercicios están aumentadas en relación a los que no lo hacen en 2 a 3 veces.
Bases fisiológicas del ejercicio y su actividad
antiteromatosis
El ejercicio sólo es posible si se provee energía a los órganos musculoesqueléticos que lo hacen posible.
Para esto se necesita que el ejercicio ponga en marcha
17
los sistemas energéticos necesarios y que se activan por
el ejercicio mismo.
Cuando el ejercicio necesita una fuente inmediata de
energía, el primer sistema energético que se activa es el
ATP-CP.
El ATP se almacena en todas las células, en especial en
las musculares.
El ejercicio con su entrenamiento facilita la creación de
ATP y aumenta el numero de las mitocondrias donde se
fabrica.
Se extrae de los alimentos y queda depositado en los tejidos en espera del requerimiento metabólico.
Sabemos que un mol de ATP produce entre 7 y 12 kcal.
Una vez utilizado, el organismo busca resintetizarlo,
porque sabe que sin él la vida no es posible.
Para su resintesis dispone de 3 vías que provienen de los
alimentos y una que proviene de la CP. Esto lo hace por
medio de reacciones acopladas. Tan importante es este
concepto que en Educación Física y en Fisiología, se dividen los ejercicios en aerobios, es decir con oxígeno y
en anaerobios, es decir sin oxígeno, según la forma como se provea el ATP.
Tenemos: sistema energético anaeróbico ATP-CP -serie
del ácido láctico
Sistema energético aeróbico: serie de oxígeno.
El sistema PC, o de la fosfocreatina, es un sistema creado por los organismos que funciona junto con el sistema
ATP. Se almacena junto el ATP en las células musculares.
Su función es recomponer el ATP.
Ambos reciben el nombre de fosfagenos.
En los requerimientos inmediatos de energía el sistema
ATP-CP provee el combustible necesario.
Un salto, una patada, una carrera breve dependen de este sistema.
Agotado el sistema ATP-CP, el organismo acude a otro
sistema: el sistema del ácido láctico. Este sistema llamado también glucolisis anaerobia, consiste en la degradación del azúcar sin oxígeno.
Como el producto de esta degradación del azúcar, es el
ácido láctico, esta forma de provisión de energía produce fatiga en el músculo y asimismo es una forma muy limitada, ya que se pueden resintetizar pocos moles de
ATP. (3 moles de ATP cada 180 grs. de azúcar, cuando
180 grs. de azúcar dan 39 moles de ATP en forma aeróbica.)
El tercer sistema es el aeróbico, o sistema del oxígeno,
donde el resultado final es CO2 y H2O y energía.
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de la Provincia de Buenos Aires
Trabajo cientifico de investigación
a) aumento de glóbulos blancos.
Trabajo cientifico de investigación
Colesterol y ejercicio en la Tercera Edad.
El lugar donde se realiza este sistema es la mitocondria.
Lo importante de este sistema es que se puede utilizar
otro combustible, ademas del azúcar y son los lípidos.
Los lípidos proveen 130 moles de ATP por 256 grs de
grasa.
La condición sine qua non es una correcta provisión de
oxígeno del aire inspirado, de aquí la importancia del
buen funcionamiento respiratorio.
Hay una continuidad energética que comienza con el
ATP-CP, sigue con el sistema de ácido láctico o glucolisis anaerobia y termina con el del oxígeno.
Por ejemplo, en una marcha, los primeros 100-200 metros corresponden a la zona del fosfageno. Los 200-400
metros corresponden a la zona del ácido láctico y los
metros restantes a la zona del oxígeno.
La provisión de combustible, se hace mediante la ingesta de alimentos de los tres tipos (proteínas, hidratos de
carbono y lípidos) uno tiene función plástica y los otros
una función energética.
La utilización energética depende de: la intensidad, la
duración y la dieta.
Con la intensidad el predominio energético esta dado
por los hidratos de carbono.
Con la duración el predominio esta dado por las grasas.
Con la dieta el predominio energético no depende del
tipo de ejercicio sino de la calidad de la ingesta, el organismo debe consumir lo que le dan.
Las grasas como combustible.
La forma básica utilizable de las grasas como combustible del ejercicio son los ácidos grasos libres.
Del triglicérido metabólico ( la forma de almacenamiento de los AGL) y que está en los quilomicrones, las
VLDL, IDL, LDL, al triglicérido de las células adiposas y el
triglicérido de las células musculares hay un metabolismo especial que está dado por las enzimas que convierten el triglicérido en ácidos grasos libres, para ser utilizados como combustible por el músculo.
Se ha comprobado que el organismo, en ejercicios de
larga duración hace ahorro de glucógeno. Este dato es
muy importante para la relación lípido-ejercicio.
Hay una reserva muscular de triglicérido, lo que tiene la
siguiente importancia: no está relacionada esta reserva
con la duración de la actividad sino con la cantidad de
triglicérido.
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El ejercicio kinésico y su acción sobre el colesterol
De lo hasta ahora estudiado, sabemos que el ejercicio
consume ácidos grasos libres, que extrae de los triglicéridos.
La definición que dimos de la aterocsclerosis y que extrajimos de la OMS nos dice que es una alteración de la
íntima de las arterias con una acumulación local de lípidos... etc.
Se sabe, como ya dijimos, que la perdida de integridad
del endotelio hace que haya agregación plaquetaria
formando un tapón plaquetario, que se fija en el colágeno lastimando, lo que permite que se acumulen lípidos que al unirse con las células espumosas van haciendo la placa de ateroma.
Los lípidos que se unen son los lípidos circulantes.
Dentro de estos lípidos circulantes, en forma de LP, esta la familia que ya estudiamos, compuesta de 5 miembros, de los cuales podemos decir en relación al colesterol-ejercicio que:
a) los quilomicrones no son aterogénicos, porque tienen
un 5% de colesterol y su vida media es muy breve.
b) las VLDL, IDL, LDL, con su 12, 30 y 50% de colesterol
respectivamente son importantes, ya que en su unión
con las células del endotelio lesionado, llevan una cuota importante de colesterol.
Resulta evidente que la relación ejercicio-lisis de la placa de ateroma, tiene que darse a expensas de un mecanismo que aporte el ejercicio y que inhiba el desarrollo
de la placa incipiente, metabolice la placa constituida y
evite las lesiones del endotelio. Por eso se hace necesario estudiar el ejercicio a la luz las LP HDL y la LCAT.
Hay un hecho biológico incontrovertible: la mayoría de
los tejidos son incapaces de catabolizar el colesterol o
de excretarlo fuera del organismo.
Las LP HDL llevan el colesterol para su catabolismo a las
gónadas, bilis, mielina y otros sitios, o para su excreción
en el hígado, la piel (Xantomas) e intestinos.
En 1968, Glomset publico su descubrimiento de que la
apoproteína A, que compone la LP HDL es el sustrato de
la LCPL, quedando entonces explicado porque la LP
HDL, mediante la acción de la LCAT, lleva el colesterol
de los tejidos al hígado.
Todos sabemos que el ejercicio aumenta la densidad de
los capilares. Este aumento de vasos arteriales en actividad aumenta el numero de lugares donde la LCAT puede hacer su tarea de limpieza del colesterol sobrante.
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Nos resta estudiar cómo aumenta el ejercicio el porcentaje de HDL.
La LP HDL nacen del metabolismo de las LP ricas en triglicérido se sintetizan en el hígado y en el intestino.
Son las HDL nacientes La LCAT son las creadoras de esta LP HDL.
Cuando por el ejercicio se desdoblan los triglicéridos,
aumenta la accion de LCAT para crear una importante
cantidad de HDL.
Queda entonces comprendido que una actividad fisica
de mediana intensidad-larga duración aeróbica, lleva
el metabolismo a los lípidos, mientras que una actividad intensa, breve y aeróbica. lleva el metabolismo a
los hidratos de carbono.
Es por eso que usamos en el tratamiento kinesico de la
hipercolesterolemia caminatas de 3 kms. en 40-45 minutos, haciendo en la mitad de la lmisma, un trabajo
más intenso para aumentar la frecuencia cardíaca, llevandola al límite de la FC útil.
En los casos donde no se puede realizar la actividad física mediante caminatas, las sustituimos por actividad
en el agua, de igual duración e intensidad, o en el gimnasio, donde se mueven los miembros superiores e inferiores al límite de su capacidad funcional articular.
Siempre se acompaña cualquier tipo de actividad física con ejercicios respiratorios, intensificando el mecanismo de asa de balde de las costillas y el mecanismo
de pistón del diafragma.
Las pruebas de laboratorio que se adjuntan son el resultado de nuestro trabajo de investigacion, aplicando
lo arriba expuesto.
Tratamiento del colesterol por medio del
ejercicio kinésico.
El trabajo de Cannon y Kluger, en el que se demuestra
que el ejercicio es capaz de liberar pirógenos endógenos y aumentar las respuestas inmunológicas, nos permite deducir que en el proceso inflamatorio que se
produce ente la agresión de la íntima y el endotelio
que desencadena el colesterol LDl, el ejercicio aporta
su importante estímulo para que la lesión se repare y
no haya agregación plaquetaria.
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Este estímulo algunos autores lo ubican en la activación del sistema del complemento. Recordamos que el
sistema del complemento produce una serie de enzimas plasmáticas que activan las reacciones de defensa,
y las más conocidas son la C3 y C5, a la primera la conocemos como leucotaxina C3 de bajo peso molecular
y la segunda como leucotaxina C5 de alto peso molecular.
Asimismo nos fundamentamos en la frase de Castelli
donde afirma que la placa de colesterol es reversible al
menos parcialmente; y lo hacemos también tomando
una de las conclusiones del XXIII Congreso Argentino
de Cardiología de octubre de 1996, que así lo arfima.
En dicho congreso se cita el trabajo Leyden que dice:
“los pacientes que consumen 1.000 calorías semanales
en ejercicio no modifican su arteriosclerosis; los que
consumen 1.500 calorías semanales en ejercicio impiden la progresión de la arteriosclerosis y los que consumen 2.500 calorías semanales en ejercicio tienen una
franca regresión de su arteriosclerosis”.
Podemos citar las conclusiones de la NCEP (The National Cholesterol Education Program) de EE.UU., donde
se expresa tácitamente que el ejercicio regular, debe
ser indicado cuando los valores del LDL están cercanos
a los 130 y cuando los valores del HDL bajan los 35
(fuente: medicine Net-Cholesterol).
Los que sufren aumento del colesterol y bajo nivel del
HDL, por razones genéticas, son los que más se benefician con el ejercicio.
Valentin Fuster (trabajo citado en XXIII Congreso Argentino de Cardiología), demuestra que las placas de ateroma
son “lavadas” por el HDL, además -se dijo- es antioxidante, impide la oxidación del LDL y protege al endotelio de
la agresión del LDL oxidado, evita la formación de radicales libres, es protector nato del vaso, evita la actividad
macrofágica impidiendo las moléculas de adhesión e interleukinas.
Nuestro plan de trabajo consistió en lo siguiente:
1- Elección de un grupo humano compuesto por 10
personas.
a) cuatro de sexo masculino y 6 de sexo femenino
b) las edades comprendidas entres 60 y 72 años.
c) sin impedimentos motores neurológicos ni ortopédicos.
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Trabajo cientifico de investigación
Brodal y colaboradores en 1977 determinaron que el
aumento de capilares en el músculo ejercitado es del
32 %.
Como conclusión afirmamos que el trabajo muscular
del ejercicio activo aumenta en un 30% el lecho vascular donde puede trabajar la LP HDL.
Trabajo cientifico de investigación
Colesterol y ejercicio en la Tercera Edad.
d) todos seguirían con la misma alimentación, ritmo de
trabajo y su habitual sistema de vida.
2) Previo control médico-cardiológico del grupo y un
control del perfil lipídico consistente en la medición de
TG, CT, HDL y LDL -efectuado en el Hospital Militar de
Tandil- se comienzan las actividades.
a) el plan de trabajo comenzó en abril del corriente año
y consiste en caminatas de 3 kms (30 cuadras) a ritmo
sostenido y moderado y con una duración de 45 minutos;
b) se elige un horario nocturno, (el de la cena, de 20,30
a 21.30 hs.) para que la fuente de energía sea la preexistente en el organismo.
c) cada 15 minutos de marcha se efectúan respiraciones
profundas;
d) se conviene no merendar el día de la caminata, para
evitar que la ingesta e hidratos de carbono en la merienda, estimule la secreción de insulina cuya presencia
en sangre favorecería el consumo de glucosa y glucógeno durante la caminata e impediría que el organismo
acuda al consumo de los lípidos;
e) se conviene que la cena sea lo mas frugal posible.
3- La cuantificacion de calorías se hace de la siguiente
manera: ejercicio moderado: calorías/minuto. En 45 minutos = 225 calorías; en una semana: 675 calorías. Tres
horas de trabajo liviano diario = 1 caloría/minuto = 180
calorías; 6 días = 1.080 calorías. Total consumido por
semana por persona: 1.755 calorías. Valores que nos
aproximan a los determinados por el XXIII Congreso Argentino de Cardiología. (Según F. Katch and Mc Arde,
1988, Philadelphia, fuente: Selección, Revista Iberoamericana de Medicina del Deporte Nro. 2, 1993).
El trabajo se realizo durante cuatro meses y en julio de
1997 se efectúo el segundo control de laboratorio.
Conclusiones
1 - Aumento en todo el grupo del HDL.
2 - Descendió en todo el grupo de los TG y
3 - Colesterol total y LDL sin modificaciones.
Bibliografía.
1. Symes, D.: El Colesterol. Ed. Sudamericana, Buenos
Aires, 1992.
2. Stones, N.: El Colesterol. Consumer Guide, Ed. Norma
Colombia, 1990.
3. Iovine, R. : ARterosclerosis, Ed. Panamericana, Bs. As.
1984.
4. Avances en Dislipidemias. 10 fasc. Lab. Parke Davis,
Bs. As. 1985.
5. Cargiologica Practica, Rev. Colesterol, Bs. As. 1989.
6. Ganong W: Fisiologia Medica Ed. Maunal Moderno,
Mejico 1984
7. Lipid Digest, Vol 1 Nro. 1 Mayo 1988
8. Morehouse L. y Miller. A. Fisiologia del ejercicio, Ed.
Ateneo, 1986.
9 Fox, E. Fisiologia del Deporte, Ed. Panamericana, Bs.
As. 1990.
10. Olaf AStrand P. Fisiologia del Trabajo Fisico, Ed. Panamericana, Bs. As, 1992.
11 Aterosclerosis, Vol. 2 Nro. 2, Rev. del Carpat, mayo
1989.
12 Griffo P. El efecto agudo de una caminata prolongada y de cambios dieteticos sobre la concentracion del
LP, Rev. Metabolism. Junio 1988
13. Locke S: El medico interior, Ed. Sudamericana Bs. As.
1991
14. Despepenlos A. Texto y Atlas de Fisiologia, Ed. Doyma-Mosby, 1994
15. Espr Vilariño , La placa A. E. vulnerable. Ed. Americana Marketing 2000
Las conclusiones son: (para determinar los valores, se
suman los resultados individuales y se divide por 10).
Colesterol total.
Promedio el grupo en abril = 216; promedio del grupo
en julio = 215.
Trigliceridos.
Promedio en abril = 178, promedio en julio = 126
LDL. Promedio en abril = 136, promedio en julio 137.
HDL. Promedio en abril = 46, promedio en julio = 49.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
20
Parecería un contrasentido hablar de actividades ilegales
en el ámbito de la salud pública y relacionarla con política.
Por más que muchos protagonistas de la vida política de
nuestro país se rasguen las vestiduras defendiendo el
bienestar Psico-físico de la población existen en la citada dirigencia un desinterés de la problemática de la salud.
La falta de vocación de servicio de algunos de los integrantes de los Organismos gubernamentales en todos los
ámbitos sea nacional, provincial, municipal, hacen que se
pierda la real dimensión del sentido que deben tomar las
políticas sanitarias en pos de un verdadero entendimiento y control de las mismas.
Es común observar en los medios masivos de comunicación la falta de dichas políticas en sucesos como por
ejemplo en campañas de vacunación (que dicen ser masiva y no lo es) en inundaciones la falta de insumos sanitarios básicos, o en fenómenos que afectan a una población determinada, aparece el clientelismo político
desvirtuandose así la esencia de la ayuda sanitaria correspondiente con el consiguiente descreimiento de la
población expuesta a esa situación.
También debe hacerse comentario en lo que atañe a la
falta de políticas que tienen que ver con la actividad netamente asistencial en todo orden es decir en lo público
y en lo privado
Sin mengua de lo anterior, al hablar de las carencias de
políticas sanitarias no podemos dejar de reconocer que
esto lleva a actividades ilegales en todas las ciencias de
la salud, por falta de límites en algunos casos y por desidia en otros, en la aplicación de la ley que al no hacerla cumplir protege actividades que se encuentran fuera
de la misma.
En algunos casos las actividades que están fuera de la ley
son tácitamente apoyadas por algún dirigente político a
cambio de favores de la misma índole.
Estas actitudes descriptas anteriormente van aumentando por la decadencia del sistema, permitiendo que
impunemente se avasalle la esencia del sanitarismo que
fue creado para reglamentar todo lo que tiene que ver
con la salud poblacional, y no para alentar intereses espurios que van en detrimento de lo más rico que tiene
un país, que es la salud de sus habitantes.
Los profesionales de las diversas ramas del arte de curar
21
debemos bregar por el fiel cumplimiento del estado en
todos sus niveles, de los preceptos sanitarios contemplados en las distintas leyes vigentes.
El no cumplimiento de lo descrito anteriormente constituye una violación a los derechos humanos en materia
sanitaria y si los actores (profesiones del arte de curar)
no denuncian penalmente ante quien corresponda son
cómplices de ese delito, con el agravante de que por
contar con conocimientos acabados de sus derechos y
obligaciones teóricamente deberían ser custodios de la
salud de la población.
La verdadera política sanitarista debe hacerse desde arriba hacia abajo es decir, los organismos gubernamentales
(P.Ejecutivo.Legislativo etc.) crean y promulgan las distintas leyes pertinentes y las entidades intermedias no
gubernamentales llámese Consejos,Colegios,Federaciones, Asociaciones de los profesionales involucrados en la
problemática sanitaria deberían ser los colaboradores en
el contralor de las acciones de gobierno y este dejar participar de dichas actividades, a las citadas instituciones
para evitar la burocracia, que conlleva al estado a no
cumplir con sus cometidos en materia de políticas que
tienen que ver con la calidad de vida humana.
Cuando no se cumple con lineamientos básicos se cae en
errores insalvables, y en materia de Salud eso es imperdonable para todos los sectores involucrados en dicha
materia.
Lic. Félix A Cavaliere
Coordinador del Ejercicio de la Profesión
Cokiba
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Legales
La ilegalidad y la politica
Trabajo cientifico de investigación
Ketorolac en iontoforesis
Trabajo de Investigación
Titulares: Lic. Kga. Fisiatra Norma Hospital *
Lic. Kga. Fisiatra Claudia Luna *
Coordinador Médico: Dr. Fernando M. Dabbah
(especialista en Ortopedia y Traumatología) **
Colaboradores: Prof. Nac. de Educación Física Daniel Waldman Enfermera Profesional Sra. Irene
Centro de Rehabilitación Kinésica, L. Medina 2244 - Caseros. ** Sanatorio Modelo de Caseros, L. Medina 2285 - Caseros.
No se han recibido ni se recibirán beneficios en ninguna forma por partes interesadas directa o indirectamente al relato de este artículo. No se han recibido
fondos en favor de este estudio.
El promedio de edad de la prueba fue de 48.72 años
(con un rango entre 18 y 80), y el promedio de número de sesiones para la cura total fue de 9.78 (con un
rango de 4 a 12).
Summary:
INTRODUCCION
We present our experience in the treatment of 100 patients treated between January and december 1993
with Ketorolac in iontoforesis, in a Randomized Test.
We separate the placebo from the original drug ussing
two codes YBL and CXZ aecording a personal classification (YBL: ketorolac/CXZ: placebo). We used an aleatory
number table. Different kind of pathologies (osteoarticular, tendinous, traumatic, rheumatie or inflammatory), were tested. Six patients leaved the test. 43 patients finished without no pain, and 13 sith intense
pain. 30% patients play sports, and 34% take NSAI. The
average of age was 48.72 (with a range between 18 to
80 years), and the average of cure's sessions was 9.78
(with a range between 4 to 12).
Sabedores de que la terapéutica actual tiende a ser cada vez menos invasiva con los pacientes, y que con la
aparición de nuevas y mejores drogas se logra una mejor calidad de vida, intentamos por medio de este trabajo, poner de manifiesto la posibilidad de unir una
vieja terapia como es la iontoforesis (método no cruento, no invasivo, no doloroso) con una droga de casi reciente aparición en el mercado argentino, como el Ketorolac (r)5, con resultados variables, pero de los cuales
no existen antecedentes, puesto que no hay bibliografía de dicha vía de utilización para este medicamento.1,2,3,4,5
Resumen:
Presentamos nuestra experiencia en 100 pacientes tratados durante 1993, con Ketorolac en iontoforesis en
una Prueba Randomizada. De acuerdo a una clasificación personal, separamos el placebo de la droga con
dos códigos YBL/CXZ (YBL: droga, CXZ: placebo). Usamos una tabla de números aleatorios, y la prueba se
usó en diferentes patologías (osteoarticulares, tendinosas, reumáticas, inflamatorias, traumáticas). Seis pacientes abandonaron la prueba. 43 pacientes terminaron la misma sin dolor alguno, 10 con leve dolor, 28
con dolor moderado y 13 con intenso dolor. 30 pacientes practicaban deportes, y 34 ingerían AINEs.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
La patología reumática, traumática, y articular, es una
preocupación permanente para los especialistas en la
materia. Este trabajo permite un mayor acercamiento a
un tratamiento no invasivo, a una problemática de todos los tiempos: EL DOLOR.
MATERIAL Y METODO:
Se analizan 100 casos tratados entre enero y diciembre
de 1993. La edad promedio de los pacientes fue de
48.72 años, con límites entre 18 y 80. Se trataron 66
mujeres y 34 hombres. Del total de pacientes, 34 ingerían medicación antinflamatoria, y 30 de ellos practicaban deportes. El número total de sesiones estimado
para lograr un resultado fue de 12, obteniéndose curas
alrededor de la octava y duodécima semanas por lo
22
Tipo lesional de los pacientes incluídos en la investigación del Ketorolac en Iontoforesis (n = 100)
Ubicación
Nro. de casos
%
Articular
Muscular
Tendinosa
82
0
18
82
0
18
Total
100
100
TABLA 1
Pacientes incluídos en la investigación Ketorolac en
Iontoforesis según grupo etarío (agrupados cada 10
años) por sexo.
Grupo etario
Femenino
Masculino
10/19 años
20/29 años
30/39 años
40/49 años
50/59 años
60/69 años
70/79 años
80/89 años
2
0
12
8
20
18
4
2
2
6
10
8
2
4
2
0
Con esta tabla queda corroborado lo dicho anteriormente, donde la patología más frecuente es la gonartrosis en el grupo de las mujeres y las periartritis y tendinitis, así como los síndromes rotulianos en los hombres.
Total
66
34
TABLA 4
De esta tabla surge un claro predominio en el grupo
etario de 50/59 años del sexo femenino, siguiéndole el
grupo de 60/69 años del mismo sexo. En el grupo de
los hombres, el máximo se observa en el grupo de
30/39 años. Siendo en estos la patología más frecuente la del Síndrome rotuliano, y las periartritis de hombro. Las Mujeres presentaron mayor incidencia en las
gonartrosis.
TABLA 2
Pacientes incluídos en la investigación Ketorolac en
Iontoforesis según tipo de dolor de inicio (n = 100)
En general la mayor cantidad de casos comenzaban
Tipo de dolor
Leve
Moderado
Intenso
Total
Nro. de casos
12
44
44
%
12
44
44
100
100
con dolor moderado a intenso.
Pacientes incluídos en la investigación de Ketorolac en
Iontoforesis agrupados de acuerdo a finalización del
tratamiento sin dolor, por grupo etario y sexo.
Edad
Fem.
Masc.
10/19 años
20/29 años
30/39 años
40/49 años
50/59 años
60/69 años
70/79 años
80/89 años
2
0
6
6
6
10
0
0
0
2
4
4
0
0
2
0
Total
30
12
TABLA 3
23
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Trabajo cientifico de investigación
cual el promedio de sesiones fue de 9.78, con un rango entre 4 y 12. Un total de 6 pacientes interrumpieron el tratamiento durante el mismo. Se consideró el
dolor en tres formas de acuerdo a una clasificación: sin
dolor 0, leve 1-3, moderado 4-7, intenso 8-10, para
poder objetivar la sintomatología.
Trabajo cientifico de investigación
Ketorolac en iontoforesis
Se instituyeron 12 sesiones a razón de 3 sesiones por
semana, con una duración de 15 minutos por sesión,
utilizando para ello un equipo de iontoforesis con 8 canales alimentado a 220 V, con un consumo de 35 W. A
cada paciente se le colocaron 2 electrodos de 7.0 x 3.5
x 0.01 ems. que cubrían un algodón de 1.5 ems. de espesor que sobrepasaba en 1.0 cm. cada lado del electrodo, para evitar quemar la piel del paciente, totalmente
embebido en una solución de agua con el medicamento utilizado en cada caso YBL (ketorolac) o CXZ (placebo).
El placebo utilizado fue solución fisiológica teñida con
vitamina B, para simular la coloración del ketorolac.
Previa la colocación del electrodo se desengrasó la piel
con alcohol y en el caso de existir vello corporal se depilaba suavemente la zona. Se aplicó una corriente en
el electrodo activo entre 5.90 y 12.25 mA de acuerdo a
la sensibilidad de cada paciente (teniendo en cuenta
que la densidad máxima permisible es de 0.2 a 0.5 mA
x cm2 de electrodo activo). Los pacientes fueron evaluados a la mitad del test y al finalizar el mismo, por
personal idóneo en la materia, quienes eran los encargados de objetivar la mejoría o no de cada caso. Se interrogaba al paciente utilizando la siguiente tabla: 0 =
Sin dolor; 1 a 3 = dolor leve; 4 a 7 = dolor moderado; 8
a 10 = dolor intenso. A todos los pacientes se les indicó
que no debían ingerir ningún tipo de antinflamatorio
durante el tratamiento para que no interfiriera en la
prueba.
RESULTADOS:
Del total de los pacientes tratados con YBL (Ketorolac)
un 84,72% terminó el tratamiento SIN dolor, y un
15,22% con dolor leve. De los tratados con CXZ (placebo) un 8,33% finalizó sin dolor, 6,25% con dolor leve,
58,33% con dolor moderado, 27,09% con dolor intenso. De los 100, hubo 4 de los tratados con YBL y 2 de los
tratados con CXZ, que suspendieron el tratamiento. De
ellos sólo uno de los 4 YBL debió suspenderlo por un
rush cutáneo en la zona de aplicación del electrodo con
la medicación. No se observaron reacciones adversas
excepto la descripta.
Se volvieron a evaluar los pacientes a los dos meses de
la última sesión, observando que el 80% de los tratados
con YBL que finalizaran con dolor leve no acusaban más
dolor, y que el 78% de los tratados con CXZ,. que terminaran sin dolor o con dolor leve, pasaban a la categoría
de dolor moderado y un 10% a la de dolor intenso, por
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de la Provincia de Buenos Aires
lo cual hubo que tratarlos con medicación sintomática
adecuada. El 68% de los que finalizaron con dolor moderado refería una leve peoría, y en algunos casos se les
indicó Ketorolac por vía Intramuscular.
Según se infiere de las tablas, hubo un claro predominio de pacientes en el rango de pacientes de sexo femenino en el grupo etario de 50 a 59 años, y de masculinos en el grupo de 30 a 39 años, y no hay un predominio en el grupo de edades en relación a la actividad deportiva, aunque el pico se observa alrededor de los 30 a
50 años, tanto en mujeres como en hombres.
Cabe destacar que 30 pacientes realizaban alguna actividad física, y de ellos 14 eran femeninos y 16 masculinos. En este grupo se observa una inversión absolutamente azarosa de la administración de los tratamientos,
por lo cual a 12 mujeres se las trató con Ketorolac (terminando sin dolor) y a 2 con el placebo, finalizando con
dolor moderado. En cambio a los hombres se los trató,
a 12 con placebo, y de ellos 8 terminaron con dolor moderado y 4 con leve, mientras que los 4 tratados con
droga, finalizaron sin dolor.
Todo lo contrario sucede con los pacientes que no realizaban deporte alguno. 48 mujeres no lo practicaban, y
de ellas las 26 tratadas con droga terminaron sin dolor,
mientras que de las 22 tratadas con placebo, 6 llegaron
al final con dolor leve, 22 con dolor moderado y 2 con
intenso dolor. Los hombres en cambio, fueron 17 aquellos que no hacían ninguna actividad, y de ellos 9 se trataban con placebo; 2 terminaron con leve dolor, 5 con
moderado y 2 con intenso. Los 8 tratados con droga
terminaron sin dolor.
Del total de los pacientes, 18 tenían patología tendinosa, como ser esguinces de tobillo, de rodilla, tendinitis
del aquiles o del bíceps; el resto (82) tenían patología
articular o periarticular, como ser periartritis de hombro, artralgias de muñeca, epicondilitis, gonartrosis, etc.
Aquellos con patología articular tratados con YBL (Ketorolac) se beneficiaron completamente, con remísión
absoluta de los síntomas, sin importancia de su edad y
sexo.
Como prueba de hipótesis, se decidió utilizar chi cuadrado (x2) a fin de verificar la asociación entre la utilización del Ketorolac en iontoforesis y la ausencia o no
de dolor, y una Diferencia de Proporciones a fin de reafirmar las conclusiones en relación a la comparación de
los grupos de la muestra.
24
Sin dolor Con Dolor
DROGA
39
PLACEBO 4
TOTAL
43
Total
7
44
51
46
48
94
No existe un claro predominio en el hecho de que la
práctica deportiva influya en la curación, 0 la resolución
del dolor, aunque podría sugerirse como método complementario del tratamiento para un mejor alivio de los
síntomas.
TABLA 6
Calculando el x2, con las frecuencias esperadas y observadas, dio como resultado: 53.7.
Si tomamos la tabla de la Distribución de x2, con un
99% de seguridad, y con 2 grados de libertad, tendríamos un límite de decisión de 9.21.
Pacientes incluídos en la investigación Ketorolac en iontoforesis según finalización de la prueba de acuerdo a la
administración de droga o placenbo. (n = 94) (46 Pacientes tratados con droga, 48 tratados con placebo, 6 abandonos).
DROGA
PLACEBO
TABLA 5
Sin dolor
Dolor leve
Mod.
Intenso
39(84.78%)
7(15.22%)
0
0
4(8.33%) 3(6.25%) 28(58.33%)13 (27.09%)
TOTAL 43(45.75%) 10 (10.63%)28 (29.79%) 13 (13.83%)
Pacientes incluídos en la investigación Ketorolac en Iontoforesis agrupados según dolor al finalizar el tratamiento de acuerdo a si practicaban o no deportes y la
aplicación del placebo o la droga.
Practican
Dep.
Sigla
Sin dolor Leve Mod. Intenso
Femeninos
Femeninos
Masculinos
Masculinos
droga
placebo
droga
placebo
No Practican
Dep.
Sigla
Femeninos
Femeninos
Masculinos
Masculinos
droga
placebo
droga
placebo
12
0
4
0
0
0
0
4
0
2
0
8
0
0
0
0
De esta tabla podemos inferir que el mejoramiento dado en el grupo tratado con Ketorolac es claramente superior al del placebo.
Como el valor de 53.7 excede largamente el 9.2 1, podemos afirmar que la asociación es altamente significativa, con un p < 0.01
Si a ello le agregamos la Diferencia de Proporciones, para reafirmar aún más la diferencia estadística, tenemos:
HO) (Hache sub cero) % sin dolor, tratados con droga =
% sin dolor tratados con placebo, o sea: HO 84.8% =
8.3%
Sin dolor Leve Mod.Intenso
H1) (Hache sub uno) % sin dolor tratados con droga =/=
% sin dolor tratados con placebo, o sea:
26
0
8
0
0
6
0
2
0
14
0
5
0
2
0
3
Hl 84.8% =/= 8.3%
Con 98% de seguridad, los límites de decisión estarían
entre -12.9 y 12.9.
El análisis de las diferencias observadas, da un valor de
76.5, lo que excede notoriamente el valor de 12.9. Por
25
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de la Provincia de Buenos Aires
Trabajo cientifico de investigación
CHICUADRADO
Trabajo cientifico de investigación
Ketorolac en iontoforesis
ello podemos afirmar con un 98% de seguridad que se
trataban de poblaciones absolutamente distintas en el
resultado del tratamiento.
DISCUSION:
El Ketorolac es una droga analgésica no esteroide, derivada de la morfina pero sin los efectos sobre el sistema respiratorio, renal, o nervioso central de aquélla. La
iontoforesis es un procedimiento no invasivo, no doloroso, absolutamente incruento, en el cual se trabaja
desde hace años, y con excelentes resultados, pero utilizando otro tipo de drogas, como la indometacina, que
últimamente ha demostrado efectos diferentes para
los que era utilizada. En este trabajo se pretende demostrar que una droga de aparición relativamente reciente en el mercado argentino, pero de vasta experiencia en el mercado americano y europeo, es muy útil
en la patología posquirúrgica, reumática y sobre todo
inflamatoria. La creemos una droga sumamente adecuada para el tratamiento de la patología articular, de
toda localización, y no creemos que los resultados obtenidos en este trabajo, influenciados por la práctica
deportiva de aquellos que la realizaban, indiquen una
tendencia determinada por el deporte en sí.
Sabemos que es absolutamente ínocua por la vía
transdérmica, para el paciente, pero sumamente eficaz
para la patología inflamatoria, pese a que el Ketorolac
no se comercializa como antinflamatorio, sino como
analgésico potente. Nuestro estudio demostró una utilización diferente de esta droga, que bien podrá ser comercializada en el futuro para dicho fin. La iontoforesis cuenta con la ventaja de que no es necesaria la administración parenteral (endovenosa o intramuscular)
del medicamento, por lo cual no existen los efectos adversos de la droga, ni sus efectos segundarios, como
podrían ser hemorragias digestivas, discrasias sanguíneas u otras patologías graves como se postula en bi-
bliografías alemanas sobre el Ketorolac, ya que el pasaje transdérmico de la droga, por el procedimiento
empleado en este trabajo, la hace neutra durante su
utilización, y no existe absorción de la sustancia.
BIBLIOGRAFIA
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tromethamine salt. Drugs Exp.Clin.Res. 1985; 11:47992.
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6) Uso de la iontoforesis, su historia y metodología.
Manual de fisiatría y kinesiología. Facultad de Ciencias
Médicas, U.B.A.
Fe de erratas: Por un error involuntario en la edición Nro. 10 de la Revista Científica, en
la nota "Puntos Gatillo Miofaciales: fisiopatología y correlación con los puntos acupunturales" se omitió la fuente de traducción y adaptación al español e información adicional.
* Traducido y adaptado por GARAK de "Acupuncture in Medicine" Vol 18 (1)
Junio de 2000.
** Publicado en Revista Electrónica GARAK (Grupo Argentino de Reflexoterapia
Acupuntural para Kinesiólogos) Nº 4 - 2004.http://www.garakonline.org
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
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Si el músculo duerme,
con tus manos marcha
Poema
Hoy que estoy aquí internado
con mi cadera operada,
tengo una cita anhelada
con todo mi corazón,
por mi recuperación
y la ciencia que en tus manos,
pone Dios por que reeduquen
articulación de humanos.
Acércate, así elongamos
los tendones que a mi vida,
tengan marcha pretendida
en mi esquema corporal,
tu obra es sensacional
y hoy quise reconocer,
cuantos hogares festejan
este nuevo renacer.
Tus consejos han de ser
la voz del cielo sin duda,
tus masajes de ternura
que en mi piel se han de grabar,
y hoy puedo movilizar
los músculos de alegría,
y dar gracias junto a Dios
a la Kinesiología.
Alberto Florindo Martínez
02-09-2001
La Plata, 10 de junio de 2004.Al colega Guillermo Scaglione
Presente
Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a fin de hacerle llegar el poema adjunto, obra del Sr. Alberto Florindo Martinez, poeta de mi conocimiento, quien me autorizó su publicacion en la revista Científica de nuestro Colegio de Kinesiólogos, con la sola condicion de hacerle llegar un ejemplar de la misma, cosa a la que me comprometo a cumplir.
Sin más y a la espera de una respuesta favorable me despido de Ud. con mi mayor consideración.
Lic. Klgo. Ftra. Juan Carlos Meloni
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de la Provincia de Buenos Aires
Personaje Ilustre
PITACO DE MITYLENE
BIAS DE PRIENE
PITACO DE MITYLENE DIJO
BIAS DE PRIENE DIJO:
Aprende a discernir el momento oportuno.
No cuentes tus proyectos, porque si fracasas se reirán de ti.
Ten amigos.
No hagas nunca lo que reprochas a los demás.
No reprendas al desgraciado porque es entonces cuando
interviene la venganza divina.
Devuelve lo que se te ha confiado.
Tolera los pequeños inconvenientes que los demás te infligen.
Ama a tu prójimo, aún cuando le seas levemente inferior.
No hables mal del amigo ni bien del enemigo: es señal de
falta de reflexión.
¡Cuánto beneficia discernir lo que ocurrirá! El pasado es
firme, el futuro incierto.
La tierra es segura, el mar no.
La ganancia no se sacia.
Gana en honestidad.
Trata de ser respetuoso.
Ama la instrucción, la moderación, la prudencia, la verdad,
la buena fé, la experiencia, la habilidad, la compañía de
otro, la exactitud, el aplicarse al cuidado de la casa, el arte,
la piedad.
La mayoría de los hombres son deshonestos.
Mírate en un espejo: si eres hermoso actúa con honestidad; si te ves feo, corrige por medio de la honestidad de tu
conducta la imperfección de la naturaleza.
Tómate tiempo antes de lanzarte en una empresa, pero
cuando hayas comenzado el trabajo prosíguelo con
energía.
Detesta la precipitación y la charlatanería: evitarás faltas
porque no se tarda mucho en arrepentirse de estos defectos.
No seas ni tonto ni malvado.
No cometas imprudencias.
Ama la prudencia.
Respecto de los dioses, dí que son dioses.
Reflexiona en lo que haces.
Sé un amable y complaciente oyente.
Habla con propósito.
Si eres pobre no reprendas a los ricos a no ser que tus
reproches sean particularmente útiles.
Acércate a las gentes por la persuasión, no por la violencia..
Cuando hagas algo bueno atribúyelo a los dioses, no a ti.
Si eres adolescente aplícate a la acción, si eres anciano a la
sabiduría.
A tu trabajo aportarás memoria, a tu carácter nobleza, a
tus esfuerzos moderación, a tus temores piedad; corregirás
la riqueza por medio de la amistad; impondrás lealtad a tus
palabras, discreción a tus silencios, equidad a tus juicios. A
tus emprendimientos osados aporta un coraje viril, a tus
actos firmeza, a tus triunfos autoridad y a tu naturaleza
nobleza
DOS DE LOS SIETE APOTEGMAS DE LOS SABIOS SEGUN
DEMETRIO DE FALERA (s. IV d.C.)
Prof. Dr. Scaglione Guillermo
Aparatos para Fisioterapia, Kinesiología y Estética con la garantía
y el respaldo que avalan nuestros 15 años al servicio de la Kinesiología.
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Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
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28
Aníbal Repetto
La Cadera
Edición 2003
Un tomo de 160 páginas
Formato 14 x 20 cm
Valor: $ 20 + gastos de envío
Para adquirir un ejemplar
dirigirse a
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nicos de la fisiología articular, y una segunda parte que
versa sobre los aspectos relevantes de la patología a nivel mecánico y la semiología de las afecciones más frecuentes de la cadera en los diferentes grupos etarios.
Su lectura es fácil y amena, una obra de elección a la
hora de buscar y comprender los mecanismos que rigen
el funcionamiento articular tanto en la fisiología como
en la patología de la articulación coxofemoral.
Aníbal Repetto
De interés tanto para estudiantes como para kinesiólogos. Un exhaustivo análisis de los diferentes aspectos
mecánicos que rigen el funcionamiento de la cadera,
partiendo desde la fisiología para llegar hasta las diferentes situaciones patológicas más frecuentes en la
práctica kinésica.
La obra no se resume a una mera recopilación de datos
bibliográficos; sino que el autor desarrolla conocimientos desde su propia experiencia, además de una visión
propia sobre determinados temas en particular.
Conceptualmente la obra puede dividirse en dos partes;
una primera parte donde se abordan los aspectos mecá-
29
• Licenciado Kinesiólogo Fisiatra (UBA-1993)
• Director del Centro de Estudios
Biomecánicos y Ergonómicos
• Docente a cargo de Biomecánica y Anatomía
Funcional, Escuela de Kinesiología y Fisiatría, (UBA)
(Actualmente en concurso por cargo de profesor titular)
• Docente de Biomecánica, Carrera de Kinesiología y
Fisiatría, Universidad Maimónides
• Profesor titular de Biomecánica y Anatomía Funcional, Facultad de Kinesiología y Fisioterapia,
Universidad Juan A. Maza, Mendoza
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
El Libro Elegido
El libro Elegido
Cursos , Congresos y Seminarios
Cursos , Congresos y Seminarios
IV CONGRESO ARGENTINO
DE HOMBRO Y CODO
Fecha: 9 de septiembre: talleres Pre-Congreso de rehabilitación y cirugía
10 y 11 de septiembre: sesiones científicas; jornadas
para kinesiólogos,
reumatólogos e instrumentadoras.
Informes: Sra. Emilse Pérez 4574-5186 /
15- 50169321/ 4801-2321 int. 116
(miércoles de 14 a 19 hs.)
[email protected]
CURSO INTRODUCTORIO A LA
OSTEOPATÍA
Destinado a kinesiólogos o título equivalente.
Este curso se realiza bajo el auspicio de la ESCUELA OSTEOPÁTICA DE BUENOS AIRES (se entregarán certificados al finalizar los tres módulos).
Se desarrollará en tres módulos teórico-prácticos:
(Fundamentación científica- Evaluación kinésico-osteopática- Técnicas de Corrección)
“Ud. podrá incorporar lo aprendido en forma inmediata a su práctica diaria”
Dirección: Servicio de Ortopedia y Traumatología de
San Isidro (S.O.T.).
Maestro Suarez Sanchez nº 428 (altura Av. Libertador
16600) San Isidro.
Docentes a cargo:
Lic. Juan Manuel García. Kinesiólogo. Osteópata. Docente Universidad Maimònides
Lic. Olga Mabel Garay. Kinesióloga. Osteópata. Docente
(UBA) - Universidad Dr. René Favaloro- Universidad
Maimónides y Escuela Osteopática de Buenos Aires.
Egresados de la Escuela Osteopática de Buenos Aires.
Coordinación: Lic. Horacio Lombardini (KinesiólogoResponsable del Servicio de Rehabilitación de S.O.T.)
Costo: $140 por módulo. Matriculados del Colegio de
Kinesiólogos de la Prov. De Buenos Aires $120.
Vacantes limitadas.
Informes e Inscripción: 4731-9577/ 4747-7905.
[email protected]
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
XV JORNADAS METROPOLITANAS
DE ESTUDIANTES
DE KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA
Fecha: 23, 24, 25 y 26 de septiembre
Escuela De Kinesiología y Fisiatría
FACULTAD DE MEDICINA - (UBA)
INSCRIPCIÓN
13 a 17 de Setiembre (universidades del interior día
comienzo jornadas)
de 14 a 20 hs. - Sala 2
3° Piso de Biblioteca del Centro de Estudiantes de Kinesiología y Fisiatría
Paraguay y Uriburu - Edificio Costa Buero
Capital Federal - C/Libreta Universitaria.
Leon Nicolas (Presidente)
[email protected] - 4964-2528
Dell` Oso Soledad ( Secretaria General) - 4964-2310
Fax ( C.E.K. y F.) - 4963-6974
ACTUALIZACIÓN EN ASPECTOS
BIOMECÁNICO-ERGONÓMICOS DE LA
PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR
Fecha: 2° Sábado de cada mes – 8 a 14 hs del
14/08/04 al 13/08/05
Curso de postgrado anual con examen final
Organizado por: Departamento de graduados - Facultad de medicina -UBA
Director: Lic. Aníbal Repetto (Docente UBA - U. Maimónides - U. Maza Mza.)
Cupo: 40 inscriptos
Arancel: $ 162
Lugar de realización: Edificio Costa Buero : Uriburu
901 Cdad. De Bs. As
Destinado: a Kinesiólogos, Trapistas Físicos y títulos
equivalentes
Inscripción: Ventanilla de graduados, Facultad de Medicina - UBA
Informes: [email protected] www.fmed.uba.ar
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PRIMER CURSO INTENSIVO SOBRE
FUNDAMENTOS DE GENETICA CLINICA
Fechas propuestas: Sábado 4 y Domingo 5 de Setiembre de 2004
Disertante: Klgo. Martín Bellver, Diplomado en Rehabilitación Vestibular por la Escuela de Medicina de la
Universidad de Emory, EEUU.
Horario propuesto: Sábado de 9 a 17, Domingo de 8
a 12
Lugar de realización: Sede Colegio de Kinesiólogos de
Santa Fe 2 circunscripción. Maipú 1544 Rosario
Cupo: 20 personas
Costo: 150 pesos
Inscripción: Colegio, T.E. 0341-4111898 – 4111897
Destinado a: Docentes y alumnos de los Ciclos Biomédicos y Clínico de Medicina- Docentes y alumnos
de las Carreras Conexas.
Lugar: Aula Magna Facultad de Medicina. 10 clases
de tres horas de duración cada una los días viernes de
17 a 20hs.
Inscripción: www.inscripcion.fmed.uba.ar y en las Secretarias de las distintas Unidades Docentes Hospitalarias
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Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Cursos , Congresos y Seminarios
PATOLOGÍA y REHABILITACIÓN
del SISTEMA VESTIBULAR
PREMIO ANUAL "Dra. CECILIA GRIERSON"
Premio
REGLAMENTO:
Artículo 1:
Tema. El Concurso tiene como tema central la Investigación en Kinesiología.
Artículo 2:
Formas de presentación.
Los trabajos deben ser remitidos, escritos en hoja (carta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2
copias al original, además puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesador Microsoft Word 6.0 o versión superior o formatos compatibles, debe remitirse
una foto por cada autor que firme el trabajo, tamaño
4X4 tipo pasaporte. La extensión de los mismos no tiene un límite preciso, debe ser apropiada a la distribución de espacio estándar disponible en una publicación
científica, pueden ser artículos o comunicaciones breves. los trabajos deberán incluir: Título del trabajo,
nombre completo del o los autores con sus correspondientes títulos profesionales e indicando el nombre de
la institución a la que pertenecen en caso que así correspondiere, con dirección postal, electrónica, y número telefónico.
Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) deben presentarse en condiciones aceptables para la reproducción
directa con sus correspondientes epígrafes. Características:
- Fotografías de 10 cm X 15 cm.
- Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobre
fondo blanco con letras nítidas y aptas para ser escaneadas.
Todas las ilustraciones, serán publicadas en blanco y
negro y también pueden ser presentadas en disquete de
3.5 inch con archivos de extensión .bmp, .gif, .tif, .jpg u
otro formato compatible con el procesador requerido.
Las características del texto, para los que remitan su
trabajo en disquetes son las siguientes:
Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sencillo,
sangría de primera línea: (por defecto) 1,27 cm, alineación justificada. Títulos (Estilo) y márgenes por defecto
de VVord.
Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor,
título del trabajo en idioma original, volumen, número
de página si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y año de publicación.
Artículo 3:
Participantes. Podrán participar en este PREMIO, todos
los Kinesiólogos Matriculados en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, que no mantengan deudas con dicha entidad.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Artículo 4:
Identificación. Los trabajos deberán presentarse sin los
datos personales en un sobre cerrado identificado con
seudónimo, título y categoría. Deberá acompañarse con
un sobre cerrado conteniendo nombre completo del
autor, fecha de nacimiento, domicilio, teléfono y número de documento de identidad, en cuyo exterior solamente podrá figurar el seudónimo correspondiente y
la categoría de presentación.
Artículo 5:
Cantidad de trabajos.
Los concursantes podrán presentar más de un trabajo
siempre y cuando estén identificados con seudónimos
diferentes y se cumpla para cada uno de ellos lo establecido en el Artículo 4.
Artículo 6:
Criterios de evaluación. Se considerarán para la evaluación de los trabajos los siguientes criterios:
a) Trabajos sobre investigación bibliográfica, clínica de
campo, exploratoria y experimental.
b) Construcción de hipótesis de desarrollo de indicadores clave.
c) Innovación en los tratamientos de patologías agudas
y crónicas.
d) Creatividad en la elaboración de conclusiones que
sirvan de insumo para la elaboración de futuras investigaciones.
Artículo 7:
Fecha límite de Presentación.
Los trabajos serán recibidos en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, Revista Científica
COKIBA, Diagonal N° 783 (1900) La Plata, hasta el día
31 de octubre de 2004. Las obras enviadas por correo
o mensajería deberán tener constancia de que el envío
se hizo antes de la fecha límite.
Artículo 8:
Jurado. El Jurado encargado de evaluar y considerar la
premiación de los trabajos estará integrado por tres
miembros:
Prof. Dr. Guillermo Scaglione
Dr. Carlos Ballarini
Lic. Graciela Meroi
Artículo 9:
Fallo. El jurado emitirá un fallo dentro de un plazo no
mayor de 30 días. El plazo podrá extenderse en función
del número de participantes.
Artículo 10:
Premios.
32
Artículo 11:
Derechos. Los concursantes premiados, ceden a los organizadores los derechos a que los trabajos sean publicados, difundidos o exhibidos en Argentina y en el
extranjero, mencionando siempre la autoría de los
mismos.
Artículo 12:
Disposiciones generales. La sola participación en el
concurso implica el conocimiento y la aceptación de
las presentes bases en todos y cada uno de sus artículos. Los organizadores se reservan el derecho de resolver cualquier situación no prevista en las bases.
(*) Condiciones de Utilización del Voucher Invitación:
1) El Voucher Invitación debe ser cambiado por una
33
reservación confirmada emitida por R.C.T. en base a
un pedido previo efectuado con 7 días mínimo de anticipación y sujeto a disponibilidad en base al cupo
asignado por R.C.T. para esta promoción.
2) Se otorgarán 7 noches de alojamiento. El horario
de entrada será los días Sábados a las 15.00 hs. y el de
salida los sábado a las 10.00 hs (sin excepciones). Los
pedidos sólo podrán hacerse entre las fechas comprendidas entre el 01 de Abril y el 30 de Noviembre,
exceptuando Semana Santa, Vacaciones de Invierno y
fines de semanas largos.
3) El Voucher Invitación no es transferible ni canjeable por dinero.
4) Una vez lograda la reservación confirmada no se
admitirán cambios de la misma, ni sustitución por no
uso.
5) El Voucher Invitación no es una autorización de
entrada y/o alojamiento a R.C.T. y deberá ser canjeado por la reservación confirmada una vez obtenida la
misma antes de viajar.
6) El Voucher Invitación tendrá vigencia por un año a
partir de la fecha de emisión indicada al pie.
7) Esta invitación cubre solamente alojamiento.
8) RCT bonificara el 10% sobre el resto de los servicios
a Kinesiologos matriculados de la Pcia. de Bs. As. con
la acreditación correspondiente.
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
Premio
A) El premio consiste en un Voucher Invitación de
alojamiento por 7 noches, para 2 personas, por RCT
(RESIDENCIAS COOPERATIVAS DE TURISMO) (*)
B) El jurado podrá otorgar un sólo premio, y podrá adjudicar cualquier número de menciones especiales de
acuerdo a la calidad de los trabajos que a su juicio lo
merecieran.
C) La entrega de los premios se hará efectiva en fecha
a determinar oportunamente y en un plazo no mayor
a los 30 días posteriores a la comunicación del fallo.
Reglamento
Reglamento para la presentación de trabajos
REGLAMENTO
La "Revista Científica, Colegio de Kinesiólogos de la
Provincia de Buenos Aires." publicará artículos originales y primeras traducciones de temas de Kinesiología y Fisiatría básica y aplicada como también sus
áreas de especialización, en tanto que las mismas
sean un instrumento de información Científico Académico, que contribuya significativamente al aumento del conocimiento de nuestra Profesión. También se publicarán temas de divulgación científica y
cultural de interés general.
El Comité Científico Editor de esta revista evaluará
los trabajos enviados, ya sean inéditos o se trate de
actualizaciones, monografías, revisiones, presentación de casos clínicos, comentarios sobre técnicas,
nuevos procedimientos de diagnóstico, casuística,
cartas remitidas a las autoridades de esta revista, resúmenes de conferencias nacionales o extranjeras,
comentarios bibliográficos, noticias e informaciones
de interés profesional, trabajos que hayan sido publicados en revistas extranjeras de reducida circulación en nuestro medio (previa autorización de los
mismos), y trabajos presentados en congresos o sociedades científicas en cuyo caso se consignarán los
datos precisos de identificación, lugar y fecha.
En todos aquellos casos que la reproducción de un
artículo, monografía o trabajo exija la autorización
del autor y/o del editor, será obligación del profesional que suscriba el trabajo recabar la misma.
La remisión del artículo por parte del autor, y la
eventual aceptación del mismo por las autoridades
de esta revista, implica la transferencia automática
de la propiedad del mismo al editor. Las opiniones
expresadas por los autores no serán necesariamente
las opiniones de los editores y demás miembros del
Comité Científico Editor.
Los trabajos deberán ser remitidos escritos en hoja
carta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al original, además puede ser enviado
en disquete 3.5 inch, bajo procesador Microsoft
Word 6.0 o versión superior o formatos compatibles,
debe remitirse una foto por cada autor que firme el
trabajo, tamaño 4X4 tipo pasaporte. La extensión de
los mismos no tiene un límite preciso, debe ser apropiada a la distribución de espacio estándar disponi-
Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires
ble en una publicación científica, pueden ser artículos o comunicaciones breves. Los trabajos deberán
incluir: Título del trabajo, nombre completo del o los
autores, con sus correspondientes títulos profesionales e indicando el nombre de la institución a la
que pertenecen en caso que así correspondiere, con
dirección postal, electrónica, y número telefónico.
Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) deben
presentarse en condiciones aceptables para la reproducción directa con sus correspondientes epígrafes.
Características:
- Fotografías de 10 cm X 15 cm.
- Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobre
fondo blanco con letras nítidas y aptas para ser escaneadas.
Todas las ilustraciones, deben ser presentadas en disquete de 3.5 inch con archivos de extensión .tif; .jpg
u otro formato compatible con el procesador requerido. No deben incluirse imagenes en los archivos de
Word.
Las características del texto, para los que remitan su
trabajo en disketes son las siguientes:
Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sencillo, sangría de primera línea: (por defecto) 1,27 cm,
alineación justificada. Títulos (Estilo) y márgenes
por defecto de Word.
Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor,
título del trabajo en idioma original, volumen, número de página si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y año de publicación. Si el autor no desea agregar referencias bibliográficas, deberá consignar que las mismas estarán a disposición del lector y quedarán comprometidos a remitírselas si éstos
la solicitaren.
Las ideas, juicios y conceptos vertidos por el autor de
un trabajo en la Revista, no significa que la misma
este de acuerdo en parcial o totalmente en su contenido.
Los originales de los trabajos no serán devueltos a
los autores.
Los artículos, y cualquier tipo de correspondencia,
deberá enviarse a Revista Científica COKIBA a
Diagonal Nº 783, (1900), La Plata, Provincia de
Buenos Aires.
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