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¿Con qué droga empiezo? ¿Es efectiva? ¿Es suficiente?
¿Necesito menor PIO, con qué droga sigo? ¿Sustituyo o agrego?
¿Cómo llego al esquema de TMMT? ¿Si no regula con TMMT?
TABLA DE
ESTIMA DE
LA PIO TARGET
¿con que droga empiezo?
Si la pilocarpina ya no se usa como terapia
crónica…..
Si los betabloqueantes no puede regular el perfil
diario……
Si los alfa 2 agonistas tienen una variabilidad
diaria de 8 mm Hg……
¿Prostaglandinas o
asociación fija BB-IAC?
¿Pero la Asociación Fija T-D no es tan efectiva
como los Análogos Prostaglandínicos?
Fechtner RD, Airaksinen PJ, Getson AJ, Lines CR, Adamsons IA Efficacy and tolerability
of the dorzolamide 2%/timolol 0.5% combination (COSOPT) versus 0.005% (XALATAN) in
the treatment of ocular hypertension or glaucoma: results from two randomized clinical
trials. Acta Ophthalmol Scand 2004:82:42-48; COSOPT versus XALATAN Study Groups.
Konstas AG et al: Twenty four hour Diurnal Curve Comparison of Commercially Available
Latanoprost 0.005% versus the Timolol and Dorzolamide Fixed Combination.
Ophthalmology 2003: 110:1357-1360.
Coleman AL, Lerner F, Bernstein P, Whitcup SM., A 3-month randomized controlled trial
of bimatoprost (LUMIGAN) versus combined timolol and dorzolamide (Cosopt) in
patients with glaucoma or ocular hypertension. Jules Stein Eye Institute, UCLA, Los
Angeles, California 90095, USA. Ophthalmology 2005, Feb: 112(2): 357-358
NINGUNO REALIZO UNA CURVA DIARIA DE
PRESION CORRECTAMENTE, NINGUNO LE TOMO
LA PIO A LOS PACIENTES A LA MAÑANA EN LA
CAMA.......
Análogos prostaglandínicos versus
Combinaciones fijas
en el perfil diario de presión intraocular
media en mm Hg.
67.00 % regula
la CDP
2.1
variabilidad en mm Hg.
Acción del Análogo
prostaglandínico
sobre la media y la variabilidad
media en mm Hg.
19.2
19.2
33.34% regula
la CDP
2.1
variabilidad en mm Hg.
Acción de la combinación
fija Timolol-Dorzolamida
sobre la media y la variabilidad
Influencia en la presión venosa en el drenaje de humor
acuoso
Presión arterial
Realizaciòn: Hector Frioni, junto a Visiòn Producciones, Bs.As., Argentina.
Presión venosa
PIO
Demostrado por L. Bito 2001
Influencia en la presión venosa en el drenaje de
humor acuoso
Presión arterial
Realizaciòn: Hector Frioni, junto a Visiòn Producciones, Bs.As., Argentina.
Presión venosa
PIO
Demostrado por L. Bito 2001
Final Results
Results expressed in mean and variability in the graph of distributed figures
of the Daily Ocular Pressure Curve (mm Hg.).
mean in mm Hg.
40
35
30
El 50 % no reguló su PIO
en la CDP con TMMT
25
El 70 % no obtuvo su PIO
Target en la CDP
19.2
15
EL 72 % mostró progresión
del daño anatomofuncional
10
05
1
2.1
3
4
variability in mm Hg.
5
6
El 100 % de estos pacientes
fue a cirugía………..
•
El esquema tradicional de TMMT consiste en la aplicación de:
TRES DROGAS EN TRES INSTILACIONES DIARIAS
Por qué no agregamos una 4ta medicación?
Porque para adicionar la 4ta droga se deben instilar entre 4 y 6 gotas por día.
Porque el efecto aditivo es insuficiente.
Porque la compliance del paciente disminuye significativamente.
Porque el paciente no tolera esa cantidad de fármacos y vehículos…
PERO QUE PASARIA SI PUDIESEMOS APLICAR CUATRO DROGAS EN TRES
INSTILACIONES DIARIAS?
ESTO DISMINUIRÍA AUN MÁS LA PIO?
SERÍA UN NUEVO PARADIGMA DE LA TMMT?
ES NECESARIA UNA TMMT MÁS EFECTIVA?
Articulo en revisión para publicación en Journal of Glaucoma
DRA. GLORIA FERGUSSON
DR. JUAN SAMPAOLESI
Bs. As. Argentina.
DISEÑO DE PROTOCOLO:
ESTUDIO COMPARATIVO RANDOMIZADO DOBLE CIEGO
DE 30 DIAS EN 90 OJOS DE 90 PACIENTES CON GCS/PEX.
REALIZADO CON CDP CON INTERNACION Y 5 TOMAS
DIARAS, A LAS 6.00 AM, 9.00 AM, 12.00, 3.00 PM Y 6.00 PM.
BRAZO 1: PROSTAGLANDINA + ASOC. FIJA T-D. (3 inst/dia)
BRAZO 2: KRYTANTEK (2 inst/día)
BRAZO 3: PROSTGLANDINA + KRYTANTEK. /(3 inst/dia)
30,0
Basal
25,0
30,0
Basal
Promedio ± EE (mm Hg)
Promedio ± EE (mm Hg)
25,0
20,0
20,0
15,0
15,0
10,0
6:00
9:00
12:00
15:00
18:00
10,0
6:00
BRAZO 1: TRAVATAN COSOPT PRE Y POST TRATAMIENTO
9:00
Basal
Promedio ± EE (mm Hg)
25,0
20,0
15,0
10,0
9:00
15:00
18:00
BRAZO 2: KRYTANTEK PRE Y POST TRATAMIENTO
30,0
6:00
12:00
12:00
15:00
18:00
BRAZO 3: KRYTANTEK + TRAVATAN PRE Y POST TRATAMIENTO
Conclusiones:
La asociación de Kritantec con un análogo prostaglandínico aborda una
TMMT que contiene 4 drogas en 3 instilaciones diarias.
Esta combinación es más efectiva que la TMMT clásica tanto en las
tomas aisladas como en el perfil diario de PIO del paciente.
Al tratarse de drogas que disminuyen la producción de H.A. en la
asociación fija Kritantec y que aumentan la facilidad de salida por la vía
uveoscleral por la PGS, se logra un efecto aditivo muy significativo
Esta nueva combinación no rompe el esquema de TMMT de Zimmerman,
y no disminuye la compliance del paciente.
En este estudio el 7 % de los ojos no regularon su PIO en el rango normal
durante su curva diaria de presión post tratamiento, mientras que el 70 %
no regularon su PIO con el esquema clásico!!!!!!
Lineamientos Generales
1. Siempre que se puede, comenzar con PGS.
2. Si no es suficiente, y estoy cerca de la Target,
cambio por PGS-BB (T.I.)
3. Si no es suficiente y estoy lejos de la Target,
añado BB-IAC (T.M.M.T.)
4. De ambas formas [PGS-BB] + IAC o PGS + [BBIAC] tengo igual potencia hipotensora
5. Monoterapia - T.intermedia - T. Máxima- Las/Cx
Si el 60 % de los pacientes perimétricos no
regulan con TMMT y el 72 % va a cirugía
por progresión, qué podemos hacer
• Iniciar la terapia médica mucho antes, sin
defectos de papila ni CVC si es posible
• No creer que la TMMT es agresiva, más
agresiva (e irreversible) es la enfermedad
• Si hay progresión, asumir que el perfil
diario no esta regulado, (aún si no le gusta
realizar CDP)
• No esperar que las cosas mejoren solas,
pues no lo harán…(manual del pesimista, de Eric Marcus)
NUEVO ALGORITMO DE TERAPEUTICA MEDICA EN
EN GLAUCOMA AÑO 2015. DR. JUAN SAMPAOLESI
5.000.000
DE AMERICANOS
NUNCA LO
VIERON VENIR
GLAUCOMA
SIN DOLOR. SIN SÍNTOMAS.