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PIO TARGET
CALCULO Y TABLA DE ESTIMA
Dr. Juan Sampaolesi
OBJETIVOS:
 Lograr que el oftalmólogo general estime la pio target.
 Lograr que el subespecialista la calcule siempre.
 Razón: el 80 % de los oftalmólogos no lo haría en forma rutinaria.
 En caso de que no pueda realizar el cálculo, puede estimarla.
INTRODUCIR EL CONCEPTO DE PIO TARGET EN LA
PRACTICA DIARIA TANTO DE OFTALMOLOGOS
GENERALES COMO DE SUBESPECIALISTAS
¿Qué es la PIO TARGET?
 Es la PIO en la cual la enfermedad (glaucoma)
no presenta progresión anatomofuncional.
 Concepto originalmente enunciado por primera
vez por el Prof. Dr. Hans Goldmann (Suiza) en
1955, quien la llamó PRESION NORMATIVA.
 Concepto revivido por el Dr. Paul Palmberg
(E.E.U.U.), quien la denominó PIO TARGET.
¿Por qué es importante
calcular la Pio Target?
 Porque si se logra por medio de distintas terapéuticas, detiene o
al menos enlentece la progresión de la enfermedad.
 Porque si se toma un valor mágico de 21 mm Hg es imposible
dividir el éxito del fracaso terapéutico (aún en vigencia!!!!)
 Si no se la tiene en cuenta, se cree que el glaucoma progresa
por otras causas distintas de la HTO, cuando en realidad no se
ha eliminado el factor más nocivo para el daño de la papila
óptica.
 Por que es la PIO que necesita ese nervio óptico para subsistir en
el tiempo sin dañarse o sin que el daño progrese.
Fisiopatología del daño y la
progresión del mismo
 A menor numero de fibras ganglionares, menor es la tolerancia
a la PIO.
 21 mm Hg están bien para un Hipertenso Ocular.
 21 mm Hg destruyen a un ojo con glaucoma terminal.
 21 mm Hg no dividen ni distiguen NADA de NADA……
 21 mm Hg en qué momento del día?
 Más allá de la PIO Target, el verdadero concepto de fondo es
un perfil diario de PIO Target o una Curva Diaria de PIO Target….
¿Qué factores determinan
la Pio Target de un ojo?
DAÑO DE LA PAPILA
OPTICA
COMPROMISO DEL
CAMPO VISUAL
EDAD DEL PACIENTE
ESPESOR
CENTROCORNEAL
NIVEL DE PIO AL
MOMENTO DEL
DIAGNOSTICO
DAÑO AL MOMENTO
DEL DIAGNOSTICO
UBICACIÓN
VELOCIDAD DE
TOPOGRAFICA DEL
PROGRESION DEL
DEFECTO EN EL CAMPO DAÑO
VISUAL
FLUCTUACIONES EN EL
PERFIL DIARIO DE PIO
¿Cómo calculo la Pio Target
para un determinado ojo?
 Si la PIO al momento del diagnóstico es baja, si el ECC esta
disminuido, si el daño anatomofuncional es mayor, si la edad
del paciente es menor, si la velocidad de progresión es mayor,
o si el defecto campimétrico esta en el hemicampo inferior ,
entonces se debe:
DISMINUIR LA PIO TARGET
¿Cómo realizamos la tabla
de estima para Pio Target?
 Se realizó una tabla de estima basada en los parámetros
fundamentales, de rápida y práctica implementación.
 Se utilizaron 480 casos de glaucoma que no mostraron
progresión en el plazo de 5 años con una determinada PIO.
 Por primera vez, los valores de la curva diaria de presión fueron
corregidos por paquimetría y comparados con el Pascal.
Glaucoma
StagingPerimetry
Syst (perimetría
Brussini P. Standard
Automatic
Stagingestandar)
System Italy)
Figura 5
BASS: Buenos Aires Staging System
(Sampaolesi-Sampaolesi 1995)
NORMAL
ONH
RIM VOLUME GREATER THAN
320 UM 3.
PHASE I
ONH
RIM VOLUME GREATER THAN
320 UM 3 AND LOCALIZED
DAMAGE PRESENT
PHASE II
ONH
RIM VOLUME BETWEEN
320 AND 300 UM 3
PHASE III
ONH
PHASE IV
ONH
PHASE V
ONH
RIM VOLUME BETWEEN
300 AND 200 UM 3
RIM VOLUME BETWEEN
200 AND 100 UM 3
RIM VOLUME BETWEEN
100 AND 000 UM 3
TABLA DE
ESTIMA DE
LA PIO TARGET
Veamos algunos casos
clínicos para ver como
funciona la tabla de estima
Caso # 1
Glaucoma Período Hipertensivo
PIO: 31 mm Hg (sin tratamiento)
PIO Target: 20-22 mm Hg.
75 años (espect: 10 años)
ECC: 580 um (sumar 3 mm Hg)
TI: comenzar con una PGS.
Caso # 2
Glaucoma perimétrico comienzo
Se puede implementar hasta
TMMT (o laser según el caso)
PIO Target: 14-16 mm Hg
56 años (espect:30 años)
ECC: 522 um
Caso # 3
Glaucoma perimétrico avanzado
Si no logra PIO Target debe ser
Intervenido quirúrgicamente.
PIO Target: 12-14 mm Hg
60 años (espect: 25 años)
ECC: 500 um (restar 1 mm Hg más)
Caso # 4
Glaucoma perimétrico terminal
Operado, PIO: 20 mm Hg.
PIO Target: 10 mm Hg,
Conducta: TMMT (red: 50 %)
70 años (espect: 15 años)
ECC: 560 um (sumar 2 mm Hg más)
Mensaje para llevar a casa:
Calcule la PIO Target
de su paciente siempre
 Papila óptica: FO, HRT u OCT
 Campo visual computado B/B
 PIO, EDAD, ECC, DAÑO…
 Anótela en lápiz en la historia clínica
 Modifíquela cada vez que sea necesario
 No dude en utilizar TM, 3D, 4D, SLT o CIRUGIA !!!
 Siempre que progrese el daño funcional piense en operar
 CONCEPTO DE FONDO: CURVA DIARIA DE PIO TARGET