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GUÍA DOCENTE
SERVICIO DE: HEMATOLOGÍA
Mayo 2014
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PROGRAMA DE FORMACIÓN DE MEDICOS RESIDENTES
BREVE INTRODUCCIÓN Y DESCRIPCIÓN
El Servicio de Hematología y Hemoterapia (de acuerdo con la nomenclatura
actual del SERGAS Servicio de Hematología y Servicio de Transfusión) es uno de los
servicios más complejos del Hospital, por su, extensión, funciones y ubicación. Es un
Servicio Central que da atención en funciones comunes a todo el Hospital, en sus
áreas o unidades de laboratorio y hemostasia y es un servicio clínico independiente,
con sus consultas y su unidad de hospitalización.
Para el médico que se integra en él como médico residente para iniciar su
formación, además de las cuestiones más formales de distribución de tiempo o tareas
y programa formativo, creemos que son útiles una serie de indicaciones de orden
práctico, tanto en historia, ubicación, personas que integran el Servicio y organización
cotidiana del mismo.
HISTORIA:
Como uno de los Servicios pioneros, el de Hematología Hemoterapia está
presente en el Hospital desde la fundación del mismo en el año 1975. En 1978 adoptó
el embrión de la estructura actual y desde 1979 tiene programa de formación MIR.
Unos treinta médicos se han formado como especialistas en este centro y se
encuentran dispersos por la geografía española, en diferentes campos de la
especialidad.
En la actualidad el Servicio de Hematología y Servicio de Transfusión ofrece un
catálogo completo de servicios a los pacientes que presentan problemas
hematológicos, tanto en el área de diagnóstico como de tratamiento y da soporte a los
problemas hematológicos que tengan otros pacientes diagnosticados de diferentes
patologías.
Desde el punto de vista docente, ya se ha mencionado la docencia
posgraduada. En la actualidad
se reciben alumnos de los últimos cursos de la
Facultad de Medicina para hacer prácticas y también es frecuente la presencia de
Médicos Residentes de otros
Hospitales que hacen períodos de rotación en el
Servicio.
DISTRIBUCIÓN:
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Cuando el nuevo médico residente se integra en el Complejo Hospitalario, ha
de saber que el mismo se encuentra constituído por cinco edificios : el Hospital
Universitario (antiguo Hospital Juan Canalejo) ubicado en la carretera de As Xubias, el
centro Teresa Herrera ("Materno Infantil"), situado en la misma carretera y alejado del
anterior unos doscientos metros lineales, el Hospital Marítimo de Oza, también en las
proximidades del Hospital Universitario, el Hospital Abente y Lago (antiguo Hospital
Militar, situado en la Ciudad Vieja) y el Centro de Especialidades Médicas del
Ventorrillo, situado en otra zona distante de la Ciudad. A efectos prácticos, para un
MIR de Hematología, su desarrollo profesional va a estar centrado en el Hospital y en
el Materno.
El HUAC es donde se concentra la labor clínica más numerosa, pues la mayor
parte de los Servicios se encuentran ubicados en los edificios interconectados que lo
componen, así como la mayor parte de los quirófanos.
El Servicio de Hematología y Servicio de Transfusión tiene su Unidad de
Hospitalización en la Planta 11ª.
Está constituído por un despacho médico. Seis habitaciones individuales
dotadas de flujo laminar y filtros HEPA. Destinadas a los trasplantes hematopoyéticos
y la patología hematológica en la que es aconsejable un aislamiento protector,
fundamentalmente leucemias mieloblásticas en tratamiento de inducción. Dispone,
además de cinco habitaciones de uso general. Es habitual tener pacientes ingresados
a cargo del Servicio en camas pertenecientes a otras unidades.
El Servicio de Transfusión (Ex Banco de sangre") está ubicado en la planta 4º.
Consta de despachos médicos, sala de consulta, sala de aféresis y Laboratorio de
Hemoterapia y salas de almacenaje de la sangre.
Las Consultas externas, se encuentran en la Planta Baja.
Consta de dos
despachos para consulta y un Hospital de Día adyacente con tres camas y dieciocho
sillones para la administración de tratamientos de quimioterapia, transfusión de
hemoderivados, y realización de algunas técnicas diagnósticas. Los dos despachos
son utilizados alternativamente por todos los médicos que pasan consulta.
Se encuentra, también en este edificio el Laboratorio de Atención Continuada,
situado en la planta cuarta, edificio nuevo.
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En el Centro Teresa Herrera (Hospital Materno Infantil) se encuentran los
Laboratorios del Complejo en general y en particular los Laboratorios del Servicio de
Hematología, ubicados en la Planta 1º Se realizan allí todas las técnicas de laboratorio
de Hematimetrías de rutina hospitalaria y del área de A Coruña, la hematología
específica de los pacientes del Servicio.; la citología, el inmunofenotipaje, la
eritropatología y los estudios de hemostasia y trombosis. Existen tres despachos para
los facultativos. En la misma planta se encuentra la Consulta Externa de
anticoagulación (TAO) y también el despacho del Jefe de Servicio, así como está
ubicada la unidad de investigación.
PERSONAL
El personal médico que compone la Plantilla del Servicio en la actualidad son
quince Médicos especialistas en Hematología y Hemoterapia. Su distribución , en
líneas generales, es la siguiente:
Dr Javier Batlle Fonrodona, Jefe de Servicio. Funciones propias del cargo. Consulta de
Hematología General, Hemostasia y Trombosis y Síndromes Mieloproliferativos.
Por orden alfabético:
Dr Miguel Amor Otero: Área de Diagnóstico, Citología. Hematimetrías de rutina
Dr José Manuel Cairo Antelo:
Consulta Externa Hematología Oncológica y de
Hematología General . Consulta de Antiocoagulación.
Dr Guillermo Debén Ariznavarreta: Hematología Clínica: Consulta de Hematología
Oncológica y Hematología General. Planta de Hospitalización. En la actualidad Tutor
de Residentes.
Dr José Carlos Fernández Lago: Área de Diagnóstico: Eritropatología. Consulta de
Eritropatología y Hematología General.
Dra María Reyes González Rodríguez: Área de Hemoterapia. Consulta Externa
General y Hematología Oncológica
Dra María Fernanda López Fernández: Hemostasia y Trombosis. Consulta de
Anticoagulación. Consulta de Hemostasia y Trombosis y Hematología General.
Dra Fátima Mirás Calvo: Área de Diagnóstico Citología. Hematimetría de rutina
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Dra Maria Soledad Noya Pereira: Área de Diagnostico: Citología e Inmunofenotipo.
Hematimetría de rutina
Dra Beatriz Pazos García: Responsable del Laboratorio de Atención Continuada.
Consulta de Hematología General y Hematología Oncológica.
Dra Consuelo Ramírez Cereceda: Responsable de la Hemoterapia de todo el
Complejo Hospitalario.
Dr Juan Pío Torres Carrete: Hematología Clínica: Consulta
de Hematología
Oncológica y Hematología General. Planta de Hospitalización.
Dra Ana Vale Gómez: Hemostasia y Trombosis. Consulta de Anticoagulación.
Consulta de Hematología General y Consulta de Hematología Oncológica.
Dra Rosario Varela Gómez : Hematología Clínica: Consulta
de Hematología
Oncológica y Hematología General. Planta de Hospitalización
Dr
Rubén Vázquez Fernández.
Hospitalización. Consulta de Anticoiagulación.
Hospitalización. Consulta de Hematología General y de Hematología Oncológica.
ROTACIONES RESIDENTES DE HEMATOLOGIA:
Primer año:
Servicio de Medicina Interna
6 meses
Servicio de Urgencias
1 mes
Servicio de UCI
3 meses
Unidad de Infecciosas
2 meses
Segundo año:
S. Hematología: Hospitalización
7 meses
S. Hematología: Citomorfología
5 meses
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Tercer año:
S. Hematología: Hemostasia y Trombosis
5 meses
Servicio de Transfusión
4 meses
Centro de Transfusiones de Galicia (Santiago)
1 mes
S. Hematología: Consulta Externa General
2 meses
Cuarto año:
S. Hematología: Citometría de Flujo
S. Hematología: Eritropatología
Rotación en Centro externo
3 meses
3 meses
4 meses
S. Hematología: Clínica (planta o Consulta Ciclos) 2 meses
Rotación externa: bien dentro del territorio nacional o en el extranjero. Esta rotación,
siguiendo la normativa vigente, no se realizará en el último cuatrimestre del cuarto año
de residencia. No durará más de cuatro meses, y deberá ser de interés tanto para el
residente como para el Servicio.
GUARDIAS
Primer año: Guardia de Puerta. No superar las 5 guardias. Valorar realizar alguna
guardia de UCI, e, incluso de Medicina Interna en el último trimestre.
Años siguientes: Guardias de Hematología. No superar las 6 guardias.
SESIONES CLÍNICAS
•
Sesión Clínica S. Hematología y Hemoterapia: todos los viernes de 8:00 a
10:00h.
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•
Sesión con el S. Anatomía Patológica de todos los casos hematológicos que
sean presentados.
•
Sesión de Medicina Interna. Presentación de un caso anual.
•
Sesión de casos clínicos/ bibliográficas: quincenal.
•
Previsión de realizar 2-3 sesiones por las tardes al año.
OTRAS CONSIDERACIONES
•
Las rotaciones previstas se ajustan a la normativa establecida por la Comisión
Nacional de la Especialidad.
•
En nuestro caso, la rotación de Medicina Interna se desglosa en dos partes:
una más extensa por el servicio de Medicina Interna (y la Unidad de
Infecciosas), y, otra por el servicio de Cuidados intensivos.
•
El concepto de Citomorfología y biología Hematológica que constan en el
Programa de la Comisión se desglosa en nuestro en: Citomorfología,
Eritropatología y Citometría de flujo.
•
Desde la Constitución del centro de Transfusiones de Galicia, que ha
absorbido toda la hemodonación y fraccionamiento de hemoderivados, se
contempla como rotación por este centro, de un mes de duración, como
continuación y complemento de la rotación hospitalaria del Banco de Sangre.
FUNCIONES DEL HEMATÓLOGO:
Es imprescindible conocer la doble vertiente de la especialidad, ya que el
Hematólogo desempeña una función asistencial propia de un Servicio Central
(Servicio de Transfusión,
Eritropatología, Citomorfología [hematimetría y
diagnóstico citomorfológico], Hemostasia y Trombosis); a la vez que realiza
también actividad clínica (Hospitalización y Consultas Externas).
-Hematología Clínica:
•
Diagnóstico
y tratamiento de los pacientes, tanto ambulatorios como
hospitalizados (realización de anamnesis, historia clínica, exploración,
realización de pruebas diagnósticas, así como planteamiento terapéutico,
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incluida la realización de trasplante de progenitores hemopoyéticos en los
casos indicados).
•
Seguimiento de pacientes en Consultas Externas y Hospital de Día.
Laboratorio:
•
Manejo de los aparatos de hematimetría e interpretación de los
resultados.
•
Realización de aspirados y biopsias de médula ósea. Estudios citológicos
de sangre periférica, médula ósea y otros tejidos (líquido pleural, ascítico,
LCR…). Complementar estos estudios
con citoquímica, citometría de
flujo, citogenética y biología molecular, si el caso lo requiere.
•
Técnicas del laboratorio de eritropatología (estudios de enzimopatías,
hemoglobinopatías, membranopatías y otras).
o Estudio de patología leucocitaria.
o Estudios de hemostasia y trombosis (estudio de coagulación,
factores, anticoagulantes circulantes, factores protrombóticos,
agregación plaquetaria y otros). Estudio del paciente con diátesis y
su manejo terapéutico. Estudio del paciente con predisposición
trombótica. Indicaciones y control del tratamiento anticoagulante
más adecuado. Control del paciente anticoagulado.
•
Control de calidad y gestión del laboratorio.
Servicio de Transfusión:
Organización y responsabilidad del Servicio de Transfusión. Estudios
inmunohematológicos. Manejo de progenitores hemopoyéticos para trasplante
de progenitores hemoatopoyéticos (TPH), tanto su extracción, manipulación
como conservación.
Realización de aféresis (plasmaféresis y citaféresis) y
tareas relacionadas. Hemovigilancia.
CONOCIMIENTOS Y DESTREZAS
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El objetivo final es la adquisición de conocimientos y destrezas, que
siguiendo la guía de formación elaborada por la Comisión Nacional de la
Especialidad (RD 127/1984, del 11 de Enero) se pueden resumir en:
•
Conocimientos:
1. Enfermedades hematológicas: etiología, patogenia, expresividad clínica,
pronóstico y tratamiento.
2. Métodos de laboratorio: bases teóricas de los distintos procedimientos, su
interpretación, falsos positivos, control de calidad, etc. Fundamentos del
diferente aparataje necesario
3. Complicaciones hematológicas de otras enfermedades.
•
Habilidades: Capacidad para la realización de técnicas de exploración,
diagnóstico y tratamiento (obtención de todo tipo de muestras no quirúrgicas:
aspirado-biopsia médula ósea, punción lumbar, etc.), así como implantación de
nuevas metodologías. Manejo del aparataje y técnicas de laboratorio antes
mencionadas. Implantación de medidas de mejora continuada de la calidad de
los servicios. Actividades de planificación y programación, explotación de los
sistemas de información, participación en reuniones, etc.
•
Aptitudes con los pacientes: anamnesis y exploración física, así como
idónea disposición para atender al paciente en todas sus vertientes bio-psicosociales. Capacidad de información secuencial al paciente. Valoración de
petición de exploraciones complementarias, y decisiones terapéuticas que
permitan mejorar o curar con el menor riesgo, coste y tiempo posibles,
informando en cada caso al paciente de los riesgos y valor científico de estos
actos.
OTRAS ACTIVIDADES
Docente:
Colaboración en la enseñanza de la Hematología y Hemoterapia a los estudiantes
que pasen por el servicio, así como al personal no médico. Presentación de sesiones
de casos clínicos y de revisiones bibliográficas.
Investigadora:
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•
Participación activa en los ensayos clínicos y protocolos de trabajo
multicéntricos
Hematología
internacionales
y
Hemoterapia,
y
estatales
Sociedad
(Asociación
Española
de
Española
Trombosis
de
y
Hemostasia), y en los que participe el servicio.
•
Publicaciones de nivel nacional e internacional.
•
Asistencia a congresos de la especialidad: comunicaciones.
•
Realización de tesis doctoral
El Servicio de Hematología y Hemoterapia ofrece la posibilidad de realizar su tesis
doctoral a todo residente que reúna los requisitos establecidos en la normativa vigente.
A Coruña a 6 de Abril de 2011.
Fdo Dr. Guillermo Debén
Tutor Residentes S. Hematología
Servicio de Transfusión
Fdo Dr. Javier Batlle
Jefe Servicio Hematología y
y Servicio de Transfusión
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