Download Cirugía Bariátrica, la esperanza para mujeres

CBSJBUSJDB
G
Zk^hiV
Cirugía Bariátrica,
la esperanza para mujeres obesas
que desean llevar adelante
embarazos saludables y exitosos
Conociendo IFSO
NUTRICION BARIATRICA
Preparación nutricional preoperatoria
del paciente bariátrico
Modelos de rotulado nutricional
Todo lo que debemos tener en cuenta
a la hora de elegir un alimento
Año 2 - Nº 007 - Noviembre de 2013
Medio de difusión del universo bariátrico
EN ESTA EDICION
3
4
12
EDITORIAL
NOTICIAS Y SOCIEDAD
Conciendo IFSO
CIRUGIA REPARADORA POST BARIATRICA
Cirugías reparadoras postbariátricas:
La información es sinónimo de buenos resultados
14
NUTRICIÓN BARIATRICA
18
NUTRICIÓN BARIATRICA
20
22
Preparación nutricional preoperatoria del paciente
bariátrico
Todo lo que debemos tener en cuenta a la hora de
elegir un alimento
NUTRICIÓN BARIATRICA
Modelos de rotulado nutricional
editorial
Estamos poniendo en su bandeja de
entrada el NUMERO 007 de BARIATRICA
Revista.
Con el apoyo constante de cada uno de los
profesionales especializados que nos has
permitido ser: EL MEDIO DE DIFUSION DEL
UNIVERSO BARIATRICO.
Lo hacemos con la alegría y con el orgullo
de ser cada día un poco más LA ÚNICA
PUBLICACION SOBRE CIRUGÍA BARIAÁRICA
EN ARGENTINA Y LA SEGUNDA EN
IBEROAMERICA.
Nos compromete y nos desafía. Por eso
seguimos creciendo.
Ahora también BARIATRICA Revista tiene
su espacio en Facebook: https://www.facebook.
com/bariatricarevista?fref=ts
Con una repercusión impresionante aún
para nosotros: en una semana de presencia en
facebook tuvimos 1100 visitas.
CLINICA BARIATRICA
Cirugía Bariátrica, la esperanza para mujeres obesas
que desean llevar adelante embarazos saludables y
exitosos
24
ENCUENTROS CON LOS PACIENTES
28
AGENDA
La importancia de contar con alguien cuando se es
paciente bariatrico…
Contamos con su apoyo.
Seguimos trabajando y vamos por más.
MONICA VILLARREAL
Editora Responsable
WALTER VEGA
Director Creativo
NOTICIAS Y SOCIEDAD
Conociendo
IFSO
de todo el mundo bajo la dirección de Nicola
Scopinaro. En la reunión de Estocolmo, en 1995, se
formó la Federación Internacional para la Cirugía de
la Obesidad (IFSO). El primer Congreso Internacional
de IFSO se celebró en Praga en 1996, seguido de
Cancún en 1997, Brujas en 1998, Salzburgo en 1999
y Génova en 2000. El primer presidente fue Nicola
Scopinaro de Italia, seguido por George Cowan de
EE.UU. y Emanuel infierno de Austria.
IFSO también ha elaborado una serie de
directrices, como los criterios de selección de los
pacientes, los requisitos mínimos para los cirujanos
bariátricos, y declaraciones sobre la obesidad
mórbida, su tratamiento y la innovación y se ha
comprometido a la creación de un sistema de
acreditación de los cirujanos individuales y centros
bariátricos en todo el mundo.El objetivo principal de
IFSO es la optimización del tratamiento de pacientes
con obesidad severa.
La Federación Internacional para la Cirugía de la
Obesidad y Enfermedades Metabólicas (IFSO) es
una federación integrada por las asociaciones
nacionales de los cirujanos bariátricos.
Actualmente, existen 51 sociedades oficiales
miembros de IFSO. También hay miembros
individuales de los países que hasta el momento no
han formado una asociación nacional.
IFSO ha sido principalmente una organización
científica, que reúne a los cirujanos y profesionales
de la salud, como las enfermeras, dietistas,
nutricionistas, psicólogos, internistas y
anestesiólogos, que participan en el tratamiento de
pacientes con obesidad mórbida, pero en los
próximos años, IFSO mantendrá y ampliar su rol en
el desafío de la cirugía bariátrica.
IFSO se está convirtiendo en una organización
profesional, con el objetivo de apoyar a sus
miembros en aspectos directamente relacionados
con su profesión. La actividad principal de IFSO es
actualmente la organización del Congreso Mundial
anual, que proporciona un foro para el intercambio
de conocimientos sobre el tratamiento quirúrgico de
los pacientes con obesidad severa, de presentar
nuevas técnicas, investigación y conceptos, y para
cumplir con los expertos en el campo.
Una reunión internacional de cirugía de la
obesidad se celebra anualmente en diferentes países
Capítulo Latinoamericano
Formación
La creación de IFSO-LA fue propuesta en una
reunión de cirujanos y profesionales dedicados a la
cirugía bariátrica, durante la primera IFSO Congreso
Latinoamericano de Iguassu, Brasil en marzo 10 del
2005. Representantes de 14 países de América
Latina estuvieron presentes y también de EE.UU.,
Portugal y Australia, incluyendo a Andrew Jamieson,
Director Ejecutivo de la IFSO, que registró el acta de
la reunión.
El Consejo Ejecutivo y el Consejo General de
IFSO se reunieron en Maastricht, Países Bajos el 30
de agosto de 2005, durante el 10 º Congreso
bariatrica
4
IMC inicial. Se registró peso, composición corporal
(DEXA) e ingesta alimentaria en los meses 6, 12 y 18
post BPG. Ghrelina sérica (GS) fue medida antes del
BPG y al mes 12 (RIA; LINCO Res., USA).
Resultados (promedio d.e.): la edad, IMC, %MG y GS
iniciales fue 36,6 9,6 años, 44,8 4,8 kg./m2, 48,3 4,8
%, y 652,9 142,9 pg/mL, respectivamente, sin diferencia significativa entre BPG-R y BPG-NR. El % de
pérdida del exceso de peso (%PEP) fue 70,9 12,8%
al mes 12 y 72,6 16,3% al mes 18 post-BPG. La
reducción en GS fue significativamente mayor en
BPG-R (- 26±15%) que en BPG-NR (+ 4,3±32,6%) (p
< 0,005). No hubo diferencia significativa en %PEP ni
en ingesta calórica entre BPG-R y BPG-NR No hubo
asociación entre cambio en GS y %PEP, pérdida de
masa grasa o ingesta calórica al mes 6, 12 y 18. Para
expandir estas observaciones, GS está siendo medida en un estudio en curso en mujeres sometiéndose
a BPG y gastrectomía vertical.
Mundial de la IFSO y aprobados oficialmente la
IFSO-LA capítulo, el nombramiento del presidente
interino Rafael Alvarez Cordero, de México.
El 27 de abril de 2007, durante el segundo
Congreso IFSO-LA en Cancún, México, se celebró la
primera Asamblea General con representantes de 18
países de América Latina que examinaron y
aprobaron las siguientes estatutos.
Estatutos
El Capítulo Latinoamericano de la Federación
Internacional para la Cirugía de la Obesidad (IFSOLA) es una parte integrante de la Federación (IFSO)
actuar en consonancia con sus estatutos y otros
documentos oficiales con especial atención e interés
en las actividades de la cirugía bariátrica en
Latinoamérica . El Consejo Regional Ejecutivo del
Consejo General, y la Asamblea General se encargan
de operar la IFSO-LA. Afiliación
Las Sociedades Nacionales de Cirugía Bariátrica
de América Latina pueden ser regulares Miembros
del Órgano de IFSO-LA y, por extensión de la IFSO,
después de la aplicación oficial y la aprobación del
Consejo General. Otras organizaciones que se
dedican al campo de la obesidad pueden así ser
aceptados como miembros especiales del cuerpo.
Además, las personas que trabajan en el campo de
la obesidad de los países donde no existen
sociedades nacionales bariátrica pueden ser
aprobados como miembros individuales especiales
de la IFSO-LA.
Conclusiones: una mayor reducción en los niveles de
ghrelina no se relacionó con mayor reducción de peso
ni de ingesta alimentaria hasta el año y medio postbypass gástrico.
*Financiado por Proyectos Fondecyt 1040765 y
1080576.
Drs. F. Carrasco, M. Ruz, P. Rojas, J. Codoceo, K. Papapietro,
J. Inostroza, A. Csendes, G. Watkins, J. Rojas.
(Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina y Hospital
Clínico, Universidad de Chile).
Cambios en niveles de ghrelina al
año postbypass gástrico:
asociación con reducción de peso e
ingesta alimentaria
¿Cómo percibe el obeso su salud
general?
Introducción: La ghrelina es un potente estimulante
del apetito producido principalmente en el estómago.
Su rol en la perdida de peso después del bypass
gástrico (BPG) es controvertido. El objetivo del presente estudio fue analizar los cambios en los niveles
plasmáticos de ghrelina al año del BPG resectivo
(BPG-R) y no resectivo (BPG-NR), y su relación con
los cambios de peso e ingesta alimentaria.
Objetivo: conocer cómo perciben los obesos su
salud en diferentes ámbitos de su vida (social,
laboral, emocional, etc.).
Antecedentes: La obesidad se ha convertido en un
problema de salud pública prioritaria que acarrea
problemas físicos y psicológicos.
Metodología: Se valoraron a 224 pacientes que
asisten a la Clínica del Cuidado Integral del Paciente
Obeso del Hospital Ángeles del Pedregal. Se aplicó la
Encuesta de Salud RAND de 36 puntos, la cual mide
Método: 30 mujeres, 15 con BPG-R (resección gástrica > 95% ) y 15 con BPG-NR, pareados por edad e
bariatrica
5
acompaña de múltiples comorbilidades, las cuales
aumentan el riesgo de morbimortalidad.
Diversos estudios han demostrado que tanto los
tratamientos convencionales como la cirugía
Bariátrica no han alcanzado los resultados
esperados a largo plazo.
Lo anterior, ha hecho pensar que existirían
variables de tipo psicológicas involucradas en el
origen, desarrollo y/o mantención la patología, como
depresión, ansiedad, descontrol de impulsos y
conducta alimentaria.
En Chile, los estudios sobre el tema son escasos
y por ello a importancia de realizar la presente
investigación, que evalúa a una muestra
intencionada aproximada de 50 adultos, atendidos
en los Centros de Tratamiento de la obesidad de la
Universidad Católica de Chile, con distintos niveles
de Obesidad, medidos en Índice de Masa Corporal
(IMC), examinando si existe alguna diferencia e
influencia de estas variables según el IMC
presentado.
Los instrumentos utilizados son el Inventario de
Depresión de Beck (BDI I), el Inventario de Ansiedad
Estado-Rasgo STAI, la Escala de Impulsividad Barrat
(BIS-11), del Cuestionario de Conducta Alimentaria
Three Factor Eating Questionnaire (TFEQ)
A nivel general se espera demostrar la existencia
de una diferencia significativa entre estas variables
según IMC, donde a menor control de impulsos,
mayor sintomatología depresiva, mayor ansiedad y
mayor alteración en la conducta alimentaria, se
encontraría mayor IMC.
diversas dimensiones: funcionamiento social y físico,
salud mental y física, dolor corporal, limitaciones de
roles debido a problemas físicos y/o emocionales,
vitalidad y su salud general. Se investigo la existencia
de diferencias entre el sexo, tipo de tratamiento
(quirúrgico y no quirúrgico) y el grado de obesidad
(sobrepeso, obesidad y obesidad mórbida).
Resultados: Se encontraron diferencias
significativas (p<0.05) en algunas de las dimensiones
que mide la Encuesta; las mujeres tienen un peor
funcionamiento social y emocional que los hombres;
los canalizados a bypass gástrico reportan mayor
cansancio que los pacientes para banda gástrica.
Además, los que tienen obesidad mórbida muestran
menor funcionamiento físico, mayor dolor y peor
salud general que los que tienen obesidad.
Conclusión: La obesidad causa múltiples malestares
en todas las áreas de su vida, desde las físicas hasta
las cognitivas, emocionales y sociales, por lo que es
necesario atender al paciente obeso de una manera
integral.
Mtra. en Psic. Blanca Ríos Martínez
(Clínica del Cuidado Integral del Paciente Obeso, Hospital
Ángeles del Pedregal, México, D.F.)
Descripción de características
psicológicas en personas obesas en
un programa de tratamiento de la
obesidad
Resumen: La Obesidad en estas últimas décadas
es considerada una epidemia mundial y una
preocupación para la salud pública, en cuanto se
bariatrica
6
Para analizar los datos se realizaran análisis a
importancia de realizar la presente investigación, que
evalúa a una muestra intencionada aproximada de
50 adultos, atendidos en los Centros de Tratamiento
de la obesidad de la Universidad Católica de Chile,
con distintos niveles de Obesidad, medidos en
Índice de Masa Corporal (IMC), examinando si existe
alguna diferencia e influencia de estas variables
según el IMC presentado.
Los instrumentos utilizados son el Inventario de
Depresión de Beck (BDI I), el Inventario de Ansiedad
Estado-Rasgo STAI, la Escala de Impulsividad Barrat
(BIS-11), del Cuestionario de Conducta Alimentaria
Three Factor Eating Questionnaire (TFEQ)
A nivel general se espera demostrar la existencia
de una diferencia significativa entre estas variables
según IMC, donde a menor control de impulsos,
mayor sintomatología depresiva, mayor ansiedad y
mayor alteración en la conducta alimentaria, se
encontraría mayor IMC.
Para analizar los datos se realizaran análisis
multivariados como ANOVA y Regresión.
Se torna entonces relevante evaluar la relación
que existe entre la relación médico-paciente, la
adherencia a un tratamiento médico de la obesidad,
y el progreso o avance en las etapas del cambio de
hábitos de salud propuestas por Prochaska y
DiClemente.
Esta evaluación se llevó a cabo a través de una
escala tipo Likert que midió las variables a estudiar y
posteriormente se realizaron análisis de tipo
descriptivo, inferencial, prueba de hipótesis y análisis
de fiabilidad.
Dentro de los resultados es posible señalar que
se encontraron asociaciones positivas y significativas
entre las variables relación médico-paciente,
adherencia al tratamiento y etapas del cambio;
además de una alta influencia de los profesionales
tratantes en el desarrollo y curso del tratamiento,
percibido por los pacientes.
Ps. Francsetti V., Nicoletti D.
(Psicólogas, Centro de Tratamiento de la Obesidad de la
Pontificia Universidad Católica de Chile).
Descripción de la percepción de la
relación médico paciente y su
incidencia en la adherencia al
tratamiento de la obesidad,
Desde el modelo de etapas del
cambio de prochaska y diclemente
Drs. Nicoletti D., Berger A.
(Centro de Tratamiento de la Obesidad CTO-UC de la
Ponticifia Universidad Católica de Chile).
Resumen: En el contexto de la multiplicidad de
factores que influyen en el origen y mantenimiento
de la obesidad se ha ido dando paso en el
tratamiento de ésta, desde un modelo biomédico a
un modelo biopsicosocial, donde se incluye el
abordaje desde múltiples disciplinas, surgiendo así,
los Equipos Multidisciplinarios de tratamiento que
acogen y contienen al paciente (buena relación
médico paciente) generando una mayor satisfacción
con sus logros, con expectativas de resultados
sentidas como cercanas y posibles de realizar, y con
una mayor adherencia y confianza en los resultados
del tratamiento, todos ellos elementos
fundamentales en el éxito de un tratamiento.
Nucleo de psicólogos en cirugía de
la obesidad argentina: descripción
del desempeño de los psicólogos
en el equipo Bariátrico
La Cirugía de la Obesidad ha tenido un gran
desarrollo en los últimos años en Argentina,
existiendo actualmente 39 Equipos Bariátricos con
sus respectivos psicólogos.
Con motivo del primer encuentro del NPCO
Argentina, fueron encuestados voluntariamente 24
de los 28 psicólogos participantes, constituyendo
bariatrica
7
una muestra representativa del 61,5 % sobre el total
de psicólogos bariátricos.
Se describe la actual situación de los psicólogos
bariátricos argentinos en base al número de
pacientes evaluados, pacientes que han sido
rechazados, criterios de exclusión de los mismos,
expectativas del rol del psicólogo, formación de post
grado, etc.; presentado la sistematización de lo
recabado por el instrumento material y método: 39
encuestas para psicólogos bariátricos, auto
administradas, diseñadas por coordinación NPCO a
tal efecto.
Conclusiones: Es necesario contar con un espacio
de debate y discusión, formación y reflexión que
brinde al rol del psicólogo respaldo científico y
soporte institucional, transformando lo meramente
empírico en diseños metodológicos específicos para
la práctica.
Los resultados obtenidos de éste trabajo
permiten el diseño de programas de actualización,
investigación y acciones derivadas, confirmando y
legitimando la necesidad de impulsar el NPCO de
Argentina, a su vez incorporarlo definitivamente a
SACO y promover el cumplimiento de objetivos
fijados para ello.
Se considera indispensable contar con
evaluaciones transculturales que permitan comparar
la situación de psicólogos de otros países y
promover estos espacios en Congresos
Internacionales IFSO.
Lic. Laura Kñallinsky, Dr. Sosa Gallardo, Dr. Simon, Lic. M.
Sylvia Gimeno, Dr. Cavo Frigerio.
(CTOM Bariátrica Córdoba, Grupo Barros, Hospital Español,
Buenos Aires Argentina).
Absorción de alcohol después de
gastrectomía vertical
laparoscópica.
Introducción: Las distintas técnicas de cirugía
bariátrica que alteran la anatomía digestiva,
modifican la superficie de absorción. Como
consecuencia de ello, se afecta la absorción de
nutrientes, medicamentos y drogas.
Siendo el alcohol una sustancia absorbida
bariatrica
8
Gastrectomia en manga una
alternativa para el tratamiento de
la obesidad y la diabetes tipo 2.
principalmente en estómago, nuestra hipótesis es
que la absorción de alcohol post gastrectomía
vertical laparoscópica (GVL) está alterada.
Método: Estudio de muestra repetida en 12
pacientes obesos severos sometidos a GVL (8
hombres, 4 mujeres). A cada uno de ellos se dio a
beber 3,6 ml. De vino tinto al 14%, por cada litro de
agua de composición corporal. Esta se determinó
mediante bioimpedanciometría (mediana 47,8 lts). Se
midió valores de Alcotest (Aloscan AL-6000) a partir
de 10 min. de terminada la ingesta de la dosis de
vino. Se repitió la medición cada 5 min. Hasta
obtener la eliminación completa de alcohol en la
sangre (Alcotest=0) con 4 hrs. como límite . Luego
se repitió la medición en el postoperatorio (mediana
de 2,3 meses) con dosis total por Kg. ajustada a la
nueva cantidad de agua corporal, medida por otra
bioimpedanciometría (44,1lts.). Los resultados se
analizan mediante un análisis no paramétrico para
muestras repetidas.
Introduccion: La cirugía bariátrica surge como una
alternativa para el tratamiento de la obesidad, lo
asombroso ha sido la mejoría y la resolución de las
comorbilidades, entre ella la diabetes. Describimos
la experiencia obtenida en pacientes con diabetes
tipo 2 ( DBT2) y gastrectomía en manga (GM) al año.
Metodos: Estudio retrospectivo, se incluyeron 74
pacientes con GM entre diciembre 2005 a septiembre
2007. El 72% (n= 53) mujeres y el 28 % (n= 20)
hombres, entre 15-68 años (media= 46,5 años). El 20
% (n= 15) con (DBT 2), entre los cuales el 40 % (n= 6)
DBT 2 Insulinorequiriente (IR) y el 60 % (n= 9) eran
DBT 2 con antidiabéticos orales (ADO).
Resultados: Al tercer mes de la cirugía los
pacientes DBT 2 con ADO el 100 % suspendieron la
medicación. Los pacientes DBT2 IR tuvieron una
disminución de la dosis de insulina entre el 100% 58, 4 %. Al año los pacientes que suspendieron la
medicación continuaron sin cambios. Los pacientes
DBT2 IR el 80 % (n = 4) suspendieron la insulina e
iniciaron tratamiento con ADO. Solo el 20 % (n= 1)
continuo con insulina con una disminución del 60 %
de la dosis previa a la cirugía. Todos con HBA1C
entre 5,3 - 6,7.
Resultados: El peak máximo promedio de alcotest
fue de 1,98 gr/lt. en el postoperatorio, comparado
con 0,83 gr/lt. en el preoperatorio, lo que determina
una diferencia de 1,15 gr/lt entre ambas mediciones
(p=0,001 Willcoxon).
El valor máximo observado a los 10' fue de 4,0
gr/lt y 1,5 gr/lt para el post y preoperatorio
respectivamente. A los 175 min. el valor de alcohol
en sangre llega a cero (0) en todos los pacientes en
el preoperatorio, mientras que en el mismo tiempo
en el postoperatorio, se observa un valor promedio
de 0,26 gr/lt (p=0,027 Willcoxon). A las 4 hrs. Se
observa una media de alcotest de 0,20 gr/lt y a las 6
hrs. todavía no llega a 0 (dos pacientes con 0,2 y 0,1
gr/lt.).
Conclusiones: La GM podría ser una alternativa
mas para pacientes con obesidad y DBT2,
seguimiento más prolongado y casuística más
importante confirmarían nuestra experiencia.
Dres. M. Herrero; M.J Almada; N. Sosa Gallardo;
C. Simon; C. Sosa Gallardo
(Centro de Tratamiento de la Obesidad y Enfermedades
Metabólicas ( CTOM ), Bariatrica Córdoba, Argentina.)
Conclusión: La absorción de alcohol fue
significativamente modificada después de GVL,
encontrándose valores más elevados y prolongados
de alcoholemia, para dosis equivalentes de alcohol.
Drs. Fernando Maluenda, Xabier De Aretxabala, Attila
Csendes, Sra. Iris Delgado, Dr. Jaime Poniachik y
Nut. Patricia Rodríguez.
(Departamento de Cirugía. Clínica Alemana. Universidad del
Desarrollo. Departamento de Cirugía. Hospital Clínico
Universidad de Chile, Santiago, Chile)
bariatrica
9
Embarazo luego de Bypass Gástrico
en Y de Roux.
término (89%) y 4 partos de pretérmino (11%). El
peso promedio de los recién nacidos (RN) fue de
3164±574grs., observando 5 RN (14%) con peso
menor a 2500 grs. (cuatro prematuros y uno con
RCIU) y sólo uno (2,8%) mayor a 4000grs.
Introducción: El 2,3% de la población femenina
chilena sufre obesidad mórbida, encontrándose la
mitaden edad fértil. Actualmente la cirugía bariátrica
es el tratamiento más efectivo disponible para el
manejo de la obesidad mórbida. El objetivo de este
trabajo es analizar los resultados del embarazo,
parto y del recién nacido, de pacientes sometidas a
bypass gástrico en Y de Roux (BPGYR).
Discusión: Los resultados del embarazo, parto y
del RN son seguros y satisfactorios en la mayoría de
las pacientes sometidas a BPGYR.
Drs. J. I. Fernández, J. Salinas, Int. C. Weiss, J. A. Iglesias,
Drs. C. Boza, A. Escalona, A. González, S. Urzúa,
E.U. D. Turiel, Dr. G. Pérez.
(Departamento de Cirugía Digestiva. Facultad de Medicina.
Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile)
Material y Métodos: Se analizaron datos
demográficos, cambio de peso durante el embarazo,
desenlace del parto, complicaciones maternas y
neonatales de pacientes sometidas a BPGYR.
Resultados: Un total de 32 pacientes sometidas a
BPGYR (11 con técnica abierta y 21 con técnica
laparoscópica), presentaron 36 embarazos, con una
edad promedio de 34,8±5,8 años e IMC de 27,9±4,4
Kg/m2. Los embarazos se produjeron en promedio a
los 27 meses postoperatorios; 16 de estos (44%)
antes de los 18 meses postoperatorios. El
incremento de peso promedio fue 8,5±7,1Kg. En
sólo 4 embarazadas (5%) se produjo baja de peso.
En 5 embarazos (15%) se produjeron complicaciones
maternas. La resolución de 24 embarazos (67%) fue
mediante cesárea. Se registraron 32 partos de
El material que publicado en este artículo, fue extraído
del Programa del III Congreso Ifso Latinoamericano
International Federation For The Surgery Of Obesity
And Metabolic Disorders
CAPITULO LATINOAMERICANO
SOCIEDAD DE CIRUJANOS DE CHILE
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA BARIATRICA Y
METABOLICA
"CONTROVERSIAS EN CIRUGIA BARIATRICA"
Seccional: MULTIDISCIPLINARIA EN OBESIDAD
MORBIDA
04/2009
www.ciperj.org
bariatrica
10
Para obtener los mejores resultados
cada vez que realizo una cirugía…
MI SOCIO ES COVIDIEN
En Covidien innovamos
constantemente para
ofrecerle a los Profesionales
de la Salud; soluciones
integrales de vanguardia
para el quirófano; que les
permitan
atender a sus pacientes con
la máxima eficiencia,
seguridad y precisión.
COVIDIEN, COVIDIEN con logotipo, el logotipo
de Covidien y positive results for life son marcas
registradas en los EE. UU. y/o internacionalmente
de Covidien AG. © 2012 Covidien.
CIRUGIA REPARADORA POST BARIATRICA
Cirugías reparadoras postbariátricas:
La información es sinónimo de
buenos resultados
“Cirugía Plástica, Estética y Reparadora”:
todas las condiciones necesarias para manejar
cualquier tipo de eventualidad médica
inesperada, tanto durante el acto quirúrgico
como durante el postoperatorio.
Especialidad que lametablemente se ha visto
perjudicada por los mismos profesionales de la
salud, tanto cirujanos plásticos como de otras
especialidades. Y esto se debe a que se considera
una especialidad “cosmetológica”.
En líneas generales, se tiende a pensar que las
cirugías estéticas son cirugías “sin riesgos” por el
simple hecho que no se relacionan con el
diagnóstico de una patología como podría ser:
apendicitis, cálculos en la vesícula o un tumor. Esta
consideración es totalmente errónea.
Las complicaciones o malos resultados pueden
presentarse durante o luego de cualquier tipo de
cirugía, sin importar el tipo de procedimiento que se
esté llevando a cabo. Afortunadamente, no es lo
ocurre con mayor frecuencia. Existen ciertas
complicaciones inherentes al tipo específico de
cirugía que se realice y otras, inesperadas, que no
se pueden preveer. Lo importante es contar con
todos los medios para controlar las distintas
situaciones que se puedan presentar. Es así, que
para operarse con la mayor seguridad posible no
hay que “esperar tener suerte”. Existen ciertas
“condiciones reales” que el paciente debe conocer y
elegir antes de realizarse una cirugía
reparadora postbariátrica, dejando a
un lado la suerte:
2-¿Con quién operarse?
Seleccionar a un médico cirujano Especialista
en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora que
se dedique a realizar cirugías postbariátricas.
3-¿De qué me opero?
El paciente debe entender en que consiste el
procedimiento que le van a realizar. La relación
médico – paciente debe ser fluida de manera
tal que no quede ningún tipo de dudas acerca
de cicatrices, drenajes, recuperación
pstquirúrgica, complicaciones habituales,
expectativas versus resultado posible.
4-¿Cuándo me opero?
El marcado descenso de peso luego de la
Cirugía Bariátrica lleva a grandes
modificaciones en el cuerpo. Pero…¡
atención!...no hay que apurarse…no hay que
dejarse llevar por la ansiedad. Un paciente
1-¿En dónde operarse?
Las Cirugías Plásticas se
tienen que realizar en
Sanatorios de la misma
complejidad que cualquier
otro tipo de cirugía. No se
pueden realizar en
consultorios. Es
imprescindible contar con
bariatrica
12
Contando con esta información uno tiene la
posibilidad de acercarse cada vez más a los buenos
resultados que siempre se esperan.
jamás se va arrepentir por “haber esperado un
poco más” para la cirugía reparadora, pero en
ciertas ocasiones si se puede arrepentir de
“haberse apurado”. Generalmente se considera
la indicación de la Cirugía Plástica
Postbariátrica luego de pasado un año de la
Cirugía Bariátrica. Quizás el descenso de peso
esperado se logre antes del año. Pero el paso
del tiempo, al menos un año, es muy
importante por diversas razones: se regulariza
la dieta, se estabiliza el peso, aumenta la
frecuencia del ejercicio físico, el paciente se
tiene que adaptar a su nuevo esquema
corporal para luego cambiarlo nuevamente
cuando lo considera necesario, preparación
anímica para afrontar nuevamente una cirugía y
todo lo que conlleva (posquirúrgico,
curaciones, licencia laboral, reorganización
familiar). Cuando todas estas condiciones
están elaboradas por el paciente, el estado
físico y la predisposición va a ser óptima para
comenzar un nuevo cambio. Nunca es tarde
para operarse…pero si la cirugía se realiza en
forma temprana, existe la posibilidad de
alcanzar un resultado intermedio que podría
haber sido superior si se operaba en el
momento adecuado.
Dra. Elida M. Murray
Médica Cirujana
Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
M.N. 102.871 – M.P. 447.368
Cirujana Plástica Postbariátrica del Equipo
del Dr. Carlos Giordanelli
Consultorio Pueyrredón:
Av. Pueyrredón 1280 PB - 4.961.1044 - Barrio Norte
Consultorio Corporación Médica San Martín:
Calle Pueyrredón 3685 (esq. Ramón Carrillo) - San Martín
4754-7555/7500
Consultorio Martínez: Alvear 331 - 4.793.0837 – Martínez
Mail de contacto: [email protected]
bariatrica
13
NUTRICIÓN BARIATRICA
Preparación nutricional
preoperatoria del paciente
bariátrico
Resumen de la charla brindada por la Lic.
FERNANDA GONZALEZ el 26 de septiembre del
2013 en el marco de los Encuentros para la
superación de la Obesidad organizados por Foro
Encuentro Bariátrico.
La entrevista debe concluir planeando los
compromisos de ambas partes
asumidos para el objetivo realista acordado.
¿Qué dieta tengo que hacer?
Pensar en la etapa previa a la cirugía NO como una
“dieta” sino como un cambio permanente de hábitos
alimentarios.
Una alimentación equilibrada e hipocalórica
deberá ser el patrón habitual de por vida.
La etapa previa a la cirugía bariátrica, resulta una
de las más importantes del tratamiento, debido a
que allí se instalan las bases de una alimentación
saludable y equilibrada, que se perpetuará luego de
la cirugía.
1°Etapa:
Objetivo principal:
Cambio de hábitos alimentarios
Plan de alimentación hipocalórico para comenzar a
bajar de peso y realizar cambios de la conducta
alimentaria
Tanto el profesional en nutrición como el
paciente, deben conocer:
2°Etapa:
• ¿Cómo come?
• ¿Por qué come?
• ¿Qué criterios sigue en la selección de
alimentos?
• ¿Cómo decide prepararlos y cocinarlos?
• ¿Qué tipo de actividad física realiza?
Dieta líquida para provocar un descenso rápido de
peso con disminución de la grasa visceral y de la
grasa hepática si existiera.
Plan hipocalorico
El plan de alimentación debe ser:
El interrogatorio debe se minucioso y detallado.
• Completo.
• Calóricamente insuficiente.
• Moderado o bajo en grasas.
• Bajo en azúcares.
• Diario dietético de 7 días (patrón oro).
• Cuestionario de frecuencia de consumo.
• Recordatorio de 24 horas.
¿Qué debemos identificar?
El Consenso Argentino de Nutrición en Cirugía
Bariátrica recomienda:
Disminuir en 600 a 1000 calorías la
alimentación que la persona recibe, para pasar,
según los tiempos de cada paciente, a un plan
alimentario hipocalórico (1200-1600 calorías)
adecuado a las comorbilidades existentes, que
permita corregir alteraciones nutricionales, aliviar o
mejorar patologías gastrointestinales, e ir
• Malos hábitos: masticación, número de
comidas por día.
• Consumo de grandes volúmenes.
• Picoteo.
• Consumo de azúcares y almidones.
• Atracones.
• Comidas nocturnas.
• Ingestión de bebidas alcohólicas.
bariatrica
14
modificando gradualmente esas calorías, trabajando
sobre los hábitos alimentarios.”
Es decir, NO es necesario realizar un plan de
MUY BAJO VALOR CALÓRICO, ya que resulta
insostenible y no aporta buenas conductas
alimentarias
El mejor plan:
•
•
•
•
Sustentable
Balanceado
Placentero
Adecuado:
Gustos, hábitos, costumbres, horarios,
momentos biológicos, enfermedades asociadas,
disponibilidad y acceso.
• No acompañar con pan o galletitas en almuerzo
y cena, destinarlos únicamente para desayuno
y merienda.
• Consumir lácteos descremados.
• Consumir verduras y frutas en almuerzo y cena.
• Consumir cereales o legumbres una vez por
día, en almuerzo o en cena, tales como arroz,
fideos, harinas, lentejas, porotos, polenta, etc.
• Utilizar cortes magros de carnes rojas, cocinar
el pollo sin la piel, y comer pescado
minimamente 1 vez por semana.
• No utilizar aceite para cocinar, solo consumirlo
en crudo.
Pautas de alimentación hipocalórica
Fecha:
Paciente:
Peso actual:
• Realizar las 4 comidas diarias (desayuno,
almuerzo, merienda y cena) y comer cada 3
horas (agregar colaciones si es necesario).
• Comer tranquilo y masticar bien cada bocado.
• Consumir abundante cantidad de líquidos
durante el día y puntualmente antes del
almuerzo y de la cena.
• Evitar todas aquellas bebidas que contengan
azúcar. Preferir agua o soda en altas
cantidades a lo largo del día, o consumir jugos
diet o gaseosas diet.
• No consumir azúcar, utilizar edulcorante.
Además evitar:
Alcohol - Jugos y gaseosas con azúcar - Fiambres Embutidos - Grasa - Manteca - Crema - Panadería Golosinas - Chocolate - Cacao - Helados - Pizzas,
Empanadas
Anotar algunas preguntas que te parezcan
importantes para tu tratamiento.
Dieta líquida
Las dos semanas previas a la cirugía se realiza
una dieta líquida completa como
una de las herramientas para mejorar el hígado
graso. Permite adaptarse al
cambio de consistencia que habrá que realizar
en las primeras semanas post
cirugía.
Al mismo tiempo ayuda a evaluar la motivación y
la adherencia a las indicaciones.
Líquidos claros vs líquidos completos
bariatrica
15
Dieta preoperatoria
• Colación: 1 vaso de Serecol con una medida
de polvo proteico.
• Almuerzo: 1 taza de caldo colado con sémola
con 1 cucharada de aceite y 1 medida de
polvo proteico+ 1 taza de gelatina+ 1 vaso de
jugo de naranja exprimido con agua.
• Merienda: 1 vaso de licuado de fruta hecho
con leche con una medida de polvo proteico y
2 cucharadas queso blanco.
• Colación: 1 taza de gelatina hecha con leche.
• Cena: 1 taza de caldo con verduras licuadas
con una cucharada de aceite y una medida de
polvo proteico + 1 vaso de yogur licuado con
frutas.
15 días previos a la cirugía, deberá consumir a lo
largo del día:
• Agua hervida o mineral sin gas o agua de
dispenser.
• Caldos caseros colados y desgrasados, o con
verduras licuadas, hechos con zapallo,
zapallito, apio, zanahoria, acelga, etc., o
comerciales diet (Knorr Light, Tibaldi, Rondó,
Caldiet, etc.), con agregado de sémola, harinas
finas.
• Jugo exprimido de naranja colados y diluidos al
medio con agua, jugo de compotas colados.
• Infusiones claras de té común, mate cocido,
malta, té de hierbas (manzanilla, tilo).
• Gelatinas diet.
• Jugos dietéticos en polvo diluidos con agua.
• Licuados de frutas coladas con agua.
• Leche descremada con calcio (La Serenísima
extra calcio) o Serecol (leche o jugo) o Ser
leche saborizada con jugo de frutas.
• Yogur descremado bebible o batido.
• Quesos untables descremados (Mendicrim 0%Casandiet).
• Aceite.
• Polvo proteico (5 medidas por día o 25
gramos): agregado a la leche, yogur, caldos,
infusiones, etc., bien disuelto.
Tomar durante todo el día entre 2- 3 litros de
líquidos por día, y recordar tomar el suplemento
multivitamínico y mineral (2 comprimidos).
¡Muchas gracias!
Lic. Fernanda González
E mail: [email protected]
Fb: Nutricion Bocalandro
Ejemplo:
• Desayuno: 1 taza de infusión con leche + 1
vaso de yogur bebible con 1 medida de polvo
proteico.
bariatrica
16
bariatrica
17
NUTRICIÓN BARIATRICA
Todo lo que debemos tener en
cuenta a la hora de elegir un
alimento
Sin azúcar: menos de 0,5 por ración.
Las actuales etiquetas de los productos
alimentarlos, denominadas información nutricional,
permiten una fácil selección de los alimentos
saludables. Facilitan establecer comparaciones, lo
que favorece la toma de decisiones. El porcentaje de
la cantidad diaria recomendada (CDR) parece ser la
parte más difícil de entender para el consumidor.
Simplemente nos muestra cómo un alimento encaja
en el conjunto de la dieta diaria. Si una etiqueta
afirma que un producto alimentario proporciona el
5% del sodio total recomendado para un día, es
obvio que este producto será una buena opción en
comparación con otro que proporcione el 30% o
más, como una ración de sopa enlatada. La columna
del tanto por ciento de la CDR se basa en una dieta
de 2.000 kcal e indica al consumidor si la comida
tiene una alta o baja cantidad de los nutrientes de
interés. Las necesidades de una persona pueden ser
mayores o menores, pero los datos que se muestran
siguen siendo bastante útiles para realizar
comparaciones.
En términos generales al tener la leyenda “diet”
en la etiqueta, significa que ese producto modificó
su composición original en algún sentido. Por
ejemplo una leche sin lactosa es un producto
dietético que no tiene menos calorías, sólo significa
que pueden consumirla personas con intolerancia a
la lactosa.
Entrando en detalles, existen requisitos
específicos para las etiquetas de los productos
alimentados y los términos utilizados en las mismas.
Estos últimos, que describen el producto,
permiten elegir mejor el alimento que se necesita.
Sin sodio: menos de 5 mg de sodio por ración.
Sin grasa: menos de 0,5 de grasa por ración,
siempre que no exista ningún ingrediente adicional
que sea grasa o aceite.
Sin colesterol: menos de 2 mg de colesterol por
ración, y 2 g o menos de grasa saturada por ración.
Bajo en…: permite el consumo frecuente de una
comida baja en un nutriente sin exceder las
recomendaciones dietéticas.
Bajo en sodio: no más de 140 mg de sodio por
ración.
Bajo en grasa: no más de 3 g de grasa por ración.
Sin: una cantidad que es “nutritivamente
insignificante” y puede considerarse cero.
Sin calorías: menos de 5 kcal por ración.
bariatrica
18
Bajo en grasa saturada: puede utilizarse para
describir una comida que contiene 1 g o menos de
grasa saturada por ración.
Bajo en colesterol: 20 mg o menos de colesterol
por ración, y el producto puede tener sólo 2 o
menos de grasa saturada por ración.
Rico en…: es un 20% o más de la CDR; una buena
fuente tiene entre el 10 y el 19% de la CDR.
contienen menos grasa). Poca / poco es un
sinónimo aceptable.
Más: este término significa que una ración de
comida, alterada o no, contiene un nutriente que es
por lo menos el 10% más de la CDR de la comida
de referencia.
Light / ligero: esta descripción puede significar dos
cosas. Primero, que un producto nutritivamente
alterado contiene un tercio menos de calorías o la
mitad de grasa que la comida de referencia. Si el
50% o más de las calorías de una comida derivan
de la grasa, la reducción debe ser el 50% de la
grasa. Segundo, que el contenido de sodio de una
comida baja en calorías y en grasas ha sido
reducido en, al menos, un 50%. Además, ligero en
sodio puede utilizarse en comidas en las que la
cantidad de sodio ha sido reducida en por lo menos
un 50%. El término light también puede utilizarse
para describir propiedades como la textura y el
color, siempre que la etiqueta lo explique
adecuadamente; como, azúcar- moreno light
Reducido: este término significa que un producto
nutritivamente alterado contiene un 25% menos de
un nutriente o de calorías que el producto normal de
referencia.
Reducido en grasa: debe contener al menos un
25% menos de grasa que la comida de referencia (p.
ej., bizcocho reducido en grasa, 25% menos de
grasa que una torta de chocolate y nueces normal.
La cantidad de grasa ha sido reducida de 8 a 6 g.)
Reducido en grasa saturada: debe contener por lo
menos un 25% menos de grasa saturada que la
comida de referencia.
Fresco: sólo puede referirse a alimentos crudos que
nunca han sido congelados o calentados, o que no
contienen ningún tipo de conservante.
Reducido en colesterol: 25% menos de colesterol.
La reducción en colesterol debe ser superior a 20
mg por porción. Está prohibida cualquier afirmación
sobre el colesterol cuando una comida contiene más
de 2 g de grasa saturada por porción. La etiqueta de
un alimento que contiene más de 11,5 de grasa total
por cada 100 g de producto debe especificar estas
cantidades inmediatamente después de cualquier
afirmación sobre el colesterol.
Magro o extra magro: describe la cantidad de
grasa en carnes.
Magro significa menos de 10 g de grasa 4,5 g o
menos de grasa saturada y menos de 95 mg de
colesterol por ración.
Extra magro significa menos de 5 g de grasa, menos
de 2 g de grasa saturada y menos de 95 mg de
colesterol por ración.
Reducido en sodio: la comida debe contener por lo
menos un 25% menos de sodio que el producto
normal.
Dra Nadia Sauane
Médica Clinica / Médica Nutricionista
Menos…: este término significa que una comida,
alterada o no, contiene un 25% menos de un
nutriente o de calorías que la comida de referencia
(p. ej. en las papas fritas que tienen un 25% menos
de grasa que las normales se puede afirmar que
bariatrica
19
NUTRICIÓN BARIATRICA
Modelos de
rotulado nutricional
Modelo Vertical A
(Valor energético y/o el/los nombre/s del/de
los nutriente/s)” (Esta frase se puede emplear
cuando se utilice la declaración nutricional
simplificada)
INFORMACIÓN NUTRICIONAL
Porción ... g o ml (medida casera)
Cantidad por porción % VD (*)
Valor energético ... kcal = ... kJ
Carbohidratos ... g
Proteínas ... g
Grasas totales ... g
Grasas saturadas ... g
Grasas trans ... g (No declarar)
Fibra alimentaria ... g
Sodio ... mg
No aporta cantidades significativas de .....
(Valor energético y/o el/los nombre/s del/de
los nutriente/s) (Esta frase se puede emplear
cuando se utilice la declaración
nutricional simplificada)
* Valores Diarios con base a una dieta de 2.000 kcal u 8.400
kJ. Sus valores diarios pueden ser mayores o menores
dependiendo de sus necesidades energéticas
Modelo Lineal
Información Nutricional: .......Porción g o ml
(medida casera). Valor energético ........ kcal =
...... kJ (… %VD*); Carbohidratos ….g
(…%VD); Proteínas ….g (….%VD); Grasas
totales ….g (….%VD); Grasas saturadas ….g
(….%VD); Grasas trans ….g; Fibra alimentaria
….g (….%VD); Sodio ….mg (….%VD).
No aporta cantidades significativas de …
(Valor energético y/o el/los nombre/s del/de
los nutriente/s)
* % Valores Diarios con base a una dieta de 2.000 kcal u
8.400 kJ. Sus valores diarios pueden ser mayores o
menores dependiendo de sus necesidades energéticas
(Esta frase se puede emplear cuando se
utilice la declaración nutricional
simplificada)
Modelo Vertical B
Cantidad por porción % VD (*)
INFORMACIÓN NUTRICIONAL
* % Valores Diarios con base a una dieta de 2.000 kcal u
8.400 kJ. Sus valores diarios pueden ser mayores o
menores dependiendo de sus necesidades energéticas.
Porción ___ grs. o ml (medida casera)
Valor energético ... kcal = ... kJ
Grasas saturadas... grs.
Carbohidratos .........grs.
Grasas trans .............grs.
(No declarar)
Proteínas ................grs.
Fibra alimentaria .......grs.
Grasas totales ........grs.
Sodio ......................mg
Nota aplicable a todos los modelos
La expresión “INFORMACION NUTRICIONAL”, el
valor y las unidades de la porción y lo
correspondiente a la medida casera deben ser de
mayor destaque que el resto de la informacion
nutricional.
Normas para la rotulación y publicidad de los
alimentos Resolución Conjunta SPRyRS 149/2005 y
SAGPyA 683/2005
CODIGO ALIMENTARIO ARGENTINO. ANMAT
“No aporta cantidades significativas de .....
bariatrica
20
Número de porciones consignado en las
etiquetas
Si una unidad pesa más del 50 % pero menos que el
200% de la cantidad de referencia, el tamaño de la
porción es una unidad.
Por ejemplo, una lata de bebida carbonatada que
contiene 360 ml es una porción, ya que la cantidad
de referencia de consumo para bebidas gaseosas es
de 240 ml.
El tamaño de las porciones continúa siendo la base
para la información nutricional, las cuales reflejan las
cantidades que el consumidor realmente ingiere. Se
aceptan medidas domésticas comunes como la
taza, la cuchara de mesa, la cucharita de té, la
tajada, la fracción y otros recipientes comunes para
alimentos caseros como una jarra.
Sin embargo, si la cantidad del producto tiene una
referencia de 100 g o 100 ml y el paquete contiene
más del 150% y menos del 200% de la cantidad de
referencia, los productores pueden decidir si el
producto se considerará como una porción o dos.
Los tamaños de las porciones están basados en la
lista conocida como Referencia de Cantidades
Comúnmente Consumidas en una Comida, que está
incluida en el apartado 101.12 del CFR.
Las unidades métricas utilizadas en relación con el
tamaño de las porciones son gramos (g) y mililitros
(ml).
La etiqueta de cualquier envase de alimentos que
manifieste la cantidad de porciones que rinde ese
envase, mostrará, en inmediata conjunción con ello y
en el mismo tipo y tamaño empleado para esa
manifestación, la declaración de la cantidad neta en
términos de peso, medida, o cuenta numérica, que
corresponde a cada porción a servir.
Esta declaración no deberá conducir a confusiones
de ninguna especie.
Extractado de:
NORMAS PARA EL ETIQUETADO DE ALIMENTOS
ENVASADOS
Ingeniera Química María Cristina Ciappini
Colección Cuadernillos UCEL UNIVERSIDAD DEL CENTRO
EDUCATIVO LATINOAMERICANO
ROSARIO
*María Cristina Ciappini se ha graduado
como Ingeniera Química.
Magister en Tecnología de los Alimentos. Es, además,
Profesora de Análisis Sensorial en la Universidad del Centro
Educativo Latinoamericano,
Profesora en la Maestría en Tecnología de los Alimentos e
investigadora en el Centro de Investigación y Desarrollo en
Tecnología Alimentaria de la Universidad Tecnológica Nacional,
Facultad Regional Rosario.
Para estos propósitos nutricionales, algunas
equivalencias volumétricas son:
1
1
1
1
1
cucharada de té 5 ml
cucharada sopera 15 ml
taza 240 ml
onza (en peso - oz) 28 g
onza líquida (fl-oz) 30 ml
El tamaño de las porciones de los productos que
vienen en unidades pequeñas, como las galletitas,
es el número de unidades completas que se
aproxima más a la cantidad de referencia,
establecida en la lista antes mencionada.
Por ejemplo, las galletitas tienen una cantidad de
referencia de consumo en una comida igual a 30
gramos.
Entonces, el tamaño de la porción es el número de
galletitas que más se acerca a ese peso.
Es decir, el tamaño de la porción en la etiqueta de
un paquete de galletitas en el cual cada una pesa 13
gramos es 2 galletitas (26 g).
bariatrica
21
CLINICA BARIATRICA
Cirugía Bariátrica, la esperanza para
mujeres obesas que desean
llevar adelante embarazos
saludables y exitosos
En la actualidad, el sobrepeso y la obesidad son
el quinto factor principal de riesgo de muerte en el
mundo. Según los últimos datos de la OMS, 1.400
millones de adultos mayores de 20 años padecen la
enfermedad y de ese total, 21 % son mujeres. Una
de las mayores encrucijadas que se plantea en la
vida de una mujer obesa es la posibilidad de ser
madre. La Dra. Lilia Cafaro, Médica Clínica
especialista en Nutrición del Programa OCMI
(Obesidad y Cirugía Mini Invasiva), recomienda la
cirugía bariátrica cuando ya se han agotado todos
los tratamientos posibles para el descenso de peso
sin haber obtenido los resultados esperados. Esto
permitirá llevar adelante un embarazo saludable.
La obesidad mórbida puede provocar infertilidad
y complicaciones obstétricas tales como diabetes
gestacional, hipertensión arterial, preeclamsia y
trombosis venosa. En los casos en los que sí se
produce el embarazo, el riesgo de perder el bebé es
mayor que en aquellas mujeres que tienen un peso
adecuado. Es por eso, que la cirugía bariátrica es la
opción terapéutica más recomendada para la
obesidad severa. Al respecto, la Dra. Cafaro
comenta: “cuando se comprueban los beneficios del
by pass gástrico previo al embarazo, los reportes son
alentadores. La mujer operada no sólo puede quedar
embarazada sino que el descenso de peso alcanzado
le permite transitar el embarazo sin riesgo alguno”.
El equipo profesional de OCMI recomienda el
embarazo de 12 a 18 meses posteriores a la cirugía,
que es el período estimado para el descenso de
peso del paciente. De todas maneras, es importante
realizar un seguimiento regular a fin de obtener un
diagnóstico temprano de deficiencias nutricionales,
tales como la falta de vitamina A, B12 y D, calcio,
bariatrica
22
hierro y folato. En estos casos, las pacientes deben
concurrir a controles periódicos para lograr una
adecuada nutrición.
Por otro lado, la ganancia de peso durante el
embarazo es otro de los temas que requiere una
supervisión constante: el margen de aumento
permitido dependerá del peso con el que la mujer
inició el embarazo. Si se trata de un peso normal,
con un índice de masa corporal entre 18 y 25, se
espera que aumente de 9 a 12 kilos. En cambio, si la
paciente tiene obesidad lo conveniente es que no
supere un promedio de 7 kilos.
¿Qué deben tener en cuenta las pacientes post
bariátricas que aspiran a ser mamás?
• Contar con un IMC (índice de masa corporal)
entre 18 y 25
• Contar con una adecuada nutrición, rica en
vitaminas y minerales
• Realizar actividad física al menos 2 o 3 veces
por semana
• Evitar el consumo de tabaco y bebidas
alcohólicas
• Realizarse chequeos médicos regulares
Asesoró: Dra. Lilia Cafaro, Médica Clínica
especialista en Nutrición de OCMI - MN 86.227
ocmi.com.ar - [email protected]
Sinclair 3106. 8º Piso. (011) 4777-4966 / 5140 o
4776-3434 / 5001
Desde Argentina 0810-444-6264 (OCMI)
bariatrica
23
Encuentros con los Pacientes
La importancia de contar con alguien
cuando se es paciente bariatrico…
La experiencia indica que cuando uno vive un hecho puede comprobar la importancia de éste desde
lo teórico, ya no con una mirada
teórica, sino que la mejor y más
completa, me refiero a la vivencial.
Actualmente ya hay información que da cuenta que lo teórico
es necesario de abordarlo con
seriedad. Los estudios que han
realizado los equipos de psicólogos y los equipos bariatricos integrales lo avalan, por lo que quien
vaya a someterse a Cirugía
Bariatrica
En mi caso pude comprobar en
carne propia lo que significa contar
con una red de apoyo desde antes
de tomar la decisión de someterme
a Cirugía Bariatrica, hecho que sin
duda se ha traducido en parte
importante de mi éxito en la obtención de lograr un estado nutricional
normal, después de haber padecido la obesidad mórbida.
En el año 2010 el cirujano que
me operó me invitó a operarme, no
le hice caso, pero comencé a interesarme en el tema y lo que implicaba someterme a una operación
que diera término a toda una vida
de exceso de peso, con todas las
implicancias que eso tiene, primero
mucho temor, después mucha preocupación, dudas y desconcierto
pues siendo nutricionista no podía
llegar a mi peso normal, toda una
vida en torno a consultas nutricionales, dietas y sin poder cambiar.
El camino para llegar a operarme duró aproximadamente un
año, gracias a Dios no por recursos
ni económicos ni de cirujano bariatrico, sino por la indecisión y el
temor de someterme a una cirugía
mayor de la cual poco sabía a
pesar de ser profesional de la
salud.
Sin duda que el cambio que se
genera post cirugía es importante,
trascendente para un ser humano
obeso, pero también este cambio
trae consigo un impacto psicosocial, ya no es sólo quien se opera
quien cambia, el entorno también
participa de este cambio, es por
ello que el círculo más cercano a
uno debe constituir la red de apoyo
que es vital e imprescindible para el
paciente bariatrico.
En mi experiencia como nutricionista bariatrico he visto casos
realmente positivos con red de
apoyo y todos aquellos pacientes
bariatrica
24
que he podido conocer sin red de
apoyo son una catástrofe, la malnutrición pasa a ser una pesadilla
para quienes no cuentan con este
vital recurso social. Quien vive solo
o sola no se alimenta o si se alimenta, lo hace mal.
En Chile son muy escasas las
redes sociales de apoyo al paciente
bariatrico, no es el caso de nuestros
vecinos y hermanos de la República
Argentina, ellos nos llevan mucha
ventaja y que bien que haya personas que se preocupan de las personas, es el caso de gente que
hasta hoy no he podido conocer
personalmente, pero que desde el
fondo de mi corazón agradezco
que hayan aparecido en mi vida. En
esto de buscar información en la
Web encontré a bellas personas
que hasta hoy son mis amigas.
Como no olvidar lo positivo que fue
encontrarme en mi camino bariatrico con dos personas maravillosas fuera de mi país, me refiero a
Mónica y Gabriela quienes hicieron
conmigo en “Encuentro Bariatrico”
y en “Foro Encuentro Bariatrico” de
Facebook, que finalmente me decidiera a entregarme al cirujano el
Doctor Juan Pablo Harire, en la
mesa de operaciones, ellas fueron
pilares muy importantes en la información y su propia experiencia
Bariatrica que compartieron y comparten aun conmigo y con quien
ingresa a sus sitios en la Web. A
ellas todo mi reconocimiento por la
correcta y exacta información e
infinitas gracias por todo lo que
hicieron en mi, por todo lo que me
aprendí de ellas. Cuantos momentos compartimos en la red, cuantas
experiencias pudimos entregar a
nuestros pacientes, ha sido una
experiencia realmente única y gratificante el poder haber conocido a
mis amigas de Buenos Aires a las
que espero abrazar pronto.
Después de hecha la Cirugía de
Manga Gástrica pude compartir
mucho con ellas en mi post operatorio por la Web, y contar mi propia
experiencia ya más documentado
técnicamente y en este momento
entraron a colaborar mis queridos
Padres y mi pareja que se enamoró
de mi siendo obeso y ahora me
ama estando delgado. Juntos
pasamos todos los momentos
hasta que pude alimentarme solo y
bien.
La red de apoyo no es solo para
acompañarte, la red de apoyo se
preocupa que uno se alimente, que
haga sus ejercicios, que asista a
los controles con el equipo bariatrico..., son tantos los cambios
profundos que empezamos a vivir
que muchas veces no nos preocupamos de alimentarnos bien y
aquí es donde la red de apoyo se
torna fundamental. Hay que comer
por horario, donde sea y con quien
sea y la preocupación de mi red de
apoyo hasta el día de hoy está presente a ya 03 años de haberme
operado. Todo mi entorno me vio
con mi bolso térmico con mis pocillos de alimento, todos respetaron
mis horarios especiales de comida
bariatrica
25
en el trabajo. Es una gran bendición poder contar con la confianza,
el apoyo y los conocimientos nutricionales que adquirieron quienes
conforman mi red.
Los sicólogos en sus estudios
expresan la importancia de la red
de apoyo, sin embargo no es un
tema al que los actuales equipos
den prioridad, por lo menos bajo la
experiencia vivida con pacientes
malnutridos sin red de apoyo, mi
equipo bariatrico no hace cirugía si
el paciente no cuenta con su red de
apoyo. Creo que s un tema que
dentro de los requisitos para hacerse cirugías bariátricas, debe estar
presente y ser exigible como criterio de exclusión si no está presente.
Soy un agradecido de la oportunidad que la vida me ha entregado para poder hacer el cambio de
vida que he tenido, y espero que
quienes decidan operarse lo hagan
siempre y cuando cuenten con su
propia red de apoyo y estén seguros que quieren un cambio en su
vida, no solo en su apariencia o en
la nueva ropa, sino en adoptar realmente un nuevo estilo de vida, que
llamamos saludable…
Algunos de los conceptos vertidos por mí en este relato aparecen en los libros, en los documentos que uno puede encontrar en la
Web, pero vivirlo en persona, con
mis pacientes y con mis alumnos
de nutrición de la Universidad ha
sido todo una experiencia gratificante, a continuación acompaño
un extracto que aparece en uno de
mis libros favoritos publicado en
Chile y que dentro de la entrevista
de dominios psicosociales y conductuales considera al “Apoyo
Familiar y Social” “La decisión de
someterse a una cirugía para la
obesidad es significativa no solo
Encuentros con los Pacientes
como facilitar la adherencia a las
instrucciones del equipo multidisciplinario, fortaleciendo su motivación para realizar modificaciones
permanentes en la conducta alimentaria e intensificar la actividad
física. Es importante evaluar también que rol cumple la obesidad del
paciente en el funcionamiento
familiar, para evitar que la pérdida
de peso obtenida sea percibida por
el entorno inmediato como un fenómeno indeseable y amenazante”.
para el paciente, sino también para
la familia, por lo que es indispensable considerar el grado de apoyo
que esta decisión tiene en el entorno inmediato. La reducción de peso
asociada a la Cirugía Bariatrica
puede tener una influencia significativamente constructiva o destructiva sobre la calidad de las relaciones interpersonales del paciente.
Es importante la presencia de una
familia o un entorno contenedor,
que muestre aceptación y entendimiento, tanto en la etapa pre, como
en el post operatorio. La ausencia
de una red social o la presencia de
una red social disfuncional puede
ser considerada una contraindicación para la cirugía. Cuando el
entorno inmediato del paciente es
funcional, puede ayudar a una
mejor adaptación al cambio, así
Por último no puedo dejar pasar
el mencionar los 10 mandamientos
del paciente Bariátrico que en su
último mandamiento se refiere a la
Red de Apoyo
1)Traza tus metas con anticipación
2)Será necesario que sigas un
proceso de prueba y error
3)Encuentra un desayuno y un
almuerzo alto en proteínas
4)Concéntrate en cambiar tus
hábitos alimenticios diarios
5)¡Mantente hidratado!
6)Muévete más y come
menos.
7)Recompensa a tu nuevo
cuerpo con actividades en
vez de comida.
8)¡No es malo que quede
comida en tu plato!
9)Pide una entrada en vez de
un plato fuerte cuando
comas fuera.
10)Finalmente, pero
definitivamente no menos
importante, apégate a tu red
de apoyo, ya sea tu esposa,
un amigo, un colega, etc.
Tendrás días buenos y
algunos malos, ¡pero el amor
y apoyo incondicional que
esas personas te ofrecerán
te ayudará a salir adelante
de lo malo y a celebrar lo
bueno!
bariatrica
26
Gracias Mamá, Papá, Mauricio,
Mónica, Gabriela y a todos quienes
creyeron y creen en mi… Gracias a
mi Cirujano Dr. Juan Pablo Harire
Traverso, a mi Nutricionista Bariatrica
y colega, Francis Vera G.
Bibliografía
- Obesidad y Cirugía Bariatrica,
Burdiles, Csendes, Guzmán,
Awad, editores, Departamento
de Cirugía Bariátrica y
Metabólica de la Sociedad de
Cirujanos de Chile, Editorial
Mediterráneo, año 2012.
- http://mexico.cnn.com/
salud/2013/08/26/10mandamientos-para-aprender-acomer-despues-de-una-cirugiabariatrica
MAURICIO LOO VIDAL
Nutricionista
- Egresado, en proceso de titulo
en MBA Gestion en Servicios de
Alimentacion y Nutricion, Universidad de
Valparaiso, Chile
- Docente Asig. Cirugia Bariatrica y
Metabólica, Universidad de Playa Ancha,
Valparaiso, Chile
- Nutricionista de Produccion Hospital Dr
Gustavo Fricke, Viña del Mar
- Post Grado en Prevención y
Tratamiento de la Obesidad,
Universidad de Chile, Santiago
- Post Grado en Alimentos Funcionales y
Saludables, Universidad
de Chile, Santiago
- Post Grado en Gestion de Calidad en
Salud, Universidad de Chile, Santiago
- Post Grado en Alimentacion Saludable,
Universidad de Chile, Santiago
E Mail [email protected]
Cel +56 9 9782 7404
bariatrica
27
agenda
Encuentros de Trabajo para la Superación de
la Obesidad.
Primer encuentro: 24 de julio 2013. 18:15 hs.
En FUNDACION CASSARÁ: Av. de Mayo 1190 – C.A.B.A.
Próximas fechas:
Jueves 14 de noviembre
Jueves 21 de noviembre
Jueves 28 de noviembre
Hospital Zonal General de Agudos “Dr. C. A.
Bocalandro”
Nos informa de sus CAMINATAS SEMANALES.
Todos los VIERNES a las 15 hs.
Caminamos en la Plaza de Villa Bosch. frente al colegio PIO XII.
Tener un plan de alimentación saludable y un programa de
ejercicio físico son los mejores aliados para lograr los objetivos.
Dirección: Ruta 8 Km. 20,5 (Av. Eva Perón) N° 9100
Barrio:Loma Hermosa - Tres de Febrero ; Cód. Post.: B1702
Teléfono: 011-4841.0219
Hospital Británico de Buenos Aires: Dra Juliana Gómez (Médica
Clínica) UBA
Lic Mariana Quinn (Psicóloga) USAL
Lic Clarisa Reynoso (Nutricionista) UBA
Dos encuentros: Sábado 16 de Noviembre y Sábado 30 de
Noviembre
Lugar: Auditorio COMRA (Confederación Médica de la República
Argentina) Av. Belgrano 1235, CABA.
SUSCRIPTORES DE BARIATRICA Revista 15% de descuento
sobre el arancel del curso.
Desde Cirugía Bariátrica del Sanatorio
Allende
Servicio de Obesología Cirugía Bariátrica y
Metabólica Sanatorio
Nos comunican que todos los CUARTOS MIERCOLES DE CADA
MES a las 20 hs. realizan su CHARLA GRATUITA ABIERTA A LA
COMUNIDAD sobre TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA
OBESIDAD.
Allende Nueva Córdoba
Av. Hipólito Irigoyen 384 – Córdoba (X5000JHQ)
Servicio de Obesología Cirugía Bariátrica y Metabólica Sanatorio
Allende Cerro
Pedro S. Laplace 5749, Esq. Blas Pascal. Villa Belgrano –
Córdoba
Conmutador Central: 0351- 4269200
Turnos: 0810 555 2553
E-mail: [email protected]
II CONGRESO Aspectos Psicológicos de las
Obesidades
Estrategias terapeúticas
La problemática del Hambre
8º Jornada Interdisciplinaria de Obesidad, Anorexia
Nerviosa y Bulimia
13 y 14 de Diciembre 2013 – Buenos Aires, Argentina
ORGANIZA: HOSPITAL DURAND
Con presencia de expositores extranjeros y representantes de
organizaciones internacionales.
www.oabcongreso.com.ar
Sede ApdeBA. - Maure 1850 – C.A.B.A. Argentina.
Cafp Formacion
PROXIMO CURSO "ABORDAJE TRANSDISCIPLINARIO DE LA
CIRUGIA BARIATRICA"
Dictado por el Equipo multidisciplinario de Cirugía Bariátrica del
bariatrica
28
STAFF
DIRECCION:
Walter Vega
Editora Responsable
Mónica Viviana Villarreal
Redaccion Publicitaria
Mónica Viviana Villarreal
Arte
Equipos creativos de MyW Soluciones
y Estudio Pionero
Area Comercial y Publicidad
Mónica V. Villarreal
contacto y publicidad:
Tel.: 011-15-6610-9809
[email protected]
[email protected]
www.bariatricarevista.com.ar
Prohibida la reproduccion total o parcial del material
contenido en esta publicación.
Inscripcion en el Registro de la Propiedad intelectual
en trámite.
Las notas firmadas y el contenido de las publicidades
son exclusiva responsabilidad de sus autores y
anunciantes.
Todas las personas que escriben en esta publicación,
lo realizan en carácter de "Ad Honorem".
bariatrica
29
www.
Encuentro Bariátrico
.com
nuestro lugar en la web
bariatrica
30