Download PCI - Ministerio de Salud

Actualización del programa nacional de
control de infecciones asociadas a la
atención en salud (PCI) y sus proyecciones
Depto Calidad y Seguridad del Paciente
Ministerio de Salud
Plan de la presentación
• Descripción del estado del PCI en los siguientes ámbitos:
– Organización
– Vigilancia epidemiológica
– Normativa técnica
– Capacitación
– Evaluación externa
– Situación de las IAAS
• En cada uno se describirán las tareas del futuro
próximo o mediano plazo
1983
Mucho camino recorrido
2013
Comités de IIH
Programas de IAAS
Vigilancia pasiva
Vigilancia activa
Normas básicas
manejo de ambiente
organización
Cuerpo normativo conocido
técnico y administrativo
IAAS procedimientos
brotes
Enfermeras de control de
infecciones en 12 hospitales
formación básica
tareas poco definidas
Enfermeras y médicos
capacitados en todos los
hospitales grandes y complejos
Evaluación de PCIs
Documentación de impacto
Dónde estamos: Organización
 El PCI está establecido e institucionalizado
 Establecimientos de atención cerrada públicos y privados
 Norma del programa 1993  Norma 124 sobre PCI
– Nuevos aspectos y actividades incluidos en el PCI
• IIH  IAAS
• Norma dependencia del PCI de la subdirección médica
• Establece nueva relación ECI : Nº camas
• Coordinación de redes
• Respuesta a epidemias
 Ley de Derechos y Deberes de las Personas en Salud (ley 20.584)
– Cumplimiento de norma 124 es derecho exigible
Dónde estamos: Organización
• Sistema de acreditación de prestadores institucionales
– Características obligatorias para aprobar
Sistema de vigilancia
Supervisión y cumplimiento de normas
Centralización de la esterilización
 Ord 2762 de Sep 2010
– Define y delimita las relaciones entre los PCI y las Oficinas
de Calidad y Seguridad de los Pacientes en el sector
público
Dónde estamos: Organización
Sistema de acreditación de prestadores institucionales
• Características obligatorias para aprobar
Sistema de vigilancia
Supervisión y cumplimiento de normas
Centralización de la esterilización
Ord 2762 de Sep 2010
– Define las relaciones entre los PCI y las Oficinas de
Calidad y Seguridad de los Pacientes en el sector público
Dónde estamos: Organización
• Evaluación en 52 hospitales realizada por Servicios
de Salud en 2012
• 80% cumple sobre 90% de lo requerido
• 12% cumple menos de 70%
– Hospitales de mediana complejidad cumplen menos que
los de mayor
Adónde vamos: Organización
• Establecer actividades
de control de infecciones
en atención abierta
• Normalizar el grado del
personal de IAAS
• Integrar PCI con otras
actividades
– Salud ambiental,
Seguridad de los
pacientes, Salud
ocupacional, otros
• Articular redes en
temas de IAAS
•
Traslados,
Derivaciones, Apoyo
de laboratorio, Apoyo
de epidemiología
• Uso del estado del
PCI en la evaluación
de gestión de
directivos locales
Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológica
 Vigilancia activa de indicadores seleccionados
 Personal capacitado
 Estandarización de definiciones y métodos
• Nuevos indicadores de IRA y ventriculitis asociados a válvulas
derivativas (2012)
 Se generan indicadores de referencia (anuales)
 SICARS
– Datos validados enviados por internet
– Integridad y oportunidad: en marzo 2013 ya tenemos sobre
98% de la información de todo 2012
– Accesibilidad: todos los hospitales acceden a esa información
– Información de todos los agentes etiológicos identificados
Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológica
Sensibilidad de la vigilancia (medida por estudios de prevalencia)
• Datos de 48,4% de los hospitales de mayor complejidad
• Capacidad global de detectar las IAAS = 78,2%
• IAAS en vigilancia (indicador) = 82,0%
– Menor detección Endometritis puerperal = 50,0% y las
IHOp = 74,2%
• Sobre 90% de los catéteres urinarios, catéteres vasculares,
ventilación mecánica, nutrición parenteral se encuentran
detectados y los pacientes en vigilancia
Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológica
estudio 2012 en 27 de 29 hospitales base de SS
Horas enfermera
• 2137 horas semanales para
12682 camas = 95,7% de
cumplimiento del estándar
normado de 1 enfermera
por 250 camas
• 16/27 (59,3%) de los
hospitales cumple [con
sobre 90% del estándar]
rango 11% - 200%
Horas médicas
• 383 horas semanales para
12682 camas
• Mediana 1 horas semanales
por hospital (19 hospitales >
10 horas)
• 26/27 (96,3%) hospitales
cumple con estándar de 5
horas semanales
• Rango 1 – 37 horas/semanales
Adónde vamos: Vigilancia Epidemiológica
Fortalecer vigilancia local
Laboratorio de microbiología local
Acceso a diagnóstico microbiológico , técnicas moleculares y otras
• Estudios de brotes (ISP)
Fortalecer epidemiología local
Estudios de brotes
Investigación local
Incorporar tecnología informática móvil (al lado de la cama)
Detección de pacientes a vigilar
Seguimiento de pacientes expuestos y cálculo de denominadores
Cumplimiento de criterios de “caso” (numeradores): validación
Adónde vamos: Vigilancia Epidemiológica
Fortalecer supervisión local de
– normas y procedimientos
¡¡¡ Expandir más allá de higiene de manos!!!
– indicaciones de procedimientos invasivos, uso de
antibioprofilaxis y otras de decisión médica
– bioseguridad en laboratorios y otros
– medidas tomadas durante brotes epidémicos
Dónde estamos: Normas técnicas
Cuerpo normativo técnico extenso, basado en evidencia, de
cumplimiento nacional
Normas existentes:
Normas específicas
1. Organización del PCI (2011)
2. Vigilancia epidemiológica
(1998; 2013)
3. Esterilización (2001)
4. Aislamiento y
precauciones(1988; 1998)
•
•
•
•

Precauciones estándares (2013)
5. Racionalización
antimicrobianos
 Cooperación en normas sobre
influenza, hepatitis B y hantavirus
•
•
•





Manejo brotes diarreas pediatría
Manejo infecciones por A. baumannii
Manejo de infecciones por adenovirus
Prev. infecciones por agentes virales
pediatría (campaña de invierno)
Prevención de ITU/CUP
Prevención de Endometritis puerperal
Manejo de ERV
Respuesta a pandemia de influenza
Ambientes con polvo
Catástrofes
Manejo de brotes por C difficile
Infecciones en hemodiálisis
Adónde vamos: Normas técnicas
Actualización de normas generales Normas específicas
• Esterilización y desinfección
Nuevas tecnologías y formas de atender
• Alta complejidad ambulatoria o
domiciliaria
Planes de contingencia para problemas
nuevos
–
–
–
–
Coronavirus
TB X-resistente
Cándida parapsilosis
Agentes bacterianos de
resistencia especial
(BLEE)
Dónde estamos: Capacitación
• El personal de IAAS tiene
capacitación básica en
control de infecciones,
vigilancia epidemiológica y
técnicas de supervisión.
• Hospitales, SS, SEREMIs
– uso de SICARS
– evaluación de elementos
básicos
Cursos en línea gratuitos
para el personal de salud
• Cápsula de precauciones
estándar
• Curso de 120 horas de
control de IAAS
Dónde estamos: Capacitación
cursos en línea - 2012
Cápsula sobre
precauciones estándares
• Desarrollada por MINSAL
• 6991 alumnos (1508
están en proceso)
• 5413 la han aprobado
• Profesionales de todo tipo
de hospitales públicos del
país
Curso 120 horas sobre
prevención y control de IAAS
• Desarrollado por la Soc. Ch.
Control de Infecciones y
epidemiología Hospitalaria
• 83 alumnos, 75% aprobó,
19% abandonó
– Mayor aprobación entre
médicos y enfermeras que
otros
– Menor aprobación y mayor
abandono en TM y TPM
Adónde vamos: Capacitación
1. Aumentar el acceso a actividades de capacitación
– ¿En línea? ¿Gratis? ¿quién?
– Focalizar en aspectos relevantes
– Breves
2. Capacitar equipos de control de infecciones locales en
diagnóstico y manejo de brotes
3. Capacitar a personal de los SS para evaluar hospitales
Dónde estamos: Evaluación externa
• Se desarrolló un sistema de evaluación externa con asesoría
de OPS y JCAHO (fines de los 80s)
• Capacitación de evaluadores
– Profesionales de prestigio (alrededor de 60 evaluadores)
• Sobre 100 horas presenciales
• Teórico prácticos
• Evaluación de consistencia
– Actualizaciones anuales
Dónde estamos: Evaluación externa
• Evaluados 137 establecimientos y 524 evaluaciones con un
promedio de 3,8 evaluaciones/establecimiento
– Públicos 409 evaluaciones a 82 centros (promedio 5,0)
– Privados 115 evaluaciones a 55 centros (promedio 2,1)
• al final del proceso (2010)
114 (83,2%) acreditado
8,7% NO acreditados
8,1% no acreditados preliminares
Dónde estamos: Evaluación externa
• 52 evaluaciones
realizadas en 2012-13
• 37 (71,2%) cumplen con
requisitos básicos
– 21/27 (77,8%) hospitales
base cumplen
Mediana de cumplimiento es
89% de los elementos básicos
Rango 49% - 99%
Actividad nueva
• Se necesitan más
evaluaciones para sacar
conclusiones
• Capacitación de
evaluadores
• Mejores sistemas de
registros
Dónde estamos: Evaluación externa
resultados de 52 evaluaciones de elementos básicos de programas
de control de infecciones Chile 2012
ámbito
P25
P50
Planta física
56%
75%
Monitorización local
del PCI
59%
96%
RRHH
61%
89%
Microbiología
76%
90%
Organización
82%
93%
Vigilancia
epidemiológica
83%
95%
Directrices locales
87%
93%
Vínculos con otros
100%
100%
Monitorización
del PCI
Planta física
Sólo tienen diagnóstico, no
hay seguimiento de
cumplimiento de
actividades ni medición de
impacto.
PCI no participa en
establecer las condiciones
básicas no en evaluar
condiciones de aislamiento,
construcciones, manejo del
aire.
RRHH
Sin actividades de
inducción del personal ni
de bioseguridad.
Microbiología
Falta de normas sobre
técnicas y de registros.
Sin supervisión de
procedimientos de toma y
envío de muestras.
Adónde vamos: Evaluación externa
• Establecer un nuevo sistema de evaluación
– Elementos básicos de los PCI
– Evaluaciones rutinarias frecuentes (cada 2-3 años)
– Extender las evaluaciones a todos los sectores
• Evaluaciones focalizadas a establecimientos con problemas especiales
– Brotes reiterados, altas tasas reiteradas
– Malos resultados repetidos en evaluaciones del PCI
– Evaluadores expertos de ascendencia técnica
– ¿Pautas específicas por tipos de problemas?
• Planes de mejoría auditables
¿Y cómo están
las infecciones
en Chile?
Tasa endometritis puerperal (EP) por
tipo parto 1996 - 2012
EP / 100 partos
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
1996
'97
'98
'99
2000
'01
'02
'03
'04
'05
'06
'07
'08
'09
'10
'11
año
Parto vaginal
Parto cesárea
Cesárea sin T de parto
'12
Infección del tracto urinario (ITU)/1000 días de
uso ed catéter urinario permanente (CUP) por
servicio 1996 - 2012
9
Medicina
Cirugia
UCI
6
3
año de vigilancia
'1
2
'1
1
'1
0
'0
9
'0
8
'0
7
'0
6
'0
5
'0
4
'0
3
'0
2
'0
1
20
00
'9
9
'9
8
'9
7
0
19
96
ITU / 1000 dias CUP
12
Infecciones de herida operatoria
por tipo de operación 1996 - 2012
IHOp/100 ops
IHOp/100 ops
2
3
hernia inguinal
2,5
1,5
2
1,5
1
1
0,5
0,5
0
19
96
'9
7
'9
8
'9
9
20
00
'0
1
'0
2
'0
3
'0
4
'0
5
'0
6
'0
7
'0
8
'0
9
'1
0
'1
1
'1
2
'1
2
'1
0
'0
8
'0
6
'0
4
'0
2
20
00
'9
8
19
96
0
año vigilancia
laparotomía
adultos
niños
laparoscopía
Colecistectomía
cesarea
ITS Catéter Venoso Central por tipo
de paciente, catéter y uso 1996 - 2012
ITS/1000 días exposición
ITS/1000 días exposición
12
8
10
6
8
6
4
4
2
2
CVC
niños
Cat umbilical
CVC
adultos
NPT
'1
2
'1
0
'0
8
'0
6
'0
4
'0
2
20
00
'9
8
'10
'08
'06
'04
'02
20
00
'98
19
96
NPT
19
96
0
0
IRB / 1000 días Ventilación Mecánica
por tipo de paciente 1996 - 2012
30
25
Adultos
Pediatría
Neonatología
20
15
10
5
año
'12
'11
'10
'09
'08
'07
'06
'05
'04
'03
'02
'01
20
00
'99
'98
'97
0
19
96
IRB / 1000 días VM
35
Brotes de IAAS notificados en Chile
1984 - 2012
100
pediátricos
N brotes
80
60
40
20
0
100
año
80
adultos
N brotes
C difficile
60
40
20
0
1984 85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
año
99 2000 '01
'02
'03
'04
'05
'06
'08
'09 2010 '11
'12
Brotes nosocomiales de diarrea por C. difficile notificados
Chile 2006 - 2012
Evaluación del impacto en la década
2000 – 2009 en infecciones seleccionadas
Tasa
2000
Tasa
2009
reducción
Infección herida operatoria en
Infecciones / 100
colecistectomía por laparoscopía operados
0,50
0,15
70,0%
Infecciones intestinales en
lactantes
Infecciones / 100 egresos
3,00
1,05
65,0%
Endometritis puerperal en parto
vaginal
Infecciones / 100 partos
1,25
0,52
58,4%
Septicemia por Catéteres
Venosos Centrales pediátricos
Infecciones / 1000 días
de uso de catéter
4,90
3,31
32,4%
Infección urinaria en catéter
permanente en Medicina
Infecciones / 1000 días
de CUP
6,90
4,88
29,3%
Neumonía asociada a
ventilación mecánica adultos
Infecciones / 1000 días
de VM
20,30
16,65
18,0%
Infección
Indicador
Conclusiones
• El programa nacional de IAAS ha documentado impacto en las
infecciones con disminución de las tasas entre 30% y 50% en
10 años
• Los programas locales se encuentran bien establecidos,
especialmente en hospitales de mediano y gran tamaño
(evaluados con elementos básicos de los PCI)
• Actividades nuevas:
– Nueva evaluación externa
– Incorporación de tecnologías de la información
• Validación de información
• Acceso a resultados inmediatos a todos los
establecimientos
Próximos pasos
• Fortalecimiento de capacidades de los recursos
humanos para análisis de información
• Brotes
– C difficile, brotes por bacterias con resistencia
•
•
•
•
– Nuevos agentes etiológicos
– Integración en respuesta a epidemias
Vigilancia en otras modalidades de atención
Incorporación de tecnología
Decisión sobre propiedad de la información
Expandir evaluación externa de los PCIs
Gracias