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Boletín del Sistema de Atención de la Salud
AÑO I – N° 3
DICIEMBRE 2005
ISSN 1669-7685
Boletín Electrónico Mensual
del Sistema de Atención de la Salud del Consejo Profesional
de Ciencias Económicas de Entre Ríos
Estimados Colegas:
Cerramos el año con la satisfacción del deber cumplido, ciertamente la concreción de este
boletín vino a saldar la necesidad de una comunicación fluida con los asociados al sistema,
quienes a partir de este proyecto reciben mensualmente un caudal de información que les
permite conocer la marcha del SAS y sus realizaciones.
Deseamos desde el SAS a todos los matriculados Felices Fiestas y un venturoso año 2006,
apostando para que el esfuerzo y la imaginación de todos sigan dando buenos frutos como
hasta ahora.
PRESIDENCIA SAS
Autoridades Comisión Administradora
PRESIDENTE
SECRETARIO
TESORERA
VOCAL TIT. I
VOCAL TIT. II
VOCAL TIT. III
VOCAL TIT. IV
VOCAL SUP. I
VOCAL SUP. II
Dr. Alberto Zapata Soñez
Dr. Guillermo Chervo
Dra. Patricia Balla
Dr. Marcelo Sola
Dr. Horacio Facello
Dr. Fabio Laggiard
Dr. Carlos Mendoza
Dra. Norma Noguera
Dr. Héctor Marfil
Paraná
Paraná
Paraná
Gualeguaychú
Nogoyá
Colón
Concordia
San Salvador
Chajarí
Consejo Profesional de Ciencias Económicas de E. Ríos –
Buenos Aires 273 C.P: (E3100BQE) – Paraná – Entre Ríos-Argentina
Tel. (0343) 4211562 - e-mail: [email protected]
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Editor: Hernán Fischer e-mail: [email protected]
SUMARIO
Editorial / pág. 1
Proyecto de modificación del Formulario Terapéutico. / pág. 3
Presentación del Proyecto de modificación del área medicamentos desarrollado por
la Auditora de Farmacia.
Consejos y recomendaciones a la hora de la atención con Prestadores fuera de la
provincia/ pág. 5
Algunos tips para tener en cuenta.
Novedades Institucionales. / pág. 5
Incremento de valor de cobertura en tratamientos de rehabilitación.
Plan Anual de Prevención
Nuevo Prestador
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Editor: Hernán Fischer e-mail: [email protected]
Proyecto de modificación del Formulario Terapéutico:
En el marco de la Reunión Ordinaria del SAS realizada el 25/11/2005
en la Ciudad de Paraná fue
presentado el trabajo realizado por la Farmacéutica Beatriz Sartori que abarcó el análisis de la situación actual
del rubro medicamentos en nuestro Sistema y el desarrollo del Formulario Terapéutico que reemplazará y
actualizará el actual vademécum.
Dentro del análisis se realizó una descripción de la población de la cual aproximadamente el 60% está afiliada
al plan 100 y el 40% al plan 50.
Estos planes acceden a una cobertura del 50% en la modalidad por
convenio y reintegro, en el caso del plan 100, y 25% solo por reintegro para el plan 50. Consecuentemente
con estos indicadores durante
el período 01/07/2004 al 30/06/2005 el gasto total del Sistema en
medicamentos ascendió a $276.965 de los cuales $245.898 corresponden al consumo del plan 100 y $31.067
al plan 50 lo que equivale al 89% y 11% respectivamente.
Para realizar el estudio de los indicadores del gasto, se abordo el análisis del egreso por capita y el costo por
receta de lo que se desprende lo siguiente:
¬
El gasto mensual, de todo el Sistema, por capita para el período de la muestra observada es de $7,15,
pero si se desagrega el cálculo por plan, resulta que el plan 100 tiene un gasto mensual promedio de
$20.492 lo que se traduce en un costo por capita de $10,73 y el plan 50 un gasto promedio de $2.589
y un gasto por cápita de $1,97.
¬
El plan 100 presenta un consumo promedio mensual de 598 recetas, 496 facturadas por convenio y
93 presentadas por reintegro, mientras que el plan 50 consume en promedio un total de 131 por mes.
¬
Si al gasto promedio por plan mencionado anteriormente se lo divide por la cantidad de recetarios
consumidos por mes resulta que el gasto por receta para el plan 100 es de $34,79 y $19,77 para el
plan 50.
Con esta información se realizaron las siguientes conclusiones preliminares:
¬
El 89% del gasto total se lo lleva el plan 100 que representa al 60% de la población.
¬
En las condiciones actuales, se expenden hasta 2 recetarios por mes y por afiliado, pero existen unos
50 afiliados usuarios del servicio de farmacia que ven favorecido su comportamiento y consumo por
el mayor numero de recetarios que reciben en virtud de patologías prevalentes pero que
cualitativamente no cirscuncriben el consumo a patologías crónicas por lo que se hace necesario
delinear los patrones de utilización del SAS y el comportamiento de los médicos prescriptores.
Por todo lo expuesto precedentemente, se realizaron las siguientes recomendaciones:
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Editor: Hernán Fischer e-mail: [email protected]
¬
Instituir un Formulario Terapéutico superador del actual vademécum encuadrado dentro de las
previsiones del Plan Medico Obligatorio de emergencia asegurando las coberturas que la
Superintendencia de Servicios de Salud ha instituido y que afectarían al SAS y a sus afiliados.
¬
Definir una cobertura del 50% para los medicamentos de uso habitual y 70% de un listado de 80
monodrogas y asociaciones útiles destinadas a 30 patologías crónicas (hipertensión arterial,
dislipemia, asma, artritis reumatoidea, etc.).
¬
Establecer un programa de Diabetes Mellitas tipo I y II con monitoreo y control de las prestaciones
y una cobertura del 100% en insulina e hipoglucemiantes. Considerar el tratamiento completo por
receta para optimizar recursos y asignar coberturas a la duración del tratamiento correspondiente en
lugar de otorgar un número creciente de recetas.
En cuanto a lo referente a los patrones de utilización del servicio y la intervención de los médicos
prescriptores se observo que los primeros 50 afiliados mas consumidores representan el 24% del gasto total
alcanzando la cifra de $71. La mayoría de los pacientes crónicos son polimedicados haciendo suponer que
cada profesional atiende una patología diferente concluyendose luego de un relevamiento que no hay en este
momento un seguimiento y control de los pacientes crónicos más consumidores y no se cuenta con Historias
Clínicas que permitan obtener parámetros sanitarios en cuanto a patologías, clasificación por edad, sexo, etc.
Por todo lo expuesto se hace necesario replantear la manera en que se otorga la cobertura para el paciente
crónico, en cuanto al número de recetarios, la cantidad de unidades prescriptas por renglón en la receta
diferenciando los descuentos para la medicación indicada por su patología crónica del resto de la medicación.
El Formulario Terapéutico es un listado de medicamentos de alta eficacia medicinal destinados a resolver el
tratamiento farmacológico de los problemas sanitarios relevantes. Está compuesto por:
¬
Medicamentos de uso eventual (antinflamatorios, antibióticos, antihistamínicos, colutorios,
antiácidos, antiulcerosos etc.) destinados al tratamiento de patologías prevalentes de curso agudo.
¬
Medicamentos de uso permanente o recurrente destinadas a patologías crónicas prevalentes, con
recomendaciones de uso.
¬
Regímenes especiales que requieren una cobertura del 100% de un determinado medicamento pero
que también pueden requerir medicamentos de las 2 categorías precedentes para lo cual el SAS debe
fijar un criterio al respecto.
En este contexto el Formulario Terapéutico ordenará los medicamentos y las patologías para determinar su
cobertura. Este Formulario en conjunto con un adecuado trabajo de auditoría definiendo normas claras y
asegurando un correcto acceso a la cobertura permitirá una utilización eficiente de los recursos disponibles, lo
que posibilitara mejorar la prestación del servicio de farmacia en aquellos tratamientos cuyas características y
duración en el tiempo afecten la economía del afiliado.
Consejos y recomendaciones a la hora de visitar un prestador fuera de la Provincia
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Como consecuencia del mayor conocimiento por parte de los afiliados de los servicios que brinda nuestro
Sistema y de la mayor utilización de los servicios de los dos prestadores que contamos fuera de la Provincia.
Cuando se busca un centro de mayor complejidad y en algunos casos mas asequibles a los afiliados, hemos
detectado una serie de puntos críticos a tener en cuenta que facilitarán superar sin dificultad la tramitación
administrativa, por lo que recomendamos:
¬
Consultar en su Delegación información acerca de los prestadores y su cartilla de especialistas para
que su médico de cabecera lo derive al profesional más idóneo de acuerdo a su requerimiento.
¬
Solicitar turno con la suficiente antelación (teniendo en cuenta el funcionamiento administrativo y
los horarios en que los Auditores realizan las autorizaciones).
¬
Recordar llevar los antecedentes médicos, historia clínica y estudios realizados de manera que
cualquier requerimiento de la auditoria sea subsanado en el momento.
¬
Conservar todos los comprobantes y resultados de estudios que puedan ser solicitados con
posterioridad.
Por último y al acercarse la temporada vacacional sugerimos realizar las consultas pertinentes en su
Delegación en cuanto a modalidad de la cobertura y los requerimientos a cumplir para aquellas atenciones
realizadas en lugares en donde el Sistema no tiene convenio y la cobertura por accidentes de transito prevista
por la FACPCE.
Novedades Institucionales
Aumento de la cobertura en tratamientos de rehabilitación
En vista del defasaje entre los valores reconocidos por el Sistema y los valores que se manejan en el mercado,
se ha resuelto aumentar el importe de las coberturas para las sesiones de fisio-kinesiología, psicopedagogía y
fonoaudiología mejorando las coberturas existentes.
Plan Anual de Prevención
Siguiendo la línea del número anterior comunicamos que seguimos recibiendo los resultados de la campaña
lanzada en este año y que finaliza el 31/12/2005. A partir de enero y una vez que contemos con toda la
información recabada el equipo de auditoria realizará el análisis de la misma y así procederá a evaluar su
resultado midiendo fortalezas y debilidades. El corolario de este estudio nos permitirá mejorar nuestra
experiencia y llegada al afiliado en vista del relanzamiento del plan como así también brindará un
conocimiento cabal de nuestra población.
Nuevo Prestador
Se ha celebrado un nuevo convenio incorporando al Instituto de Ojos Santa Lucía del Dr. Mauricio Magurno
en la Ciudad de Paraná el cual entro en vigencia el corriente mes.
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