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Diagnós(co+molecular+de+la+alergia:+nuevas+perspec(vas+para+
el+abordaje+clínico+y+de+laboratorio+del+paciente+alérgico
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ILL#
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#Dra.#M.#Pascal#
CURS%D ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL2LERGOLOGIA%PER%A%METGES%
NO%AL2LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8;5;2015)%
Nomenclatura%de%los%componentes%alergénicos%
•  El subcomité de nomenclatura de los alérgenos de la Organización
Mundial de la Salud y la Unión Internacional de Sociedades
Immnulològiques introdujo unas guías para facilitar la nomenclatura
sistemática de los componentes de las fuentes alergénicas
•  El procedimiento para nombrar los componentes alergénicos se basa en
utilizar las tres primeras letras (aunque a veces se utilicen cuatro para
evitar confusiones , como “Cand" y “Can" por Cándida y Canis,
respectivamente) del género de la fuente alergénica (Dermatophagoides,
por ejemplo) y combinándolo con la primera o las dos primeras letras del
nombre identificador de la especie (pteronyssinus, por ejemplo) seguido
de un número en cifras arábigas que refleja el orden en que el alérgeno
se ha aislado.#
Dra.*M.*Pascal#
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#
DiagnósQco%molecular%i%alergia%alimentaria+
•  El#diagnós:co#molecular#está#resultando#especialmente#ú:l#en#múl:ples#áreas#
específicas#de#la#enfermedad#alérgica,#como#la#alergia#a#himenópteros#o#
polinosis#(permiten#orientar#mejor#la#indicación#de#la#inmunoterapia#alérgeno#
específica),#pero#especialmente#en#el#diagnós:co#de#la#alergia#alimentaria.##
•  La#iden:ficación#de#la#naturaleza#de#la#proteína#responsable#de#la#sensibilización#
nos#permite#evaluar#el#riesgo#de#que#se#produzcan#reacciones#sistémicas#
(generalmente#las#más#graves)#en#los#individuos.#
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Dra.*M.*Pascal#
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#
Estudios(in(vitro(de(la(
hipersensibilidad(a(venenos(de(
himenópteros(
LLUÍS(MARQUÈS(
HOSPITALS(ARNAU(DE(VILANOVA(–(SANTA(
MARIA(
LLEIDA(
Insectos(de(inyectan(veneno(
No(provocan(alergia!(
Arañas,(escorpiones…(
PUEDEN&PROVOCAR&ALERGIA&
Himenópteros((abejas,(avispas,(
hormigas)(
Reacciones(sistémicas(
Una(sola(picada((80%)(
Inicio(inmediato((<1h)(
Alergias((IgE)(y(mastocitosis(
Cutáneas:(urYcaria,(angioedema,(picor(
generales(
•  AnafilácYcas:(afectación(respiratoria(y/o(
cardiovascular(
•  RepeYción(en(futuras(picadas((60%)(
• 
• 
• 
• 
Actuación(urgente(
•  Reacción&sistémica&cutánea:(
–  AnYhistamínico(IM(
–  Si(angioedema:(CorYcoide(en(pauta(corta((3`7d)(
–  Observación(mínimo(1h(o(hasta(mejorar(
•  Reacción&sistémica&grave:&pauta&anafilaxis&
–  Adrenalina(intramuscular(
–  Medidas(de(soporte(
–  12(a(24h(de(observación(
ReacYvidad(cruzada(entre(
himenópteros(
•  Entre(30`60%(de(casos(presentan(múlYples(
posiYvidades:(
–  50%(cosensibilización(
–  50%(reacYvidad(cruzada(
•  Secundaria(a(CCD’s(presentes(en(muchos(
alérgenos(
Muller(U.(Allergy(2012;(67:1069.(
Hemmer(W.(EAACI(Allergy(Monographs.(Hymenoptera(venom(allergy.(2010.
(
Conclusiones:(
•  Ag(5(i(fosfolipasas(de(Vespula(vulgaris(y(Polistes(
dominulus(se(Yenen(que(uYlizar(en(el(diagnósYco(
molecular(de(alergia(a(véspidos.(
•  Esto(no(excluye(usar(otros(componentes(
(hiluronidasas,(CCDs…)(
•  Es(necesario(tener(presentes(todos(los(datos(
(clínica(IDR…)(
•  A(veces(será(necesario(recurrir(a(otras(técnicas(
(inhibición(IgE,(Test(acYvación(basófilos)(
U"lidad'de'la'rinometría'acús"ca'
en'la'exploración'nasal
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ILL#
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#Dr.#P.#Amat#
CURS%D ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL2LERGOLOGIA%PER%A%
METGES%NO%AL2LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8;5;2015)%
•  La#rinometría#acús;ca#es#una#técnica#obje;va,#
rápida#y#no#invasiva#mediante#la#cual#se#valora#la#
geometría#de#las#fosas#nasales#basándose#en#la#
reflexión#de#una#onda#acús;ca.#
•  A#diferencia#de#la#rinomanometría#anterior#ac;va#
puede#realizarse#en#pacientes#con#un#alto#grado#de#
obstrucción#nasal.#
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Dr.*P.*Amat#
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#
Fundamento'8sicos'
•  Consiste#en#propagar#una#onda#sonora#por#la#
cavidad#nasal.#Esta#onda#es#parcialmente#absorbida#
y#parcialmente#reflejada#por#la#mucosa#nasal.#Los#
cambios#de#impedancia#de#esta#onda#serán#
inversamente#proporcionales#a#las#diversas#
secciones#del#objeto#que#atraviesa.#
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Dr.*P.*Amat#
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#
Aplicaciones'clínicas
1.  Valorar#la#reversibilidad#de#la#obstrucción#
mediante#la#Prueba#de#vasoconstricción#nasal#
2.  Cuan;ficación#del#grado,#naturaleza#y#localización#
de#la#obstrucción#
3.  Selección#del#candidato#para#cirugía#
4.  Valoración#del#resultado#quirúrgico#
5.  Poliposis#nasoSsinusal#
6.  Rini;s#hipertróficas#
7.  Test#de#provocación#nasal:#específicos#e#
inespecíficos#
Dr.*P.*Amat#
Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#
XXV ANIVERSARIO ALLERGO CENTRE
8 de mayo de 2015
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA. DIAGNÓSTICO
Y ABORDAJE TERAPÉUTICO.
DRA DANILA GUAGNOZZI
HOSPITAL VALLE DE HEBRON
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
EE es una enfermedad crónica esofágica inmuno-antigeno mediata
caracterizada por:
Síntomas de disfunción esofágica:
"  Adultos: disfagia, impactación de bolo alimentare, dolor
centrotoracico, pirosis (que no respuende a IBP) y/o rechazo
de los alimentos
"  Niños: vómito, rigurgito, rechazo de los alimentos, dolor
abdominal, dolor centrotoracico y/o diarrea
! Infiltración de eosinófilos (pico ≥15 eosinófilos por campo de gran
aumento 400x):
<5 eosinófilos remisión histológica y entre 5 y 14 eosinófilos repuesta
parcial histológica
!!!!!!!!!!!!!!!!!EL!70%!DESARROLLA!ESTENOSIS!A!LOS!20!AÑOS!
Limitada determinación de signos de remodelación tisutal
Liacouras CA et al, J Allergy Clin Immunol 2011
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA…DIAGNÓSTICO
Sensibilidad aumenta con el aumento del número de biopsias (84%, 97% y 100%
por 2 o 3 o 6 biopsias respectivamente)
Kagawalla Am J Gastroenterol 2009; 104: 718-21
Necesarias 2-4 biopsias de esofágo superior y de esofágo inferior y biopsias
de antro y duodeno para descartar gastroenteritis eosinofilica
ACG Clinical Guideline Am J Gastroenterol 2013; 108: 679-92
ASGE Guideline Gastrointestinal Endo 2013; 78: 216-24
Sampson HA J Allergy Clin Inmunol 2014; 134: 1016-25
Patrón de oro para diagnóstico y respuesta al tratamiento es la
gastroscopia CON BIOPSIAS
Alternativa futura: Esophageal string test (EST) capsula por enterotest
modificada con determinación de las proteínas derivadas de los
eosinófilos que se correlaciona al número de eosinófilos en las biopsias
Furuta!GT!Gut!2013;!62:!1395>405!
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA…ALERGIA
"  Hipersensibilidad a alimentos: 15-43%
"  Hipersensibilidad a alergenes inhalantes o cutaneos: 40-75%
rinitis alérgica, 4-60% eczema, 14-70% asma alérgico.
"  Hipereosinofilia periférica: 40-50%
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA… TRATAMIENTO
"  Conseguir y mantener la remisión histológica
"  Mejorar la calidad de vida
"  Prevenir el desarrollo de complicaciones (fibrosis)
"  Evitar efectos iatrogenicos de medicamentos y dieta
Opciones terapéuticas para la EE: endoscopia
 
 
Tratamiento endoscópico:
Urgente para disimpactación alimentaria
Dilatación endoscópica
PROPUESTA DE ALGORITMO TERAPÉUTICO
Paciente con síntomas esofágicos
y biopsias con > 15 eos/cga
IBP cada 12 horas durante 8 semanas
¿respuesta histológica?
Eosinofilia esofágica
respondedora a IBP
¿estenosis?
SI
NO
EoE
Tratamiento
dietético
Tratamiento
esteroideo
¿respuesta histológica?
NO
Mantenimiento
SI
NO
Dilatación
endoscópica
SI
NO
Tratamiento
esteroideo
Tratamiento
dietético
¿estenosis?
NO
Mantenimiento
SI
Dilatación
endoscópica
Diagnós(co+diferencial+de+la+
conjun(vi(s+
+
•  La+conjun(vi(s+representa+un+conjunto+de+
patologías+causadas+por+múl(ples+e(ologías.+
Se+trata+de+una+en(dad+con+una+incidencia+y+
prevalencia+significa(va+que+afecta+a+múl(ples+
rangos+de+edad.+La+presentación+de+éstas+
comparte+una+can(dad+considerable+de+
síntomas,+por+lo+que+en+ocasiones+es+diBcil+el+
diagnós(co.++
•  Existen+signos+y+síntomas+que+permiten+
establecer+un+diagnós(co+diferencial+que+permita+
dar+con+la+e(ología,+hecho+fundamental+dado+que+
un+error+en+el+tratamiento+puede+empeorar+el+
pronós(co+del+paciente+de+forma+considerable.+
Sobre+infecciones,+inflamación,+toxicidad,+
aumento+de+la+presión+intraocular,+catarata+y+
empeoramiento+de+la+sequedad+ocular+son+las+
principales+consecuencias+de+los+errores+en+el+
tratamiento.+
•  El+obje(vo+de+este+trabajo+consiste+en+
desgranar+las+principales+en(dades+que+
componen+la+conjun(vi(s+a+través+de+aquellos+
signos,+síntomas+y+pruebas+diagnós(cas,+de+
modo+que+su+iden(ficación+y+conducta+sea+la+
mas+adecuada.++
+
M.+de+la+Paz,+J.+Lamarca+
El#papel#de#la#enfermera#el#el#
seguimiento#del#paciente#alérgico#
Amparo#Gaitano#
Anafilaxis##
•  Reacción#alérgica#grave#de#instauración#rápida#
y#potencialmente#mortal#
•  Se#trata#de#un#síndrome#complejo#con#
aparición#de#síntomas#tanto#a#nivel#cutáneo#
(eritema,#picor#generalizado,#urCcaria#y/o#
angioedema)#como#de#otros#órganos#
(gastrointesCnal,#respiratorio#o#
cardiovascular)#
Galaxia:#Guia#de#actuación#en#ANAFILAXIS,#octubre#2009#