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E n esta tercera entrega del programa ADA Challenges in Type 2 Diabetes, Case Based Study Program, dedicada a Retos terapéuticos en el paciente con diabetes tipo 2, aborda dos situaciones en las que la selección de las medidas terapéuticas, bien por aspectos relacionados con su eficacia o bien por la seguridad, difiere de la recomendada en los pacientes que no presentan estos procesos y constituyen retos terapéuticos en el paciente con diabetes tipo 2. El quinto caso, Paciente con diabetes tipo 2 mal controlada y obesidad grave asociada a otras comorbilidades de difícil control, aborda uno de los mayores retos terapéuticos en la diabetes, como es el tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2 asociada a la obesidad. Son procesos estrechamente interrelacionados en su fisiopatología, y el tratamiento fundamental es la reducción del peso, pero el tratamiento médico de la obesidad frecuentemente es insuficiente y algunos hipoglucemiantes exacerban la ganancia de peso y contribuyen a mantener el trastorno fisiopatológico subyacente. El sexto caso, Paciente con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardíaca, refleja una situación frecuente en la clínica y que condiciona un mal pronóstico, pero cuya relación no está suficientemente bien definida. Además, existe controversia sobre cuál es el mejor tratamiento para la hiperglucemia en los pacientes con insuficiencia cardíaca, ya que los pacientes con insuficiencia cardíaca generalmente se han excluido de los ensayos sobre tratamiento hipoglucemiante y la seguridad de muchos fármacos hipoglucemiante en los pacientes con insuficiencia cardíaca no está confirmada. Confío en que la lectura del material incluido en esta tercera entrega del curso resulte de gran utilidad y que contribuya a que los médicos que atienden a estos pacientes sepan evaluar de forma adecuada a los pacientes con diabetes tipo 2 asociada a obesidad o insuficiencia cardíaca y a que apliquen las estrategias terapéuticas más eficaces y seguras. Dr. Antonio Pérez Director de Unidad, Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona Profesor Asociado, Universitat Autònoma de Barcelona 5