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Operación (Proceso) de Rehabilitación Brigada de Apoyo Logístico No.1 FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA EJÉRCITO NACIONAL BRIGADA DE APOYO LOGÍSTICO No.1 Dirección General Mayor General Juan Gilberto Valencia Hurtado Secretario Conferencia de Ejércitos Americanos Brigadier General Francisco Javier Cruz Ricci Jefe de Logística del Ejército Coronel Jorge Wilson Blanco Rincón Comandante Brigada de Apoyo Logístico No.1 Dirección Editorial Coronel Diego Alejandro Borbon Arias Segundo Comandante y JEM Brigada de Apoyo Logístico No.1 Teniente Coronel José Gabriel Sarmiento Vesga Oficial Operaciones Logísticas Brigada de Apoyo Logístico No.1 Comité Editorial Mayor Irene Ortiz Dominguez Oficial de Producción Brigada de Apoyo Logístico No.1 Ing. Rossana Pérez Jimenez Asesor de Operaciones Logísticas Ing. Henry Alberto Martínez Avellaneda Asesor de Operaciones Logísticas Ing. Paola Salazar Asesor de Operaciones Logísticas Comité de Procesos y Operaciones Teniente Coronel Cesar Augusto Rodriguez Suarez Comandante Batallón de Intendencia No. 1 “Las Juanas” Teniente Coronel Samir Yesid Urazan Garcia Comandante Batallón de Abastecimientos No.1 Teniente Coronel Luis Alfonso Reyes Ramirez Comandante Batallón A.S.P.C. No.21 Teniente Coronel Jose Yamel Forero Beltran Comandante Batallón de Mantenimiento Teniente Coronel Jorge Enrique Guzman Gomez Comandante Batallon de Transportes No.1 Teniente Coronel Luis Arteaga Ordoñez Comandante Batallón de Sanidad Diseño y Diagramación St. Carolina Jiménez Correa Rafael Hernan Jiménez Baquero Carlos Ivan Jiménez Baquero Segunda Edición, 2015 TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS Fuerzas Militares de Colombia - Ejército Nacional Brigada de Apoyo Logístico No.1 Bogotá D.C. Colombia SALUDO En el último año se han consolidado las operaciones militares que han reducido el accionar del narcoterrorismo en importantes regiones de la patria. El plan de campaña "Espada de honor", orientó nuestros esfuerzos y los golpes certeros propinados a estas organizaciones mermando su capacidad y debilitando ostensiblemente sus filas en número de efectivos. En estos significativos resultados, la logística militar jugo un papel muy importante, que se hizo tangible en la capacidad para mantener y sostener hombres y unidades dotadas y equipadas en todo momento en el teatro de operaciones, siendo evidente el excelente planeamiento en todos los niveles y en las operaciones logísticas de la institución. La Brigada de Apoyo Logístico No.1 en su propósito de continuar brindado un soporte logístico amplio, ágil, oportuno y confiable en el desarrollo de las operaciones militares que permitan consolidar definitivamente la paz, continúa desarrollando planes e iniciativas de gran valor hacia el futuro. El texto AMPLIARTE que se edita, tiene como objetivo principal orientar estratégicamente los procedimientos logísticos, que facultarán a la BRALOG como una unidad dinámica y eficiente con capacidades ajustadas a las necesidades para cumplir con efectividad la misión. Esta orientación estratégica acopla las diferentes operaciones logísticas con el proceso de transformación que adelanta el Ejército Nacional a fin de consolidar una Fuerza Multimisión competente para atender positivamente los retos del futuro. Mi reconocimiento especial al señor coronel Jorge Wilson Blanco Rincón Comandante de la Brigada de Apoyo Logístico No.1, a su Estado Mayor y a todos los oficiales, suboficiales y funcionarios que han participado en la preparación y edición de este importante y valioso documento. General Jaime Alfonso Lasprilla Villamizar Comandante Ejército Nacional SALUDO Al mismo tiempo que el Ejército Nacional de Colombia realiza operaciones militares con la finalidad de generar un ambiente de paz, seguridad y desarrollo en la Nación, que a su vez ha conllevado al debilitamiento y reducción de las organizaciones narcoterroristas, que azotan a nuestro País, la Logística Militar ha jugado un importante papel en el apoyo y sostenimiento de las capacidades de la Fuerza, garantizando hombres y unidades dotadas en modo, tiempo y lugar. Sin embargo para alcanzar los objetivos propuestos y mejorar la eficiencia y efectividad de las actividades realizadas, la Jefatura de Logística del Ejército, bajo los lineamientos de transformación, planeamiento estratégico y prospectivo, se ha propuesto realizar el Comité Estratégico de Transformación de la Logística (CETLOG), que tiene como propósito trazar directrices, optimizar procesos y procedimientos, en pro de modernizar y proyectar a la logística del Ejercito, lo anterior bajo un modelo de gestión organizacional que integre diferentes aspectos propios de la misión del arma. Parte importante de este proceso es el ajuste de la doctrina y los documentos que soportan la gestión logística, por esta razón es de alto valor institucional la publicación de libros como estos, que han sido denominados "AMPLIARTE", y son un compendio de los parámetros generales para ejecutar las Operaciones Logísticas, que a su vez hacen parte del Modelo Integrado de Gestión Logística, con el objetivo de engranar los tres subprocesos de la Jefatura de Logística: Planeamiento Logístico, Adquisición de Bienes y Servicios y Operación logística, todo esto con una sola finalidad, Garantizar oportunamente la dotación de Soldados y Unidades. Aprovecho la oportunidad para resaltar la labor de los hombres y mujeres que trabajan continuamente en aras de hacer que la Logística, sea cada vez más reconocida como pieza fundamental para afrontar los retos venideros que se impongan al Ejército. Brigadier General FRANCISCO JAVIER CRUZ RICCI Jéfe Logístico Ejército Nacional Los Soldados del Batallón de Sanidad, día a día luchan por un sueño, se esfuerzan y se enfrentan a sus miedos y demonios, entregan todo al Ejercito, todo esto por que poseen una sola fe, una sola causa; causa que día a día los hace levantar sin importar la enfermedad que puedan tener o que parte del cuerpo les falte, se levantan con la moral en alto poniendo el pecho a la vida y el corazón a su Patria. Por lo anterior es que la Brigada de Apoyo Logístico No.1, desde el año 2014, viene realizando diferentes actividades en las cuales se busca una integración entre el personal convencional (personas sin discapacidad) y el personal con algún tipo de discapacidad, rompiendo las barreras y estigmas que pone la sociedad. Se han realizado conferencias, integraciones y hasta un concurso de natación. Las conferencias se iniciaron con un Soldado Profesional, con el cual se buscaba revelar el esfuerzo, superación y amor por la vida que tienen todos nuestros combatientes, mostrando que para ellos no hay barreras sino nuevos retos en sus vidas. En el futuro se espera continuar realizando conferencias con más integrantes del Batallón de Sanidad, llevando a todo el territorio Nacional esos testimonios de amor por la vida, fuerza y superación. Coronel JORGE WILSON BLANCO RINCON Comandante Brigada de Apoyo Logístico No.1 1. INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN El proceso de rehabilitación se debe tener en cuenta la dignidad humana y los derechos que tienen las personas a buena calidad de vida, a plena participación y a igualdad de oportunidades, la cual se fundamente en la educación continua, el bienestar humano. La rehabilitación como operación logística (proceso) de rehabilitación debe luchar para que las personas con discapacidades eliminen los sentimientos negativos y derrotistas y sean aceptados sin reservas como miembros activos de la comunidad, pues toda persona necesita experimentar el éxito, el respeto de los otros y la aceptación del grupo lo que se logra con la ejecución de un buen programa de rehabilitación. 2. MARCO CONCEPTUAL 2.1. Discapacidad Desde el planteamiento realizado por la Organización Mundial de la Salud, la discapacidad incluye las deficiencias, las limitaciones en la actividad y las restricciones en la participación. Así mismo, se contemplan conceptos que describen con mayor detalle la trascendencia de la discapacidad, definidos desde la deficiencia, vista como los problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una desviación o una pérdida; a su vez la limitación en la actividad se concibe como las dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/realización de actividades y finalmente, la restricción en la participación los cuales se describen como problemas que el individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales. Por otra parte, la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, reconoce que "la discapacidad es un concepto que evoluciona y que resulta de la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones 1 con las demás" . 1 (Sandoica, Elena Hernández, 2006) Operación (Proceso) de Rehabilitación 1 Brigada de Apoyo Logístico No.1 2 2.2. Persona con Discapacidad Es aquella que tiene limitaciones o deficiencias en su actividad cotidiana y restricciones en la participación social por causa de una condición de salud, o de barreras físicas, ambientales, culturales, sociales y del entorno cotidiano. 2.3. Fase de Inclusión Esta fase provee estrategias facilitadoras de la relación del sujeto con su medio familiar, laboral y social. Comprende el desarrollo de los factores personales y del entorno mediante la ejecución de los programas de: actividad física y movilidad; habilidades sociales; comunicación y cognición; interacción con el entorno y vida activa y productiva. 3. REHABILITACIÓN Se define como Operación Logística (Proceso) de Rehabilitación, al conjunto de medios, médicos y profesiones destinados a restituir al paciente en condición de discapacidad, la mayor capacidad e independencia posible para la realización de sus actividades en la vida diaria. La rehabilitación supone el tratamiento y adiestramiento del paciente de modo que alcance su máxima potencialidad para realizar una vida normal desde el punto de vista físico, psicológico, social y vocacional. Para aplicar el proceso de rehabilitación es necesario considerar el tipo de discapacidad, clasificándose según la alteración del órgano o sistema como por ejemplo: 1) Incapacitados de los órganos de los sentidos: débiles visuales, auditivos, ciegos y sordos. 2) Incapacitados del sistema locomotor: alteraciones paralíticas, óseas, articulares, etc. 3) Incapacitados mentales: psicopatías, psicosis, oligofrenias, etc. 4) Incapacitados de otros órganos y sistemas: los cardíacos, los renales, los pulmonares, de los órganos de la fonación, etc. Se aclara que cuando se hablar de incapacidad no se piensa solamente en los paralíticos o ciegos únicamente, sino que se habla de todo individuo que presenta un impedimento para realizar las actividades diarias de la vida humana es un discapacitado, no importando cuál es su órgano o sistema alterado. 3.1. Tipos de Rehabilitación Ÿ Rehabilitación basada en comunidad: la rehabilitación basada en la comunidad constituye una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, la equiparación de oportunidades y la integración social de los pacientes con discapacidad; requiere la combinación de esfuerzos de las personas con discapacidad; sus familias, las comunidades, y de los servicios de salud, educativos, social y de carácter laboral. Ÿ Rehabilitación integral: La rehabilitación integral es un proceso terapéutico, educativo, formativo y social, que busca el mejoramiento de la calidad de vida y la plena integración de la persona en condición de discapacidad al medio familiar, social y ocupacional. Está articulada en el desarrollo de habilidades funcionales, ocupacionales y sociales. Como base de esta Rehabilitación Integral, se requiere la comprensión de la persona como ser biológico, psicológico y social. Para lograr esta compensación se recomienda alcanzar dos propósitos fundamentales: 1) Que el la persona discapacitado se percate de su potencialidad para el desempeño de funciones y además que medie su voluntad de desempeño. 2) Que el medio le ofrezca las oportunidades para ejercer los roles que le corresponden de acuerdo con las expectativas y necesidades impuestas por la sociedad. http://www.ejercito.mil.co/recursos_user/imagenes/2011/MAyo/20.jpg Operación (Proceso) de Rehabilitación 3 Brigada de Apoyo Logístico No.1 4 Ÿ Rehabilitación funcional: está enfocada a conseguir la máxima funcionalidad de las capacidades físicas, mentales y sensoriales para aquellas personas en las que no ha podido ser prevenida una deficiencia. Esta rehabilitación deberá comenzar de forma inmediata a la detección y al diagnóstico de cualquier tipo de anomalía o deficiencia, debiendo continuarse hasta conseguir el máximo de funcionalidad, así como el mantenimiento de ésta. El Batallón de Sanidad dentro de su Operación de Logística (Proceso) de Rehabilitación desarrolla el tipo de Rehabilitación Funcional, la cual se considera que es un eslabón fundamental dentro del sistema de rehabilitación integral, y que según la Organización Mundial de la salud , esta tiene en sus fundamentos un enfoque biomédico y planea una linealidad entre la enfermedad o problema de salud como causante de la deficiencia, es decir la alteración en una función y/o estructura corporal que provoca la discapacidad (entendida como disminución en la capacidad de realizar una http://www.kienyke.com/wp-content/uploads/2011/02/soldados_contenido02.jpg actividad) y finamente como resultado una minusvalía al presentar una desventaja social como consecuencia. Para fundamentar la estructuración de componente de rehabilitación funcional se ha partido desde las directrices emitidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), Los lineamientos nacionales y la normatividad del subsistema de Salud de las Fuerzas Militares, se encuentra ajustado a los requerimientos de la población de usuarios del Subsistema de Salud de la Fuerzas Militares. A partir de las cuales se han emitido una serie de lineamientos y estrategias enfocadas desde los derechos y características de la población con discapacidad del SSFM, los cuales han enmarcado la importancia de generar servicios integrales desde la conceptualización de rehabilitación. A partir de este concepto, surge la necesidad de reorientar y estructurar el proceso de rehabilitación funcional que permita la integración de los usuarios del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares, prestando servicios integrales de rehabilitación de óptima calidad en donde la atención es personalizada y se ajusta a las necesidades de los usuarios con discapacidad, logrando así, no solo mejoramiento de las condiciones de salud y en preparación para la fase de inclusión sino la satisfacción del usuario. Asimismo se determina que para lograr la consolidación de la fase de rehabilitación funcional se hace necesario fortalecer los niveles de atención que se le brinde al paciente durante el proceso de rehabilitación. 3.2 Nivel de Atención I El nivel de atención se caracteriza porque su función principal es la promoción de la salud y la prevención de la discapacidad. Sus acciones se orientan a la promoción de los derechos de las personas con discapacidad, preservación y restauración de las capacidades físicas y psicológicas de los usuarios del SSFM con diferencia transitoria. Así mismo, brinda herramientas que promueven estilos de vida y fortalecimiento de conductas saludables optimas en la persona con discapacidad, teniendo como base los diversos ciclos vitales (infancia, juventud, adultez y vejez), tipos de deficiencia (motor, visual, auditiva, mental, cognitiva y múltiple).2 3.2.1. Actividades que promueven el Proceso de Rehabilitación Funcional. Ÿ promoción de la Salud Nivel I Es esta actividad se deberán establecer estrategias que promuevan un estilo de vida más saludable, que apunten al mantenimiento, fortalecimiento, aplicación y apropiación de conductas enfocadas a consolidar condiciones de salud optimas en la persona con o sin discapacidad. Para alcanzar los objetivos propuestos de esta actividad se hace necesario el desarrollo de las siguientes actividades: 2 (Fuerzas Militares de Colombia, 2011) Operación (Proceso) de Rehabilitación 5 Brigada de Apoyo Logístico No.1 6 Realizar intervenciones de comunicación e información, (estrategias publicidades, folletos, afiches, cartillas, entre otros mecanismos de información). Educación y formación, (aplicación, apropiación y propagación de los conocimientos adquiridos). Habilidades, que permitan modificar los hábitos y el comportamiento individual de cada uno de las personas que hacen parte del proceso de rehabilitación funcional. Ÿ Prevención de la Discapacidad La prevención implica actuar a tiempo; adelantarse al problema, con la interacción de los diferentes entornos donde se presenta este flagelo ya sea familiar, educativo, comunitario y laboral, y con el apoyo en este caso del Batallón de Sanidad que trabaja encaminado en brindar un programa de rehabilitación que aumente la calidad de vida de sus pacientes. Existen diferentes tipos de prevención los cuales se mencionaran a continuación: Ÿ Promoción de la salud, es un periodo se comunicación y sensibilización a la comunidad. Ÿ Protección específica, esta se realiza en el periodo pre-patogénico de la enfrmedad, teniendo como objetivo el fomento a la salud y así evitar la enfermedad. Ÿ Diagnostico precoz, utilización de todos los recursos clínicos y de exploraciones complementarias con el fin de objetivar tempranamente cualquier deficiencia. Ÿ Tratamiento inmediato efectivo, con el fin de contrarrestar la enfermedad Ÿ Atención Asistencial La atención asistencial se centra en la atención de usuarios que presenten un déficit funcional temporal susceptible de revisión posterior al proceso terapéutico, para lo cual se lleva a cabo los siguientes procedimientos basados en lo establecido en el acuerdo 002 de 2001, del Ministerio de Defensa Nacional, la resolución 1896 del 2001 del Ministerio de Protección Social, Acuerdo 008 de 2009 de la CRES. Ÿ Procedimientos diagnósticos e desempeño funcional y rehabilitación. Ÿ Evaluación funcional métodos y estrategias para evaluar componentes cognoscitivos, socioafectivos y espirituales del desempeño. Ÿ Evaluación fonoaudiológica de desórdenes de lenguaje y voz. Ÿ Pruebas manuales de función muscular. Ÿ Pruebas de amplitud de movimiento Ÿ Medición de longitud de extremidades Ÿ Mediciones corporales circunferencias de miembros. 3.3. Nivel de Atención II El objetivo fundamental de los servicios de rehabilitación prestados en los establecimientos de salud militar correspondientes al II nivel de atención, está enfocado en centrar y brindar procesos intensivos de rehabilitación funcional para lograr que el usuario recupere y desarrolle su máxima funcionalidad e independencia posible. Desde este punto de vista se abordan los diversos ciclos vitales (infancia, juventud, adultez y vejez) tipos de deficiencia (motor, visual, mental, cognitiva y múltiple). Operación (Proceso) de Rehabilitación 7 Brigada de Apoyo Logístico No.1 8 3.3.1. Actividades que promueven el proceso de rehabilitación funcional. Ÿ Promoción de la Salud Nivel II En este nivel la promoción de la salud toma como base el mejoramiento de las condiciones de salud desde una perspectiva integral abordando holísticamente a la persona con discapacidad a partir de sus dimensiones, c o n d i c i o n e s y requerimientos, con el fin de http://www.sanidadfuerzasmilitares.mil.co/recursos_user/imagenes//Multimedia/BASAN brindar alternativas adecuadas al entorno en el que se desenvuelve en especialmente a partir de la contorno familiar e individual. Ÿ Prevención de la Discapacidad Está dirigido a prevenir y disminuir la limitación en las actividades y restricción en la capacidad, basada en los diversos ciclos vitales (infancia, juventud, adultez y vejez) y teniendo en cuenta los tipos de deficiencias que puede tener el paciente. Ÿ Atención Asistencial La rehabilitación correspondiente al nivel de atención II, los objetivos se centran en la atención de usuarios que presenten condiciones de discapacidad (deficiencia funcional-anatómica, limitación en la actividad y restricción en la participación) en forma permanente, para lo cual conformaran equipos multidisciplinarios, desarrollando procesos de diagnóstico-pronostico (evaluación, intervención y re-evaluación) por medio del cual se decide el tratamiento a seguir. 3.4. Nivel de Atención III El nivel de atención III se encarga de centrar las actividades enfocado en el cuidado de las personas en los momentos críticos, lesiones o enfermedades agudas de alta complejidad y que por ende requieren de un proceso de rehabilitación. Sus acciones contemplan la atención intrahospitalaria en la que se requiere de los servicios de rehabilitación, con las competencias para el abordaje terapéutico en diferencias anatómicas y/o fisiológicas que pueden generar una condijo de discapacidad. Asimismo, se adelantan acciones de prevención terciaria, encaminada a reducir complicaciones, prevenir la muerte, y tendientes a mejorar el estado de salud dentro la condición en la que se encuentra el usuario. 3.4.1. Actividades que promueven el Proceso de Rehabilitación Funcional Las actividades que se lleven a cabo deberán estar acordes al nivel de atención III, las cuales se desarrollan en los hospitales correspondientes a la red externa que cumpla con los requerimientos. Por lo anterior se nombran algunas actividades y procedimientos que contribuyen con el buen funcionamiento del programa de rehabilitación para el grado de atención III. Ÿ Sistema nervioso-tratamiento de dolor. Ÿ Sistema visual Ÿ Sistema auditivo Ÿ Terapia física Ÿ Rehabilitación del habla, del lenguaje y la comunicación. Ÿ Rehabilitación 3.5.- Proceso y procedimientos de la Rehabilitación Funcional ¿Cuándo inicia el proceso de Rehabilitación? El proceso inicia cuando la Dirección de Sanidad (DISAN), mediante orden remite un paciente de tercer o cuarto nivel al Batallón de Sanidad, para que este sea valorado según su diagnóstico. Operación (Proceso) de Rehabilitación 9 Brigada de Apoyo Logístico No.1 10 ¿Cómo se realiza? el proceso Operación de Logística (Proceso) de Rehabilitación se realiza de acuerdo a las siguientes actividades descritas en el diagrama de proceso: Procedimiento de la Ruta de Atención en Rehabilitación Funcional del Personal Militar Activo de las Fuerzas Militares de Colombia. Fuente: Protocolo de Rehabilitación F.F.M.M FLUJOGRAMA PROCESO DE REHABILITACIÓN FUNCIONAL ACTIVIDAD Rehabilitación Funcional DESCRIPCIÓN RESPONSABLE Los hospitales regionales deben contar con el equipo multidisciplinario que desarrollara todo el proceso de rehabilitación funcional. El personal asistencial debe conocer, promover y respetar los derechos y deberes de las personas con discapacidad. Detección y diagnostico Registro e ingreso Evaluación inicial Planeación del cuidado y tratamiento. Ejecución del tratamiento. Evaluación final Detección y diagnóstico temprano, todo el proceso de atención del usuario, de sde el contacto inicial hasta su egreso, debe estar definido y conocido por todo el personal asistencial. Registro del usuario y obtención de la información personal, clínica y su familia. Evaluación inicial de las necesidades de rehabilitación del usuario, que incluye: -Diagnóstico: físico, funcional, psicológico, familiar, social. Identificación de factores personales y ambientales que influyen en la rehabilitación -Necesidades y expectativas del usuario y su familia (grado de conocimiento que tiene el usuario y su familia sobre la discapacidad y la rehabilitación. -Confirmación del diagnóstico preliminar si es necesario la evaluación es realizada por el equipo interdisciplinario y coordinada por un profesional tratante responsable. Proceso de desarrollo, ejecución y seguimiento del plan individual de rehabilitación para cada usuario: definición de objetivos, medios, actividades. Consejería y apoyo emocional al usuario y su familia, de acuerdo con la evolución y respuesta a la rehabilitación. Soporte nutricional, cuando aplica el equipo interdisciplinario establece las necesidades específicas de medicamentos, dispositivos de apoyo o ayudas técnicas del usuario. Se debe tener especial cuidado en incorporar estos elementos dentro del plan de tratamiento y consignarlos en la historia clínica, así como la investigación diagnóstica complementaria o confirmatoria cuando la discapacidad o la patología presente la hacen necesaria. ESM de Bogotá (BASAN CESAN), Cartagena (HONAC) Bucaramanga, Cali y Medellín. La rehabilitación es ejecutada por un equipo interdisciplinario entrenado y con capacidad técnica y científica, participación del usuario y su familia. El ESM debe contar con un sistema periódico de monitorización y mejoramiento de los procesos de atención, el proceso de rehabilitación, promoción de la salud y prevención de la enfermedad, cuidados en casa, salud e higiene, seguridad, uso de recursos, participación, adiestramiento en uso de ayudas técnicas y dispositivos de apoyo, etc Se lleva a cabo la revisión del plan individual de rehabilitación y sus resultados, con la periodicidad y criterios preestablecidos, y se hacen los ajustes necesarios. Identificación de necesidades. Convenios/acuerdos interinstitucionales, explicación al usuario y su familia acerca de los cuidados que debe seguir, medicamentos y su administración, uso de equipos médicos, dispositivos de apoyo y ayudas técnicas, alimentación, si aplica. Remisión para el seguimiento, si aplica, que incluya: lugar, fecha y razones de la remisión; personas a contactar; informe de los resultados de la rehabilitación. Alta y seguimiento Los ESM desarrolla procesos para la promoción de los derechos y deberes de las personas con discapacidad y para promover su acceso al medio y la participación, educación a las familias y la comunidad educación continuada a profesionales de salud coordinación y contactos interinstitucionales e intersectoriales para diseño e implementación de procesos de rehabilitación integral. Usuario activo desarrollo de habilidades, capacidades para la integración socio laboral apoyo a la formación profesional ubicación/reubicación. ESM cercano a su ligar de residencia. CRI Operación (Proceso) de Rehabilitación 11 Brigada de Apoyo Logístico No.1 12 Ruta de Atención en Rehabilitación Funcional del Personal Militar Activo (discapacidad motora). Fuente: Protocolo de Rehabilitación F.F.M.M Ruta de Atención en Rehabilitación Funcional del Personal Militar Activo (discapacidad sensorial). Fuente: Protocolo de Rehabilitación F.F.M.M Operación (Proceso) de Rehabilitación 13 Brigada de Apoyo Logístico No.1 14 Ruta de Atención en Rehabilitación Funcional del Personal Militar Activo (discapacidad mental). Fuente: Protocolo de Rehabilitación F.F.M.M 4. PARÁMETROS PARA REALIZAR LA OPERACIÓN LOGÍSTICA (PROCESO) LOGÍSTICO DE REHABILITACIÓN. 4.1. Ingreso del paciente a la Unidad. a. El paciente ingresa al Batallón de Sanidad toda vez exista una orden de remisión emitida por parte de la DISAN o en su defecto directamente por el Hospital Militar. b. La sección S-1 y el medico del CRH son los encargados de recibir al paciente y de realizar la valoración del mismo, esta información deberá estar registrada en el libro u formato de ingreso de personal. Si el personal requiere atención de un menor nivel se puede remitir a las unidades que cuentan con los servicios de los hospitales militares regionales para que se presten los servicios necesarios de atención y se realizan la junta médica laboral a nivel de la división a la cual pertenece de forma descentralizada. Formato ingreso de personal a la Unidad Operación (Proceso) de Rehabilitación 15 Brigada de Apoyo Logístico No.1 16 Operación (Proceso) de Rehabilitación 17 c. Cuando el paciente es remitido por el Hospital Militar, este comunica el BASAN para que envié a un Suboficial y la ambulancia para que recojan el paciente en el Hospital. Es suboficial deberá recibirlo con una orden de remisión. d. Una vez se haya efectuado el proceso de remisión la sección S-1 del Batallón de Sanidad procederá a efectuar el procedimiento anteriormente mencionado. 4.2. Clasificación por Especialidad Una vez se halla valorado al paciente este es remitido con una incapacidad certificada a reposo en casa o es asignado a una de las compañías en las cuales se brindan los siguientes tratamientos: Brigada de Apoyo Logístico No.1 18 COMPAÑÍA A En la compañía A se atiende los pacientes que están catalogados por la patología de ORTOPEDIA, y está conformada por las siguientes etapas que contribuyen con la ejecución del tratamiento. Ÿ Ÿ Ÿ Etapa pre-potásica Etapa protésica (Hospital Militar) Etapa post-protésica Asimismo, este programa cuenta con una serie de actividades que hacen parte del proceso de rehabilitación y contribuyen en el mejoramiento continuo del paciente, estas actividades complementarias son las siguientes: Ÿ Ÿ Ÿ Programa de hipo-terapia Programa de medición y relajación Actividades lúdicas COMPAÑÍA B El programa de psiquiatría Brindar tratamiento médico, psicoterapéutico y farmacológico al personal militar activo que sufre síntomas y signos de enfermedad mental. En el cual para el desarrollo de este programa se realizan las siguientes actividades: Ÿ Realizar atención por Psicología al personal de militares activos que presenten síntomas y síntomas de enfermedad mental. Ÿ Realizar atención por Terapia Ocupacional de Salud Mental al personal de militares activos que presenten síntomas y síntomas de enfermedad mental. Ÿ Realizar atención por Trabajo Social al personal de militares activos que presenten síntomas y síntomas de enfermedad mental. COMPAÑÍA C El programa de amputados tiene como finalidad restaurar las condiciones física, psicológica, social y vocacional del paciente, cuyo objetivo está dirigido a recuperar al máximo sus potenciales y reintegrarlo a la sociedad. Dentro de este programa se manejan las diferentes etapas que hacen parte del tratamiento de rehabilitación del paciente: Ÿ Ÿ Ÿ PREPROTESICA PROTESICA POST-PROTESICA http://www.sanidadfuerzasmilitares.mil.co/recursos_user/imagenes COMPAÑÍA D El programa de Leishmaniasis tiene como objetivo recuperar, estabilizar y brindar tratamiento médico y farmacológico al personal militar que sufre lesiones y complicaciones secundarias a la picadura de un insecto denominado Lutzomyia (Leishmaniasis). En este programa se desarrollan las siguientes actividades. Ÿ Realizar divulgación del protocolo de remisión de pacientes con Leishmaniasis hacia las deferentes unidades donde se realiza el tratamiento. Ÿ Generar o crear una infraestructura física adecuada para el desarrollo del programa. Ÿ Hacer la consecución de elementos biomédicos necesarios y adecuados para el programa. Ÿ Coordinar con la DISAN la entrega oportuna la entrega de los medicamentos necesarios para el tratamiento de la Leishmaniasis. Ÿ Coordinar con los diferentes enlaces y comandantes de compañía el control del personal militar. Ÿ Divulgación de programas de promoción y prevención que nos permita disminuir los índices de morbilidad en Leishmaniasis. Operación (Proceso) de Rehabilitación 19 Brigada de Apoyo Logístico No.1 20 Para llevar un mejor control del personal que ingresa y que se distribuye por compañías, se recomienda que a cada paciente se le asigne un código al momento de ingresar a la Unidad y según su patología, esta codificación o clasificación se podrá efectuar de la siguiente manera: Tabla No.1 Clasificación del Personal por patología Como ejemplo del cuadro anterior se expone el siguiente caso: ingresa el SR. Agosto Vargas Rincón, según diagnostico se codifica el paciente como A-NC-OR (campiña A, patología Neurocirugía y Ortopedia). 4.3. Determinación del Tiempo Aproximado del Tratamiento Una vez se tenga al paciente identificado con su respectivo código, se deberá determinar el tiempo o duración del tratamiento, con el fin de facilitar a la Unidad la información necesaria para evaluar el porcentaje de avance del tratamiento que se esté aplicando al paciente. Para realizar el seguimiento y control del personal y la evolución del tratamiento se deberá consolidar la siguiente información descrita en el Formato (Reporte semanal de Producción). EJÉRCITO NACIONAL BRIGADA DE APOYO LOGÍSTICO No. 1 CONTROL DE PRODUCCION SEMANAL BATALLON DE SANIDAD FECHA DEL REPORTE: GRADO NOMBRE Y APELLIDO 19/03/2013 UNIDAD COMPAÑÍA FECHA DE INGRESO PATOLOGIA CAUSA % AVANCE TRATAMIENTO NEUROCIRUGIA ACCIDENTE 30% SLP ACERO ANDRADES POMPILIO BACOT-116 B 10/01/2013 SLP ALZATE RAMIREZ EDWIN B 24/01/2013 MEDICINA INTERNA ENFERMEDAD SLR ANGEL HERNANDEZ PAULO BIREY 41 BICAM-24 B 21-sep-12 UROLOGIA ENFERMEDAD Formato Reporte de Producción Semanal (personal en tratamiento) Fuente Documento Estructural Brigada Apoyo Logístico TIEMPO TERMINACION TRATAMIENTO FECHA PROYECTADA TERMINO TRATAMIENTO ESTADO ACTUAL CITAS MEDICAS FECHA JUNTA MEDICA 1 AÑO MAXIMO 05/01/2014 DENTRO TIEMPO 40% FOTOTERAPIA MARTES Y JUEVES 18/06/2013 2 MESES 25/03/2013 DENTRO TIEMPO 80% TERAPIA PISO PELVICO 20/05/2013 1 MES 21/10/2012 TIEMPO VENCIDO Esta información se suministrara semanalmente al B-3 de la Brigada de Apoyo Logística No.1. En el caso que se tenga personal en el tiempo vencido se deberá enviar mediante informe a la BRLOG las causas por las cuales el paciente supero el tiempo estipulado para su tratamiento, adicionalmente se deberá realizar una clasificación ABC de la base de datos que se tenga del personal interno, con el fin de identificar quienes son las personal que llevan en tratamiento más de un año en la Unidad. Esta clasificación se deberá realizar de la siguiente manera: Clasificación abc del Personal en Tratamiento Operación (Proceso) de Rehabilitación 21 Brigada de Apoyo Logístico No.1 22 La anterior información nos permitirá identificar cual es el personal que se encuentra interno y que por las diferentes razones las cuales deberán ser expuestas por el comando del Batallón, se encuentran en proceso de rehabilitación más de un año. Como se misionaba anteriormente este personal deberá ser justificado y por ende se le deberá realizar un proceso de seguimiento por parte de la sección B-1 de la Unidad, con el fin de prever la sobrepoblación que se presenta actualmente en el Batallón de Sanidad. 4.4. Programa de Rehabilitación 1. Después de haber remitido al paciente con el código asignado a la compañía según su diagnóstico, se inicia un programa de rehabilitación en el que se especifica el tratamiento que el paciente debe seguir. Este programa define el tipo de terapias, medicamentos, citas, etc. 2. Semanalmente el Batallón de sanidad realiza una revista para llevar el control de sus pacientes. A cada compañía le corresponde un día a la semana. Esta revista debe ser llevada a cabo por el siguiente comité: un trabajador/a social, un psicólogo/a, el comandante de la compañía, un representante de la oficina de personal y un médico especialista. 3. Para llevar enfocar el proceso de rehabilitación a la mejora continua, se recomienda que se desarrollen programas de capacitación y actualización en rehabilitación en coordinación con las áreas de salud pública, salud mental y salud ocupacional, teniendo en cuenta el perfil y la competencia del paciente. 4. Asimismo elaborar el análisis, las necesidades y requerimientos de la población con discapacidad del establecimiento de sanidad militar, y establecer las acciones correctivas y nuevas estrategias para la prevención de la discapacidad y la prestación de los servicios de salud . 5. En esta revista se evalúa al paciente y se verifica que esté cumpliendo con el programa de rehabilitación propuesto por el Batallón. Los pacientes que se encuentren que ya hayan terminado su programa de rehabilitación y su evaluación salga positiva (que se encuentra en buen estado) son remitido a recurso humano. En este programa de Rehabilitación se determinara si el paciente cumple con lo siguiente: 1. 2. 3. 4. 5. Vuelve a la fila Se pensiona Indemnización Abandono del tratamiento Paralelo al proceso de rehabilitación se realiza la junta medico laboral sea esta provisional o definitiva de acuerdo al tiempo que requiera tratamiento. 4.5. Ejecución de la Junta Médica La responsabilidad de la junta médica laboral es de los oficiales S1 de donde es orgánico el personal, por encontrarse agregados al BASAN es este quien asume la responsabilidad mientras dura la agregación, si el paciente es remitido tempranamente por termino de tratamiento o por condiciones disciplinarias debe realizar el trámite de forma descentralizada en la división o Brigada correspondiente. El Batallón de Sanidad dentro de las etapas que se requieren para la ejecución del proceso de rehabilitación, realiza las juntas médicas, las cuales están clasificadas de la siguiente manera: Junta Médica Provisional: esta se realiza cuando el paciente lleva más de 90 días en tratamiento y por lo tanto no ha podido definir su situación médica, en esta junta médica solo se decide si continua en tratamiento o no. Junta Médica Definitiva: se realiza una vez el paciente haya finalizado el tratamiento médico, en este se deciden las aptitudes psicofísicas del paciente y se identifican de la siguiente manera: Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Apto No apto con reubicación laboral No apto no reubicable Invalidez con derecho a pensión http://www.imo.es/wp-content/uploads/2011/02/Doctores-en-reunion.jpg Operación (Proceso) de Rehabilitación 23 Brigada de Apoyo Logístico No.1 24 El proceso de junta médica es liderado por la Dirección de Sanidad, e inicia cuando el Batallo de Sanidad diligencia la ficha médica y lo envía a la DISAN. Estos son verificados y aprobados por la Dirección de Sanidad, el cual emite el concepto de aprobación al Batallón de Sanidad. Una vez aprobado la ficha médica por parte de la DISAN, el batallón procede a realizar los conceptos para enviarlos nuevamente a la DISAN que se encargara de anexarlos a la ficha médica del paciente. Las demás activadas sin realizadas por la Dirección de Sanidad, la cual se encarga de realizar la programación para las juntas médicas y la notificación de las mismas al personal que la realizo. Adicionalmente el paciente tiene un periodo de 4 meses para renunciar o acudir al tribunal médico como segunda instancia. 4.6. Manejo integral de las Asociaciones que contribuyen con el Bienestar del Soldado. El Batallón de Sanidad recibe de las diferentes fundaciones e instituciones un apoyo que contribuye con la calidad de vida del paciente y de su familia, estas instituciones son: Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Corporación Matamoros Universidad Militar Nueva Granada Asociación Damas Protectoras Sena Universidad Sergio Arboleda Estas tienen como finalidad brindar un apoyo social al personal orgánico del BASAN, contribuyendo con el proceso de rehabilitación funcional, mediante la capacitación al personal en las distintas disciplinas como lo son las manualidades, validación de la primaria y bachillerato, cursos de tecnología en informática e ingreso de carreras técnicas y profesionales. Estas instituciones brindan apoyo no solo al personal militar sino que también a su familia. Otra de las activadas que se realizan para fortalecer la parte emocional del paciente es el deporte y la música, adicionalmente se realizan eventos en los cuales se les da el reconocimiento al personal que ha tenido un buen rendimiento dentro de su proceso educativo y de rehabilitación. 4.7. Remisión o Término del Tratamiento El proceso de remisión o término del tratamiento deberá efectuarse mediante el siguiente procedimiento: a) Realizar oficio remisorio, la sección S-1 deberá elabora un oficio remitiendo al soldado a la Unidad a la que pertenece. b) Una vez remitido el paciente se deberá verificar la fecha de ingreso del paciente a la Unidad, esto le permitirá a la Unidad evaluar el tiempo en que permaneció el paciente en el tratamiento. c) Realizar seguimiento mediante visitas domiciliarias, es importante que la Unidad una vez terminado. 4.8. Obligaciones de los Soldados internos en el BASAN El personal militar de soldados recluidos en la Unidad deberá cumplir con los siguientes parámetros con el fin de conservar la buena imagen de la Institución y por ende de la Unidad que le presta el servicio en este caso del Batallón de Sanidad. 1. Conservar las instalaciones limpias cumpliendo con el mantenimiento programado para la conservación de las mismas. 2. No está permitido el consumo ni venta de estupefacientes dentro de la Unidad. 3. Deberán cumplir con las normas de convivencia y respeto entre compañeros, personal de Oficial y Suboficial. http://www.sanidadfuerzasmilitares.mil.co/recursos_user/imagenes//Multimedia/BASAN_2.jpg Operación (Proceso) de Rehabilitación 25 Brigada de Apoyo Logístico No.1 26 5. Cumplir con los requerimientos ordenados con el personal médico dentro del modo, tiempo y lugar establecido. 6. Cumplir la ley 836 del 2003 manual de régimen disciplinario de las Fuerzas Militares que trata del estímulo, faltas y sanciones para el personal interno. 7. Definir la situación médica dentro de los tiempos pre-establecidos 8. Definir la situación médico-laboral con la Dirección de Sanidad Militar. 4.9. Seguimiento y control al personal de médicos El ejecutivo del Batallón debe realizar el seguimiento y control del personal de médicos encargados de prestar la atención necesaria a sus pacientes, esto con el fin de medir la productividad y eficiencia del mismo. Dicho control se realizara mediante el siguiente formato el cual deberá ser enviado junto con el de reporte semanal de producción a la BROLOG1. FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA EJERCITO NACIONAL ESTABLECIMIENTO DE SANIDAD MILITAR - BASAN CUADRO ESTADISTICO DE CONSULTA DIARIA BASAN FECHA: BOGOTA 25 MARZO DE 2013 ESPECIALIDAD CAPACIDAD/ CONSULTA TOTAL NOMBRE Y APELLIDOS ESPECIALISTA DÍA PROGRAMADA CONSULTA EXTRA INANSISTENCIAS % CUMPLIMIENTO DE CUMPLIMIENTO LA SEMANA 0 0 0 0 OFTALMOLOGIA TC. CASTELLANOS FONSECA JAIME 50 10 9 0 0 1 90% NEUROLOGIA TC.VENEGAS ARIZA HECTOR 10 10 10 0 0 100% LAB. CLINICO Formato Reporte de Producción Semanal (personal de médicos) Fuente Documento Estructural Brigada Apoyo Logístico 4.10. Políticas de Comando Ÿ La alimentación del personal de soldados debe ser excelente y se debe verificar por parte de los comandantes el cumplimiento estricto del menú, los comedores se deben mantener en estado de pulcritud al igual que los casinos con alojamientos para los soldados y cuadros adecuados, dignos y funcionales con duchas, sanitarios etc. Ÿ El personal del Batallón de Sanidad debe velar recuperación del personal con tratamiento médico. Ÿ Un ciclo logístico debe involucrar la buena administración de los recursos y el talento humano. Ÿ Realizar programas de capación y actualización en rehabilitación en coordinación con las áreas de salud pública, salud mental y salud ocupacional. Ÿ Con cortesía recibir y atender a toda persona que requiera de nuestros servicios. Ÿ Realizar programas de prevención y consumo de estupefacientes para el personal de soldados internados. Ÿ Implementar el módulo de personal existente en la plataforma SAP-SILOG. Ÿ La prioridad del CRH son los soldados, por lo cual no se deben programar citas con el médico general que supere los dos días y con el especialista que supere los días. Ÿ Cada compañía deberá estar organizada con un cronograma de actividades diarias, con el fin de evitar que los soldados permanezcan desocupados. Este cronograma será suministrado a la sección S-3 de la Unidad. Ÿ Cada vez que presente una visita a las instalaciones del Batallón por parte de línea de mando, se deberá involucrar a los oficiales superiores del CRH para que realicen el acompañamiento de la visita. por la pronta Operación (Proceso) de Rehabilitación 27 Ÿ El personal de soldados que se encuentra dentro de la clasificación "A" de les deberá realizar un seguimiento semanal con el fin de evaluar el proceso de recuperación y el avance del mismo. Ÿ Los especialistas que son de planta del Batallón y militares, realizaran una revista semanal para coordinar y contribuir con el avance del tratamiento tanto de los pacientes del BASAN como los de la red externa. Operación (Proceso) de Rehabilitación 28 BIBLIOGRAFÍA Ÿ Salinas, D. F. . Rehabilitación en Salud. Segunda edición. Ricardo Restrepo Alvares Editores. Ÿ Fuerzas Militares de Colombia. 2011. Protocolo de rehabilitación Sistema de Salud de FFMM. Ÿ Israel , C.V. Exclusión social y discapacidad. 2006. Centro editorial Universidad del Rosario.