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La Calidad, un imperativo estratégico desde el inicio de todo proyecto en salud. Instituto de Rehabilitación y Educación Terapéutica FLENI Autores: van Gelderen Ch. Dr., Ottati A. Ing., Caforio M. Arq. Objetivo El presente trabajo busca describir la importancia de considerar los criterios de calidad desde el inicio en todo emprendimiento en el ámbito de la salud. Desde las definiciones edilicias en el proyecto arquitectónico hasta la descripción de los circuitos administrativos. Material y Método Se trata de la construcción de un Centro de Rehabilitación y Educación terapéutica, que FLENI decide construir en Escobar. FLENI, sus siglas significan, Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia, que comprende además al Instituto de Investigaciones Neurológicas Raúl Carrea. Es una entidad de bien público dedicada a la prevención, diagnóstico, asistencia e investigación de las enfermedades neurológicas tanto en niños como en adolescentes y adultos. A mediados de 1997 comienza con SADE Skanska, una empresa de Ingeniería y Construcciones de renombre internacional, los lineamientos para hacer el proyecto del Centro en Escobar. FLENI se funda por la iniciativa del Dr. Raúl Carrea con el apoyo de un grupo de benefactores con espíritu altruista quienes adhieren a los objetivos y valores de la misma. En el año 1959 comenzó sus actividades en la Sala 18 del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez donde el Dr. Raúl Carrea se desempeñaba como Director del área de Neurología. Marcan sus hitos más relevantes, realizar la primer T.A.C de Sudamérica, la primer Angiografía Digital en Sudamérica, realiza la primera cirugía Estereotáxica con control neurofisiológico para el tratamiento del mal de Parkinson. (Primera en Sudamérica, Sexta en el Mundo). En el año 1999 incorpora un Equipo de Gamma Knife (Leksell) para Radiocirugía cerebral estereotáxica, único en el país. Ya en el 2001 abre su sede de Escobar como Instituto de Rehabilitación y Educación Terapéutica. SADE Skanska es una empresa líder en el desarrollo de proyectos de Ingeniería y Construcciones. Inicio sus actividades en 1947, expandiendo crecientemente sus actividades en toda Latinoamérica. Hoy, posee una fuerte presencia en el área a través de sus empresas en Brasil, Chile, Venezuela, México, Perú, Bolivia y Uruguay. La variedad, complejidad y tecnología aplicada para el desarrollo de proyectos en las áreas de Infraestructura, Plantas Industriales, Energía y Servicios y Operaciones Petroleras, puede observarse en un sinnúmero de obras, con referencia al área de Edificios para la Salud nuestra empresa esta avalada por aproximadamente 100.000m2 proyectados y construidos, tales como el Hospital Austral y Instituto de Investigaciones Neurológicas Raúl Carrea sede Belgrano, e Instituto de Rehabilitación y Educación Terapéutica sede Escobar para FLENI. La Gerencia de Ingeniería de SADE Skanska, se encarga de definir las tecnologías a utilizar y proveer todos los recursos necesarios para el desarrollo de las actividades en las disciplinas de Arquitectura, Procesos, Civil, Mecánica, Cañerías, Electricidad, Instrumentación y Transporte de Energía. La misma esta conformada por profesionales altamente capacitados y especializados, lo que le permite afrontar proyectos de muy diversa complejidad y escala. A modo de ejemplo el equipo encargado de llevar adelante los proyectos edilicios para el área de la salud están conformados por las siguientes especialidades: ! ! ! ! ! ! ! ! Arquitectura y Coordinación general Estructuras Instalaciones eléctricas Instalaciones Sanitarias y Piping Instalaciones termomecánicas Bioingeniería Medio Ambiente Calidad y Seguridad Esta estructura interdisciplinaria de trabajo redunda en evidentes beneficios para el desarrollo de los proyectos. Desde el inicio del proceso de diseño, con la elaboración del programa a partir de las necesidades del cliente hasta la puesta en marcha del edificio y del equipamiento médico que contiene, se transita un complejo y sinuoso camino. En él es imprescindible tener una visión de conjunto para detectar y evitar a priori las interferencias y complicaciones de índole funcional y técnicas que naturalmente plantean este tipo de edificios. Por otro lado, el hecho de contar con recursos humanos trabajando en equipo en las diversas especialidades, evita los inconvenientes y distorsiones que se producen habitualmente cuando las tareas son repartidas y delegadas a consultores externos. FLENI con más de 35 años de permanente investigación y docencia en el campo de la neurología, es hoy, una institución reconocida internacionalmente y con una capacidad de respuesta comparable con la de los mejores centros del mundo especializados en patologías neurológicas. El cuerpo médico multidisciplinario de FLENI está integrado por destacados profesionales, entrenados, capacitados y actualizados permanentemente en el exterior, para aplicar aquí, en Argentina, la tecnología más avanzada para el alivio y la cura de las enfermedades neurológicas. Ubicado en la Ciudad de Buenos Aires, en Montañeses 2325 en barrio de Belgrano, el Instituto reúne todas las características tecnológicas, de servicio y confort que se aplican internacionalmente en establecimientos de esta especialidad. Todo el edificio de Belgrano está concebido de acuerdo a las exigencias internacionales de arquitectura sanitaria y equipado con procesadores de residuos patogénicos, inyección de aire purificado, filtros de agua de red, detectores de incendio escaleras presurizadas y grupo electrónico propio. Así mismo dentro del marco del “Programa Nacional de Garantía de la Calidad de la atención médica” cuenta con la certificación de Compatibilidad año 2000 de sus equipos biomédicos. En 1998 asume el desafío de desarrollar un Centro de Rehabilitación y Educación terapéutico en un predio que le sería donado en Escobar provincia de Bs. As. a 52Km. de la capital. Para el desarrollo del Proceso de Diseño Arquitectónico se debió definir además del alcance, las necesidades y los estudios de prefactibilidad, el PROGRAMA DE NECESIDADES. Este último fue elaborado por un equipo multidisciplinario de profesionales de FLENI y SADE Skanska compuesto por médicos, terapistas, profesores de educación diferencial, contadores, licenciados, arquitectos, ingenieros, bioingenieros y representantes administrativos. Se utilizo como metodología de control de diseño el “Plan de Gestión Integrado Calidad - Seguridad y Medio Ambiente” de SADE Skanska y sus procedimientos para garantizar la coordinación entre los diferentes sectores intervinientes, fomentando la participación de todas las personas de la Empresa. La ejecución integral del proyecto, abarcó la realización de diseños, planificación y programación, suministro de productos, fabricaciones, inspecciones, mediciones y ensayos, ejecución de construcciones, montajes, puestas en servicio, asistencia técnica de post venta y servicios de mantenimiento para dar conformidad a las particulares necesidades del Cliente, y asegurando que las instalaciones entregadas resulten seguras, confiables y aptas para la finalidad prevista. Se consideraron para el diseño las normas, decretos, reglamentos y leyes nacionales e internacionales. La asistencia a congresos y el asesoramiento de especialistas fue de vital importancia. El programa definitivo surgió luego de la integración de los trabajos de las comisiones, donde se analizaron los objetivos y alcances específicos, los recursos humanos, las necesidades de equipamiento, los esquemas de funcionamiento, las necesidades de planta física y las dimensiones de locales. Como resultado de estos estudios se delinearon las particiones necesarias para el funcionamiento del proyecto: ! ! ! ! Centro educativo terapéutico para niños y adolescentes (CETNA) Centro de rehabilitación de adultos (CRA) Centro de neurología y dolor (CND) Áreas de soporte general (ASG) Los responsables de cada área/centro, estudiaron las necesidades especificas para cada uno de ellos, incorporando la información adquirida durante la visita a instituciones similares que funcionan en el exterior , tales como el School-Hospital y el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Iowa, el Krieger-Kennedy Institute de la Universidad de Johns Hopkins, el Kernan Rehabilitation Center de la Universidad de Maryland y el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Cambridge. El particular ensamble de: equipo de profesionales, metodología, asesoramiento, ambiente físico y normas, reglamentos y leyes, encausaron la concepción del “Partido arquitectónico”. El entorno particular de emplazamiento y el programa de necesidades con sus consideraciones especificas, contribuyeron en la generación de las premisas o intenciones de diseño adoptadas. Las condicionantes del sitio propiciaron el diseño de un edificio de poca altura apropiado para los hábitos de las zonas rurales de baja densidad, donde el uso de éstas estructuras arquitectónicas, amortiguan el impacto negativo para el ambiente. A partir de estas premisas, se desarrollo el proyecto incorporando todas las instalaciones, las estructuras, los sistemas constructivos y las terminaciones de los locales, procurando la interacción entre todos los especialistas intervinientes. Desde los primeros momentos se consideraron los estándares de calidad internacionales basándose en CARF The Rehabilitation Accreditation Commissión. Se tomó conciencia de que las definiciones edilicias debían estar en consonancia con los requerimientos de CARF por lo que los planos del proyecto fueron sometidos a dos correcciones previa a su aprobación definitiva e inicio de obras. Paralelamente todo lo relacionado con lo organizacional debía desarrollarse dentro de las mismas exigencias. Los profesionales desde la selección a su capacitación en centros de nivel internacional fue otro de los requisitos a tener en cuenta. Al año de iniciada la obra se recibió una visita de profesionales adscriptos a CARF para realizar las observaciones en terreno de lo que se estaba construyendo y se realizó una nueva revisión de las definiciones sobre la terminación de la obra. Paralelamente se redefinieron institucionalmente conceptos elementales para todo emprendimiento como Visión Misión y Valores. Visión: Ser el mejor prestador de servicios médicos relacionados con las neurociencias, con apertura a otras especialidades, dedicación a la investigación y docencia y un fuerte compromiso con la calidad médica a través de la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y educación especializada de los pacientes. Misión: Brindar a cada paciente una atención médica de excelencia, dinámica y eficiente, con el permanente compromiso de mejorar su calidad de vida incluyendo un servicio intensivo e interdisciplinario de rehabilitación mediante programas de educación terapéutica altamente especializados. Valores: ! ! ! ! ! ! ! ! La excelencia médica. Investigación científica Educación terapéutica altamente especializada. El compromiso con el paciente Prevención en salud Servicio a la comunidad. Capacitación permanente. Docencia de post grado. En el Partido de Escobar se encuentra ya construido e inaugurado en diciembre de 2001 el Instituto de Rehabilitación y Educación Terapéutica. El mismo cuenta con dos áreas: ! ! Centro de Rehabilitación (CR) Centro Educativo Terapéutico de niños y adolescentes (CETNA) El CR es un centro médico para pacientes con discapacidad física y/o intelectual donde se desarrollan actividades de rehabilitación intensivas e integrales. Conformado por un equipo interdisciplinario de profesionales altamente capacitados, el CR se encuentra estructurado bajo un esquema general de tratamiento intensivo e integral por módulos aplicados a todas las patologías o secuelas. Los objetivos del CR son: - Implementar técnicas de adaptación para los pacientes, y monitoreo y rutinas específicas en los lugares de reinserción social y laboral. - Proveer un programa de educación que ayude a los pacientes a obtener el máximo nivel funcional y ofrecerle las mejores posibilidades para reducir la discapacidad. - Concientizar sobre la necesidad y la importancia de la rehabilitación tanto en el hospital como en la comunidad. Organizar y coordinar un área para el esparcimiento deportivo de los individuos con discapacidad motora. El CETNA es un centro médico de adaptación para niños y adolescentes con necesidades especiales físicas y/o intelectuales. Orientado hacia el desarrollo y adaptación del medio familiar y escolar cuenta con una modalidad terapéutica acorde a las necesidades de cada alumno paciente. Posee capacidad para 170 niños y/o adolescentes, y un sector de internación destinado a la rehabilitación intensiva de los trastornos neurocognitivos, conductuales y motores. Conformado por un equipo interdisciplinario de profesionales altamente capacitados, el CETNA brinda un servicio de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de discapacidades intelectuales, emocionales y físicas en niños y jóvenes. Los objetivos del CETNA son: - Brindar un diagnóstico médico-educativo preciso que permita el desarrollo de planes terapéuticos individualizados orientados a mejorar la calidad de vida de cada niño y su familia. - Brindar asesoramiento y apoyo a las Familias con niños con necesidades especiales. - Estimular toda forma de participación posible en la vida familiar y comunitaria de las personas con discapacidades. - Trabajar de manera interdisciplinaria con profesionales del lugar de origen del paciente. - Sensibilizar a la comunidad sobre la necesidad social de estos tipos de tratamientos y lograr así una participación activa. - Calidad, compromiso y respeto en el cuidado de los pacientes. RESULTADOS: Hoy estamos seguros de poder alcanzar las altas exigencias que pide el CARF en lo que hace a los conceptos edilicios de un centro de rehabilitación. Debemos en este año completar todos los requerimientos para alcanzar losa estándares de organización, management y calidad. CONCLUSIONES: La metodología asumida de trabajo en equipo, con participación multidisciplinaria, integrada y con un seguimiento estricto de los pasos necesarios para lograr el objetivo fijado, son la base del éxito. Los pasos a los que nos referimos van encabezados siempre por definir las necesidades de los programas. Cada responsable de área debe escribir al detalle las tareas a realizar en su sector, los programas y guías de práctica. En base al conjunto de las tareas a realizar en la totalidad del Instituto sumadas a las áreas de soporte y la estimación de pacientes que concurran se comienza con el proceso de diseño. Se utilizo como metodología de control de diseño el “Plan de Gestión Integrado Calidad - Seguridad y Medio Ambiente” bajo éste y los manuales del CARF con las correcciones de los referentes de la entidad calificadora se aseguró el éxito del proyecto.