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La Calidad, un imperativo estratégico desde el inicio de todo
proyecto en salud.
Instituto de Rehabilitación y Educación Terapéutica FLENI
Autores:
van Gelderen Ch. Dr., Ottati A. Ing., Caforio M. Arq.
Objetivo
El presente trabajo busca describir la importancia de considerar los criterios de calidad
desde el inicio en todo emprendimiento en el ámbito de la salud. Desde las
definiciones edilicias en el proyecto arquitectónico hasta la descripción de los circuitos
administrativos.
Material y Método
Se trata de la construcción de un Centro de Rehabilitación y Educación terapéutica,
que FLENI decide construir en Escobar.
FLENI, sus siglas significan, Fundación para la Lucha contra las Enfermedades
Neurológicas de la Infancia, que comprende además al Instituto de Investigaciones
Neurológicas Raúl Carrea. Es una entidad de bien público dedicada a la prevención,
diagnóstico, asistencia e investigación de las enfermedades neurológicas tanto en
niños como en adolescentes y adultos.
A mediados de 1997 comienza con SADE Skanska, una empresa de Ingeniería y
Construcciones de renombre internacional, los lineamientos para hacer el proyecto del
Centro en Escobar.
FLENI se funda por la iniciativa del Dr. Raúl Carrea con el apoyo de un grupo de
benefactores con espíritu altruista quienes adhieren a los objetivos y valores de la
misma. En el año 1959 comenzó sus actividades en la Sala 18 del Hospital de Niños
Ricardo Gutiérrez donde el Dr. Raúl Carrea se desempeñaba como Director del área
de Neurología. Marcan sus hitos más relevantes, realizar la primer T.A.C de
Sudamérica, la primer Angiografía Digital en Sudamérica, realiza la primera cirugía
Estereotáxica con control neurofisiológico para el tratamiento del mal de Parkinson.
(Primera en Sudamérica, Sexta en el Mundo). En el año 1999 incorpora un Equipo de
Gamma Knife (Leksell) para Radiocirugía cerebral estereotáxica, único en el país. Ya
en el 2001 abre su sede de Escobar como Instituto de Rehabilitación y Educación
Terapéutica.
SADE Skanska es una empresa líder en el desarrollo de proyectos de Ingeniería y
Construcciones. Inicio sus actividades en 1947, expandiendo crecientemente sus
actividades en toda Latinoamérica. Hoy, posee una fuerte presencia en el área a
través de sus empresas en Brasil, Chile, Venezuela, México, Perú, Bolivia y Uruguay.
La variedad, complejidad y tecnología aplicada para el desarrollo de proyectos en las
áreas de Infraestructura, Plantas Industriales, Energía y Servicios y Operaciones
Petroleras, puede observarse en un sinnúmero de obras, con referencia al área de
Edificios para la Salud nuestra empresa esta avalada por aproximadamente
100.000m2 proyectados y construidos, tales como el Hospital Austral y Instituto de
Investigaciones Neurológicas Raúl Carrea sede Belgrano, e Instituto de Rehabilitación
y Educación Terapéutica sede Escobar para FLENI.
La Gerencia de Ingeniería de SADE Skanska, se encarga de definir las tecnologías a
utilizar y proveer todos los recursos necesarios para el desarrollo de las actividades en
las disciplinas de Arquitectura, Procesos, Civil, Mecánica, Cañerías, Electricidad,
Instrumentación y Transporte de Energía.
La misma esta conformada por profesionales altamente capacitados y especializados,
lo que le permite afrontar proyectos de muy diversa complejidad y escala.
A modo de ejemplo el equipo encargado de llevar adelante los proyectos edilicios para
el área de la salud están conformados por las siguientes especialidades:
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Arquitectura y Coordinación general
Estructuras
Instalaciones eléctricas
Instalaciones Sanitarias y Piping
Instalaciones termomecánicas
Bioingeniería
Medio Ambiente
Calidad y Seguridad
Esta estructura interdisciplinaria de trabajo redunda en evidentes beneficios para el
desarrollo de los proyectos.
Desde el inicio del proceso de diseño, con la elaboración del programa a partir de las
necesidades del cliente hasta la puesta en marcha del edificio y del equipamiento
médico que contiene, se transita un complejo y sinuoso camino. En él
es
imprescindible tener una visión de conjunto para detectar y evitar a priori las
interferencias y complicaciones de índole funcional y técnicas que naturalmente
plantean este tipo de edificios. Por otro lado, el hecho de contar con recursos humanos
trabajando en equipo en las diversas especialidades, evita los inconvenientes y
distorsiones que se producen habitualmente cuando las tareas son repartidas y
delegadas a consultores externos.
FLENI con más de 35 años de permanente investigación y docencia en el campo de la
neurología, es hoy, una institución reconocida internacionalmente y con una capacidad
de respuesta comparable con la de los mejores centros del mundo especializados en
patologías neurológicas. El cuerpo médico multidisciplinario de FLENI está integrado
por
destacados
profesionales,
entrenados,
capacitados
y
actualizados
permanentemente en el exterior, para aplicar aquí, en Argentina, la tecnología más
avanzada para el alivio y la cura de las enfermedades neurológicas.
Ubicado en la Ciudad de Buenos Aires, en Montañeses 2325 en barrio de Belgrano, el
Instituto reúne todas las características tecnológicas, de servicio y confort que se
aplican internacionalmente en establecimientos de esta especialidad.
Todo el edificio de Belgrano está concebido de acuerdo a las exigencias
internacionales de arquitectura sanitaria y equipado con procesadores de residuos
patogénicos, inyección de aire purificado, filtros de agua de red, detectores de incendio
escaleras presurizadas y grupo electrónico propio. Así mismo dentro del marco del
“Programa Nacional de Garantía de la Calidad de la atención médica” cuenta con la
certificación de Compatibilidad año 2000 de sus equipos biomédicos.
En 1998 asume el desafío de desarrollar un Centro de Rehabilitación y Educación
terapéutico en un predio que le sería donado en Escobar provincia de Bs. As. a 52Km.
de la capital.
Para el desarrollo del Proceso de Diseño Arquitectónico se debió definir además del
alcance, las necesidades y los estudios de prefactibilidad, el PROGRAMA DE
NECESIDADES.
Este último fue elaborado por un equipo multidisciplinario de profesionales de FLENI y
SADE Skanska compuesto por médicos, terapistas, profesores de educación
diferencial, contadores, licenciados, arquitectos, ingenieros,
bioingenieros y
representantes administrativos.
Se utilizo como metodología de control de diseño el “Plan de Gestión Integrado
Calidad - Seguridad y Medio Ambiente” de SADE Skanska y sus procedimientos para
garantizar la coordinación entre los diferentes sectores intervinientes, fomentando la
participación de todas las personas de la Empresa.
La ejecución integral del proyecto, abarcó la realización de diseños, planificación y
programación, suministro de productos, fabricaciones, inspecciones, mediciones y
ensayos, ejecución de construcciones, montajes, puestas en servicio, asistencia
técnica de post venta y servicios de mantenimiento para dar conformidad a las
particulares necesidades del Cliente, y asegurando que las instalaciones entregadas
resulten seguras, confiables y aptas para la finalidad prevista.
Se consideraron para el diseño las normas, decretos, reglamentos y leyes nacionales
e internacionales. La asistencia a congresos y el asesoramiento de especialistas fue
de vital importancia.
El programa definitivo surgió luego de la integración de los trabajos de las comisiones,
donde se analizaron los objetivos y alcances específicos, los recursos humanos, las
necesidades de equipamiento, los esquemas de funcionamiento, las necesidades de
planta física y las dimensiones de locales.
Como resultado de estos estudios se delinearon las particiones necesarias para el
funcionamiento del proyecto:
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Centro educativo terapéutico para niños y adolescentes (CETNA)
Centro de rehabilitación de adultos (CRA)
Centro de neurología y dolor (CND)
Áreas de soporte general (ASG)
Los responsables de cada área/centro, estudiaron las necesidades especificas para
cada uno de ellos, incorporando la información adquirida durante la visita a
instituciones similares que funcionan en el exterior , tales como el School-Hospital y el
Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Iowa, el Krieger-Kennedy Institute
de la Universidad de Johns Hopkins, el Kernan Rehabilitation Center de la Universidad
de Maryland y el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Cambridge.
El particular ensamble de: equipo de profesionales, metodología, asesoramiento,
ambiente físico y normas, reglamentos y leyes, encausaron la concepción del
“Partido arquitectónico”.
El entorno particular de emplazamiento y el programa de necesidades con sus
consideraciones especificas, contribuyeron en la generación de las premisas o
intenciones de diseño adoptadas.
Las condicionantes del sitio propiciaron el diseño de un edificio de poca altura
apropiado para los hábitos de las zonas rurales de baja densidad, donde el uso de
éstas estructuras arquitectónicas, amortiguan el impacto negativo para el ambiente.
A partir de estas premisas, se desarrollo el proyecto incorporando todas las
instalaciones, las estructuras, los sistemas constructivos y las terminaciones de los
locales, procurando la interacción entre todos los especialistas intervinientes.
Desde los primeros momentos se consideraron los estándares de calidad
internacionales basándose en CARF The Rehabilitation Accreditation Commissión.
Se tomó conciencia de que las definiciones edilicias debían estar en consonancia con
los requerimientos de CARF por lo que los planos del proyecto fueron sometidos a dos
correcciones previa a su aprobación definitiva e inicio de obras.
Paralelamente todo lo relacionado con lo organizacional debía desarrollarse dentro de
las mismas exigencias.
Los profesionales desde la selección a su capacitación en centros de nivel
internacional fue otro de los requisitos a tener en cuenta.
Al año de iniciada la obra se recibió una visita de profesionales adscriptos a CARF
para realizar las observaciones en terreno de lo que se estaba construyendo y se
realizó una nueva revisión de las definiciones sobre la terminación de la obra.
Paralelamente se redefinieron institucionalmente conceptos elementales para todo
emprendimiento como Visión Misión y Valores.
Visión:
Ser el mejor prestador de servicios médicos relacionados con las neurociencias, con
apertura a otras especialidades, dedicación a la investigación y docencia y un fuerte
compromiso con la calidad médica a través de la prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y educación especializada de los pacientes.
Misión:
Brindar a cada paciente una atención médica de excelencia, dinámica y eficiente, con
el permanente compromiso de mejorar su calidad de vida incluyendo un servicio
intensivo e interdisciplinario de rehabilitación mediante programas de educación
terapéutica altamente especializados.
Valores:
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La excelencia médica.
Investigación científica
Educación terapéutica altamente especializada.
El compromiso con el paciente
Prevención en salud
Servicio a la comunidad.
Capacitación permanente.
Docencia de post grado.
En el Partido de Escobar se encuentra ya construido e inaugurado en diciembre de
2001 el Instituto de Rehabilitación y Educación Terapéutica. El mismo cuenta con
dos áreas:
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Centro de Rehabilitación (CR)
Centro Educativo Terapéutico de niños y adolescentes (CETNA)
El CR es un centro médico para pacientes con discapacidad física y/o intelectual
donde se desarrollan actividades de rehabilitación intensivas e integrales.
Conformado por un equipo interdisciplinario de profesionales altamente
capacitados, el CR se encuentra estructurado bajo un esquema general de
tratamiento intensivo e integral por módulos aplicados a todas las patologías o
secuelas.
Los objetivos del CR son:
- Implementar técnicas de adaptación para los pacientes, y monitoreo y rutinas
específicas en los lugares de reinserción social y laboral.
- Proveer un programa de educación que ayude a los pacientes a obtener el máximo
nivel funcional y ofrecerle las mejores posibilidades para reducir la discapacidad.
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Concientizar sobre la necesidad y la importancia de la rehabilitación tanto en el
hospital como en la comunidad.
Organizar y coordinar un área para el esparcimiento deportivo de los individuos
con discapacidad motora.
El CETNA es un centro médico de adaptación para niños y adolescentes con
necesidades especiales físicas y/o intelectuales.
Orientado hacia el desarrollo y adaptación del medio familiar y escolar cuenta con una
modalidad terapéutica acorde a las necesidades de cada alumno paciente. Posee
capacidad para 170 niños y/o adolescentes, y un sector de internación destinado a la
rehabilitación intensiva de los trastornos neurocognitivos, conductuales y motores.
Conformado por un equipo interdisciplinario de profesionales altamente capacitados, el
CETNA brinda un servicio de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de
discapacidades intelectuales, emocionales y físicas en niños y jóvenes.
Los objetivos del CETNA son:
- Brindar un diagnóstico médico-educativo preciso que permita el desarrollo de
planes terapéuticos individualizados orientados a mejorar la calidad de vida de
cada niño y su familia.
- Brindar asesoramiento y apoyo a las Familias con niños con necesidades
especiales.
- Estimular toda forma de participación posible en la vida familiar y comunitaria de
las personas con discapacidades.
- Trabajar de manera interdisciplinaria con profesionales del lugar de origen del
paciente.
- Sensibilizar a la comunidad sobre la necesidad social de estos tipos de
tratamientos y lograr así una participación activa.
- Calidad, compromiso y respeto en el cuidado de los pacientes.
RESULTADOS:
Hoy estamos seguros de poder alcanzar las altas exigencias que pide el CARF en lo
que hace a los conceptos edilicios de un centro de rehabilitación. Debemos en este
año completar todos los requerimientos para alcanzar losa estándares de
organización, management y calidad.
CONCLUSIONES:
La metodología asumida de trabajo en equipo, con participación multidisciplinaria,
integrada y con un seguimiento estricto de los pasos necesarios para lograr el objetivo
fijado, son la base del éxito. Los pasos a los que nos referimos van encabezados
siempre por definir las necesidades de los programas. Cada responsable de área debe
escribir al detalle las tareas a realizar en su sector, los programas y guías de práctica.
En base al conjunto de las tareas a realizar en la totalidad del Instituto sumadas a las
áreas de soporte y la estimación de pacientes que concurran se comienza con el
proceso de diseño. Se utilizo como metodología de control de diseño el “Plan de
Gestión Integrado Calidad - Seguridad y Medio Ambiente” bajo éste y los manuales del
CARF con las correcciones de los referentes de la entidad calificadora se aseguró el
éxito del proyecto.