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[N O V E D A D E S S O D Y M D]
SOCIEDAD DE OPERATORIA DENTAL Y MATERIALES DENTALES
N° 2 - Año 12 - Septiembre / Octubre 2009
OPERATORIA CLÍNICA
CARIOLOGÍA
www.aoa.org.ar
manejo clínico de
la enfermedad caries
editorial
El propósito del segundo número de Novedades
es la difusión de información relevante acerca de
la detección, el diagnóstico, y la prevención de la
enfermedad caries dental.
La caries dental ha sido parte de la humanidad desde el principio de la
historia. En las etapas iniciales del diagnóstico, la imposibilidad de aislar dentro de la placa bacteriana a las especies odontopáticas, llevó a
considerar a la placa patogénica en sí misma. El resultado de este
esquema es el paradigma del enfoque tradicional quirúrgico / restaurador de la odontología que elimina la lesión de caries pero no trata la
infección que constituye la causa de dicha lesión. Transfiere al paciente la responsabilidad de su salud.3,4 En la vereda opuesta, cuando se
considera que sólo una porción definida de microorganismos de la
placa bacteriana es cariogénico, y la caries es visualizada como una
infección más que como una lesión, el diagnóstico se torna esencial,
porque sólo aquellos pacientes en riesgo deben ser tratados. El tratamiento consiste en la eliminación de microorganismos patógenos y el
monitoreo para prevenir la reinfección; y lo más importante, el fracaso
es responsabilidad del odontólogo. 3
En la bibliografía consultada existen coincidencias acerca de la importancia de la incorporación de la valoración del riesgo de caries en la
práctica diaria, a fin de establecer las conductas de intervención más
sigue >
agen da sodymd
noviembre
actividades de la sodymd en las
35º jornadas internacionales
de la aoa.
> 3 de noviembre
Taller de manipulación de
resinas compuestas: “Logrando
la naturaleza artificial”
Dr. Didier Dietschi (Suiza).
2
> 5 de noviembre - salón executive
Reunión Ex Presidentes
de la SODyMD
> 7 de noviembre - salón retiro i
“Actitud en restauraciones
rígidas”
Dictantes: Marta Barreiro,
Rafael Devecchi, Juan Tumini
“Actitud frente a corrosiones
por estrés en el tercio gingival”
Bienvenidos. El 2010 está entre
nosotros y con él, el cambio.
El tradicional ACTO de la SODyMD
se renueva. Como la mayoría de los
encuentros de estética mundiales,
adoptaremos en esta edición el formato de sala única. Creemos que
así el aprovechamiento de los dictantes y de la sala será óptimo.
Acompañaremos esta edición con
la realización de talleres a cargo de
los mismos dictantes y de esta
forma tendremos la información
teórica y su correspondiente aplicación casi al mismo instante.
Es nuestro deseo que, desde la
SODyMD, podamos elevar las posibilidades de éxito en nuestro trabajo diario, apuntando a la excelencia
y comprometiéndonos con una
profesión cada vez mas prestigiosa.
La invitación está hecha. 30 de Septiembre y 1 de Octubre en el Alvear
Palace Hotel. Los esperamos.
Gustavo Di Bella
Presidente de la SODyMD
Dictantes: Nélida Cuniberti de
Rossi, Patricia Pelossi
“Actitud frente a
restauraciones deficientes”
Dictantes: María Emilia Iglesias,
Norberto Lombardo
“Actitud en restauraciones
post-endodoncia”
Dictantes: Andrea Kaplan,
Mariana Picca, Eugenio Pandiani
E S TA P U B L I C A C I Ó N E S TÁ A U S P I C I A D A P O R C O L G AT E W W W. C O L G AT E . C O M . A R
OPERATORIA CLÍNICA
CARIOLOGÍA
apropiadas para cada paciente. 5-7 Para esto se ha
identificado la necesidad de establecer parámetros
uniformes de detección y valoración de caries. 8,9
Los cambios observados en la severidad de la
enfermedad han propuesto nuevos sistemas de
registro. ICDAS es la sigla con la que se identifica
el International Caries Detection and Assesment
System, un sistema integrado de detección y valoración de caries surgido del consenso de un grupo
de investigadores en cariología, epidemiólogos y
operatoristas. El sistema fue diseñado para valorar seis estadios del proceso de caries: desde los
primeros cambios visibles en esmalte hasta la
cavitación extensa, y para diferenciar las áreas en
aspectos topográficos (fosas y fisuras – caras
libres), anatómicos (coronaria – radicular), y la
incorporación de la valoración del estado de restauraciones y selladores. Así como la identificación de lesiones cavitadas o no cavitadas y en
actividad o detenidas mediante diferentes métodos diagnósticos. 8
¿Tratamos las cavidades provocadas por
la enfermedad o tratamos la enfermedad
que provoca las cavitaciones? 1
La finalidad última es la determinación de la oportunidad y modalidad de intervención para permitir
la máxima expresión de la capacidad de remineralización y minimizar la eliminación innecesaria de
tejidos. 4,9 Así los principios básicos involucran un
diagnóstico preciso de la enfermedad caries, la
valoración de las lesiones según su severidad y
potencial de remineralización, la determinación
del nivel de riesgo de cada paciente, la detención
de las lesiones activas y su monitoreo, la restauración de las lesiones cavitadas con un modelo de
diseños cavitarios mínimos y la evaluación periódica de los resultados obtenidos en el tratamiento
de la enfermedad para lograr mantener la salud o
aplicar más o con mayor frecuencia las medidas
preventivas. 4,9,10
Fluoruros en pacientes adultos
Un efecto preventivo de caries es observado con la
aplicación del barniz fluorado tanto en la dentición
permanente como en la primaria. Los pacientes
con bajo riesgo de caries también resultarán bene-
“La operatoria Dental no tiene un papel
en la prevención de caries dental.
Todo lo que hace es reemplazar […]
tejidos dentarios dañados.”
Fejerskov Kidd, Dental Caries. The Disease and its clinical management, 2003.
ficiados por la aplicación profesional de fluoruros
tópicos. Aquellos con riesgo moderado, deberían
recibir aplicaciones de fluoruro en gel (durante 4
minutos) o barniz cada 6 meses, y cuando el riesgo
es alto, la aplicaciones deben realizarse en intervalos de 3 meses.5 En pacientes de moderado y alto
riesgo, el acceso continuo a bajas concentraciones
de fluoruro (colutorios) resulta en una remineralización más efectiva. 1
Existe evidencia suficiente que los suplementos
fluorados no deben ser administrados a pacientes
embarazadas ya que no reportan ningún beneficio
para el niño / a. 2, 11
Pastas dentales fluoradas
El cepillado dentario con pastas dentífricas fluoradas (PDF) produce un aumento de hasta mil veces
la concentración de fluoruro de la saliva, durante
una o dos horas. Parte de ese fluoruro es incorporado a la placa dental. 11 En algunos casos se recomienda la utilización de un colutorio al 0,05 %
como enjuague post-cepillado para optimizar la
disponibilidad de flúor en saliva. 2
Revisiones sistemáticas han proporcionado evidencia acerca de la eficacia de las PDF para prevenir la caries. Para que un dentífrico sea efectivo
debe contar con una adecuada concentración de
fluoruros solubles (FS), ya que ha sido demostrado
que es esta forma que interviene reduciendo la
desmineralización y promoviendo la remineralización. (Para evitar la fluorosis, la concentración de
los dentífricos utilizados hasta los seis años debe
ser menor a 600ppm). 11, 12
La disponibilidad de fluoruros en las PDF depende
tanto de la presencia como de la estabilidad de los
compuestos fluorados. En un trabajo en el que se
analizó la composición de las pastas del mercado,
se halló que, en muestras frescas de todas ellas, se
cumplía el requisito de al menos un 60 % de FS. En
cambio, luego de 12 meses de almacenamiento a
temperatura ambiente, se observó que hasta el 50
% fue inactivado por el abrasivo cuando este era a
base de calcio. Los dentífricos que contenían sílica
como abrasivo no mostraron reducción de FS. 12
Clorhexidina (CHX)
Los barnices de CHX también constituyen una medida preventiva independiente del cumplimiento del
paciente. 13 La sinergia con el efecto bactericida del
timol, así como su capacidad de permanecer en el
sitio de aplicación, hace que esta presentación de la
CHX sea un eficaz antimicrobiano. Como no tiene
efecto remineralizante, debe ser aplicada en la primera etapa del plan de tratamiento en pacientes
con alto riesgo de caries con la finalidad de ser un
adyuvante del control mecánico y sólo para bajar el
nivel de infección, pero luego se deben incorporar
los fluoruros para remineralizar. 2 Como el Laurilsul-
fato de sodio, presente en las pastas dentales, es un
inhibidor de la Clorhexidina, ésta debe indicarse alejada del cepillado (por lo menos 30 minutos). 2
Otros
Algunos estudios han mostrado la capacidad de los
fosfopéptidos de caseinato (CPP) para inhibir el crecimiento de bacterias cariogénicas y formar sobre la
superficie dentaria nanoclusters con fosfatos de calcio amorfos que podrían actuar como reservorios de
calcio y fosfato durante la remineralización y mantener un estado de sobresaturación respecto del esmalte. 14 De todos modos, es importante destacar que
medidas aisladas no resultan efectivas. Deben ser
aplicadas en forma de programas integrales, según el
nivel de riesgo que presente cada paciente.
referencias bibliográficas
1- Axelson P. Diagnosis and Risk Prediction of
Dental Caries. Vol.2. Quintessence Publishing Co.
Chicago. USA. ISBN 0-86715-362-8. 2000.
2- Piovano S. Comunicación personal. Seminario Cariología Cátedra de Operatoria Dental
I. Escuela de Odontología USAL/AOA.
3- J. Am. Dent. Assoc. 1993; 124: 37-44.
4- Int Dent J, 2000; 50, 1–12
5- J Am Dent Assoc. 2006;
Aug;137(8):1151-1159. Comment in: Evid
Based Dent. 2006; 7(3):62-64.
6- Australian Dental Journal 2007; 52(4):
264-270
7- J. Am. Dent. Assoc.1995; 126. 1s-24s,
Special Supplement. Ed Meskin. LH.
8- Community Dent Oral Epidemiol. 2007;
35(3); (June 2007), 170-178.
9- J. Dent. Education. 2001; 65 (10): 972-978.
10- Australian Dental Journal. 2008; 53:
83–92
11- CDC. Fluoride Recommendations Work
Group. Recommendations for Using Fluoride to
Prevent and Control Dental Caries in the United
States MMWR 50; 2001 August 17, 2001 /
50(RR14); 1-42. www.cdc.gov/mmwr/preview/
12- Bol Asoc Arg Odont Niños. 2006b. 35
(2): 4-8.
13- Caries. Res.1997; 31: 361–365.
14- J Nutr. 2004 Apr 134(4):989S-95S
15- Piovano S. Examen y diagnóstico en cariología. En Barrancos Mooney J. Operatoria Dental. Cap. 19. Ed. Médica Panamericana, 4ta
Edición. Buenos Aires, Argentina, 2006.
16- Rev Facultad de Odontologia (UBA).
2004; 19(47): 33-42.
17- J Dent Res. 2004a; 83,125–128.
18- Bordoni N, Squassi A. Prevención en Cariología. En Barrancos Mooney J, Barrancos P. Operatoria Dental. Cap. 20. Ed. Médica Panamericana,
4ta Edición. Buenos Aires, Argentina, 2006.
19-Community Dent Oral Epidemiol. 2005;
Volume 33(4): 256-264.
OPERATORIA CLÍNICA
CARIOLOGÍA
colgate presenta duraphat
El Departamento de Relaciones Profesionales Colgate Cono Sur responde sobre su barniz de flúor.
¿Cuánto hace que Duraphat se
utiliza clínicamente?
El barniz de Flúor Duraphat se
utiliza en Europa desde el año
1964. Reportándose por primera
vez su actividad anticaries en 1968,
Duraphat es uno de los barnices
con más investigaciones clínicas en
el mundo y con reportes de su
efectividad avalada por revisiones
sistemáticas y meta análisis.
¿Cómo qué tipo de material
lo clasificaría?
Este es un material de uso profesional, debido a su formulación de
Fluoruro de Sodio al 5% en base
neutral de alta concentración
22.600 ppm de ión flúor.
Mencione una ventaja respecto
a otros materiales similares.
La principal ventaja es que cuenta
con el aval de investigaciones en
cuanto a efectividad, siendo la
fracción preventiva de caries de
un 46% comparado con un 21% de
los geles de flúor, además de contar
con estudios de toxicidad a nivel
plasmático y en orina que le otorgan la seguridad para el uso en
niños, incluso en menores de 3
años. Adicionalmente este barniz
tiene estudios sobre liberación de
ión flúor hasta por 4 meses.
Si la tuviere, mencione
una desventaja
Su única desventaja es relacionada
a un aspecto estético, ya que el
barniz posee un color ligeramente
anaranjado y los dientes van a
tener ese color en la superficie por
algunas horas. Esto también es
una ventaja ya que el profesional
puede visualizar perfectamente
las zonas en las cuales aplicó el
barniz. Este color se remueve
fácilmente con el cepillado.
¿Cuál es costo de este material
por dosis?
La dosis de barniz para aplicación
fluctúa entre 2 a 3 dólares.
¿Cuántas porciones trae el avío?
El avío puede ser utilizado hasta en
35 aplicaciones. En algunos casos
puede llegar a más cantidad.
¿Para qué usos lo recomienda?
Duraphat se utiliza en general
pacientes de alto riesgo de caries
de cualquier edad, como también
para reducir la progresión de
lesiones incipientes, para controlar
caries radiculares, para control de
caries rampante o del biberón en
niños. También se utiliza para
reducir la sensibilidad dentinaria
y sobre muñones vitales con el
mismo objetivo.
> más información
www.colgate.com.ar
Novedades SODyMD | Responsable editorial: María Emilia Iglesias. Diseño gráfico: Proyecto Otl > Diseño.
Novedades SODyMD es una publicación periódica de la Sociedad de Operatoria Dental y Materiales Dentales,
Sección AOA. Junín 959 PB. Teléfono 4961-6141 interno 222. E-mail: [email protected].
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de los trabajos incluidos. En caso de utilizar dicha información se sugiere citar esta fuente siguiendo el modelo
adjunto: “Novedades SODyMD 2009 Mar; 12(1)”.
Comisión Directiva | Presidente: Gustavo Di Bella. Presidente Saliente: Norberto Lombardo. Vice-Presidente: Ricardo Pietromica. Secretaria: Marcela Rizzo. Prosecretario: Daniel Martucci. Tesorera: Mariana Piedra. Protesorero: Juan Martín Redondo. Vocales Titulares: Ana Pereira, Martín Buljevich, Pablo Abate y Agustín Varas.
Vocales Suplentes: Marta Barreiro y Julia Tambutti.