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Multiresistencia luego del tratamiento inapropiado de Tuberculosis: Meta-análisis
Marieke J. van der Werf, Miranda W. Langendam, Emma Huitric and Davide Manissero . Eur Respir J 2012;
39:1511:1519
Resumen
Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis para evaluar la evidencia sobre el riesgo de
resistencia a multidrogas antituberculosas luego de regímenes inapropiados de tratamiento. Esta
revisión provee evidencia que apoya la opinión general que el desarrollo de resistencia puede
ser causado por tratamiento inadecuado dado el patrón de sensibilidad del Micobacterium
tuberculosis a los medicamentos.
Métodos: Búsqueda bibliográfica en base de datos MEDLINE y EMBASE en enero de 2011.
National Guideline Clearinghouse, Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE). Base
de datos: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), BIOSIS, TRIP, OMS,
International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP). Se excluyeron informes de casos.
Selección y criterios de inclusión: estudios de cohorte que proporcionaron tratamiento a
pacientes sin resistencia a multidrogas antituberculosas y midieron resistencia a drogas y
genotipo del bacilo MTB. Solo se incluyeron pacientes con TB con diagnóstico de caso
definitivo definido por la OMS o diagnóstico de caso probable, posible o definitivo como
publicó la comisión Europea en 2008. El régimen se consideró adecuado si el paciente tenía
enfermedad debido a una cepa pansusceptible y el régimen contenía Isoniacida y Rifampicina
más dos drogas en la fase inicial, e Isoniacida y Rifampicina en la fase de continuación. La
resistencia a multidrogas antiTB se define como cepa inicialmente sensible a por lo menos
Isoniacida o Rifampicina que después sea resistente a multidrogas al momento del fracaso del
tratamiento; o recurrencia de enfermedad con un genotipo idéntico a la cepa inicial al momento
del primer diagnóstico.
Resultados: De la base de datos, cuatro estudios incluidos fueron estudios de cohorte. Solo se
seleccionaron estudios en los que se realizaban pruebas de sensibilidad a drogas antes del
tratamiento. Sólo dos estudios de los cuatro estuvieron aptos para meta-análisis. Los pacientes
que recibieron tratamiento inapropiado tuvieron 27 veces más riesgo de desarrollar resistencia a
multidrogas.
Discusión: Es esencial tener información de genotipo para evaluar si los nuevos casos de
resistencia a multidrogas son agudos o por re-infección. La ausencia de resistencia a
multidrogas puede ser sobreestimada si hay poca heterogeneidad de cepas circulantes de
Micobacterium TB. Estudios con elevada sensibilidad en los métodos mostraron que los
pacientes con TB en áreas de alta incidencia de la enfermedad, a menudo tienen diferentes cepas
de M. TB en la misma muestra de esputo. Éstos pacientes pueden ser erróneamente
diagnosticados como resistencia a multidrogas.
Conclusiones: Esta revisión provee evidencia que el desarrollo de resistencia a multidrogas
antituberculosas puede ser causado por tratamiento inadecuado contando con el patrón de
sensibilidad a drogas de la cepa de M. TB aislada. Para monitorear el desarrollo de resistencia a
multidrogas se sugiere que los estudios de cohorte sobre tratamiento de TB, o los sistemas de
vigilancia; midan el perfil de resistencia a drogas y el genotipo, antes de comenzar el
tratamiento y ante fracaso del mismo o recurrencia. Esto permitirá a futuro evaluar el riesgo de
desarrollar
resistencia
debido
a
tratamientos
inapropiados.
Dra Luciana Errenchum. Residente de Neumonología. Htal de Niños “Sor María
Ludovica”