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Infecciones por
Mycobacteria
Dra. Wilma Basualdo
Pediatría-Infectología
Paraguay
Tuberculosis

La Tuberculosis está presente en el mundo.

Se estima que cerca de un tercio de la población
mundial está infectada con tuberculosis.

Alta incidencia en Africa, Asia, Latinoamérica.

A pesar de los esfuerzos para controlarla la
incidencia de la TB va en aumento, en parte por
la epidemia global del VIH.
Mycobacterium tuberculosis

Es agente de la tuberculosis.

Es un bacilo ácido alcohol resistente (BAAR), en
la coloración de Ziehl-Neelsen.

Otras especies de Mycobacteria están
relacionadas genéticamente con M. tuberculosis.
Tuberculosis- Fisiopatología

Vía de transmisión
vía inhalatoria.

Se ha descrito infección nosocomial por
contaminación de broncoscopio, así como
infección cutánea por inoculación directa.
Tuberculosis- Fisiopatología

Los bacilos son aerolizados a través de gotitas
de pacientes con enfermedad activa pulmonar o
laríngea, a través de la tos, al hablar, cantar, con
la risa o al manipular tejidos infectados durante
una cirugía o una autopsia.

Tamaño de las gotas: <5 micrones y
permanecen suspendidas en el aire por horas.

En personas susceptibles la inhalación de
partículas infecciosas resulta en infección.
Tuberculosis- Fisiopatología

El riesgo de infección está probablemente
relacionado con:
– El número de microorganismos.
– Con pacientes con enfermedad cavitaria, con
baciloscopía positiva o con tos.
– Cuartos mal ventilados.
– Infectividad del microorganismo.
Tuberculosis- Fisiopatología

Los microorganismos inhalados son depositados en los
alveólos y divididos en los macrófagos.

La Mycobacteria se extiende a los nódulos linfáticos
regionales para posteriormente diseminarse.

Los pacientes pueden presentarse con síntomas leves, la
infección inicial habitualmente es poco reconocida.

Durante el estadio inicial de la infección el paciente no es
contagioso.
Tuberculosis- Fisiopatología

El desarrollo de inmunidad específica es en
10 semanas.

El microorganismo puede permanecer
viable en los macrófagos indefinidamente.

En la mayoría de los pacientes permanecen
sin síntomas u otras manifestaciones
clínicas leves y presentan lo que se llama
“Infección TB latente”.
Tuberculosis- Fisiopatología

Dentro de los 2 años de la infección inicial, un 5% de
las personas infectadas inicialmente desarrollan
tuberculosis activa (TB).

El desarrollo de TB activa está incrementada en
presencia de inmunosupresión, uso de esteroides,
drogas inmunosupresoras, enf. Renal, diabetes mellitus,
desnutrición, neoplasias.
TB-Cuadro clínico

Tuberculosis pulmonar: 80-85%
– Tos, fiebre, pérdida de peso, sudoración, hemoptisis
– Inicio insidioso, progresión más rápida en pacientes con VIH

Tuberculosis extrapulmonar: 15-20%
–
–
–
–
–
Sitio corporal especial
Nódulos linfáticos
Osteomielitis vertebral “Mal de Pott´s”
Peritonitis
Meningitis
TB-Cuadro clínico

Pacientes con VIH la TB depende del grado de
inmunosupresión (contaje de CD4 >500, la TB se
presenta con clínica clásica de fiebre, sudoración,
radiografía con infiltrados en lóbulos superiores).

Cuando el VIH progresa, los hallazgos
pulmonares son atípicos, infiltrados lobares,
adenopatias hiliares, incluso un rx normal.

En pacientes con SIDA avanzado Y TB, la
enfermedad puede ser diseminada.
TB- Diagnóstico

TB activa- Diagnóstico microbiológico.
– El diagnóstico definitivo de la TB activa
depende de la identificación del
M.tuberculosis en muestras de los pacientes.
TB- Diagnóstico

TB activa- Diagnóstico.
– Una reacción de tuberculina positiva (PPD) no
es sinónimo de TB activa, sino implica historia
de contacto con M.tuberculosis.
– Radiografía de tórax.
TB- Diagnóstico

TB activa- Diagnóstico
– Muestras de esputo (baciloscopía+ cultivo)
 Al ingreso
 3 muestras de días consecutivos. Al salir una
muestra (+) ya no es necesario tomar más
muestras
 En aquellos pacientes, que no expectoran,
inducción de la tos con expectoración a través de
nebulización con solución salina hipertónica
 Lavado gástrico es utilizado en pacientes
pediátricos
TB- Diagnóstico

TB activa
– En baciloscopías negativas, diag. es incierto, realizar
broncoscopía con lavado broncoalveolar, incluso
biopsia para c. de Z. Neelsen y cultivo para TB.
– TB extrapulmonar, se procede a Coloración de Z.
Neelsen y cultivo de fluídos y tejidos obtenidos por
biopsia.
– Sistema BACTEC para aislamiento de M. tuberculosis
en sangre, cultivo en medio sólido.
– Reacción de polimerasa en cadena.
Susceptibilidad de M.tuberculosis

Se requiere del aislamiento bacteriano.

Se ha detectado resistencia a la isoniacida.

Se ha detectado cepas de M. tuberculosis
multidrogo-resistente (resistencia a
isoniacida+rifampicina con o sin resistencia a
otras drogas).

La tuberculosis multidrogo-resistente (MDR-TB),
es un problema creciente en el mundo.
Diagnóstico Clínico

Diagnóstico definitivo: se requiere del
aislamiento de M. tuberculosis en
muestras de pacientes.

Diagnóstico presuntivo: a partir del cuadro
clínico.
Infección tuberculosa latente

Prueba de tuberculina: consiste en una
inyección de proteína purificada derivada
de la pared celular del Mycobacteria.

La PPD sirve para detectar pacientes con
tuberculosis latente pero no para detectar
TB activa (20% de los pacientes con TB
activa presentan PPD negativa).
Prueba de Mantoux

Método de Mantoux. Una inyección de una jeringa de
tuberculina con 5 unidades de tuberculina (5 UT; 0.1 ml.
de proteina purificada derivada (PPD)) intradérmica.

La prueba es aplicada en el antebrazo, superficie palmar.

La prueba de tuberculina es leída a las 48-72 horas
luego de la aplicación.

Una prueba positiva es determinada por los milímetros
de la induración (no por el eritema) causada por la
reacción de tuberculina.
CANDIDATOS PARA TAMIZAJE O SCREENING

Pacientes con riesgo para TB latente para prevenir TB
activa.

Trabajadores de salud, cárceles, asilos de adultos
mayores, ciudades con altas tasas de tuberculosis,
usuarios de drogas intravenosas, personas que viven en
hacinamiento, personas con VIH, estadío final de enf.
Renal, diabetes, personas expuesta a TB activa.
Criterios para PPD positiva
Tamaño de la
induración
Prueba (+)
Grupo
5 mm
Personas VIH positivas
Contacto reciente con caso de TB activa
Cambios en la Rx de tórax consistente en una TB de larga data
Pac. trasplantado, inmunosuprimido, corticoides (>15 mg/día
prednisona p/1 mes)
10 mm
Procedencia (<5 años) de ciudad con alta prevalencia de TB
Uso de drogas intravenosa (VIH negativo), Cárceles, asilos
Personal de laboratorio que trabaja con Mycobacterias
Falla renal crónica, silicosis, gastrectomía, desnutrición
Niños <4 años o niños expuestos a adultos con anteriores categorías
15 mm
Personas sin factores de riesgo para TB
Prueba de Tine

No recomendado debido a la baja
sensibilidad y especificidad.
Prueba Alternativa

2001…QuantiFERON- TB, aprobada por la FDA, como
alternativa a la PPD.

El QuantiFERON- TB es la adaptación de un prueba para
diagnóstico de tuberculosis bovina en Australia y Nueva
Zelanda.
Fuente: MMWR 52 (No. RR-2):15-18;2003
Medidas de prevención y control
de infección

Plan de control de TB en el hospital:
– Pacientes con TB pulmonar y laríngea (incluso
sospechosos) son considerados contagiosos.
– Pacientes con TB extrapulmonar no son contagiosos
por no aerolizar el microorganismos, excepto en
pacientes con heridas cutáneas sometidos a
irrigación, autopsias.
Medidas de prevención y
control de infección

Categorías de riesgo para TB en
hospitales:
– Mínimo
– Muy bajo riesgo
– Riesgo bajo
– Riesgo intermedio
– Alto riesgo
Medidas de prevención y
control de infección

Control administrativo:
– Consiste en las políticas y procedimientos
utilizados para identificar pacientes con
potencial TB, para proceder rápidamente a las
medidas de aislamiento e iniciar otros
controles.
Es lo más importante en el plan de control de la
TB en el ambiente hospitalario
Medidas de prevención y
control de infección

Riesgo mínimo: Es aquel hospital que no
admite pacientes con TB
– Incluye métodos para identificar pacientes
potenciales de TB, normas de aislamiento de
pacientes mientras es transferido a otro
centro asistencial.
Medidas de prevención y
control de infección

En hospitales que admiten pacientes con TB:
– Incluyen métodos para identificar pacientes
potenciales de TB, normas de aislamiento de
pacientes.
– El servicio de radiología debe notificar al Dpto.de
control de infecciones de todas las Rx tórax
sospechosas de TB.
– El laboratorio de microbiología debe notificar de todas
las órdenes para estudios de muestras para TB
– El aislamiento de pacientes VIH
– El aislamiento de pacientes con Rx tórax o clínica
sospechosa de TB.
Medidas de prevención y
control de infección

Los hospitales que admiten pacientes con
TB deben contar con:
– Normas de aislamiento apropiadas: de
contacto y respiratoria (por gotas y por aire)
– Personal de salud educado en normas de
aislamiento
– Educación del paciente
AISLAMIENTO RESPIRATORIO
DE AIRE (<5 micras)

Ocurre al toser, hablar, estornudar,
procedimientos ( broncoscopía, succión)
– Tamaño: Aerosoles < 5 μm
– Las microgotas pueden permanecer largo tiempo en el aire y
viajar distancias extensas
– Puede infectar a huéspedes susceptibles que se encuentran a
varios metros de donde fueron producidas
AISLAMIENTO DE AIRE
(<5 micras)

Habitación.
– Cuarto privado, con presión negativa (que el aire fluya del pasillo
hacía la habitación) , con 6 a 12 re-cambios por hora y descarga
apropiada hacía el exterior
– Si el aire es circulado a otras áreas del hospital, es necesario un
sistema de filtración de alta eficiencia (filtros HEPA)
– Mantener la puerta cerrada

Mascarilla N95 o su equivalente (PFF2). Categoría N,
eficiencia del 95%
AISLAMIENTO DE AIRE
(<5 micras)
 Trasporte
del paciente. Limitar
movimiento y trasporte del paciente . El
paciente debe usar mascara quirúrgica
si sale fuera del cuarto
 Lavado
de manos
AISLAMIENTO DE AIRE
(<5 micras)

Luz ultravioleta. Riesgo cáncer de piel y
cataratas. Es importante el monitoreo
constante y mantenimiento apropiado para
seguridad del paciente y el trabajador de
salud.

Utilizado en salas en donde se practican
broncoscopía, nebulizaciones.
Mycobacteria No tuberculosa

Aplicada a especies de Mycobacteria, diferentes
a M.tuberculosis complex.

Mycobacteria No tuberculosa son ubicuas en la
naturaleza; M.avium e intracellulare han sido
aisladas del agua, pájaros, animales y suelos.
Mycobacteria No tuberculosa- Clínica

Enf. Pulmonar: en pacientes con enf. Pulmonar de base.

Enf. Diseminada: en pacientes inmunocomprometidos,
VIH.

Infec. De piel y téjidos blandos: con historia de
traumatismo, puntura.

Linfoadenitis: ocurre en niños pequeños.
DIAGNÓSTICO

Mycobacteria atípica coloniza transitoriamente
vías aéreas en huésped inmunocompetente;
aislamiento de estos microorganismos no
necesariamente indica infección.

El diagnóstico de enfermedad pulmonar requiere
de un cultivo positivo y material de biopsia con
evidencias de enf. Invasiva.
DIAGNÓSTICO

El crecimiento de Mycobacteria a partir de una
biopsia de piel o desde un sitio normalmente
estéril estable el diagnóstico de infección por
Mycobacteria No tuberculosa.

Prueba confirmatoria: técnicas moleculares
(reacción de polimerasa en cadena,
electroforesis de campo pulsado).
Prevención y medidas de control

Se describe Infección relacionadas a heridas
quirúrgicas (cirugía cardiotorácicas, cirugías
plásticas), abscesos post-inyección, infección en
diálisis, a catéter, a dispositivos.

Se han descritos Seudo-brotes.

Fuente de contaminación: agua, lubricantes,
colorante (violeta de genciana).
Gracias…