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“ATENCIÓN FARMACÉUTICA: DESCRIPCIÓN DEL CONCEPTO Y LA APLICACIÓN DE SUS
ACTIVIDADES POR PARTE DE FARMACÉUTICOS A NIVEL INSTITUCIONAL Y PRIVADO DE LOS
CANTONES CENTRALES DE SAN JOSÉ Y CARTAGO DURANTE EL PERÍODO DE OCTUBRE A
NOVIEMBRE, 2014.
Rose Hidalgo Martín1, Lucia Tames Sánchez2
RESUMEN
Se exponen los resultados de la investigación sobre
Atención Farmacéutica (A.F.): descripción del concepto y
la aplicación de sus actividades por parte de farmacéuticos
a nivel institucional y privado de los cantones centrales de
San José y Cartago durante el período de octubre a
noviembre, 2014, Se aplicó una encuesta en 45 farmacias
obteniéndose un total de 87 encuestas (48 encuestas
corresponden a farmacia de comunidad y 39 a farmacia
institucional CCSS, lo que equivale a un 55 % y 45%,
respectivamente). Respecto al género el 68% de los
encuestados fueron mujeres, el 31% fueron hombres. La
mayoría de los encuestados (62%) tienen entre 0 y 10 de
graduados. El rango de edad con mayor porcentaje 69%,
oscilo entre 20 y 40 anos. A nivel de provincia el 67% de las
encuestas se realizaron en San José y 33% en Cartago. El
71% de los farmacéuticos afirmaron conocer el origen de A.F,
de ellos el 55% indica que la A.F.se inició en España, E.E.U.U.
El 50% de los encuestados considera que: la A.F. es un
servicio integral; que abarca siete actividades : dispensación de
medicamentos (DM), educación sanitaria (ES), seguimiento
fármacoterapéutico (SFT), farmacovigilancia (FV), consulta o
indicación farmacéutica (CI), uso racional de los medicamentos
(URM) y formulación magistral (FMG). El 17% de los
encuestados realiza todas las actividades. El 68% considera
que la DM no solo es entrega de medicamente sino que
incluye servicios clínicos que contribuyen al uso correcto del
medicamento con el fin de proteger al paciente de problemas
relacionados con los medicamentos (PRM) y resultados
negativos de los medicamentos (RNM). El 42.5% considera
que la CI es recomendar al paciente un medicamento,
resuelve diversas consultas al paciente y automedicación
supervisada. Respecto al SFT es el servicio profesional que
tienen como objetivo la detección de problemas relacionados
con los medicamentos (PRM), para la prevención y resolución
de los resultados negativo asociado a los medicamentos
(RNM), dirigido primordialmente a los pacientes crónicos, poli
medicados o pacientes en riesgo. El 64% consideran que la
E.S abarca transmisión de información sobre medicamentos,
motivación para la prevención y alfabetización sanitaria. A nivel
general se observa que el 94.3% de los farmacéuticos
encuestados consideran a la Farmacovigilancia como una
actividad esencial de la A.F. que tiene como finalidad la
detección de efectos adversos. El 100% de los encuestados
consideran que si es importante el desarrollo de programas de
A.F. Lo cual es coherente con el hecho de que todo profesional
en salud debe velar por la promoción y prevención de la salud.
El 69% considera que la AF si se desarrolla en Costa Rica,
pero sobre todo a nivel institucional (CCSS).
PALABRAS CLAVE: Atención farmacéutica, dispensación de
medicamentos,
educación
sanitaria,
seguimiento
fármacoterapéutico, farmacovigilancia, consulta o indicación
farmacéutica, uso racional de los medicamentos y formulación
magistral.
ABSTRACT
The results of research on Pharmaceutical Care (AF) are as
follows: Description of the concept and the implementation of
its pharmaceutical activities by institutional and private level to
the central cantons of San José and Cartago during the
period from October to November, 2014, whose primary
objective focused on describing the approach to the concept
of pharmaceutical care and the implementation of its activities
in both types of pharmacy. A survey of 45 pharmacies to give
a total of 87 surveys were applied (48 surveys correspond to
community pharmacy and 39 CCSS institutional pharmacy,
equivalent to 55% to 45%, respectively). As to gender, 68% of
respondents were female, 31% were men. Most respondents
(62%) are between 0 and 10 graduates. The age range with
the highest percentage 69%, ranged between 20 and 40
years. A provincial level 67% of the surveys were conducted
in San Jose and 33% in Carthage. 71% of pharmacists
reported knowing the origin of AF, 55% indicated that AFSE
home in Spain, USA, 50% of respondents considered that:.
AF It is a comprehensive service; which covers seven
activities: dispensing drugs (DM), health education (HE),
pharmacotherapy monitoring (SFT), pharmacovigilance (PV),
consultation or pharmaceutical indication (CI), rational use of
medicines (URM) and compounding (FMG ). 17% of
respondents performed all activities. 68% believe that DM is
not only medically but delivery of clinical services including
contributing to the proper use of the medicine in order to
protect the body of drug-related problems (DRPs) and
negative for drugs (RNM) . 42.5% believe that IC is
recommended to the patient a drug, the patient resolves
several consultations and supervised self-medication.
Regarding the SFT is the professional service aimed at
detecting drug-related problems (DRPs), for the prevention
and resolution of negative outcomes associated with
medication (MRI), primarily aimed at chronic patients, poly
medicated or patients at risk. 64% believe that the ES covers
transmission of information on drug prevention and motivation
for health literacy. In general it is observed that 94.3% of
pharmacists consider pharmacovigilance surveys as an
essential activity of the AF which aims to detect adverse
effects. 100% of respondents believe that if the AF
development programs are important which it is consistent
with the fact that every health professional must ensure the
promotion and health prevention. 69% consider that the AF if
developed in Costa Rica, but especially at the institutional
level (CCSS).
INTRODUCCION
La atención farmacéutica vista como una estrategia o
herramienta asistencial en pro del bienestar social, cuyo
principal objetivo se centra en mejorar la calidad la salud
pública, es un reto para todo profesional en salud, en tanto
que ella se desarrolle como, el conjunto de actividades, a
saber, Dispensación de Medicamentos, Consulta e
Indicación Farmacéutica, Educación Sanitaria, Seguimiento
Farmacoterapéutico, Farmacovigilancia, Uso Racional de
los Medicamentos, Formulación Magistral que giren en
torno al paciente, a la familia y a la sociedad. Dentro de
dicho contexto es ubica la investigación, la cual tiene como
objeto principal describir el concepto de Atención
Farmacéutica, así como de la aplicación de sus
actividades por parte de los farmacéuticos de farmacia de
comunidad y de farmacia de la C.C.S.S. de los cantones
centrales de Cartago y San José durante el periodo octubre
y noviembre del año 2014. Dicha investigación es producto
de la necesidad de indagar sobre la responsabilidad actual
que tiene el farmacéutico actual de asumir una actitud
proactiva ante el proceso de promoción y prevención de la
salud de la población. Se pretende dar a conocer el manejo
que sobre el tema poseen los farmacéuticos que regentan
farmacias en el área de San José y Cartago (cantones
centrales), cuales son las actividades que realiza dentro de
la farmacia que beneficien al paciente. La A.F tiene sus
orígenes en 1975, EEUU, es introducido con el termino
Pharmaceutical Care por Mikeal et col, cuando el paciente
es considerado como parte de la labor del farmacéutico. En
1980 Brodie y cols, indican en una conferencia la
importancia de brindarle al paciente los servicios que
aseguren la eficacia y seguridad, se le delega al
farmacéutico su responsabilidad en el resultado de la
terapéutica medicamentosa. En 1990, Charles D. Hepler,
doctor en farmacia, de la Universidad de Florida Y Linda
Strand, de la Universidad de Minnesota publican el artículo
Oportunidades y responsabilidades en la Atención
Farmacéutica donde
analiza el papel social del
farmacéutico en los periodos mas importantes de la
farmacia en el S. xx (el tradicional, el de transición y el de
desarrollo de la atención al paciente); la responsabilidad
social del farmacéutico para minimizar morbi-mortalidad
vinculado con los medicamentos (1); se definieron las
responsabilidades del farmacéutico: a) garantizar que el
tratamiento farmacológico del paciente fuera el apropiado,
efectivo y seguro y estuviera disponible b) identificar,
resolver y prevenir posibles PRM (1). En 1992 se diseña la
Universidad de Minnesota un modelo práctico de Atención
Farmacéutica Global, denominado "Proyecto Minnesota",
cuyo objetivo fue demostrar que, el papel del farmacéutico
asistencial es útil para luchar contra el mal uso de los
medicamentos (2), de allí la necesidad de establecer una
relación estrecha entre el farmacéutico y el paciente, según
Faus, Dáder et al. (3). Uno de los resultados más positivos
del proyecto fue el cambio de actitud del colectivo médico,
que acabó considerando al farmacéutico como un elemento
complementario totalmente necesario en el equipo de salud
y no como una interferencia. En 1993 la OMS publica su
Informe Tokio sobre "El papel del farmacéutico en el
sistema de Atención de Salud",", en él se planteó que a
pesar de las diferencias en la prestación de servicios de
salud y en la evolución socioeconómica (el cual se
considera un factor influyente en la prestación de la
atención sanitaria), el uso racional de los medicamentos y
el desarrollo de la atención farmacéutica en los diferentes
países, sí aplicaban al concepto de atención
farmacéutica.(4) Como segunda parte del informe, se
contemplan
las normas de calidad de servicios
farmacéuticos, lo cual es importante para medir la calidad
del servicio que se le brinda al paciente, se aprobó adoptar
la guía internacional para la buena práctica de farmacia
(BPF).(5) Por lo tanto, el informe de Tokio brinda una
estructura por la cual cada país que imparte atención
farmacéutica evaluará qué aspiraciones considera
razonables y así construirá sus propias normas de acuerdo
con las necesidades locales. Es en el año 1993 cuando se
puede considerar la expansión de Pharmaceutical Care
fuera de los Estados Unidos (2), se crea así el Grupo de
Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad
de Granada (GIAF-UGR) España, bajo la responsabilidad
de la Dra. Mª José Faus Dáder y del Dr. Fernando Martínez
Martínez, la idea de ellos era determinar a través de la
investigación el alcance de los RNM y que estos sean
aceptados mundialmente como un problema de salud
publica pública y desarrollar una nueva tecnología sanitaria:
Seguimiento farmacoterapéutico (servicio incluido en la
Atención Farmacéutica), para detectar, prevenir y resolver
fallos de la farmacoterapia. (6) Para el desarrollo en
España
de la AF se llevaron a cabo varios
acontecimientos: 1996, se publica el primer libro sobre
Pharmaceutical Care, en 1994, se crea la red europea
“Pharmaceutical Care Network European” (PCNE), 1995 se
celebró el Simposio presidentes de la Asociación
Americana de Farmacias (APhA) y de la Asociación
Americana de escuelas de Farmacia (AACP) y destacan en
la importancia del paciente como centro de Pharmaceutical
Care. En 1997, se desarrolla el proyecto TOMCOR en
pacientes con enfermedad coronaria en España, para
evaluar los efectos sobre pacientes coronarios de la nueva
forma de actuar en atención farmacéutica frente al modelo
tradicional (7). Posteriormente en 1998, se crea la
fundación Pharmaceutical Care en España, conocido
también con el nombre de método Dáder (8).
El concepto de A.F., evolucionó a través de los años, en
principio, como se indica en párrafos anteriores, fue
denominado por Hepler y Strand como Pharmaceutical
Care, concebida como “la provisión responsable de los
tratamiento farmacológico al paciente con el fin de
mejor su calidad de vida” (1). Dicha denominación resultó
ambigua en España y generó una serie de discusiones
entre farmacéuticos, dada su amplia traducción, algunos la
interpretaron como “todos aquellos servicios que el
farmacéutico puede prestar”. Es dentro del marco de este
contexto que durante el periodo 1998-2007, se llevan a
cabo en España tres Consensos y un Foro sobre AF en
ellos participa el Ministerio de Salud de España, así como
investigadores de diferentes universidades españolas. El
objetivo de dichos Consensos fue establecer las pautas o
lineamientos de una nueva visión de A.F. y sus actividades,
que sirvieran de base para el desarrollo de los programas
de A.F., no solo en España sino también a nivel
internacional. Así por ejemplo en el año 2000 se crea el
Programa Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT)
en la Universidad de Granada, con el lema: aprender
haciendo, conocido también con el nombre de método
Dáder (8) ; en el 2001 se publica un Documento
denominado Consenso sobre A.F., donde se plantea un
nuevo concepto de A.F. que involucra la participación activa
e interactiva del farmacéutico con el paciente en donde se
da asistencia a este último en la dispensación de
medicamentos y SFT, involucrando a varios profesionales
de la salud; en el 2002 se lleva a cabo el 2do Consenso de
Granada con el objeto de replantear el concepto de PRM y
su clasificación; en el 2004 se lleva a cabo un Foro donde
se propuso una lista de PRM, se publica un documento
sobre los conceptos de: PRM , RNM, dispensación e
indicación farmacéutica; en el 2006, se plasma en un
documento los aspectos relacionados con el desarrollo del
proceso de A.F. para facilitarle a los farmacéuticos su labor;
en el 2007 se realiza el 3erConsenso de Granada
específicamente sobre PRM y RNM.
Como se puede observar, en esta ubicación espacio
temporal de lo que ha sido la evolución de la A.F. es
establecer las bases de la A.F., unificar dicha práctica para
su aplicación e implementación a nivel internacional. Es de
esta forma como Costa Rica, específicamente el Hospital
San Juan de Dios (1997) retoma el modelo español de A.F.
y desarrolla un programa de A.F. dirigido a pacientes con
SIDA, de igual forma lo hace el Hospital William Allen de
Turrialba (2004), el Área de Salud de Palmares, la Clínica
Carlos Durán (2007.
CONCEPTUALIZACION
Atención Farmacéutica: son las diferentes actividades que
realiza el farmacéutico centradas en la atención al paciente,
a saber: dispensación de medicamentos (DM), educación
sanitaria (ES), seguimiento fármacoterapéutico (SFT),
farmacovigilancia (FV), consulta o indicación farmacéutica
(CI), uso racional de los medicamentos (URM) y
formulación magistral (FMG). El objetivo de la A.F. es
prevenir, resolver las desviaciones que provocan que no se
alcance el objetivo terapéutico, para ello evalúa los
problemas de salud del paciente desde una perspectiva de
la necesidad, efectividad y seguridad de los medicamentos,
dicha labor la realiza en forma interdisciplinaria con un
equipo de profesionales en salud e involucrando al
paciente y la familia.
Dispensación de medicamentos (DM): es el acto
profesional por el cual el farmacéutico, ante la solicitud de
un medicamento (con o sin receta), previa verificación que
el paciente o cuidador tiene conocimiento sobre el objetivo
del tratamiento y de la forma adecuada de utilizarlo, entrega
el medicamento de acuerdo con la legislación vigente,
evaluando que el medicamento sea adecuado para
ese paciente. (3)
Seguimiento fármacoterapéutico (SFT): es una práctica
clínica que pretende monitorizar y evaluar de forma
continua, sistematizada y documentada la farmacoterapia
del paciente con el objeto de mejorar los resultados en la
salud de este.
Farmacovigilancia (FV): según la OMS es “…la
notificación, el registro y la evaluación sistemática de las
reacciones adversas de los medicamentos que se
dispensen con o sin receta…. Es la actividad relacionada
con la detección, evaluación, conocimiento y prevención de
reacciones adversas y otros posibles problemas
relacionados con los medicamentos”. (9)
Consulta o indicación farmacéutica (CI): “…servicio que
es prestado ante la demanda de un paciente o usuario que
llega a la farmacia sin saber que medicamento debe
adquirir, y solicitar al farmacéutico el remedio más
adecuado para un problema de salud concreto” (10).
Educación sanitaria (ES): son acciones educativas, que
ejecuta el farmacéutico dirigidas al paciente, la familia y la
comunidad para promover una vida saludable y prevenir la
aparición de enfermedades, así como abarcar la
transmisión de información y, de igual manera, fomentar la
motivación, habilidades personales y la autoestima; todo
esto necesario para adoptar medidas destinadas a mejorar
la salud. (11)
Uso racional de los medicamentos (URM): se refiere al
uso correcto y adecuado de los medicamentos, para ello el
médico debe prescribir el medicamento adecuado, el
farmacéutico debe dispensar la receta en forma correcta.
Para que haya un uso racional y correcto de los
medicamentos, el paciente debe recibir de su médico el
medicamento adecuado y tomar la dosis debida durante un
periodo de tiempo suficiente, al menor coste, tanto para él
como para la sociedad. (2)
Formulación Magistral(FMG): Según Faus, Dáder et (3),
la formulación magistral se considera como un
medicamento dirigido a un paciente individualizado, el cual
es elaborado por el farmacéutico para cumplimentar
expresamente una prescripción facultativa detallada de las
sustancias medicinales que incluye, según las normas
técnicas y científicas del arte farmacéutico, y dispensado
con la debida información al usuario.
Farmacia estatal C.C.S.S.
La farmacia hospitalaria es una especialización
farmacéutica que se ocupa de servir a la población en sus
necesidades farmacéuticas, a través de la selección,
preparación, adquisición, control, dispensación, información
de medicamentos y otras actividades orientadas a
conseguir una utilización apropiada, segura y coste-efectiva
de los medicamentos y productos sanitarios, en beneficio
de los pacientes atendidos en el hospital y en su ámbito de
influencia. (12)
Farmacia de Comunidad:
La farmacia comunitaria es el concepto internacionalmente
aceptado que define a la farmacia que tiene una vocación
de servicio hacia la comunidad. Esto reflejado hacia un
entorno social y hacia aquellos pacientes que necesitan
fármacos para tratar sus diferentes patologías con
seguridad, calidad y eficacia; todo ello bajo la supervisión
del profesional farmacéutico. Por lo tanto, este profesional
ofrece una atención sanitaria integral al paciente que
engloba todo lo relacionado con medicamentos, desde la
dispensación de una receta médica, hasta el seguimiento y
control del tratamiento farmacológico (13).
METODOLOGIA
Con esta investigación se pretende dar una descripción de
datos y características de una población, específicamente
el desarrollo y manejo de la A.F por parte de los
farmacéuticos de farmacias de CCSSS y farmacias de
comunidad de los cantones centrales de Cartago y San
José, durante el periodo octubre- noviembre del ano 2014.
Se tomo como punto de partida para la selección de la
muestra el registro de datos estadísticos de las farmacias
de Cartago y San José, proporcionados por el Colegio de
Farmacéuticos. La población del estudio la conformo un
total de 178 farmacias aproximadamente. La muestra se
eligió a partir de la población tomando en cuenta una
fórmula estadística para poblaciones finitas, para un nivel
de confianza de 90 %. Se aplicó una encuesta en 45
farmacias (muestreo aleatorio simple) obteniéndose un total
de 87 encuestas: 48 encuestas corresponden a farmacia de
comunidad y 39 a farmacia institucional CCSS, lo que
equivale a un 55 y 45%, respectivamente.
RESULTADOS
Dentro de los resultados mas importantes obtenidos en la
aplicación del instrumento de acuerdo al objetivo de la
investigación tenemos: el 71.5% de los farmacéuticos de
farmacia de comunidad y de la CCSS, conocen el origen
de la A.F., tanto a nivel mundial como a nivel nacional; el
51.5% en promedio de los farmacéuticos afirman que la
A.F. es una practica integral desarrollada en forma activa
por el farmacéutico con la cooperación del equipo de salud
en beneficio del paciente; respecto de las actividades que
involucra la A.F. el 42% de los farmacéuticos de
comunidad, y el 62% de los farmacéuticos de CCSS
consideran que ella involucra: dispensación de
medicamentos , educación sanitaria, S.F.T., F.V., consulta
e indicación farmacéutica, uso racional de los
medicamentos y formulación magistral. Ver grafico 8a, 8b.
Gráfico 8a. Actividades de AF según las farmacias de
comunidad
Fuente: Elaboración propia a partir de la Encuesta aplicada sobre de Atención
Farmacéutica, realizada a nivel institucional y privado en el área de San José y
Cartago durante el período de octubre a noviembre de 2014.
Gráfico 8b. Actividades de AF según las farmacias de
CCSS
Nota: Seguimiento farmacoterapéutico (SFT), consulta e indicación (CI),
farmacovigilancia (FV), formulación magistral (FMG), dispensación de
medicamentos (DM), educación sanitaria (ES), uso racional de medicamentos
(URM).
Fuente: Elaboración propia a partir de la encuesta aplicada sobre atención
farmacéutica, realizada a nivel institucional y privado en el área de San José y
Cartago, durante el período de octubre a noviembre de 2014
A nivel institucional (CCSS) el 26% de los farmacéuticos
realizan todas las actividades que involucran la A.F., a nivel
privado solo el 10% de los farmacéuticos las realizan, ello
equivale a una proporción 3:1 (aproximadamente),
respectivamente. Sin embargo a nivel privado las
actividades que más se desarrollan son dispensación de
medicamentos, educación sanitaria, consulta o indicación
farmacéutica y uso racional de los medicamentos (69%) y a
nivel público las actividades que se desarrollan
mayoritariamente son: SFT, farmacovigilancia, formulación
magistral, dispensación de medicamentos, educación
sanitaria y uso racional de medicamentos (61%). El 77% y
el 63% de los farmacéuticos de la CCSS y de comunidad,
respectivamente, consideran que la dispensación de
medicamentos medicamentosas incluye: suministros de
medicamentos al paciente; revisión de la dosis, frecuencia y
fuerza de medicamento; revisión de interacciones
medicamentosas; identificación de PRM y educación sobre
el uso de medicamentos. Por otro lado el 52% de los
farmacéuticos de comunidad definen la consulta o
indicación farmacéutica como: recomendar al paciente un
medicamento de acuerdo con su patología, resuelve
diversas consultas al paciente y automedicación
supervisada en tanto que a nivel de la CCSS el 54% la
define solamente como resolución de diversas consultas
(dudas) que el paciente tengo sobre el tratamiento
dispensado. El S.F.T. es interpretado por los farmacéuticos
de comunidad como un proceso documentado y de
supervisión donde se registra perfil farmacológico del
paciente para determinar problemas de adherencia e
identificar RNM y prevenir PRM (50%),en el caso de la
CCSS es percibido en un 57% como un proceso individual,
evaluativo y continuo que realiza el farmacéutico sobre el
grado de apego de los pacientes hacia el tratamiento
farmacológico y no farmacológico donde lo mas importante
es darle continuidad y supervisión del mismo donde se
puedan identificar a tiempo PRM evitar posibles RNM. En
promedio el 72.5% de los farmacéuticos encuestados
consideran que el S.F.T. se debe brindar a los pacientes
crónicos, polimedicados, en riesgo, niños, adulto mayor y
paciente con discapacidad.
En ambos sistemas de salud los farmacéuticos opinan, casi
en forma unánime: 96% (farmacia de comunidad) y 92%
(farmacia de CCSS) que la farmacovigilancia es esencial
en el proceso de A.F., para identificar efectos adversos
,detección de problemas relacionados con los
medicamentos (PRM); para resolver fallo terapéutico e
identificar de interacciones medicamentosas. El 52% y el
90% de los farmacéuticos de comunidad y de CCSS,
respectivamente, consideran que la A.F. si se esta
desarrollando en Costa Rica, en contraposición con el 48%
(comunidad) y 10% (CCSS) que opina que A.F. no se
desarrolla en el país.
CONCLUSIÓNES
Dentro de los elementos que se pueden destacar de la
investigación tenemos que en general los farmacéuticos no
conocen el origen real de la AF, los pocos que lo conocen
pertenecen a la CCSS, superando a los farmacéuticos de
farmacia de comunidad por más del doble: el 4%
perteneciente a la CCSS indicó que fue en EEUU en
comparación con un 2 % de farmacia de comunidad. Para
el caso del origen de la AF en Costa Rica, las estadísticas
tuvieron un comportamiento diferente, solo un farmacéutico
de farmacia de comunidad contestó correctamente (HSJD),
en tanto que a nivel de la CCSS ninguno respondió.
Al tomar en cuenta que la edad de la mayoría de
los encuestados (69%) osciló entre 20 y 40 años, es de
esperar que se identificaran con la evolución de la AF de
los últimos 20 años, donde el auge de la AF se centro en
los estudios realizados por las universidades españolas (de
Granada), donde se promovieron cursos de especialización
en AF, respaldada por la legislación del Gobierno español
que, de acuerdo con los últimos consensos, ha estado
totalmente involucrado en el tema de AF. (6)
Tanto a nivel general como en forma individual, los
farmacéuticos de CCSS y de comunidad tienen una
apreciación de que la AF es una práctica integral al incluir al
menos dos profesionales en salud como lo dice y lo
respalda la literatura y es concebida como un conjunto de
actividades que abarcan abarca dispensación de
medicamentos, servicio farmacoterapéutico, consulta e
indicación
farmacéutica,
educación
sanitaria,
farmacovigilancia, formulación magistral y uso racional de
los medicamentos. Cabe destacar que en el caso de
farmacia de comunidad, según la encuesta, no aplican las
actividades de : S.F.T., formulación magistral y
farmacovigilacia debido que en ellas no existe ninguna
norma que obligue a ejecutarlas, no existe registro de los
tratamientos que lleva el paciente, es decir no media un
expediente, el paciente es irregular en sus visitas a la
farmacia lo que dificulta un contacto continuo y sistemático
y la comunicación con el médico prescriptor es nula; en
tanto que a nivel de la CCSS existe toda una política
institucional apoyada por el Estado, el cual tiene el
compromiso moral y legal por velar o cuidar la salud de la
población (14) para que en todos los centros de salud se
ejecuten la mayoría de las actividades de A.F. cuando ello
sea necesario, para ello cuentan con programas definidos y
establecidos, además la cobertura de los hospitales y
algunas clínicas es muy elevada y el usuario, al saberse
protegido por el Estado, demanda cada vez más la
participación del farmacéutico.. Para el caso de farmacias
de la CCSS no aplica la actividad de consulta e indicación
farmacéutica como tal, es decir, como lo propone o define
la AF, “que me da para” (2), no se desarrolla, sino que ellos
la abordan como consulta clínica, donde evacuan diversas
dudas que plantean los paciente, pero nunca para
recomendar un medicamento específico como si se hace en
farmacia de comunidad. Por otro lado, se puedo determinar
que dentro de las actividades de educación sanitaria en las
que participan activamente los farmacéuticos, están: para el
caso de los farmacéuticos de CCSS, el mayor porcentaje
(9.2%) son charlas, boletines, ferias de la salud y murales,
a diferencia en las farmacias de comunidad, donde estas
actividades se ven muy disminuidas (2.3%). En el caso de
los farmacéuticos de la CCSS, dichas actividades están
dirigidas a pacientes, personal en salud (médico,
enfermera, trabador social) y son realizadas por iniciativa
del propio farmacéutico, sobre todo en aquellos centros de
salud donde existe o esté definido un programa de AF
específico. En el caso de los farmacéuticos de comunidad,
estas actividades se ven muy restringidas, al paciente sobre
todo se le informa sobre medicamentos con algún tipo de
información escrita como boletines o panfletos que las
casas comerciales farmacéuticas brindan, o sea, el
farmacéutico es quien recibe esa educación sanitaria por
parte de los visitadores médicos, la cual en el mejor de los
casos la transmite a sus clientes cuando realiza alguna
recomendación o indicación farmacéutica.
Los farmacéuticos encuestados, en su totalidad 100%,
manifestaron que el desarrollo de programas en atención
farmacéutica son indispensables ya que se pretende, por
sobre todo, informar y educar al paciente en pro de la
prevención y promoción de la salud, informando sobre el
uso correcto de los medicamentos, favoreciendo la
adherencia al tratamiento y con ello mejorar la calidad de
vida de los pacientes y, en general, contribuir a optimizar el
estado de bienestar social de la población.
En el caso de los farmacéuticos de farmacia de la CCSS,
justificaron la importancia del desarrollo de programas de
AF; en primer lugar, fundamentado en que se debe educar
al usuario sobre la importancia de tomarse el tratamiento
de forma correcta como lo indica el médico, es decir, lo que
se pretende es incrementar la adherencia al tratamiento, en
segundo lugar educar al paciente sobre el uso adecuado
de los medicamentos en pro de promover su uso racional
para disminuir el impacto en el gasto público y la
contaminación del ambiente al hacer un uso inadecuado; en
tercer lugar consideran que para mejor la calidad de vida
del paciente ya que el fin último es ofrecerle el mayor
beneficio posible.
A nivel de las farmacias de comunidad, los farmacéuticos
señalan la importancia del desarrollo de programas de AF
para educar al paciente en el uso correcto de los
medicamentos que lo beneficien.
RECOMENDACIONES
Que el Estado como cuidador de la salud, a través del
Ministerio de Salud, ente regulador de la salud, encargado
de la planificación de la política nacional de esta, de la
CCSS, principal prestador de servicios en salud, impulsen y
coordinen de forma sincronizada el desarrollo de programas
de atención farmacéutica no solo a nivel institucional, sino
también a nivel privado como requisito de las buenas
prácticas del quehacer farmacéutico, como por ejemplo, la
realización de campañas sobre el uso racional de
medicamentos y concientizar a la población de la gran
inversión que efectúa el Estado en la compra de
medicamentos para proveerlos a la población, por tanto el
buen uso de estos contribuirá a una mejor la calidad de vida
del paciente de la mano de la optimización de los
recursos.
Implementar en el plan de estudios de las universidades
que ofrecen la carrera de Farmacia cursos sobre A.F
impartidos por personal especializado para ofrecerle al
estudiante el más alto nivel en su preparación académica.
La buena atención farmacéutica por parte del profesional
lleva implícito los principios de humanidad, solidaridad,
equidad y respeto al ser humano.. Además ello contribuirá a
desarrollar destrezas y habilidades en el manejo de
técnicas adecuadas para abordar las diferentes
necesidades que demandan los pacientes.
La presente investigación es solo el principio de una
inquietud, es importante darle continuidad a futuro, por
ejemplo, se plantea la posibilidad de ampliar el rango de
cobertura que se extienda a otras provincias de tal forma
que los resultados puedan extrapolarse a nivel nacional y
describir con mayor criterio el manejo que tienen los
farmacéuticos sobre lo relacionado con la atención
farmacéutica y poder determinar con ello muchas
necesidades o vacíos fluctuantes dentro de la profesión.
Es necesario abogar por la necesidad de una ley que regule
el uso racional de los medicamentos en nuestro país.
REFERENCIAS
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Farmacéutica. Hepler, Charles D y Strand, Linda M. 533543, 1990, Am J Hosp Pharm. Traduccion al español por
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modalidades y estrategias para su puesta en marcha. Faus
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Granada. 2007, Ars Pharm.
Título: Análisis del uso de los tratamientos tópicos prescritos por médicos o
recomendados por farmacéuticos en el uso de dermatitis, realizada en Puntarenas,
Guanacaste y el GAM.
Autores: Diana María Díaz Pizarro, Liz Noelia Gutiérrez Clachar
Institución: Universidad de Iberoamérica, San José, Costa Rica.
Resumen
Se analizó el panorama de la dermatitis en
el paciente y en el profesional de salud en
el tratamiento contra la dermatitis a través
de encuestas aplicadas al
profesional
para evaluar el conocimiento sobre el
manejo de las dermatitis.
Se muestran los resultados de una
investigación acerca de los tratamientos
tópicos
prescritos
por
médicos
o
recomendados por farmacéuticos en el
uso
de
dermatitis,
realizada
En cuanto a las encuestas realizadas
hacia los profesionales de la salud, se
observó que la mayoría no conoce la
manera en la que se deben aplicar dichos
fármacos y afirman que la dermatitis es
un tema muy complicado y difícil de
diagnosticar y de tratar, por ende la
terapéutica que recomiendan es muy
pobre y carece de educación sanitaria
hacia el paciente.
Palabras
claves:
Problemas
relacionados con dermatitis, conocimiento
de los profesionales acertado, tratamiento
oportuno y seguimiento de esta patología.
Abstract
en
The
Puntarenas, Guanacaste y el GAM.
dermatitis
outlook
has
been
discussed in the patient and the health
A la hora de aplicar las encuestas a los
professional in the treatment of dermatitis
pacientes, se logró determinar que no
through surveys applied to assess the
conocen las propiedades que tienen estos
professional
tratamientos, ya que algunos clasificados,
management of dermatitis.
por ejemplo;
en
sus
principios
activos
características que van a prevenir y
mejorar
dichas
dermatitis.
También
desconocen la manera en la que se debe
aplicar
dichas
cremas,
lociones
y/o
ungüentos, esto es muy importante para
tener una mayor penetración del fármaco
en la piel, y
deseada.
of
the
como corticoesteroides
tópicos o ya sea anti fúngicos tópicos, que
tienen
knowledge
genera una terapéutica
The results of an investigation about
topical treatments prescribed by doctors
or recommended by pharmacists in the
use of dermatitis, held in Puntarenas,
Guanacaste and the GAM is.
When applying patient surveys, it was
determined that they not known the
properties that these treatments have,
because some classified, for example; as
topical corticosteroids or topical anti
fungal either have their active ingredients
features that will prevent and improve
these dermatitis. The patients also ignore
the way they should apply these creams,
lotions and / or ointments, that it is very
important to have greater penetration of
drug into the skin, and generates a desired
therapeutic.
As for surveys to health professionals, it
found that most do not know the manner
in which such drugs should be applied and
claim that the dermatitis is a very
complicated and difficult topic to diagnose
and treat, therefore recommending
therapy is very poor and lacks health
education to the patient.
relativos a los principales tipos de
dermatitis, y su tratamiento.
Para efectos de lo anterior, se debe
señalar que la dermatitis surge como
inflamación de la piel, misma que produce
en
el
paciente
síntomas
como
descamación, engrosamiento, cambios
de color, y frecuentemente, comezón.
Todos estos argumentos antes descritos,
Introducción
sirven como punto de partida del presente
A partir de una de las problemáticas que
se presenta a nivel de las personas,
encontramos el uso indebido que se le da
a los medicamentos tanto prescritos por el
médico, basados en un diagnóstico
efectuado
al
sujeto;
así
en
una
recomendados
amparados
en
las
como
los
farmacia,
indicaciones
y
descripciones de los síntomas por parte
de la persona afectada.
trabajo de investigación, ya que las
cremas y/o ungüentos tópicos entregan
una cantidad constante de fármaco tras
largos periodos, pero en general los
efectos
del
medicamento
son
de
comienzo muy lento y de liberación
prolongada, por lo que resulta realmente
importante que se dé una correcta
aplicación
y
utilización
de
éstos
medicamentos, a efectos de no agravar la
Es menester señalar, que la práctica
condición del paciente, y por el contrario
común de las farmacias, es la de utilizar
aliviar la sintomatología del padecimiento.
en muchas ocasiones personas que
carecen parcial o completamente de
conocimientos médicos para realizar la
venta de sus productos, por lo que los
medicamentos
muchas
verdadera
objetiva
recomendados,
ocasiones
carecen
y
concienzuda
del
doctor.
de
en
una
valoración
Entre
los
padecimientos sufridos por la población,
nos centraremos propiamente en los
Basado en lo anterior, esta investigación
determinó
el uso adecuado de los
tratamientos
prescritos
tópicos
por
especialmente
médicos,
ó
bien
recomendados por farmacéuticos pero en
algunos
casos
se
trató
de
una
automedicación para el manejo de la
dermatitis, esto se realizó en farmacias
comunitarias del gran Área Metropolitana,
Puntarenas y Guanacaste.
Seguidamente
se
analizaron:
el
sectorial. La escogencia de la muestra se
panorama de la dermatitis en el paciente
realiza en virtud del acercamiento que
y en el profesional de salud en el
tienen estas dos categorías con la
tratamiento contra la dermatitis a través
resolución y guía de problemas de piel.
de encuestas aplicadas al
profesional
para evaluar el conocimiento sobre el
Y la encuesta # 2, correspondiente a
manejo de las dermatitis, esto es
pacientes se enfoca en investigar el uso
la
adecuado de tratamientos prescritos por
población en estudio.
médicos
Materiales y métodos
#1 se centra en reconocer cuanto
conocen los profesionales sobre este
si
lo
consideran
importante,
además analizar la frecuencia de revisión
y la incidencia de éste problema de salud,
así como conocer la preferencia de
medicamentos
recomendados
por
farmacéuticos en el uso de dermatitis.
Se realizaron dos encuestas la encuesta
tema,
o
recetados
y/o
Esta tiene como población usuarios y/o
pacientes de diversos sectores de salud,
igualmente público o privado. La encuesta
contiene 11 preguntas de las cuales 9 son
cerradas. Las preguntas cerradas tienen
de 2 a 11 opciones y las preguntas
abiertas de igual manera son específicas
para poder tabular la información de
manera
recomendados.
eficiente
y
congruente.
Se
entrevistó a 200 personas de las cuales
Los
mismos
objetivos
fueron
configurados para estudiantes de último
52 pertenecen al GAM y 148 fuera de
ésta zona.
año de la carrera de medicina y Farmacia
que
desde
luego
hayan
tenido
acercamiento a este tema .La muestra
consta
de
80
profesionales
con
especialidad
de
Farmacia,
72
profesionales
con
especialidad
de
Medicina y 48 estudiantes de ciencias de
la salud en especialidades de medicina y
farmacia, procedentes de universidades
públicas como privadas;
para que
prevalezca información diversa y multi-
Las variables para la encuesta de
profesionales son: morbilidad (dermatitis),
tipos
dermatitis,
medicamentos
disponibles. Y para finalizar las variables
para la encuesta de pacientes son:
Morbilidad, formas en que los pacientes
se asesoran para tratar padecimiento,
sintomatología
disponibles.
y
medicamentos
Resultados
bien propaganda por televisión o por
medios de comunicación.
Manifestaciones
clínicas
que
ha
presentado el paciente en la piel y/o
Porcentaje de personas que tienden a
masajear o frotar las cremas
cuero cabelludo.
En el gráfico 1 dentro de las más
importante tenemos la inflamación, con
144 pacientes que la visualizan como la
primera y más importante manifestación
que presentaron en repetidas ocasiones,
127 pacientes anotan
comezón como
segunda manifestación, 102 pacientes
ardor, 87 pacientes
enrojecimiento, 60
pacientes descamación , 56 pacientes
cambios de color, 53 pacientes indican
Se observa que en el gráfico 3, el 68% de
las personas si tiende a masajear o frotar
cuando utilizan una crema, el otro 32%
restante de personas no lo hacen. Es
importante
destacar
que
algunas
personas no conocían la diferencia entre
la frotación y el masaje y además no
tenían ni la menor idea de porque tenían
que hacer una cosa o la otra en función de
la eficacia del medicamento.
engrosamiento de la piel como una
Atención de pacientes por grupo de
manifestación importante , 49 pacientes
edad.
ampollas, 47 pacientes piel más caliente
de lo normal, 30 pacientes sensación de
tirantez y con el menor porcentaje, 28
pacientes indican que durante los cuadros
de dermatitis han presentado ulceración.
Recomendaciones del
contra la dermatitis
La recomendaciones más
tratamiento
Se puede determinar en el gráfico 4, que
la consulta más frecuente la hacen los
adultos mayor con un 24%, mientras que
el 26% de las consultas atendidas por
este grupo de profesionales consultados
corresponde a niños en edades entre los
6 meses a 6 años, seguido de 6 a 12 años
comunes
con un 15%, menores de 6 meses un13%
según los datos recolectados en el gráfico
y por último un 11% tanto para adulto
2, un 44% de las recomendaciones de los
joven como para el rango de edad entre
encuestados
los 12 a 18 años de edad.
corresponden
al
farmacéutico, con un 32% se encuentra
el personal médico y con un 24% la
recomendación
por
otras
personas,
llámese; familiares, vecinos y amigos o
Tipo de dermatitis que se presenta más
un
en las consultas de los profesionales
tratamiento,
Los casos más frecuentes de dermatitis
diagnóstico
o
es
recomendar
muy
un
importante
profundizar en el tema para que se dé una
adecuada y efectiva atención hacia el
en orden descendente del gráfico 5: 198
paciente,
profesionales señalan la dermatitis de
recuperación.
pañal como la más frecuente, 132 hacen
Cabe
énfasis en la atópica, 90 seleccionaron la
promoviendo
destacar
que
su
los
pronta
pacientes
entrevistados desconocen el uso de los
tratamientos de la piel, ya que la mayoría
dermatitis seborreica y 114 se refirieron a
la dermatitis medicamentosa.
tiende a utilizar cremas humectantes, se
automedican y también el profesional en
salud al que acuden no les explican bien
Profesionales que consideran que la
el tratamiento ni como se debe aplicar en
dermatitis es un tema sencillo
la zona afectada, esto genera una
En cuanto a la consideración de los
terapéutica inadecuada y sin resultados
profesionales de la dermatitis como un
positivos.
tema sencillo se denota en gráfico 6 que
Conclusión
se obtuvo 25,5% de los farmacéuticos
consideran que la dermatitis es un tema
sencillo de diagnosticar y tratar, un 21,5%
corresponde a médicos que mantienen la
misma opinión, un 5,5% estudiantes de
farmacia y 4,5% para estudiantes de
A
partir
del
determinados
aplicación
de
desarrollo
los
los
del
resultados
trabajo,
de
la
instrumentos,
la
interpretación respectiva y en respuesta a
los objetivos planteados se derivan las
siguientes conclusiones:
medicina.
1. La falta de conocimiento acerca de
Discusión
las enfermedades de la piel es un
En relación con los resultados que se
factor que influye en el estado de
obtuvieron, se puede observar que tanto
los pacientes afectados, lo cual se
la mayoría
de Farmacéuticos como
refleja en el estudio realizado a los
Médicos consideran que la dermatitis es
pacientes y/o usuarios de las
un tema no tan sencillo, tiende a generar
zonas de Puntarenas, Guanacaste
diversas confusiones a la hora de realizar
y del GAM.
2. Se determinó que los tratamientos
entrevistada
utiliza
crema
de
de origen tópico son los de primera
rosas, producto que además es de
elección para los profesionales de
uso muy común en la CCSS,
Salud
en el manejo de la
forma parte de la lista oficial de
dermatitis, debido a que el 90% de
medicamentos y constituye uno de
los
los
usuarios
y/o
pacientes
pocos
productos
a
nivel
respondió que utilizaban cremas,
institucional que se mantienen
ungüentos y/o lociones tópicas
para
para tratar su afectación de la piel
dermatitis.
por
recomendación
médica
el
tratamiento
de
las
o
6. Los
farmacéutica.
profesionales
en
salud
atienden de 6 a 9 pacientes por
3. Se determinó que los tipos de
dermatitis
más
semana con padecimientos de
frecuentes
dermatitis lo que coloca esta
presentados en consultas médicas
enfermedad con alta frecuencia en
y
de
la población costarricense. Los
contacto; con un mayor porcentaje
médicos y los farmacéuticos ven el
la dermatitis del pañal, seguida de
tema
la dermatitis por contacto alérgica.
sencillo, sin embargo a la hora de
farmacéuticas
son
las
de
atender
4.
La
población
inadecuadamente
utiliza
las
la
al
dermatitis
paciente
como
no
lo
resuelven correctamente.
cremas
tópicas ya que tienden a masajear
7. Se determinó que dentro de los
y/o frotar; estas sólo se aplican en
tipos de medicamentos que los
el área afectada. En el caso de los
profesionales
ungüentos
recetan,
este
es
utilizado
recomiendan
sobresalen
o
los
correctamente por el paciente, ya
corticoesteroides, estos indicaron
que la mayoría contestaron que si
que es su primera opción, debido
tienden a masajear y frotar cuando
a que es un antiinflamatorio muy
lo utilizan.
potente, el alivio es casi inmediato
y se encuentra en varias de las
5. Respecto
al
uso
de
los
tratamientos tópicos, se determinó
que un 80% de la población
opciones de cremas mixtas.
8. Un
porcentaje
profesionales
alto
usan
medicamentosa
más
de
terapia
noble,
menos invasiva y con menos
efectos
secundarios,
primera
como
opción
los
corticoesteroides de origen tópico,
luego los fármacos orales y por
último los parenterales.
9.
Se concluye que la mayoría de los
profesionales establecieron que la
dermatitis en Costa Rica aparece
entre los 6 meses y 6 años lo que
indicó que hay una estrecha
relación entre la teoría establecida
de las edades, en la cual la
dermatitis suele manifestarse en
niños ya que está ligada a muchos
factores de riesgo. Por otra parte,
también
frecuencia
mayores,
patología.
se
encuentran
alta
los
presentando
en
adultos
esta
% personas
Gráfico 1. Manifestaciones clínicas que ha presentado el paciente en la piel y/o cuero
cabelludo. 160
140
120
100
80
60
40
20
0
144
127
87
47
28
49
53
56
102
60
30
Manifestación clínica
Fuente: Encuesta realizada en el gran Área Metropolitana, en Guanacaste y
Puntarenas, de diciembre del año 2014 a enero del año 2015.
Gráfico 2. Recomendaciones del tratamiento contra la dermatitis
Médico
Farmacéutico
Otros
24%
32%
44%
Fuente: Encuesta realizada en el gran Área Metropolitana, en Guanacaste y
Puntarenas, de diciembre del año 2014 a enero del año 2015.
Gráfico 3.Porcentaje de personas que tienden a masajear o frotar las cremas
Crema sí
Crema no
Series1; Crema no; 64; 32%
Series1; Crema sí; 136; 68%
Fuente: Encuesta realizada en el gran Área Metropolitana, en Guanacaste y
Puntarenas, de diciembre del año 2014 a enero del año 2015.
Gráfico 4. Atención de pacientes por grupo de edad. CONSULTAS POR SEMANA DE DERMATITIS
Adulto mayor
24%
< 6 meses
13%
Entre 6 meses‐6 años
26%
Adulto joven
11%
12‐18 años
11%
6‐12 años
15%
Fuente: Encuesta realizada en el gran Área Metropolitana, en Guanacaste y
Puntarenas, de diciembre del año 2014 a enero del año 2015.
Gráfico 5.Tipo de dermatitis que se presenta más en las consultas de los
profesionales
Q de profesionales
5-Qué tipo de dermatitis se presenta mayoritariamente en su
consulta?
198
200
132
114
90
100
0
Dermatitis de
pañal
Dermatitis
atopica
dermatitis
seborreica
dermatitis
medicamentosa
Tipos de Dermatitis
Fuente: Encuesta realizada en el gran Área Metropolitana, en Guanacaste y
Puntarenas, de diciembre del año 2014 a enero del año 2015.
Gráfico 6. Profesionales que consideran que la dermatitis es un tema sencillo
¿Cuantos profesionales consideran que la dermatitis es un tema sencillo?
Q Profesionales
60
25,5%
50
40
19,5%
21,5%
16%
30
20
5,5%
7%
10
4,5%
7%
sí
no
0
Farmaceuticos
Médicos
Estudiantes
deFarmacia
Estudiantes de
medicina
Dermatitis
Fuente: Encuesta realizada en el gran Área Metropolitana, en Guanacaste y
Puntarenas, de diciembre del año 2014 a enero del año 2015.
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Dermatología en Medicina General. 7a
Ed. Buenos Aires: Médica
Panamericana, 2010. (6)
GUÍA PRÁCTICA DE MANEJO INTEGRAL ENFOCADO AL PERSONAL DE
SALUD PARA LA CORRECTA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Maurin Chaves Chaves, Ricardo Ramírez Bolaños
Universidad de Iberoamérica
Resumen
Abstract
Se realizó una investigación sobre los principales
An investigation was performed about the main
factores que tienen repercusión en los niveles de
factors that have repercussion on the arterial
presión arterial que manejan los pacientes
pressure levels that patients handle, besides in
hipertensos, además cuales son las diferentes áreas
which different areas healthcare professionals
en la que los profesionales en ciencias de salud
presents misknowledge in the accurate control of
poseen mayores vacíos de información en el tema
hypertension.
de hipertensión arterial.
A poll was conducted to obtain the areas of greatest
Se confeccionó una encuesta para obtener las áreas
ignorance on the part of healthcare personnel and
de mayor desconocimiento por parte del personal
consequences of these in people with hypertension;
de salud y cuales tienen más consecuencias en la
as a result, four main themes were identified, being
persona con hipertensión arterial, como resultado
these:
se logran identificar cuatro temas siendo éstos:
pharmacological treatment, nutrition and physical
Toma
activity.
de
presión
arterial,
tratamiento
blood
pressure
measurement,
farmacológico de elección, nutrición y ejercicio
físico.
Based on these results, it was made a handbook
named: integrated management Guideline of
Basándose en estos resultados se elabora un manual
hypertension patients", it contains the four main
llamado: “Guía integral de manejo del paciente
identified topics; it works as information and quick
hipertenso” el que resume las cuatro áreas
review tool for healthcare professional.
principales identificadas y que sirve como una
herramienta de información y consulta rápida para
los profesionales de la salud.
pacientes que tendrán descompensaciones y otras
Introducción
complicaciones que pueden o no estar asociadas a
A través de los años, la hipertensión como
otras enfermedades; como la diabetes, la obesidad,
enfermedad crónica ha sido causante de gran
el sedentarismo, las dislipidemias y la adicción al
cantidad
accidentes
fumado, las cuales impactan negativamente en el
cerebrovasculares, los cuales no solo ponen en
individuo, las familias y la sociedad costarricense.
de
muertes
y
riesgo la vida de las personas, sino que disminuyen
la calidad de vida de cada uno de los individuos que
deben enfrentar y vivir con esta enfermedad.
El control de la hipertensión y sus factores de
riesgo debe convertirse en una tarea que las
instituciones de salud no pueden postergar por
En América Latina, factores demográficos, como el
ningún motivo. Sin embargo, la adopción de
envejecimiento poblacional, y sociales, como la
hábitos saludables no puede ser un tema único de
pobreza, condicionan una alta prevalencia de
las instituciones de salud, debe formarse un sólido
hipertensión arterial. Alrededor de la mitad de los
frente común, integrado por las organizaciones
hipertensos ignoran que lo son y solo una pequeña
públicas y privadas para promover buenos hábitos
1
fracción de los tratados está controlada.
En el caso de hipertensión arterial, la prevención
primaria es de suma importancia para disminuir los
índices de esta enfermedad en la población. Esta
prevención es posible modificando el entorno que
de vida. Se debe procurar que la población
costarricense retome la actividad física, controle su
peso, incremente el consumo de frutas y verduras y
disminuya el de sal y no fume.
Material y Método
los factores genéticos involucrados necesitan para
expresarse como enfermedad. En tal sentido, se
Con el fin de evaluar e identificar las necesidades
deben corregir los hábitos malsanos de vida como
de información del manejo integral de pacientes
el tabaquismo, el sedentarismo, el excesivo
con hipertensión arterial y mejorar el control que se
consumo de sal y de alcohol y el alto consumo
les brinda a estos pacientes, se realizó un
calórico que lleva a la obesidad.
instrumento de evaluación aplicado a profesionales
en ciencias de la salud, primordialmente a médicos
En Costa Rica, la hipertensión arterial ha tenido un
y farmacéuticos.
auge los últimos años, siendo uno de los factores de
riesgo más relevantes en la gestación de
Se aplicó la encuesta con el fin de determinar las
enfermedades del aparato circulatorio, las cuales
áreas en la que los profesionales en ciencias de la
constituyen la primera causa de muerte en Costa
salud poseen un mayor grado de desconocimiento
Rica.
y así testificar la necesidad de tener una guía de
fácil y rápido acceso para el manejo integral de los
Los casos de enfermedad hipertensiva entre la
pacientes con hipertensión arterial.
población costarricense son muy altos y uno de los
problemas actuales es que se está diagnosticando
en pacientes cada vez más jóvenes. Además, son
Resultados
El instrumento de evaluación se aplicó a un total de
Se
observa
que
un
porcentaje
mayor
de
cuarenta profesionales en ciencias de la salud;
farmacéuticos que de médicos desconocen este
veinte médicos y veinte farmacéuticos. Mediante
tema. Es importante poner en práctica el uso
el estudio se obtienen los siguientes resultados,
evidenciando según cada pregunta; qué tanto
desconocen los profesionales en cada área
evaluada.
Cuadro 1. Recopilación de datos de médicos y
farmacéuticos.
Fuente: Datos proporcionados por la encuesta
aplicada en marzo de 2015.
1. ¿Conoce los métodos necesarios para una
adecuada toma de presión arterial?
Médicos
Sí
No
Total
18 (90%)
2 (10%)
Farmacéuticos
Sí
No
Total
18 (90%)
2 (10%)
El cuadro evidencia, que la mayoría; tanto médicos
como farmacéuticos conocen los métodos para
realizar una adecuada toma de presión arterial, sin
embargo
una
pequeña
cantidad
de
ambos
2. ¿Conoce el uso correcto de los instrumentos de
medición de la presión arterial?
Médicos
Sí
No
Total
16 (80%)
4 (20%)
Farmacéuticos
Sí
No
Total
13 (65%)
7 (35%)
correcto de estos instrumentos, para disminuir la
cantidad de errores que se dan en la lectura de los
niveles de presión arterial.
Cuadro 3. Recopilación de datos de médicos y
farmacéuticos.
Fuente: Datos proporcionados por la encuesta
aplicada en marzo de 2015.
En esta área los cuadros evidencian que el mayor
desconocimiento del tema lo poseen los médicos;
sin
embargo
una
parte
significativa
de
profesionales desconoce estos procedimientos. Por
lo que se considera de importancia instruir a estos
profesionales para completar los desconocimientos
que poseen en esta área.
3. ¿Maneja información actualizada sobre los
tratamientos de elección según poblaciones
especiales (adulto mayor, embarazo, niños) y
etnia (blancos, negros)?
Médicos
Sí
No
Total
10 (50%)
10 (50%)
Farmacéuticos
Sí
No
Total
13 (65%)
7 (35%)
farmacéuticos también desconoce del tema. Es de
suma importancia reforzar el conocimiento en esta
área; ya que el tratamiento farmacológico es
Cuadro 2. Recopilación de datos de médicos y
individualizado para cada paciente.2
farmacéuticos.
Cuadro 4. Recopilación de datos de médicos y
Fuente: Datos proporcionados por la encuesta
aplicada en marzo de 2015.
farmacéuticos.
Fuente: Datos proporcionados por la encuesta
Cuadro 6. Recopilación de datos de médicos y
aplicada en marzo de 2015.
farmacéuticos.
El cuadro demuestra que ambos profesionales en
Fuente: Datos proporcionados por la encuesta
ciencias de la salud poseen grandes vacios de
aplicada en marzo de 2015.
información en la parte de los alimentos que debe
o no consumir un paciente que padece hipertensión
4. ¿Maneja información sobre alimentos de
consumo diario que puedan provocar aumentos
en la presión arterial?
Médicos
Sí
No
Total
12 (60%)
8 (40%)
Farmacéuticos
Sí
No
Total
12 (60%)
8 (40%)
arterial. El profesional en salud debe conocer de
éste tema, para que pueda aconsejar y guiar al
paciente en el control de los niveles de presión
arterial. Ya que los alimentos con altos contenidos
de sodio pueden causar elevaciones en los niveles
de presión arterial.4, 6
El cuadro evidencia que tanto médicos como
farmacéuticos presentan vacios de información en
el tema del ejercicio físico. Es importante que el
profesional en salud conozca de este tema; para dar
adecuadas recomendaciones a los pacientes con
hipertensión arterial sobre qué ejercicios pueden
6. ¿Conoce tipos de ejercicio que pueden poner
en práctica una persona que padece hipertensión
arterial?
Médicos
Sí
No
Total
9 (45%)
11 (55%)
Farmacéuticos
Sí
No
Total
9 (45%)
11 (55%)
realizar y cuales deben evitar para favorecer el
control de la presión arterial.
Cuadro 5. Recopilación de datos de médicos y
farmacéuticos.
Fuente: Datos proporcionados por la encuesta
aplicada en marzo de 2015.
El cuadro demuestra que ambos profesionales
presentan desconocimiento del tema. Por lo tanto
Cuadro 7. Recopilación de datos de médicos y
es importante reforzar esta área, ya que el personal
farmacéuticos.
de salud debe instruir al paciente para llevar un
5. ¿Maneja información sobre alimentos que
podrían facilitar el control de la presión arterial?
Médicos
Sí
No
Total
8 (40%)
12 (60%)
Farmacéuticos
Sí
No
Total
10 (50%)
10 (50%)
mejor control y manejo de su presión sanguínea.
Fuente: Datos proporcionados por la encuesta
aplicada en marzo de 2015.
En el tema del ejercicio físico que deben evitar los
pacientes con hipertensión arterial, los médicos y
farmacéuticos no tienen adecuados conocimientos,
por lo cual es necesario educar al personal de salud
en el área de actividad física con el propósito de
actualizado en estos temas para que se dé un
guiar al paciente en este tema, principalmente de
adecuado manejo a los pacientes hipertensos y así
cuales actividades debe evitar; ya que según la
poder influenciar de manera positiva la salud de los
7. ¿Conoce qué ejercicios debe evitar una persona
que padece hipertensión arterial?
Médicos
Sí
No
Total
9 (45%)
11 (55%)
Farmacéuticos
Sí
No
Total
9 (45%)
11 (55%)
intensidad que se realice se pueden presentar
mismos.
repercusiones negativas en la salud del paciente. 7
de la presión arterial, tratamiento farmacológico de
Por éste motivo se elabora la “Guía de manejo
integral del paciente hipertenso” la cual tiene como
fin; servir como una herramienta de enseñanza y de
fácil acceso para los profesionales en el área de la
salud; abarcando los temas de: adecuada medición
elección, nutrición y ejercicio físico.
Discusión
Dado que los profesionales en ciencias de la salud
Los resultados obtenidos mediante la encuesta
presentan vacios de información en relación a éstos
aplicada evidencian que los profesionales en el área
temas; la herramienta elaborada titulada “Guía
de la salud presentan vacíos de información en los
integral de manejo del paciente hipertenso”
temas evaluados en la encuesta sobre adecuada
contiene
toma de presión arterial, tratamiento farmacológico
entendimiento para el abordaje de estos temas,
de elección, nutrición y ejercicio físico. Es
además está constituida con imágenes y tablas que
preocupante la falta de conocimiento por parte de
ayudan a ilustrar de forma más sencilla la
los profesionales de salud en estos temas; ya que la
información; como se muestra a continuación:
información
práctica
y
de
fácil
salud y la calidad de vida de los pacientes
hipertensos están en juego.
Al desconocer de estos temas el profesional en
salud afecta directamente la salud del paciente; ya
que son los encargados de ayudar al paciente a
sobrellevar su enfermedad y guiar a las personas
que padecen hipertensión para que logren el
objetivo de sus tratamientos o cambios en el estilo
de vida; el cual es alcanzar el control adecuado en
los niveles de presión sanguínea.
Imagen 1. Factores de riesgo en
hipertensión arterial.
Por esta razón es primordial reforzar los
conocimientos de los profesionales en ciencias de
Referente al área de medición de la presión arterial,
la salud; donde presentan vacíos de información,
se incluyen dentro de la guía tablas, con los valores
esto con el fin de que el personal de salud esté
de presión arterial desde nivel óptimo hasta los
diferentes grados de hipertensión, además de una
tabla con los pasos a seguir para realizar una
correcta toma de presión arterial.
Imagen 2. Clasificación de los valores de
presión arterial.4
En relación al tema del tratamiento farmacológico
Imagen 3. Tratamiento de elección según
raza o etnia.5
se colocan dentro de la guía tablas con los
tratamientos
especiales.
de
elección según
poblaciones
También dentro de la guía se encuentran tablas con
tratamiento de elección según edad del paciente, o
tratamiento en caso de existir alguna enfermedad
coexistente con la hipertensión; como Diabetes
Mellitus, osteoporosis, hiperlipidemias, daño renal,
embarazo; entre otras.
Imagen 4. Tratamiento de elección según edad
del paciente.
Imagen 5. Recomendación para la selección de
la alimentación.3
Para la sección de nutrición la guía cuenta con
Por último; pero no menos importante, la guía
tablas donde se dan ejemplos de alimentos ricos en
cuenta con información importante sobre ejemplos
sodio o grasa; los cuales afectan de manera
de actividades físicas para que el paciente se sienta
negativa los niveles de presión sanguínea.
a gusto de escoger el de mayor atracción para sí; y
así no solo obtenga beneficios en el control de la
También se encuentran ejemplos de alimentos más
saludables a elección; en comparación con otros de
presión arterial, sino que disfrute mientras realiza
el ejercicio.
consumo frecuente por el paciente.
En el caso de un paciente hipertenso es muy
importante considerar el nivel de actividad física
que
se realiza; ya que según la intensidad se
pueden obtener beneficios o daños en la salud, se
aconseja que un paciente hipertenso realice
ejercicios de bajo impacto.
Por este motivo la guía cuenta con tablas que
ejemplifican actividades físicas de alto y bajo
impacto; para facilitarle al profesional en salud al
momento de aconsejar algún ejercicio.
También se puede encontrar en la guía una tabla
con los diferentes niveles de intensidad en la
actividad física; con un comentario indicando los
cambios que sufre el cuerpo según la intensidad y
ejemplos de ejercicios para cada grado de
intensidad.
Además de una tabla que menciona beneficios de
la actividad física regular.
Imagen 7. Ejemplos de intensidad en la actividad física.2
El abordaje de estos temas y la recopilación de
información actualizada y confiable dieron origen
a la “Guía integral de manejo del paciente
hipertenso”; la cual está dirigida a profesionales en
ciencias de la salud.
Imagen 6. Ejemplo de actividades físicas de
alto y bajo impacto.2
arterial, se determina que el mayor
desconocimiento
lo
poseen
los
farmacéuticos, en comparación con los
médicos a quienes se les aplicó la
encuesta.
•
En cuanto al tema de tratamientos de
elección, según poblaciones especiales y
estados especiales de los mismos, se
concluye
que
el
mayor
vacío
de
información actualizada se encuentra en
los médicos.
•
En el tema de métodos y pautas por seguir
en el momento de realizar la toma de la
presión arterial, la evaluación indica que
tanto médicos como farmacéuticos poseen
buenos conocimientos en esta área, sin
embargo, siempre se presentan ciertos
desconocimientos.
Imagen 8. Guía integral de manejo del
paciente hipertenso.
•
Se establece que los profesionales en
ciencias
de
la
salud
poseen
desconocimientos que engloban el manejo
de los pacientes que padecen hipertensión
Conclusiones
•
arterial
Dentro de la población encuestada, se
concluyó que los temas donde se
encuentran
mayores
vacíos
informacionales son en toma de presión
arterial,
nutrición
tratamientos
y
actividad
de
física
2.
presentan
Caja Costarricense de Seguro Social.
(2009).
Guía
para
la
detección,
un
comportamiento similar en cuanto al
desconocimiento en los diferentes temas
considerados para la evaluación.
•
Segarra, E. (2006). Fisiopatología de los
aparatos y sistemas.México.
en
Se comprueba que tanto médicos como
farmacéuticos
1.
elección,
hipertensión arterial.
•
Referencias Bibliográficas
diagnóstico
tratamiento
de
la
hipertensión arterial, (tercera edición).
Costa Rica: Caja Costarricense de Seguro
En el caso del uso correcto de los
instrumentos de medición de presión
y
Social.
3.
Sheps, S. G. (2001). Guía clínica de mayo
sobre la hipertensión. Minnesota, Estados
Unidos: Editorial Intersistems S.A.
4.
Guidelines for the management of arterial
hypertension. Mancia G, Fagard R.
European Society of Cardiology. 2013.
5.
Evidence-Based
guideline
for
the
management of high blood pressure in
adults
(JNC
8).
James;
Oprail
S.
American medical association, 2013.
6.
Menú de restaurants y comidas rápidas.
Páez L; Centro de nutrición Larisa Páez,
2014.
7.
Heyward. Evaluación De La Aptitud
Física Y Prescripción Del Ejercicio. 5ta
edición. Editorial médica panamericana.