Download Descentralizacion TAO Dr. Fornos

Situación en la Comunidad Valencia: el proyecto
Agora
Dr. Antonio Fornos Garrigós
Grupo Cardiovascular de la SVMFiC
C.S Picanya
ACENOCUMAROL
NUEVOS
ANTICOAGULANTES
ACENOCUMAROL: Ventajas del tratamiento
con AVK
Adecuada relación
eficacia/riesgo
Eficacia establecida
Antidoto especifico
Solo el 6% de los
médicos de AP y
el 2% de los
especialistas de
hospital
reconocen
problemas en su
dosificación
Protocolos y
algoritmos validados
en su uso
Barato
Escasos efectos
secundarios
1. Ansell J, et al. Chest 2008;133;160S-198S; 2. Umer Ushman MH, et al. J Interv Card Electrophysiol 2008; 22:129-137;
3. Nutescu EA, et al. Cardiol Clin 2008; 26:169-187. 4. Rowan et al. JACC. 2007; * Registro FIATE. Data on file.
ACENOCUMAROL: Limitaciones del
tratamiento con AVK
Intervalo terapéutico
limitado (intervalo INR de
2-3 en FA)
Monitorización rutinaria de
la coagulación
Lentitud en el
inicio/finalización de la
acción
Lo reciben el 50%
de los pacientes en
los que está
indicado
Sólo un 33% de
los pacientes en
tratamiento con
AVKs tienen un
buen control en el
100% de las
determinaciones*
Respuesta impredecible
Ajustes frecuentes de la
dosis
Diversas interacciones
farmacológicas y con
alimentos
1. Ansell J, et al. Chest 2008;133;160S-198S; 2. Umer Ushman MH, et al. J Interv Card Electrophysiol 2008; 22:129-137;
3. Nutescu EA, et al. Cardiol Clin 2008; 26:169-187. 4. Rowan et al. JACC. 2007; * Registro FIATE. Data on file.
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES: Ventajas
Menos interacciones con fármacos
y alimentos
Dosis fijas
No necesitan
monitorización o ajuste
de dosis
Efecto predecible
Escasos efectos
secundarios
Algunos de ellos superioridad
en términos de eficacia y
seguridad
1. Ansell J, et al. Chest 2008;133;160S-198S; 2. Umer Ushman MH, et al. J Interv Card Electrophysiol 2008; 22:129-137;
3. Nutescu EA, et al. Cardiol Clin 2008; 26:169-187. 4. Rowan et al. JACC. 2007;
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES:
Inconvenientes
Menor
experiencia
clínica
Indicaciones
limitadas
Precio
No monitorización de
la coagulación
Ausencia de
antídoto
Ajuste por edad,
peso y función renal
1. Ansell J, et al. Chest 2008;133;160S-198S; 2. Umer Ushman MH, et al. J Interv Card Electrophysiol 2008; 22:129-137;
3. Nutescu EA, et al. Cardiol Clin 2008; 26:169-187. 4. Rowan et al. JACC. 2007;
LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES
¿IMPLICAN UN CAMBIO EN LA
GESTIÓN DEL PACIENTE
ANTICOAGULADO?
ACENOCUMAROL
NUEVOS
ANTICOAGULANTES
¿un cambio de paradigma?
“Todo cambio representa una oportunidad para mejorar”
Proyecto ÁGORA: Análisis de la
Gestión y Observatorio Regional de la
Anticoagulación
Liderado por:
Con la colaboración de:
Proyecto ÁGORA. Objetivos
Analizar el
actual modelo
de gestión de la
anticoagulación
en las regiones
Debatir los modelos
de gestión
regionales y
analizar cuál es la
evolución
esperable en los
próximos años
Recoger a través
de los debates un
documento final
consensuado que
proponga áreas de
mejora en la
gestión de la
anticoagulación
1
2
3
Mediante el análisis por expertos de las comunidades autónomas
de la situación actual, se elaborará un observatorio sobre los
distintos modelos de gestión de la anticoagulación en España.
Basado en el observatorio previamente realizado, se promoverá
el debate regional relativo a los diferentes modelos de gestión de
la anticoagulación y la evolución esperable de los mismos
desde la perspectiva de la administración sanitaria, los pacientes
y los profesionales sanitarios.
Se elaborará un documento consensuado de conclusiones que
recoja el análisis previo y que será presentado en distintos foros
Participantes
Comunidad Valenciana
Especialistas:
-Vicente Bertomeu, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital de San Juan de Alicante y presidente de la
Sociedad Española de Cardiología
-José Redón, jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico de Valencia
-Carlos Fluixá, médico de Familia de EAP CS Valencia-Benimaclet y presidente de la Sociedad Valenciana de
Medicina Familiar y Comunitaria
-Domingo Orozco, vicepresidente de Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria y coordinador del
Plan Estratégico para la Atención de Pacientes Crónicos de la Agencia Valenciana de Salud
-Miguel Ángel Núñez, director de Enfermería de AP de la Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana
Administración sanitaria:
-Manuel Yarza, director de Gestión Sanitaria de Cronicidad y Atención Primaria de la Comunidad Valenciana
Pacientes:
-Luciano Arochena, presidente de la Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados
-Verónica Villa, representante de la Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados
Proyecto ÁGORA.
OBSERVATORIO
DEBATE
DOCUMENTO
Proyecto ÁGORA: Análisis de la Gestión y Observatorio Regional de la
Anticoagulación
C. Valenciana
1.- ¿Cuántos modelos de gestión de la
anticoagulación existen en la CC.AA?
Proyecto ÁGORA
1.- Comparativa con el resto de España
Proyecto ÁGORA
1.- Comparativa con el resto de España
2.- ¿Cuál es el método más utilizado en su
región?
10 %
90 %
Proyecto ÁGORA
2.- Comparativa con el resto de España
Proyecto ÁGORA
3.- ¿Se disponen de políticas /planes regionales de
actuación/sensibilización en anticoagulación dirigidas a
la población con fibrilación auricular?
NS/NC
Proyecto ÁGORA
Proyecto ÁGORA
4.- ¿Existen guías clínicas y/o protocolos de actuación
para los profesionales en su región?
Proyecto ÁGORA
5.- ¿Está la anticoagulación oral incluida en la Cartera
de Servicios o Contrato de Gestión de Atención
Primaria en su CC.AA?
6.- ¿Cuáles son los indicadores de calidad asistencial y si
se contemplan de cara a los incentivos (del profesional o
del Centro)?
Proyecto ÁGORA
Proyecto ÁGORA
Proyecto ÁGORA
7.- ¿Quién/es es/son habitualmente los profesionales
que realizan el diagnóstico de la fibrilación auricular?
8.- ¿Quién/es es/son el/los profesionales encargados
de indicar el tratamiento de la anticoagulación oral en
la fibrilación auricular?
Proyecto ÁGORA
8 -¿Quién/es es/son el/los profesionales encargados
de iniciar el tratamiento de la anticoagulación oral en
la fibrilación auricular?
Proyecto ÁGORA
Posibilidad de prescripción de la primera
receta en AP
La Rioja
SERIS
Asturias
SESPA
País Vasco
OSAKIDETZA
Cantabria
SCS
Navarra
OSASUNBIDEA
Galicia
Cataluña
SERGAS
CATSALUT
Castilla y León
SACYL
Aragón
SALUD
Madrid
SERMAS
Baleares
IB-SALUT
Extremadura
SES
Valencia
AVS
AVS
Murcia
PRESCRIPCIÓN EN AP:
SMS
Permitido
Castilla-La Mancha
SESCAM
Andalucía
SAS
Canarias
SERVICIO CANARIO
DE SALUD
No Permitido
y…¿hacia donde vamos?
La aparición NAOs implica un cambio de paradigma
en la gestión de la TAO:
Potenciar el papel de la A.P en la indicación y control de la
T.A.O
Aumento de la indicación en anticoagulación, junto con
una mayor seguridad del tratamiento.
“Trajes a medida” para nuestros pacientes .
Redefinir el papel de las Unidades de Anticoagulación.
Algunas sugerencias…
Potenciar el papel del médico de familia:
Formación continuada.
Protocolos/ Programas comunes a nivel de la comunidad.
Inclusión de la TAO en la cartera de servicios.
Indicadores de calidad de la atención al paciente
anticoagulado.
Solventar los problemas en la emisión del visado
Algunas sugerencias…
Potenciar el papel de la enfermeria:
Aumentar la participación en el control del paciente
anticoagulado
Fundamental en la cumplimentación y educación para la
salud del paciente anticogulado.
Pacientes:
Fomentar la información /sensibilización sobre TAO en
pàcientes con FA
Potenciar la figura del “paciente experto”
Fomentar su participación en la elaboración de
protocolos/programas
Muchas gracias