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Situación en la Comunidad Valencia: el proyecto Agora Dr. Antonio Fornos Garrigós Grupo Cardiovascular de la SVMFiC C.S Picanya ACENOCUMAROL NUEVOS ANTICOAGULANTES ACENOCUMAROL: Ventajas del tratamiento con AVK Adecuada relación eficacia/riesgo Eficacia establecida Antidoto especifico Solo el 6% de los médicos de AP y el 2% de los especialistas de hospital reconocen problemas en su dosificación Protocolos y algoritmos validados en su uso Barato Escasos efectos secundarios 1. Ansell J, et al. Chest 2008;133;160S-198S; 2. Umer Ushman MH, et al. J Interv Card Electrophysiol 2008; 22:129-137; 3. Nutescu EA, et al. Cardiol Clin 2008; 26:169-187. 4. Rowan et al. JACC. 2007; * Registro FIATE. Data on file. ACENOCUMAROL: Limitaciones del tratamiento con AVK Intervalo terapéutico limitado (intervalo INR de 2-3 en FA) Monitorización rutinaria de la coagulación Lentitud en el inicio/finalización de la acción Lo reciben el 50% de los pacientes en los que está indicado Sólo un 33% de los pacientes en tratamiento con AVKs tienen un buen control en el 100% de las determinaciones* Respuesta impredecible Ajustes frecuentes de la dosis Diversas interacciones farmacológicas y con alimentos 1. Ansell J, et al. Chest 2008;133;160S-198S; 2. Umer Ushman MH, et al. J Interv Card Electrophysiol 2008; 22:129-137; 3. Nutescu EA, et al. Cardiol Clin 2008; 26:169-187. 4. Rowan et al. JACC. 2007; * Registro FIATE. Data on file. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES: Ventajas Menos interacciones con fármacos y alimentos Dosis fijas No necesitan monitorización o ajuste de dosis Efecto predecible Escasos efectos secundarios Algunos de ellos superioridad en términos de eficacia y seguridad 1. Ansell J, et al. Chest 2008;133;160S-198S; 2. Umer Ushman MH, et al. J Interv Card Electrophysiol 2008; 22:129-137; 3. Nutescu EA, et al. Cardiol Clin 2008; 26:169-187. 4. Rowan et al. JACC. 2007; NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES: Inconvenientes Menor experiencia clínica Indicaciones limitadas Precio No monitorización de la coagulación Ausencia de antídoto Ajuste por edad, peso y función renal 1. Ansell J, et al. Chest 2008;133;160S-198S; 2. Umer Ushman MH, et al. J Interv Card Electrophysiol 2008; 22:129-137; 3. Nutescu EA, et al. Cardiol Clin 2008; 26:169-187. 4. Rowan et al. JACC. 2007; LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ¿IMPLICAN UN CAMBIO EN LA GESTIÓN DEL PACIENTE ANTICOAGULADO? ACENOCUMAROL NUEVOS ANTICOAGULANTES ¿un cambio de paradigma? “Todo cambio representa una oportunidad para mejorar” Proyecto ÁGORA: Análisis de la Gestión y Observatorio Regional de la Anticoagulación Liderado por: Con la colaboración de: Proyecto ÁGORA. Objetivos Analizar el actual modelo de gestión de la anticoagulación en las regiones Debatir los modelos de gestión regionales y analizar cuál es la evolución esperable en los próximos años Recoger a través de los debates un documento final consensuado que proponga áreas de mejora en la gestión de la anticoagulación 1 2 3 Mediante el análisis por expertos de las comunidades autónomas de la situación actual, se elaborará un observatorio sobre los distintos modelos de gestión de la anticoagulación en España. Basado en el observatorio previamente realizado, se promoverá el debate regional relativo a los diferentes modelos de gestión de la anticoagulación y la evolución esperable de los mismos desde la perspectiva de la administración sanitaria, los pacientes y los profesionales sanitarios. Se elaborará un documento consensuado de conclusiones que recoja el análisis previo y que será presentado en distintos foros Participantes Comunidad Valenciana Especialistas: -Vicente Bertomeu, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital de San Juan de Alicante y presidente de la Sociedad Española de Cardiología -José Redón, jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico de Valencia -Carlos Fluixá, médico de Familia de EAP CS Valencia-Benimaclet y presidente de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria -Domingo Orozco, vicepresidente de Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria y coordinador del Plan Estratégico para la Atención de Pacientes Crónicos de la Agencia Valenciana de Salud -Miguel Ángel Núñez, director de Enfermería de AP de la Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana Administración sanitaria: -Manuel Yarza, director de Gestión Sanitaria de Cronicidad y Atención Primaria de la Comunidad Valenciana Pacientes: -Luciano Arochena, presidente de la Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados -Verónica Villa, representante de la Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados Proyecto ÁGORA. OBSERVATORIO DEBATE DOCUMENTO Proyecto ÁGORA: Análisis de la Gestión y Observatorio Regional de la Anticoagulación C. Valenciana 1.- ¿Cuántos modelos de gestión de la anticoagulación existen en la CC.AA? Proyecto ÁGORA 1.- Comparativa con el resto de España Proyecto ÁGORA 1.- Comparativa con el resto de España 2.- ¿Cuál es el método más utilizado en su región? 10 % 90 % Proyecto ÁGORA 2.- Comparativa con el resto de España Proyecto ÁGORA 3.- ¿Se disponen de políticas /planes regionales de actuación/sensibilización en anticoagulación dirigidas a la población con fibrilación auricular? NS/NC Proyecto ÁGORA Proyecto ÁGORA 4.- ¿Existen guías clínicas y/o protocolos de actuación para los profesionales en su región? Proyecto ÁGORA 5.- ¿Está la anticoagulación oral incluida en la Cartera de Servicios o Contrato de Gestión de Atención Primaria en su CC.AA? 6.- ¿Cuáles son los indicadores de calidad asistencial y si se contemplan de cara a los incentivos (del profesional o del Centro)? Proyecto ÁGORA Proyecto ÁGORA Proyecto ÁGORA 7.- ¿Quién/es es/son habitualmente los profesionales que realizan el diagnóstico de la fibrilación auricular? 8.- ¿Quién/es es/son el/los profesionales encargados de indicar el tratamiento de la anticoagulación oral en la fibrilación auricular? Proyecto ÁGORA 8 -¿Quién/es es/son el/los profesionales encargados de iniciar el tratamiento de la anticoagulación oral en la fibrilación auricular? Proyecto ÁGORA Posibilidad de prescripción de la primera receta en AP La Rioja SERIS Asturias SESPA País Vasco OSAKIDETZA Cantabria SCS Navarra OSASUNBIDEA Galicia Cataluña SERGAS CATSALUT Castilla y León SACYL Aragón SALUD Madrid SERMAS Baleares IB-SALUT Extremadura SES Valencia AVS AVS Murcia PRESCRIPCIÓN EN AP: SMS Permitido Castilla-La Mancha SESCAM Andalucía SAS Canarias SERVICIO CANARIO DE SALUD No Permitido y…¿hacia donde vamos? La aparición NAOs implica un cambio de paradigma en la gestión de la TAO: Potenciar el papel de la A.P en la indicación y control de la T.A.O Aumento de la indicación en anticoagulación, junto con una mayor seguridad del tratamiento. “Trajes a medida” para nuestros pacientes . Redefinir el papel de las Unidades de Anticoagulación. Algunas sugerencias… Potenciar el papel del médico de familia: Formación continuada. Protocolos/ Programas comunes a nivel de la comunidad. Inclusión de la TAO en la cartera de servicios. Indicadores de calidad de la atención al paciente anticoagulado. Solventar los problemas en la emisión del visado Algunas sugerencias… Potenciar el papel de la enfermeria: Aumentar la participación en el control del paciente anticoagulado Fundamental en la cumplimentación y educación para la salud del paciente anticogulado. Pacientes: Fomentar la información /sensibilización sobre TAO en pàcientes con FA Potenciar la figura del “paciente experto” Fomentar su participación en la elaboración de protocolos/programas Muchas gracias