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20110
AGENCIA VALENCIANA DE SALUD
Memoria de Gestión año 2011
Hospital la Magdalena
H O S P I TA L L A M A G D A L E N A
Memoria de Gestión 2011
 Hospital la Magdalena
Cuadra Mollet 32 Castelló
Teléfono (964) 730000 • Fax (964) 730103
Página i de 125
Tabla de contenido
VOLUNTARIADO. ................................................................................................................. 7
COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA. ............................................................ 12
COMISIÓN DE HUMANIZACIÓN. ................................................................................... 14
COMISIÓN DE BIOÉTICA ................................................................................................. 16
COMISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS .......................................................................... 22
SERVICIO DE FARMACIA. ............................................................................................... 32
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA........................................................................................ 39
UNIDAD DE MEMORIA Y DEMENCIAS. ....................................................................... 43
UNIDAD DE PSICOLOGÍA CLÍNICA. ............................................................................. 47
UNIDAD DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ADMISIÓN. ........................................ 53
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA .............................................................................. 58
UNIDAD DE DAÑO CEREBRAL - REHABILITACIÓN ................................................ 89
DEPARTAMENTO DE CONTABILIDAD Y CONTRATACIÓN. ............................... 104
DEPARTAMENTO DE SUMINISTROS.......................................................................... 110
UNIDAD DE INFORMÁTICA........................................................................................... 115
RECURSOS HUMANOS .................................................................................................... 117
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Presentación
Un año más me corresponde el honor de prorrogar la Memoria de Actividades
de nuestro Hospital La Magdalena durante el pasado año de 2011, y una vez más, tengo
que felicitar a todo el personal por su entrega y dedicación a nuestros pacientes.
El año transcurrido ha sido difícil, pues todos nos hemos visto inmersos en un
proceso de restricción económica, que hace humanamente más valiosa la dedicación a
que aludo.
Con el deseo de todo corazón de que podamos recuperar pronto nuestro nivel,
quiero exhortaros, a que nuestros pacientes y sus familiares que muestran un índice de
satisfacción del 98% en los servicios recibidos, puedan seguir sintiéndose en nuestro
Hospital La Magdalena como en su casa, gracias a nuestra profesionalidad.
Dr. Ramón Jiménez Marco.
Director de Centro.
3
2
Gobierno del Centro
Dirección Médica:
Dr. Ramón Jiménez Marco.
Dirección Económica: D. Vicente Navarro de la Fuente.
Dirección de Enfermería:
Dª. Mª Angeles Vicent Saera.
4
3
Descripción y evolución histórica del centro.
El Hospital La Magdalena está situado en el término Municipal de Castellón, en
la partida Bovalar, al Oeste de la Ciudad y sobre una finca de pinar de 102.040 m2, a
tres kilómetros de la urbe por la carretera de Borriol.
Fue construido como Sanatorio Antituberculoso dependiente del Patronato
Nacional Antituberculoso y de Enfermedades del Tórax, organismo dependiente de la
Dirección General de Sanidad con rango de Secretaría y adscrito al Ministerio de
Gobernación, la inauguración data de Noviembre de 1953.
En 1972 pasa a integrar, junto a otros Patronatos existentes, el organismo
autónomo Administración Institucional de la Sanidad Nacional (AISN). En 1987 forma
parte del paquete de Centros que la A.I.S.N. transfirió al INSALUD (Instituto Nacional
de la Salud) con todos sus recursos; pasando posteriormente a la Generalitat Valenciana
al transferirse el mencionado INSALUD, formando parte del Servicio Valenciano de
Salud, contemplando en años anteriores como complemento del Hospital General de
Castellón, con el nuevo Decreto 186/1996 inicia su andadura hacia su constitución
como Hospital independiente. En la Orden de 13 de Octubre de 1997 (D.O.G.V. nº
3164) queda definido como Hospital de Atención a Crónicos y Larga
Estancia.(HACLE).
Desde esta fecha ha ido acogiendo nuevas unidades: Unidad de Déficit
cognitivo, la Unidad de Daño Cerebral, la Unidad de Algias músculo esqueléticas,
ampliando así su nivel de compentecias.
El Hospital alberga también servicios de SAMU Y BRAVO, y acogerá,
concluidas las obras, el Centro de Información y Coordinación de urgencias (CICU).
5
4
Área de influencia.
El Hospital La Magdalena por su carácter extradepartamental, ofrece sus servicios a los cuatro
departamentos sanitarios de la Provincia.
6
5
Actuaciones en Garantía de calidad.
Voluntariado.
La organización "Voluntariado Hospital La Magdalena" es una organización sin
ánimo de lucro, que desarrolla su actividad en el Hospital de la Magdalena desde el año
1998.
La figura del voluntario, es muy importante en un Hospital como el nuestro, con
una estancia media elevada y cuando la edad del paciente y del acompañante es alta.
El ámbito de actuación de la organización se limita al propio Hospital.
Al frente de la Asociación hay un equipo coordinador que se ocupa de la
selección, formación y supervisión de los voluntarios.
OBJETIVOS
-Ofrecer cuidados al paciente que faciliten su recuperación lo más completa
posible.
-Colaborar con los familiares para que no se sientan solos y para que en todo
momento puedan contar con nuestro equipo de voluntarios como un refuerzo en la
atención continua a su familiar ingresado.
--PRESIDENTE
--VICEPRESIDENTE
--SECRETARIO
admtvo.).
RAMÓN JIMENEZ MARCO (Director Médico).
Mª ANGELES VICENT SAERA (Dtra. de Enfermería).
AMADEO
ROMAGUERA ALMUDEVER (Aux.
7
AMADEO
--TESORERO
admtvo.).
--VOCAL
--VOCAL
--VOCAL
Social).
ROMAGUERA
ALMUDEVER
(Aux.
ANA CARQUE VERA (Supervisora de Enfermería).
GLORIA GARCÉS ZARAGOZA (A. Paciente).
MARTA BELTRAN VILLALONGA (Trabajador
CARACTERISTICAS DE LOS VOLUNTARIOS
1.-Personas que disponen de tiempo libre
2.-Adquieren un compromiso.
3.-Muestran respeto, discrecionalidad y madurez.
4.-Son personas solidarias.
5.-Trabajan en quipo.
6.-Reciben formación para realizar el voluntariado.
FUNCIONES DE LOS VOLUNTARIOS
Atención al enfermo
1-Atenciones físicas (paseo, ayuda en su higiene, ayuda para comer, …).
2-Atenciones psicológicas (acompañamiento, escucha, acogida, ….).
3-Ocio y terapia ocupacional.
4.-Servicios religiosos.
Atención al Acompañante
1.-Comprensión y escucha.
2.-Apoyo y sustitución en sus obligaciones con el paciente.
8
ACTIVIDAD DE LA ASOCIACION
ELABORAR UN PROYECTO PARAELAÑO 2012
El equipo que coordina a los voluntarios, es el encargado de elaborar el proyecto
de trabajo para el año en curso.
Por las características de nuestro Hospital y por el tipo de pacientes que aquí se
atienden, el proyecto de un año siempre suele ser una continuación del proyecto del año
anterior.
Nuestro proyecto para el año 2012 pretende:
-Adquirir material para el taller ludoteca (material que cada año se actualiza).
-Cubrir los gastos que puedan tener los voluntarios por el desempeño de su
labor.
-Editar folletos que nos sirvan de propaganda para dar a conocer la Asociación.
-Comprar material de librería y papelería.
COORDINARALOS VOLUNTARIOS
Nuestra organización cuenta con un grupo de personas voluntarias que reparten
su tiempo durante todo el año, con el fin de abarcar las necesidades y cuidados de los
pacientes y las de sus familiares.
Estos voluntarios son coordinados y distribuidos por la Supervisora de
Enfermería Ana Carque Vera de la siguiente manera:
.- Un grupo de voluntarios que acude todos los domingos y festivos.
.- Un grupo de voluntarios que acude en fiestas señaladas.
- Los voluntarios que realizan su actividad durante la semana.
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OTRAS ACTIVIDADES DE LA ORGANIZACIÓN
Reuniones
-En el año 2011 se realizaron tres reuniones de los miembros de la comisión
organizadora durante los meses de enero, junio y diciembre.
-La relación con los voluntarios es abierta, pueden hablar con nosotros siempre
que lo necesiten.
-Las reuniones ayudan a que los voluntarios se conozcan, compartan sus
opiniones, aclaren problemas y dudas y colaboren en la mejor organización de sus
actividades dentro de la Asociación.
Información
Durante todo el año 2011 se repartieron folletos de información del voluntariado
hospitalario en la entrada del Hospital y en las salas de espera de las plantas.
Actividad del taller ludoteca
El taller permanece abierto por las mañanas.
Los pacientes pueden acudir con un voluntario o con un familiar para realizar
diferentes actividades que favorezcan su recuperación
El taller está supervisado por un Terapeuta Ocupacional, una Logopeda y un
Médico de Rehabilitación
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Comisión de Farmacia y Terapéutica.
GUIA FUNCIONAL DE LA COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA:
“La misión de la Comisión de Farmacia y Terapéutica se enmarca en el uso racional
del medicamento, a través de la selección y valoración científica de los medicamentos,
su utilización y sus resultados en el paciente”.
“El objetivo de esta comisión es promover el uso racional de los medicamentos a través
de la mejora terapéutica en términos de efectividad, seguridad y coste, tanto a nivel de
hospital a través de una adecuada política de medicamentos, como a nivel individual
del paciente a través del seguimiento farmacoterapéutico”.
CALENDARIO DE SESIONES:
La Comisión de Farmacia y Terapéutica se ha reunido durante el año 2011 en dos
ocasiones. Las fechas en las que tuvieron lugar las sesiones fueron:
1ª Sesión: 12-Mayo-2011.
2ª Sesión: 24-Noviembre-2011.
COMPONENTES DE LA COMISIÓN:
El número de miembros de la Comisión durante todo el año 2011 fue de 16.
El porcentaje medio de asistencia ha sido del 62,5%. Las ausencias justificadas
constituyeron el 12,5% (ausencias no justificadas 25%).
El nombre de los componentes de la Comisión de Farmacia y Terapéutica a fecha 31 de
diciembre de 2011 aparece descrito a continuación:
Presidente:
Dr. Khaled-Abdel-Fattah Bdeir (Neumología)
Vicepresidente:
Dña. Mª Ángeles Vicent Saera (Directora Enfermería)
Secretario:
Dr. Juan José Tortajada Ituren (Farmacia)
Vocales:
Dr. Ramón Jiménez Marco (Director Médico)
Dr. Jose Mª Granados (Jefe Servicio Medicina Interna)
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Dra. Mª Dolores Ferrer Evangelista (Medicina Interna)
Dr. Ahmad Ata Khalaf Ayash (Medicina Interna)
Dr. Rafael Rallo Guinot (Medicina Interna)
Dr. Fº José Estelles Piera (Medicina Interna)
Dr. Kamel Sayegh Ziadhe (Cardiología)
Dra. Mª Dolores Martínez Lozano (Neurología)
Dra. Carmen Grao Castellote (Rehabilitación)
Dr. Javier Guimerá Monserrat (Medicina Familiar y Comunitaria)
Dña. Rosa Canseco Gragera (Supervisora 3ª Izq.)
Dña. Rosa Fas Fonfría (Supervisora 3ª Der.)
Dña. Pilar Robres Garañana (Supervisora 2ª Der.)
ACTIVIDADES DESARROLLADAS:
- Revisión y Seguimiento de la Farmacoterapia hospitalaria. Grupos terapéuticos cuyo
manejo en nuestro hospital se revisó:
Antihipertensivos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona:
IECAs y ARA-IIs (revisados como consecuencia del la solicitud de inclusión en guía
del olmesartán).
Analgésicos opioides (morfina de liberación sostenida, fentanilo transdérmico).
Inhibidores de la bomba de protones (indicaciones, interacciones).
Heparinas de bajo peso molecular (adaptación al último expediente de adquisición
centralizada).
Mantenimiento de vías venosas periféricas (heparina vs. suero fisiológico).
- Solicitudes de Inclusión de Medicamentos:
Solicitudes de Inclusión: Olmesartán - NO APROBADA; Oxicodona/Naloxona –
APROBADA; Liraglutida – NO APROBADA; Tiotropio solución inhalador –
APROBADA; Indacaterol – NO APROBADA.
- Actualización de la composición de la Comisión de Farmacia y Terapéutica:
Dra Carmen Grao (Rehabilitación), en sustitución de Dra. Mª Rosario Beseler
(Rehabilitación) que se traslada a otro centro.
Dña. Rosa Canseco y Dña. Pilar Robres, que a pesar de cambiar su función de supervisión
de planta a supervisión de tardes-noches, permanecen como miembros de la comisión.
- Puesta en marcha del apartado Farmacia en el portal web del Hospital La Magdalena:
acceso a información farmacoterapéutica relacionada con Administración de
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Medicamentos, Alertas de Medicamentos, Bibliografía, Comisión de Farmacia,
Comisión de Infección, Comisión de Nutrición, Farmacocinética, Intercambio
Terapéutico, Legislación.
- Información del Real Decreto-ley 9/2011, de medidas de mejora de calidad y cohesión
del sistema nacional de salud.
- Otras actuaciones puntuales (alertas de medicamentos, notas informativas de
utilización de medicamentos, cambios de nombre comercial-laboratorio,
desabastecimiento de medicamentos, etc.).
Comisión de Humanización.
Sesiones durante el 2011.
8 de Marzo.
6 de Junio.
Miembros de la comisión.
Ramón Jiménez, MªAngeles Vicent, Gloria Garcés, Carmen Barceló, Ana Carque, Karin Kage,
Luís Herrero, Rosario Béseler, Carmen Grao, Paqui Allepuz, Gloria Saavedra, Manoli Delgado,
Isabel Castellet, MªTeresa Ruiz, Pilar Mata y Amparo Ibáñez.
Principales temas tratados durante el año 2011.
-Voladizo de entrada del Hospital.
-Telefonía de médicos de guardia.
-Revisiones laborales de los trabajadores.
-Analitica de urgencias del Hospital.
-Protocolo de emergencias.
-Señalizaciones del Hospital.
-Instalación de barandillas en pasillos de plantas.
-Variaciones de menú.
-Revisión de periódica de sillas de rueda en puertas.
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Comisión de Docencia.
Miembros: D. Fco. Negre, Dr. Ramón Jiménez, D. David Reina, D. José Badenes, Dr.
Luís Herrero, Dr. Fco. Estellés, Dr. Manuel Roig, Dª. Pilar Robres, D. Fco. Pradas.
Temas Tratados:
-Alumnado en prácticas de Auxiliar de Enfermería: Salus, San Cristóbal, Vall d´Alba Instituto de
F.P.
-Alumnado en prácticas de Enfermería: C.E.U., H. General.
-Posibles convenios del H. La Magdalena con el C.E.U., Salus, etc.
-Cursos de Atención Continua. Priorización. Cursos a realizar en H. La Magdalena.
-Cursos de Atención Continuada. Priorización. Cursos a realizar en H. La Magdalena.
-Visita a otros hospitales para formación del personal.
-Apertura de comisiones… para nuevas incorporaciones.
-Elecciones a Junta de Hospital.
-Despedida de nuestro compañero D. Fco. Negre Agramunt, por traslado a un Centro de Salud.
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Comisión de Bioética
PRESIDENTE/A: Javier Guimerá Monserrat
VICEPRESIDENTE/A 1: Miriam Toledo Bonifás
VICEPRESIDENTE/A 2: Elsa González Esteban
SECRETARIO/A: Marta Beltrán Villalonga
BLOQUE ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DEL CBA
(datos a 31.12. 2011)
TOTAL Nº DE MIEMBROS CBA: 20
ALTAS 2011: 8
BAJAS 2011: 4
VARIACIÓN Nº DE MIEMBROS 2010-2011: 4
COMPOSICIÓN DEL CBA (a 31.12. 2011)
CARGO
PDTE
NOMBRE
Javier
PROFESIÓN
Medicina
José María
APELLIDOS
Guimerá
Monserrat
Toledo Bonifás
Beltrán
Villalonga
Gallart
Camahort
Carque Vera
Garcés
Zaragoza
Granado
Lomas
VPDTE
SECRE
Miriam
Luis A.
Herrero Cucó
Medicina
Enric
Gema
Mena Garriga
Ferrando
Derecho
Enfermería
Marta
VOCAL
VOCAL
VOCAL
Carmen
Ana
Gloria
VOCAL
TELÉFONO
964356800
Enfermería
PUESTO DE TRABAJO
Médico Adjunto de
Medicina Interna
Enfermera planta
Trabajo social
Trabajadora social
964356810
Medicina
Enfermería
Médico forense
Supervisora enfermería
Enfermería
Representante del SAIP
Jefe de Servicio de
Medicina Interna
Médico Documentación
Clínica y Admisión
Funcionario de la
Consellería de Sanidad
Enfermera planta
Medicina
VOCAL
VOCAL
VOCAL
16
964356800
964240657
964356800
964356800
964356800
Llorens
VOCAL
Fisioterapeuta
Enfermería
Supervisora DUE
Elsa
Kage
Robres
Garañana
González
Esteban
Fisioterapeuta de
rehabilitacion
Filosofía
VOCAL
VOCAL
Rosella
Maite
Alfonso
Mallol Sales
Ruiz Garate
Del dedo
VOCAL
Miguela
Pastor Pastor
Neuropsicología
Enfermería
Voluntariado
Pastoral Salud
Medicina
Profesora en la UJI
Neuropsicóloga en la
Unidad de Memoria y
Demencias
Enfermera planta
Agente pastoral de Salud
VOCAL
VOCAL
VOCAL
Vicente
Sara
Yolanda
Jimenez
Saera Gallén
Gonzalez
Martin
Karin
VOCAL
Pilar
VOCAL
VOCAL
Sacerdote
Enfermería
Auxiliar clinica
Médico adjunto medicina
interna
Pastoral de la salud
Enfermera planta
Auxiliar clinica
rehabilitación
BLOQUE ACTIVIDADES 1 (ASPECTOS ORGANIZATIVOS Y DE
FUNCIONAMIENTO)
REUNIONES PLENARIAS DEL CBA (nº):
ORDINARIAS: 7
Nº DE ASISTENTES (PROMEDIO): 12
EXTRAORDINARIAS:
Nº DE ASISTENTES (PROMEDIO):
URGENTES: 2
Nº DE ASISTENTES (PROMEDIO): 3
EL CBA TIENE ESTABLECIDO UN SISTEMA ORDINARIO DE RECEPCIÓN
DE CONSULTAS: Si
OBSERVACIONES: a través del SAIP
17
964356800
964356800
964284528
EL CBA TIENE ESTABLECIDO UN SISTEMA DE RECEPCIÓN DE
CONSULTAS URGENTES: Si
OBSERVACIONES: a través del SAIP o de la secretaria del comité
OTRAS ACTIVIDADES FORMATIVAS (JORNADAS, SEMINARIOS, FOROS,
DEBATES, CONFERENCIAS, ETC.):
Video-Forum: Proyección de la película “Amar la vida”, de gran interés ético y
humanista con el posterior debate-reflexión sobre la atención al final de la
vida. Participaron alrededor de 40 profesionales del hospital.
OBSERVACIONES:
•
Se ha realizado una encuesta acerca de los conocimientos que sobre la ética
y el comité tienen los profesionales sanitarios que trabajan en nuestro
centro hospitalario.
ACTIVIDADES FORMATIVAS EN BIOÉTICA RECIBIDAS POR LOS
MIEMBROS DEL CBA:
MASTER,
CURSOS
ESPECIALIZACIÓN
BIOÉTICA,
SEMINARIOS, JORNADAS, CONGRESOS, FOROS, ETC.
(repetir por cada actividad)
CURSOS,
DESCRIPCIÓN:
DENOMINACIÓN ACTIVIDAD: IX Jornada de Comités de Bioética de la
Comunidad Valenciana: La problemática de las decisiones éticas individuales
respecto al proceso de muerte
MODALIDAD: Presencial
ENTIDAD ACADÉMICA:
DIRIGIDA A: profesionales sanitarios, médicos, enfermeras, trabajadores sociales,
psicólogos y cualquier persona interesada en la bioética.
DURACIÓN: jornada de 1 día
Nº ASISTENTES: 6 personas
LUGAR CELEBRACIÓN: Hospital General de Castellón, 6 mayo
OBSERVACIONES:
*************************************************
DENOMINACIÓN: Jornada de voluntades anticipadas
MODALIDAD: Presencial
ENTIDAD ACADÉMICA: Dirección General de Calidad
DIRIGIDO A: profesionales de la salud
DURACIÓN: jornada de 1 día
Nº DE ASISTENTES DEL CBA: 2 personas
LUGAR CELEBRACIÓN: Centro de Investigación Príncipe Felipe Valencia ,16
febrero
OBSERVACIONES:
18
DENOMINACIÓN: V Jornada autonómica de Bioética: Retos bioéticos en la
atención sanitaria actual
MODALIDAD: presencial
ENTIDAD ACADÉMICA: CBA hospitalario
DIRIGIDO A: miembros CBA y personal sanitario
DURACIÓN: jornada de 1 día
Nº DE ASISTENTES DEL CBA: 6 personas
LUGAR CELEBRACIÓN: Hospital Universitario La Fe Valencia, 22 de
noviembre
OBSERVACIONES:
*************************************************************
DENOMINACIÓN: III Mesa redonda CBA: Proyecto de ley reguladora de los
derechos de la persona ante el proceso final de la vida: luces y sombras
MODALIDAD: Presencial
ENTIDAD ACADÉMICA: CBA hospitalario
DIRIGIDO A: personal sanitario cuidados paliativos
DURACIÓN: l jornada
Nº DE ASISTENTES DEL CBA: 2 personas
LUGAR DE CELEBRACIÓN: H Padre Jofre Valencia, 17 de octubre
OBSERVACIONES:
********************************************************************
DENOMINACIÓN:
MODALIDAD:
ENTIDAD ACADÉMICA:
DIRIGIDO A:
DURACIÓN:
Nº DE ASISTENTES DEL CBA:
LUGAR DE CELEBRACIÓN:
OBSERVACIONES:
BLOQUE 2.b, ACTIVIDADES DEL CBA RELACIONADAS CON LA
INVESTIGACIÓN EN BIOÉTICA ASISTENCIAL (publicaciones,
comunicaciones, pósters, libros, etc.)
DESCRIPCIÓN (1 por actividad; advertir, si documentación adjunta):
Participación en un estudio acerca de la bioética en
el día a día de la relación clínica.
A petición
petición del CEA del
Hospital de Donostia.
BLOQUE ACTIVIDADADES 3 (ASUNTOS TRATADOS POR EL CBA)
(describir la consulta evacuada o el trabajo concreto realizado)
ASUNTOS
DETALLE
Aspectos éticos
Debate- resumen de la asistencia a la
jornada sobre Voluntades Anticipadas
19
NUMERO
1
Aspectos éticos
1
Aspectos éticos
1
Derechos al final de la vida
1
Posibles modificaciones y
actualizaciones
1
Valorar la encuesta acerca de los
conocimientos sobre ética en el personal
sanitario del hospital
Debate sobre algunos artículos relacionados
con la muerte digna y cuidados al final de la
vida.
Debate sobre la asistencia a la III Mesa
redonda que celebró el CBA del Hospital
Pare Jofre en Valencia
Revisión del Reglamento del CBA 2005-06
1
Creación y puesta en marcha del VideoForum del Hospital La Magdalena con el
pase de la película “Amar la vida”
Los objetivos son:
-crear canales de
reflexión
individual
y
grupal que ayuden
a
identificar
valores
y
principios
profesionales
-desarrollar actitudes
coherentes con los
valores
y
principios
que
faciliten
la
conducta prudente
del ejercicio
DIRECTRICES Y PROTOCOLOS
(enumerar los documentos elaborados
por el CBA durante el año)
A propuesta del Dr.Khalaf
Valoración para su aprobación de la
realización de un “Estudio de
prevalencia de tabaquismo y de las
características de fumadores/as y no
fumadores/as diagnosticados/as de
fibromialgia”.
20
1
Valoración para su aprobación de un A propuesta de la Psicóloga
“Estudio de funcionalidad y calidad de vida Clínica Dra. Gloria Saavedra
en pacientes con daño cerebral adquirido:
interacción y factores pronósticos”
1
ORIGEN DE LAS CONSULTAS AL CBA:
ORIGEN CONSULTAS
ORGANOSDIRECTIVOS DEP SALUD
PROFESIONALES
PACIENTES ( Y FAMILIA U OTROS)
Nº
2
OBSERVACIONES SOBRE LA MEMORIA ANUAL DE ACTIVIDAD
Destacar el gran interés asistencial y formativo de la mayoría de los miembros de
nuestro CBA.
Necesidad de favorecer la formación en Bioética de los miembros (con cursos,
jornadas, masters) por parte de la administración.
Agradecer la motivación y el interés que demuestra los miembros, así como la
ilusión de programar actividades.
21
Comisión de Historias Clínicas
Durante el ejercicio 2011 la Comisión de Historias Clínicas se reunió en tres
ocasiones para analizar temas propios de su competencia, como resultado de dichas
reuniones se aprobaron nuevos documentos de la historia clínica hospitalaria.
22
23
6 Actividad Asistencial
Actividad por Servicios.
24
6
25
Actividad por Unidades de Enfermería
26
Procedencia de ingresos y destino al alta
27
Actividad de consultas externas
28
Actividad de Servicios Centrales
29
30
31
Servicio de Farmacia.
1. Recursos Humanos
→
→
→
→
1 Farmacéutico Especialista de Área.
1 Enfermera.
3 Auxiliares de Clínica.
1 Auxiliar Administrativo que comparte tareas con el Servicio de Contabilidad.
El Servicio de Farmacia permanece abierto de 8 h. a 15 h., Los sábados y domingos,
cuenta únicamente con la presencia de una Auxiliar o Enfermera del servicio para el llenado
de los carros de medicación y la atención de las necesidades de medicación por parte de las
Unidades de Hospitalización. Fuera del horario establecido sólo puede acceder al mismo el
Supervisor/a de guardia y, en caso de necesitar alguna información específica sobre
medicamentos, el Médico de guardia.
La disponibilidad de medicamentos durante las 24 horas del día, incluso cuando el
Servicio de Farmacia permanece cerrado, queda garantizada por la presencia de los
Supervisores de guardia, que pueden acceder al servicio a través del responsable de Seguridad
del hospital. Cuando desde cualquier Unidad de Enfermería se solicita un medicamento que
no está disponible en el botiquín de planta, con la correspondiente orden médica firmada, el
Supervisor/a accede al Servicio de Farmacia y coge las unidades suficientes para cubrir
tratamiento hasta las 8 h. del día siguiente. Todas las incidencias de la tarde-noche se anotan
en el dietario que para ese fin se encuentra en el servicio.
32
2. Actividad Asistencial
2.1. Adquisición de medicamentos. Gestión de stocks.
Los medicamentos se compran directamente a los Laboratorios Farmacéuticos; sin
embargo, en aquellos casos en los que la cantidad o el importe impiden este tipo de gestión se
recurre a su adquisición a través del Centro Farmacéutico o de una Oficina de Farmacia
concertada.
En el caso de Especialidades Farmacéuticas no incluidas en la Guía
Farmacoterapeutica (GFT) que sean prescritas para un paciente ingresado, debe
cumplimentarse la “Hoja de solicitud de medicamentos no incluidos en la GFT”.
En la tabla se presenta el total de adquisiciones y consumos del año 2011. La ratio
adquisiciones/consumo es de 0,92; este es un indicador económico de la gestión de
adquisiciones cuyo valor próximo a la unidad indica que se consume lo que se adquiere. Por
primera vez en los últimos años, esta ratio es inferior a 1 (consumo superior a adquisiciones),
con la consiguiente reducción del inventario de medicamentos.
Existencias a
31/12/2010
Gasto
Consumo
Existencias a
31/12/2010
110.848 €
289.619 €
316.448 €
84.019 €
Todos los meses se realiza un inventario global del Servicio de Farmacia (almacén
general, dietética, neveras, sueroterapia, etc.), regularizándose entonces los desajustes
detectados (altas y bajas por recuento).
Al final de cada mes se saca un listado de los medicamentos que caducan en el mismo.
Todos los medicamentos caducados se retiran del almacén y se devuelven al proveedor dentro
de los seis meses siguientes a su caducidad. En el caso de que el envase esté empezado, el
laboratorio no se hace cargo de la devolución y se eliminan en contenedores específicos para
medicamentos caducados, dándose salida por el importe correspondiente (baja por
caducidad).
En la figura se muestra la evolución de las adquisiciones y consumos de
medicamentos durante los últimos cinco años.
33
2.2. Consumo de Medicamentos.
El consumo de medicamentos en el hospital se centra básicamente en la dispensación
a las Unidades de Hospitalización que representa más del 90% del consumo del centro.
La dispensación de medicamentos a todas las Unidades de Hospitalización (media de
camas funcionantes 2011: 96,5) se realiza fundamentalmente mediante el sistema de
distribución de medicamentos en dosis unitarias, con gestión informatizada, y con un solo
reparto de carros de medicación a las 14,15 h que cubre un periodo de 24 h.
Durante 2011, con el fin de conseguir una gestión automatizada del almacén de
medicamentos de dosis unitarias y agilizar la preparación de los carros de medicación, se
procedió (marzo 2011) a la implantación de un sistema automatizado para la gestión,
almacenamiento y dispensación de medicamentos (Kardex®). Los objetivos prioritarios de
esta automatización fueron el aumento de la productividad diaria, la reducción de recursos
materiales, la reducción del espacio físico ocupado por el almacén, la mejora del nivel del
servicio reduciendo el número de errores, y la gestión documental electrónica. El importe
asociado a este proyecto fue de 54,7 miles de euros.
El número de dosis dispensadas en los carros de medicación es aproximadamente de
1.244 unidades/día. Se atendieron 583 ingresos (estancia media de 48,5 días), a los que se
dispensaron 453.972 unidades medicamentosas (16,0 unidades por estancia).
34
Las órdenes médicas que llegan al Servicio de Farmacia son introducidas en el
programa informático por el personal clínico de farmacia (ATS y/o auxiliar) y validadas por
el farmacéutico/a. Todos los documentos que contienen información sobre pacientes, cuando
prescribe el plazo establecido para su archivo, se destruye mediante trituradora de papel.
Entre las herramientas empleadas por el farmacéutico para la revisión de las órdenes
médicas están las Hojas de Intervención Farmacoterapéutica, a través de las cuales se
efectúan recomendaciones al médico prescriptor acerca del tratamiento reflejado en dichas
órdenes (generalmente intercambios terapéuticos, aparte de medicación no dispensada, terapia
secuencial, duración de tratamiento y otras observaciones). Durante el año 2011 se
cumplimentaron 231 hojas, lo cual supone 1 intervención farmacéutica por cada 2,5 ingresos.
En la tabla se reflejan una serie de indicadores de hospitalización en el año 2011 y su
comparativa con 2010. En la figura se muestra la evolución del coste por estancia de las
adquisiciones y consumos de medicamentos durante los últimos cinco años.
Indicadores de Hospitalización 2010 / 2011
2010
2011
126,5
96,5
(24%)
Ingresos
736
583
(21%)
Estancias
30.341
28.296
(7%)
482.772
453.972
(6%)
Hojas intervención
farmacoterapéutica
263
231
(12%)
Vales estupefacientes
510
615
(+21
%)
Coste (€) / estancia
11,7
11,2
(4%)
Camas funcionantes
Farmacia
Unidades dispensadas
(dosis unitarias)
35
La reposición de botiquines de las diferentes Unidades Clínicas (hospitalización,
consultas), la fluidoterapia y aquellos otros medicamentos no susceptibles de dispensarse en
dosis unitarias se realiza mediante un sistema de dispensación tradicional, es decir, vales de
planta con una periodicidad semanal.
El Hospital no tiene Unidad Farmacéutica de Atención a Pacientes Externos (UFPE).
Durante 2011 no se dispensó ningún tratamiento a pacientes externos. En hospitales que
disponen de estas UFPE, este capitulo ya suele superar el 50% del gasto farmacéutico total.
En este apartado incluimos la medicación dispensada a Pacientes Ambulantes en las
Consultas Externas de Medicina Interna y de Rehabilitación (a diferencia de los pacientes
externos, se les administra la medicación en el hospital).
- Dispensación de Toxina Botulínica tipo A (Botox® y Dysport®) → Consumo 28.674
€ (183 unidades). Variación de consumo respecto a 2010: +59%.
- Dispensación de Ac. Zoledrónico (Aclasta®) → Consumo 1026 € (3 unidades).
Variación de consumo respecto a 2010: +200%.
- Dispensación de Acido Hialurónico (Hyalgan®) → Consumo 537 € (17
unidades).Variación de consumo respecto a 2010: +326%.
El consumo de medicación de los Pacientes Ambulantes (básicamente tratamientos
con toxina botulínica) supuso el 9,56% del gasto farmacéutico del hospital (5,22% en 2010).
Estupefacientes
36
La dispensación de estupefacientes se efectúa según la normativa establecida a raíz de
la Orden de 6 julio de 2001 (DOGV Nº 4061, 09/08/2001) de la Consellería de Sanitat, por la
que se establece el procedimiento de utilización y control de medicamentos estupefacientes en
los centros hospitalarios.
Se realiza a través del sistema de dispensación en dosis unitarias. Para poder llevar a
cabo lo dispuesto en la citada orden, con respecto al registro de la dispensación y de la
administración, se diseñó un modelo de vale de estupefacientes que refunde en un mismo
documento los Anexos I y II.
La supervisora responsable de cada Unidad Clínica solicita al Servicio de Farmacia
los talonarios que considera necesarios, y éstos permanecen en la unidad a disposición de los
facultativos y enfermeros/as.
El número de vales de estupefacientes dispensados en 2011 han sido 615.
Fórmulas Magistrales y reenvasado de Dosis Unitarias.
En la tabla se detallan las fórmulas magistrales elaboradas en el año 2010.
Fórmulas Magistrales y Preparados Oficinales
Descripción FM y/o preparado
Presentación
Nº Unidades
Gel hialuronato sódico 1,5%
Frascos 100 g
128
Eosina acuosa 2%
Frascos 50 ml
60
Cápsulas placebo
Envase 100 caps
300
Esto representa una disminución global respecto a 2010 del 22%.
En el Servicio de Farmacia también se realizan otras dos tareas relacionadas con la
preparación de fármacos:
- Infusores Subcutáneos de 1, 3 ó 4 días: 415 a 78 pacientes (incremento del 20%
respecto a 2010).
- Jeringas de Toxina Botulínica tipo A: 45 elaboraciones a 32 pacientes (disminución
del 17% respecto a 2010).
Un medicamento se considera que está reenvasado en Dosis Unitaria si contiene la
cantidad para una sola dosis y está identificado en cuanto a composición, dosis, lote y
caducidad, quedando así disponible para su administración directa, sin necesidad de cálculos
y/o manipulación previa. El Servicio de Farmacia dispone de un sistema de reenvasado para
dotar a las especialidades farmacéuticas, en concreto a las que la industria no acondiciona en
dosis unitaria, de las características necesarias para su distribución y dispensación
individualizada.
2.3. Otras actividades asistenciales.
37
Farmacocinética clínica.
La determinación analítica de niveles plasmáticos de fármacos se realiza
conjuntamente entre el Servicio de Análisis Clínico del Hospital La Magdalena (Digoxina,
Carbamacepina, Fenitoína, Valproico) y el Servicio de Farmacia del Hospital General
(Amikacina, Gentamicina, Drogas, Fenobarbital, Vancomicina, Inmunosupresores).
Los informes farmacocinéticos correspondientes a dichas determinaciones son
elaborados por el farmacéutico de nuestro hospital.
La tabla refleja la actividad llevada a cabo desde esta unidad del Servicio de Farmacia
durante el año 2011.
FARMACOCINETICA 2011
PACIENTES
17
INFORMES
31
DETERMINACIONES
33
Esto supone el seguimiento farmacocinético de aproximadamente 1 paciente cada 3
semanas (1,8 informes farmacoterapéuticos por paciente, 1,9 determinaciones de fármacos
por paciente).
Otras Actividades
- Información de medicamentos (consultas farmacoterapéuticas, informes).
- Farmacovigilancia.
- Participación en ensayos clínicos (1 ensayo en curso en 2011).
- Participación en Comisiones Clínicas
Comisión de Farmacia y Terapéutica. Secretario (Farmacéutico).
Comisión de Infección Hospitalaria. Secretario (Farmacéutico).
Comisión de Nutrición Clínica y Dietética. Secretario (Farmacéutico).
- Docencia en prácticas de Formación Profesional para Técnicos en Farmacia.
38
Dirección de Enfermería.
Actividad de Dirección de Enfermería.
El objetivo básico y permanente, marcado por la Dirección de Enfermería ha sido lograr la
mayor calidad de asistencia a nuestros pacientes y la satisfacción por ellos percibida.
Durante este año los servicios y dependencias se van remodelando para situar al Hospital
de la Magdalena como referencial de la provincia de Castellón, en Media y Larga Estancia y
Rehabilitación con ingreso.
La actividad de enfermería se mantiene a buen ritmo, tanto en docencia, reuniones
multidisciplinares y métodos de trabajo.
La actividad de los supervisores generales es:
Ingresos: Ha habido 583 ingresos, a los cuales se les ha hecho el protocolo de
acogida, incluida la entrega de neceseres.
Encuestas: Se han realizado encuestas de satisfacción semanales a todos los
pacientes ingresados. Las encuestas son pasadas al programa informático en cuanto el paciente es
dado de alta.
Farmacia:
-Medicación para ingresos.
-Suministro de medicamentos por falta en los carros de medicación.
-Medicación extra.
-Cambios de tratamiento.
-Suministro de material sanitario. (bombas).
Transfusiones: Se han realizado 41 transfusiones. A todas ellas se ha medido la
temperatura de éstas a la llegada al hospital y se ha realizado comprobación del grupo sanguíneo y
factor RH a pie de cama, a todos los pacientes transfundidos.
Analítica de urgencias: 22 analíticas.
Asumimos la centralita telefónica desde las 22 horas a las 8 horas (la incidencia es mínima
y no es significativa).
Se ha tramitado el traslado de analítica al Hospital General cuando ha sido necesario (no
tenemos los datos del número de analíticas enviadas en nuestro turno).
En general, proporcionar refuerzo a las plantas que por cualquier motivo lo requieran.
Solucionar cualquier circunstancia que se plantee en nuestro turno de trabajo.
39
Organigrama
Dirección de Enfermeria
Mª Angeles Vicent Saera
David Reina Ruiz.
-2ª PLANTA DERECHA
Rosa Fas Fonfria
3ª PLANTA DERECHA RAYOS X
LABORATORIO
CARDOLOGÍA
Merche Notari Mezquita
RHB (Hospitalización)
GIMNASIO.
Dietista
Rosa Manuel Sol
Ana Carque Vera.
2ª PLANTA IZQUIERDA
Supervisores Generales:
Mariví Gutierrez. Pilar Robres Garañana.
Rosa Canseco Gragera. Concepción Mejia Abad.
Juan Benavent Blasco.
3ª PLANTA IZQUIERDA
EXPLORACIÓN FUNCIONAL.
Farmacia
Carmen Ribes Alberola
40
Actividades y recursos de enfermería:
Área de Consultas Externas.
Nº LOCALES
SUPERVISORES
3
1*
• A tiempo parcial.
ENFERMEROS
1
A.E.
2*
Nº SALAS
SUPERVISORES
ENFERMEROS
2
1*
1**
*A tiempo parcial.
**Atiende otra unidad, esporádicamente Cardiología.
A.E.
1*
Servicios Centrales.
RADIOLOGIA
UNIDAD DE EXPLORACIÓN CARDIOLOGICA
SUPERVISORES
ENFERMEROS
1*
1**
*A tiempo parcial.
** Atiende otra unidad, esporádicamente Rayos X.
LABORATORIO
SUPERVISORES
1*
*A tiempo parcial.
ENFERMEROS
2
RHB (gimnasio)
FISIOS
5
A.E.
1*
A.E.
LOGOPEDA
2
1
TERAPIA
OCUPAC.
1
RHB (respiratoria)
FISIO
1*
* Exploración Funcional.
** Atiendo Consultas Externas.
A.E.
1**
DEMENCIAS
41
A.T.S.
TERAPEUTA
OCUPC.
1
1
A.E.
1+1*
FARMACIA
A.T.S.
1
A.E.
3
DIETISTA
A.T.S.
1
SAIP
A.T.S.
1*
*Atiende ocasionalmente Dietista.
DISFAGIA Y NUTRICIÓN
ENFERMERIA
1
UNIDAD DE ULCERAS
ENFERMERIA
1
UNIDAD DE ALGIAS
ENFERMERÍA
1
FISIO
A.E.
1
1
SALA POLIVALENTE
A.E.
1
42
Unidad de memoria y demencias.
Indicadores
Proceso:
–
Primeras Visitas Neurología: 1015
–
Segundas Visitas Neurología: 4305
–
Relación 1ªs/sucesivas Neurología: 4.24
–
Valoraciones Neuropsicológicas: 831
–
Rendimiento Neurología: 135.23 %.
–
Rendimiento Neuropsicología: 107.10 %
–
Asistencia social: 94
–
Representación Gráfica comparativa 2010-2011:
5000
4000
2011
2010
3000
2000
1000
0
1ªsV
2ªsV
At Social
TECyF
43
–
Según fuente derivación:
At 1ª
Neurología
Otros
–
Según patología:
E Alzheimer
D mixta
D C Lewy
Otros
•
Resultado:
Global de la Unidad (cuestionario de satisfacción general)
Talleres Estimulación Cognitiva y Funcional (cuestionario satisfacción TEC y F)
Control calidad
• Nº consultas preferentes: 130
Supervisión semanal de propuestas de 1ª V derivadas a la Unidad como plan de no demora
La demora para preferentes es inferior a 20 días y para ordinarias inferior a 90 d (100 %)
• Nº consultas derivadas inadecuadamente, por trastornos no cognitivos. Se procede a la
devolución al centro de citación en 24 h desde la recepción: 5
• Nº de Exploraciones Complementarias patológicas: semanalmente se revisan la
pruebas complementarias y en caso de hallazgos patológicos de significación se avisa
telefónicamente para cita preferente: 70
44
•
Nº de visitas de revisión de pruebas diagnósticas en las que falta algún resultado: 50
•
Nº de consultas telefónicas y motivo. Pase diario de problemas para resolución: 5400.
•
Valoración de la adecuación semestral de formatos de la Unidad: Si
•
Revisión mensual de medios técnicos: Sí
•
Nº de reclamaciones: 0
•
Nº Incidencias positivas: 2
Docencia, Formación e Investigación.
División médica.
Unidad de Memoria y Demencias
Docencia
MIR Neurología y Psiquiatría.
Practicum de Neuropsicología (Estudiantes de Psicología UJI)
Practicum de Terapia Ocupacional (Estudiantes Universidad Católica de Valencia)
Contribución en la elaboración programa Master Neuropsicología (UJI)
durante 2010-11.
celebrado
Formación
Talleres de estimulación cognitiva y funcional individuales y grupales con cuaderno de
actividades y consejos orientadores para la familia. Encuestas de satisfacción tras finalizar.
Sesiones de equipo Unidad Memoria y Demencias: Miércoles 8.30-9.15. Sesiones con Sección
Neurología Hospital General: Jueves 8.30-9.00 h.
Investigación
•
Ensayos Clínicos:
45
•
Estudio multicéntrico, randomizado, abierto fase 4 para evaluar cambios en la categoría
diagnóstica y confianza diagnóstica tras DaTSCAN en sujetos con Demencia por
cuerpos de Lewy posible (Esponsor: GE).
•
Estudio en fase IIa para evaluar el efecto de rilapladib (SB-659032) sobre los
biomarcadores relacionados con la patogenia y progresión de la Enfermedad de
Alzheimer.
Publicaciones :
•
“El reto diagnóstico de las demencias rápidamente progresivas”: Alzheimer 2011.
Aula Médica Ediciones. pp: 68-85.
•
“Demencias rápidamente progresivas: experiencia de 15 años en un Hospital
terciario”. MD Martínez Lozano y cols. Neurologia. Vol 26. Nov 2011: pg 20.
•
Valoración de la marcha mediante plantillas instrumentadas en pacientes con
espasticidad en MMII tras infiltración con toxina botulínica. Neurologia. 2011 Nov
14. [Epub ahead of print]
Otros
•
•
•
•
•
•
•
III Curso Nacional de Enfermedad de Parkinson: Trastornos Cognitivos y Demencia
en la Enfermedad de Parkinson”. Valencia Mayo 2011. Ponente: MD Martínez Lozano
Estudio Co-Dep: “Dependencia asociada a la Enfermedad de Alzheimer en España:
Estudio transversal sobre el coste de la enfermedad”.
Ponencia en la reunión de primavera del Grupo de estudio de Neurología de la
Conducta y demencias de la Sociead Española de Neurología (SEN). 8 Abr 2011.
Asesoría científica y miembro patronato Fundación Alzheimer Salomé Moliner de la
Comunidad Valenciana (Dra Martínez Lozano).
Asesoría en el área de Neurología Cognitiva. Fundación Hospital Provincial de
Castellón
Asesoría GE Health Care
Miembro Comité Editorial de la Revista de la SEN: “Neurología” (Dra M Lozano).
46
Unidad de Psicología clínica.
Actividades de la Unidad de Psicología Clínica
La intervención psicológica tiene como objeto de atención a los pacientes ingresados en
cualquiera de las unidades del Hospital La Magdalena, así como a los familiares que los
acompañan. Del mismo modo, se atiende a pacientes y familiares en consulta externa.
Dicha intervención es realizada por una psicóloga, con la colaboración de personal en
prácticas: licenciados en psicología que están realizando prácticas de máster, PIR...
Actividad asistencial
Soporte emocional del paciente y la familia: valoración de las respuestas emocionales que
aparecen ante el proceso de enfermedad. Intervención con el objetivo de favorecer estrategias
adaptativas y disminución del sufrimiento asociado a los problemas de salud y la
hospitalización.
Valoración neuropsicológica: valoración de funciones cognitivas en pacientes con daño
cerebral adquirido (atención, memoria, praxias, gnosias, función ejecutiva, lenguaje...).
Información /asesoramiento a familiares que facilite el cuidado del paciente y la
colaboración en el proceso de enfermedad. Incluye reuniones de profesionales con los
cuidadores habituales del enfermo.
Organización / supervisión y realización de taller de rehabilitación de funciones
cognitivas y alteraciones conductuales consecuencia del daño cerebral adquirido.
Coordinación con resto de profesionales que incluye asistencia a reuniones interdisciplinares.
47
Datos actividad asistencial año 2011:
Pacientes ingresados en Hospital La Magdalena
UDC
MIN
Pacientes atendidos
67
52
Seguimientos con pacientes
952
373
Seguimientos con familiares
747
289
Reuniones con familiares
50
--
Pacientes atendidos en Consulta Externa
UDC
Número de primeras visitas
59
Número segundas visitas
299
48
Sesiones de rehabilitación cognitiva
Ingresados
Externos
Número de sesiones total
165
346
Número de pacientes
30
51
Asistencia a reuniones
Multidisciplinares UDC
33
Reuniones area cognitiva UDC
37
Reuniones consulta externa UDC
11
Multidisciplinares MIN
54
Coordinación
ATENEO
47
Otros
33
Las reuniones y coordinación con ATENEO están detalladas en el apartado correspondiente a
la Unidad de Daño Cerebral. Los principales centros con los que se ha realizado la
49
coordinación telefónica incluida en el apartado otros han sido con Unidades de Salud Mental,
institutos y UDC del Hospital Valencia al Mar.
Actividad docente
Profesora asociada. Universidad de Valencia. Departamento de Personalidad, Evaluación y
Tratamientos Psicológicos.
Tutora de rotación de residentes dentro del programa de formación de psicólogos internos
residentes (PIR) de la Unidad Docente de Salud Mental del Area 2 de Castellón.
Alumnos de psicología. Prácticum de Geriatría / Neuropsicología. Universidad Jaime I de
Castellón .
Alumnos del Máster en Psicopatología, Salud y Neuropsicología. Universidad Jaime I de
Castellón.
Alumnos del Máster en Psicología Clínica y de la Salud. Universidad de Valencia. ADEIT.
Formación impartida
Trabajo en equipo y autocuidado de los profesionales. 12 horas (2 ediciones: 24 horas total).
En asignatura OPAL. Universidad de Valencia.
Habilidades comunicativas en interconsulta. 10 horas. Seminarios de formación de residentes
de Psicología Clínica y Psiquiatría. Unidad Docente de Salud Mental del Área 02 de
Castellón.
Neuropsicología y daño cerebral adquirido. 12 horas. En Máster en Psicopatología, Salud y
Neuropsicología. Universitat Jaume I. Castellón.
Curso avanzado de counselling en cuidados paliativos. Docencia (20 horas) y coordinación.
EVES. Castellón.
50
El proceso de morir. Acompañamiento al paciente terminal y elaboración del duelo. 8 horas.
EVES. Castellón.
El proceso de morir. Acompañamiento al paciente terminal y elaboración del duelo. 4 horas.
EVES. Valencia.
El proceso de morir. Acompañamiento al paciente terminal y elaboración del duelo. 12 horas.
EVES. Valencia.
Cuidados paliativos . Nivel básico. 4 horas por edición (12 horas total). EVES. Vila-real,
Vinaroz y Castellón.
Curso intermedio de Cuidados Paliativos. 2 horas. EVES. Valencia.
Curso avanzado de counselling en cuidados paliativos. Docencia (20 horas) y coordinación.
EVES. Castellón. 2010-2011.
Comisiones hospitalarias
Participación en la comisión de humanización del Hospital La Magdalena.
Participación en la comisión de Cuidados Paliativos del Departamento de Salud de Castellón.
Formación y asistencia a congresos
Formación recibida:
IV Congreso de la Federación de Asociaciones Españolas de Neuropsicología (FANPSE).
Valencia. 2011.
IX Jornada Nacional SECPAL (Acreditada con 1.4 créditos por la Comissió de Formació
Continuada de les Professions Sanitàries de les Illes Balears). Sociedad Española de Cuidados
Paliativos. Mallorca. 2011.
51
Participación en congresos:
Miembro del Comité Científico del IV Congreso de la Federación de Asociaciones Españolas
de Neuropsicología (FANPSE) Valencia. 2011.
Ponencias en congresos:
Habilidades de los profesionales. III Jornada de hospitalización a domicilio de la Comunidad
Valenciana. SVHAD. Castellón. 2011.
Proyecto de investigación financiado:
Estudio de funcionalidad y calidad de vida en pacientes con daño cerebral: interacción y
factores pronósticos. Investigador principal: Gloria Saavedra Muñoz. Financiación:
Conselleria de Sanitat. Centro de investigación: Hospital La Magdalena.
Estudio EPIONE (Espiritualidad en Cuidados Paliativos). Investigadores principales: Enric
Benito y Pilar Barreto. Financiación: Sociedad Española de Cuidados Paliativos.
Multicéntrico (17 centros participantes).
Beneficios del programa de soporte para familiares de pacientes al final de la vida.
Investigador principal: Pilar Barreto Martín. Financiación: Ministerio de Ciencia e
Innovación. Centros de Investigación: Universidad de Valencia, Hospital La Magdalena de
Castellón, Hospital Dr. Moliner de Serra, Hospital Clínico de Valencia.
Publicaciones:
Barreto P, Diaz JL, Saavedra G. Acercamiento al sufrimiento a través del counselling.
Informació psicològica; ISSN 1989-9076.
Otros:
Vocal de la Junta Directiva de la Sociedad Valenciana de Medicina Paliativa.
52
Unidad de Documentación Clínica y Admisión.
- ESTRUCTURA DEL SERVICIO
1.- Unidad de Admisión Central
2.- Unidad de Admisión de Hospitalización
3.- Unidad de Consultas Externas
4.- Unidad de Archivo Central de Historias Clínicas
5.- Secretarías de Servicios Asistenciales
6.- Secretarías de Servicios Centrales
7.- Biblioteca Científica
8.- Documentación Clínica
- LINEAS DE ACTUACION DEL SERVICIO
-
Mantenimiento y explotación del Sistema de Información Asistencial, mediante la
coordinación de las diferentes Unidades del Servicio, elaboración de normas de
actuación, actualización del Manual de Procedimientos del Servicio, controles de
calidad y revisión de las guías de interacción con los servicios asistenciales y
centrales.
-
Elaboración de los indicadores sanitarios de actividades mensuales y anuales,
estudios estadísticos, informes de actividad encargados por la Dirección del Centro
y realización de la presente memoria.
-
Transferencia mensual y trimestral de los datos de actividad asistencial a los
sistemas de información de la Conselleria.
-
Remisión trimestral del CMBD al Instituto Nacional de Estadística y a Servicios
Centrales de Consellería.
-
Colaboración en el programa SIE de la Consellería de Sanidad mediante la
transferencia de los indicadores de actividad solicitados.
53
-
Colaboración con el mantenimiento del Sistema de Información Poblacional de la
Generalitat Valenciana, con las altas, bajas y actualización de las filiaciones de
pacientes que contactan con el centro.
-
Los siguientes epígrafes aparecen cuantificados en la tabla del catálogo de
prestaciones del Servicio:
-
Actualización y mantenimiento de las agendas
externa.
-
Control de calidad y depuración de los datos recogidos en la aplicación IRIS.
-
Gestión de ingresos urgentes y programados con su correspondiente gestión en la
tramitación de propuestas y lista de espera, gestión de traslados internos. Gestión
de altas hospitalarias, con traslados de centro y altas internas.
-
Actualización de movimientos en la gestión de camas.
-
Registro de citas para consulta externa y técnicas.
-
Tramitación de propuestas de asistencia a y desde otros centros.
-
Captura de registros de asistencia en consulta externa
-
Gestión de procesos ambulatorios específicos.
-
Realización de listados de información.
-
Gestión de procesos de historias clínicas pasivas.
-
Mantenimiento y actualización de un sistema de archivo documental para la
digitalización del Archivo Central de Historias Clínicas y su acceso en red, con
digitalización del pasivo correspondientes al año.
-
Ordenación y expurgo de documentos
-
Realización de movimientos de historias clínicas por préstamo del Archivo
Central.
-
Reclamación de historias clínicas por morosidad en la devolución.
-
Apertura de nuevas historias clínicas.
-
Generación de carpetilla de historias clínicas.
-
Indización y codificación de diagnósticos y procedimientos.
-
Realización de informes de Nivel I.
de cita previa para consulta
54
-
Realización de informes de Nivel II
-
Realización de informes de Nivel III
-
Atención a solicitudes de información clínica de terceros.
-
Tramitación de documentos para facturación
-
Trascripción ofimática de informes clínicos.
-
Gestión de interconsultas.
-
Diseño de sistemas de información.
-
Gestión de peticiones de transporte sanitario.
-
Gestión de custodia especial de historias clínicas.
-
Gestión de la Biblioteca científica del centro, con el mantenimiento de los ficheros
informatizados correspondientes y apoyo a la actividad científica del centro
mediante las búsquedas bibliográficas solicitadas.
-
Participación en la Comisión de Historias Clínicas, Comisión de Humanización y
Comisión de Etica.
-
Confección de los indicadores de actividad asistencial del centro que aparecen en
la presente memoria.
55
56
Actividad Docente
Durante el presente año el Servicio ha impartido docencia para la titulación “Técnico
Superior en Documentación Sanitaria” de Formación Profesional de tercer ciclo.
57
Servicio de medicina Interna
Definición
El Servicio de Medicina Interna es referencia para atención hospitalaria y atención primaria
en la atención especializada para ingreso, tratamiento y control de pacientes ancianos, larga
estancia y terminales de la provincia de Castellón.
El Plan integral de cuidados paliativos de la Comunidad Valenciana (1010-2013)
contempla en los departamentos de salud la organización de los circuitos asistenciales y su
coordinación en CP que se estructuran entre los (EAP) , (UHD), Hospitales generales y (Hacle).
La unidad de CP de nuestro servicio de Medicina Interna es la unidad de referencia en la
provincia de Castellón para el ingreso de pacientes que precisan cuidados paliativos , con
“procesos complejos” y que precisan un estricto control de sintomas. La Unidad está en contacto
permanente con todos los circuitos asistenciales.
Objetivos
•
Realizar un tratamiento multidiscilplinar e integral del paciente en todas las áreas, tanto de
diagnóstico, pronóstico, de control de síntomas, farmacológico, como psicológico y social
del paciente, familia y cuidadores, con el objetivo de recuperar tanto al paciente como a su
familia para que se pueda reintegrar en el momento en que sea posible en las mejores
condiciones de adaptabilidad a su lugar de su residencia habitual, ya sea en su propio
domicilio, residencia asistida, etc.
•
El objetivo al ingreso es aparte del diagnósitico, el estricto control de síntomas del paciente,
proporcionándole en todo momento el tratamiento médico farmaceútico para controlar el
proceso que ha originado el ingreso en nuestro Servicio.
•
El tratamiento es multidisciplinar, interviniendo todos los profesionales del servicio:
médicos, personal de enfermería, personal auxiliar, así como de otros servicios o unidades
colaboradoras, servicio de rehabilitación, rehabilitación respiratoria, unidad de psicología,
unidad de asistencia social, unidad de radiología, etc.
•
Hacer y poner en marcha protocolos y programas de evaluación contínua para ampliar la
formación de los profesionales, haciéndolo extensivo a la participación de los familiares y
cuidadores.
•
Dar aparte del tratamiento médico, apoyo psicológico y social al paciente y su familia en
todo momento.
58
•
Distribución del Servicio
El servicio esta distribuido en cuanto a la asistencia, en unidades de hospitalización y unidades de
tratamiento ambulatorio.
-
Unidades de Hospitalización:
-
Unidad de Convalecencia
-
Unidad de Larga Estancia
-
Unidad de Cuidados Paliativos
Las unidades están distribuidas en las plantas 2ª y 3ª del Hospital según el siguiente cuadro:
UNIDADES DE HOSPITALIZACION
2º DCHA.
2º IZQ.
3º DCHA.
3º IZQ.
TOTAL
LE
8
0
8
8
24
CP
0
18
0
0
18
CV
20
0
20
20
60
TOTAL
28
18
28
28
102
CAMAS FUNCIONANTES: 102
Las Unidades de Hospitalización están dotadas con 3 facultativos especialistas, un enfermero/a
supervisor, 9 enfermeros/as y 9 auxiliares de clinica.
-
Unidades de Tratamiento Ambulatorio:
-
Unidad de RHB respiratoria
-
Unidad de Cardiologia
-
Unidad de tratamiento y RHB de Algias Crónicas
-
Unidad de Consultas Externas
59
Recursos humanos
El Servicio de Medicina Interna cuenta en la actualidad con el siguiente personal sanitario:
•
•
•
Personal Facultativo
–
1 Médico Jefe Servicio
–
11 Médicos Facultativos Especialistas
Personal de Enfermería:
–
4 Supervisores, uno por Unidad de Hospitalización
–
36 Enfermeros/as, que cubren todos los puestos de asistencia
Personal Auxiliar
–
36 Auxiliares de clínica, que cubren todos los puestos de asistencia
Actividad Asistencial General:
A) Unidades de Hospitalización:
•
Metodología de ingreso y tratamiento
El ingreso del paciente, que puede proceder bien de consultas externas, de atención
primaria, de otro centro hospitalario de la provincia, de UHD, es realizado por el médico
de guardia, que hace una primera valoración y decide la ubicación del paciente en la unidad
correpondiente según diagnóstico, pronóstico y disponibilidad de camas en el momento del
ingreso.
Se cumplimenta la Historia Bio-Psico-Social
•
Seguimiento clínico diario del paciente por parte del personal médico y de enfermería con
el objetivo de un estricto control de síntomas, instaurándose el tratamiento necesario para
lograr la estabilización del proceso que ha producido el ingreso, alcanzando los objetivos
que nos hayamos planteado.
•
Complimentación del PAI (plan de actuación integral).
•
Interconsulta al día siguiente del ingreso al resto de unidades que sea necesario (asistencia
social, servicio de rehabilitación, unidad de psicología, unidad de prevención y tratamiento
de úlceras).
•
A todos los pacientes al ingreso se les realiza un estudio de prevención de disfagia.
•
Atodos los pacientes se les realiza un Test de valoración nutricional.
60
•
La interconsulta a unidad de asistencia social se hace a todos los pacientes con el objetivo
de aportarles en el futuro los recursos necesarios para que en el momento del alta ésta se
pueda producir en las mejores condiciones, tanto clínica como psicosociales.
•
Sesión clínica diaria del personal de la unidad donde esté ingresado el paciente, donde se
valoran los ingresos del día anterior y los casos que por su complejidad y problemática en
la evolución, lo requieran.
•
Reuniones diarias en cada unidad con todo el personal clínico-sanitario para valorar
evolución.
•
Reunión multidisciplinar una vez por semana con el resto de las unidades antes citadas para
valoración de los casos que lo requieran. En esta reunión se valoran tratamientos,
evolución, progresos y necesidades, consensuándose la dinámica de trabajo a seguir hasta
lograr el alta del paciente en las mejores condiciones.
•
Reuniones periódicas del personal del servicio (médicos, supervisores, psicólogo,
trabajadora social), con la familia con el objeto de informarles de la evolución y objetivos.
•
Una vez logrado el objetivo deseado o la estabilidad clínica del paciente se procede al alta,
que se consensua con el resto de unidades y la familia, poniendo a su disposición todos los
recursos de que dispongamos en este momento.
•
Una vez dado el paciente de alta, su informe es enviado a los distintos departamentos
donde su personal “gestor de casos” lo pone en conocimiento de los distintos niveles
asistenciales para organizar su seguimiento y control de tratamiento. Con ello se pretende
aparte de que el paciente se encuentre totalmente asistido en su mejor lugar terapeutico
disminuir las visitas a Urgencias y Ingresos hospitalarios.
•
Posteriormente los pacientes que lo necesiten y su estado lo permita son citados a la unidad
de consulta externa en el plazo de un mes la primera vez y después con la periodicidad
que su patología, evolución y estado lo requiera.
INGRESOS EN MEDICINA INTERNA: 543 año 2011
61
144
173
226
Convalecientes
Larga Estancia
Paliativos
ALTAS TOTALES: 545
250
237
200
150
163
145
100
50
0
Convalecientes
Larga Estancia
Paliativos
Destino al Alta Hospitalaria
Med Interna
Curación o mejoría
338
Exitus
160
62
Voluntaria
2
Traslado
19
Altas Internas
25
Total
545
EXITUS: 160
37
Convalecientes.
Larga Estancia
Paliativos
85
38
Actividad Asistencial por Unidades
Unidad de convalecientes
Unidad de larga estancia
Unidad de cuidados paliativos
Otras unidades:
Unidad de prevención y tratamiento de disfagias
Unidad de control y tratamiento de ulceras
Unidad de psicologia clínica
Unidad de asistencia social
UNIDAD DE LARGA ESTANCIA
Camas funcionantes: 24
En la Unidad de Larga Estancia ingresan pacientes con las siguientes patologías:
• Enfermedades crónicas de evolución larga, cirrosis, insufiencia renal crónica,
insuficiencia cardiaca, ICC, EPOC, etc.
• Pacientes con post-operatorio tórpido, que requieren un ingreso más prolongado hasta
su total recuperación.
• Pacientes con AVC que requieran tratamiento rehabilitador.
• Pacientes con fracturas intervenidas que requieran tratamiento rehabilitador.
63
•
•
•
Pacientes con pluripatología descompensada, que no puedan ser tratados
correctamente por asistencia domiciliaria o por UHD.
Estados vegetativos persistentes.
Pacientes con enfermedades degenerativas evolucionadas.
Metodología del ingreso:
Los pacientes que ingresan en nuestra unidad pueden proceder de toda la red sanitaria de
la Comunidad Valenciana, Atención Domiciliaria y el resto de hospitales de la provincia
de Castellón y otras provincias de la Comunidad.
También serían susceptibles de ingreso pacientes procedentes de otras comunidades
autónomas cuando sean residentes en Castellón o aquellos cuyos familiares cuidadores
residan en esta Provincia.
El ingreso se realiza mediante propuesta y aceptación por la “Comisión de Ingresos”,
Cada propuesta es valorada individualmente por dicha Comisión teniendo en cuenta cada
caso en particular, fecha de recepción de la propuesta, patología del paciente y situación
psico-social del paciente, así como apoyo familiar y posibilidades de retorno a su lugar de
residencia habitual.
Durante el año 2011 se han ingresado en esta Unidad 173 pacientes.
UNIDAD DE CONVALECENCIA
Camas funcionantes: 60, distribuidas en la 2ª planta derecha, 3ª planta derecha y 3ª planta
izquierda.
El personal que se encarga de esta unidad es el correspondiente a las tres plantas antes dichas
así como el personal de enfermería y auxiliar.
Metogología del ingreso:
En esta unidad pueden ingresar pacientes:
• Procedentes de otros centros, sin patología previa, que por su edad, circunstancias de
tratamiento, apoyo familiar, etc. requieran mayor tiempo de recuperación que un
episodio agudo.
• Pacientes con patología crónica que presenten episodios de reagudización.
• Pacientes mayores procedentes de Unidad de Corta Estancia que precisen un mayor
tiempo de convalecencia.
• Pacientes mayores con pluripatología descompensada.
El ingreso se realiza directamente desde centros de urgencias de otros hospitales de la
provincia de Castellón, previa petición al servicio de admisión y según disponibilidad de
camas.
Durante el año 201 se han ingresado en esta Unidad 226 pacientes,
64
UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS
El Hospital La Magdalena quiere alcanzar la excelencia, añadiendo vida a los años del
paciente anciano, aliviando la sintomatología del paciente crónico y acompañando y
apoyando con afecto al paciente que concluye su vida.
La Unidad de Cuidados Palativos de nuestro Servicio de Medicina Interna es la Unidad de
Hospitalización contemplada para “Tratamientos de tipo complejo” por la Conselleria de
Sanidad.
Está Unidad esta integrada y en permanente contacto con los departamentos asistenciales
Hospital General., Hospital La Plana, Hospital de Vinaroz para el desarrollo del Plan de
Cuidados Paliativos 2010-2013 de la Conselleria de Sanidad
Durante el año 2011 se ha incrementado la actividad considerablemente, y gracias al esfuerzo
de muchos profesionales, hoy se pueden presentar unos resultados de la actividad anual que
demuestran que los cuidados paliativos en Castellón han alcanzado una madurez que
garantizan una atención de calidad a una buena parte de la población, en el último periodo de
la enfermedad terminal.
Criterios de Calidad en Cuidados Paliativos
- Objetivos e instrumentos
El principal objetivo de la atención de CP es la mejora de la calidad de vida y el confort.
Los instrumentos para la consecución de este objetivo han de ser individualizados y son:
- control y alivio de síntomas
- apoyo emocional y comunicación.
- promoción de la adaptación del enfermo y familia
- apoyo y mejora de la estructura familiar cuidadora
- cambio en la organización, que debe centrarse en las necesidades del enfermo y la
familia.
- Principios y valores
•
•
•
•
•
•
atención integral de la persona con enfermedad avanzada y su familia
promoción de la autonomía y la dignidad de las personas.
respeto profundo de los objetivos y valores de los enfermos y su familia
atención interdisciplinar
efectividad y eficiencia
responsabilidad social como respuesta a un derecho sanitario y social de las personas.
65
- Dimensiones de la atención en CP
-atención clínica o directa de las personas
-relación, trato e información de pacientes y personas vinculadas a ellos
-respeto de los derechos y deberes de los pacientes y personas vinculadas a ellos
-entorno y recursos adecuados
-coordinación con otros niveles asistenciales.
ORGANIZACIÓN DE LA UCP
Recursos y organización
1- Recursos humanos
El equipo profesional de CP es interdisciplinar y con personal cualificado y motivado para
seguir con las tareas de confort al paciente terminal. Está formado por médicos, enfermeras,
auxiliares, con la cooperación necesaria de psicólogo y trabajador social según necesidades
concretas. Fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, agente de pastoral, voluntariado.
El equipo básico es el formado por médico y enfermera (s), con la cooperación profesional de
trabajador social y psicólogo, además de otros (fisioterapeutas, terapia ocupacional,
responsable moral,…)
EL Equipo está formado en la actualidad por
3 Medicos: 2 de ellos coordinadores.
1 enfermera supervisora
9 enfermeras
9 auxiliares.
El equipo cuenta con el apoyo de las otras unidades del hospital. Unidad de rehabilitación,
Unidad de Psicologia, Unidad de Trabajo Social, Unidad de tratamiento de Ulceras de
Presión, Unidad de Disfagia
2- Recursos materiales
La unidad de CP consta de:
- estructuras asistenciales (consulta equipada, unidad con camas de internamiento, área
de día,…)
- estructura física para las actividades administrativas y de equipo (área administrativa,
despacho-consulta y sala de reunión-aula)
- comunicación interpersonal (teléfono, localizador, fax, correo electrónico)
- archivo documental
- acceso a los servicios de apoyo de la organización donde se ubican (secretaria,
archivo, admisiones, biblioteca, servicios administrativos y generales, informática,
recursos de formación e investigación)
66
Los espacios físicos que se destinen a la comunicación y trato con pacientes y
familiares/cuidadores deben permitir el respeto a la intimidad, la confidencialidad y la
seguridad de las personas.
La unidad de hospitalización se organiza de manera que permita la presencia permanente de
familia y transmita un ambiente calido y humano.
3- Procesos
Atención de enfermos y familias
Trabajo en Equipo
Evaluación
Admisión y priorización de la asistencia
Protocolos clínicos sobre sintomatología frecuente (control de síntomas, atención de
situaciones de impacto)
Acogida, acompañamiento y seguimiento del duelo
Protocolos preventivos (urgencias, prevención de claudicación…)
Protocolo de agonía
Derivación a otros recursos (que incluya la documentación que ha de llegar con el
paciente)
Mecanismos de acceso al equipo
Criterios de intervención ante situaciones urgentes y de lista de espera
Atención domiciliaria
Educación a la familia
CARTERA DE SERVICIOS de la U.P.
Hospitalización
La segunda planta del ala izquierda del Hospital La Magdalena está destinada para los
pacientes en Programa de Cuidados Paliativos que necesitan atención hospitalaria.
Dispone de 12 habitaciones individuales con espacio para los acompañantes. y 3 habitaciones
dobles con un total de 18 camas.
Existen áreas específicas para facilitar la comunicación íntima con los familiares y las
reuniones de trabajo del equipo.
El equipo de profesionales dispone de area para reunión disciplinar de la Unidad de carácter
diario donde se valoran los ingresos, puesta en marcha de protocolos correspondientes y
valoración y tratamiento individualizado de cada paciente.
El entorno acogedor que se respira en la planta es, juntamente con la actitud de los
profesionales que en ella trabajan, uno de los aspectos que facilitan la intimidad y una
atención personalizada.
El pabellón dispone de otros espacios apropiados para el entretenimiento y descanso de los
pacientes y familiares (sala de televisión-biblioteca, jardín, capilla...)
67
SISTEMATICA DE TRABAJO
A la Unidad de Cuidados Paliativos se puede acceder por las siguientes vis de Ingreso.
Valoración por la “Comisión de Admisión de Ingresos “siguiendo los siguientes
pasos:
Solicitud previa mediante hoja de propuesta realizada por el medico de
cualquier nivel asistencial que trate al paciente ( Hospitales de Agudos, UHD,
Atención Primaria, Residencias Asistidas , otros Centros Hospitalarios de la
Comunidad etc.
Estas solicitudes son valoradas individualmente y aceptadas ó denegadas
según las patologías . Se envía una hoja de aceptación ó denegación al
responsable de la solicitud, quedando en el caso del ingreso supeditado a la
disponibilidad de camas que haya puntualmente.
Al estar integrada nuestra Unidad en el Plan Integral, existe un contacto directo
y permanente con las UHD de la Provincia, dando prioridad a los ingreso de
sus pacientes debido a que son enfermos en los que ha empeorado el
pronostico, necesitan un total control de síntomas , hay algún tipo de
claudicación familiar, etc. que dificulta ó impide su tratamiento en domicilio a
pesar del apoyo de estas Unidades (UHD)
Por otra parte en una mayoría de casos los pacientes están en una fase muy
avanzada de la enfermedad ó en situación terminal.
Pueden proceder de otras Unidades del Servicio que precisen tratamiento Paliativo
bien porque hayan ingresado con esta patología de otro Centro ó por evolucion ó
desarrollo de su propia enfermedad.; esta forma de derivación se consensua en las
Reuniones Multidisciplinares.
Pueden proceder de las Consultas Externas del Hospital por necesidad de Tratamiento
Paliativo de su Patologia.
El voluntariado del Hospital la Magdalena es una asociación de personas que libre y
gratuitamente prestan un servicio en el Hospital en la asistencia a enfermos y familiares en las
facetas: Corporal- Psíquica- Social- Espiritual.
Al frente de la asociación hay un equipo coordinador que se ocupa de la selección,
formación y supervisión de los voluntarios, así como de las actividades que se realizan.
Protocolos realizados y vigentes:
•
Uso de la morfina en paciente paliativos
•
Utilización de vía subcutánea para la administración de diferentes fármacos en pacientes
paliativos.
•
Sedación en paciente terminal.
68
•
Control de síntomas en el enfermo terminal.
•
Manejo de la agonía.
o Utilización de Co-analgésicos en el paciente paliativo.
o Enfermos terminales geriátricos.
o Control y tratamiento del Delirium.
o Recomendaciones nutricionales en el alivio de síntomas digestivos en el paciente paliativ
o Control de la Demencia..
Trabajo conjunto con el CBA en la elaboración de protocolos. El más destacado es el de
Consentimiento Informado en la Sedación Terminal.
Criterios de Calidad en la atención a pacientes terminales
ACTIVIDAD ASISTENCIAL:
Ingresos ……………………………
Pacientes con patología Oncologica………..
Pacientes con patología no Oncologica…….
Pacientes que han precisado Sedación
Pacientes con otros tratamientos para el dolor
127
42
85
58
40
Procedencia:
Hospital de Agudos………………..102
UHD………………………………..10
C. Externas………………………….15
Tipos de Patologia Oncologica:
Tumores digestivos…………………….11
Tumores Vias Urinarias……………… 6
Tumores cabeza y cuello………………...2
Tumores Ginecologicos……………….. 3
Tumores respiratorios …………………12
Tumores Sistema Nervioso…………… 4
Melanoma……………………………….1
Tumores hematológicos…………………3
Tipos de Patologia no Oncologica:
AVC…………………………………. 31
Demencia……………………………...21
Enfermedades neurodegenerativas……..2
Insuf . Cardiaca ………………………26
69
Insuficiencia respiratoria………………34
Insuficiencia renal……………………. 6
Insuficiencia Hepatica………………….2
Sintomatologia más común
Disnea………………………………..73
Dolor………………………………. 52
Disfagia………………………………23
Depresión…………………………….21
Deliriun………………………………21
Imsomnio………………………….. 26
Nauseas/vomitos………………..
20
Ansiedad…………………………… 67
Estreñimiento………………………...16
Imsomnio………………………….. 26
Anorexia…………………………… 68
Prurito…………………………………3
Somnolencia………………………….34
Tos……………………………………22
Ulceras presión……………………….25
Motivos de sedación
Delirium…………………………….13
Disnea………………………………24
Dolor………………………………..22
Estress Psicologico………………….33
Medicación sedación
Morfina……………………………..58
Haloperidol…………………………58
Midazolam………………………….42
ORGANIZACIÓN
Las especiales características de estos pacientes y sus familias, obliga a dar una
respuesta rápida y ágil a sus necesidades:
a. Inclusión rápida de los nuevos pacientes que solicitan la atención del equipo.
Para ello, la unidad trabaja, coordinadamente, con los compañeros de los equipos de
hospitalización a domicilio, y del resto de hospitales para tener capacidad de gestión rápida
cuando sea necesario su ingreso en UCP.
70
El diagrama siguiente indica el flujo de pacientes y los pasos que se siguen para su inclusión
VIAS DE INCLUSIÓN EN
PROGRAMA
o Llamada telefónica
•
Solicitud traslado interno
-
Hoja de interconsulta
PROCEDIMIENTOS
INCLUSIÓN
DERIVACIÓN A ÁREAS
DE ATENCIÓN
Completar hoja de
inclusión
Completar información
(Informes, Hª Clínica)
INGRESO
Comprobar inclusión
1. C. EXTERNA
Registro en base de
datos
•
o Solicitud de otro hospital
Consulta desde
UHD
DE
EQUIPO
INTERCONSULTA
EN HOSPITAL
Derivación
71
EQUIPO HUMANO
Coordinadores de la Unidad:
Responsable de Enfermería:
Médicos:
Psicóloga:
Trabajadora Social:
Enfermeras:
Auxiliares de enfermería:
Area administrativa:
Asesor Espiritual:
1.1. Voluntariado:
Dr. Guimerá Monserrat
Dr. A. Sáez-Royuela Villanueva
Dª Francisca Allepuz
Dr. José Maria Granados Lomas
Dr. Javier Guimerá Monserrat
Dr. A. Sáez-Royuela Villanueva
Dra. Gloria Saavedra
Dña. Marta Beltran
9
9
Dª Mª Pilar Pérez Blanco
Según creencia religiosa.
7
PAUTA DE ACTUACIÓN
Al ingreso del paciente se realiza una nueva anamnesis y exploración clínica.
Se cumplimenta la Hoja-Bio-Psico-Social
Se cumplimenta el PAI que se revisará periódicamente.
Se realiza el test de valoración nutricional.
Se realiza test de disfagia.
Se solicitan pruebas complementarias, que comprenden una analítica completa, RX tórax y ECG.
Con toda esta valoración se informa a la familia del la situación clínica del paciente y del pronóstico
vital.
Se realiza además interconsulta a las unidades de psicología y Trabajo social para actuar con el
enfermo y la familia de una forma multidisciplinar.
Se realizan las siguientes escalas de Valoración:
Barthel (valoración funcional)
Karnofsky (Escala de rendimiento)
Lobo (valoración psicológica)
Valoración Nutricional
Gijón modificada ( valoración Social)
Valoración de síntomas
Escala estado paliativo (PPS)
Factor pronostico de mortalidad
Criterios de agonia de Menten (si precisa)
Escala de sedación de Ramsey
Según la necesidad se pauta la medicación necesaria para lograr un adecuado control de
síntomas. En cuidados Paliativos, cuando no se puede utilizar la vía oral, es de elección la vía
subcutánea. Puede administrarse la Infusión Subcutánea Intermitente mediante la punción reiterada
cada vez que se precisan administrar los diferentes medicamentos o, mediante la administración
intermitente a través de una palomilla insertada en el tejido subcutáneo, o bien la Infusión
Subcutánea Continua
En nuestra Unidad utilizamos los infusores elastoméricos desechables.
72
Se han Utilizado en la práctica totalidad de los pacientes, logrando un incremento del 200%
Docencia:
En la Unidad de Cuidados Paliativos tenemos como prioridad la formación continuada de
los profesionales de cuidados paliativos, así como, la formación en cuidados paliativos de nuevos
profesionales
Consultas Externas
Los pacientes en programa, cuyo estado general lo permite, son atendidos ambulatoriamente
tres días a la semana en Consultas externas del H. La Magdalena por un DUE, responsable de la
consulta y uno de los médicos de la Unidad de hospitalización.
Atención Psicologica
La Unidad dispone del apoyo de una Psicologa que presta su atención especializada a
pacientes y familiares que lo requieren.
La psicóloga, junto a enfermería y el voluntariado, ayuda en la elaboración de duelo y
detección de posibles duelos patológicos. Se realiza un seguimiento durante el ingreso, en el que se
valora la evolución del proceso y la conveniencia de hacer un seguimiento posterior o una
intervención específica de la psicóloga.
Soporte de Asistencia Social
La Unidad cuenta con la colaboración de una trabajadora social con una dedicación parcial
en la UCP.
Atención Espiritual:
Para los pacientes y familiares que lo solicitan, el equipo dispone de los servicios de un
sacerdote católico, que visita diariamente la Unidad y con el respeto que merecen las creencias de
cada uno, ofrece sus servicios y su acompañamiento. Para los creyentes de otras religiones se
solicita la presencia del pastor cuando el paciente o los familiares lo requieren.
Soporte del Voluntariado
B) Unidades en regimen de Consulta externa
UNIDAD DE REHABILITACION RESPIRATORIA-----Personal
Dr. Khaled Bdeir. Medico Coordinador. Especialista en Neumología.
D. Francisco Pérez García. Fisioterapeuta.
Dª Purificación Pitarch. Auxiliar.
Actividad Asistencial:
En la unidad de Rehabilitación Respiratoria se realizan las siguientes técnicas de tratamiento
fisioterápico:
Ejercicios de ventilación dirigida
73
Fortalecimiento y reeducación al esfuerzo
Técnicas de drenaje postural
Clapping
Ejercitador respiratorio y Flutter
Paseos en sala
Cinta de marcha
Bicicleta ergonométrica
Prueba de caminar 6 minutos (Walking test)
Enseñamza de espectoración
En esta Unidad a lo largo del año 2011 se han realizado un total de 7968 sesiones de Fisioterapia
respiratoria tratándose un total de 1136 pacientes.
Los pacientes según su patología y evolución, y atendiendo a un criterio personalizado asisten a
esta Unidad a realizar los ejercicios de Fisioterapia respiratoria de forma diaria, días alternos,
varios días a la semana, etc.
UNIDAD DE CARDIOLOGIA
Personal:
Dr. Sayegh Ziadhe. Medico Coordinador. Especialista en Cardiología.
Dª Maria Carmen Sebastián Iniesta. Enfermera:
Activad Asistencial:
En esta Unidad se realizan todos los Electrocardiogramas, Ecocardiogramas y Holter que
requieren los pacientes asistidos en el Hospital, en todas sus secciones, Medicina Interna,
Rehabilitación, Unidad de Memoria, Consultas Externas.etc.
Se Realizan Pruebas de Ergometría, previa petición desde Hospital General, Centro de Especialidades.
UNIDAD DE TRATAMIENTO DE ALGIAS CRONICAS
Personal:
Dra. Isabela Colom Patuel. Medico coordinado especialista en Medicina Interna
74
Dª Isabell Castellet Ferrer. Enfermera
Dª Begoña Moliner Salvador. Diplomada en Fisioterapia.
Dª Luz Albert. Auxiliar de enfermería
Dñª. Candelaria Garcia Lopez Celadora
Dª. Pilar Perez Blanco Auxiliar Administrativa.
Esta Unidad viene funcionando desde el mes de enero de 2008, recibiendo pacientes de
todas las áreas de salud de la provincia de Castellón.
Actividad Asistencial:
Primeras visitas: 940 (médica, enfermería y fisioterapeuta)
Segundas Visitas: 624 (médica y enfermería)
Revisiones: 1209
Visitas totales: 2773
Sesiones de fisioterapia: 14009
Actividades organizadas:
Consolidación de los Talleres Monograficos de cuidados posturales y alimentación para
pacientes con dolorcronico musculoesqueletico.
Cuestionario de satisfacción para los pacientes Enero- Diciembre de 2011
Actividades y Formación
Isabel Castellet:
Curso de “legislación relacionada con los derechos de los pacientes EVES (septiembre 2011)
Curso “Promoción de la salud y atención sociosanitaria a mujeres mayores de 40 años. EVES(Septiembre 2011)
Begoña Moliner:
Curso Promoción de la salud y atención sociosanitaria a mujeres mayores de 40 años. EVES
(septiembre 2011)
75
Curso “Terapia fascial integral. Seminario de columna. Colegio de fisioterapeutas de la comunidad
valenciana. Mayo 2011
Pilar Perez Blanco
Curso “ Inglés elemental. Plan de formación continua del EVES. 60 horas . (Octubre 2011)
UNIDAD DE CONSULTAS EXTERNAS.
Su actividad se nutre de:
Pacientes procedentes de las Unidades e Hospitalización del Servicio
Posteriores consultas a la primera revisión
Primeras consultas procedentes de Atención Primaria
C) Otras Unidades
El Servicio de Medicina Interna cuenta con la colaboración de otras Unidades con el objetivo
de conseguir el tratamiento integral del paciente y el bienestar de él y su familia.
UNIDAD de TRATAMIENTO de ULCERAS
Pacientes hospitalizados el el Servicio de M. Interna (2011) …...543
Ingresos de pacientes con ulceras de presión 144
Pacientes que se han ulcerado en el Hospital 3
El numero de pacientes Ingresados en el Servicio de Medicina Interna con “Ulceras de Presión”
ha disminuido en un 18´2 % con respecto al año 2010
UNIDAD DE DIAGNOSTCO Y TRATAMIENTO DE DISFAGIA
Durante el año 2011 y con respecto a nuestro Servicio se ha tenido la siguiente actividad:
Pacientes encuestados……………534
Test de Cribaje de la Deglución….534
Pacientes don Disfagia…………...254
Metodo volumen-viscosidad……..123
Pacientes con Presbifagia……… 236
Asesoramiento Familiar…………. 400
Videofluoroscopia………………. 15
76
Casos de Xerostomia……………...309
Casos de Edentulismo…………….396
Las Unidades de RHB, Psicologia, y Asistencia social reflejan los datos de Colaboración
con nuestro Servicio en otros apartados de esta memoria.
Comisiones y Reuniones multidisciplinares.
El personal del Servicio de Medicina Interna participa en las distintas comisiones del Hospital,
Farmacia, Docencia, Comisión de Infecciosas, Comisión de Historias Clinicas etc.
Se realizan reuniones multidisciplinares por Plantas, una vez a la semana a la que asisten además del
personal sanitario de cada una de ellas, de las otras Unidades del Hospital: Rehabilitación, Unidad
de Daño Cerebral, Psicologia, Asistencia Social etc. En cada reunion se estudia cada paciente en
particular con el fin de valorar tratamientos instaurados , fijar objetivos y proporcionar al paciente
el apoyo necesario y más completo posible, en todo momento.
En estas reuniones multidisciplinares se revisan la Cumplimentación del PAI, de la Hoja Bio-Psico-Social.
Asi como sus revisiones periodicas.
En estas reuniones multidisciplinares se valora y consensua la fecha de alta del paciente , de la cual se
informa en todo momento a la familia.
En ellas se planea la cumplimentación del Alta Electronica y la firma de esta por cada uno de
los profesionales implicados en el tratamiento del paciente.
La Filosofia Multidisciplinar es fundamentales en el control y tratamiento del paciente con el objetivo
de aportarle los medios necesarios para conseguir el confort en su lugar habitual de residencia.
Formación Docencia y Asistencia a Congresos
Dr. Alfonso Saez Royuela:
Profesor-ponente en el Curso de Formación Continuada e Cuidados Paliativos
Apoyo Emocional Y Asistencia a los enfermos cronicos y Terminales.
“Descripción de los problemas de la vida diaria de un enfermo terminal”
(noviembre 2011)
Profesor-ponente en el curso de formación continuada Aspectos nutricionales
y metabolicos en los HACLES con el tema “Patologia digestiva y nutrición clinica” (octubre
2011)
77
Ponente en la I jornada Interhospitalaria de Cuidados Paliativos Hospital la
Magdalena-Hospital la Plana. Cuidados Paliativos, Presente pasado y futuro. “Hospitales
Hacle: Unidad de Cuidados Paliativos. (Marzo 2011
Organizador II Jornada sobre Cuidados Paliativos Hospital La Magdalena. (Nuevos retos en
Cuidados Paliativos”. (Diciembre 2011).
Miembro integrante de la Comisión de Paliativos Departamento de Castellón.
Realización del protocolo “Recomendaciones Nutricionales Especificas en
el Alivio de los Sintomas Digestivos en el Paciente Paliativo”.
Dr. Javier Guimerá Monserrat
Asistente : IV jornadas Sociedad Valenciana de Medicina Paliativa “Nuevos
retos”. H. DR. Peset Valencia. (diciembre 2011).
Asistente I jornada de Humanización Asistencia Sanitaria. H. Padre Cofre.
Noviembre 2011)
Asistente. Congreso Nacional Cuidados Paliativos – Mallorca (mayo 2011)
Asistente : Jornada de Voluntades Anticipadas de la Comunidad Valenciana- Centro de
Investigación Principe Felipe- (Febrero 2011)
Asistente: Jornada de Mediación intercultural en el ambito sanitario de la
Comunidad Valenciana. Hospital General -Castellón (Octubre 2011)
Asistente IX Jornada Autonomica de Bioetica de la Comunidad Valenciana.
“Problemas de las decisiones eticas individuales respecto al proceso de la muerte -Hospital
General Castellón. ( 2011)Mayo
Miembro integrante de la Comisión de Cuidados Paliativos Departamento de H. La Plana de
Castellón.
Ponente en la I jornada Interhospitalaria de Cuidados Paliativos Hospital la
Magdalena-Hospital la Plana. Cuidados Paliativos, Presente pasado y futuro.
“Hospitales Hacle: Unidad de Cuidados Paliativos. (Marzo 2011
Docente :Curso sobre Aspectos Nutricionales en los Pacientes de Perfil Palet
Hospital La Magdalena (Octubre 2011)
Docente :Curso Cuidados Paliativos , apoyo emocional y asistencia a los
enfermos cronicos y terminales. Hospital la Magdalena (Noviembre 2011)
Dr. José Maria Granados Lomas;
78
Asistente : IV jornadas Sociedad Valenciana de Medicina Paliativa “Nuevos
retos”. H. DR. Peset Valencia. (dicembre 2011)
Asistente I jornada de Humanización Asistencia Sanitaria. H.Padre Jofre
Noviembre 2011)
Ponente en la I jornada Interhospitalaria de Cuidados Paliativos Hospital la
Magdalena-Hospital la Plana. Cuidados Paliativos, Presente pasado y futuro. Hospitales
Hacle: Unidad de Cuidados Paliativos. (Marzo 2011
Profesor-ponente en el Curso de Formación Continuada e Cuidados Paliativos
Apoyo Emocional Y Asistencia a los enfermos cronicos y Terminales.
“ Tratamiento del Dolor, Arsenal Terapeutico” (Noviembre 2011)
Profesor-ponente en el Curso de Formación Continuada e Cuidados Paliativos
Apoyo Emocional Y Asistencia a los enfermos cronicos y Terminales.
“ Principios Generales de Los Cuidados Paliativos). (Noviembre 2011).
Profesor-ponente en el curso de formación continuada Aspectos nutricionales
y metabolicos en los HACLES con el tema “Caquexia Tumoral- Prevención y
Tratamiento . (Octubre 2011)
Realización del protocolo “Manejo y Tratamiento del Sindrome Confusional Agudo en
el Paciente Anciano Hospitalizado”
Realización del protocolo “ Diagnostico y Tratamiento de las Neumonias
(NAC, Nosocomial , Neumonia por Aspiración) en el anciano.
Miembro integrante de la Comisión de Cuidados Paliativos Departamento de Castellón.
Miembro integrante de la Comisión de Cuidados Paliativos Departamento de Vinaroz.
Miembro de la Comisión de Infecciones del H. La Magdalena.
Miembro de la Comisión de Farmacia del H. La Magdalena.
Dra. Miguela Pastor:
Asistente . IV Jornadas Medicina Paliativa “Nuevos retos”. H. Dr Pest.
Valencia (Diciembre 2012)
Asistente: I Jornada de Humanización Asistencia Sanitaria. H. Padre Jofre .Valencia
(Noviembre 2011)
Asistente Jornada de Voluntades anticipadas de la Comunidad Valenciana. Centro de
Investigación Principe Felipe. (Febrero 2011)
Asistente Jornada de Mediación intercultural en el ambito sanitario de la
Comunidad Valenciana. Hospital General Castellón. (Octubre 2011)
79
Asistente IX Jornada Autonomica de Bioetica de la Comunidad Valenciana.
“Problemas de las decisiones eticas individuales respecto al proceso de la muerte -Hospital
General Castellón. ( Mayo 2011)
Docente Curso sobre Aspectos Nutricionales en los Pacientes de Perfil Palet
Hospital La Magdalena (Octubre 2011)
Docente :Curso Cuidados Paliativos , apoyo emocional y asistencia a los
enfermos cronicos y terminales. Hospital la Magdalena (Noviembre 2011)
Dr. Manuel Roig:
Docente Curso sobre Aspectos Nutricionales en los Pacientes de Perfil Palet
Hospital La Magdalena (Octubre 2011)
Docente :Curso Cuidados Paliativos , apoyo emocional y asistencia a los
enfermos cronicos y terminales. Hospital la Magdalena (Noviembre 2011)
Dr. Rafael Rallo:
Asistente a curso “Avances en el Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2Javea- Alicante (Septiembre 2011)
Organizador del temario del curso “ Aspectos Metabolicos y Nutricionales en Los Hacles .
Hospital la Magdalena. (Octubre 2011)
Docente Curso sobre Aspectos Nutricionales en los Pacientes de Perfil Palet
Hospital La Magdalena (Octubre 2011)
Dra. Lola Ferrer:
Asistente III Jornadas de Infección Nosocomial en el paciente Cronico. H.Dr. Moliner
(Diciembre 2011)
Asistente V Reunión Diabetes y Obesidad organizada por SEMI. Granada (2011)
Participación XVII Reunión Anual del Grupo Español de Infección Hospitalaria (GEIH)
Asistente XXXII Congreso Nacional y XIV Congreso de la Sociedad Canaria de Medicina
Interna. Maspaloma (Octubre 2011).
Ponente en la I Jornada Interhospitalaria de Cuidados Paliativos Hospital la
Magdalena-Hospital la Plana. Cuidados Paliativos, Presente pasado y futuro.
Hospitales Hacle: Unidad de Cuidados Paliativos. (Marzo 2011)
Docente Curso sobre Aspectos Nutricionales en los Pacientes de Perfil Palet
Hospital La Magdalena (Octubre 2011)
80
Docente :Curso Cuidados Paliativos , apoyo emocional y asistencia a los
enfermos cronicos y terminales. Hospital la Magdalena (Noviembre 2011)
Coordinadora EPINE 2011
Presidenta de la Comisión de Infecciones. Hospital la Magdalena
Miembro de la Comisión de Farmacia H. La Magdalena
Dr. Ahmad Khalaf Ayash
European Conference Tobacco (Marzo 2011)
Congreso SEPAR . Oviedo (Junio 2011)
31 Mayo . Dia Mundial del Tabaco.
10 Aniversario de la Fundación de la Asociación Valenciana para la prevención, control y
tratamiento del tabaquismo.
Poster “ Relación entre tabaquismo y depresión” Universidad Jaime I :2011.
Estudios sobre las “Consecuencias de la legislación de la ley del tabaco antes de su
implantación y 9 meses después”
Charla en el Hospital La Magdalena sobre “EPOC en los últimos años de la vida”
Dra. Isabel Colom Patuel
Curso “ Bonica´s management of Pain. Actualizaciones del dolor neuropatico.
(Julio 2011)
Curso Aspectos generales en el abordaje del dolor cronico. Escuela ValencianaDe estudios
de la salud.
Docente Curso sobre Aspectos Nutricionales en los Pacientes de Perfil Palet
Hospital La Magdalena (Octubre 2011)
Participación en el Estudio Multicentrico “ Calidad de Vida y Dolor. Mejoria
del Dolor, la Función Intestinal y la Calidad de Vida de pacientes con dolor crónico que
inician un seguimiento en Unidades del Dolor.
Dr. Khaled Bdeir Egnayem
Asistencia 5º Symposium en Neumologia. Barcelona. Febrero 2011.
Asistencia Congreso SEPAR. Oviedo. Junio 2011
Asistencia Congreso ERS . Amsterdam .Septiembre 2011
Asistencia Congreso Novedades en Neumologia. Toledo. Noviembre 2011
Docente Curso sobre Aspectos Nutricionales en los Pacientes de Perfil Palet
81
Hospital La Magdalena (Octubre 2011)
Publicaciópn en Congreso SEPAR. Sobre Rehabilitación Respiratoria. Oviedo.
Junio
2011
Publicacion en Congreso ERS. Sobre Rehabilitación Respiratoria.Amsterdam
Septiembre 2011.
82
Unidad de Trabajo Social
INTRODUCCIÓN
El objetivo general del área de Trabajo Social del Hospital la Magdalena, centro HACLE,
es la consecución del bienestar del paciente y su familia, aplicando las técnicas de
intervención social basada en el diagnóstico y tratamiento integral de la problemática
social que, como consecuencia de su enfermedad, surge en su entorno.
El departamento está atendido por 2 trabajadoras sociales.
ACTIVIDADES DEL TRABAJO SOCIAL SANITARIO:
• INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL
• INFORMACIÓN/DERIVACIÓN
• COORDINACIÓN INTERPROFESIONAL
Funciones
2. Atención directa a enfermos y/o familia
3. Acción sobre el centro sanitario (equipo y comisiones hospitalarias)
4. Acción sobre la comunidad (comisiones extra-hospitalarias, grupos de trabajo y
coordinación con dispositivos sanitarios, sociales y jurídicos..)
5. Formación permanente
6. Docencia
A lo largo del
del año 2011 se han atendido un total de 517 pacientes. De ellos 137
en consulta externa y 330 ingresados, lo que supone el 54 % del total de los
pacientes ingresados en el Centro.
83
INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Entrevistas
Pacientes/
Familias
Gestiones /
Coordinación
Elaboración de
informes sociales
2943
2197
254
Reuniones
Reuniones
Coordinación
Dep. T.S.
Interdisciplinar
240
10
El trabajo burocrático: elaboración y registro de historia social, informes sociales,
cumplimentación expedientes y preparación de documentación, ocupa el 21.4 % del
horario laboral.
SERVICIO de PROCEDENCIA de los PACIENTES ATENDIDOS
Gráfico 1 : Servicio procedencia derivación
350
300
250
200
LE
CV
15 0
10 0
50
CP
0
M.INTERNA
U.D.CEREBRAL
UMDE
I
84
DERIVADOS POR
Gráfico 2 : procedencia derivación
3%
27%
23%
20%
Inicitiva propia
prof. Sanitario
27%
UMDE
protocolo DC
extra-hospitalaria
Las reuniones interprofesionales con periodicidad semanal, que se realizan en las
unidades asistenciales, así como los protocolos implantados en las unidades de Daño
Cerebral y en la Unidad de la Memoria, ha mejorado la coordinación, interprofesional,
consiguiendo una mayor y más pronta captación de los pacientes que precisan atención
social. Como se desprende del gráfico, podemos considerar que el 62% de las familias
atendidas han sido captadas por los profesionales sanitarios a través de las actuaciones
referidas, con el soporte de los indicadores de derivación social, elaborados
conjuntamente.
PRINCIPALES PROBLEMAS DETECTADOS
Los problemas detectados responden a las características del Centro -HACLE-y los
Unidades que nos ocupan. Los principales problemas son:
• SALUD: Como se refleja en el gráfico, el 88.3% de los pacientes atendidos, al alta
sufren algún grado de dependencia y por ello van a necesitar ayuda de tercera
persona, igualmente van a precisar de atención socio sanitaria en domicilio.
• FAMILIARES: Sobrecarga, estrés familiar, bajo nivel de recursos económicos y
culturales, son los principales problemas detectados en el ámbito de la familias.
• VIVIENDA: Barreras arquitectónicas y escasas dimensiones de las viviendas,
dificultan el cuidado de los paciente en sus domicilios.
85
Gráfico 3: problemática detectada
500
400
300
200
100
0
salud
mayores solos
familiares
R.economicos
vivienda
RECURSOS SOCIALES
Conselleria de Justicia y Bienestar Social: Al alta hospitalaria, a la totalidad de los
pacientes, se les vincula con prestaciones sociales como la solicitud de grado de
Dependencia y/o Discapacidad.
Servicios sociales, equipos municipales: La necesidad de seguimiento y soporte de los
pacientes y familia en su domicilio, así como la consecución de los recursos sociales,
hace que en un alto porcentaje de los pacientes atendidos realicemos una coordinación y
derivación con estos equipos profesionales.
Conselleria de Sanidad: Las unidades de Trabajo social de los Centros de Salud, son el
primer recursos con el que realizamos la coordinación en aquellos casos que se prevé van
a precisar de atención sanitaria en domicilio. También se ha utilizado los equipos de
inspección sanitaria y servicios de prestaciones de la Conselleria de Sanidat.
Seguridad Social: Este recurso es utilizado en todos los pacientes que se encuentren en
activo laboral, seguimiento del proceso de incapacidad transitoria o resolución de la
Incapacidad permanente, son entre otros los temas que aquí se abordan.
Otros recursos utilizados de forma habitual son las asociaciones ATENEO (de daño
cerebral) o AFA (de Alzheimer), en donde son derivados los afectados que sufren
secuelas cognitivas y demencias en fase leve-moderada.
86
DESTINO A ALTA
La familia, como se detalla en este gráfico, sigue siendo el mayor apoyo y el destino más
aceptado por los pacientes y sus familias al alta hospitalaria. Por ello es tan importante el
dotar a las familias de las ayudas económicas y de Centros de día para paliar la sobrecarga
que supone su cuidado, así como conseguir una atención sanitaria protocolizada desde
los quipos de primaria.
Gráfico 4 : destino al alta
7%
4%
15%
a domicilio
residencia
exitus
acogimiento
10%
64%
otro centro sanitario
ACCIÓN COMUNITARIA / COORDINACIÓN
ACTIVIDAD DOCENTE / FORMATIVANTERVEN
CIÓN SOCIAL
SOCIAL
A nivel Inter hospitalario
Se participa en las comisiones de:
Humanización
Junta del Hospital
Comité de Bioética
A nivel Extra hospitalario
Coordinación con:
-ATENEO (Asoc. Daño Cerebral
sobrevenido)
-AFA Centro de día Alzheimer
-CARITAS
-Consellería de Bienestar Social
-AMICS (Agencia de mediación para
la integración y la convivencia
87
social).
-Conselleria Sanitat.- Área 2 de Salud
-Cruz Roja Española
-Embajada, Consulado
-Justicia: Fiscalía, Decanato
ACTIVIDAD DOCENTE / FORMATIVA
Actividad
Actividad docente:
Curso EVES: Actualización de cuidados de enfermería en el paciente crónico.
“Problemática social: dificultades y recursos”. Colegio Oficial de Enfermería de
Castellón
Curso EVES: El proceso de morir: acompañamiento al paciente terminal y su familia:
elaboración del duelo. “Aspectos sociales al final de la vida”. Hospital La
Magdalena
Curso EVES: Actualización en la atención integral del paciente en su domicilio.
“Problemática social: dificultades y recursos”. Colegio Oficial de Enfermería de
Castellón.
II Jornadas de Trabajo Social y Salud. Asociación Española de Trabajo Social y Salud.
Castellón
Talleres formación a cuidadores
Charlas a familiares de la UMDE
Tutoría de prácticas a una alumna de 2º curso de Grado en Trabajo Social durante 3
meses.
Actividad formativa:
“Primeras Jornadas de mediación intercultural en el ámbito sanitario de la
Comunidad Valenciana”, Hospital General de Castellón
III Mesa redonda del Comité de Bioética Asistencial del Hospital Pare Jofré.
“Proyecto de Ley reguladora de los derechos de la persona ante el proceso final de
la vida: Luces y Sombras”, Hospital Pare Jofré, Valencia
V Jornada Autonómica de Bioética: Retos bioéticos en la Atención Sanitaria Actual.
CBA, Hospital La Fe, Valencia.
IV Jornada SVMP: Nuevas fronteras y nuevos retos en cuidados paliativos. Sociedad
Valenciana de Medicina Paliativa, Valencia.
88
Unidad de Daño Cerebral - Rehabilitación
La Unidad de Daño Cerebral-Neurorrehabilitación se constituyó a partir de la anterior Unidad
de Daño Cerebral, funcionante desde Febrero de 2006, con el aumento en dotación de camas para
dar respuesta al previsible aumento de la demanda que la creación de la Unidad de Ictus en el
Hospital General de Castellón hacía preveer. Fruto de los acuerdos con el Servicio de Neurología y
con el aval de la dirección médica de este hospital inició su actual andadura en Noviembre de
2008. Previamente a esa fecha se daba cobertura sanitaria a pacientes con daño cerebral adquirido
fundamentalmente, en edad laboral.
La unidad ubicada en la quinta planta del hospital, consta de 24 camas distribuidas en habitaciones
individuales distribuidas en dos alas. En la primera planta se distribuye el área terapéutica, en su ala
derecha. En ella se da cobertura rehabilitadora con la sistemática de abordaje interdisciplinar
a pacientes que han sufrido lesión encefálica de forma adquirida tanto de causa médica como
traumática o neuroquirúrgica en el estadio subagudo de evolución. También incluye los
pacientes con lesiones del sistema nervioso central sin daño encefálico y del sistema nervioso
periférico. En algún caso pueden atenderse pacientes con trastornos ortopédicos sin lesión
neurológica.
El área de consulta externa de la unidad recibe pacientes que han sido dados de alta para
seguimiento evolutivo y a pacientes “de novo” remitidos desde Atención Primaria o Especializada.
Además, el área de consulta externa de Rehabilitación atiende a pacientes con lesiones
osteoarticulares u osteomusculares de diversa etiología.
Los profesionales de esta unidad dan cobertura de rehabilitación a los pacientes ingresados en el
servicio de Medicina Interna (en las Unidades de Convalescencia y Larga Estancia) previa solicitud
por parte de los facultativos del citado servicio. Los aspectos evaluados y tratados incluyen déficits
para la marcha, autonomía personal, trastornos deglutorios y de lenguaje, generados por etiología
diversa en pacientes de edad avanzada.
La sistemática de trabajo para la atención de los pacientes atendidos por la Unidad de Daño
Cerebral - Neurorrehabilitación sigue la filosofía de equipo multidisciplinar y se sistematiza de
la siguiente manera:
89
SISTEMÁTICA DE
EVALUACIÓN
PLAN DE
TRABAJO
REUNIÓN
FAMILIAS/PAC
INTERVENCIÓN
SISTEMÁTICA DE VALORACIÓN:
(Médica, psicológica y social)
•
Valoración neurológica
–
Déficts motóricos, sensitivos, sensoriales
–
Trastornos del lenguaje
–
Trastornos de la deglución
–
Valoración esfinteriana
•
Exámen clínico general
•
Valoración funcional mediante escalas
–
Valoración de la marcha: FAC, CFHS para la marcha
–
Valoración del equilibrio: Tinnetti
–
Valoración de la función manual: CFHS; NPHT
–
Valoración funcional en activiades básicas de la vida diaria: FIM, IB
–
Valoración estado mental y funcional para el TCE: DRS, RLA, GOS
•
Valoración psicológica y cognitiva
–
Funciones cognitivas (atención, orientación, memoria, lenguaje, praxias, gnosias y funci
ejecutivas) y alteraciones conductuales
–
Estado de ánimo del paciente y el cuidador principal
•
Valoración social
–
Nivel familiar, laboral y sociocultural
•
•
SISTEMÁTICA DE TRATAMIENTO:
Reunión acogida a familias de pacientes ingresados
Tratamiento
Cuidados de enfermería (diario)
Cinesiterápico (diario)
Logopédico (2-3ses/sem)
Reeducación cognitiva (2-5ses/sem)
Terapia ocupacional (2-5ses/sem)
Intervención familiar (según necesidad)
90
SEGUIMIENTO EN FASE DE HOSPITALIZACIÓN:
Seguimiento clínico diario (enfermería, medico)
Funcional semanal (pase de visita)
Interdisciplinar semanal mediante reuniones del equipo donde se analizan todos
los pacientes ingresados en un momento dado
Reuniones periódicas con familias (médico, supervisora de enfermería, psicóloga y
trabajadora social)
ALTA consensuada:
Al alcanzar los objetivos planteados
Estabilización evolutiva
SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNA con la frecuencia siguiente: mes 1-3 desde el alta
hospitalaria; 6º mes; anual. A partir de dicho momento se individualiza el seguimiento o se procede
al alta definitiva, teniendo en cuenta que la patología sufrida deja secuelas y, de esta manera se deja
la opción al paciente y familia, de acudir a nuestra consulta externas cuando lo requieran.
Desde Noviembre de 2008 en que inició oficialmente la Unidad de Ictus del Hospital General, las
dos facultativos de la Unidad de Daño Cerebral de forma alternativa se reúnen semanalmente
con el Sº de Neurología y Sº de Rehabilitación del citado hospital para consensuar los pacientes
beneficiarios del traslado a nuestra Unidad, dirigirlos a consultas externas o proporcionar un plan de
cuidados más modesto en sus objetivos, de acuerdo a las expectativas pronósticas.
Los contactos con el centro ATENEU que atiende pacientes con secuelas derivadas de lesiones
cerebrales, culminaron en el inicio de reuniones con periodicidad mensual. El objetivo de estas
reuniones es facilitar el intercambio de información de pacientes atendidos en ambos centros a fin
de establecer pautas y criterios de seguimiento en función del momento evolutivo y los eventos
clínicos que pudieran presentarse.
RECURSOS HUMANOS DEL EQUIPO DE TRABAJO
El equipo de trabajo está constituido por
•
2 Facultativos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación
•
1 Neuropsicóloga
•
Área de hospitalización:
–
1 Supervisora de enfermería
–
9 DUE
–
9 Auxiliares de clínica
•
Área de terapia:
–
5 fisioterapeutas
–
1 terapeuta ocupacional
–
1 Logopeda
•
1 Trabajador Social
•
1 Secretaria
•
Profesionales relacionados que intervienen según demandas
–
1 Neurólogo
–
1 Médico internista
–
1 Técnico ortoprotésico
91
6.1. Indicadores de la Actividad hospitalaria y Consulta Externa de la Unidad
de Daño Cerebral - Neurorrehabilitación
En el año 2011 las dos facultativas de la unidad de Daño Cerebral-Neurorrehabilitación efectuó
425 visitas. Los pacientes atendidos se distribuyen de la siguiente manera:
•
Pacientes nuevos sala de hospitalización UDCE: 67 pacientes
•
Pacientes nuevos atendidos en consulta externa: 72 pacientes
•
Segundas visitas (daño cerebral): 285 pacientes
El índice de ocupación de la sala de Daño Cerebral durante el año 2010 fue de 76% (69.8%-80.9%);
el índice medio de rotación fue de 2.77 (0.1-0.4) y la estancia media fue de 100,06 días (49.4-171).
6.2. Indicadores de la Actividad hospitalaria y Consulta Externa de la Unidad
de Rehabilitación
En el año 2011 desde la unidad de Rehabilitación se efectuaron a 671 visitas que incluyen pacientes
atendidos en consulta externa y pacientes valorados en sala a propuesta del servicio de Medicina
Interna, cuya distribución se detalla a continuación:
•
Pacientes nuevos atendidos en C. Externa de RHB: 110 pacientes
•
Segundas visitas (Rehabilitación): 378 pacientes
•
Interconsultas desde Sº de Medicina Interna de pacientes ingresados: 185 pacientes.
92
En el gráfico siguiente se refleja la actividad médica en consulta externa desglosando las áreas de
Daño Cerebral-Neurorrehabilitación y Rehabilitación Física osteoarticular.
Indicadores de la actividad de las áreas que constituyen la Unidad de
Daño Cerebral y la Unidad de Rehabilitación:
Actividad Área médica
La actividad médica incluye la valoración, prescripción, seguimiento y coordinación de los
tratamientos aplicados a los pacientes que ingresan de forma integral en la Unidad de Daño
Cerebral y en el aspecto rehabilitador en los pacientes atendidos pertenecientes al resto de los
servicios del hospital. Esta atención también incluye la aplicación de técnicas específicas, que
cualifican la actividad por cuanto que no se aplican en todos los centros. Es el caso de la
infiltración con toxina botulínica para el tratamiento local de la espasticidad o realización de
videoflouoroscopias para valoración de disfagia orofaríngea. En este apartado también están
contemplados los actos médicos en consulta externa, tanto de Daño Cerebral como de
Rehabilitación osteoarticular general.
Durante el año 2011 se han atendido en la Unidad de Daño Cerebral-Rehabilitación 434 pacientes
nuevos, en régimen de ingreso y a nivel ambulatorio; 67 pacientes ingresados en la Unidad, 185
interconsultas de pacientes ingresados en la sala de Medicina Interna y 182 pacientes visitados por
primera vez en la consulta externa.
La relación de actos médicos agrupados por trimestres queda como sigue:
93
1 TRIM
2 TRIM
3 TRIM
4 TRIM
INTERCONSULTA (SALA)
INFILT. TOXINA BOTULINICA
INFILT. ACIDO HIALURONICO
OTRAS INFILTRACIONES
TECNICAS MANUALES
CHEQUEO ORTOPROTESIS
VAL. FUNC. COMPUTERIZADA
INFORMES ESPECIALES
TTO RHB EN GRUPO
51
14
6
22
3
48
3
55
30
44
18
0
20
6
55
3
27
17
33
18
6
9
2
41
1
22
15
57
25
6
28
11
35
0
28
15
TOTALES
232
190
147
205
Actividad Área terapéutica
El grupo de profesionales que constituyen el área terapéutica está integrado por: 5 fisioterapeutas, 1
logopeda y 1 terapeuta ocupacional. La actividad desarrollada a lo largo del año 2011 queda
reflejada en las tablas siguientes:
6.2.1.
Actividad área fisioterapia
La distribución de las distintas sesiones en el área de tratamiento queda reflejada en la siguiente
tabla.
CINESITERAPIA
ELECTRO/TERMO
US
RHB
RESPIRATORIA
INF.ADAPTA-CIÓN
DEL ENTORNO
ENERO
3383
789
297
66
42
FEBRERO
4321
891
233
75
212
MARZO
4105
820
164
73
159
ABRIL
3886
616
136
30
0
MAYO
4432
1037
214
76
178
JUNIO
3830
1088
194
0
121
JULIO
3205
1246
258
84
108
AGOSTO
2946
1004
232
63
93
SEPTIEMBRE
3128
919
204
35
80
OCTUBRE
3433
1285
211
82
76
NOVIEMBRE
4263
1158
198
71
146
DICIEMBRE
3762
1316
298
46
36
44694
12169
2639
701
1251
TOTAL
94
6.2.2.
Actitividad área logopedia
Han sido tratados 368 pacientes, con la siguiente distribución por áreas y número de sesiones:
198
VALOR.
DEGLUCI
ÓN
VALOR.
LENGUAJE
VAL.
HABLA
RHB
DISFAGIA
RHB
LENGUAJE
RHB
VOZ
RHB
HABLA
RHB
MUSC
OROFAC
Y FONAT
COMUNIC
ALTERNA
TIV
ENERO
4
3
1
55
180
14
30
52
8
FEBRERO
5
3
1
53
178
14
30
53
8
MARZO
10
4
0
80
190
18
40
70
8
ABRIL
7
2
0
68
190
17
32
57
6
MAYO
4
5
0
60
190
17
36
60
10
JUNIO
6
3
1
43
128
14
25
31
5
JULIO
10
5
5
53
75
32
41
42
4
AGOSTO
10
4
4
39
69
28
50
35
8
SEPTIEMBRE
8
2
0
42
136
33
33
34
8
OCTUBRE
6
1
0
48
140
35
36
36
8
NOVIEMBRE
5
2
0
53
150
40
45
50
8
DICIEMBRE
10
2
0
60
155
42
45
55
7
E
N
E
R
O
TOTAL
3978
85
654
1781
304
443
575
Actividad unidad de disfagia
Unidad en período de consolidación, compuesta por una facultativo especialista en Medicina física
y Rehabilitación, 1 logopeda, 1 enfermera entrenada en esta área, 1 técnico de rayos. Entre sus
objetivos se incluye la detección de signos clínicos de disfagia orofaríngea, la práctica de test
volumen viscosidad para determinar la consistencia más segura y eficaz para cada paciente, el
asesoramiento familiar, enseñanza de técnicas posturales, tratamiento logopédico específico cuando
así se requiera, así como la realización de videofluoroscopia en los casos indicados.
Su actividad durante el año 2011 queda reflejada así:
PACIENTES ENCUESTADOS
534
TEST DE CRIBAJE DE LA DEGLUCIÓN
534
PACIENTES CON DISFAGIA
254
MÉTODO DIAGNÓSTICO VOLUMEN-VISCOSIDAD
123
PACIENTES CON PRESBIFAGIA
236
ASESORAMIENTO FAMILIAR
400
VIDEOFLUOROSCOPIA
CASOS DE EDENTULISMO
15
396
95
CASOS DE XEROSTOMÍA
309
TOTAL INTERVENCIONES
2801
Actividad área terapia ocupacional
Han sido tratados 345 pacientes, durante 3.721 sesiones, con la siguiente distribución:
RHB
SENSO
RIAL
6
59
RHB
PER
CEPTIV
A
0
FEBRERO
45
64
MARZO
56
ABRIL
ENERO
RHB
MOTORA/
FUNCIO
NAL
AVD
BASI
CAS
ERGONOMÍA
POSTURAL Y
ARTICULAR
ASESOR
AMIENO
BBAA
RHB
COGNI
TIVA
FÉRULA
S Y AATT
AVD
INSTRUMENT
ADAS
36
2
9
194
0
13
31
5
0
0
159
5
8
57
0
41
0
2
130
0
10
43
35
0
16
3
0
75
0
19
MAYO
24
85
0
39
0
4
168
0
9
JUNIO
21
46
0
23
0
1
184
0
48
JULIO
31
42
0
43
0
0
230
0
3
AGOSTO
35
47
0
43
0
0
169
0
7
SEPTIEMBRE
27
37
0
15
0
0
165
0
29
OCTUBRE
24
30
0
21
0
0
154
0
16
NOVIEMBRE
23
40
0
22
0
0
188
0
22
DICIEMBRE
11
29
0
19
0
0
85
0
5
346
571
31
323
0
16
2240
5
189
TOTAL
3721
La actividad de psicología en las vertientes de psicología clínica y neuropsicología así como la
atención social forman parte de la cartera de servicios de la unidad, cuya actividad en relación a la
misma queda como sigue:
7.
Actividad Área psicología clínica
La actividad de esta área queda reflejada en epígrafe independiente. No obstante, se amplían a
continuación los datos de determinados aspectos.
96
A los pacientes de la Unidad de Daño Cerebral atendidos en Consulta Externa desde el área de
Psicología Clínica (358 consultas externas: 59 primeras visitas y 299 seguimientos), se les ha realizado
valoración neuropsicológica completa, se ha programado y realizado en su caso rehabilitación integral y
/o derivado al recurso asistencial que se ha considerado más idóneo en función de sus características.
Además se ha realizado soporte y asesoramiento a sus familias. Todas estas actividades, como no puede
ser de otra manera, se han realizado en el contexto del equipo interdisciplinar.
Además de la rehabilitación cognitiva que se realiza desde el área de terapia ocupacional y el abordaje
conductual que se realiza en la atención a pacientes y familiares en las sesiones con la psicóloga, también
se ha realiza intervención neuropsicológica de forma sistemática en el taller de rehabilitación cognitiva,
habiendo sido atendidos en 2011 a 81 pacientes y realizando con ellos un total de 511 sesiones.
En relación con las reuniones y las coordinaciones mantenidas con la Fundación ATENEO
(dedicada a la asistencia de pacientes con daño cerebral adquirido en fase crónica), de dicha actividad se
ha derivado las siguientes actuaciones:
- coordinaciones clínico/asistenciales para garantizar y optimizar la continuidad asistencial de los
pacientes y familiares atendidos en la Unidad de Daño Cerebral
- docencia conjunta del módulo del máster de la UJI de Neuropsicología relacionado con el Daño
Cerebral Adquirido.
- colaboración en tareas de investigación.
Actividad Área Trabajo Social
Unidad de Daño Cerebral
Departamento de Trabajo Social 2011
A lo largo de este año 2011, se ha atendido a un total de 105 pacientes, de ellos 38, fueron
atendidos en consulta externa y 67 se encontraban ingresados, lo que supones el 100% de los
pacientes atendidos en dicha unidad.
tabla edad / sexo
80
60
m ayor 65
40
m enor 65
20
0
m ujer
hom bre
El 62,7%
de
los
afectados
son
hombres,
su edad
media, ha
aumentad
o
en
referencia
a
años
97
anteriores, durante el presente año, el porcentaje de menores de 65 años ha sido del 42,8% frente al
77% del año 2010. Al alta el 84% pacientes, presentan grado de dependencia que hará que
precisen de otra persona para su cuidado.
INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Entrevista
Pacientes/familias
ingresados
con
Consultas
externas
Gestiones de recursos
Inter
hospitalarias
1117
Reuniones
multidisciplinares
Extrahospitalarias
313
Con
familias
482
Con equipo
124
65
Las actividades son realizas por 1 trabajadora social a media jornada
El trabajo burocrático: elaboración y registro historia social, informes sociales, cumplimentación
expedientes y preparación de documentación, ocupa el 21.4 % del horario laboral
En las entrevistas de intervención social con los familiares, se realiza la valoración de la
enfermedad y su pronostico, elementos básicos para la toma de decisiones de la familia en base a
sus propios recursos y a su estructura familiar.. El Objetivo es potenciar a la familia, y prevenir su
claudicación y disfuncionalidad, así como conseguir los recursos mas idóneos para cada caso.
PRINCIPALES PROBLEMAS DETECTADOS
apoyo
80
60
supervision
40
3º persona 20
0
dependencia
familiar
economico
laboral
mayores solos
DEPENDENCIA: Como se refleja en el grafico, el 71,8% de los pacientes atendidos, al alta sufren
secuelas físicas y/o cognitivas y como consecuencia, van a necesitar ayuda de tercera persona, así
como van a precisar de recursos socio sanitario para soporte y ayuda socio-familiar
FAMILIARES: La sobrecarga y el estrés familiar, es el principal problema que presentan la las
familias cuidadoras, a ello debemos sumar el bajo nivel de recursos económicos y culturales, que
padecen el 45 % de ellas. Todo ello unido a la escasez de recursos de soporte socio sanitario que
existen en la comunidad. como centros de dia o reconocimiento del grado de dependencia.
VIVIENDA: Barreras arquitectónicas y escasas dimensiones de las viviendas, dificultan el cuido de
los paciente en sus domicilios.
98
RECURSOS SOCIO-SANITARIOS GESTIONADOS
50
40
30
20
10
0
Discapacidad
INSS
Pres.economica
dependencia
C.Salud
Pres.sanitaria
S.Social
Mutua
C.Dia
Lo
s recursos mas utilizados son los referentes a la gestión de ayudas sociales, seguidos de la solicitud
de prestaciones económicas (Seguridad Social). Como se detalla en el grafico se realiza
coordinación de forma sistemática con los equipos de Servicios Sociales municipales y con los
equipos de atención primaria de salud, la atención socio sanitaria en domicilio es básica para la
consecución de apoyos familiares en prevención de la claudicación familiar.
En este perfil de paciente se desarrollan diversas actividades en seguimiento de los expedientes de
Incapacidad laboral, tanto en la 1ª fase Inc transitoria como para la consecución de la Inc.
permanente.
Docencia, Formación e Investigación.
División médica.
Unidad Daño Cerebral - Rehabilitación
Asistencia a cursos y jornadas científicas
•
•
•
Grao Castellote. IX Curso teórico-práctico de ACTUALIZACIÓN EN PRÓTESIS Y
ORTESIS (ORTOGRA.2011) Granada 22-25 febrero de 2011 (34 horas lectivas; 4,76
créditos).
Grao Castellote. XX Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y
Rehabilitación. Valencia 10-11 marzo de 2011.
Grao Castellote. IV Jornada de actualización en toxina botulínica y rehabilitación. Sevilla 67 abril de 2011
99
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Grao Castellote. 3ª Joint meeting European calcified tissue and the international bone and
mineral society. Atenas 7-11 mayo de 2011
Grao Castellote. Jornada sobre Daño Cerebral. Abordaje interdisciplinar de la marcha de
personas con hemiplejia. Valencia 21 de octubre de 2011.
Grao Castellote. VIII Jornada de Actualización en Toxina Botulínica. H.General de
Castellón 11 de noviembre de 2011.
Grao Castellote. IX Jornadas de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación. Barcelona 17
de noviembre de 2011.
Grao Castellote. Tratamiento del paciente con alto riesgo de fracturas. Gniux university.
7.02.2011 al 7.03.11.
Grao Castellote. Espasticidad en el adulto. Identificación muscular y técnicas de infiltración
con toxina botulínica tipo A.
Grao Castellote. Parálisis cerebral infantil: aspectos clínicos, clasificaciones y tratamientos
(10 de mayo al 30 noviembre de 2011) 1,5 créditos. Avalado por el Consell Català de
Formació Continuada de les Professions sanitàries- Comisión de Formsación Continuada del
Sistema Nacional de Salud
Carmiña Aguarta, Carmina Llorens, Karin Kage, Carmen Grao. Jornada de actualización
sobre Daño Cerebral. Abordaje interdisciplinar de la marcha de personas con hemiplejia.
Feria de muestras de Valencia 21 de octubre de 2011.
Kage Karin. V Jornada Autonómica en la atención sanitaria actual.Hospital La Fe. 22
Noviembre de 2011.
Carmelo Almagro. Máster oficial de cirugía podológica en la Universidad Central de
Barcelona.
Amparo Ibáñez. Curso de adaptación al grado de Fisioterapia en la Universidad de Valencia.
60 créditos ECTS. Carácter anual.
Ibáñez Amparo. Jornada de actualización en daño cerebral adquirido. Feria de muestras de
Valencia. 21 de octubre de 2011.
Ibáñez Amparo Curso monográfico de hombro. Tratamiento rehabilitador.
Ibáñez Amparo Terapia manual. Punción seca. Hospital la Magdalena. Abril 2011.
báñez Amparo Docente en taller de formación para familiares y cuidadores.Febrero, Mayo y
Noviembre de 2011, con un total de 12 horas.
Terapia por restricción del lado sano y otros abordajes terapeuticos en el control motor"
octubre 2011-15h organiza centro de rehabilitación casaverde.
•
Mira Lucia, curso "básico de lenguaje de signos" septiembre 2011-32h-EVES formación
continua
•
Mira Lucia, curso "avances tecnicas avanzadas de terapia ocupacional en daño cerebral"otubre 2011-20h- EVES-formación continuada
•
Mira Lucia, curso a distancia " estimulación de la memoria en personas mayores"- plan
AFEDAO-ccoo desde 17 de octubre 2011 hasta 14 diciembre del 2011
•
Mira Lucia. En enero del 2011 se comienza estudio para publicación de protocolo sobre
técnica en espejo desde la unidad de daño cerebral del hospital la magdalena, sigue en
proyecto.
•
González Yolanda. Procesos de esterilización y desinfección en atención primaria y
especializada. On line. Formación continuada.
González Yolanda. Primeras jornadas de mediación intercultural en el ámbito de la
comunidad valenciana . Abril 2011. Hospital general de Castellón.
González Yolanda. 5ª jornada autonómica de bioética. Hospital la Fe. Noviembre 2011.
•
•
100
•
González Yolanda Docente en taller de formación para familiares y cuidadores.Febrero,
Mayo y Noviembre de 2011, con un total de 12 horas
Publicaciones
Valoración de la marcha mediante plantillas instrumentadas en pacientes con espasticidad de
miembros inferiores tras infiltración con toxina botulínica M.R. Béseler,∗, C.M. Grao, Á. Gil by
M.D. Martínez Lozano a Servicio de Neurología, Hospital La Magdalena, Castellón, España Servicio
de Neurología, Hospital Nacional de Parapléjicos, Toledo, España Recibido el 24 de marzo de 2011;
aceptado el 13 de julio de 2011 (en prensa)
PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
En el área de investigación, desde el área de psicología clínica y específicamente relacionado con la
Unidad de Daño cerebral, se ha llevado a cabo el proyecto de investigación “Estudio de
funcionalidad y calidad de vida en pacientes con daño cerebral: interacción y factores
pronósticos”. Dicho proyecto ha sido financiado por la Conselleria de Sanitat y en él han
participado, además de la investigadora principal (Gloria Saavedra) y otras dos profesionales de
la Unidad de Daño Cerebral (Carmen Grao y Carmen Barceló), dos profesionales de dos
fundaciones distintas relacionadas con la atención a pacientes con daño cerebral adquirido y sus
familias. En dicho estudio se ha puesto de relieve la relación entre los aspectos neuropsicológicos
valorados de forma rutinaria en nuestra unidad (específicamente la función ejecutiva y las
alteraciones conductuales) y la funcionalidad de los pacientes al alta del tratamiento. Además ha
permitido la colaboración en nuestra unidad de una becaria de investigación.
ACTIVIDAD DOCENTE
• Funciones docentes a Médicos residentes en la especialidad de MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN en el hospital La Magdalena durante el mes de noviembre de 2011.
101
Servicio de Atención de Información al Paciente.
1.-Información a pacientes hospitalizados .
Información al paciente cuando ingresa (volant )
2.-Información teléfonica
Información al paciente a los 15 días del alta
3.-Información paciente de consultas externas.
4.-Gestión de reclamaciones escritas y quejas orales.
5.-Gestión agradecimientos escritos y sugerencias .
6.-Gestión cambio de medico general y de medico especialista.
7.-Control ortopedia (prestamos y devoluciones )
8.-Gestión de la biblioteca hospitalaria.(prestamos y devoluciones )
9.-Colaborar con la O.N.G. del voluntariado Hospitalario
Actividad del S.A.I.P.
Información paciente hospitalizado 196
Información volant 551
Información telefónica 115
Información a los 15 días del alta 435
Información pacientes de consulta externa 29
Otras actividades de información 72
TOTAL 1398
102
Tramite de quejas presentadas- 17.-(hospitalización-4.-C. Externas.13
Tramites de agreadecimientos- 11–(hospitalizacion-5-C. Externas-6 )
Tramite de sugerencias- 0
Cambio medico estecialista 7 ( Consultas eExternas )
TOTAL TRAMITES 32
-Información- 1398
-Tramites - 32
Total 1596 pacientes atendidos
Información al paciente a los 15 días ( los graficos )
Prestamos de ortopedia.
1º trimestre prestamos 20 devoluciones 16
2º trimestre prestamos 46 devoluciones 35
3º trimestre prestamos 6 devoluciones 9
4º trimestre 7 devoluciones 3
Prestamos 2011--- 79
Devoluciones 2011--- 63
Ortopedia pendiente de los últimos cinco años
Año 2007 Prestamos 100 Devoluciones 68
Año 2008 Prestamos 116 Devoluciones 38
Año 2009 Prestamos 124 Devoluciones 72
Año 2010 Prestamos 85 Devoluciones 92
Año 2011 Prestamos 79 Devoluciones 63
103
7
Actividades de la dirección de gestión.
Departamento de Contabilidad y contratación.
El Departamento de Contabilidad y Contratación Administrativa desarrolla todas las tareas
relacionadas con la gestión del Capítulo II “Compras de bienes corrientes y Gastos de
funcionamiento” y del Capítulo VI “Inversiones Reales” (tramitación de expedientes,
contabilización de documentos, etc.)
A) DATOS ECONÓMICOS: RESUMEN GASTO REAL POR CAPÍTULOS PRESUPUESTARIOS:
CAPÍTULO I “Gastos de Personal”
Crédito Total AÑO 2010
Crédito Total AÑO 2011
11.138.787,69 €
10.870.283,21 €
CAPÍTULO II “Compra de bienes corrientes y gastos de funcionamiento”
Crédito Inicial AÑO 2010
Crédito Inicial AÑO 2011
3.177.730,43 €
2.551.498,95 €
CAPÍTULO VI “Inversiones Reales”
Crédito Total AÑO 2010
Crédito Total AÑO 2011
201.602,00 €
No hay crédito
B) CAPÍTULO II:
Con respecto al Capítulo II, las tareas principales que se llevan a cabo están relacionadas con la ejecución
del presupuesto son: la contabilización de los gastos, tramitación de facturas, ya sean mediante
documento de pago o mediante el sistema de Anticipos de Caja Fija, el registro de facturas y la
conciliación entre factura y albarán; así como información a los proveedores sobre temas relacionados
con la facturación, etc.
104
GASTO CONTABLE:
El gasto real durante el ejercicio presupuestario 2011, se distribuyó en las aplicaciones presupuestarias
que se indican a continuación:
APLIC. PRES.
20301
20303
20501
20601
20801
21001
21202
21299
21302
21303
21305
21501
21505
21601
21901
22001
22002
22003
22009
22101
22102
22103
22104
22105
22106
22107
22108
22110
22111
22112
22113
22114
22199
22201
22202
22399
22501
22503
22601
22603
22701
22702
CONCEPTO
Arrendamientos maquinaria
Arrendamientos utillaje.
Arrendamientos mobiliario y enseres
Arrendamientos equipos procesos información.
Otros arrendamientos
Repar. manten. y conserv. Terrenos y bienes naturales.
Repar. manten. y conserv. edificios administrativos
Repar. de otros edificios
Repar., manten. y conserv. Instalaciones
Reparac. Utillaje
Repar., manten. y conserv. Maquinaria
Repar., manten. y conserv. mobiliario y enseres
Repar. Material sanitario
Repar., manten. y conserv. equipos para procesos de
información
Repar., manten. y conserv. otro inmovilizado material.
Suministros material oficina no inventariable.
Suministros prensa, revistas; libros y otras publicaciones.
Suministros material informático no inventariable.
Suministros otro material de oficina.
Energía eléctrica
Agua
Gas
Combustible
Vestuario
Lencería
Productos Alimenticios
Productos Farmacéuticos
Sumin. Material deport., didáctico y cultural
Productos de limpieza y aseo
Sumin. Repuestos maquin. Y utillaje
Sumin. Material electrónico, eléctrico y de
comunicaciones.
Material sanitario consumo y reposición
Otros suministros
Comunicaciones telefónicas
Comunicaciones: postales y telegráficas
Tributos estatales
Tributos locales
Atenciones protocolarias y representativas.
Gastos jurídico-contenciosos
Limpieza y Aseo
Seguridad
GASTO 2010
20.818,48 €
17.617,14 €
18.432,26 €
22.381,60 €.
145.912,43 €
85.478,67 €
805,71 €
242,28 €
24.868,21 €
28.100,95 €
1.418,61 €
GASTO 2011
7.001,62 €
21.314,11 €
562,68 €
11.192,15 €
41,75 €
13.675,00 €
111.941,61 €
1.808,94 €
27.072,97 €
166,63 €
601,80 €
11.761,33 €
11.183,20 €
7.590,16 €
5.049,45 €
25.642,36 €
12.232,27 €
12.160,52 €
2.359,71 €
189.124,91 €
21.657,58 €
7.179,91 €
109.357,01 €
2.857,16 €
11.953,16 €
224.826,32 €
453.862,43 €
598,06 €
46.333,78 €
102.023,65 €
27.516,25 €
259,00 €
17.827,11 €
8.601,74 €
13.916,84 €
1.154,09 €
71.937,52 €
19.509,91 €
7.282,51 €
121.400,97 €
3.536,12 €
21.883,00 €
205.142,90 €
335.278,29 €
45.987,97 €
62.488,32 €
8.900,64 €
267.307,25 €
136.363,37 €
110.811,17 €
289,49 €
3.735,42 €
620,80 €
1.235,50 €
491.847,59 €
141.584,71 €
224.630,12 €
113.074,02 €
111.424,87 €
2,80 €
3.968,40 €
1.264,45 €
1.117,87 €
1.032,50 €
537.233,44 €
151.070,52 €
105
APLIC. PRES.
22704
22707
22708
22715
22799
23002
23102
23301
CONCEPTO
Trabajos postales y de mensajería
Estudios y trabajos técnicos
Servicios contratados de comedor
Trabajos realizados empresas prof. en el exterior
Otros trabajos
Dietas: del Personal
Locomoción: del Personal
Otras Indemnizaciones
TOTAL GASTO CAPITULO 2
TOTAL DEUDA
GASTO REAL
GASTO 2010
19.773,24 €
25.445,62 €
15.393,55 €
23.528,60 €
181.101,99 €
2.144,61 €
3.645,10 €
20.296,94 €
3.065.935,82 €
3.065.935,82 €
GASTO 2011
13.969,15 €
30.584,46 €
17.314,40 €
150.694,08 €
978,13 €
1.784,20 €
13.755,84 €
2.551.498,95 €
388.829,09 €
2.940.328,04 €
C) OTRAS ÁREAS DE ACTIVIDAD relacionadas con la gestión administrativa que se
desarrollan en el Departamento de Contabilidad son las siguientes:
GESTIÓN CONTABLE DE LOS CONCUROS PÚBLICOS CENTRALIZADOS DE LA U.C.L. (Unidad Central Logística):
Se realiza la tramitación de los documentos contables “RA” de reserva de crédito para los Concursos
Públicos centralizados de material de suministros, tramitados por la Central de Compras de la Conselleria
de Sanidad, cuyo importe se calcula según el periodo de vigencia de cada concurso, realizándose
documentos de reserva complementarios, si el crédito resulta insuficiente, o documentos RA/ si hay
crédito sobrante a la finalización de cada concurso.
Los concursos públicos centralizados vigentes durante el año 2.011 y el gasto efectuado en cada uno de
ellos ha sido el siguiente:
Expte Nº
11/08
12/08
13/08
14/08
15/06
16/08
17/08
44/08
65/08
111/09
140/09
143/09
145/09
146/09
147/09
157/09
168/08
169/08
Descripción Objeto
Importe Gasto
anual € (2011)
Guantes, jeringas, agujas y trocares
11.751,06 €
Sondas, drenajes, bolsas, llaves, tubos y filtros
7.385,88 €
“Incontinencia, limpieza, desinfectantes”
33.966,31 €
Material radiodiagnóstico
33,05 €
Mat. Extracción vacío
1.829,53 €
Suturas
48,14 €
Factores estimulante de la eritropoyesis
2.150,88 €
Gasóleo
121.400,97 €
Vendas y gasas
1.977,90 €
Material de aspiración, productos nebulizadores,
2.554,21 €
humidificadores, …
Agujas dispensadoras precargado insulina
289,78 €
Vestuario y ropería
3.947,24 €
Bragapañales y productos para la limp. y desinf.
997,06 €
Productos de laboratorio
34,44 €
Material extracción al vacío
1.035,23 €
Principios activos (Medicamentos II)
1.335,08 €
Cobertura quirúrgica.
2.590,42 €
Tiras reactivas, lancetas y agujas para plumas.
5.636,10 €
106
173/08
224/10
319/09
371/09
395/05
418/08
500/09
522/10
599/06
609/06
621/09
805/08
Principios activos (Medicamentos I)
1.859,64 €
Enzimas y antinfecciosos
416,29 €
Antivirales
254,96 €
Material cobertura quirúrgica desechable
64,80 €
Algodón, esparadrapo y apósitos.
63.557,78 €
Principios activos (Medicamentos III)
526,30 €
Vendas y gasas
6.368,52 €
Heparinas de bajo peso molecular
4.401,05 €
Lencería y vestuario.
3.909,35 €
Material de informática
6.450,27 €
Algodón y esparadrapo
871,23 €
Medicamentos V
56,60 €
GASTO TOTALCOMPRAS UCL 287.700,07 €
D) CONTRATOS DE SUMINISTROS, SERVICIOS Y GESTIÓN DE SERVICIOS
PÚBLICOS:
En el área de contratación se realiza la tramitación, reservas de crédito y posterior proceso de pago
de las facturas correspondientes a los contratos que se relacionan a continuación:
CONTRATOS DE SUMINISTROS:
--Suministro Oxígeno y aire medicinal (C.P. 715/07):
--Adjudicatario: “ABELLÓ LINDE, S.A.”
--Importe: 69.823,35 €
--Suministro Agua:
--Adjudicatario: “SOCIEDAD DE FOMENTO AGRÍCOLA CASTELLONENSE, S.A.”
--Importe: 19.509,91 €
--Suministro Gas:
--Adjudicatario: “PRIMAGAZ, S.A.”
--Importe: 7.111,27 €
--Suministro Energía eléctrica (C.P. 01/10):
--Adjudicatario: “UNIÓN FENOSA COMERCIAL”
--Importe: 71.937,52 €
--Suministro Papel (Lote 2) (C.P. 66/08):
--Adjudicatario: “XEROX OFFICE”
--Importe: 3.228,48 €
107
CONTRATOS DE SERVICIOS:
--Servicio de Vigilancia y Seguridad: C.P. 626/10 (LOTE 19):
-Adjudicatario: “SEGURIDAD LPM, S.L.”
-Importe: 113.935,62 €.
--Servicio de Limpieza: C.P. 909/07:
-Adjudicatario: “ISS FACILITY SERVICES, S.A.”
-Importe: 406.665,71 €
--Servicio de Recogida de Residuos sanitarios: C.P. 664/06
-Adjudicatario: “U.T.E. CONSENUR, S.A. Y CESPA GESTIÓN DE RESIDUOS, S.A.U.”
-Importe anual: 18.763,96 €.
--Servicio de Mantenimiento y soporte técnico varias aplicaciones: C.P. 571/10
-Adjudicatario: “INDRA, S.A.”
-Importe anual: 8.103,97 €.
--Servicio de Soporte técnico Farmasyst: C.P. 60/09
-Adjudicatario: “ALGORITMOS, PROCESOS Y DISEÑOS, S.A.”
-Importe: 712,06 €
--Verificación niveles Instalaciones Radiodiagnóstico: C.P. 1046/06
-Adjudicatario: “LAINSA (Logística y Acondicionamientos Industriales, S.A.)”
-Importe: 679,04 €
--Telecomunicaciones:
--Adjudicatario: Telefónica de España, S.A.
--Importe: 111.424,87 €
--Arrendamiento ordenadores:
--Adjudicatario: “IBERMÁTICA, S.A.”
--Importe: 11.192,15 €
CONTRATOS ADMINISTRATIVOS ESPECIALES:
--SERVICIO DE CAFETERÍA:
-Adjudicatario: SODEXO ESPAÑA, S.A.
-Canon adjudicación: 1.000 € anuales.
E) ANTICIPOS CAJA FIJA:
En el ejercicio 2011 se realizó una reserva de crédito (documento “RA”) para el sistema de pagos
de Anticipos de Caja Fija por un importe de 1.000.000 €. Con este importe total se realizaron doce
cuentas justificativas de transferencias a proveedores.
108
F) GESTIÓN Y TAMITACIÓN DE EXPEDIENTES DE INTERESES DE DEMORA A
LOS PROVEEDORES:
Durante el Ejercicio 2011 se ha realizado un esfuerzo importante en la tramitación, con la mayor
celeridad posible, de los Expedientes de intereses de demora remitidos por el Servicio de Gestión
Económica de la Conselleria de Sanidad. Hemos conseguido remitir los expedientes en el plazo de
5-6 días hábiles desde la fecha de recepción de los expedientes en el Servicio de Gestión
Económica.
Se han tramitado un total de 5 Expedientes de liquidación de intereses en ejecución de
sentencia y 77 Expedientes de solicitud de documentación por reclamaciones de los proveedores de
intereses de demora.
G) “SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA” (SIE)
En el Servicio de Gestión Económica o Contabilidad se realiza la gestión del Programa SIE
“SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA” de Atención Especializada. El SIE es un sistema
de información para la gestión de la Agencia Valenciana de Salud que aporta conocimiento sobre la
transformación de los recursos disponibles en actividades sanitarias. Es un sistema de contabilidad
analítica basado en el modelo ABC (Activity Based Costing) y compuesto por dos grandes
subsistemas de recogida y análisis de datos: el de costes totales de funcionamiento del centro y el de
las actividades que ocasionan el consumo de recursos. Estos subsistemas interactúan en la unidad
organizativa básica del SIE, denominada centro de actividad y coste (CAC), donde se analizan lo
resultados mediante una serie de indicadores normalizados.
El SIE es un sistema de sistemas. Para obtener indicadores de resultado de un CAC en un periodo
de tiempo determinado, precisa conocer datos originados en otros ocho sistemas de información
(nóminas, suministros y almacén, expedientes, farmacia, actividad concertada, prótesis, indicadores
de gestión y catálogos de procedimientos incluidos en el propio SIE.
Durante el año 2011, se ha “cerrado” el AÑO 2010. Asimismo, se han introducido los datos
trimestrales del año 2011 y se han remitido a la Conselleria de Sanidad según los plazos indicados.
H) CAPÍTULO VI “INVERSIONES REALES”:
-INVERSIONES SUMINISTROS:
Durante el ejercicio 2011 no se han tramitado expedientes por no haber crédito en este capítulo.
109
Departamento de suministros.
Recursos Humanos:
1 Administrativo.
2 Auxiliares administrativos.
1 Celador de Almacén.
El Departamento de Suministros se ocupa de todo lo relacionado con la compra y entrega a los
Centros de Actividad del Hospital y del Servicio de Emergencias Sanitarias de Castellón de todo el
material de consumo, excluyendo el de servicios y reparaciones, que soliciten del Capitulo II
(excepto del material del Grupo 30 Farmacia), para ello trabajamos con el programa REMAS, hasta
marzo de 2011 a partir de ese mes trabajamos con la nueva aplicacion ORION LOGIS.
Los pedidos de los Centros de Actividad del Hospital de material almacenable se realizan con una
frecuencia semanal, revisándolos y ajustándolos con arreglo a los consumos y las necesidades. Los
pedidos de los Centros de Actividad del Servicio de Emergencias Sanitarias se realizan con una
frecuencia mensual.
Las compras de artículos ya introducidos en el Hospital y en el Servicio de Emergencias Sanitarias
se realizan directamente al proveedor o por la Central de Compras (U.C.L.).
Las propuestas de compras de artículos de nueva adquisición han de ser autorizadas por las
respectivas Direcciones.
También se ocupa de la Gestión Contable del material de consumo del Hospital hasta la fase de
confrontación y validacion albaran/factura.
En el Servicio de Emergencias Sanitarias se ocupa de la Gestión Contable hasta la fase de
confrontación y validación albaran/factura del material de consumo y hasta la fase de certificación y
validación albaran/factura de los servicios y las reparaciones.
Se reclaman a los proveedores las facturas pendientes de recibir a los 30 días hábiles desde la
recepción del albaran en suministros.
Se realizan inventarios periódicos de los almacenes y estadísticas de consumo.
Se piden presupuestos de los artículos que se gestionan por el Capitulo VI.
Se calculan los importes para que el Departamento de Contabilidad tramite los documentos
contables correspondientes para los concursos públicos realizados por la Central de Compras.
Se realizan informes trimestrales del consumo por Subgrupos de Artículos y por Centros de
Actividad comparándolos con los trimestres del año anterior.
Se realiza un informe sobre pedidos de Central de Compras pendientes de confrontar a 15 de
noviembre y proyección de pedidos y gasto hasta final de año de Central de Compras.
110
Desglose del Consumo del Capitulo II por Subgrupos de Actividad y
por Grupos de Artículos
CONSUMO DE SUMINISTROS POR SUBGRUPOS DE ACTIVIDAD
PRIMER
SEGUNDO
TERCER
CUARTO
TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE
MANTENIMIENTO
63.026,15
96.411,42
TOTAL
71.007,12
76.292,29
306.736,98
SERV. Y SUMINISTROS EXTERIORES
48.134,58
39.127,42
14.784,58
114.015,54
216.062,11
ADMINISTRACION
25.679,54
28.869,45
19.606,76
15.289,40
89.445,15
HOSTELERIA
141.694,41
255.416,08
228.990,64
219.891,90
845.993,03
CENTROS MEDICOS ESTRUCTURALES
24.941,13
7.302,69
14.286,27
19.019,99
65.550,08
LABORATORIOS
20.978,20
22.499,37
34.501,29
15.275,47
93.254,33
1.379,52
897,15
3.372,26
3.776,99
9.425,92
371,38
648,39
167,01
18,65
1.205,43
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
UNIDAD DE DIETETICA
TRATAMIENTOS DE REHABILITACION
UNIDADES HOSPITALIZACION
CONSULTAS EXTERNAS
3.762,99
3.460,87
4.381,27
3.628,33
15.233,46
94.222,33
88.015,67
74.689,51
56.249,60
313.177,10
1.019,40
777,84
1.291,24
700,89
3.789,38
685,66
622,15
333,89
692,51
2.334,21
9.477,27
5.043,08
11.140,77
3.667,10
29.328,22
7,48
2.364,46
2.332,39
4.271,23
8.975,56
435.380,04
551.456,05
480.884,98
TECNICAS
ACTIVIDAD AMBULATORIA
SERVICIOS AJENOS AL CENTRO
TOTALES
CENTROS MEDICOS
ESTRUCTURALES
3,28%
LABORATORIOS
4,66%
532.789,89 2.000.510,96
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
0,47%
UNIDADES
HOSPITALIZACION
15,65%
UNIDAD DE DIETETICA
0,06%
TRATAMIENTOS DE
REHABILITACION
0,76%
HOSTELERIA
42,29%
CONSULTAS EXTERNAS
0,19%
Otros
3,51%
TECNICAS
0,12%
ACTIVIDAD
AMBULATORIA
1,47%
MANTENIMIENTO
15,33%
ADMINISTRACION
4,47%
SERV. Y SUMINISTROS
EXTERIORES
10,80%
SERVICIOS AJENOS AL
CENTRO
0,45%
VARIACION DEL CONSUMO DE SUMINISTROS POR SUBGRUPOS DE ACTIVIDAD
2.009
MANTENIMIENTO
SERVICIOS Y SUMINISTROS EXTERIORES
ADMINISTRACION
HOSTELERIA
2.010
2.011
DESVIACION
2.010 - 2.011
163.654,90
134.036,21
306.736,98
172.700,77
128,85%
98.457,81
121.972,43
216.062,11
94.089,68
77,14%
65.695,58
67.043,83
89.445,15
22.401,32
33,41%
270.718,79
275.307,93
845.993,03
570.685,10
207,29%
CENTROS MEDICOS ESTRUCTURALES
86.614,21
73.975,87
65.550,08
-8.425,79
-11,39%
LABORATORIOS
88.009,53
71.659,35
93.254,33
21.594,98
30,14%
1.644,75
1.160,51
9.425,92
8.265,41
712,22%
821,60
846,05
1.205,43
359,38
42,48%
14.729,85
9.708,69
15.233,46
5.524,77
56,91%
287.869,68
317.051,39
313.177,10
-3.874,29
-1,22%
5.192,76
5.126,90
3.789,38
-1.337,52
-26,09%
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
UNIDAD DE DIETETICA
TRATAMIENTOS DE REHABILITACION
UNIDADES HOSPITALIZACION
CONSULTAS EXTERNAS
TECNICAS
3.243,86
3.362,78
2.334,21
-1.028,57
-30,59%
ACTIVIDAD AMBULATORIA
9.106,73
6.908,29
29.328,22
22.419,93
324,54%
SERVICIOS AJENOS AL CENTRO
TOTALES
30,12
111,31
8.975,56
8.864,25
7963,57%
1.095.790,17
1.088.271,54
2.000.510,96
912.239,42
83,82%
(*) Con la aplicación orion logis ahora se obtienen datos de costes que antes no podiamos obtener.
2.009
2.010
2.011
800.000,00
700.000,00
600.000,00
500.000,00
400.000,00
300.000,00
200.000,00
100.000,00
SE
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L
CE
N
TR
O
0,00
CONSUMO DE SUMINISTROS POR GRUPOS DE ARTICULOS
DENOMINACION
CONSUMO
MATERIALES PARA MANTENIMIENTO Y REPARACION
154.785,94
MATERIAL Y PRODUCTOS DE HOSTELERIA
216.518,10
MATERIALES PARA LIMPIEZA Y ASEO
49.607,34
ROPERIA
24.771,26
PAPELERIA
47.750,18
UTILES SANITARIOS
13.011,86
MATERIAL SANITARIO
258.107,55
MATERIAL DE RADIODIAGNOSTICO Y AUDIOVISUAL
36,50
MATERIAL DE LABORATORIO
101.041,67
OTRO MATERIAL
3.523,14
SERVICIOS
309.773,31
SUMINISTROS EXTERIORES
204.244,69
BIENES MUEBLES
2.518,38
INDEMNIZACIONES POR RAZONES DEL SERVICIO
8.248,58
N/A VARIOS
606.572,45
TOTAL
SUMINISTROS
EXTERIORES
10,21%
N/A VARIOS
30,32%
2.000.510,96
ROPERIA
1,24%
UTILES SANITARIOS
0,65%
SERVICIOS
15,48%
Otros
2,60%
OTRO MATERIAL
0,18%
MATERIAL DE
LABORATORIO
5,05%
BIENES MUEBLES
0,13%
MATERIALES PARA
MANTENIMIENTO Y
REPARACION
7,74%
MATERIAL SANITARIO
12,90%
PAPELERIA
2,39%
MATERIAL DE
RADIODIAGNOSTICO Y
AUDIOVISUAL
0,00%
MATERIALES PARA
LIMPIEZA Y ASEO
2,48%
MATERIAL Y
PRODUCTOS DE
HOSTELERIA
10,82%
INDEMNIZACIONES POR
RAZONES DEL SERVICIO
0,41%
VARIACION DEL CONSUMO DE SUMINISTROS POR GRUPOS DE ARTICULOS
2.009
2.010
2.011
DESVIACION
2.010 - 2.011
MANTENIMIENTO Y REPARACION
333.571,11
319.158,59
154.785,94
-164.372,65
-51,50%
PRODUCTOS DE HOSTELERIA
236.381,98
238.763,74
216.518,10
-22.245,64
-9,32%
LIMPIEZA Y ASEO
56.413,65
52.694,31
49.607,34
-3.086,97
-5,86%
ROPERIA
24.061,67
15.839,61
24.771,26
8.931,65
56,39%
PAPELERIA
47.541,24
53.055,60
47.750,18
-5.305,42
-10,00%
UTILES SANITARIOS
22.173,21
22.306,08
13.011,86
-9.294,22
-41,67%
246.485,32
290.157,30
258.107,55
-32.049,75
-11,05%
620,48
443,35
36,50
-406,85
-91,77%
101.107,44
82.215,79
101.041,67
18.825,88
22,90%
-10.114,03
-74,17%
MATERIAL SANITARIO
MATERIAL DE RADIODIAGNOSTICO
MATERIAL DE LABORATORIO
OTRO MATERIAL
27.434,07
13.637,17
3.523,14
SERVICIOS
0,00
0,00
309.773,31
309.773,31 #¡DIV/0!
SUMINISTROS EXTERIORES
0,00
0,00
204.244,69
204.244,69 #¡DIV/0!
BIENES MUEBLES
0,00
0,00
2.518,38
2.518,38 #¡DIV/0!
INDEMNIZACIONES POR RAZONES DEL SERVICIO
0,00
0,00
8.248,58
8.248,58 #¡DIV/0!
N/A VARIOS
0,00
0,00
606.572,45
606.572,45 #¡DIV/0!
1.095.790,17
1.088.271,54
2.002.521,96
TOTALES
914.250,42
(*) Con la aplicación orion logis ahora se obtienen datos de costes que antes no podiamos obtener.
Tambien se han creado nuevos grupos de articulos que son los grupos superiores al 31.
2.009
2.010
2.011
600.000,00
550.000,00
500.000,00
450.000,00
400.000,00
350.000,00
300.000,00
250.000,00
200.000,00
150.000,00
100.000,00
50.000,00
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0,00
84,01%
Unidad de Informática.
Responsable Unidad Informática(Analista Programador):
D. Joaquim Garcia i Ortells
Analista Programador.
D. Juan Miguel Muñoz Ferrando
Operador Central.
D. Domingo Gimeno Cano
Actividad Realizada El 2011 ha sido el año de Orion Logis, la implantación de dicho proyecto ha significado
una carga de trabajo importante en nuestra unidad,
Paso a producción del Proyecto Orion-Logis.
Pasamos a producción el proyecto..
Instalación de Parches en IRIS.
Se ha procedido a la instalación de las diferentes versiones de Parches en la Aplicación
IRIS, actualmente se mantiene en las últimas versiones.
Adecuación de toda la electrónica de red del Hospital
Se ha procedido a la reestructuración de toda la electrónica de red del Hospital, añadiendo
nuevas fibras, conectando el Chalet del Samu etc etc, toda la operativa se ha realizado en
horario que no interfería con la actividad normal del Hospital.
Nuevas Versiones Alta Hospitalaria
Se ha procedido a la instalación de las diferentes versiones de Alta Hospitalaria,
actualmente se mantiene en las últimas versiones.
Implantación de CATS como punto de entrada de incidencias.
Se ha implantado CATS como el centro de atención telefónico para la aplicación ORION
logis.
Proyecto VDI.
Se ha seguido, a pesar de que no tuvimos mantenimiento con la implantación de
terminales VDI.
Incidencias Varias
Se han canalizado y resuelto, con ayuda de los servicios externos contratados, incidencias
o disfunciones en los siguientes servicios:
Radiología: Vinculadas con el sistema de radiología de KODAK, y el PACS de General
Eléctric, así como del SIR
Documentación y admisión Clínica: Relacionadas con IRIS y a través de Dimensión
Informática y del programa Keyfile.
Suministros: Relacionadas con el programa Remas y a través de INDRA.
Personal: Relacionadas con CIRO y a través de INDRA y del PRU a través del CATS.
Farmacia: Relacionadas con el programa farmasyst y la empresa APD.
Actividad Formativa Impartida Este año la actividad formativa impartida ha sido:
Joaquim Garcia → Curso de Excel, a través de la plataforma digital.
Asistencia a reuniones La unidad de Informática a traves de sus componentes pertenece y asiste a las
siguientes reuniones / comisiones:
Junta de Hospital
A convocatoria del Director del Hospital cada dos/tres meses.
CITESAN Pertenece el Responsable de la Unidad, es el foro principal de intercambio y
toma de decisiones estratégicas de los sistemas de Información de la Conselleria de
Sanidad, se reúne cada tres meses a instancias del Jefe de Área de Informática
telecomunicaciones y Organización, este comité entró en crisis con la llegada de Marc
Llinares como Jefe de Área, tras su cese, en septiembre, y su sustitución por Juan López
este comité se ha revitalizado con dos reuniones en los últimos meses del año.
SITEC
Subcomité perteneciente al CITESAN y que se encarga de la coordinación de
las inversiones en tecnología de los Sistemas de información, se reúne con cadencia
mensual, a el pertenece el Responsable de la Unidad.
Grupo de Trabajo de Puestos Clientes
Grupo de trabajo perteneciente al SITEC, ha
sido el responsable de la gestión, entre otros, de los proyectos Red.es y 871/2006 de
ordenadores personales, se reúne también con cadencia mensual, a el Pertenece el
Responsable de la Unidad.
Grupo de Trabajo de VDI → Grupo de Trabajo para la implantación de la infraestructura
de Cliente Virtual, nuestro hospital fue finalmente incluido en el prototipo, siendo el único
Hospital HACLE incluido
A estas hay que añadir las innumerables asistencias a reuniones de coordinación de los
diferentes proyectos que se están implementando, reuniones informativas, etc. etc.
Recursos Humanos
El Servicio de Gestión de Personal del Hospital La Magdalena, bajo la dependencia de la
Dirección Económica, está compuesto por seis personas, todas ellas pertenecientes a la
plantilla del Hospital, y tiene la función de gestionar los temas referentes a Recursos
Humanos de cuatro Unidades de gasto: el propio Hospital La Magdalena, el Servicio de
Emergencias Sanitarias de Castellón, el Centro de Salud Pública de Castellón y Centro de
Salud Pública de Benicarló.
El Servicio está estructurado en lo que podríamos llamar tres secciones, bajo la
responsabilidad de la Técnico de la Función administrativa que las coordina.:
-
Gestión de Personal del Hospital La Magdalena. Esta sección está compuesta por
una Jefe de grupo y un Auxiliar Administrativo.
-
Gestión de Personal del Servicio de Emergencias Sanitarias: compuesta por dos
auxiliares administrativos.
-
Gestión de Personal de los centros de Salud Pública de Castellón y Benicarló:
compuesta por una auxiliar administrativo.
Puesto que esta Memoria de 2011 se refiere únicamente al Hospital La Magdalena son los
datos de este centro los que se reflejan en las páginas siguientes.
Nóminas
El trámite de elaboración de la nómina del personal engloba tanto la fase de gestión de la
nómina, que es responsabilidad del centro de gestión, como la fase de fiscalización y de
contabilización, que es competencia de la Intervención delegada y de la Conselleria de
Hacienda. Para la fiscalización de la nómina se requiere formular las correspondientes
propuestas de variación en nómina firmadas por el órgano competente según la Orden de
delegación de competencias.
Por su parte, los expedientes de reintegro de haberes indebidamente percibidos se tramitan
por la aplicación de la Generalitat denominada Tirant en el caso de no ser posible el
reintegro a través de nómina o bien optar el interesado por la vía de la carta de pago.
En cuanto al total de variaciones grabadas por este centro de gestión en el año 2011 en la
aplicación de nómina, por tipo de variación, ha sido el siguiente:
Variaciones de alta y baja
309
Variaciones de liquidaciones
142
Variaciones de trabajadores
155
Variaciones de trabajador/puestos
14
Variaciones de conceptos personales
191
Variaciones de personas no activas
330
Variaciones de licencias
18
Variaciones ATC y Guardias
6.595
Variaciones ATC y Guardias especiales
268
Variaciones de vacaciones
202
Variaciones de IT
239
Total Variaciones
8.463
Altas, bajas y variaciones de Seguridad Social
Las altas, bajas y variaciones de datos de los trabajadores se comunican a la Tesorería
General de la Seguridad Social mediante dos opciones. La primera y general es la que
genera el propio programa de gestión de personal CIRO y residualmente emplea la opción
de comunicación directa (on line ) a través de la página web de la Seguridad Social.
Durante 2011 se han tramitado un total de 237 altas de afiliación y 221 bajas en Seguridad
Social.
Además de lo anterior, se realizan trámites ante el INSS relacionados con las prestaciones
de jubilación, incapacidad permanente y maternidad/paternidad de los trabajadores, pago
directo de la incapacidad temporal... consistentes en cumplimentar y dar trámite a las
solicitudes de estas prestaciones, emitir certificaciones de bases de cotización y otros
trámites.
Gestión Incapacidad temporal, permisos y licencias
En el 2011 se han comunicado a la Seguridad Social un total de 159 procesos de
incapacidad temporal. De ellos, 8 bajas han tenido por causa un accidente laboral. Se han
tramitado, además 5 maternidades. En el caso de la maternidad el Centro de gestión realiza
los trámites para que la prestación se abone directamente a la interesada/o por el INSS.
En 2011 se ha seguido con la implementación de un procedimiento nuevo de control de la
IT, iniciativa de nuestro servicio, mediante el cual se comunica fehacientemente al
personal que se encuentra de IT en los casos de carecer de más de dos partes de
confirmación continuados de que debe cumplir la obligación legal de remitirlos al centro.
Nombramientos y Ceses
Los tipos de nombramiento temporal que puede realizar el centro de gestión son los
siguientes: cobertura de vacante, de sustitución por derecho a la reserva de su titular o por
sustitución de permisos, licencias y vacaciones y otros supuestos. También se realizan
nombramientos temporales de naturaleza eventual para servicios temporales o
extraordinarios (mediante los cuales se cubre también el Plan de sustituciones por
vacaciones reglamentarias del personal). No se han llevado a cabo en 2011 nombramientos
de acumulación de tareas para la realización de guardias médicas.
En el año 2011 se han realizado un total de 202 nombramientos temporales, de ellos 15 de
interinidad en plaza vacante; 187 de sustitución por diversos motivos. En cuanto a otros
tipos de tomas de posesión por diferentes causas administrativas se han tramitado 35
incorporaciones. Asimismo, se han tramitado un total de 231 ceses, incluyendo los de
personal temporal y personal estatutario fijo.
Relaciones Sindicales
Se han realizado las siguientes gestiones en materia de relaciones con los sindicatos:
1.- Gestión de las dispensas sindicales de duración inferior al mes: recepción de las
solicitudes, con la consiguiente tramitación trimestral al Servicio de Relaciones sindicales
de la Conselleria de Sanidad. El número total de trabajadores con permiso de liberación
sindical en 2011 ha sido de 4 personas durante todo el año.
2.- Comunicación de la relación de nombramientos de personal temporal a la Junta de
personal, así como copia de la plantilla de personal, contratos de vacaciones,
modificaciones de plantilla, productividad variable, Plan de vacaciones y sustituciones.
3.- Reunión mensual de la Comisión de seguimiento de la contratación regulada en la
Orden de gestión de cobertura temporal de plazas de personal sanitario.
4.- Remisión a Servicios Centrales de los datos de contratación de personal por la vía de la
Disposición adicional de la Orden de Bolsa.
Otros trámites de Personal
Otros trámites que se llevan en este Servicio son:
1.- La gestión de la contratación de personal a través del sistema informático de la Bolsa
de trabajo del personal de II.SS. de la Conselleria de Sanidad.
2.- La elaboración de las listas de solicitantes de empleo para la cobertura de
nombramientos temporales de duración previsible de un mes o tiempo inferior, así como
las comunicaciones a los Sindicatos y los Servicios centrales de la Conselleria a efectos de
su seguimiento.
3.- La comunicación de los partes de Accidente de trabajo, y otras comunicaciones, a
través de la aplicación DELTA del Ministerio de Trabajo e Inmigración, directamente a
través de su página web, así como al Servicio de Prevención de Riesgos laborales.
4.- Elaboración de certificaciones de servicios prestados del personal, informes de
reclamaciones y recursos administrativos, así como informes y certificaciones a efectos del
trámite de los procedimientos judiciales. Elaboración de resoluciones de solicitudes del
personal en diferentes materias y de resoluciones a efectos de justificación de nómina ante
la Intervención delegada.
5.- Propuestas de expedientes de modificación de plantilla, y de creación y renovación de
puestos por causa de acumulación de tareas, cobertura de puestos vacantes y tramitación
del Plan de vacaciones y sustituciones de verano.
6.- Gestión de las retenciones judiciales y de las diligencias de embargo de salarios
ordenadas por los organismos competentes en las nóminas del personal.
7.- Gestión de los expedientes de declaración de compatibilidad para ejercer otras
actividades públicas o privadas. En determinados casos, instrucción de expedientes
disciplinarios al personal.
8.- Asesoramiento a la Dirección y al personal del centro en materia de gestión de personal
(situaciones administrativas, trámite de procesos selectivos de personal, régimen de
jornada, permisos y licencias, derechos retributivos…).
9.- Gestión de la Certificados digitales de la Autoridad Certificadora de la Generalitat
Valenciana, ya que el Hospital es Punto de Registro de Usuario.
10.- Mantenimiento de datos actualizados en la página web del Hospital La Magdalena:
normativa, información de interés para el personal, modelos de documentación de uso
general para el personal, eventos de relevancia y anuncios de formación…
Control de ejecución del Presupuesto de Gastos.
Capitulo I
La tarea de este Departamento se centra en la elaboración de informes acerca de la
ejecución del Capítulo I (Gastos de Personal) así como seguimiento y control del crédito
presupuestario. Este cometido es especialmente importante, dado que el sistema de
nóminas no permite el proceso de las variaciones que generen un coste presupuestario para
el que no existe crédito disponible. El gasto total del Capítulo I en 2011 ha ascendido a
10.870.283,21 euros, de acuerdo con la siguiente distribución por aplicaciones:
Aplicación presupuestaria
2011
Descripción
Pagos realizados en
12
Retribuciones básicas y complt.personal funci./estat. 4.067.570,78 €
141
Retribuciones personal interino
142
Retribuciones sustitutos I.T.
237.052,55 €
143
Retribuciones sustitutos no I.T.
266.965,85 €
15
Incentivos al rendimiento
1.115.194,79 €
16
Cuotas, prestaciones y gastos sociales
2.274.391,52 €
2.909.107,72 €
Plantilla del Hospital a fecha 31-12-2011
Director Médico
Director Enfermer.
Director Económico
TOTAL DIRECT.
J.Serv.Med.Interna
Farmacéutico/a
Fac.Esp.Neumolog
Fac.Esp.Med.Inter.
Fac.Esp. Cardilogia
Médico Document
Fac.Esp.Radiodiag.
Fac.Esp.Rehabilit.
Fac.Esp.Laborat.
Fac.Esp.Neurolog.
Fac.Esp.Psicol.Clin.
TOTAL FACULT.
Superv.Enfermería
Enfermeros/as
Fisioterapeuta
Aux.Enfermería
Terapeuta ocupacional
Pr.Logof./Logopedia
TOTAL SANIT.
Analista Program.
Operador Central
Técnico F.Adva.
Administrativo
Aux.Advo.
Trabajador Social
Jefe de Equipo
Técnico Mantenim.
Cocineros
Gobernante
Telefonista
Electricista
Fontanero
Calefactor
Carpintero
Costureras
Jefe Pers.Subaltern
Celador
Celador Almacén
Limp.func.Celador
Pinche
Est. Fijo
1
1
1
3
1
1
1
2
Est.Temporal A.T.RED,JOR
4
1
1
1
1
8
7
33
6
14
60
1
3
14
1
1
1
3
2
1
3
1
2
1
14
1
3
1
1
2
1
10
28
1
41
2
1
73
2
1
2
1
7
1
1
1
2
1
2
17
1
21
1
4
5
TOTAL
1
1
1
3
1
1
1
6
1
1
1
2
1
2
1
18
7
62
7
59
2
1
138
2
1
3
4
21
2
1
1
4
1
2
3
1
5
1
2
1
31
1
1
24
P. NO SANITARIO.
52
60
0
112
TOTAL
123
143
5
271
Docencia, Formación e Investigación.
División Administrativa.
Actividades de Formación del Servicio de Recursos Humanos
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Curso “Introducción a Calc” de 25 horas de duración: Amadeo Romaguera Almudever.
Curso “Introducción a Writer” de 25 horas de duración: Amadeo Romaguera Almudever.
Curso de “Régimen Jurídico de personal estatutario…” de 32 horas de duración: Mª Carmen
Guzmán Bucero, Mª José Griñó Betoret, Amadeo Romaguera Almudever y Ana Torralba del
Moral.
Actividad Docente curso “Régimen Jurídico de personal estatutario…”de 32 h.: Antonia Garrido
Heras.
Actividad Docente curso “Legislación de pacientes”: 8/24 horas. Antonia Garrido Heras.