Download Hospital la Magdalena - Generalitat Valenciana

2010
AGENCIA VALENCIANA DE SALUD
Memoria de Gestión año 2010
Hospital la Magdalena
M E M O R I A
2 0 1 1
H O S P I T A L
L A
M A G D A L E N A
H O S P I TA L L A M A G D A L E N A
Memoria de Gestión 2010
 Hospital la Magdalena
Cuadra Mollet 32 Castelló
Teléfono (964) 730000 • Fax (964) 730103
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M E M O R I A
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H O S P I T A L
L A
M A G D A L E N A
Tabla de contenido
Presentación ___________________________________________________________________4
Gobierno del Centro_____________________________________________________________5
Descripción y evolución histórica del centro. _________________________________________6
Área de influencia.______________________________________________________________7
Actuaciones en Garantía de calidad.________________________________________________8
Voluntariado. ______________________________________________________________________ 8
Comisiónes Hospitalarias____________________________________________________________ 12
Comision de Farmacia y Terapéutica. __________________________________________________________12
Comisión de Humanización. __________________________________________________________________15
Comisión de Docencia. ______________________________________________________________________15
Comisión de Bioética _______________________________________________________________________18
Comisión de Historias Clínicas _______________________________________________________________21
Actividad Asistencial. ___________________________________________________________22
Servicio de farmacia. _______________________________________________________________ 22
Dirección de Enfermería.____________________________________________________________ 39
Unidad de memoria y demencias. _____________________________________________________ 42
Unidad de Psicología clínica. _________________________________________________________ 46
Unidad de documentación clínica y admisión.___________________________________________ 48
Servicio de medicina Interna_________________________________________________________ 58
Servicio de atención al paciente. ______________________________________________________ 84
Unidad de Trabajo Social ___________________________________________________________ 87
Unidad de Daño Cerebral - Rehabilitación _____________________________________________ 99
Actividades de la dirección de gestión. ____________________________________________111
Departamento de Contabilidad y contratación. ________________________________________ 111
Departamento de suministros._______________________________________________________ 118
Recursos Humanos: _______________________________________________________________ 118
Unidad de Informática. ____________________________________________________________ 123
Recursos Humanos ________________________________________________________________ 125
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Presentación
Un año más este Equipo Directivo quiere agradecer a todo el personal de nuestro
Hospital La Magdalena el trabajo realizado, que se plasma en esta memoria de Actividad del
pasado año 2010.
Nuestro Hospital La Magdalena, se acerca cada vez más a su función sociosanitaria,
función específica, que lo singulariza, frente al resto de Hospitales de la provincia.
La multidisciplinaridad está asentando, y el enfoque bio-psico-social de la atención al
paciente, es un hecho. Pero todavía estamos lejos de lograr la excelencia en estos campos.
Contemplar al compañero como un colaborador con el que se comparte actividad y
conocimientos es un pilar básico para que la misión de la Magdalena que nunca me cansaré
de recordar sea un éxito.
Muchas gracias.
Ramón Jiménez Marco.
Director Médico.
Misión:
El Hospital La Magdalena quiere alcanzar la excelencia, añadiendo
vida a los años del paciente anciano, aliviando la sintomatología del paciente
crónico y acompañando y apoyando con afecto al paciente que concluye su
vida.
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2
Gobierno del Centro
El Dirección Médico: Dr. Ramón Jiménez Marco.
Dirección Económica: D. Vicente Navarro de la Fuente.
Dirección de Enfermería:
Dª. Mª Angeles Vicent Saera.
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3
Descripción y evolución histórica del centro.
El Hospital La Magdalena está situado en el término Municipal de Castellón, en
la partida Bovalar, al Oeste de la Ciudad y sobre una finca de pinar de 102.040 m2, a
tres kilómetros de la urbe por la carretera de Borriol.
Fue construido como Sanatorio Antituberculoso dependiente del Patronato
Nacional Antituberculoso y de Enfermedades del Tórax, organismo dependiente de la
Dirección General de Sanidad con rango de Secretaría y adscrito al Ministerio de
Gobernación, la inauguración data de Noviembre de 1953.
En 1972 pasa a integrar, junto a otros Patronatos existentes, el organismo
autónomo Administración Institucional de la Sanidad Nacional (AISN). En 1987 forma
parte del paquete de Centros que la A.I.S.N. transfirió al INSALUD (Instituto Nacional
de la Salud) con todos sus recursos; pasando posteriormente a la Generalitat Valenciana
al transferirse el mencionado INSALUD, formando parte del Servicio Valenciano de
Salud, contemplando en años anteriores como complemento del Hospital General de
Castellón, con el nuevo Decreto 186/1996 inicia su andadura hacia su constitución
como Hospital independiente. En la Orden de 13 de Octubre de 1997 (D.O.G.V. nº
3164) queda definido como Hospital de Atención a Crónicos y Larga
Estancia.(HACLE).
Desde esta fecha ha ido acogiendo nuevas unidades: Unidad de Déficit
cognitivo, la Unidad de Daño Cerebral, la Unidad de Algias músculo esqueléticas,
ampliando así su nivel de compentecias.
El Hospital alberga también servicios de SAMU Y BRAVO, y acogerá,
concluidas las obras, el Centro de Información y Coordinación de urgencias (CICU).
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Área de influencia.
El Hospital La Magdalena por su carácter extradepartamental, ofrece sus servicios a los cuatro
departamentos sanitarios de la Provincia.
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Actuaciones en Garantía de calidad.
Voluntariado.
La O.N.G. " Voluntariado Hospital La Magdalena "es una organización, que
colabora con el Hospital de la Magdalena desde el año 1998.
Su objetivo:
-Colaborar en la recuperación lo más completa posible del
paciente.
-Ayudar a los familiares del Hospital para que sientan el
apoyo y la ayuda que necesitan.
La figura del voluntario, es muy importante en un Hospital como el nuestro, con
una estancia media elevada y cuando la edad del paciente y del acompañante es alta.
El ámbito de actuación de la organización se limita al propio Hospital.
Al frente de la asociación hay un equipo coordinador.
--PRESIDENTE
--SECRETARIO
– VOCAL
ENFERMERÍA).
--VOCAL
--VOCAL
--VOCAL
RAMÓN GIMENEZ MARCO (DIRECTOR DEL CENTRO).
AMADEO ROMAGUERA ALMUDEVER (AUX. ADMTIVO.)
Mª
ÁNGELES
VICENT
SAERA
(DIRECTORA
FRANCISCA ALLEPUZ SEGURA (SUPERVISORA).
VICENTE POLO SAERA (CAPELLAN DEL HOSPITAL).
GLORIA GARCES ZARAGOZA (S.A.I.P.).
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CARACTERISTICAS DE LOS VOLUNTARIOS
1.-PERSONAS QUE DISPONEN DE TIEMPO LIBRE.
2.-ADQUIEREN UN COMPROMISO.
3.-MUESTRAN RESPETO, SON DISCRETOS Y MADUROS.
4.-SON PERSONAS MUY SOLIDARIAS.
5.-TRABAJAN EN EQUIPO.
6.-RECIBEN FORMACIÓN PARA REALIZAR SU VOLUNTARIADO.
FUNCIONES DE LOS VOLUNTARIOS
Atención al enfermo
1-ATENCIONES FISICAS.( PASEOS, AYUDA PARA COMER.....)
2-ATENCIONES
ACOGIDA....
PSICOLÓGICAS:
ACOMPAÑAMIENTO,
ESCUCHA,
3-OCIO Y TERAPIA OCUPACIONAL CON LA SUPERVISIÓN DE UNA
TERAPEUTA Y DE UNA LOGOPEDA
4.-SERVICIOS RELIGIOSOS. (ACOMPAÑAMIENTO)
Atención al Acompañante
1.-COMPRESION Y ESCUCHA
2.-APOYO PARA LOS QUE ESTAN SOLOS Y SON MUY MAYORES
3.-SI LO SOLICITA EL ACOMPAÑANTE, SUSTITUIRLO CUANDO NECESITE
HACER ALGUNA GESTIÓN Y NO QUIERE DEJAR SOLO AL ENFERMO
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ACTIVIDAD DE LA ASOCIACION
1.-ELABORAR UN PROYECTO PARA EL AÑO 2011
Las personas que se encargan de elaborar el proyecto son los coordinadores de
los voluntarios.Por las características de los pacientes que se atienden en el Hospital la
Magdalena el proyecto siempre es la continuación del proyecto del año anterior.
Para este año 2011 el proyecto consistirá en:
-Continuar con la labor que se esta realizando en la sala polivalente tras
comprobar la buena acogida que tiene por parte de los pacientes y de sus
familiares.
-Cubrir los gastos que puedan tener los voluntarios por el desempeño de su
labor.
-Mantener el material del taller de terapia ocupacional y del taller de logopedia.
-Editar folletos que nos sirvan de propaganda para la organización.
-Mejorar la formación de los responsables de la organización.
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2.-COORDINAR A LOS VOLUNTARIOS
Los voluntarios que acuden al Hospital, son coordinados en su actividad por la
enfermera. Francisca Allepuz. Distribuidos en:
.- Voluntarios para los domingos y festivos.
.- Voluntarios para la Navidad y otros acontecimientos de fiesta.
.- Voluntarios que acompañan a pacientes y familiares durante su hospitalización
3.-OTRAS ACTIVIDADES DE LA ORGANIZACIÓN.
Reuniones
-En el año 2010 los coordinadores de la asociación se reúnen en tres ocasiones:
En enero para planificar la actividad anual
En junio para valorar la actividad que se va a desarrollar durante el verano
En diciembre para valorar los resultados
-La relación con los voluntarios es abierta, pueden hablar con nosotros siempre que lo
necesiten.
-En diciembre nos reunimos con todos los voluntarios.
Información
La información consiste en dar a conocer la asociación, para ello contamos con
unos dípticos informativos que repartimos por todas las salas de espera del Hospital y
en buzones de propaganda.
Actividad del taller ludoteca
El taller permanece abierto por las mañanas.
Los pacientes acuden acompañados de un voluntario para realizar diferentes
actividades y favorecer su recuperación.
El taller está supervisado por una terapeuta ocupacional y una logopeda.
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Comisiónes Hospitalarias
Comision de Farmacia y Terapéutica.
GUIA FUNCIONAL DE LA COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA:
“La misión de la Comisión de Farmacia y Terapéutica se enmarca en el uso racional
del medicamento, a través de la selección y valoración científica de los medicamentos,
su utilización y sus resultados en el paciente”.
“El objetivo de esta comisión es promover el uso racional de los medicamentos a través
de la mejora terapéutica en términos de efectividad, seguridad y coste, tanto a nivel de
hospital a través de una adecuada política de medicamentos, como a nivel individual
del paciente a través del seguimiento farmacoterapéutico”.
CALENDARIO DE SESIONES:
La Comisión de Farmacia y Terapéutica se ha reunido durante el año 2010 en tres
ocasiones. Las fechas en las que tuvieron lugar las sesiones fueron:
1ª Sesión: 23-Febrero-2010.
2ª Sesión: 26-Junio-2010.
3ª Sesión: 25-Noviembre-2010.
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COMPONENTES DE LA COMISIÓN:
El número de miembros de la Comisión durante todo el año 2010 fue de 15.
En la 3ª y última sesión, como consecuencia de la adaptación al Decreto 118/2010 por el
que se ordenan y priorizan actividades de las estructuras de soporte para un uso racional
de los productos farmacéuticos en la Agencia Valenciana de Salud, se amplió el número
de miembros a 16 por el nombramiento de la Directora de Enfermería, Dª Mª Ángeles
Vicent, como vicepresidenta de la Comisión. En esta misma sesión, el Dr. KhaledAbdel-Fattah Bdeir se mantuvo como presidente por delegación del Director Médico del
centro, y el Dr. Raúl Ferrando, responsable del Servicio de Farmacia, como secretario
de la Comisión .
El porcentaje medio de asistencia ha sido del 60%. Las ausencias justificadas
constituyeron el 24% (ausencias no justificadas 16%).
El nombre de los componentes de la Comisión de Farmacia y Terapéutica a fecha 31 de
diciembre de 2010 aparece descrito a continuación:
Presidente:
Dr. Khaled-Abdel-Fattah Bdeir (Neumología)
Vicepresidente:
Dña. Mª Ángeles Vicent (Directora Enfermería)
Secretario:
Dr. Raúl Ferrando (Farmacia)
Vocales:
Dr. Ramón Jiménez (Director Médico)
Dr. Kamel Sayegh (Cardiología)
Dr. Rafael Rallo (Medicina Interna)
Dr. Fº José Estelles (Medicina Interna)
Dra. Mª Rosario Beseler (Rehabilitación)
Dra. Mª Dolores Ferrer (Medicina Interna)
Dr. Jose Mª Granados (Jefe Servicio Medicina Interna)
Dr. Ahmad Ata Khalaf (Medicina Interna)
Dra. Mº Dolores Martínez (Neurología)
Dr. Javier Guimerá (Medicina Familiar y Comunitaria)
Dña. Rosa Canseco (Supervisora 3ª Izq.)
Dña. Rosa Fas (Supervisora 3ª Der.)
Dña. Pilar Robres (Supervisora 2ª Der.)
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ACTIVIDADES DESARROLLADAS:
- Establecimiento de la funcionalidad de la Guía Farmacoterapéutica, editada en 2009, y
de la Guía de Intercambio Terapéutico incluida en la misma. Como consecuencia de la
edición de dicha guía, se aprueba el empleo de un formulario estándar de solicitud de
inclusión/exclusión de medicamentos para ser remitido a la Comisión de Farmacia.
- Adaptación al Decreto 118/2010 por el que se ordenan y priorizan actividades de las
estructuras de soporte para un uso racional de los productos farmacéuticos en la
Agencia Valenciana de Salud. Según este decreto se establece que la composición de la
Comisión de Farmacia y Terapéutica sea:
Presidente: Dr. Khaled-Abdel-Fattah Bdeir.
Vicepresidente: Dña. Mª Angeles Vicent.
Secretario: Responsable del Servicio de Farmacia.
Resto de miembros: los mismos que anteriormente conformaban la Comisión.
- Propuesta de potenciar aspectos claves relacionados con la medicación.
- Presentación de la Guía de Administración de Medicación por Vía Parenteral 2010,
dirigida a los facultativos y, especialmente, al personal de enfermería, como herramienta
que sirva para potenciar la seguridad del paciente.
- Información sobre la constitución de la Comisión de Nutrición Clínica y Dietética del
hospital y acuerdo de que la potestad de seleccionar los productos de nutrición enteral
del hospital siga recayendo en la Comisión de Farmacia y Terapéutica, asumiendo la
nueva Comisión de Nutrición su papel asesor en materia de selección de estos
productos.
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Comisión de Humanización.
Miembros de la comisión.
MªAngeles Vicent, Paqui Allepuz, ,Gloria Saavedra, Ana Carque, Luís Herrero, Karin
Kage, Carmen Grao y Amparo Ibáñez.
Comisión de Docencia.
Miembros: D. Fco. Negre, Dr. Ramón Jiménez, D. David Reina, D. José Badenes, Dr.
Luís Herrero, Dr. Fco. Estellés, Dr. Manuel Roig, Dª. Pilar Robres, D. Fco. Pradas.
Temas Tratados:
-Propuesta de cursos de Atención Continua a realizar en el Hospital La Magdalena.
-Propuesta de cursos de Atención Continuada a realizar en el Hospital La Magdalena.
-Elección de cursos previamente establecidos por mandos intermedios.
-Problemas para la adquisición de grado de enfermería.
-Paralización del grado en la carrera profesional.
-Prácticas de médicos residentes en el Hospital La Magdalena.
-Cursos de valenciano y de inglés a realizar en el Hospital La Magdalena.
-Propuestas de trabajos para presentar en congresos.
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Comisión de Infección Hospitalaria.
GUIA FUNCIONAL DE LA COMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA:
La Comisión de Infección Hospitalaria nace como consecuencia de la importancia de la
infección nosocomial y la magnitud de dicho problema en términos de morbilidad y
mortalidad, así como del capítulo de los costes económicos secundarios. Todos los
estudios al respecto han constituido la base que ha sustentado la cultura sobre la
necesidad del control de la infección hospitalaria en estas últimas décadas, la cual ha
sido incorporada progresivamente por los Programas de Calidad Asistencial, y la
necesidad de disponer de un grupo de profesionales que dirijan, asesoren y vigilen este
problema.
CALENDARIO DE SESIONES:
La Comisión de Infección Hospitalaria se ha reunido durante el año 2010 en una
ocasión. La fecha en las que tuvo lugar dicha sesión fue:
1ª Sesión: 16-Marzo-2010.
COMPONENTES DE LA COMISIÓN:
El número de miembros de la Comisión durante todo el año 2010 fue de 17.
El porcentaje de asistencia ha sido del 65%. Las ausencias justificadas constituyeron el
6% (ausencias no justificadas 29%).
El nombre de los componentes de la Comisión de Farmacia y Terapéutica a fecha 31 de
diciembre de 2010 aparece descrito a continuación:
Presidente:
Dr. Dolores Ferrer (Medicina Interna)
Secretario:
Dr. Raúl Ferrando (Farmacia)
Vocales:
Dr. Ramón Jiménez (Director Médico)
Dr. Jose Mª Granados (Jefe Servicio Medicina Interna)
Dr. Khaled-Abdel-Fattah Bdeir (Neumología)
Dr. Fº José Estelles (Medicina Interna)
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Dra. Mª Rosario Beseler (Rehabilitación)
Dra. Carmen M. Grao (Rehabilitación)
Dra. Mª Dolores Tirado (Microbiología Hospital General)
Dra. Susana Sabater (Microbiología Hospital General)
Dra. Rosa Larrea (Medicina Preventiva Hospital General)
Dña. Rosa Canseco (Supervisora 3ª Izq.)
Dña. Rosa Fas (Supervisora 3ª Der.)
Dña. Mercedes Notari (Supervisora 1ª Izq.)
Dña. Eva Martínez (Enfermera 2ª Der.)
Dña. Maria Pesudo (Enfermera Unidad Úlceras)
Dña. Mª Victoria Gutiérrez (Enfermera Unidad Esterilización)
ACTIVIDADES DESARROLLADAS:
- Revisión del Protocolo de Actuación en Pacientes Colonizados por MARSA, que
engloba las medidas necesarias para la toma de muestras, la protección del personal
sanitario, y las medidas higiénicas a desarrollar en el paciente.
- Mejora de la coordinación con el Hospital General de Castellón (Microbiología,
Medicina Preventiva) con el fin de conseguir un flujo de información adecuado y
actualizado entre hospitales, en materia de gérmenes centinela y situaciones alertantes
que puedan afectar al Hospital La Magdalena.
- Valoración del Protocolo de Actuación y Seguimiento del Paciente con sonda Vesical.
- Valoración del Protocolo de Actuación en el Lavado de Piel del Paciente Encamado.
- Acuerdo de que la potestad de seleccionar los productos hospitalarios destinados a
medidas higiénicas, tanto de farmacia como de parafarmacia, siga recayendo en la
Comisión de Farmacia y Terapéutica, siendo ésta responsable de valorar su eficacia,
seguridad y coste.
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Comisión de Bioética
SEDE: (centro donde radica el CBA)
HOSPITAL:
HACLES: Hospital La Magdalena
C/, Av., Pl., Ctra: Cuadra Collet (Partida Bovalar)
Nº:32
CP:12.004
Localidad:Castellón
Província:Castellón
Telefono 1:964 356800
Telefono 2:
Fax:964 356834
e-mail: [email protected]
PRESIDENTE/A: Javier Guimerá Monserrat
VICEPRESIDENTE/A 1: Francisca Allepuz Segura
VICEPRESIDENTE/A 2: Elsa Gonzalez Esteban
SECRETARIO/A: Marta Beltrán Villalonga
BLOQUE ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DEL CBA
(datos a 31.12. 2010)
TOTAL Nº DE MIEMBROS CBA: 16
ALTAS 2010: 1
BAJAS 2010: 0
VARIACIÓN Nº DE MIEMBROS 2009-2010: 1
BLOQUE ACTIVIDADES 1 (ASPECTOS ORGANIZATIVOS Y DE
FUNCIONAMIENTO)
REUNIONES PLENARIAS DEL CBA (nº):
ORDINARIAS: 6
Nº DE ASISTENTES (PROMEDIO): 10
EXTRAORDINARIAS: 2
18
EL COMITÉ DE
PARTICIPADO EN:
BIOETICA
DEL
HOSPITAL
LA
MAGDALENA
HA
DENOMINACIÓN DEL CURSO: Bioética: Humanizar la asistencia sanitaria. Curso de
especialista on-line, impartido por la Universitat Jaume I
DIRIGIDO A: profesionales sanitarios, médicos, enfermeras, trabajadores sociales,
psicólogos y cualquier titulado universitario interesado en la bioética.
IMPARTIDO POR LOS MIEMBROS DEL CBA: si
IMPARTIDO POR PROFESORADO EXTERNO AL CBA: si
DURACIÓN (Nº DE HORAS): 30 créditos ECTS (de octubre de 2009 a julio de 2010)
Nº ASISTENTES: 29 alumnos
LUGAR DE CELEBRACIÓN: on-line. Plataforma de la Universitat Jaume I
OBSERVACIONES: un miembro del CBA participa como docente de este curso de
especialista.
OTRAS ACTIVIDADES FORMATIVAS (JORNADAS, SEMINARIOS, FOROS,
DEBATES, CONFERENCIAS, ETC.):
ACTIVIDADES FORMATIVAS EN BIOÉTICA RECIBIDAS POR LOS MIEMBROS
DEL CBA:
MASTER, CURSOS ESPECIALIZACIÓN BIOÉTICA, CURSOS, SEMINARIOS,
JORNADAS, CONGRESOS, FOROS, ETC.
DENOMINACIÓN ACTIVIDAD: V Jornada Autonómica de Bioética de la Comunidad
Valenciana: “Ética cívica y Bioética: un enfoque multidisciplinar”
DIRIGIDA A: profesionales sanitarios, médicos, enfermeras, trabajadores sociales,
psicólogos y cualquier persona interesada en la bioética.
DURACIÓN: jornada de 1 día
Nº ASISTENTES: 6 personas
LUGAR CELEBRACIÓN: Hospital General de Castellón, 7 mayo.
Curso UIMP: “Observatorio de Ciudadanía y Estudios Culturales: Bioética y Justicia”.
Valencia, 5, 6 y 7 de mayo.
Curso: Humanizar la asistencia sanitaria. Curso de especialista on-line, impartido por la
Universitat Jaume I
Curso: XI Ateneo de Bioética: “Ética de las instituciones sanitarias”. Valencia, 11 mayo
Curso EVES de Comités de Bioética Asistencial. Castellón.
Curso de formación en bioética: “sedación en pacientes terminales”.
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BLOQUE ACTIVIDADES 3 (ASUNTOS TRATADOS POR EL CBA)
(describir la consulta evacuada o el trabajo concreto realizado)
ASUNTOS
DETAL
NUMERO
Aspecto
1
Aspecto
1
Debate sobre sedación terminal:
“caso Leganés”
Caso clínico sobre el Huracán :
“Katrina “
Aspecto
Debate sobre conceptos clave
como la eutanasia encubierta,
eutanasia activa, pasiva, suicidio
asistido,….
Aspectos éticos frente a la reanimación
cardiopulmonar
Aspecto
DIRECTRICES Y PROTOCOLOS
(enumerar los documentos elaborados
por el CBA durante el año)
20
ORIGEN DE LAS CONSULTAS AL CBA:
ORIGEN CONSULTAS
ORGANOSDIRECTIVOS DEP SALUD
PROFESIONALES
PACIENTES ( Y FAMILIA U OTROS)
Nº
2
OBSERVACIONES SOBRE LA MEMORIA ANUAL DE ACTIVIDAD
Destacar el gran interés asistencial y formativo de la mayoría de los miembros de
nuestro CBA.
Necesidad de favorecer la formación en Bioética de los miembros (con cursos, jornadas,
masters) por parte de la administración.
Comisión de Historias Clínicas
Durante el ejercicio 2010 la Comisión de Historias Clínicas se reunió en dos ocasiones
para analizar temas propios de su competencia, como resultado de dichas reuniones se
aprobaron nuevos documentos de la Historia Clínica hospitalaria.
21
6
Actividad Asistencial.
Servicio de farmacia.
1. Recursos Humanos
→
→
→
→
1 Farmacéutico Especialista de Área.
1 Enfermera.
3 Auxiliares de Clínica.
1 Auxiliar Administrativo que comparte tareas con el Servicio de Contabilidad.
El Servicio de Farmacia permanece abierto de 8 h. a 15 h., Los sábados y
domingos, cuenta únicamente con la presencia de una Auxiliar o Enfermera del servicio
para el llenado de los carros de medicación y la atención de las necesidades de
medicación por parte de las Unidades de Hospitalización. Fuera del horario establecido
sólo puede acceder al mismo el Supervisor/a de guardia y, en caso de necesitar alguna
información especifica sobre medicamentos, el Médico de guardia.
La disponibilidad de medicamentos durante las 24 horas del día, incluso cuando
el Servicio de Farmacia permanece cerrado, queda garantizada por la presencia de los
Supervisores de guardia, que pueden acceder al servicio a través del responsable de
Seguridad del Hospital. Cuando desde cualquier Unidad de Enfermería se solicita un
medicamento que no está disponible en el Botiquín de planta, con la correspondiente
orden médica firmada, el Supervisor/a accede al Servicio de Farmacia y coge las
unidades suficientes para cubrir tratamiento hasta las 8 h. del día siguiente. Todas las
incidencias de la tarde-noche se anotan en el dietario que para ese fin se encuentra en el
servicio.
2. Actividad Asistencial
2.1. Adquisición de medicamentos.
Los medicamentos se compran directamente a los Laboratorios Farmacéuticos;
sin embargo, en aquellos casos en los que la cantidad o el importe impiden este tipo de
gestión se recurre a su adquisición a través del Centro Farmacéutico o de una Oficina de
Farmacia concertada (Tabla I).
En el caso de Especialidades Farmacéuticas no incluidas en la Guía
Farmacoterapeutica (GFT) que sean prescritas para un paciente ingresado, debe
cumplimentarse la “Hoja de solicitud de medicamentos no incluidos en la GFT”.
22
Tabla I. Adquisiciones totales año 2010
Adquisiciones a Laboratorios
356.214 €
Adquisiciones a Centro Farmacéutico
2.501 €
Adquisiciones a Oficina de Farmacia
626 €
En la Tabla II se presenta el total de adquisiciones y consumos del año 2010,
desglosado por grupos: medicamentos, dietética, farmacotécnia y parafarmacia.
La ratio adquisiciones/consumo es de 1,01; este es un indicador económico de la gestión
de adquisiciones cuyo valor próximo a la unidad indica que se consume lo que se
adquiere.
TABLA II. RESUMEN DE ADQUISICIONES Y CONSUMOS
Existencias a
31/12/2009
MEDICAMENTOS
Gasto
Consumo
Existencias a
31/12/2010
93.154 €
293.771 €
289.314 €
97.611 €
7.176 €
60.511 €
60.784 €
6.903 €
2.778 €
5.040 €
2.680 €
5.138 €
3.567 €
19 €
2.390 €
1.196 €
106.675 €
359.341 €
355.168 €
110.848 €
Especialidades farmacéuticas
Preparados especiales industria
DIETETICA
Nutrición enteral
FARMACOTECNIA
Materias primas
Material de envasado y acondic.
PARAFARMACIA
Productos dermofarmacéuticos
Efectos y accesorios
Fórmulas magistrales
TOTAL
Todos los meses se realiza un inventario global del Servicio de Farmacia (almacén
general, dietética, neveras, sueroterapia). Los desajustes encontrados se imputan a la
Unidad de Regularización cuyo importe en 2010 fue de +0,47 euros.
Control de caducidades. Al final de cada mes se saca un listado de los
medicamentos que caducan en el mismo. Este listado se obtiene a través del programa
Farmasyst, módulo Gestión de Stock, puesto que queda registrado el lote y la caducidad
de cada medicamento en el momento que entra en el almacén de farmacia procedente
del laboratorio. Todos los medicamentos caducados se retiran del almacén y se
devuelven al proveedor dentro de los seis meses siguientes a su caducidad. En el caso de
que el envase esté empezado, el laboratorio no se hace cargo de la devolución y se
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eliminan en contenedores específicos para medicamentos caducados, y se da salida por
el importe correspondiente a la Unidad de medicamentos caducados sin abono.
El coste de medicamentos caducados sin abono en 2010 asciende a 1.136 euros.
Por otro lado, el importe de las devoluciones en 2010 ha sido de 4.192 euros.
En la Figura 1 se detallan adquisiciones y consumos por trimestres; la marcada
diferencia que aparece en el tercer trimestre es debido al cierre de dos Unidades de
Hospitalización durante los meses de verano, lo cual implica un menor gasto
farmacéutico durante ese trimestre.
Figura 1. Adquisiciones y consumos
trimestrales 2010
120.000
100.000
80.000
Adquisiciones
60.000
Consumos
40.000
20.000
0
1 tri
2 tri
3 tri
4 tri
En la Figura 2 se muestra la evolución de las adquisiciones y consumos de
medicamentos durante los últimos cinco años.
Figura 2. Evolución del gasto y consumo de
medicamentos 2006-2010
550.000
euros
500.000
450.000
Adquisiciones
400.000
Consumos
350.000
300.000
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
2.2. Gestión de Stock.
El gasto farmacéutico global está distribuido en cuatro grandes grupos, el de
mayor coste es el de medicamentos, en segundo lugar dietética, y finalmente, el grupo
de productos sanitarios en el que se engloban los productos de parafarmacia y
farmacotecnia (Figura 3).
24
Figura 3. Consumo global 2010
17%
1% 1%
Medicamentos
Dietética
Farmacotecnia
Paraf armacia
81%
En la Tabla III se detallan los indicadores de gestión 2010. En dicha tabla se
indica el índice de rotación de stocks (IRS), definido como la relación entre
adquisiciones / media de stocks mensuales. Este indicador expresa el número de veces
que el stock se ha renovado en el periodo de tiempo en que medimos las salidas.
Tabla III. Indicadores de gestión 2010
Nº DE ESTANCIAS
30.341
Nº DE INGRESOS
736
Nº PEDIDOS
1.482
INDICE DE ROTACION DE STOCK
3,46
CONSUMO MEDICAMENTOS/ESTANCIA
9,54 €
CONSUMO DIETETICA/ESTANCIA
2,00 €
CONSUMO Ap.digestivo y metabolismo/Estancia
0,89 €
CONSUMO Antitrombóticos, antianémicos/Estancia
0,69 €
CONSUMO Sustitutivos del plasma/Estancia
0,06 €
CONSUMO Fluidoterapia/Estancia
0,11 €
CONSUMO Ap. Cardiovascular/Estancia
0,47 €
CONSUMO Dermatológicos/Estancia
0,58 €
CONSUMO Terapia hormonal/Estancia
0,22 €
CONSUMO Antiinfecciosos/Estancia
2,05 €
CONSUMO Ap. Locomotor/Estancia
0,98 €
CONSUMO Sistema nervioso/Estancia
1,98 €
CONSUMO Ap. Respiratorio/Estancia
1,14 €
25
El consumo global por estancia (medicamentos, dietética, parafarmacia,
farmacotecnia) asciende a 11,71 euros en el año 2010.
2.3. Estudios de utilización de medicamentos
2.3.1 Consumo de medicamentos por Grupos Terapéuticos.
La Tabla IV representa el coste de medicamentos por grupo terapéutico y el
porcentaje que supone cada uno con respecto al total del gasto de medicamentos.
Tabla IV. Consumo de medicamentos por Grupos Terapéuticos 2010
COSTE
% Total
27.128 €
9,4%
B05A SUSTITUTIVOS DEL PLASMA
1.843 €
0,6%
B05B SOLUCIONES PARA INFUSIÓN
3.191 €
1,1%
RESTO DEL GRUPO B (Anticoagulantes, antitrombóticos ...)
21.002 €
7,3%
GRUPO C: APARATO CARDIOVASCULAR
14.185 €
4,9%
GRUPO D: TERAPIA DERMATOLOGICA
17.532 €
6,1%
GRUPO G: TERAPIA GENITOURINARIA
1.539 €
0,5%
GRUPO H: TERAPIA HORMONAL
6.635 €
2,3%
GRUPO J: TERAPIA ANTIINFECCIOSA SISTÉMICA
62.322 €
21,5%
GRUPO L: TERAPIA ANTINEOPLÁSICA
4.002 €
1,4%
GRUPO M: APARATO LOCOMOTOR
29.768 €
10,3%
GRUPO N: SISTEMA NERVIOSO
60.182 €
20,8%
GRUPO P: ANTIPARASITARIOS
0€
0,0%
GRUPO R: APARATO RESPIRATORIO
34.473 €
11,9%
GRUPO S: ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
1.540 €
0,5%
GRUPO V: VARIOS
3.972 €
1,4%
TOTAL Medicamentos:
289.314 €
100,00%
GRUPO A: APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
GRUPO B: SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS
A la vista de los datos presentados se observa que el grupo terapéutico
responsable del mayor gasto farmacéutico es el de Antiinfecciosos con un 21,5%,
seguido de cerca por el del Sistema Nervioso con un 20,8%, y después, con bastante
26
menos consumo, el del Aparato Respiratorio (11,9%), Aparato Locomotor (10,3%) y
Aparato Digestivo y Metabolismo (9,4%).
Consumo de medicamentos por grupos terapéuticos 2010
Otros 6,1%
A.Digestivo y Metabolismo 9,4%
A. Respiratorio 11,9%
Anticoagulantes y Antiagregantes 7,3%
Sustitutivos Plasma 0,6%
Fluidoterapia 1,1%
A. Cardiovascular 4,9%
T. Dermatológica 6,1%
S. Nervioso 20,8%
T. Antiinfecciosa Sistémica 21,5%
A. Locomotor 10,3%
Figura 4. Consumo de medicamentos por Grupos Terapéuticos, Año 2010.
2.3.2. Medicamentos de mayor gasto.
Tabla V. Medicamentos de mayor gasto económico 2010
Especialidad (Principio activo)
Consumo
% Total
Unidades
4,3%
2,9%
2,9%
2,6%
2,4%
2,2%
1,9%
1,8%
1,6%
95
60
6.402
800
208
10.250
288
776
1.450
5.677 €
1,6%
830
5.054 €
1,4%
508
4.152 €
1,2%
3.914
3.927 €
1,1%
6.400
3.850 €
1,1%
440
3.780 €
1,1%
3.871
15.223 €
02. Dysport vial 500 UI (T. Botulínica)
10.331 €
03. Mucofluid amp 600 mg (Mesna inh)
10.304 €
04. Tienam vial 500mg (Imipenem/Cilastatina)
9.169 €
05. Tobi amp 300 mg (Tobramicina inh)
8.490 €
06. Salina Fisiológica bolsa 100 ml
7.698 €
07. Meronem vial 1 g (Meropenem)
6.785 €
08. Jevity RTH botella 500 ml (Nutrición Enteral) 6.511 €
09. Piperacilina/Tazobactam vial 4/0,5 g
5.800 €
01. Botox vial 100 U (T. Botulínica)
10. Iruxol Mono pomada 30 g
(Clostridiopeptidasa)
11. Lantus Solostar 100 UI/ml pluma 3 ml
(Insulina Glargina)
12. Keppra comp 500 mg (Levetiracetam)
13. Salbutamol 2,5 mg + B. Ipratropio 0,5 mg
amp 5 ml
14. Novasource Diabet Plus Vainilla botella 500
ml (Nutrición Enteral)
15. Salina Fisiológica bolsa 500 ml
27
16. Levofloxacino vial 500 mg
17Jevity Plus HP botella 500 ml (Nutrición
Enteral)
18. Somazina amp 500 mg (Citicolina)
19.Spiriva caps 18 mcg (B. Tiotropio)
20. Lyrica caps 75 mg (Pregabalina)
Total
3.720 €
1,0%
960
3.709 €
1,0%
526
3.668 €
3.629 €
3.625 €
125.106 €
1,0%
1,0%
1,0%
35,2%
2.650
3.170
5.850
La Tabla V representa las 20 especialidades farmacéuticas de mayor coste y que llegan a alcanzar por si solas mas del
35% del gasto total de medicamentos.
2.3.3. Consumo de medicamentos por Unidades Clínicas.
La Tabla VI representa el total de consumo por centro de actividad o Unidad
Clínica. El consumo que supone el apartado de Farmacia se refiere a los medicamentos
que han caducado y no se pueden devolver al laboratorio, por lo que deben ser
destruidos por el Servicio de Farmacia.
Tabla VI. Gastos por centro de actividad
DESCRIPCION
CONSUMO (€) %
UNIDADES
%
Planta Primera Izquierda
Planta Segunda Izquierda
Planta Segunda Derecha
Planta Tercera Izquierda
Planta Tercera Derecha
Unidades de Servicio al Personal
Farmacia
Bioquímica clínica
Radiología convencional
Técnicas de Cardiología
Técn. Expl. Funcional Respiratoria
Consultas Externas grupo general
Pacientes Externos
Rehabilitación
Rehabilitación Respiratoria
Unidad de Alzheimer
Unidad de Algias
Unidad de Disfagias
Unidad de Ulceras
Logopedia
Terapia Ocupacional
SES
65.016
46.012
67.461
81.010
71.547
1.320
1.136
36
959
33
15
18.869
134
489
99
85
26
104
146
49
21
601
18,3
13,0
19,0
22,8
20,1
0,4
0,3
0,0
0,3
0,0
0,0
5,3
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,2
112.796
77.617
116.392
136.193
122.173
1.511
969
20
67
100
10
791
6
258
56
378
78
16
110
22
6
1.718
19,7
13,6
20,4
23,8
21,4
0,3
0,2
0,0
0,0
0,0
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,3
TOTAL
355.168
100% 581.287
28
100%
La Figura 5 muestra el consumo por Unidades de Hospitalización que son las
que básicamente consumen el 93% del gasto total de medicamentos.
Consultas Externas; 5,3% Otros; 1,5%
Tercera Derecha; 20,1%
Primera Izquierda; 18,3%
Segunda Izquierda; 13,0%
Tercera Izquierda; 22,8%
Segunda Derecha; 19,0%
Figura 5. Consumo por Unidad de Hospitalización.
2.3.4. Consumo de medicamentos por Servicios y Unidades de Hospitalización.
Tabla VII. Gasto farmacéutico por Unidad de Hospitalización
Unidad Hospitalización
Primera izquierda
Segunda izquierda
Segunda derecha
Tercera izquierda
Tercera derecha
Coste
%
Coste/estancia
65.016 €
46.012 €
67.461 €
81.010 €
71.547 €
19,6
13,9
20,4
24,5
21,6
12,4
12,2
12,7
11,9
10,7
Tabla VIII. Gasto farmacéutico individualizado (unidosis) por tipo paciente
ingresado
Tipo paciente
Cuidados paliativos (CP)
Convalecientes (CV)
Larga estancia (LE)
Unidad daño cerebral (UDCE)
Coste
%
Coste/estancia
21.139 €
101.168 €
89.914 €
44.876 €
8,2
39,3
35,0
17,5
7,9
10,1
9,0
5,8
2.3.5. Utilización de Antiinfecciosos.
La evaluación y seguimiento del consumo hospitalario de antibióticos es un
método útil de control del uso racional de medicamentos; permite a la Comisión de
Infecciones determinar la conveniencia de adoptar determinadas medidas que
29
contribuyan a un adecuado uso de los antibióticos en el hospital, así como valorar la
eficacia de las posibles medidas adoptadas.
Los antiinfecciosos son el grupo terapéutico responsable del mayor gasto
farmacéutico de este centro (21,5%), seguidos del grupo de medicamentos para el
sistema nervioso (20.8%), constituyendo ambos mas del 42% del consumo total de
medicamentos. Las tablas IX, X y XI tratan de ser un resumen del uso de antibióticos en
el Hospital La Magdalena, a través de datos de consumo por subgrupo terapéutico,
principia activo y especialidad respectivamente.
TABLA IX. CONSUMO DE ANTIBIOTICOS
POR SUBGRUPO TERAPÉUTICO
SUBGRUPO TERAPÉUTICO
EUROS
%
01. Carbapenemes
02. Aminoglucósidos
03. Penicilinas
04. Quinolonas
05. Glucopéptidos
06. Cefalosporinas
07. Otros Antibacterianos (Linezolid,
Fosfomicina)
08. Antivirales (tratamiento VIH)
09. Monobactamas (Aztreonam)
10. Otros Antivirales
11. Polimixinas (Colistimetato)
12. Otros
15.955
12.406
6.379
6.194
5.915
4.703
25,6
19,9
10,2
9,9
9,5
7,5
4.030
6,5
2.586
1.552
824
663
1.115
4,1
2,5
1,3
1,1
1,8
30
TABLA X. CONSUMO DE ANTIBIOTICOS
POR PRINCIPIO ACTIVO
PRINCIPIO ACTIVO
EUROS
%
01. Imipenem/Cilastatina
02. Tobramicina
03. Meropenem
04. Piperacilina/Tazobactam
05. Teicoplanina
06. Levofloxacino
07. Amikacina
08. Linezolid
09. Aztreonam
10. Ceftriaxona
11. Fosfomicina
12. Otros
9.169
8.931
6.785
5.800
5.595
5.250
3.095
3.038
1.552
1.122
992
10.993
14,7
14,3
10,9
9,3
9,0
8,4
5,0
4,9
2,5
1,8
1,6
17,6
TABLA XI. CONSUMO DE ANTIBIOTICOS
POR ESPECIALIDAD
ESPECIALIDAD
EUROS
01. Tienam vial 500 mg
9.169
02. Tobi amp neb 300 mg
8.490
03. Meronem vial 1 g
6.785
04. Piperacilina/Tazobactam vial 4/0,5 g 5.800
05. Levofloxacino vial 500 mg
3.720
06. Targocid vial 400 mg
3.385
07. Targocid vial 200 mg
2.210
08. Zyvoxid comp 600 mg
1.798
,9. Amikacina vial 500 mg/100 ml
1.725
10. Levofloxacino comp 500 mg
1.529
11. Azactam vial 1 g
1.463
12. Amikacina vial 1 g/100 ml
1.283
13. Zyvoxid bolsa 600 mg
1.240
14. Ceftriaxona vial 2 g
1.060
15. Monurol sob 3 g
992
16. Otros
11.673
2.3.6. Utilización de Medicamentos para el Sistema Nervioso.
31
%
14,7
13,6
10,9
9,3
6,0
5,4
3,6
2,9
2,8
2,5
2,3
2,1
2,0
1,7
1,6
18,6
Se trata del segundo grupo terapéutico responsable del gasto farmacéutico de
este centro (20,8%), por detrás de los antiinfecciosos. Las tablas XII, XIII y XIV tratan
de ser un resumen del uso de esta terapéutica en el Hospital La Magdalena, a través de
datos de consumo por subgrupo terapéutico, principia activo y especialidad
respectivamente.
TABLA XII. CONSUMO DE MEDICAMENTOS PARA
EL SISTEMA NERVIOSO POR SUBGRUPO
TERAPÉUTICO
SUBGRUPO TERAPÉUTICO
EUROS
%
01. Analgésicos Opioides
02. Antipsicóticos
03. Antiepilépticos
04. Fármacos contra Demencia
05. Analgésicos y Antipiréticos
06. Otros Psicoestimulantes y
Nootrópicos (Citicolina, Piracetam)
07. Antidepresivos
08. Anestésicos Locales
09. Otros
14.488
11.788
10.233
6.581
4.699
24,1
19,6
17,0
10,9
7,8
4.011
6,7
2.637
2.377
3.368
4,4
3,9
5,6
TABLA XIII. CONSUMO DE MEDICAMENTOS PARA
EL SISTEMA NERVIOSO POR PRINCIPIO ACTIVO
PRINCIPIO ACTIVO
EUROS
%
01. Fentanilo
02. Levetiracetam
03. Buprenorfina
04. Paracetamol
05. Pregabalina
06. Citicolina
07. Risperidona
08. Quetiapina
09. Rivastigmina
10. Olanzapina
11. Tetracaina
12. Memantina
13. Tramadol
14. Donepezilo
15. Aripiprazol
16. Otros
7.766
5.034
4.480
4.372
3.943
3.853
3.742
3.479
2.483
2.339
2.267
1.888
1.533
1.412
1.036
10.555
12,9
8,4
7,4
7,3
6,6
6,4
6,2
5,8
4,1
3,9
3,8
3,1
2,5
2,3
1,7
17,5
32
TABLA XIV. CONSUMO DE MEDICAMENTOS PARA
EL SISTEMA NERVIOSO POR ESPECIALIDAD
ESPECIALIDAD
EUROS
%
01. Keppra comp 500 mg
02. Somazina amp 500 mg
03. Lyrica caps 75 mg
04. Paracetamol bolsa 1 g/100 ml
05. Risperdal Consta vial 50 mg
06. Durogesic Matrix pche 100 mcg/h
07. Actiq comp 200 mcg
08. Transtec pche 35 mcg/h
09. Lubricante Urológico pomada 6 g
10. Zyprexa Velotabs comp 10 mg
11. Exelon pche 9,5 mg
12. Aricept Flas comp 5 mg
13. Transtec pche 52,5 mcg/h
14. Zaldiar comp 37,5/325 mg
15. Abilify comp 5 mg
16. Axura 10 mg/g sol 100 g
16. Otros
4.152
3.668
3.625
3.000
2.967
2.761
2.662
2.466
2.267
1.840
1.467
1.412
1.371
1.068
1.036
1.028
23.392
6,9
6,1
6,0
5,0
4,9
4,6
4,4
4,1
3,8
3,1
2,4
2,3
2,3
1,8
1,7
1,7
38,9
2.4. Indicadores de Actividad.
En la Tabla XV se muestra el resumen de algunos de los indicadores de
actividad que mensualmente se han enviado a la Agencia Valenciana de Salud a través
del Servicio de Admisión.
Tabla XV. Indicadores de actividad asistencial 2010
Adquisiciones
Nº pedidos
1.482
Dispensación
Por dosis unitarias
Por reposición de stock
Pacientes
749
Tratamientos
10.246
Dosis dispensadas
459.940
Medicamentos dispensados
111.347
33
Pacientes externos
Pacientes/Tratamientos
1/1
Estupefacientes
Nº vales estupefacientes
510
Farmacotecnia
Fórmulas magistrales y oficinales
758
Unidades reenvasadas
110.129
Farmacocinética
Pacientes
53
Informes
63
Determinaciones
76
2.4.1. Dispensación de medicamentos
Dosis unitarias
La dispensación de medicamentos en todas las Unidades de Hospitalización
(media de camas funcionantes 2010: 126,5) se realiza mediante el sistema de
distribución de medicamentos en dosis unitarias, con gestión informatizada, y con un
solo reparto de carros de medicación a las 14,15 h que cubre un periodo de 24 h. El
número de dosis dispensadas en los carros de medicación es aproximadamente de
1.260/unidades/día.
Se atendieron 749 pacientes (estancia media de 40,5 días), que supusieron 10.246
tratamientos (1 cambio de tratamiento por cada 3 estancias), y a los que se dispensaron
459.940 unidades medicamentosas (15,2 unidades por estancia).
Las órdenes médicas que llegan al Servicio de Farmacia son introducidas en el
programa informático por el personal clínico de farmacia (ATS y/o auxiliar) y validadas
por el farmacéutico/a. Todos los documentos que contienen información sobre
pacientes, cuando prescribe el plazo establecido para su archivo, se destruye mediante
trituradora de papel.
La Tabla XVI refleja el número de órdenes médicas totales recibidas en el
Servicio de Farmacia, agrupadas por trimestres.
Tabla XVI. Ordenes médicas totales 2010
Nº OM
OM/día
ENERO
957
30,9
FEBRERO
1.028
36,7
MARZO
1.053
34,0
34
1º Trimestre
3.038
33,8
ABRIL
917
30,6
MAYO
961
31,0
JUNIO
878
29,3
2º Trimestre
2.756
30,3
JULIO
708
22,8
AGOSTO
567
18,3
SEPTIEMBRE
652
21,7
3º Trimestre
1.927
20,9
OCTUBRE
737
23,8
NOVIEMBRE
925
30,8
DICIEMBRE
863
27,8
4º Trimestre
2.525
27,4
Total 2010
10.246
28,1
Entre las herramientas empleadas por el farmacéutico para la revisión de las
ordenes médicas están las Hojas de Intervención Farmacoterapéutica, a través de las
cuales se efectúan recomendaciones al médico prescriptor acerca del tratamiento
reflejado en dichas órdenes (generalmente intercambios terapéuticos, aparte de
medicación no dispensada, terapia secuencial, duración de tratamiento y otras
observaciones). Durante el año 2010 se cumplimentaron 263 hojas, lo cual supone 1
intervención farmacéutica por cada 2,8 pacientes (1 intervención por cada 39 órdenes
médicas).
Reposición de stock
La reposición de botiquines de las diferentes Unidades Clínicas (hospitalización,
consultas), la fluidoterapia y aquellos otros medicamentos no susceptibles de
dispensarse en dosis unitarias se realiza mediante un sistema de dispensación
tradicional, es decir, vales de planta con una periodicidad semanal. El número de
medicamentos dispensados por este método durante el año 2010 fue de 111.347
unidades, de las cuales 105.982 (95%) corresponden a Unidades de Hospitalización
(3,5 unidades medicamentosas por estancia, que se sumarían a las 15,2 que se dispensan
por dosis unitarias).
Pacientes externos
El Hospital no tiene Unidad Farmacéutica de Atención a Pacientes Externos
(UFPE). Durante 2010 se dispensó un único tratamiento a un paciente externo, lo cual
supuso el 0,04% del gasto farmacéutico del hospital. En hospitales que disponen de
estas UFPE, este capitulo ya suele superar el 50% del gasto farmacéutico total.
35
En este apartado incluimos la medicación dispensada a Pacientes Ambulantes en
las Consultas Externas de Medicina Interna y de Rehabilitación (a diferencia de los
pacientes externos, se les administra la medicación en el hospital).
- Dispensación de Toxina Botulínica tipo A (Botox® y Dysport®) →
Consumo 18.065 € (110 unidades).
- Dispensación de Ac. Zoledrónico (Aclasta®) → Consumo 342 € (1 unidad).
- Dispensación de Acido Hialurónico (Hyalgan®) → Consumo 126 € (4
unidades).
El consumo de medicación de los Pacientes Ambulantes (básicamente
tratamientos con toxina botulínica) supuso el 5,22% del gasto farmacéutico del hospital.
Estupefacientes
La dispensación de estupefacientes se efectúa según la normativa establecida a
raíz de la Orden de 6 julio de 2001 (DOGV Nº 4061, 09/08/2001) de la Consellería de
Sanidad, por la que se establece el procedimiento de utilización y control de
medicamentos estupefacientes en los centros hospitalarios.
Se realiza a través del sistema de dispensación en dosis unitarias. Para poder
llevar a cabo lo dispuesto en la citada orden, con respecto al registro de la dispensación
y de la administración, se diseñó un modelo de vale de estupefacientes que refunde en
un mismo documento los Anexos I y II.
La supervisora responsable de cada Unidad Clínica solicita al Servicio de
Farmacia los talonarios que considera necesarios, y éstos permanecen en la unidad a
disposición de los facultativos y enfermeros/as.
El número de vales de estupefacientes dispensados en 2010 han sido 510.
2.4.2. Fórmulas Magistrales y reenvasado de Dosis Unitarias.
Fórmulas Magistrales
En la Tabla XVII se detallan las fórmulas magistrales elaboradas en el año 2010.
Tabla XVII. Fórmulas Magistrales y Preparados Oficinales
Descripción FM y/o preparado
Presentación
Nº Unidades
Gel hialuronato sódico 1,5%
Frascos 100 g
164
Eosina acuosa 2%
Frascos 50 ml
180
Cápsulas placebo
Envase 100 caps 280
Esto representa un incremento global respecto a 2009 del 36%.
En el Servicio de Farmacia también se realizan otras dos tareas relacionadas con
la preparación de fármacos:
36
- Infusores Subcutáneos de 1, 3 ó 4 días: 346 (incremento del 126% respecto a 2009).
- Jeringas de Toxina Botulínica tipo A: 312, en 54 elaboraciones (incremento del 34%
respecto a 2009).
Acondicionamiento de medicamentos
Un medicamento se considera que está reenvasado en Dosis Unitaria si contiene
la cantidad para una sola dosis y está identificado en cuanto a composición, dosis, lote y
caducidad, quedando así disponible para su administración directa, sin necesidad de
cálculos y/o manipulación previa. El Servicio de Farmacia dispone de un sistema de
reenvasado para dotar a las especialidades farmacéuticas, en concreto a las que la
industria no acondiciona en dosis unitaria, de las características necesarias para su
distribución y dispensación individualizada.
La Tabla XVIII muestra el número de unidades reenvasadas de formas sólidas
(comp, gg, caps) y de formas líquidas (jarabes).
Tabla XVIII. Unidades
reenvasadas 2010
ENERO
FEBRERO
MARZO
1º Trimestre
ABRIL
MAYO
JUNIO
2º Trimestre
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
3º Trimestre
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
4º Trimestre
Sólidos
9.138
9.842
13.106
32.086
7.998
8.651
9.727
26.376
8.165
6.040
7.415
21.620
7.996
9.326
8.904
26.226
Líquidos
180
--960
1.140
1.056
--180
1.236
311
100
400
811
300
--534
834
Total
106308
4.021
2.4.3. Farmacocinética clínica.
La determinación analítica de niveles plasmáticos de fármacos se realiza
conjuntamente entre el Servicio de Análisis Clínico del Hospital La Magdalena
(Digoxina, Carbamacepina, Fenitoína, Valproico) y el Servicio de Farmacia del
Hospital General (Amikacina, Gentamicina, Drogas, Fenobarbital, Vancomicina,
Inmunosupresores).
37
Los informes farmacocinéticos correspondientes a dichas determinaciones son
elaborados por el farmacéutico de nuestro hospital.
La tabla XV refleja la actividad llevada a cabo desde esta unidad del Servicio de
Farmacia durante el año 2009.
FARMACOCINETICA 2010
PACIENTES
53
DETERMINACIONES 76
INFORMES
63
Esto supone el seguimiento farmacocinético de aproximadamente 1 paciente por
semana (1,4 determinaciones de fármacos por paciente, 1,2 informes
farmacoterapéuticos por paciente).
3. Otras Actividades
- Información de medicamentos (consultas farmacoterapéuticas, informes).
- Farmacovigilancia.
- Participación en ensayos clínicos (2 ensayos en curso en 2010).
- Participación en Comisiones Clínicas
Comisión de Farmacia y Terapéutica. Secretario (Farmacéutico).
Comisión de Infección Hospitalaria. Secretario (Farmacéutico).
Comisión de Nutrición Clínica y Dietética. Secretario (Farmacéutico).
- Docencia en prácticas de Formación Profesional para Técnicos en Farmacia.
38
Dirección de Enfermería.
Actividad de Dirección de Enfermería.
El objetivo básico y permanente, marcado por la Dirección de Enfermería ha sido lograr la
mayor calidad de asistencia a nuestros pacientes y la satisfacción por ellos percibida.
Durante este año los servicios y dependencias se van remodelando para situar al
Hospital de la Magdalena como referencial de la provincia de Castellón, en Media y Larga
Estancia y Rehabilitación con ingreso.
La actividad de enfermería se mantiene a buen ritmo, tanto en docencia, reuniones
multidisciplinares y métodos de trabajo.
Organigrama
39
Dirección de Enfermeria
Mª Angeles Vicent Saera
Pilar Robres Garañana
-2ª PLANTA DERECHA
Rosa Fas Fonfria
3ª PLANTA DERECHA RAYOS X
LABORATORIO
CARDOLOGÍA
Merche Notari Mezquita
RHB (Hospitalización)
GIMNASIO.
Dietista
Rosa Manuel Sol
Francisca Allepuz Segura
2ª PLANTA IZQUIERDA
Supervisores Generales:
Mariví Gutierrez. Vicente Salvador Ferrando.
Ana Carque Vera. Concepción Mejia Abad.
Rosa Canseco Gracera
3ª PLANTA IZQUIERDA
EXPLORACIÓN FUNCIONAL.
Farmacia
Carmen Ribes Alberola
40
Actividades y recursos de enfermería:
Área de Consultas Externas.
Nº LOCALES
3
A tiempo parcial.
SUPERVISORES
1*
ENFERMEROS
1
A.E.
2*
Servicios Centrales.
RADIOLOGIA
Nº SALAS
SUPERVISORES
ENFERMEROS
2
1*
1**
*A tiempo parcial.
**Atiende otra unidad, esporádicamente Cardiología.
A.E.
1*
UNIDAD DE EXPLORACIÓN CARDIOLOGICA
SUPERVISORES
ENFERMEROS
1*
1**
*A tiempo parcial.
** Atiende otra unidad, esporádicamente Rayos X.
LABORATORIO
SUPERVISORES
1*
*A tiempo parcial.
ENFERMEROS
2
A.E.
1*
RHB (gimnasio)
FISIOS
A.E.
LOGOPEDA
5
1
2
RHB (respiratoria)
FISIO
A.E.
1*
1**
* Exploración Funcional.
** Atiendo Consultas Externas.
DEMENCIAS
A.T.S.
1
TERAPEUTA
OCUPC.
1
A.E.
1
41
TERAPIA
OCUPAC.
1
FARMACIA
A.T.S.
1
A.E.
3
DIETISTA
A.T.S.
1
SAIP
A.T.S.
1*
*Atiende ocasionalmente Dietista.
DISFAGIA Y NUTRICIÓN
ENFERMERIA
1
UNIDAD DE ULCERAS
ENFERMERIA
1
UNIDAD DE ALGIAS
ENFERMERÍA
1
SALA POLIVALENTE
A.E.
1
FISIO
1
A.E.
1
Unidad de memoria y demencias.
Indicadores
Proceso:
Primeras Visitas Neurología: 1068
Segundas Visitas Neurología: 3620
Relación 1ªs/sucesivas Neurología: 3.38
Valoraciones Neuropsicológicas: 769
Rendimiento Neurología: 120 %.
Rendimiento Neuropsicología: 80.98 %
Asistencia social: 152
Talleres de Estimulación Cognitiva y Funcional: total: 250 usuarios
Grupales e Individuales: Usuarios: 70.
PEAF (Programa de estimulación y atención a la familia): 180
Charlas formativas-informativas cuidadores: 9 charlas (15-20 asistentes/charla)
Representación Gráfica comparativa 2009-2010:
42
4000
3000
2009
2010
2000
1000
0
1ªsV
2ªsV
At Social
TECyF
Charlas
Según fuente derivación:
At 1ª
Neurología
Otros
Según patología:
E Alzheimer
D mixta
D C Lewy
Otros
43
Resultado:
Global de la Unidad (cuestionario de satisfacción general)
Charlas familia (cuestionario satisfacción charlas)
Talleres Estimulación Cognitiva y Funcional (cuestionario satisfacción TEC y F)
Control calidad
Nº consultas preferentes: 90
Supervisión semanal de propuestas de 1ª V derivadas a la Unidad como plan de no
demora La demora para preferentes es inferior a 15 días y para ordinarias inferior a 60 d
(100 %)
Nº consultas derivadas inadecuadamente, por trastornos no cognitivos. Se procede a la
devolución al centro de citación en 24 h desde la recepción: 5
Nº de Exploraciones Complementarias patológicas: semanalmente se revisan la pruebas
complementarias y en caso de hallazgos patológicos de significación se avisa
telefónicamente para cita preferente: 90
Nº de visitas de revisión de pruebas diagnósticas en las que falta algún resultado: 20
Nº de consultas telefónicas y motivo. Pase diario de problemas para resolución: 2400.
Valoración de la adecuación semestral de formatos de la Unidad: Si
Revisión mensual de medios técnicos: Sí
Nº de reclamaciones: 0
Nº Incidencias positivas: 0
Docencia, Formación e Investigación.
Docencia
MIR Neurología y Psiquiatría.
Practicum de Neuropsicología (Estudiantes de Psicología UJI)
Practicum de Terapia Ocupacional (Estudiantes Universidad Católica de Valencia)
Contribución en la elaboración programa Master Neuropsicología (UJI) celebrado
durante 2009-10.
Formación
Charlas de familias. Lugar: Unidad de Memoria y Demencias. Periodicidad: último
miércoles de cada mes. Asistentes: 15-20 personas. Encuesta evaluadora para reajuste
de contenidos.
Talleres de estimulación cognitiva y funcional individuales y grupales con cuaderno de actividades y consejos orientadores para la
familia. Encuestas de satisfacción tras finalizar.
Sesiones de equipo Unidad Memoria y Demencias: Miércoles 8.30-9.15. Sesiones con Sección Neurología Hospital General: Jueves
8.30-9.00 h.
Investigación
Ensayos Clínicos:
44
“Estudio AZ3110866: Estudio de dosis fija de SB-742457 frente placebo, como tratamiento añadido a Donepezilo. En sujetos con
Enfermedad de Alzheimer leve-moderada.
Estudio multicéntrico, randomizado, abierto fase 4 para evaluar cambios en la categoría diagnóstica y confianza diagnóstica tras
DaTSCAN en sujetos con Demencia por cuerpos de Lewy posible (Esponsor: GE).
Publicaciones :
Clinical progression of moderate-to-severe Alzheimer's disease and careguiver burden:
a 12-month multicenter prospective observational study. Agüera et al.
International Psychogeriatrics (2010), 22: 1265-79
“Terapias Anti-tau y otras estrategias”: Alzheimer 2010: “Evolución humana y
evolución de la enfermedad de alzheimer”. Aula Médica Ediciones. pp: 117-126.
Otros
Guía de práctica clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de
Alzheimer y otras demencias. Generalitat Cataluña 2010. Asesor: Dra Mtnez Lozano
II Curso Nacional de Enfermedad de Parkinson: Trastornos Cognitivos y Demencia en
la Enfermedad de Parkinson”. Jávea 29 Octubre 2010. Ponente: MD Martínez Lozano
Módulo de Formación Continuada on line en demencias. Sociedad Española de
Neurología. Editorial Acción Médica: “Bases etiopatogénicas de las nuevas estrategias
terapéuticas en enfermedad de Alzheimer”. Autor: Dra MD Martínez Lozano.
Estudio Influence: “Influencia de la edad sobre la evolución clínica de la E. de
Alzheimer”. Esponsor: Pfizer.
Asesoría científica y miembro patronato Fundación Alzheimer Salomé Moliner de la
Comunidad Valenciana (Dra Martínez Lozano).
Asesoría en el área de Neurología Cognitiva. Fundación Hospital Provincial de
Castellón
Asesoría GE Health Care
Miembro Comité Editorial de la Revista de la SEN: “Neurología” (Dra M Lozano).
Miembro Comité Científico Campaña Enfermedades Neurodegenerativas. Fundación
Gent per Gent.
45
Unidad de Psicología clínica.
La intervención psicológica tiene como objeto de atención a los pacientes ingresados en
cualquiera de las unidades del Hospital La Magdalena, así como a los familiares que los
acompañan. Del mismo modo, se atiende a pacientes y familiares en consulta externa.
Dicha intervención es realizada por una psicóloga, con la colaboración de personal en prácticas: licenciados en psicología que están
realizando prácticas de máster, PIR...
Actividad asistencial
Soporte emocional del paciente y la familia: valoración de las respuestas emocionales que aparecen ante el proceso de
enfermedad. Intervención con el objetivo de favorecer estrategias adaptativas y disminución del sufrimiento asociado a los
problemas de salud y la hospitalización.
Valoración neuropsicológica: valoración de funciones cognitivas en pacientes con daño cerebral adquirido (atención, memoria,
praxias, gnosias, función ejecutiva, lenguaje...).
Información /asesoramiento a familiares que facilite el cuidado del paciente y la colaboración en el proceso de enfermedad.
Incluye reuniones de profesionales con los cuidadores habituales del enfermo.
Organización / supervisión y realización de taller de rehabilitación de funciones cognitivas y alteraciones conductuales
consecuencia del daño cerebral adquirido.
Coordinación con resto de profesionales que incluye asistencia a reuniones interdisciplinares.
Datos actividad asistencial año 2010:
Pacientes ingresados en Hospital La Magdalena
UDC
MIN
Pacientes atendidos
60
44
Seguimientos con pacientes
1119
414
Seguimientos con familiares
1465
388
Reuniones con familiares
107
--
Pacientes atendidos en Consulta Externa
UDC
Número de primeras visitas
53
Número segundas visitas
372
Sesiones de rehabilitación cognitiva
Ingresados
Externos
Número de sesiones total
297
359
Número de pacientes
36
50
Asistencia a reuniones
Multidisciplinares UDC
30
Reuniones area cognitiva UDC
37
Reuniones consulta externa UDC
19
Multidisciplinares MIN
56
Coordinación
ATENEO
71
Otros
62
Las reuniones y coordinación con ATENEO están detalladas en el apartado correspondiente a la Unidad de Daño Cerebral. Los
principales centros con los que se ha realizado la coordinación telefónica incluida en el apartado otros han sido con Unidades de
Salud Mental, institutos y UDC del Hospital Valencia al Mar.
Actividad docente
Tutora de rotación de residentes dentro del programa de formación de psicólogos internos residentes (PIR) de la Unidad Docente de
Salud Mental del Area 2 de Castellón.
46
Alumnos de psicología. Prácticum de Geriatría / Neuropsicología. Universidad Jaime I de Castellón .
Alumnos del Máster en Psicopatología, Salud y Neuropsicología. Universidad Jaime I de Castellón.
Formación impartida
Intervención psicológica en la vejez. 5 horas. En Máster en Intervención en Psicología Clínica y de la Salud. Universidad de
Valencia. ADEIT.
Neuropsicología y daño cerebral adquirido. 12 horas. En Máster en Psicopatología, Salud y Neuropsicología. Universitat Jaume I.
Castellón.
“Curso avanzado de counselling en cuidados paliativos”. Docencia (20 horas) y coordinación. EVES. Valencia.
“Curso avanzado de counselling en cuidados paliativos”. Docencia (20 horas) y coordinación. EVES. Castellón.
“Taller de comunicación y soporte emocional con familias de afectados de daño cerebral adquirido”. 20 horas. ATENEO. Castellón.
“Cuidados paliativos: apoyo emocional y asistencia a los enfermos crónicos y terminales”. 4 horas. EVES. Castellón.
“Cuidados paliativos para profesionales de atención primaria. Nivel básico”. 2 horas por edición (4 horas total). EVES. Valencia y
Castellón.
“Diploma de Cuidados Paliativos”. 19.5 horas teóricas y 5 prácticas. EVES-SVMP. Valencia.
Comisiones hospitalarias
Participación en la comisión de humanización del Hospital La Magdalena.
Formación y asistencia a congresos
Formación recibida:
Taller de exposición de casos para la OPE. 6 horas. Colegio Oficial de Psicólogos de la Comunidad Valenciana. Valencia.
52 Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología – 15 Congreso de la Sociedad de Geriatría y Gerontología de
Castilla y León. Valladolid.
Los trastornos de conducta en el traumatismo craneoencefálico. XXII Jornadas Técnicas del Instituto Guttmann. Barcelona.
Familia y Daño Cerebral. Red Menni de Servicios de Daño Cerebral. Universidad Complutense de Madrid. Fedace. Madrid.
11º Congreso Virtual de Psiquiatría (Interpsiquis 2010). Psiquiatria.com.
Participación en congresos:
Miembro del Comité Científico de la Jornada Familia y Daño Cerebral. Red Menni de Servicios de Daño Cerebral. Universidad
Complutense de Madrid. Fedace. Madrid. 2010.
Ponencias en congresos:
- Saavedra G. Apoyo emocional al paciente paliativo. I Jornada de Cuidados Paliativos del Departamento de Salud de Castellón.
Agencia Valenciana de Salud. Hospital General de Castellón. Castellón. 2010.
- Saavedra G. Atención emocional al final de la vida. 52 Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología – 15
Congreso de la Sociedad De Geriatría y Gerontología de Castilla León. Valladolid. 2010.
- Saavedra G. Habilidades de comunicación en cuidados paliativos (monitora de taller precongreso de 6 horas). 8º Congreso de la
Sociedad Española de Cuidados Paliativos. A Coruña. 2010.
- Saavedra G. El counselling como marco relacional en la atención a familias. Jornada Familia y Daño cerebral. Red Menni de
Servicios de Daño Cerebral. Universidad Complutense de Madrid. Fedace. Madrid. 2010.
Proyecto de investigación financiado:
Beneficios del programa de soporte para familiares de pacientes al final de la vida. Investigador principal: Pilar Barreto Martín.
Financiación: Ministerio de Ciencia e Innovación. Centros de Investigación: Universidad de Valencia, Hospital La Magdalena de
Castellón, Hospital Dr. Moliner de Serra, Hospital Clínico de Valencia.
Publicaciones:
*Conselleria de Sanitat. Información al paciente: el cuidado a las personas con enfermedad avanzada. Sugerencias y orientaciones.
Generalitat. ISBN 978-84-482-3914-5.
47
Unidad de documentación clínica y admisión.
48
Procedencias de los ingresos
49
50
Actividad de consultas externas por facultativo (NEM)
51
Actividad de consultas externas por facultativo (MIN)
52
Actividad Servicios Centrales
53
Terapias RHB/UDCE
54
- ESTRUCTURA DEL SERVICIO
1.- Unidad de Admisión Central
2.- Unidad de Admisión de Hospitalización
3.- Unidad de Consultas Externas
4.- Unidad de Archivo Central de Historias Clínicas
5.- Secretarías de Servicios Asistenciales
6.- Secretarías de Servicios Centrales
7.- Biblioteca Científica
8.- Documentación Clínica
- LINEAS DE ACTUACION DEL SERVICIO
-
Mantenimiento y explotación del Sistema de Información Asistencial,
mediante la coordinación de las diferentes Unidades del Servicio,
elaboración de normas de actuación, actualización del Manual de
Procedimientos del Servicio, controles de calidad y revisión de las guías de
interacción con los servicios asistenciales y centrales.
-
Elaboración de los indicadores sanitarios de actividades mensuales y
anuales, estudios estadísticos, informes de actividad encargados por la
Dirección del Centro y realización de la presente memoria.
-
Transferencia mensual y trimestral de los datos de actividad asistencial a
los sistemas de información de la Conselleria.
-
Remisión trimestral del CMBD al Instituto Nacional de Estadística y a
Servicios Centrales de Consellería.
-
Colaboración en el programa SIE de la Consellería de Sanidad mediante la
transferencia de los indicadores de actividad solicitados.
55
-
Colaboración con el mantenimiento del Sistema de Información
Poblacional de la Generalitat Valenciana, con las altas, bajas y
actualización de las filiaciones de pacientes que contactan con el centro.
-
Los siguientes epígrafes aparecen cuantificados en la tabla del
catálogo de prestaciones del Servicio:
-
Actualización y mantenimiento de las agendas de cita previa para consulta
externa.
-
Control de calidad y depuración de los datos recogidos en la aplicación
IRIS.
-
Gestión de ingresos urgentes y programados con su correspondiente
gestión en la tramitación de propuestas y lista de espera, gestión de
traslados internos. Gestión de altas hospitalarias, con traslados de centro y
altas internas.
-
Actualización de movimientos en la gestión de camas.
-
Registro de citas para consulta externa y técnicas.
-
Tramitación de propuestas de asistencia a y desde otros centros.
-
Captura de registros de asistencia en consulta externa
-
Gestión de procesos ambulatorios específicos.
-
Realización de listados de información.
-
Gestión de procesos de historias clínicas pasivas.
-
Mantenimiento y actualización de un sistema de archivo documental para
la digitalización del Archivo Central de Historias Clínicas y su acceso en
red, con digitalización del pasivo correspondientes al año.
-
Ordenación y expurgo de documentos
-
Realización de movimientos de historias clínicas por préstamo del Archivo
Central.
-
Reclamación de historias clínicas por morosidad en la devolución.
-
Apertura de nuevas historias clínicas.
-
Generación de carpetilla de historias clínicas.
-
Indización y codificación de diagnósticos y procedimientos.
56
-
Realización de informes de Nivel I.
-
Realización de informes de Nivel II
-
Realización de informes de Nivel III
-
Atención a solicitudes de información clínica de terceros.
-
Tramitación de documentos para facturación
-
Trascripción ofimática de informes clínicos.
-
Gestión de interconsultas.
-
Diseño de sistemas de información.
-
Gestión de peticiones de transporte sanitario.
-
Gestión de custodia especial de historias clínicas.
-
Gestión de la Biblioteca científica del centro, con el mantenimiento de los
ficheros informatizados correspondientes y apoyo a la actividad científica
del centro mediante las búsquedas bibliográficas solicitadas.
-
Participación en la Comisión de Historias Clínicas, Comisión de
Humanización y Comisión de Etica.
-
Confección de los indicadores de actividad asistencial del centro que
aparecen en la presente memoria.
Actividad Docente.
Durante el presente año el Servicio ha impartido docencia para la titulación
“Técnico Superior en Documentación Sanitaria” de Formación Profesional de tercer
ciclo.
57
Servicio de medicina Interna
Definición
El Servicio de Medicina Interna continua siendo el servicio de referencia para
atención hospitalaria y atención primaria en la atención especializada para el
tratamiento y control hospitalario de los pacientes ancianos, pacientes con una
duración de ingreso prolongado y pacientes en fase Terminal de la provincia de
Castellón.
Forma parte de la Red de Hospitales HACLE de la Comunidad Valenciana siendo su
Centro de referencia en esta Provincia.
Objetivos
•
Realizar un tratamiento multidiscilplinar e integral del paciente en todas las
áreas, tanto de diagnóstico, pronóstico, de control de síntomas, farmacológico,
como psicológico y social del paciente, familia y cuidadores, con el objetivo y
fin de reintegrarle en el momento en que sea posible en las mejores
condiciones a su mejor lugar terapeutico que en un porcentaje muy importante
de casos podria ser su propio domicilio con las ayudas y apoyos necesarios.
•
El tratamiento es multidisciplinar, interviniendo todos los profesionales del
servicio: médicos, personal de enfermería, personal auxiliar, así como de otros
servicios o unidades colaboradoras, servicio de rehabilitación, rehabilitación
respiratoria, unidad de psicología, unidad de asistencia social, unidad de
radiología, etc. que aportan su trabajo y conocimientos para lograr la
estabilización y control del paciente en todas las áreas.
•
Al ingreso del paciente se establece un estricto Plan de Atención Integral PAI,
en el que se reflejan los problemas que presenta, sus causas así como los
objetivos a lograr, y las acciones que se han de tomar . En este plan se hacen
constar los responsables de las distintas áreas que intervienen, evaluándose
periódicamente según la gravedad y evolución de la sintomatología del
paciente.
•
Se hacen protocolos y programas de evaluación continua para ampliar la
formación de los profesionales, haciéndolo extensivo a la participación de los
familiares y cuidadores.
•
Se proporciona además de tratamiento médico, apoyo psicológico y social al
paciente y su familia en todo momento.
58
Distribución del Servicio
El servicio esta distribuido en cuanto a la asistencia, en unidades de hospitalización y
unidades de tratamiento ambulatorio.
•
Unidades de Hospitalización:
Unidad de Convalecencia
Unidad de Larga Estancia
Unidad de Cuidados Paliativos
Las unidades están distribuidas en las plantas 2ª y 3ª del Hospital según el siguiente
cuadro:
UNIDADES DE HOSPITALIZACION
2º
DCHA.
2º
IZQ.
3º
DCHA.
3º
IZQ.
TOTAL
LE
8
0
8
8
24
CP
0
18
0
0
18
CV
20
0
20
20
60
TOTAL
28
18
28
28
102
CAMAS FUNCIONANTES: 102
59
Las Unidades de Hospitalización están dotadas con 3 facultativos especialistas, un
enfermero/a supervisor, 9 enfermeros/as y 9 auxiliares de clinica.
•
Unidades de Tratamiento Ambulatorio:
Unidad de RHB respiratoria
Unidad de Cardiologia
Unidad de RHB de Algias Crónicas
Unidad de Consultas Externas
Recursos humanos
El Servicio de Medicina Interna cuenta en la actualidad con el siguiente personal
sanitario:
•
•
•
Personal Facultativo
o
1 Médico Jefe Servicio
o
11 Médicos Facultativos Especialistas
Personal de Enfermería:
o
4 Supervisores, uno por Unidad de Hospitalización
o
36 Enfermeros/as, que cubren todos los puestos de asistencia
Personal Auxiliar
o
36 Auxiliares de clínica, que cubren todos los puestos de asistencia
Actividad Asistencial General
Unidades de Hospitalización:
•
Metodología de ingreso y tratamiento
El ingreso del paciente, que puede proceder bien de consultas externas, de
atención primaria, de otro centro hospitalario , de las UHD de la provincia , es
realizado por el médico de guardia, que hace una primera valoración y decide
la ubicación del paciente en la unidad correpondiente según diagnóstico,
pronóstico y disponibilidad de camas en el momento del ingreso.
60
De esta valoración así como del estado del paciente y del tratamiento a seguir
se informa puntualmente a la familia.
•
Seguimiento clínico diario del paciente por parte del personal médico y de
enfermería con el objetivo de un estricto control de síntomas, instaurándose el
tratamiento necesario para lograr la estabilización del proceso que ha
producido el ingreso, alcanzando los objetivos que nos hayamos planteado.
•
Complimentación del PAI (plan de actuación integral).
•
Interconsulta si es necesario a otras unidades y profesionales del hospital
(asistencia social, servicio de rehabilitación, unidad de psicología, unidad de
prevención y tratamiento de úlceras, unidad de disfagias, asistente espiritual
con el fin de proporcionar al paciente una asistencia integral.
•
A todos los pacientes a su ingreso se hace una interconsulta con la unidad de
asistencia social con el fin de valorar su situación socio-familiar para ya desde
el inicio del ingreso intentar aplicando los medios necesarios resolver sus
problemas en esta campo con la mira puesta en su situación en el momento del
alta hospitalaria..
•
Sesión clínica diaria del personal de la unidades para valorar incidencias,
ingresos anteriores , y y necesidades que se vayan presentando en la accion
diaria del Servicio.
•
Reuniones diarias en cada unidad con todo el personal clínico-sanitario para
valorar evolución.
•
Reunión multidisciplinar una vez por semana de cada Unidad con el resto de
las unidades antes citadas para valoración de los casos que lo requieran. En
esta reunión se valoran tratamientos, evolución, progresos y necesidades,
consensuándose la dinámica de trabajo a seguir hasta lograr el alta del paciente
en las mejores condiciones. Se consensua en estas reuniones el momento del
alta del paciente, cuando se hayan logrado según valoración de sus integrantes
los objetivos planteados..
•
Reuniones periódicas del personal del servicio (médicos, supervisores,
psicólogo, trabajadora social), con la familia con el objeto de informarles de la
evolución y objetivos.
•
Posteriormente los pacientes que lo necesiten y su estado lo permita son
citados a la unidad de consulta externa en el plazo de un mes la primera vez y
después con la periodicidad que su patología, evolución y estado lo requiera.
61
Nº de Ingresos por Unidades de Hospitalización
Porcentaje de Ingresos por Unidades de Hospitalización
ALTAS TOTALES: 703
Distribución por tipo de alta y Unidad de Hospitalización
Curación/Mejoría
Voluntaria Traslados
Exitus Internas
Otras
TOTAL
Altas
Convalecientes
323
2
11
81
26
0
443
Altas
estancia
98
0
10
44
19
0
171
Altas
Paliativos
13
2
2
70
2
0
89
TOTAL
434
4
23
195
47
0
703
L.
HOSPITALIZACIÓN
Procedencia de los Ingresos en H. La Magdalena
Med Interna
Porcentaje
H. General
485
69,68
H. La Plana
58
8,33
Otro Hospital
41
5,90
62
Consultas Externas
58
8,33
Atención Primaria
7
1,01
Domicilio
5
0,72
Ingresos Internos
42
6,03
Total
696
100
Med Interna
Porcentaje
Curación o mejoría
434
61,74
Exitus
195
27,74
Voluntaria
4
0,57
Traslado
23
3,27
Altas Internas
47
6,68
Total
703
100
Destino al Alta Hospitalaria
Actividad Asistencial por Unidades,
•
Unidad de convalecientes
63
•
•
•
Unidad de larga estancia
Unidad de cuidados paliativos
Unidades de Tratamiento Ambulatorio:
Unidad de Rehabilitacion Respiratori.
Unidad de Cardiologia.
Unidad de Tratamientode Algias Cronicas.
Otras Unidades Colaboradoras:
o
o
o
o
Unidad de asistencia social
Unidad de psicologia clínica
Unidad de control y tratamiento de ulceras
Unidad de Control y Tratamiento de Disfagias.
UNIDAD DE CONVALECENCIA
Camas funcionantes: 60, distribuidas en la 2ª planta derecha, 3ª planta derecha y 3ª
planta izquierda.
El personal que se encarga de esta unidad es el correspondiente a las tres plantas antes
dichas así como el personal de enfermería y auxiliar.
Metogología del ingreso:
En esta unidad pueden ingresar pacientes:
Pacientes con patología crónica que presenten episodios de reagudización.
•
•
•
Procedentes de otros centros, sin patología previa, que por su edad,
circunstancias de tratamiento, apoyo familiar, etc. requieran mayor tiempo de
recuperación que un episodio agudo.
Pacientes mayores procedentes de Unidad de Corta Estancia que precisen un
mayor tiempo de convalecencia.
Pacientes mayores con pluripatología descompensada.; cirrosis, EPOC, I.C.C
64
El ingreso se realiza directamente desde centros de urgencias de otros hospitales de la
provincia de Castellón, previa petición de cama al servicio de admisión y según
disponibilidad de ellas.
Durante el año 2010 ingresaron en esta Unidad 429 pacientes, significando el 61´5 %
dentro del Servicio de Medicina Interna.
UNIDAD DE LARGA ESTANCIA
Camas funcionantes: 24
En la Unidad de Larga Estancia ingresan pacientes con las siguientes patologías:
•
•
•
•
•
•
•
Pacientes con pluripatología descompensada, que no puedan ser tratados
correctamente por asistencia domiciliaria o por UHD.
Enfermedades crónicas de evolución larga, cirrosis, insufiencia renal crónica,
insuficiencia cardiaca, ICC, EPOC, etc.
Pacientes con post-operatorio complicado y torpido que requieren un ingreso
más prolongado hasta su total recuperación.
Pacientes con AVC que requieran tratamiento rehabilitador.
Pacientes con fracturas intervenidas que requieran tratamiento rehabilitador.
Estados vegetativos persistentes.
Pacientes con enfermedades degenerativas evolucionadas.
Metodología del ingreso:
Los pacientes que ingresan en nuestra unidad pueden proceder de toda la red
sanitaria de la Comunidad Valenciana, Atención Domiciliaria y el resto de
hospitales de la provincia de Castellón y otras provincias de la Comunidad.
Mención especial tenemos que hacer de las solicitudes que proceden de las UHD
del Hospital General y Hospital La plana con los que existe contacto telefónico
directo con el fin de agilizar el ingreso de los pacientes que se nos solicita, puesto
que en la mayoría de las ocasiones se ha producido claudicación familiar y la
imposibilidad de control y tratamiento en el domicilio.
El ingreso se realiza mediante propuesta que es valorada por la Unidad de
Admisión de Pacientes; Se estudia su patología, y si se considera susceptible de
ingreso se remite al Centro de procedencia un documento de aceptación y reserva
de cama, pendiente únicamente de la disponibilidad puntual de esta.
.Durante el año 2010 ingresaron en esta Unidad 173 pacientes. El porcentaje con
el resto de Medicina Interna fue e el 24,8 %.
Se han realizado las siguientes actividades:
65
•
•
Realización encuesta EPINE 2010.
Manejo Insulinoterapia durante la hospitalización
UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS
El Hospital la Magdalena y en concreto el Servicio de Medicina Interna con su
Unidad de Cuidados Paliativos se plantea desde hace años conseguir la excelencia,
proporcionando alivio de la sintomatología del paciente crónico y acompañándolo en
la etapa final de la vida.
Durante el año 2010 se ha incrementado la actividad como demuestra el numero de
pacientes asistidos en La unidad, 57 durante el año 2009 y 95 durante el año 2010.
Objetivos de la Unidad:
_ Considerar las necesidades globales de la enfermedad
o
o
o
o
o
Control y alivio de síntomas como el dolor, disnea, ansiedad y
depresión.
Prevención de otros síntomas.
Intentar adaptación de paciente y familia a la terminalidad de la
enfermedad.
Apoyo emocional y comunicación sincera, veraz y discreta con
paciente y familia
Apoyo a la familia durante la enfermedad, antes de la muerte y durante
el proceso de duelo,
Estos objetivos se podrán lograr con una disponibilidad total por nuestra parte, con
una información clara y haciendo participes a enfermo y familia en la evolución del
proceso.
Recursos Humanos y Organización
El equipo profesional esta formado por personal especializado, de dedicación total a
la Unidad:
3 médicos dos de ellos coordinadores
o
o
o
1 enfermera supervisora.
9 enfermeras
9 auxiliares.
66
El equipo es multidisciplinar, contando además con la cooperación de
otras unidades, Unidad de Rehabilitación (medicos, fisioterapeutas,
logopeda, terapeuta ocupacional), trabajadoras sociales, psicologa,
responsable moral. Etc.
o
Todo este personal está cualificado para proporcionar tratamiento y
confort al paciente terminal.
Ubicación
La Unidad de Hospitalización esta situada en la 2ª planta izquierda del hospital,
dispone de 18 camas en 15 habitaciones de las cuales 12 son individuales.
Existe un area para realizar las labores de trabajo del personal de la unidad.
También existen áreas para facilitar la comunicación con los familiares.
Actividad Asistencial
Ingresos: 95 pacientes (13,6 % del total de pacientes del Servicio de Medicina
Interna)
Altas: 13
Alta voluntaria: 2
Traslado: 2
Exitus: 70
Metodologia de Ingreso
Las especiales características de estos pacientes y sus familias, obliga a dar una
respuesta rápida y ágil a sus necesidades:
El ingreso de pacientes en la Unidad se puede hacer de las siguientes formas:
Previa propuesta realizada desde atención hospitalaria, atención primaria, aportando
la historia Clínica del paciente con diagnostico y tratamiento Una vez recibida se
reúne el Equipo de Admisión que estudia su patología, situación clínica, periodo
evolutivo de la enfermedad y decide su aceptación ó denegación.
Hemos potenciado de una forma importante durante el año 2010 la cooperación y
coordinación con las dos Unidades de UHD del Hospital General y Hospital La plana
para la derivación de enfermos. En estos casos la admisión se realiza previo contacto
telefónico entre los coordinadores de las 3 Unidades.
67
Desde derivación de la consulta externa del propio hospital.
La aceptación del paciente está sujeta a la disponibilidad puntual de camas
realizándose siempre de la manera más rápida posible con el objetivo común de que el
paciente siempre esté en su mejor lugar terapéutico.
VIAS DE INCLUSIÓN EN PROGRAMA
DERIVACIÓN A ÁREAS
DE ATENCIÓN
•
Llamada telefónica
•
Solicitud traslado interno
•
Hoja de interconsulta
•
Solicitud de otro hospital
•
Consulta desde UHD
Completar hoja de inclusión
Completar información (Informes, Hª Clínica)
Comprobar inclusión
Registro en base de datos
Derivación
•
INGRESO
•
C. EXTERNA
•
EQUIPO INTERCONSULTA EN HOSPITAL
PROCEDIMIENTOS DE INCLUSIÓN
68
Plan de trabajo:
Una vez el paciente es ingresado se pone en marcha el protocolo de ingreso que
incluye:
Realización de una Historia clínica con anamnesis completa, datos clínicos anteriores,
actuales, exploración completa .situación sociofamiliar.
Se rellena la hoja de PAI donde se incluyen los problemas que presenta el paciente
,fecha de detección, causas, , acciones a realizar, objetivos a lograr que serán objeto
de un seguimiento constante y evaluaciones con la periodicidad que requiera la
patología y sintomatología del paciente.
Se solicitan pruebas complementarias, análitica, Rx tórax, ECG y las pruebas
necesarias
Se realiza una valoración biopsicosocial del paciente , aplicando diferentes escalas:
Barthel (Valoración Funcional)
Lobo (Valoración Psicológica)
Escala de Gijón modificada (Valoración Social
Escala (PPS) (Estado Paliativo).
Criterios NHPCO (ICC, EPOC, IH, IRC, Demencia)
Pap Score ( Factor pronostico de Mortalidad)
En casos muy avanzados , en casos de agonia ó si es necesaria una sedación paliativa
o terminal se realizan las siguientes escalas:
Escala de Menten (Criterios de agonia)
Escala de Ramsey (Escala de sedación.)
Con toda esta valoración se informa a la familia de la situación clínica del paciente y
pronostico vital.
Con todos los datos anteriores se instaura el tratamiento adecuado a las necesidades
del paciente. En La Unidad Cuidados Paliativos, muchas veces fracasa por alguna
circunstancia el tratamiento oral. Utilizamos entonces la vía subcutánea En cuidados
Paliativos, cuando no se puede utilizar la vía oral, es de elección la vía subcutánea.,
que es sencilla y cómoda de aplicación, es de fácil manejo , permite mayor a
utonomia del paciente, un buen control de síntomas y menos efectos secundarios.
69
Puede administrarse la Infusión Subcutánea Intermitente mediante la punción
reiterada cada vez que se precisan administrar los diferentes medicamentos o,
mediante la administración intermitente a través de una palomilla insertada en el
tejido subcutáneo, o bien la Infusión Subcutánea Continua
En nuestra Unidad utilizamos los infusores elastoméricos desechables.
Se ha utilizado hasta en un 85-90 % de los pacientes, logrando un incremento del un
400 % con respecto a años anteriores.
Durante el ingreso se procede a un control de síntomas diario, incluso en todos los
turnos y incluso a veces horario, sobre todo en los síntomas más incapacitantes como
son el dolor, la disnea, la ansiedad etc. que producen un gran impacto el paciente y su
familia.
En todos los pacientes ingresados se realiza una hoja de control de síntomas
personalizada, donde se reflejan los síntomas como. Dolor, cansancio, nauseas,
depresión- tristeza, ansiedad-inquietud, dificultad para dormir, inapetencia, disnea,
sequedad de boca, etc, que es comentada y valorada diariamente por el personal
medico y de enfermería de la Unidad.
Protocolos
Durante el año 2010 se han aplicado a nivel total los protocolos de:
Control de síntomas.
Utilización de la vía subcutánea para la administración de medicamentos en los
pacientes cuya situación clínica lo necesite y permita.
Se ha potenciado el uso de la morfina.
Protocolo de Sedación en Pacientes Paliativos y Terminales. Se ha realizado y
empezado a aplicar durante los dos tercios finales del año 2010.
Para su aplicación se valora la situación clínica del paciente así como su situación de
terminalidad o agonia , cumpliendo los siguientes motivos de sedación y aplicando las
siguientes escalas:
Motivos de sedación: Delirium, Sufrimiento Psicologico, Disnea, Hemorragia, Dolor.
Escalas:
Escala de Sedación de Ramsey: que valora, ansiedad, agitación, nivel de cooperación,
respuesta a estímulos y ordenes verbales, respuesta a la luz, falta de respuesta etc.
70
Criterios de agonia de Menten: nariz fría y blanca, extremidades frías, livideces,
cianosis, estertores, Apnea ( >de 15 seg/min., oliguria ( <de 300 cc/24) horas ,
somnolencia ( >de 15 horas al dia).. Se realiza una valoración global)
Una vez evidenciada la situación terminal o agonica del paciente, se consulta y valora
con sus familiares, que si lo consideran necesario y así lo autorizan, dejando
constancia escrita en la historia clínica, daría inicio a la aplicación del tratamiento de
sedación paliativa.
Evaluando la aplicación de este Protocolo durante el año 2010 tenemos los siguientes
resultados:
Motivos de inicio de sedación: Disnea 26 %
Sufrimiento Psicologico: 38 %
Dolor: 30 %
Delirium 6 %
Tiempo medio inicio de sedación: 18´6 dias desde el ingreso.
Duración media del Tto. 5´39 dias.
Protocolos en fase de desarrollo:
•
Manejo de la agonía.
•
Utilización de Co-analgésicos en el paciente paliativo.
•
Enfermos terminales geriátricos.
•
Control y tratamiento del Delirium.
•
Tratamiento y control de la neumonia en el anciano.
•
Sindrome confusional en el anciano.
Trabajo conjunto con el CBA en la elaboración de protocolos. El más destacado es el
de Consentimiento Informado en la Sedación Terminal.
Criterios de Calidad en la atención a pacientes terminales.
Evaluación de resultados de la Unidad de Cuidados paliativos año 2010
Pacientes Ingresados 95
Pacientes Oncologicos 52´30 %
71
Pacientes no Oncologicos 47´70 %
Edad: 40-60 años 9,5 %
60-80 años 47,7 %
>-80 años 42´8 %
Patologia:
Paciente Oncologico: Tum. Digestivos 35 %
Tum. Pulmonares 30´5 %
Tum. Vias Urinarias 16 %
Tum. Ap. Genital 9 %
Tum. SNC 3 %
Tum. Hematologicos 3 %
Tum. ORL 3 %
Paciente no Oncologico: IIC 26´5 %
EPOC 26.5 %
Cirrosis 10 %
AVC 7 %
Ins. Renal 10 %
Demencias 7 4 %
Ulceras de presión 6´6 %
P. Infecciosos 3 %
SIDA 3 %
72
ACTIVIDAD DOCENTE DEL EQUIPO DE CP
Formación Interna: Asistencia curso de actualización en Cuidados Paliativos
Participación en el Curso sobre Cuidados Paliativos , Apoyo emocional y asistencia a
los enfermos Crónicos y Terminales.
FORMACION y Cursos del Personal de Enfermeria de laUnidad.
•
Miriam Toledo: Profesora en el curso “El proceso de morir, acompañamiento
al paciente terminal y elaboración del duelo” con el tema: La enfermería en el
paciente terminal. Realizado en el Hospital La Magdalena.
•
Curso del E.V.E.S.. Causeling. Hospital General Castellon.
•
Maite Ruiz:Curso del E.V.E.S. Causeling. Hospital General. Castellon.
•
Jornada sobre Cuidados Paliativos en Hospital General. Castellon.
•
Estancia 3 dias en Unidad de Cuidados Paliativos Hospital Padre Jofre de
Valencia y 2 dias en La Unidad de Hospitalización domiciliaria Hospital
Clinico. Valencia.
•
Dora Hueso: Curso del E.V.E.S.. Tecnicas de afrontamiento del estrés.
Marta Cobo: Curso de cuidados paliativos en Hospital General . Enero 2010
•
Jornada de Cuidados Paliativos en Hospital General.
•
Carmen Tormo: Curso de Cuidados Paliativos en Hospital General.
Castellón.
•
Paqui Allepuz: Jornada de Cuidados Paliativos en Hospital General.
Castellón.
•
Curso de Formación continuada sobre Cuidados Paliativos. Impartir 2 h.
sobre el voluntariado en el Hospital La Magdalena
UNIDAD DE REHABILITACION RESPIRATORIA
Personal
Dr. Khaled Bdeir. Medico Coordinador. Especialista en Neumología.
D. Francisco Pérez García. Fisioterapeuta.
Dª Purificación Pitarch. Auxiliar.
73
Actividad Asistencial:
En esta Unidad, durante el año 2010 se han realizado un total de 6908 sesiones
de fisioterapia en un total de 1067 pacientes.
Esta actividad asistencial ha sido desarrollada principalmente mediante la
aplicación de diferentes ejercicios de ventilación dirigida y fortalecimiento y
reeducación al esfuerzo así como otras técnicas de:
-Espectoración
Drenajes posturales.
Clapping.
Enseñanza y manejo del flutter y del ejercitador respiratorio.
Test de marcha (6 minutos) y escala de Charlson).
Respirador mixto y chaleco vibrador.
Asi mismo esta Unidad forma parte del Estudio: Programa de Rehabilitación
Respiratoria a Largo Plazo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica.
Valoración coste- efectvidad .Proyecto con duración de 3 años del Ministerio
de Sanidad y Consumo.Instituto de SaludCarlos III junto con otros 5 Hospitales
del territorio Nacionakl.
UNIDAD DE CARDIOLOGIA
Personal:
Dr. Sayegh Ziadhe. Medico Coordinador. Especialista en Cardiología.
Dª Maria Carmen Sebastián Iniesta. Enfermera:
74
Activad Asistencial:
En esta Unidad se realizan todos los Electrocardiogramas , Ecocardiogramas
y Holter que requieren los pacientes asistidos en el Hospital, en todas sus secciones,
Medicina Interna, Consultas Externas, Rehabilitación ,Daño Cerebral , Unidad de
Memoria. Etc.
Se Realizan Pruebas de Ergometría; previa petición desde Hospital General,
Centro de Especialidades. Etc.
Ergometrías: 9
Holter: 4
UNIDAD DE TRATAMIENTO DE ALGIAS CRONICAS
Personal:
Dra. Isabela Colom Patuel. Medico coordinador, especialista en Medicina Interna
Dª Isabell Castellet Ferrer. Enfermera
Dª Begoña Moliner Salvador. Diplomada en Fisioterapi
Celador
Auxiliar Administrativa.
Esta Unidad viene funcionando desde el mes de enero de 2008, recibiendo
pacientes de todas las áreas de salud de la provincia de Castellón
Actividad Asistencial:
Primeras visitas: 931 (médica, enfermería y fisioterapeuta)
Segundas Visitas: 588 (médica y enfermería)
Revisiones: 1277
Visitas totales: 2796
Sesiones de fisioterapia: 14162
75
Actividades organizadas:
Implantación de un taller monográfico de cuidados posturales para pacientes
con dolor crónico musculoesqueletico. Unidad de algias crónicas
del Hospital La Magdalena de Castellón.
Desarrollo e implantación de un cuestionario de satisfacción para los pacientes
Enero- Diciembre 2010.
Formacion. Personal Enfermeria. (Unidad Algias)
Begonya Moliner:
Terapia Manual y Puncion sca en el Sindrome del dolor miofascial. Puntos gatillo
miofasciales. Escuela de osteopatia.Madrid .Enero -Abril 2010. (60 horas lectivas)
Actualizacion de tecnicas de Fisioterpia respiratoria. EPOC . Fibrosis Quistica.
Espirometria incentivada. EVES. 18 Octubre -Noviembre 2010. Castellón.
(40 horas Lectivas.)
Isabel Castellet:
Abordaje terapeutico de las lesiones ulcerosas:Cicatrización, cura fisiologica y
apositos. Marzo-Abril 2010. Hospital La Magdalena Castellón.
Curso practico sobre suplementación nutricional en el paciente diabético.
Junio 2010 . Hospital La Magdalena . Castellón.
UNIDAD DE CONSULTAS EXTERNAS
Su actividad se nutre de:
o
Primeras consultas procedentes de Atención Primaria
o
Pacientes procedentes de las Unidades e Hospitalización del Servicio
o
Posteriores consultas Primera revisión y posteriores, cuando la situacion general
76
o
del paciente y la distancia de su lugar de residencia lo permiten. En estos casos
o
solo se cita al paciente a petión propia , familiar ó por medico de zona.
Actividad Asistencial:
Primeras consultas:87
Segundas consultas 544
Comisiones y Reuniones multidisciplinares.
El personal del Servicio de Medicina Interna participa en distintas comisiones
del Hospital. Farmacia, docencia, comisión de infecciosas, comisión de historias
clinicas etc.
Asiste con la periodicidad establecida a las reuniones multidisciplinares del
Centro. Estas las realiza cada Unidad una vez por semana con las otras unidades
colaboradoras: rehabilitación, psicologia, area de trabajo social etc..
En cada reunión se estudia cada paciente ingresado con el fin de valorar procesos,
tratamientos instaurados, progresos en la evolución se plantean nuevos objetivos para
proporcionar en todo momento una asistencia individualizada y integral al paciente y
su entorno familiar.
Se realiza en esta reunión la cumplimentación del PAI por cada uno de los
componentes del equipo.
Se consensúa la fecha del alta del paciente de lo que se informa puntualmente a los
familiares.
Hay que destacar lo positivo y fundamental de las reuniones multidisciplinares porque
en ellas se estudia , valora y consensúa toda la asistencia sanitaria que va a recibir el
paciente durante su ingreso hospitalario.
Es necesario que entre todos potenciemos estas reuniones así como agilizar la
interconsulta con el area de trabajo social con el fin de iniciar las actuaciones
pertinentes lo más pronto posible para que al alta del paciente le podamos aportar
todos los medios necesarios de tratamiento y confort que necesite en su lugar habitual
de residencia.
77
OTRAS UNIDADES:
Unidad de Asistencia Social:
El Servicio de Medicina interna cuenta con la total colaboración del Area de Trabajo
Social cuyo objetivo es la consecución del bienestar del paciente y su familia.
El departamento está atendido por 2 trabajadoras sociales.
El diagnostico socio sanitario es la primera valoración se realiza de forma sistemática
en todos los pacientes con criterios de riesgo social o dificultes sociales, obteniendo
así el Diagnostico Integral.
A lo largo del año 2010 se han atendido en este departamento, un total de 311
pacientes del servicios de Medicina Interna. De estos, 131 pertenecen a la unidad
de convalecencia, 130 a larga estancia y 50 a cuidados paliativos, lo que representa un
45% del total de los ingresos hospitalarios.
Entrevistas
Pacientes/
Gestiones / Elaboración
de Reuniones
Coordinación informes sociales
Coordinación
Familias
1235
Reuniones
Dep. T.S.
Interdisciplinar
1445
101
160
5
A todos se les ha realizado un registro y historia social,
El perfil de los pacientes ingresados en Medicina Interna, responde al de una
persona de edad avanzada, que en su mayoría sufre pluripatología, y que. al alta
hospitalaria, va a presentar un importante grado de dependencia para las actividades
de la vida diaria.
78
Gráfico 1 : SERVICIOS DE PROCEDENCIA
PROCEDENCIA DE LA DEMANDA SOCIAL
La iniciativa propia, (gráfico 2) sigue originando el mayor número de la demanda de
Atención Social, así pues un 41% de los casos atendidos, son los propios
pacientes/familias, quienes solicitan información y/o apoyo. Este grupo de pacientes
se encontraban ingresados en medicina interna.
La derivación por partes de los profesionales sanitarios, aunque sigue siendo baja, ya
que supone solamente el 33 % del total de los pacientes atendidos, ha mejorado con
respecto al año anterior. Las reuniones interdisciplinares favorecen la detección de los
casos.
Los motivos de derivación del personal sanitario, siguen respondiendo a dos causas:
•
Cuando presenta dificultades ante el alta hospitalaria.
•
Por falta de cuidador familiar que atienda al paciente de forma continúa.
Grafico 2: PROCEDENCIA DERIVACIÓN
PP
Entre los pacientes atendidos, destacamos los problemas socio-sanitarios más
importantes que van a influir de forma decisiva en su calidad de vida y la de su
entorno familiar.
Grafico 3: problemática DETECTADA
Dadas las características del Centro -HACLE- y las Unidades que nos ocupan, los
principales problemas que se detectan son:
•
•
•
•
•
Grado de dependencia que sufren los pacientes y, como consecuencia, la
ayuda de tercera persona y de soporte socio sanitario.
Gran afectación en las familias con pacientes “al final de la vida”.
Mayores viviendo solos, o con poco soporte familiar.
Bajo nivel de recursos económicos y culturales de las familias.
Sobrecarga y estrés familiar.
79
•
•
En referencia a la vivienda, barreras arquitectónicas y escasas dimensiones.
Falta de recursos socio sanitarias: centros de día, residencias para menores de
65 años, y apoyos domiciliarios.
Prestaciones más solicitadas:
Reconocimiento del grado de Minusvalía y de Dependencia; ello responde al perfil de
los pacientes atendidos en nuestro Centro: persona afectada de gran discapacidad
funcional y/o cognitiva.
En la actualidad las prestaciones concedidas a través de la Ley de Dependencia han
sido en relación a la solicitud de las Residencias y Centro de dia.
Vemos cómo la familia sigue asumiendo el cuidado de las personas dependientes.
Aspecto que queda reflejado en el destino al alta de los pacientes. Como se detalla en
el gráfico 5, el 52 % de los enfermos vuelven a su domicilio, solamente el 17 % de los
pacientes/familiares optan por un centro residencial.
DESTINO AL ALTA
Si analizamos los casos que se derivan a residencias, nos encontramos que son
pacientes mayores, que precisan de grandes cuidados y en un alto porcentaje, sufren
algún tipo de demencia, o bien sus familias tienen problemas asociados, mayores que
viven solos, o en viviendas con barreras arquitectónicas, entre otros factores
Tanto los afectados como sus familiares, siguen valorando la residencia como último
recurso. Es por ello que, en las ayudas de la Ley de la Dependencia, en un alto
porcentaje se opte por la prestación económica para el cuidado en el domicilio.
Se observa que sigue aumentando el número de pacientes que precisan de una
atención social. Esto está asociado a la avanzada edad de los pacientes y al alto grado
de dependencia que sufren al alta hospitalaria, por lo que las familias, precisa de
soporte psicosocial y de recursos sociales y económicos.
UNIDAD DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DISFAGIAS.
Pacientes encuestados 676
Test de cribaje 676
Pacientes con Disfagia 303
Pacientes con Presbifagia 210
80
Metodo. Vol.Viscs. 129
Videofloroscopia 19
UNIDAD DE TRATAMIENTO DE ULCERAS
Se destacan los siguientes resultados.
Pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna 2010---703
Pacientes con ulceras al ingreso 176
Pacientes Ulcerados en el Hospital 9
El mayor numero de pacientes que presentaban algun tipo de ulcera al ingreso
en el Servicio de Medicina Interna se ha dado en la Unidad de Convalecencia.
Formación Docencia y Asistencia a Congresos:
Dr. Alfonso Sáez Royuela:
1. Profesor- ponente en el curso de Formación Continuada en CUIDADOS
PALIATIVOS, APOYO EMOCIONAL Y ASISTENCIA A LOS
ENFERMOS CRÓNICOS Y TERMINALES. ¨Descripción de los problemas
de la vida diaria de un enfermo terminal”. 2 horas. 25 Noviembre
2. Asistencia al Congreso Mundial de cardiología celebrado en Beijin en Junio .
3. Asistencia a la I Jornada de Curso actualización Clínica y Científica en
Cuidados paliativos. Valencia 4 de Noviembre de 2010.
4. Ponente en la I Jornada de Cuidados paliativos del departamento de Salud de
Castellón. Ponencia “ HACLE: Unidad de Cuidados Paliativos”. En Castellón,
10 de Diciembre de 2010.
5. Elaboración y puesta en marcha de un protocolo en C. Paliativos.
Dr. Javier Guimerá Monserrat:
•
Asistente: Curso UIMP: “Observatorio de Ciudadanía y Estudios Culturales:
Bioética y Justicia”. Valencia, 5, 6 y 7 de mayo.
•
Asistente: XI Ateneo de Bioética: “Ética de las instituciones sanitarias”.
Valencia, 11 mayo.
•
Asistente a Tertulias sobre Bioética. Valencia 3 junio. Organiza Sociedad
Valenciana de Bioética. “Consideraciones éticas en la distribución de recursos
sanitarios”.
81
•
Profesor: Curso EVES de Comités de Bioética Asistencial. Castellón, del 8 al
18 de noviembre. “Aspectos Eticos en pacientes de Larga Estancia y
Terminales”.
•
Rotación CP en Valencia UHD- H Clínico-Valencia: dias 2 y 3 de Nov2010Rotación en CP en Valencia HML-H-Padre Jofre-Valencia: dias 9,10 y
11 de Nov-2010
•
Asistente: V Jornada Autonómica de Bioética de la Comunidad Valenciana:
“Ética cívica y Bioética: un enfoque multidisciplinar” .Hospital General de
Castellón, 7 mayo.
Profesor ponente en el Curso Cuidados Paliativos . Asistencia y apoyo al paciente
Crónico y Terminal .
Dr. José María Granados Lomas:
Profesor ponente en el curso de formación contínua “ Cuidados Paliativos,
apoyo emocional y asistencia a los pacientes cronicos y Terminales.con el tema
Actualización en el Tratamiento del Dolor.Uso de Opioides..Noviembre2010.
TratamientoAsistencia a Congreso sobre control y tratamiento de la
Hipertensión. Sevilla Febrero 2010.
Asistencia al Curso Avances en EPOC . Madrid . Enero 2010.
Asistencia al Symposium de la Sociedad Valenciana de Neumologia.
Participacion en la Reunion de Otoño de la Sociedad Valenciana de Medicina
Interna . Vila-Real 2010.
Dr. Kamel Sayegh :
Asistencia a Congreso Nacional de Cardiología. Octubre 2010.
Dr. Rafael Rallo:
Asistencia a Congreso de Diabetes Mellitus. Las Palmas de Gran Canaria. Febrero 2010.
Congreso Internacional sobre Diabetes Mellitus. La Coruña Abril 2010
Profesor ponente en el curso Atención en Cuidados Paliativos.
Dr. Khaled Bdeir:
Asistencia al VI Congreso de Enfermedades Respiratorias . Barcelona Marzo 2010.
Asistencia al European Resp. Society. Barcelona Septiembre 2010.
82
Asistencia la Curso Avances en EPOC . Madrid Enero 2010.
Asistencia al III Symposium anual Respiratorio. Barcelona. Febrero 2010.
Publicación Trabajos sobre Rehabilitación Respiratoria en Archivos de
Bronconeumologia 2010.
Charla sobre Actualización del uso de Broncodilatadores (Broncodilat ) en el
Hospital la Magdalena . Castellón.
Dra. Dolores Ferrer Evangelista:
Realización encuesta EPINE 2010.
-Participación Curso Atención en Cuidados Paliativos, realizado en Hospital
La Magdalena, con el tema Infección en Cuidados Paliativos.
-Participación en la Reunión de Otoño de la Sociedad Valenciana de Medicina
Interna 2010, realizada en Vila-Real , con el caso clínico titulado “Mujer con
neumonia de repetición”.
-Participación Curso Manejo insulinoterapia durante la hospitalización
-Participación I Jornada Interhospitalaria de Cuidados Paliativos Hospital La
Magdalena-Hospital La Plana con la ponencia: Manejo y Diagnóstico de Infección en
CP.
-Participación en el programa de Intervención en apoyo emocional en
familiares de anciano frágil iniciado en el año 2009, subvencionado por la Conselleria
de Sanidad.
Dr. Manuel Roig Fabregat:
Profesor ponente en el curso Atención en Cuidados Paliativos
Dr. Francisco Estelles Piera:
Profesor ponente en el curso Atención en Cuidados Paliativos
.
83
Servicio de atención al paciente.
Servicios del S.A.I.P.
1.-Información hospitalizados
Información (volant )
2.-Información teléfonica
Información al paciente a los 15 días del alta
3.-Información paciente de consultas externas.
4.-Gestión de reclamaciones escritas y quejas orales.
5.-Gestión agradecimientos escritos y sugerencias .
6.-Gestión cambio de medico general y de medico especialista.
7.-Control ortopedia (prestamos y devoluciones )
8.-Gestión de la biblioteca hospitalaria.
9.-Colaborar con la O.N.G. del voluntariado Hospitalario
84
Actividad del S.A.I.P.
Información paciente hospitalizado 29
Información volant 699
Información telefónica 273
Información a los 15 días del alta 492
Información pacientes de consulta externa 10
Otras actividades de información 61
TOTAL 1564
Tramite de quejas presentadas- 21 ( hospi 8 consultas externas 13 )
Tramites de agradecimientos- 20 (hospi 2 consultas externas 18 )
Tramite de sugerencias- 7 ( hospi 3 consultas externas 4 )
Cambio medico especialista 6 (consultas externas )
TOTAL 53
85
Reclamaciones escritas 21
Agradecimientos Escritos.-20
Tramites de sugerencias.-7
Cambio de medico especialista.-6
Información al paciente a los 15 días ( los gráficos )
492 pacientes
Prestamos de ortopedia.
1º trimestre prestamos 21 devoluciones 45
2º trimestre prestamos 36 devoluciones 28
3º trimestre prestamos 14 devoluciones 5
4º trimestre 14 devoluciones 14
86
Unidad de Trabajo Social
El Departamento de Trabajo Social tiene como misión intervenir en el apoyo
social al proceso clínico, mediante la valoración social, gestión, derivación y
coordinación de las demandas y problemas sociales planteados por los
pacientes y familiares, respetando su autonomía y fomentando su
independencia, a través de la mejora continua en el desempeño de su actividad.
El objetivo general del área de Trabajo Social del Hospital La Magdalena,
centro HACLE, es la consecución del bienestar del paciente y su familia,
aplicando las técnicas de intervención social basada en el diagnóstico y
tratamiento integral de la problemática social que surge en su entorno.
El departamento está atendido por 2 trabajadoras sociales.
DIAGNÓSTICO SOCIO-SANITARIO, esta primera valoración se realiza de
forma sistemática en todos los pacientes con criterios de riesgo social o
dificultes sociales. La enfermedad, el entorno del paciente, su familia y su
medio, serán estudiadas para elaborar el diagnóstico social sanitario del
paciente que se complementará con las aportaciones de los profesionales
sanitarios y comunitarios que intervienen en el caso, obteniendo así el
DIAGNÓSTICO INTEGRAL
ACTIVIDADES DEL TRABAJO SOCIAL SANITARIO:
INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL: La complejidad, en un alto porcentaje de
los caso atendidos en este Centro, precisa de una atención social más integral,
en donde junto con el apoyo psicosocial al paciente y su familia, se diseña una
plan de trabajo, consensuado con los todos los implicados en cada caso,
(profesionales y familias) en donde se proponen objetivos, recursos, y
alternativas para conseguir superar las dificultades sobrevenidas por la
enfermedad. Ayudando con ello, a la humanización del proceso de
hospitalización y a la participación de los familiares, en el cuidado del paciente,
facilitando así el alta hospitalaria y su integración social.
87
INFORMACIÓN/DERIVACIÓN: con el objetivo de orientar a los afectados y
sus familias, dándoles a conocer y acercándoles los distintos recursos sociosanitarios, laborales, jurídicos etc. que se pueden aplicar en cada caso.
COORDINACIÓN INTERPROFESIONAL: las interconsultas, y/o reuniones
multidisciplinares, se realizan tanto con los profesionales sanitarios como con
los comunitarios que intervienen en el caso, con ello se consigue una actuación
integral, así como el logro de la aplicación de los recursos existentes para cada
caso.
FUNCIONES:
1. Atención directa a enfermos y/o familia
2. Acción sobre el centro sanitario (equipo y comisiones hospitalarias)
3. Acción sobre la comunidad (comisiones extra-hospitalarias, grupos de
trabajo y coordinación con dispositivos sanitarios, sociales y jurídicos)
4. Formación permanente
5. Docencia
INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL TOTAL
A lo largo del año 2010 se han atendido en este departamento, un total de 516
pacientes.
Entrevistas
Pacientes/
Familias
2.916
Gestiones /
Coordinación
Elaboración de informes sociales
2.399
307
Reuniones
Coordinación
Interdisciplinar
264
Reuniones Dep.
T.S.
15???
El trabajo burocrático: elaboración y registro historia social, cumplimentación
expedientes y preparación de documentación, ocupa el 21.4 % del horario
laboral.
88
PACIENTES ATENDIDOS
En referencia a los 516 nuevos pacientes atendidos, a lo largo de este año,
311 pacientes pertenecían al servicio de medicina interna, que incluye
convalecientes, larga estancia y cuidados paliativos, lo que representa un
45% del total de los ingresos hospitalarios.
En la Unidad de Daño Cerebral (UDCE) se han atendido a 101 pacientes. De
ellos, el 55 % continuaran siendo atendidos en consulta externa.
Desde la Unidad de Memoria y Demencias (UMDE) se han atendido un total
de 104 pacientes.
Destacar que cada una de estas Unidades está atendida por una trabajadora
social a media jornada.
El perfil de los pacientes ingresados en Medicina interna, responde al de una
persona de edad avanza, que en su mayoría sufren pluripatología, y que ,al
alta hospitalaria, va a presentar un importante grado de dependencia para las
actividades de la vida diaria.
En referencia a los afectados por Daño Cerebral, el 77% de los paciente
atendidos, son menores de 65 años, con un predominio de hombres. Al alta
hospitalaria, el 84% van a sufrir secuelas físicas y/o cognitivas lo que va a
suponer que precisen de otra persona para su cuidado e integración social.
Gráfico 1 : SERVICIOS DE PROCEDENCIA
350
300
M.INTERNA
250
200
DC
150
100
UMDE
50
0
M.INTERNA
DC
UMDE
89
PROCEDENCIA DE LA DEMANDA SOCIAL
La iniciativa propia, (grafico 2) sigue originando el mayor número de la
demanda de Atención Social, así pues un 31% de los casos atendidos, son los
propios pacientes/familias, quienes solicitan información y/o apoyo. Este grupo
de pacientes se encontraban ingresados en medicina interna.
La derivación por partes de los profesionales sanitarios, aunque sigue siendo
baja, ya que supone solamente el 25 % del total de los pacientes atendidos, ha
mejorado con respecto al año anterior. Las reuniones interdisciplinares
favorecen la detección de los casos. Los servicios que funcionan con protocolos
de actuación como UMDE y UDCA, se realiza una actuación sobre mayor
número de pacientes y con más prontitud.
Los motivos de derivación del personal sanitario, siguen respondiendo a dos
causas:
o
Cuando presenta dificultades ante el alta hospitalaria.
o Por falta de cuidador familiar que atienda al paciente de forma continúa.
La tardanza en la derivación, dificulta la intervención social, obstaculizando un
alta programada y una atención integral hacia los pacientes y sus familias así
como un retraso, en la consecución de los recursos adecuados a cada caso.
Grafico 2: PROCEDENCIA DERIVACIÓN
Inicitiva propia
4%
20%
31%
enfermeria
medicos
protocolo DC
UMDE
20%
15%
10%
90
extra-hospitalaria
PRINCIPALES PROBLEMAS DETECTADOS
Entre los pacientes atendidos, destacamos los problemas socio-sanitarios más
importantes que van a influir de forma decisiva en su calidad de vida y la de su
entorno familiar.
Grafico 3: PROBLEMÁTICA DETECTADA
1%
1%
sanitarios
12%
49%
6%
sociales
educativos
laborales
3%
vivienda
marginación
familiares
28%
Dadas las características del Centro -HACLE- y las Unidades que nos ocupan,
los principales problemas que se detectan son:
Grado de dependencia que sufren los pacientes y, como
consecuencia, la ayuda de tercera persona y de soporte socio
sanitario.
Gran afectación en las familias con pacientes “al final de la vida”.
Mayores viviendo solos, o con poco soporte familiar.
Bajo nivel de recursos económicos y culturales de las familias.
Sobrecarga y estrés familiar.
En referencia a la vivienda, barreras arquitectónicas y escasas
dimensiones.
Falta de recursos socio sanitarias: centros de día, residencias para
menores de 65 años, y apoyos domiciliarios.
91
RECURSOS SOCIALES
Las prestaciones más solicitadas:
Reconocimiento del grado de Minusvalía y de Dependencia; ello responde
al perfil de los pacientes atendidos en nuestro Centro: persona afectada de gran
discapacidad funcional y/o cognitiva.
Servicios Sociales. Equipos Base; gestionar la tramitación de: servicio de
ayuda domiciliaria, ayudas económicas, teleasistencia, centros de día,…
Reconocimiento de Incapacidad Laboral, Seguridad Social; en referencia a
la solicitud de las prestaciones económicas para los pacientes menores de 65
años que se encontraban en activo a nivel laboral. Se ha solicitado al 40 % de
los pacientes atendidos desde la Unidad de Daño Cerebral. La consecución de
estas prestaciones requiere la coordinación con las diferentes Mutuas,
Inspección Sanitaria y con el Equipo de Valoración del Instituto Nacional de
Seguridad Social.
Centro de día ATENEO; de Castellón y Benicarló, se han realizado las
solicitudes, aunque a lo largo de este año, no se ha concedido ninguna plaza,
debido a la falta de disponibilidad de las mismas.
Centro de día AFA: se han realizado las derivaciones tanto al centro de día,
como al servicio de atención domiciliaria, pudiendo sólo en pocos casos ser
atendidos por este recurso.
92
Grafico 4: RECURSOS SOCIALES
200
150
100
50
0
dependencia
minusvalia
residencia
centro de dia
servicios sociales
cuidadoras
incap.judicial
expdte.laboral
Vemos
cómo
la familia sigue asumiendo el cuidado de las personas dependientes. Aspecto
que queda reflejado en el destino al alta de los pacientes. Como se detalla en el
gráfico 4, el 61 % de los enfermos vuelven a su domicilio, y un 11% son
acogidos por sus familiares, solamente el 10 % de los pacientes/familiares
optan por un centro residencial.
Grafico 5: DESTINO AL ALTA
a domicilio
11%
2%
residencia
16%
exitus
61%
10%
acogimiento
otro centro sanitario
Si analizamos los casos que se derivan a residencias, nos encontramos que son
pacientes mayores, que precisan de grandes cuidados y en un alto porcentaje,
sufren algún tipo de demencia, o bien sus familias tienen problemas asociados,
mayores que viven solos, o en viviendas con barreras arquitectónicas, entre
otros factores
93
Tanto los afectados como sus familiares, siguen valorando la residencia como
último recurso. Es por ello que, en las ayudas de la Ley de la Dependencia, en
un alto porcentaje se opte por la prestación económica para el cuidado en el
domicilio.
INTERVENCIÓN SOCIAL
ACTIVIDADES de INTERVENCIÓN
Las entrevistas informativas se realizan en todos los casos que acuden a
nuestro departamento. En aquellos pacientes con problemas de salud graves o
con pronóstico de dependencia, se realizan protocolos de apoyo psicosocial; en
estos casos, los familiares suelen ser los protagonistas de la intervención.
El soporte psicosocial, tanto al paciente como a sus familiares, es la principal
actividad que se realiza desde el área de trabajo social, cuyo objetivo, es la
actuación sobre las dificultades sobrevenidas a raíz de la enfermedad,
procurando la promoción del afectado y su familia, proporcionando
información y soporte, así como la consecución de recursos socio sanitarios
adecuados para cada caso.
En los casos que no existe coordinación protocolizada con el personal sanitario,
encontramos dificultades para conseguir una actuación coordinada y pronta que
humanice el proceso de hospitalización y ayude a programar las altas
hospitalarias, en especial, en los pacientes de riesgo social.
La avanzada edad de los pacientes, unido a los problemas cognitivos que
padecen en muchos casos, hace que el mayor porcentaje de la actividad de
atención social, se realice con los familiares y los profesionales que intervienen
en cada caso.
En los casos de pacientes de riesgo social la intervención social, se realiza
también conjuntamente con los profesionales comunitarios que darán soporte a
la integración familiar e institucional.
Las reuniones equipo/ familia, se realizan únicamente en la Unidad de Daño
Cerebral. Aproximadamente con un promedio de 2 reuniones por familia. La
primera informativa dentro de los primeros 15 días y el resto depende de la
situación del paciente y/o para preparar el alta..
Estas actividades facilitan el proceso de rehabilitación, consiguiendo la
participación activa de los familiares en el mismo.
94
Reuniones de Equipo interprofesional, se realizan con periodicidad semanal
en todas las unidades asistenciales, en ellas participan el personal médico,
enfermería, psicóloga, trabajadora social y el caso de la Unidad de D. Cerebral
también participan fisioterapeutas, logopeda y terapeuta ocupacional.
En ellas, se presentan los pacientes de riesgo social, problemas de adaptación al
centro o aquellos casos que cualquier profesional precise de recabar más
información o de una intervención más específica.
En la Unidad de D. Cerebral, se presentan ingresos habidos durante la semana
y se revisan todos los casos para conocer su evolución desde las distintas áreas
de intervención.
En la Unidad de Memoria y Demencias, las reuniones son semanales y se
combinan tanto sesiones clínicas como casos concretos a comentar en equipo
porque precisen de una atención específica.
ACTIVIDADES DE COORDINACIÓN
Tras el diagnóstico, e intervención social, una de las actuaciones de la atención
social, responde a la necesidad de acercamiento, búsqueda y gestión de los
recursos socio-sanitarios existentes, así como la coordinación con las diferentes
instituciones y equipos sociales desde donde se continúa la tramitación y se
realiza el seguimiento de los casos.
Las gestiones de derivación y seguimiento de los pacientes se realizan de forma
específica:
o A través de los Equipos Base Municipales,
Gestionan los recursos de ayuda para domicilio
Seguimiento y apoyo social
o A través de los Centros de Salud:
Seguimiento y apoyo familiar en domicilio.
Información sanitaria.
o Conjuntamente con Caritas, se gestiona la búsqueda de cuidadora
informal privada de apoyo a los familiares.
o Ateneo: Seguimiento y promoción de los pacientes y familias afectados
por Daño Cerebral.
o AFA: Seguimiento y coordinación de pacientes remitidos desde la
Unidad de Memoria y Demencias
o Conselleria de Bienestar Social: para el seguimiento de los pacientes
con mayor problemática socio-familiar.
o Fiscalía: en el caso de pacientes incapaces o en proceso de
internamiento.
95
o INSS: gestión y seguimiento de prestaciones económicas y bajas
laborales.
o Residencias: coordinación al alta hospitalaria.
En la actualidad se están aplicando tres protocolos de coordinación
conjuntamente con:
o Caritas Diocesana con referencia a las cuidadoras - apoyo familiar-,
o Fundación ATENEO en la atención a los pacientes de Daño Cerebral.
o Asociación de familiares de enfermos de Alzheimer (AFA).
A nivel Inter hospitalario
A nivel Extra hospitalario
Se participa en las comisiones de:
-
Coordinación con:
Humanización
Junta del Hospital
Comité de Bioética
-ATENEO (Asoc. Daño Cerebral
sobrevenido)
-AFA Centro de día Alzheimer
-CARITAS Cuidadora informal
-Consellería de Bienestar Social (3ª
edad y Discapacidad)
-Reuniones AMICS (Agencia de
mediación para la integración y la
convivencia social).
-Conselleria Sanitat.- Área 2 de Salud
-Cruz Roja Española
-Asociaciones de inmigrantes
96
ACTIVIDAD DOCENTE / FORMATIVA
Actividad docente:
o Curso de Daño Cerebral: “Atención Social al paciente y su familia”,
organizado por la EVES
o Curso de Cuidados Paliativos: “El proceso de morir,
acompañamiento al paciente terminal y elaboración del duelo”,
organizado por la EVES
o Charlas a familiares de reciente diagnóstico de la UMDE, con una
periodicidad mensual
o Curso: Integración laboral en el ámbito de los cuidados, organizado
por la Fundación Isonomía, Universidad Jaume I de Castellón
o Presentación Póster: “Tras el alta Hospitalaria, la soledad de las
familia”, II Congreso sobre Daño Cerebral Adquirido de la
Comunidad Valenciana, Universidad Jaume I de Castellón
o Ponencia: “Repercusión de Daño Cerebral en las relaciones
personales y la participación social”, II Congreso sobre Daño
Cerebral Adquirido de la Comunidad Valenciana Universidad Jaume
I de Castellón
o Ponencia: “Taller de Formación para familiares”, II Congreso sobre
Daño Cerebral Adquirido de la Comunidad Valenciana Universidad
Jaume I de Castellón
o Comité Organizador del II Congreso de Daño Cerebral Adquirido en
la Comunidad Valenciana, Universidad Jaume I de Castellón
o Curso: “Problemática social: dificultades y recursos”, organizado
por el Colegio de enfermería de Castellón.
o Taller formación a cuidadores (se detalla)
97
TALLER “ATENCIÓN Y CUIDADOS A PERSONAS DEPENDIENTES”
Se realiza en coordinación con Caritas Castellón. Su objetivo, la formación a
familiares cuidadores en la adquisición de conocimientos para el cuidado y la
atención a personas con dependencia, desde una visión interdisciplinar, que
sirva de apoyo y soporte a las familias y facilite la estancia del paciente en su
entorno. Se han realizado un total de 3 talleres a lo largo del año en los que han
participado un total de 63 cuidadores. En cada taller se han realizado 7 sesiones
de 4 horas cada una.
Actividad formativa:
o “Taller de Evaluación y Mejora de la calidad de servicios y
programas públicos de Cuidados Paliativos”, organizado por la
EVES
o II Congreso de Daño Cerebral Adquirido en la Comunidad
Valenciana, Universidad Jaume I de Castellón
o I Jornada de Innovación y Calidad Social, Diputación Provincial de
Castellón
98
Unidad de Daño Cerebral -Rehabilitación
Presentación
La Unidad de Daño Cerebral-Neurorrehabilitación se constituyó a partir de la
anterior Unidad de Daño Cerebral, funcionante desde Febrero de 2006, con el
aumento en dotación de camas para dar respuesta al previsible aumento de la
demanda que la creación de la Unidad de Ictus en el Hospital General de Castellón
hacía preveer. Fruto de los acuerdos con el Servicio de Neurología y con el aval de la
dirección médica de este hospital inició su actual andadura en Noviembre de 2008.
Previamente a esa fecha se daba cobertura sanitaria a pacientes con daño cerebral
adquirido fundamentalmente, en edad laboral.
La unidad ubicada en la primera planta del hospital, consta de 28 camas distribuidas
en habitaciones dobles y sencillas en el ala izquierda de la citada planta y el área
terapéutica, en su ala derecha. En ella se da cobertura rehabilitadora con la
sistemática de abordaje interdisciplinar a pacientes que han sufrido lesión
encefálica de forma adquirida tanto de causa médica como traumática o
neuroquirúrgica en el estadio subagudo de evolución. También incluye los
pacientes con lesiones del sistema nervioso central sin daño encefálico y del
sistema nervioso periférico. En algún caso pueden atenderse pacientes con trastornos
ortopédicos sin lesión neurológica.
El área de consulta externa de la unidad recibe pacientes que han sido dados de alta
para seguimiento evolutivo y a pacientes “de novo” remitidos desde Atención
Primaria o Especializada. Además, el área de consulta externa de Rehabilitación
atiende a pacientes con lesiones osteoarticulares u osteomusculares de diversa
etiología.
Los profesionales de esta unidad dan cobertura de rehabilitación a los pacientes
ingresados en el servicio de Medicina Interna (en las Unidades de Convalescencia y
Larga Estancia) previa solicitud por parte de los facultativos del citado servicio. Los
aspectos evaluados y tratados incluyen déficits para la marcha, autonomía personal,
trastornos deglutorios y de lenguaje, generados por etiología diversa en pacientes de
edad avanzada.
La sistemática de trabajo para la atención de los pacientes atendidos por la
Unidad de Daño Cerebral - Neurorrehabilitación sigue la filosofía de equipo
multidisciplinar y se sistematiza de la siguiente manera:
99
SISTEMÁTICA DE
EVALUACIÓN
REUNIÓN
FAMILIAS/PAC
PLAN DE
TRABAJO
INTERVENCIÓN
SISTEMÁTICA DE VALORACIÓN:
(Médica, psicológica y social)
Valoración neurológica
Déficts motóricos, sensitivos, sensoriales
Trastornos del lenguaje
Trastornos de la deglución
Valoración esfinteriana
Exámen clínico general
Valoración funcional mediante escalas
Valoración de la marcha: FAC, CFHS para la marcha
Valoración del equilibrio: Tinnetti
Valoración de la función manual: CFHS; NPHT
Valoración funcional en activiades básicas de la vida diaria: FIM, IB
Valoración estado mental y funcional para el TCE: DRS, RLA, GOS
Valoración psicológica y cognitiva
Funciones cognitivas (atención, orientación, memoria, lenguaje, praxias, gnosias y
funciones ejecutivas) y alteraciones conductuales
Estado de ánimo del paciente y el cuidador principal
Valoración social
Nivel familiar, laboral y sociocultural
SISTEMÁTICA DE TRATAMIENTO:
Reunión acogida a familias de pacientes ingresados
Tratamiento
Cuidados de enfermería (diario)
Cinesiterápico (diario)
Logopédico (2-3ses/sem)
Reeducación cognitiva (2-5ses/sem)
Terapia ocupacional (2-5ses/sem)
Intervención familiar (según necesidad)
100
SEGUIMIENTO EN FASE DE HOSPITALIZACIÓN:
Seguimiento clínico diario (enfermería, medico)
Funcional semanal (pase de visita)
Interdisciplinar semanal mediante reuniones del equipo donde se analizan todos los
pacientes ingresados en un momento dado
Reuniones periódicas con familias (médico, supervisora de enfermería, psicóloga y
trabajadora social)
ALTA consensuada:
Al alcanzar los objetivos planteados
Estabilización evolutiva
SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNA con la frecuencia siguiente: mes 1-3
desde el alta hospitalaria; 6º mes; anual. A partir de dicho momento se individualiza el
seguimiento o se procede al alta definitiva, teniendo en cuenta que la patología sufrida
deja secuelas y, de esta manera se deja la opción al paciente y familia, de acudir a
nuestra consulta externas cuando lo requieran.
Desde Noviembre de 2008 en que inició oficialmente la Unidad de Ictus del Hospital
General, las dos facultativos de la Unidad de Daño Cerebral de forma alternativa
se reúnen semanalmente con el Sº de Neurología y Sº de Rehabilitación del citado
hospital para consensuar los pacientes beneficiarios del traslado a nuestra Unidad,
dirigirlos a consultas externas o proporcionar un plan de cuidados más modesto en sus
objetivos, de acuerdo a las expectativas pronósticas.
Los contactos con el centro ATENEU que atiende pacientes con secuelas derivadas
de lesiones cerebrales, culminaron en el inicio de reuniones con periodicidad
mensual. El objetivo de estas reuniones es facilitar el intercambio de información de
pacientes atendidos en ambos centros a fin de establecer pautas y criterios de
seguimiento en función del momento evolutivo y los eventos clínicos que pudieran
presentarse.
RECURSOS HUMANOS DEL EQUIPO DE TRABAJO
El equipo de trabajo está constituido por
2 Facultativos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación
1 Neuropsicóloga
Área de hospitalización:
1 Supervisora de enfermería
9 DUE
9 Auxiliares de clínica
Área de terapia:
5 fisioterapeutas
1 terapeuta ocupacional
1 Logopeda
1 Trabajador Social
1 Secretaria
Profesionales relacionados que intervienen según demandas
1 Neurólogo
101
1 Médico internista
1 Técnico ortoprotésico
Indicadores de la Actividad hospitalaria y Consulta Externa de la Unidad de Daño Cerebral - Neurorrehabilitación
En el año 2010 las dos facultativos de la unidad de Daño CerebralNeurorrehabilitación efectuó 402 visitas. Los pacientes atendidos se distribuyen de
la siguiente manera:
Pacientes nuevos sala de hospitalización UDCE: 89 pacientes
Pacientes nuevos atendidos en consulta externa: 77 pacientes
Segundas visitas (daño cerebral): 236 pacientes
El índice de ocupación de la sala de Daño Cerebral durante el año 2010 fue de 74.4%
(69.8%-80.9%); el índice medio de rotación fue de 0.26 (0.1-0.4) y la estancia media
fue de 103 días (49.4-171).
Indicadores de la Actividad hospitalaria y Consulta Externa de la Unidad de Rehabilitación
En el año 2010 desde la unidad de Rehabilitación se efectuaron a 521 visitas que
incluyen pacientes atendidos en consulta externa y pacientes valorados en sala a
propuesta del servicio de Medicina Interna, cuya distribución se detalla a
continuación:
Pacientes nuevos atendidos en C. Externa de RHB: 95 pacientes
Segundas visitas (Rehabilitación): 280 pacientes
Interconsultas desde Sº de Medicina Interna de pacientes ingresados: 146 pacientes.
La relación de pacientes atendidos por primera vez tanto en régimen de ingreso como
a nivel ambulatorio por las dos facultativos de medicina física y rehabilitación queda
refleja en el gráfico siguiente:
102
En el gráfico siguiente se refleja la actividad médica en consulta externa desglosando
las áreas de Daño Cerebral-Neurorrehabilitación y Rehabilitación Física
osteoarticular.
Indicadores de la actividad de las áreas que constituyen la Unidad de Daño
Cerebral y la Unidad de Rehabilitación:
103
Actividad Área médica
La actividad médica incluye la valoración, prescripción, seguimiento y coordinación
de los tratamientos aplicados a los pacientes que ingresan de forma integral en la
Unidad de Daño Cerebral y en el aspecto rehabilitador en los pacientes atendidos
pertenecientes al resto de los servicios del hospital. Esta atención también incluye la
aplicación de técnicas específicas, que caulifican la actividad por cuanto que no se
aplican en todos los centros. Es el caso de la infiltración con toxina botulínica para el
tratamiento local de la espasticidad o realización de videoflouoroscopias para
valoración de disfagia orofaríngea. En este apartado también están contemplados los
actos médicos en consulta externa, tanto de Daño Cerebral como de Rehabilitación
osteoarticular general.
Durante el año 2010 se han atendido en la Unidad de Daño Cerebral-Rehabilitación
380 pacientes nuevos, en régimen de ingreso y a nivel ambulatorio; 81 pacientes
ingresados en la Unidad, 234 interconsultas de pacientes ingresados en la sala de
Medicina Interna y 153 pacientes visitados por primera vez en la consulta externa.
La relación de actos médicos agrupados por trimestres queda como sigue:
INTERCONSULTA (SALA)
INFILT. TOXINA BOTULINICA
INFILT. ACIDO HIALURONICO
OTRAS INFILTRACIONES
TECNICAS MANUALES
CHEQUEO ORTOPROTESIS
VAL. FUNC. COMPUTERIZADA
INFORMES ESPECIALES
REUNIÓN CON FAMILIAS
TOTALES
1 TRIM
32
16
4
16
6
103
9
47
31
2 TRIM
39
18
4
14
1
99
1
56
35
3 TRIM
32
8
0
12
0
97
1
55
46
4 TRIM
43
20
0
21
15
74
4
45
26
438
465
392
459
Actividad Área terapéutica
El grupo de profesionales que constituyen el área terapéutica está integrado por: 5
fisioterapeutas, 1 logopeda y 1 terapeuta ocupacional. La actividad desarrollada a lo
largo del año 2008 queda reflejada en las tablas siguientes:
Actividad área fisioterapia
Han sido tratados 863 pacientes, mediante 54.540 sesiones, con un promedio de
10.805 tratamientos/mes, con la siguiente distribución:
ENERO
CINESITERAPIA
ELECTRO/TERMO
US
RHB
RESPIRATO-RIA
INF.ADAPTA-CIÓN
DEL ENTORNO
3446
738
124
100
104
104
FEBRERO
3212
790
153
99
MARZO
3589
553
224
82
152
ABRIL
3263
805
233
51
140
MAYO
3755
646
148
110
178
JUNIO
4300
953
414
90
135
JULIO
3862
857
295
52
243
AGOSTO
1987
588
110
15
136
SEPTIEMBR
E
OCTUBRE
4346
797
97
3405
758
147
40
69
NOVIEMBRE
3229
749
182
35
363
DICIEMBRE
2702
702
132
42
TOTAL
41096
8936
2259
617
13
1632
Actividad área logopedia
Han sido tratados 303 pacientes, mediante 4.877 sesiones, que representan 2.499
tratamientos/mes, con la siguiente distribución:
º
VALO
R.
DEGL
UCIÓN
VALO
R.
LENGUAJE
VAL.
HABLA
RHB
DISFAGIA
RHB
LENGUAJE
RHB
VOZ
RHB
HABLA
COMUN
IC
ALTERN
ATIV
VFS
47
63
62
49
75
65
45
54
62
RHB
MUSC
OROFA
CY
FONAT
75
88
82
110
81
85
53
86
82
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMB
RE
OCTUBRE
NOVIEMB
RE
DICIEMBR
E
TOTAL
14
34
13
33
14
18
11
18
12
2
5
2
1
6
5
5
6
7
0
0
0
1
0
0
2
3
0
60
41
50
91
52
52
65
88
79
149
150
163
178
148
127
81
92
157
15
30
30
30
30
73
39
35
48
5
8
9
18
7
10
8
6
8
1
4
2
0
1
2
1
0
0
7
6
6
5
0
1
50
70
166
180
14
13
30
40
53
60
8
5
3
2
5
4
0
80
200
16
50
80
3
1
185
54
7
778
1791
373
642
935
95
17
Actividad área terapia ocupacional
Han sido tratados 337 pacientes, durante 4.877 sesiones, que representan 3.028
sesiones/mes, con la siguiente distribución:
105
RHB
MOTORA
/ FUNCIO
NAL
32
RHB
PER
CEPTI
VA
16
AVD
BASI
CAS
ERGONOMÍA
POSTURAL Y
ARTICULAR
ENERO
RHB
SENS
ORIA
L
7
RHB
COG
NITI
VA
194
FÉRUL
AS Y
AATT
AVD
INSTRUME
NTADAS
2
ASESO
RAMIE
NO
BBAA
2
27
0
4
FEBRERO
12
62
15
25
0
0
159
0
5
MARZO
12
42
16
16
0
0
130
0
11
ABRIL
2
27
17
15
3
0
75
1
0
MAYO
8
27
11
30
0
0
168
1
0
JUNIO
17
19
22
0
0
184
3
1
JULIO
10
41
24
0
0
230
2
6
AGOSTO
2
32
27
0
1
169
8
23
SEPTIEMB
RE
OCTUBRE
0
44
24
0
0
165
0
31
0
53
48
0
9
154
0
19
7
51
58
0
0
188
0
9
0
57
25
0
0
85
0
10
77
487
341
5
12
1901
15
119
NOVIEMBR
E
DICIEMBR
E
TOTAL
75
La actividad de psicología en las vertientes de psicología clínica y neuropsicología
así como la atención social forman parte de la cartera de servicios de la unidad, cuya
actividad en relación a la misma queda como sigue:
Actividad Área psicología clínica
La actividad de esta área queda reflejada en epígrafe independiente. No obstante, se amplian a continuación los datos de
determinados aspectos.
A los pacientes de la Unidad de Daño Cerebral atendidos en Consulta Externa desde el área de Psicología Clínica (425
consultas externas: 53 primeras visitas y 372 seguimientos), se les ha realizado valoración neuropsicológica completa, se ha
programado y realizado en su caso rehabilitación integral y /o derivado al recurso asistencial que se ha considerado más idóneo
en función de sus características. Además se ha realizado soporte y asesoramiento a sus familias. Todas estas actividades, como
no puede ser de otra manera, se han realizado en el contexto del equipo interdisciplinar. Esta actividad supone un notable
incremento de la realizada el año anterior (262 consultas externas: 31 primeras visitas y 231 seguimientos).
También se ha visto incrementado el número de pacientes atendidos en el taller de rehabilitación cognitiva (86 pacientes) y el
número de sesiones realizados con ellos (656).
En relación con las reuniones y las coordinaciones mantenidas con la Fundación ATENEO (dedicada a la asistencia de
pacientes con daño cerebral adquirido en fase crónica), de dicha actividad se ha derivado las siguientes actuaciones:
- Coordinaciones clínico/asistenciales para garantizar y optimizar la continuidad asistencial de los pacientes y familiares
atendidos en la Unidad de Daño Cerebral
- Actualización de protocolos de valoración e intervención psicológica (tanto de aspectos neuropsicológicos como de los aspectos
emocionales y familiares).
- Docencia conjunta del módulo del máster de la UJI de Neuropsicología relacionado con el Daño Cerebral Adquirido.
- Puesta en marcha (coordinación y docencia) de un taller de formación para profesionales que trabajan con familias de afectados
de daño cerebral sobrevenido en ATENEO en habilidades de comunicación y atención a familiares de 20 horas.
Actividad Área Trabajo Social
Una trabajadora social a media jornada
DIAGNÓSTICO SOCIO-SANITARIO, realizado, a todos los pacientes/familia,
atendidos en la UDC, durante el año 2010, tanto ingresados como en consulta
106
externa. Se consigue a través del análisis y valoración de los factores socio familiares
que van a incidir en el proceso de salud.
Actuaciones con el equipo multidisciplinar; participando en las reuniones
asistenciales y de coordinación. Aportando el diagnóstico socio-sanitario, para la
obtención del DIAGNOSTICO INTEGRAL de cada caso.
Entrevistas de información/derivación; con el objetivo de orientar a los afectados y
sus familias, dándoles a conocer y acercándoles los distintos recursos socio-sanitarios,
laborales, jurídicos etc.
Atención psicosocial al paciente y familia; estas actuaciones de soporte y apoyo van
dirigidas a superar las dificultades sobrevenidas a raíz de la enfermedad,
favoreciendo, con ello, el proceso de hospitalización y la integración del núcleo
familiar
Coordinación socio sanitaria para conseguir la gestión y búsqueda de los recursos
sociosanitarios que resulten mas óptimos para cada afectado y su familia
A lo largo de este año 2010 se ha atendido a un total de 101 pacientes entre pacientes
ingresados y en consulta externa. En su mayoría son hombre, entre 50 y 65 años.
De los pacientes dados de alta, un 55 % han seguido siendo atendidos en consulta
externa.
tabla edad / sexo
80
60
mas de 65
de 51a 65
40
de 31a 50
20
menor 30
0
mujer
hombre
INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Entrevista con
Pacientes/familias
ingresados
1105
Consultas
externas
Gestiones de recursos
Reuniones
multidisciplinares
Inter
hospitalarias
Extrahospitalarias
Con
familias
Con equipo
336
537
154
62
107
RELACIÓN GRADO DE DEPENDENCIA//GRADO INCAPACIDAD
LABORAL
25
20
15
10
5
0
g.inv
absoluta
3º persona
total
supervision
sin drecho
apoyo
jubilados
autonomo
Como se detalla en este gráfico, el 84 % de los pacientes atendidos precisan de
cuidados de tercera persona para todas la ABVD o supervisión continuada. En
ambos casos es precisa la atención por parte de otra persona de forma continua.
SITUACIÓN FAMILIAR
35
30
esposa
25
padres
20
conyuge/hijos
15
solos
hijos
10
residencia
5
0
Solo un pequeño porcentaje de los pacientes carecen de soporte familiar. Vemos cómo
en el 79,2% de los casos, son cuidados por su familia.
RECURSOS SOCIO-SANITARIOS SOLICITADOS
80
60
40
20
0
G.discapacidad
G.dependencia
C.Dia
Residencia
G.invalidez
SS.SS
C-Salut
Otros
108
Dado las importantes secuelas que sufren los afectados, en el 75% de los casos se
solicita reconocimiento de grado de dependencia y minusvalía, a través de la
Conselleria de Bienestar Social. Solo el 12,8% han solicitado residencia como
recursos alta hospitalaria; en su mayoría son hombres, en edad avanzada o
solteros/divorciados.
El grado de Incapacidad Laboral se ha solicitado en el 39.6 %.
COORDINACIÓN COMUNITARIA
Con el centro ATENEO (Centro de día de daño cerebral) reuniones asistenciales de
equipo para la valoración y seguimiento de los pacientes.
Docencia, Formación e Investigación.
Asistencia a cursos y jornadas científicas
Béseler, Grao. XIX Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y
Rehabilitación. Valencia 4-.5 de marzo de 2010 (1,9 créditos).
Grao. Curso teórico-práctico de Sorecar. La rehabilitación respiratoria en el paciente
no-EPOC. Barcelona, 28-30 marzo de 2010. (1,8 créditos)
Béseler, Grao. III Foro Multidisciplinar en el manejo del dolor osteoarticular. Alcalá
de Henares 5-6 marzo de 2010.
Béseler. EVALUACIÓN CLÍNICA Y TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD
15 de Marzo -15 de Junio de 2010 (62 horas lectivas)
Béseler. CURSO-TALLER: EL DOLOR MIOFASCIAL EN LOS SÍNDROMES
REGIONALES MUSCULOESQUELÉTICOS:ENFOQUE CLÍNICO. IV Jornada de
Medicina musculoesquelética 2010. Alicante, 29,30 de septiembre y 1 de octubre de
2010.
Béseler. V JORNADA DE REHABILITACIÓN DEL ICTUS: HEMIPLEJIA 2010.
Hospital del Mar y de la Esperanza 21,22 y 23 de Octubre de 2010.
Béseler. V Jornadas de Valoración Funcional del Instituto de biomecánica de
Valencia. 18 y 19 de Noviembre de 2010.
Grao. III Jornada de Medicina física y Rehabilitación: de la evidencia a la práctica
clínica en la espasticidad. (8,5 horas lectivas; 1.8 créditos). Barcelona 5 noviembre de
2010.
Béseler, Grao. II Congreso sobre Daño Cerebral Adquirido de la Comunidad
Valenciana. Castellón, 28-29 octubre 2010.
Ponencias en jornadas científicas
Barceló. Ponencia: Repercusión de Daño Cerebral en las relaciones personales y la
participación social. II Congreso sobre Daño Cerebral Adquirido de la Comunidad
Valenciana. Universidad Jaume I de Castellón. Castellón, 28-29 octubre 2010
Béseler. VALORACIÓN DE LA MARCHA MEDIANTE PLANTILLAS
INSTRUMENTADAS EN PACIENTES CON ESPASTICIDAD DE MIEMBROS
INFERIORES TRAS INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA. Sesión
paralela 2: Casos clínicos y experiencias novedosas en valoración biomecánica de
aplicación en rehabilitación y otorrinolaringología. V Jornadas de Valoración
Funcional. Instituto de Biomecánica de Valencia. 18 y 19 de Noviembre de 2010.
109
Barceló. Comité Organizador del II Congreso de Daño Cerebral Adquirido en la
Comunidad Valencia
Universidad Jaume I de Castellón
Castellón, 28-29 octubre 2010
Comunicaciones en jornadas científicas
Béseler Soto MR, Grao Castellote CM, Benlloch Ugarte V. Interés del tensor de
difusión en la rehabilitación de pacientes tras ictus cerebral. XIX Congreso de la
sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación. Valencia 4 y 5 de marzo de
2010.
Barceló. Tras el alta Hospitalaria, la soledad de las familia. II Congreso sobre Daño
Cerebral Adquirido de la Comunidad Valenciana. Universidad Jaume I Castellón,
octubre 2010.
Ferrer D., Grao C., Béseler R., Ortiz E., Granados JM. Mujer con neumonía de
repetición. Reunión de otoño de la Sociedad de Medicina Interna. Vila-Real, 29 de
octubre del 2010.
PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
Beseler MR, Grao CM, Saavedra G. Premio ayuda a proyectos de interés para la
rehabilitación, concedido en el XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de
Medicina Física y Rehabilitación. Alicante 5 y 6 de Marzo de 2009: Interés del uso
clínico del tensor de difusión en la planificación del tratamiento rehabilitador en
pacientes tras primer episodio de accidente cerebrovascular
ACTIVIDAD DOCENTE
Funciones docentes a Médicos residentes en la especialidad de PSIQUIATRÍA en
el hospital La Magdalena durante los meses de febrero y marzo de 2010.
Funciones docentes a Médicos residentes en la especialidad de MEDICINA
FÍSICA Y REHABILITACIÓN en el hospital La Magdalena durante el mes de
septiembre de 2010.
110
7
Actividades de la dirección de gestión.
Departamento de Contabilidad y contratación.
El Departamento de Contabilidad y Contratación Administrativa desarrolla todas las
tareas relacionadas con la gestión del Capítulo II “Compras de bienes corrientes y
Gastos de funcionamiento” y del Capítulo VI “Inversiones Reales” (tramitación de
expedientes, contabilización de documentos, etc.)
A) DATOS ECONÓMICOS: RESUMEN GASTO REAL POR CAPÍTULOS
PRESUPUESTARIOS:
CAPÍTULO I “Gastos de Personal”
Crédito Total AÑO 2009
Crédito Total AÑO 2010
11.610.763,74 €
11.138.787,69 €
CAPÍTULO II “Compra de bienes corrientes y gastos de funcionamiento”
Crédito Inicial AÑO 2009
Crédito Inicial AÑO 2010
2.944.395,29 €
3.177.730,43 €
CAPÍTULO VI “Inversiones Reales”
Crédito Total AÑO 2009
Crédito Total AÑO 2010
No hay crédito
201.602,00 €
B) CAPÍTULO II:
Con respecto al Capítulo II, las tareas principales que se llevan a cabo están relacionadas
con la ejecución del presupuesto son: la contabilización de los gastos, tramitación de
facturas, ya sean mediante documento de pago o mediante el sistema de Anticipos de Caja
Fija, el registro de facturas y la conciliación entre factura y albarán; así como información
a los proveedores sobre temas relacionados con la facturación, etc.
111
GASTO CONTABLE:
El gasto real durante el ejercicio presupuestario 2010, se repartió en las aplicaciones
presupuestarias que se indican a continuación:
APLIC. PRES.
20303
20501
20601
21001
21202
21302
21303
21305
21501
21505
21601
21901
22001
22002
22003
22009
22101
22102
22103
22104
22105
22106
22107
22108
22110
22111
22112
22113
22114
22199
22201
22501
22503
22601
22602
22603
22701
22702
CONCEPTO
Arrendamientos utillaje.
Arrendamientos mobiliario y enseres
Arrendamientos equipos procesos información.
Repar. manten. y conserv. Terrenos y bienes
naturales.
Repar. manten. y conserv. edificios administrativos
Repar., manten. y conserv. instalaciones
Reparac. utillaje
Repar., manten. y conserv. Maquinaria
Repar., manten. y conserv. mobiliario y enseres
Repar. Material sanitario
Repar., manten. y conserv. equipos para procesos de
información
Repar., manten. y conserv. otro inmovilizado
material.
Suministros material oficina no inventariable.
Suministros prensa, revistas; libros y otras
publicaciones.
Suministros material informático no inventariable.
Suministros otro material de oficina.
Energía eléctrica
Agua
Gas
Combustible
Vestuario
Lencería
Productos Alimenticios
Productos Farmacéuticos
Sumin. Material deport., didáctico y cultural
Productos de limpieza y aseo
Sumin. Repuestos maquin. Y utillaje
Sumin. Material electrónico, eléctrico y de
comunicaciones.
Material sanitario consumo y reposición
Otros suministros
Comunicaciones telefónicas
Tributos estatales
Tributos locales
Atenciones protocolarias y representativas.
Publicidad y propaganda.
Gastos jurídico-contenciosos
Limpieza y Aseo
Seguridad
112
IMPORTE
20.818,48 €
17.617,14 €
24.028,34 €
22.381,60 €.
145.912,43 €
85.478,67 €
805,71 €
242,28 €
24.868,21 €
28.100,95 €
1.418,61 €
5.049,45 €
28.542,88 €
12.232,27 €
12.160,52 €
2.359,71 €
189.124,91 €
21.657,58 €
7.179,91 €
109.357,01 €
2.857,16 €
11.953,16 €
224.826,32 €
461.216,85 €
598,06 €
46.333,78 €
102.023,65 €
27.516,25 €
267.307,25 €
173.407,13 €
110.811,17 €
289,49 €
3.735,42 €
620,80 €
1.128,10 €
1.235,50 €
530.718,24 €
154.672,00 €
APLIC. PRES.
22704
22707
22708
22715
22799
23002
23102
23301
CONCEPTO
Trabajos postales y de mensajería
Estudios y trabajos técnicos
Servicios contratados de comedor
Trabajos realizados empresas prof. en el exterior
Otros trabajos
Dietas: del Personal
Locomoción: del Personal
Otras Indemnizaciones
IMPORTE
19.773,24 €
27.195,81 €
17.442,83 €
23.528,60 €
181.101,99 €
2.144,61 €
3.645,10 €
20.296,94 €
C) OTRAS ÁREAS DE ACTIVIDAD relacionadas con la gestión administrativa que se
desarrollan en el Departamento de Contabilidad son las siguientes:
GESTIÓN CONTABLE DE LOS CONCUROS PÚBLICOS CENTRALIZADOS DE
LA U.C.L. (Unidad Central Logística):
Se realiza la tramitación de los documentos contables “RA” de reserva de crédito para los
Concursos Públicos centralizados de material de suministros, tramitados por la Central de
Compras de la Conselleria de Sanidad, cuyo importe se calcula según el periodo de
vigencia de cada concurso, realizándose documentos de reserva complementarios, si el
crédito resulta insuficiente, o documentos RA/ si hay crédito sobrante a la finalización de
cada concurso.Los concursos públicos centralizados vigentes durante el año 2.010 y el
gasto efectuado en cada uno de ellos ha sido el siguiente:
Expte Nº
1/06
11/08
12/08
13/08
15/06
44/08
64/08
65/08
111/09
140/09
145/09
168/08
169/08
395/05
418/08
444/06
500/09
599/06
609/06
621/09
805/08
969/05
Descripción Objeto
Importe Gasto
anual € (2011)
Oxigenoterapia
2.187,15 €
Guantes, jeringas, agujas y trocares
28.231,08 €
Sondas, drenajes, bolsas, llaves, tubos y filtros
6.741,10 €
“Incontinencia, limpieza, desinfectantes”
44.356,92 €
Mat. Extracción vacío
3.690,40 €
Gasóleo
109.357,01 €
Principios activos (Medicamentos IV)
1.661,31 €
Vendas y gasas
10.496,87 €
Material de aspiración, productos nebulizadores,
973,25 €
humidificadores, …
Agujas dispensadoras precargado insulina
5.500,00 €
Bragapañales y productos para la limp. Y desinf.
1.021,77 €
Cobertura quirúrgica.
2.072,09 €
Tiras reactivas, lancetas y agujas para plumas.
7.793,38 €
Algodón, esparadrapo y apósitos.
79.878,16 €
Principios activos (Medicamentos III)
1.072,16 €
Productos laboratorio.
255,56 €
Vendas y gasas
2.005,17 €
Lencería y vestuario.
17.584,67 €
Material de informática
6.045,82 €
Algodón y esparadrapo
255,50 €
Medicamentos V
71,40 €
Principios activos (Medicamentos II)
1.850,51 €
GASTO TOTAL
113
D) CONTRATOS DE SUMINISTROS, SERVICIOS Y GESTIÓN DE SERVICIOS
PÚBLICOS:
En el área de contratación se realiza la tramitación, reservas de crédito y posterior
proceso de pago de las facturas correspondientes a los contratos que se relacionan a
continuación:
CONTRATOS DE SUMINISTROS:
--Suministro Oxígeno y aire medicinal (C.P. 715/07):
--Adjudicatario: “ABELLÓ LINDE, S.A.”
--Importe: 79.798,21 €
--Suministro Agua:
--Adjudicatario: “SOCIEDAD DE FOMENTO AGRÍCOLA
CASTELLONENSE, S.A.”
--Importe: 21.657,58 €
--Suministro Gas:
--Adjudicatario: “PRIMAGAZ, S.A.”
--Importe: 7.036,03 €
--Suministro Energía eléctrica (C.P. 01/08):
--Adjudicatario: “UNIÓN FENOSA COMERCIAL”
--Importe: 189.124,91 €
--Suministro Papel (Lote 2) (C.P. 661/08):
--Adjudicatario: “XEROX OFFICE”
--Importe: 5.478,72 €
--Suministro Antivirales (Lotes 7,10 y 11):
--Adjudicatario: “GILEAD SCIENCES”
--Importe: 981,00 €
CONTRATOS DE SERVICIOS:
--Servicio de Vigilancia y Seguridad: C.P. 5/07:
-Adjudicatario: “ESABE SEGURIDAD, S.A.”
-Importe: 142.957,85 €.
--Servicio de Limpieza: C.P. 909/07:
-Adjudicatario: “ISS FACILITY SERVICES, S.A.”
-Importe: 392.138,51 €
--Servicio de Recogida de Residuos sanitarios: C.P. 664/06
-Adjudicatario: “U.T.E. CONSENUR, S.A. Y CESPA GESTIÓN DE
RESIDUOS, S.A.U.”
-Importe anual: 29.444,14 €.
114
--Servicio de Mantenimiento y soporte técnico varias aplicaciones: C.P. 1070/06
-Adjudicatario: “INDRA, S.A.”
-Importe anual: 12.528,474.011,17 €.
--Servicio de Soporte técnico Farmasyst: C.P. 42/07
-Adjudicatario: “ALGORITMOS, PROCESOS Y DISEÑOS, S.A.”
-Importe: 2.824,14 €
--Verificación niveles Instalaciones Radiodiagnóstico: C.P. 1046/06
-Adjudicatario: “LAINSA (Logística y Acondicionamientos Industriales,
S.A.)”
-Importe: 679,04 €
--Telecomunicaciones:
--Adjudicatario: Telefónica de España, S.A.
--Importe: 110.811,17 €
--Arrendamiento ordenadores:
--Adjudicatario: “IBERMÁTICA, S.A.”
--Importe: 22.194,59 €
CONTRATOS ADMINISTRATIVOS ESPECIALES:
--SERVICIO DE CAFETERÍA:
-Adjudicatario: SODEXO ESPAÑA, S.A.
-Canon adjudicación: 1.000 € anuales.
E) ANTICIPOS CAJA FIJA:
En el ejercicio 2010 se realizó una reserva de crédito (documento “RA”) para el
sistema de pagos de Anticipos de Caja Fija por un importe de 1.440.000 €. Con este
importe total se realizaron trece cuentas justificativas.
F) GESTIÓN Y TAMITACIÓN DE EXPEDIENTES DE INTERESES DE DEMORA A
LOS PROVEEDORES:
Durante el Ejercicio 2010 se ha realizado un esfuerzo importante en la tramitación,
con la mayor celeridad posible, de los Expedientes de intereses de demora remitidos
por el Servicio de Gestión Económica de la Conselleria de Sanidad. Hemos
conseguido remitir los expedientes en el plazo de 5-6 días hábiles desde la fecha de
recepción de los expedientes en el Servicio de Gestión Económica.
Se han tramitado un total de 24 Expedientes de liquidación de intereses en
ejecución de sentencia y 30 Expedientes de solicitud de documentación por
reclamaciones de los proveedores de intereses de demora.
115
G) “SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA” (SIE)
En el Servicio de Gestión Económica o Contabilidad se realiza la gestión del
Programa SIE “SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA” de Atención
Especializada. El SIE es un sistema de información para la gestión de la Agencia
Valenciana de Salud que aporta conocimiento sobre la transformación de los recursos
disponibles en actividades sanitarias. Es un sistema de contabilidad analítica basado
en el modelo ABC (Activity Based Costing) y compuesto por dos grandes
subsistemas de recogida y análisis de datos: el de costes totales de funcionamiento del
centro y el de las actividades que ocasionan el consumo de recursos. Estos
subsistemas interactúan en la unidad organizativa básica del SIE, denominada centro
de actividad y coste (CAC), donde se analizan lo resultados mediante una serie de
indicadores normalizados.
El SIE es un sistema de sistemas. Para obtener indicadores de resultado de un CAC en
un periodo de tiempo determinado, precisa conocer datos originados en otros ocho
sistemas de información (nóminas, suministros y almacén, expedientes, farmacia,
actividad concertada, prótesis, indicadores de gestión y catálogos de procedimientos
incluidos en el propio SIE.
Durante el año 2010, se ha “cerrado” el AÑO 2009. Asimismo, se han introducido los
datos trimestrales del año 2010 y se ha remitido a la Conselleria de Sanidad según los
plazos indicados.
H) CAPÍTULO VI “INVERSIONES REALES”:
-INVERSIONES SUMINISTROS:
-P.A. 169/10 “EQUIPAMIENTO 5ª PLANTA HOSPITALIZACIÓN”
LOTES
ARTÍCULOS
1
Cama hospitalaria y
Mesita noche
Sillón paciente y Sofácama acompañante
Grúas eléctricas
Mobiliario oficina
2
3
4
5
Picking Control
enfermería
ADJUDICATARIO
IMPORTE
IVA
HILL-ROM IBERIA, S.L.
IMPORTE
ADJUDICA
C
73.461,76 €
EL CORTE INGLÉS, S.A.
26.897,92 €
3.555,42 €
LIDERMED, S.A.
ORSAL INFORMÁTICA,
S.L.
DEXTRO MÉDICA, S.L.
10.572,84 €
9.147,19 €
845,83 €
1.646,49 €
5.205,63 €
937,01 €
TOTAL ADJUDICACIÓN
125.285,34 €
12.861,69 €
116
5.876,94 €
-S.M. 1/2010/S “Sistema rotativo vertical para Unidad de Farmacia”
Adjudicatario: “MOVACO, S.A.”
Importe: 13.206,65 € (IVA incluido)
-S.M. 2/2010/S “Estores para ventanas 5ª Planta Hospitalización”
Adjudicatario: “EL CORTE INGLÉS, S.A.”
Importe: 17.463,55 € (IVA incluido)
-S.M. 3/2010/S “Aparatos electromedicina (Monitor y desfibrilador)”
Adjudicatario: “NIHON KOHDEN IBÉRICA, S.L.”
Importe: 8.599,58 € (IVA incluido)
-S.M. 4/2010/S “Aparataje clínico” (Termodesinfectacuñas)
Adjudicatario: “D-MÉDICA, S.L.”
Importe: 7.290,00 € (IVA incluido)
-S.M. 5/2010/S “Sistema dispensación medicamentos unidosis Servicio de Farmacia”
Adjudicatario: “MOVACO, S.A.”
Importe: 16.894,90 € (IVA incluido)
117
Departamento de suministros.
Recursos Humanos:
1 Administrativo.
2 Auxiliares administrativos.
1 Celador de Almacén.
El Departamento de Suministros se ocupa de todo lo relacionado con la compra y
entrega a los Centros de Actividad del Hospital y del Servicio de Emergencias
Sanitarias de Castellón de todo el material de consumo, excluyendo el de servicios y
reparaciones, que soliciten del Capitulo II (excepto del material del Grupo 30
Farmacia), para ello trabajamos con el programa REMAS.
Los pedidos de los Centros de Actividad del Hospital de material almacenable se
realizan con una frecuencia semanal, revisándolos y ajustándolos con arreglo a los
consumos y las necesidades. Los pedidos de los Centros de Actividad del Servicio de
Emergencias Sanitarias se realizan con una frecuencia mensual.
Las compras de artículos ya introducidos en el Hospital y en el Servicio de
Emergencias Sanitarias se realizan directamente al proveedor o por la Central de
Compras (U.C.L.).
Las propuestas de compras de artículos de nueva adquisición han de ser autorizadas
por las respectivas Direcciones.
También se ocupa de la Gestión Contable del material de consumo del Hospital hasta
la fase de conciliación albaran/factura.
En el Servicio de Emergencias Sanitarias se ocupa de la Gestión Contable hasta la
fase de conciliación albaran/factura del material de consumo y hasta la fase de
certificación y conciliación de los servicios y las reparaciones.
Se realizan inventarios periódicos de los almacenes y estadísticas de consumo.
Se piden presupuestos de los artículos que se gestionan por el Capitulo VI.
Se calculan los importes para que el Departamento de Contabilidad tramite los
documentos contables correspondientes para los concursos públicos realizados por la
Central de Compras.
Se realizan informes trimestrales del consumo por Subgrupos de Artículos y por
Centros de Actividad comparándolos con los trimestres del año anterior.
Se realiza un informe sobre pedidos de UCL pendientes de conciliar a 15 de
noviembre y proyección de pedidos y gasto hasta final de año de UCL.
118
Desglose del Gasto del Material de Consumo del Capitulo II
por Subgrupos de Actividad y por Grupos de Artículos
GASTO DEL MATERIAL DE CONSUMO DE SUMINISTROS POR SUBGRUPOS DE ACTIVIDAD
PRIMER
SEGUNDO
TERCER
CUARTO
TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE
TOTAL
MANTENIMIENTO
22.109,71
57.798,11
25.364,24
28.764,15
134.036,21
SERV. Y SUMINISTROS EXTERIORES
47.610,69
26.762,89
9.956,43
37.642,42
121.972,43
ADMINISTRACION
26.156,67
17.471,67
7.554,54
15.860,95
67.043,83
HOSTELERIA
96.621,43
68.207,38
53.402,07
57.077,05
275.307,93
CENTROS MEDICOS ESTRUCTURALES
25.665,44
21.381,76
14.153,62
12.775,05
73.975,87
LABORATORIOS
19.052,11
26.252,12
14.242,25
12.112,87
71.659,35
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
188,97
682,78
181,68
107,08
1.160,51
UNIDAD DE DIETETICA
212,84
366,19
37,37
229,65
846,05
TRATAMIENTOS DE REHABILITACION
UNIDADES HOSPITALIZACION
CONSULTAS EXTERNAS
3.999,97
977,12
2.323,06
2.408,54
9.708,69
87.269,71
80.687,22
61.947,16
87.147,30
317.051,39
557,22
924,64
604,06
3.040,98
5.126,90
TECNICAS
1.255,61
1.161,74
0,00
945,43
3.362,78
ACTIVIDAD AMBULATORIA
1.987,29
1.959,97
1.389,59
1.571,44
6.908,29
0,00
22,79
6,92
81,60
111,31
332.687,66
304.656,38
191.162,99
SERVICIOS AJENOS AL CENTRO
TOTALES
LABORATORIOS
6,58%
CENTROS MEDICOS
ESTRUCTURALES
6,80%
UNIDADES
HOSPITALIZACION
29,13%
PACIENTES
EXTERNOS
0,00%
DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
0,06%
UNIDAD DE
DIETETICA
0,08%
TRATAMIENTOS DE
REHABILITACION
0,89%
CONSULTAS
EXTERNAS
0,47%
TECNICAS
0,31%
HOSTELERIA
25,30%
MANTENIMIENTO
12,32%
ADMINISTRACION
6,16%
259.764,51 1.088.271,54
SERV. Y SUMINISTROS
EXTERIORES
11,21%
119
ACTIVIDAD
AMBULATORIA
0,63%
SERVICIOS AJENOS
AL CENTRO
0,21%
GASTO DEL MATERIAL DE CONSUMO DE MEDICAMENTOS POR SUBGRUPOS DE ACTIVIDAD
PRIMER
SEGUNDO
TERCER
CUARTO
TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE
TOTAL
ADMINISTRACION
445,58
227,36
335,23
465,10
1.473,27
CENTROS MEDICOS ESTRUCTURALES
229,52
24,64
714,21
170,98
1.139,35
5,38
18,03
0,00
12,66
36,07
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
319,42
176,14
240,02
223,79
959,37
TRATAMIENTOS DE REHABILITACION
182,47
186,49
283,20
110,05
762,21
104.367,27
85.135,23
58.690,96
81.892,53
330.085,99
4.485,64
5.422,18
3.131,09
5.830,12
18.869,03
9,62
15,04
0,00
23,55
48,21
65,44
0,00
19,16
26,29
110,89
LABORATORIOS
UNIDADES HOSPITALIZACION
CONSULTAS EXTERNAS
TECNICAS
ACTIVIDAD AMBULATORIA
SERVICIOS AJENOS AL CENTRO
TOTALES
0,00
132,00
297,28
171,96
601,24
110.110,34
91.337,11
63.711,15
88.927,03
354.085,63
DESGLOSE UNIDADES DE HOSPITALIZACION
PRIMER
SEGUNDO
TERCER
CUARTO
TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE
TOTAL
PRIMERO IZQUIERDA
22.592,85
17.933,68
14.354,62
10.183,66
SEGUNDO IZQUIERDA
14.018,51
16.116,71
1.144,58
15.770,28
47.050,08
SEGUNDO DERECHA
23.818,29
17.671,15
6.126,65
18.940,77
66.556,86
TERCERO IZQUIERDA
23.215,80
16.382,99
17.969,79
22.575,74
80.144,32
TERCERO DERECHA
20.721,82
17.030,70
19.095,32
14.422,08
71.269,92
104.367,27
85.135,23
58.690,96
81.892,53
330.085,99
OTROS
6,78%
PRIMERO
IZQUIERDA
18,38%
TERCERO
DERECHA
20,13%
SEGUNDO
IZQUIERDA
13,29%
TERCERO
IZQUIERDA
22,63%
120
SEGUNDO
DERECHA
18,80%
65.064,81
GASTO DEL MATERIAL DE CONSUMO TOTAL POR SUBGRUPOS DE ACTIVIDAD
PRIMER
SEGUNDO
TERCER
CUARTO
TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE
TOTAL
MANTENIMIENTO
22.109,71
57.798,11
25.364,24
28.764,15
134.036,21
SERV. Y SUMINISTROS EXTERIORES
47.610,69
26.762,89
9.956,43
37.642,42
121.972,43
ADMINISTRACION
26.602,25
17.699,03
7.889,77
16.326,05
68.517,10
HOSTELERIA
96.621,43
68.207,38
53.402,07
57.077,05
275.307,93
CENTROS MEDICOS ESTRUCTURALES
25.894,96
21.406,40
14.867,83
12.946,03
75.115,22
LABORATORIOS
19.057,49
26.270,15
14.242,25
12.125,53
71.695,42
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
508,39
858,92
421,70
330,87
2.119,88
UNIDAD DE DIETETICA
212,84
366,19
37,37
229,65
846,05
4.182,44
1.163,61
2.606,26
2.518,59
10.470,90
TRATAMIENTOS DE REHABILITACION
UNIDADES HOSPITALIZACION
191.636,98
165.822,45
120.638,12
169.039,83
647.137,38
CONSULTAS EXTERNAS
5.042,86
6.346,82
3.735,15
8.871,10
23.995,93
TECNICAS
1.265,23
1.176,78
0,00
968,98
3.410,99
ACTIVIDAD AMBULATORIA
2.052,73
1.959,97
1.408,75
1.597,73
7.019,18
0,00
154,79
304,20
253,56
712,55
442.798,00
395.993,49
254.874,14
SERVICIOS AJENOS AL CENTRO
TOTALES
348.691,54 1.442.357,17
DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
0,09%
UNIDAD
DE DIETETICA
0,07%
UNIDADES
HOSPITALIZACION
44,87%
TRATAMIENTOS DE
REHABILITACION
0,73%
LABORATORIOS
4,97%
CONSULTAS
EXTERNAS
1,66%
CENTROS MEDICOS
ESTRUCTURALES
5,21%
TECNICAS
0,24%
HOSTELERIA
19,09%
MANTENIMIENTO
9,29%
ADMINISTRACION
4,75%
SERV. Y
SUMINISTROS
EXTERIORES
8,46%
121
ACTIVIDAD
AMBULATORIA
0,49%
SERVICIOS AJENOS
AL CENTRO
0,15%
GASTO DEL MATERIAL DE CONSUMO DE SUMINISTROS POR GRUPOS DE ARTICULOS
DENOMINACION
CONSUMO
MATERIALES PARA MANTENIMIENTO Y REPARACION
319.158,59
MATERIAL Y PRODUCTOS DE HOSTELERIA
238.763,74
MATERIALES PARA LIMPIEZA Y ASEO
52.694,31
ROPERIA
15.839,61
PAPELERIA
53.055,60
UTILES SANITARIOS
22.306,08
MATERIAL SANITARIO
290.157,30
MATERIAL DE RADIODIAGNOSTICO Y AUDIOVISUAL
443,35
MATERIAL DE LABORATORIO
82.215,79
OTRO MATERIAL
13.637,17
TOTAL
1.088.271,54
MATERIAL Y
PRODUCTOS DE
HOSTELERIA
21,94%
MATERIALES PARA
LIMPIEZA Y ASEO
4,84%
MATERIALES PARA
MANTENIMIENTO Y
REPARACION
29,33%
ROPERIA
1,46%
PAPELERIA
4,88%
UTILES SANITARIOS
2,05%
OTRO MATERIAL
1,25%
MATERIAL DE
LABORATORIO
7,55%
MATERIAL DE
RADIODIAGNOSTICO
Y AUDIOVISUAL
0,04%
122
MATERIAL
SANITARIO
26,66%
Unidad de Informática.
Responsable Unidad Informática (Analista Programador):
D. Joaquim Garcia i Ortells
Analista Programador.
D. Juan Miguel Muñoz Ferrando
Operador Central.
D. Domingo Gimeno Cano
1.1
Actividad Realizada -
El 2010 ha sido el año de VDI, la virtualización de los puestos clientes
2009.
1.1.1 Virtualización de Puestos clientes (VDI)
Una vez más nuestro hospital ha sido piloto en una nueva tecnologia como es la
virtualización del puesto cliente se han instalado una veintena de puestos, además de dos
nuevos servidores en un Blaster de la marca DELL, con su almacenamiento etc.
1.1.2 Arranque del Proyecto SIL
Se ha procedido a arrancar el proyecto SIL (Sistemas de información de Laboratorios), se
está a la espera de que nos confirmen la fecha de inicio.
1.1.3 Arranque del Proyecto Orion-Logis.
Arrancamos con el proyecto Orión-Logis, se espera que esté en producción en el primer
trimestre del 2011.
1.1.4 Arranque del Proyecto Orion-Clinic.
Se empieza a elaborar la memoria de necesidades de Orion -Clinic.
1.1.5 Puesta en Marcha de Orion-RIS.
Se ha consolidado Orion-RIS, como sistema de citación y gestión del sistema de
Radiografia.
1.1.6 Instalación de Parches en IRIS.
Se ha procedido a la instalación de las diferentes versiones de Parches en la Aplicación
IRIS, actualmente se mantiene en las últimas versiones.
1.1.7 Nuevas Versiones Alta Hospitalaria
Se ha procedido a la instalación de las diferentes versiones de Alta Hospitalaria,
actualmente se mantiene en las últimas versiones.
123
1.1.8 Incidencias Varias
Se han canalizado y resuelto, con ayuda de los servicios externos contratados, incidencias
o disfunciones en los siguientes servicios:
Radiología: Vinculadas con el sistema de radiología de KODAK, y el PACS de General
eléctric, así como del SIR
Documentación y admisión Clínica: Relacionadas con IRIS y a través de Dimensión
Informática y del programa Keyfile.
Suministros: Relacionadas con el programa Remas y a través de INDRA.
Personal: Relacionadas con CIRO y a través de INDRA y del PRU a través del CATS.
Farmacia: Relacionadas con el programa farmasyst y la empresa APD.
1.2
Actividad Formativa Impartida –
Este año la actividad formativa impartida ha sido:
Juan Miguel Muñoz → Curso de Access.
Domingo Gimeno → Curso de Word.
Joaquim Garcia → Curso de Excel.
1.3
Asistencia a reuniones -
La unidad de Informática a traves de sus componentes pertenece y asiste a las
siguientes reuniones / comisiones:
Junta de Hospital  A convocatoria del Director del Hospital cada dos/tres meses.
CITESAN  Pertenece el Responsable de la Unidad, es el foro principal de intercambio y
toma de decisiones estratégicas de los sistemas de Información de la Conselleria de
Sanidad, se reúne cada tres meses a instancias del Jefe de Área de Informática
telecomunicaciones y Organización, este comité entró en crisis con la llegada de Marc
Llinares como Jefe de Área, tras su cese, en septiembre, y su sustitución por Juan López
este comité se ha revitalizado con dos reuniones en los últimos meses del año.
SITEC  Subcomité perteneciente al CITESAN y que se encarga de la coordinación de
las inversiones en tecnología de los Sistemas de información, se reúne con cadencia
mensual, a el pertenece el Responsable de la Unidad.
Grupo de Trabajo de Puestos Clientes  Grupo de trabajo perteneciente al SITEC, ha sido
el responsable de la gestión, entre otros , de los proyectos Red.es y 871/2006 de
ordenadores personales, se reúne también con cadencia mensual, a el Pertenece el
Responsable de la Unidad.
124
Grupo de Trabajo de VDI → Grupo de Trabajo para la implantación de la infraestructura
de Cliente Virtual, nuestro hospital fue finalmente incluido en el prototipo, siendo el único
Hospital HACLE incluido
A estas hay que añadir las innumerables asistencias a reuniones de coordinación de los
diferentes proyectos que se están implementando, reuniones informativas, etc. etc.
Recursos Humanos
El Servicio de Gestión de Personal del Hospital La Magdalena, bajo la dependencia de la
Dirección Económica, está compuesto por seis personas, todas ellas pertenecientes a la
plantilla del Hospital, y tiene la función de gestionar los temas referentes a Recursos
Humanos de cuatro Unidades de gasto: el propio Hospital La Magdalena, el Servicio de
Emergencias Sanitarias de Castellón, el Centro de Salud Pública de Castellón y Centro de
Salud Pública de Benicarló.
El Servicio está estructurado en lo que podríamos llamar tres secciones, bajo la
responsabilidad de la Técnico de la Función administrativa que las coordina.:
-
Gestión de Personal del Hospital La Magdalena. Esta sección está compuesta por
una Jefe de grupo y un Auxiliar Administrativo.
-
Gestión de Personal del Servicio de Emergencias Sanitarias: compuesta por dos
auxiliares administrativos.
-
Gestión de Personal de los centros de Salud Pública de Castellón y Benicarló:
compuesta por una auxiliar administrativo.
Puesto que esta Memoria de 2010 se refiere únicamente al Hospital La Magdalena son los
datos de este centro los que se reflejan en las páginas siguientes.
Nóminas
El trámite de elaboración de la nómina del personal engloba tanto la fase de gestión de la
nómina, que es responsabilidad del centro de gestión, como la fase de fiscalización y de
contabilización, que es competencia de la Intervención delegada y de la Conselleria de
Hacienda. Para la fiscalización de la nómina se requiere formular las correspondientes
propuestas de variación en nómina firmadas por el órgano competente según la Orden de
delegación de competencias.
125
Por su parte, los expedientes de reintegro de haberes indebidamente percibidos se tramitan
por la aplicación de la Generalitat denominada Tirant en el caso de no ser posible el
reintegro a través de nómina o bien optar el interesado por la vía de la carta de pago.
En cuanto al total de variaciones grabadas por este centro de gestión en el año 2010 en la
aplicación de nómina, por tipo de variación, ha sido el siguiente:
Variaciones de alta y baja
274
Variaciones de liquidaciones
128
Variaciones de trabajadores
170
Variaciones de trabajador/puestos
7
Variaciones de conceptos personales
173
Variaciones de personas no activas
393
Variaciones de licencias
21
Variaciones ATC y Guardias
6.531
Variaciones ATC y Guardias especiales
304
Variaciones de vacaciones
203
Variaciones de IT
239
Total Variaciones
8.443
Altas, bajas y variaciones de Seguridad Social
Las altas, bajas y variaciones de datos de los trabajadores se comunican a la Tesorería
General de la Seguridad Social mediante dos opciones. La primera y general es la que
genera el propio programa de gestión de personal CIRO y residualmente emplea la opción
de comunicación directa (on line ) a través de la página web de la Seguridad Social.
Durante 2010 se han tramitado un total de 216 altas de afiliación y 203 bajas en Seguridad
Social.
Además de lo anterior, se realizan trámites ante el INSS relacionados con las prestaciones de
jubilación, incapacidad permanente y maternidad/paternidad de los trabajadores, pago directo
de la incapacidad temporal... consistentes en cumplimentar y dar trámite a las solicitudes de
estas prestaciones, emitir certificaciones de bases de cotización y otros trámites.
126
Gestión Incapacidad temporal, permisos y licencias
En el 2010 se han comunicado a la Seguridad Social un total de 245 procesos de
incapacidad temporal. De ellos, 4 bajas han tenido por causa un accidente laboral. Se han
tramitado, además 2 maternidades. En el caso de la maternidad el Centro de gestión realiza
los trámites para que la prestación se abone directamente a la interesada/o por el INSS.
Por otra parte, se comunica periódicamente a la Inspección Médica de la Conselleria de
Sanidad los listados de personal en situación de incapacidad temporal a efectos de su
control.
En 2010 se ha seguido con la implementación de un procedimiento nuevo de control de la
IT, iniciativa de nuestro servicio, mediante el cual se comunica fehacientemente al
personal que se encuentra de IT en los casos de carecer de más de dos partes de
confirmación continuados de que debe cumplir la obligación legal de remitirlos al centro.
Nombramientos y Ceses
Los tipos de nombramiento temporal que puede realizar el centro de gestión son los
siguientes: cobertura de vacante, de sustitución por derecho a la reserva de su titular o por
sustitución de permisos, licencias y vacaciones y otros supuestos. También se realizan
nombramientos temporales de naturaleza eventual para servicios temporales o
extraordinarios (mediante los cuales se cubre también el Plan de sustituciones por
vacaciones reglamentarias del personal). No se han llevado a cabo en 2010 nombramientos
de acumulación de tareas para la realización de guardias médicas.
En el año 2010 se han realizado un total de 177 nombramientos temporales, de ellos 12 de
interinidad en plaza vacante; 159 de sustitución por diversos motivos; 6 de acumulación de
tareas. En cuanto a las tomas de posesión de personal estatutario fijo por diferentes causas
administrativas se han tramitado 28 incorporaciones. Asimismo, se han tramitado un total
de 224 ceses, incluyendo los de personal temporal y personal estatutario fijo. Se han
resuelto también 9 reducciones de jornada por cuidado de hijos y familiares.
127
Relaciones Sindicales
Durante 2010 se han realizado las siguientes gestiones en materia de relaciones con los
sindicatos:
1.- Gestión de las dispensas sindicales de duración inferior al mes: recepción de las
solicitudes, con la consiguiente tramitación trimestral al Servicio de Relaciones sindicales
de la Conselleria de Sanidad. En este año se han reconocido 105 horas de dispensa
sindical.
El número total de trabajadores con permiso de liberación sindical en 2010 ha sido de 4
personas durante todo el año.
2.- Comunicación de la relación de nombramientos de personal temporal a la Junta de
personal, así como copia de la plantilla de personal, contratos de vacaciones,
modificaciones de plantilla, productividad variable, Plan de vacaciones y sustituciones.
3.- Reunión mensual de la Comisión de seguimiento de la contratación regulada en la
Orden de gestión de cobertura temporal de plazas de personal sanitario.
4.- Remisión a Servicios Centrales de los datos de contratación de personal por la vía de la
Disposición adicional de la Orden de Bolsa.
Otros trámites de Personal
Otros trámites que se llevan en este Servicio son:
1.- La gestión de la contratación de personal a través del sistema informático de la Bolsa
de trabajo del personal de II.SS. de la Conselleria de Sanidad.
2.- La elaboración de las listas de solicitantes de empleo para la cobertura de
nombramientos temporales de duración previsible de un mes o tiempo inferior, así como
las comunicaciones a los Sindicatos y los Servicios centrales de la Conselleria a efectos de
su seguimiento.
128
3.- La comunicación de los partes de Accidente de trabajo, y otras comunicaciones, a
través de la aplicación DELTA del Ministerio de Trabajo e Inmigración, directamente a
través de su página web, así como al Servicio de Prevención de Riesgos laborales.
4.- Elaboración de certificaciones de servicios prestados del personal, informes de
reclamaciones y recursos administrativos, así como informes y certificaciones a efectos del
trámite de los procedimientos judiciales. Elaboración de resoluciones de solicitudes del
personal en diferentes materias y de resoluciones a efectos de justificación de nómina.
5.- Propuestas de expedientes de modificación de plantilla, y de creación y renovación de
puestos por causa de acumulación de tareas, cobertura de puestos vacantes y tramitación
del Plan de vacaciones y sustituciones de verano.
6.- Gestión de las retenciones judiciales y de las diligencias de embargo de salarios
ordenadas por los organismos competentes en las nóminas del personal.
7.- Gestión de los expedientes de declaración de compatibilidad para ejercer otras
actividades públicas o privadas. En determinados casos, instrucción de expedientes
disciplinarios al personal.
8.- Asesoramiento a la Dirección y al personal del centro en materia de gestión de personal
(situaciones administrativas, trámite de procesos selectivos de personal, régimen de
jornada, permisos y licencias, derechos retributivos…).
9.- Gestión de la Certificados digitales de la Autoridad Certificadora de la Generalitat
Valenciana, ya que el Hospital es Punto de Registro de Usuario.
10.- Tramitación de expedientes disciplinarios. En 2010 se ha instruido un expediente
disciplinario a personal dependiente del Departamento de Salud de Castellón.
11.- Mantenimiento de datos actualizados en la página web del Hospital La Magdalena:
normativa, información de interés para el personal, modelos de documentación de uso
general para el personal, eventos de relevancia y anuncios de formación…
129
Control de ejecución del Presupuesto de Gastos. Capitulo I
La tarea de este Departamento se centra en la elaboración de informes acerca de la
ejecución del Capítulo I (Gastos de Personal) así como seguimiento y control del crédito
presupuestario. Este cometido es especialmente importante, dado que el sistema de
nóminas no permite el proceso de las variaciones que generen un coste presupuestario para
el que no existe crédito disponible. El gasto total del Capítulo I en 2010a ascendido a
11.138.787,69 € de acuerdo con la siguiente distribución por aplicaciones:
Aplicación presupuestaria
2010
Descripción
Pagos realizados en
12
Retribuciones básicas y complt.personal funci./estat. 4.136.657,82 €
141
Retribuciones personal interino
142
Retribuciones sustitutos I.T.
270.193,66 €
143
Retribuciones sustitutos no I.T.
272.153,47 €
15
Incentivos al rendimiento
1.121.114,78 €
16
Cuotas, prestaciones y gastos sociales
2.338.431,93 €
130
3.000.236,03 €
Plantilla del Hospital a fecha 31-12-2010
Director Médico
Director Enfermer.
Director Económico
TOTAL DIRECT.
J.Serv.Med.Interna
Farmacéutico/a
Fac.Esp.Neumolog
Fac.Esp.Med.Inter.
Fac.Esp. Cardilogia
Médico Document
Fac.Esp.Radiodiag.
Fac.Esp.Rehabilit.
Fac.Esp.Laborat.
Fac.Esp.Neurolog.
Fac.Esp.Psicol.Clin.
TOTAL FACULT.
Superv.Enfermería
Enfermeros/as
Fisioterapeuta
Aux.Enfermería
Terapeuta ocupacional
Pr.Logof./Logopedia
TOTAL SANIT.
Analista Program.
Operador Central
Técnico F.Adva.
Administrativo
Aux.Advo.
Trabajador Social
Jefe de Equipo
Técnico Mantenim.
Cocineros
Gobernanta
Telefonista
Electricista
Fontanero
Calefactor
Carpintero
Costureras
Jefe Pers.Subaltern
Celador
Celador Almacén
Limp.func.Celador
Pinche
Est. Fijo
1
1
1
3
1
1
1
2
Est.Temporal A.T.RED,JOR
4
1
1
1
1
8
7
37
6
12
62
1
1
2
1
10
21
1
44
2
1
69
4
3
7
3
1
21
2
1
3
4
21
2
1
1
4
1
2
3
1
5
1
2
1
32
1
1
24
P. NO SANITARIO.
52
61
113
TOTAL
125
140
1
3
14
1
1
1
3
1
2
1
3
1
2
1
13
1
2
1
2
1
7
1
TOTAL
1
1
1
3
1
1
1
6
1
1
1
2
1
2
1
18
7
62
7
59
2
1
138
1
2
1
2
19
131
7
272