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Revista digital de Ecografía Clínica
Caso clínico
Diagnóstico de apendicitis aguda por
ecografía en atención primaria
1Pedro
3Noelia
María Lozano Utrilla, 2Enrique Gallego Huéscar,
Redondo Rodríguez-Barbero
Junio, 2012
Volumen 3, número 2
Se procede a realizar ecografía abdómino-pélvica
con ecógrafo Sonosite Micromax, dotado de sonda lineal multifrecuencia. Se explora la fosa iliaca derecha, en
la que se observa el apéndice no compresible, dilatado
(0,85 cm), lo que es compatible con el diagnóstico de
apendicitis aguda (imágenes 1 y 2).
1Centro
de Salud de Carrión de Calatrava- 2Centro de Salud de Tomelloso II- 3Centro de Salud de Manzanares I
Ciudad Real
Describimos dos casos de apendicitis aguda diagnosticados desde el Servicio de Atención Continuada
del Centro de Salud y derivados al Hospital de referencia, donde dichos pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente.
PRIMER CASO CLÍNICO
Niña de 10 años de edad, que comenzó la noche anterior con dolor abdominal periumbilical.
En el momento de la exploración física, ocho horas
después del comienzo de los síntomas, se encuentra febril (38,5 °C), con náuseas, sin vómitos y con dolor agudo localizado en la fosa iliaca derecha, en el punto de
McBurney. El signo de Blumberg es débilmente positivo.
Imagen 2. Caso 1: corte transversal a la altura del apéndice.
Se la deriva al hospital de referencia, donde es intervenida con carácter urgente. El análisis anatomo-patológico da como resultado hiperplasia folicular linfoide del apéndice.
Imagen 1. Caso 1: corte longitudinal a la altura del apéndice.
SEGUNDO CASO CLÍNICO
Varón de 42 años de edad, que acude sobre las 6 de
la tarde tras un viaje en su camión y refiere dolor abdominal. Ha sido atendido previamente en Urgencias de
un hospital, donde le han diagnosticado una gastroenteritis aguda y le han administrado analgesia y espasmolíticos antes de darle de alta.
El paciente acude tras varias horas de viaje al Centro de Atención Continuada. El dolor está localizado en
la fosa iliaca derecha.
En la exploración física presenta fiebre (38,7 °C),
signo de Blumberg positivo y dolor selectivo en la fosa
iliaca derecha, mal delimitado.
Mediante estudio ecográfico se aprecia un apéndice
engrosado. En el corte transversal ofrece un aspecto en
diana, con abundante líquido apendicular (imagen 3);
Lozano Utrilla PM, Gallego Huéscar E, Redondo Rodríguez-Barbero N. Diagnóstico de apendicitis aguda por ecografía en atención primaria.
EuroEco 2012;3(2):44-45.
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en el corte longitudinal se aprecia la luz apendicular rellena de abundante material (imagen 4).
La exploración ecográfica puede llevar al diagnóstico de apendicitis aguda si el apéndice supera los 6 mm
de diámetro y presenta un grosor parietal mayor de 3
mm; además permanece rígido durante la exploración
ecográfica, sin movimientos peristálticos. Puede existir
en su interior una imagen hiperecogénica con sombra
acústica posterior, que denota la presencia de un apendicolito (imagen 7). Con estos datos la sensibilidad de
la exploración es de 85 % y la especificidad de 92 %.
Imagen 3. Caso 2: corte transversal a la altura del apéndice.
Imagen 5. Apendicolito.
En apendicitis más evolucionadas se puede encontrar un plastrón periapendicular. En ausencia de patología ovárica es también diagnóstico de apendicitis.
En definitiva, la ecografía es esencial en atención
primaria y en Urgencias. Aun con el inconveniente de
ser una técnica que depende del explorador, se impone
como prueba de exploración fiable, inocua y asequible
a nuestra práctica diaria.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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Imagen 4. Caso 2: corte longitudinal a la altura del apéndice.
Todos estos datos son compatibles con el diagnóstico de apendicitis aguda. Por ello se le deriva al hospital
de referencia, donde es intervenido quirúrgicamente.
El informe anatomo-patológico detalla la existencia de
apendicitis aguda con periapendicitis.
CONCLUSIONES
En el primer caso la apendicitis es producida por
una causa muy común en niños, ya que se desencadena
obstrucción apendicular e infección subsecuente.
En el segundo caso existe una apendicitis flemonosa, más evolucionada, que puede llegar a producir una
peritonitis por perforación.
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