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Capítulo 19
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Emergencias diabéticas y de estado mental alterado
PALABRA DE LA CALLE
–Casi todos los ‘EMT-Bs’ han cuestionado si lo que hacen se hace una diferencia verdadera para el cuidado
de los pacientes. Considera esto: usted llega para encontrar un hombre de 27 años consciente pero con un
estado mental alterado. Mientras de asegurar la seguridad del escenario y tomar las precauciones de ‘BSI’,
los espectadores le informan que es un diabético dependiente de insulina. Mientras que su compañero le
hace la evaluación inicial y asegura control de la vía de aire, usted prepara su pasta de glucosa rápidamente.
Después de unos minutos en poner la sustancia de azúcar adentro de la boca, cerca de las membranas
mucosas del cachete, se mejora el paciente. Mientras que su compañero reevalúa al paciente usted se da
cuenta de que sí, hace una diferencia.
HAROLD C. COHEN
CONCEPTOS CENTRALES
Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo:
Los varios niveles del estado mental alterado
Tratamiento del paciente con el estado mental alterado
Cómo se identifican los pacientes que deben de recibir glucosa oral y cómo administrar la glucosa
Cómo se documentan las conclusiones y el cuidado de los pacientes con el estado mental alterado.
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OBJECTIVOS DOT
CONOCIMIENTO Y ACTITUD
4-4.1
4-4.2
4-4.3
4-4.4
4-4.5
4-4.6
Identifique al paciente tomando medicinas para diabetes con un estado mental alterado y las
implicaciones de una historia de diabetes. (páginas 423, 428)
Diga los pasos en el cuidado médico de emergencia del paciente que está tomando medicinas para
la diabetes con un estado mental alterado y las implicaciones de una historia de diabetes. (página
428) (Vistazo 19-1, páginas 424-425)
Estabiliza la relación entre mantenimiento de la vía de aire y el paciente con un estado mental
alterado. (páginas 423, 428, 430, 431, 436)
Diga los nombres genéricos y de marca, formas de medicación, dosis, administración, acción y
contraindicaciones para glucosa oral. (página 428) (Vistazo 19-3, página 428)
Evalúa la necesidad para dirección médica en el cuidado médico de emergencia del paciente
diabético. (página 428)
Explica el razonamiento para la administración de la glucosa oral. (páginas 423, 428)
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HABILIDADES
4-4.7
4-4.8
4-4.9
4-4.10
Demuestra los pasos del cuidado médico de emergencia del paciente que está tomando medicinas
para diabetes con un estado mental alterado y historia de diabetes.
Demuestra los pasos de la administración de la glucosa oral.
Demuestra la evaluación y la documentación de la respuesta del paciente a la glucosa oral.
Demuestra cómo completar un reporte del cuidado previo al hospital para pacientes con
emergencias diabéticas.
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Cuando usted es llamado al escenario de una emergencia diabética, su tarea no es diagnosticar o tratar la
diabetes pero más bien reconocer y tratar una condición en la cual la diabetes, o el mal mantenimiento de la
diabetes, ha causado. La primera indicación que un paciente es diabético puede ser un estado mental
alterado. Muchas veces hay otras pistas, como una cadena de identificación médica, insulina o otra
medicina en el refrigerador o bolsa, o, información proveído por miembros de la familia, amigos o
compañeros del trabajo.
En orden de hacer su trabajo, usted no tiene que entender todas las complicaciones de diabetes, pero
tiene que ser listo para administrar glucosa si su evaluación revela una historia de diabetes, un estado
mental alterado, y seguridad que el paciente puede tragar. Sin embargo, la información siguiente sobre la
diabetes pueda proveer alguna perspectiva.
DIABETES
EMERGENCIAS DIABÉTICAS
HIPOGLUCEMIA
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HIPERGLUCEMIA
página 425
CONTADORES (MEDIDORES) DE LA GLUCOSA DE SANGRE
página 430
OTRAS CAUSAS DEL ESTADO MENTAL ALTERADO
AFECCIONES DE ATAQUES
página 433
DERRAMES CEREBRALES
ATAQUE DE ISQUEMIA TRANSITORIA
página 436
MAREOS Y SÍNCOPE
página 437
CAUSAS DE MAREOS Y SÍNCOPE
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RESUMEN
Emergencias diabéticas son causadas usualmente por el mal mantenimiento de la diabetes del paciente.
Muchas veces se trata de una condición como resultado de hipoglucemia o azúcar baja en la sangre. Un
signo principal de esta condición es un estado mental alterado. Cuando un paciente tiene el estado mental
alterado y una historia de diabetes y que puede tragar, administra la glucosa oral.
Ataques pueden tener muchas causas. Evalúa y trata por herida a la columna vertebral posible, protege a
la vía de aire del paciente y provea oxígeno cuando es necesario.
Un derrame cerebral es causado por un bloqueo o hernia de una arteria en el cerebro. Signos y síntomas
comunes incluyan un estado mental alterado, entumido o parálisis de un lado y dificultades con hablar entre
otros. Asegura la vía de aire abierta y provea oxígeno de alta concentración. Transporta inmediatamente.
Mareos y síncope (desmayo) pueden tener una variedad de causas. Administra oxígeno, afloja la ropa
alrededor del cuello, posiciona a la paciente boca arriba con las piernas elevadas, si no hay razón de no
hacer esto. Trata cualquier herida y transporta.
TÉRMINOS CLAVES
Accidente cerebro vascular Vea derrame.
Diabetes mellitus también conocido por -diabetes de azúcar- o solamente –diabetes- es una condición de
un resultado por disminución de la producción de insulina o la inhabilidad de las células del cuerpo de
utilizar la insulina apropiadamente. La persona con esta condición es diabética.
Epilepsia una condición médica que causa ataques. (Convulsiones) Con medicación apropiada, muchos
pacientes con epilepsia no tendrán ataques.
Glucosa una forma de azúcar, la fuente de energía principal para el cuerpo.
Hiperglucemia alto nivel de azúcar en la sangre.
Hipoglucemia bajo nivel de azúcar en la sangre.
Insulina una hormona producida por el páncreas o tomado como una medicación por muchos diabéticos.
Ataques (convulsiones) un cambio un de repente en sensación, actitud o movimiento. La forma más
severa de ataque que produce contracciones musculares muy violentas llamadas convulsiones.
Estado epiléptico un ataque prolongado o, cuando una persona sufre dos o más ataques convulsivos sin
recuperar la conciencia.
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Derrame una condición de función alterada causado cuando una arteria en el cerebro que está bloqueada
o herniada, interrumpiendo al subministro de sangre oxigenada o causando sangrado dentro del cerebro.
También conocido por accidente cerebro vascular. (‘CVA’)
Síncope desmayándose
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Haga una lista de los signos y síntomas principales de una emergencia diabética. (página 425)
Explica cómo puede determinar una historia clinica de diabetes. (página 423)
Explica el tratamiento que usted daría, como un ‘EMT-B’, para una emergencia diabética y el
criterio de darlo. (página 428)
Diga si debe dar tratamiento de emergencia diabética antes o después de tomar los signos vitales
iniciales. (Contesta de acuerdo con su protocolo local.) (página 425)
Explica el cuidado que daría a un paciente quien ha tenido un ataque. (página 431)
Explica el tratamiento que daría a un paciente consciente y un paciente inconsciente con sospecho
de derrame cerebral. (página 436)
Explica el tratamiento que daría a un paciente mareado o al paciente quien se desmayó. (página
439)
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PENSAMIENTO CRITICO
Usted es despachado a –un hombre actuando fuera de lo normal- en una estación de tren. Cuando usted
llega, se encuentra con un hombre inconsciente. –Está borracho– un espectador le dice. –Estuvo
caminando tambaleado y mascullando sus palabras–. Mientras evalúa a este paciente, usted encuentra una
pulsera de identificación médica donde está escrito que el paciente es diabético. ¿Le administrará la
glucosa oral? ¿Cómo se procede?
Pensando y Juntando
Piensa en el capítulo 9, Signos vitales y historia ‘SAMPLE’(SAMHUE) y junta información en aquel
capítulo con información en este capítulo mientras que considera la pregunta siguiente.
¿Cuáles partes de la historia ‘SAMPLE’(SAMHUE) del paciente proveerán pistas para la causa de
un estado mental alterado de un paciente?
Piensa en el capítulo 3, Cuestiones médicos, legales y éticos, como también el capítulo 14,
Documentación, y junta información en aquellos capítulos con información en este capítulo mientras que
considera la situación siguiente.
Le acaba de dar glucosa a un paciente diabético. El paciente está orientado y no quiere ir al
hospital. Después de hacer esfuerzos diligentes para persuadir el paciente de ir, el paciente
rechaza transportación. ¿Qué debe de decir al paciente? ¿Qué debe documentar en relación con la
rechaza y su interacción con el paciente?
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Escenarios de la calle
Durante su día de descanso, usted recibe una llamada por teléfono para trabajar un día en la feria del
condado. Sueña de ser divertido, entonces usted está de acuerdo. Aquel viernes de la noche, usted y su
compañero están preparados con una ambulancia en la carpa de primeros auxilios. Son las 10:00 de la
noche y la tarde ha sido tranquila. Justo en el momento que usted está pensando que terminaría sin
evento, usted recibe una llamada por radio de que una guardia de seguridad tiene una persona intoxicada
que quieren que usted examine. Al llegar, usted se encuentra con un hombre de la edad de 20 años,
sentado y hablando con una habla mascullada con un ayudante del sheriff. Una guardia de seguridad le
cuenta que el paciente estaba caminando en medio de la calle hablando incoherentemente. –Estoy seguro
de que está borracho–le dice –pero las reglas dicen que hay que dejarlos verlo antes de transportarlo a la
oficina de seguridad.
Preguntas para escenario de la calle
1.
2.
3.
¿Se requiere una evaluación completa para este paciente?
¿Qué es la primera preocupación al empezar la evaluación de este paciente?
¿Cuáles tipos de problemas médicos subyacentes pueden hacer un paciente aparecer como que
está borracho?
Mientras que su compañero se acerca al paciente, se encuentra con lo que parece de ser un paciente
enojado, quien dice, –Es todo lo que necesito–otro policía–. El paciente empuja al ayudante del sheriff y
voltea hacia usted. –Este hombre es otro borracho más– dice su compañero –y ya nos vamos de aquí–.
Usted está casi de acuerdo con la evaluación apresurado de su compañero, pero luego ve una pulsera en la
muñeca del paciente. Usted se acerca, se presenta al paciente, y pide permiso del paciente para revisarlo.
Con desgana, está de acuerdo, y mientras que toma su pulso, que es rápido, usted nota que su pulsera indica
que tiene diabetes.
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Preguntas para escenario de la calle
4.
5.
6.
¿Se cambia su plan de evaluación en este punto?
¿Cómo se puede obtener una historia ‘SAMPLE’(SAMHUE) si el paciente está solo?
¿Qué es el nivel de prioridad para este paciente? ¿Hay necesidad de llamar para asistencia de
‘ALS’?
Después de las evaluaciones iniciales y enfocadas, usted encuentra que su vía de aire está abierta sin
notar moco o otras secreciones, sus respiraciones son 24 por minuto, y el paso de su pulso es 110.
Justo cuando usted termina de tomar los signos vitales, llega una persona diciendo que es un amigo.
Usted confirma que el paciente es diabético y que tomó su insulina antes de salir para la feria. –Esperaba
por comer aquí– le dice su amigo –pero estuvo tratando de ganar un juego y debe ser que se le olvidó–.
Usted y su compañero están de acuerdo que el paciente puede tolerar la glucosa oral. Usted explica al
paciente lo que está haciendo y aplica un poco adentro en el cachete. Entre unos minutos el paciente
empieza a ser más alerto y entre poco dice que se siente bien.
La unidad de ‘ALS’ está en el escenario ahora y han revisado su nivel de azúcar. Está en la escala
normal. El paciente no quiere ser transportado y, después de hablar con la dirección médica, el paciente es
permitido irse con su amigo quien promete llevarle a un café para comprarle algo feculoso para comer.
Usted llama para regresar al servicio, y mientras que camina a la ambulancia, usted le recuerda a su
compañero de que nunca puede suponer cualquier cosa. Todos los pacientes necesitan una evaluación.