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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Cateterismos en Urología
Cateterismo uretral
• Indicaciones:
- Retención crónica o aguda de orina.
- Monitorización de diuresis.
- Drenaje y lavado vesical.
- Tutorización de anastomosis uretrales.
- Medición de residuo postmiccional.
• Material necesario:
- Paño y guantes estériles.
- Sonda vesical. En el hombre se suele utilizar una sonda Foley de látex 16 Ch. En la mujer
un grosor de 14 Ch puede ser suficiente. En los pacientes en los que se prevé un sondaje
prolongado (más de 3 semanas) se debe utilizar una sonda de silicona.
- Bolsa de diuresis.
- Lubricante urológico.
- Jeringa de 10 mL y agua destilada.
• Procedimiento:
- Profilaxis antibiótica con Tobramicina o Ceftriaxona.
Principio activo
Tobramicina
Ceftriaxona
Nombre comercial®
Dosis
Duración
TOBRAMICINA EFG
ROCEFALIN
200 mg im
1 g im
Monodosis 30 min antes
de la instrumentación
- Paciente en decúbito supino con el urólogo a la derecha del paciente.
- Lavado con agua y jabón de vulva o glande y después aplicación de solución iodada.
- Preparación sobre paño estéril del material.
- Introducción del lubricante en la uretra de manera suave.
- Tracción del pene para que quede perpendicular al paciente e introducción de la sonda
por el meato. Se avanza hasta la vejiga, sin forzar, hasta observar la salida de orina. En
caso de duda se comprueba la posición del catéter mediante lavado manual con SF.
- Una vez seguros de estar en la vejiga, se llena el balón del catéter con agua destilada.
• Situaciones especiales:
- Fimosis: la identificación del meato puede ser difícil o imposible. Puede ayudarnos:
 La apertura del orificio prepucial introduciendo una pinza y abriéndola.
 La sujeción del pene con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda sobre la
zona del frenillo para sentir la uretra por debajo. Se guía la sonda hacia estos dedos.
 En última instancia puede realizarse una incisión dorsal en el prepucio.
- Dificultad de paso en uretra péndula: probablemente por una estenosis. Conviene colocar
un catéter suprapúbico ya que el intento de sondaje y dilatación pueden aumentar la espongiofibrosis y la longitud de la estrechez.
- Dificultad de paso en el esfínter externo: sobre todo en pacientes jóvenes. Debemos insistir en que se relaje con respiraciones profundas. La maniobra de Valsalva u ordenar que
tosa pueden facilitar que el esfínter se abra, permitiendo el paso del catéter.
- Dificultad de paso a nivel prostático: en próstatas prominentes u obstructivas. Puede solucionarse utilizando una sonda un poco más gruesa y de silicona, para poder transmitir
mejor la presión a la punta del catéter o bien una sonda con la punta acodada.
- Falsa vía (uretrorragia) o cuello alto: pueden intentarse algunas maniobras.
 La utilización de una sonda rígida acodada.
 La introducción de un dedo en el recto para hacer presión sobre la próstata, levantándola y disminuyendo así el decalaje .
 El uso de un fiador metálico (no en el caso de una falsa vía). Este instrumento debe
utilizarse con suma delicadeza y sensatez.
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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Cateterismo suprapúbico
• Indicaciones:
- Las mismas que en el apartado anterior junto con imposibilidad de cateterismo uretral.
- Sospecha de lesión uretral.
- Pacientes que precisan de cateterismo permanente o durante un largo tiempo.
• Contraindicaciones:
- Tumor vesical. Debe evitarse este procedimiento en pacientes con hematuria franca, ya
que puede ser secundaria a tumor.
- Cirugía abdominal previa (contraindicación relativa).
- Fractura pélvica (contraindicación relativa). El catéter puede penetrar en un hematoma
pélvico.
- Plaquetopenia o alteraciones de la coagulación.
• Material necesario:
- Paño y guantes, ambos estériles.
- Kit de cateterismo suprapúbico, con catéter Foley de silicona 12 Ch. Se usa un catéter de
mayor calibre si está previsto un largo periodo de sondaje.
- Bolsa de diuresis.
- Ampolla de Mepivacaína (SCANDINIBSA®) al 2% o similar.
- Jeringa de 10 mL y aguja im para cargar la anestesia.
- Aguja de punción lumbar 20-25 G.
- Jeringa de 10 mL para hinchar el balón y agua destilada.
- Ecógrafo.
• Procedimiento:
- Profilaxis antibiótica con Tobramicina o Ceftriaxona.
Principio activo
Tobramicina
Ceftriaxona
Nombre comercial®
Dosis
Duración
TOBRAMICINA EFG
ROCEFALIN
200 mg im
1 g im
Monodosis 30 min antes
de la instrumentación
- Paciente en decúbito supino. Si es posible, con ligero Trendelenburg.
- Rasurado del área suprapúbica.
- Lavado de región suprapúbica y aplicación de solución iodada.
- Colocación del paño estéril y preparación del material sobre el mismo.
- Preparación del catéter introduciéndolo en el interior del trócar de punción hasta la
punta del mismo, sin que la sobrepase.
- Con aguja de punción lumbar se realiza un habón subcutáneo con Mepivacaína, en la
línea media, dos dedos por encima del pubis. Se va introduciendo la aguja mientras se
aspira e infiltra anestesia por todos los planos hasta aspirar orina. Con el ecógrafo debe
controlarse que, en todo momento, la dirección de la aguja sea la correcta.
- Si la vejiga no está totalmente replecionada, se puede aprovechar este momento para rellenarla con Suero fisiológico.
- Se realiza una pequeña incisión de 0,5 cm en la piel con bisturí.
- Se punciona con el trócar en dirección perpendicular al paciente con control ecográfico.
Se va empujando lentamente de manera que se pueda controlar la profundidad de la
punción. Si se desvía en dirección craneal se puede entrar en peritoneo, mientras que si
lo hace en dirección caudal se puede perder en el espacio de Retzius.
- Al atravesar la pared vesical, se observa salida inmediata de orina, momento en el que
se debe introducir el catéter. Después se retira el trócar vigilando que no se salga el
catéter en esta maniobra.
- Con el trócar fuera se parte por la ranura longitudinal, quedando el catéter libre.
- Se hincha el balón de retención con 10 mL de agua destilada.
• Situaciones especiales: en caso de antecedente de cirugía abdominal previa o de fractura
pélvica con hematoma, hay que realizar una ecografía y valorar la accesibilidad de la vejiga a
la punción o el riesgo de lesión de un asa intestinal. Si hay riesgo o la vejiga es inaccesible, se
indica una cistostomía mediante cirugía abierta.
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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Cateterismo ureteral
• Indicaciones:
- Derivación del tracto urinario superior para sobrepasar una obstrucción ureteral.
- Dilatación pasiva ureteral previa a ureteroscopia.
- Tutorización de anastomosis ureteral, ureterorrafia o lesión ureteral.
• Material necesario:
- Fluoroscopia.
- Catéter ureteral (con o sin sistema de autorretención en J, abierto o cerrado).
- Guía de Amplatz 0,035 mm.
- Cistoscopio con canal de trabajo.
- Sonda vesical y lubricante urológico.
• Procedimiento (catéter abierto):
- Profilaxis antibiótica con Tobramicina o Ceftriaxona.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
Duración
TOBRAMICINA EFG
200 mg im
Tobramicina
Monodosis 30 min antes
de la instrumentación
ROCEFALIN
1 g im
Ceftriaxona
- En quirófano bajo anestesia, con el paciente en posición de litotomía.
- Colocación de la guía en el canal de trabajo del cistoscopio, introducción de la misma en
el meato ureteral y ascenso con control radioscópico hasta la pelvis renal.
- Introducción y ascenso del catéter sobre la guía (si es un doble J se asciende ayudado
por un empujador), vigilando de no introducirlo dentro del uréter en su totalidad. Una
vez en su sitio se retira la guía y se comprueba que el extremo distal está en la vejiga.
- Si el catéter está muy introducido puede recolocarse con pinzas de cuerpo extraño.
- Colocación de sonda vesical y realización de Rx de control.
Nefrostomía percutánea
• Indicaciones:
- Derivación del TUS obstruido cuando el cateterismo ureteral es o se prevé imposible.
- Derivación de la vía en fístulas urinarias.
• Contraindicaciones:
- Tumor de urotelio superior.
• Material necesario.
- Fluoroscopia.
- Ecógrafo y guía de punción ecográfica acoplada al transductor.
- Kit de nefrostomía con catéter pig-tail y guía de Amplatz y dilatadores de Amplatz.
- Contraste endovenoso.
• Procedimiento:
- Profilaxis antibiótica con Tobramicina o Ceftriaxona. Véase dosis en Cateterismo ureteral.
- En quirófano bajo anestesia local con paciente en decúbito supino, prono o lateral.
- Localización con ecografía de la vía urinaria. Punción ecodirigida con aguja de Chiba 1822 G buscando el cáliz póstero-inferior. Al retirar el fiador de la aguja, se debe objetivar
la salida de orina. En caso de sepsis urinaria, se toma una muestra para cultivo.
- Opacificación de la vía urinaria con contraste endovenoso.
- Introducción de guía de Amplatz por el interior de la aguja de Chiba. Comprobación con
radioscopia y retirada de la aguja con cuidado de no extraer la guía.
- Incisión en la piel y dilatación sobre la guía con dilatadores progresivos de Amplatz.
- Introducción del catéter pig-tail y comprobación con fluoroscopia de su ubicación.
- Fijación del catéter a la piel con seda de 2/0, si no se utilizan sistemas auto-retentivos.
1. Carter HB, et al. Instrumentación básica y cistoscopia. En: Wein AJ, et al. Campbell-Walsh Urología.
9ª edición. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2009. p.161-220.
2. Broseta E, et al. Atlas Quirúrgico de Urología Práctica. Madrid: Ene Ediciones; 2008.
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