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Área Enfermedades Infecciosas
Atención farmacoterapéutica al
paciente con infecciones en el
tracto urinario (ITU)
Autor: Natalia Carrasco Fons
Servicio de Farmacia Hospitalaria
Hospital de Viladecans - Barcelona
Basada en el capítulo 125 de Dipiro JT et al. Pharmacotherapy:
A Pathophysiologic Approach, 8e
Cl ifi
Clasificación
ió de
d las
l ITUs
ITU

Gravedad:



No complicadas
Complicadas
Anatómica




Infección urinaria en paciente con tracto urinario normal, sin
alteraciones funcionales o anatómicas,
anatómicas sin historia reciente de
instrumentación (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos síntomas
se limitan únicamente a nivel de la vejiga
Cistitis
Uretritis
Prostatitis
Pielonefritis
Se considera complicada si coexisten una o varias de las
siguientes circunstancias:presencia de catéter
urinario,vejiga neurógena, reflujo vesicoureteral,
anomalía anatómica del tracto genito-urinario, infección
urinaria postoperatoria o después de manipulación
urológica, insuficiencia renal crónica, inmunosupresión,
litiasis, microorganimos multirresistentes. Las
infecciones en hombres suelen ir asociadas a
alteraciones estructurales o neurológicas.
Cl ifi
Clasificación
ió de
d las
l ITUs
ITU

Recurrencias: 3 o más infecciones en un año.
año Tipos:

Reinfecciones: representan el 80% de las ITU recurrentes. Son
i f
infecciones
i
nuevas causadas
d por cepas dif
diferentes.Las
t L reinfecciones
i f
i
suelen producirse más tardíamente que las recidivas (en general más de 2
semanas tras la ITU inicial). También se considera reinfección cuando
entre las 2 ITU se documenta un urocultivo estéril. Las reinfecciones se
d
documentan
t sobretodo
b t d en mujeres
j
jó
jóvenes sexualmente
l
t activas,
ti
postmenopáusicas y pacientes con patología urológica subyacente.

Recidivas: representan un 20% de las ITU
ITU. Se presentan normalmente en
las primeras 2 semanas tras la aparente curación de la infección urinaria y
son debidas a la persistencia de la cepa original en el foco de la infección.
Pueden ser debidas al acantonamiento del microorganismo en un lugar
inaccesible al antibiótico o debido a un tratamiento antibiótico demasiado
corto o inadecuado
Criterios diagnósticos de
bacteriuria significativa
≥ 102 UFC coliformes/mL o ≥105 UFC no coliformes/mL en mujer sintomática
≥ 103 UFC/mL en varón sintomático
≥ 105 UFC/mL en pacientes asintomáticos en 2 muestras consecutivas
Cualquier recuento en punción suprapúbica
≥ 102 UFC/mL en muestras obtenidas por sondaje vesical
Tabla 1. Criterios diagnósticos para bacteriuria sintomática *
*Tradicionalmente se han considerado recuentos ≥ 105 UFC/mL como significativos, aunque recuentos
por debajo de esta cifra pueden serlo en determinadas circunstancias: en tratamiento concomitante con
antibióticos, flujo urinario rápido, pH urinario bajo, obstrucción urinaria… En la tabla superior aparecen
criterios más específicos para el diagnóstico.
Epidemiología





Las ITU son las infecciones más frecuentes después de las respiratorias.
Representan las consultas más frecuentes en atención primaria.
Aproximadamente un 1% de los niños y un 3% de las niñas presentan una infección
urinaria sintomática en los primeros 10 años de vida
vida. Un 1
1-3%
3% de las mujeres jóvenes
presentan al menos un episodio anual. En esta edad, es 30 veces más frecuente en
las mujeres que en los hombres. A partir de los 50 años aumenta la incidencia de
infecciones urinarias en los hombres y se llega a acercar mucho a la de mujeres.
En el varón casi siempre está relacionado con una anomalía urológica.
En la mujer joven sin factores de riesgo, las cistitis agudas están producidas casi
exclusivamente por E.coli (70-80%) y el mayor factor de riesgo es el coito.
Factores que incrementan el riesgo de infección en la mujer premenopáusica:
 Grado de actividad sexual.
 Uso de espermicidas.
 Retardo en la micción postcoital.
 Historia de ITU reciente.
Etiología
g
ITU NO COMPLICADA:
E h i hi colili (80-90%)
Escherichia
(80 90%)
Otros: Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Proteus
spp,
pp, Pseudomonas aeruginosa,
g
, Enterococcus spp.
pp
ITU COMPLICADA*:
Escherichia coli (50%), Proteus spp, Klebsiella pneumoniae,
Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus spp,
Enterococcus spp, Candida spp, Corynebacterium urealyticum.
*Generalmente serán microorganismos más resistentes que en las ITU no complicadas.
Enterococcus spp: segundo microorganismo más aislado en pacientes hospitalizados (relacionado con el uso de cefalosporinas de
3ªgeneración). Está aumentando el número de Enterococcus R a Vancomicina.
Proteus: en ancianos, portadores de sonda, níños.
Staphylococcus saprophyiticus: sobretodo en mujeres jóvenes, especialmente durante el verano.
C did di
Candida:
diabetes
b t mellitus,
llit
iinstrumentación
t
t ió vía
í urinaria.
i i
Corynebacterium urealíticum: sondaje vesical, patología urológica. Normalmente multirresistente.
Fisiopatología: ruta de infección
ASCENDENTE
Colonización de la uretra por
bacterias de la flora fecal que
ascienden a la vejiga
vejiga.
Mecanismo no exactamente
conocido. Las relaciones
sexuales pueden favorecer el
ascenso. En vejiga se multiplican
y pueden
d ascender
d por uréteres
ét
hasta nivel renal
HEMATÓGENA
Poco frecuentes (<5%).
Diseminación de
microorganismo desde un foco
primario distante. (Bacteriemia
por S.aureus, puede causar
abscesos renales)
LINFÁTICA
No está muy clara. Hay
comunicaciones linfáticas a
nivel intestino-riñón y vejigariñón.
Fisiopatología:factores que influyen
en el desarrollo de la infección
T
Tamaño
ñ del
d l iinóculo
ó l
Virulencia del microorganismo:
Capacidad de adherencia a células epiteliales
Mecanismos de defensa natural del huésped:
Factores p
protectores: p
pH orina bajo,
j , alta osmolalidad,, alta concentración
de urea, secreción prostática, lactobacillus vaginal, niveles de
estrógenos…
Factores predisponentes:
Alteraciones estructurales y funcionales del tracto urinario, fármacos
anticolinérgicos sondaje vesical,
anticolinérgicos,
esical utilización
tili ación de espermicidas
espermicidas…
Presentación clínica
Signos y síntomas:
ITU baja: disuria, polaquiuria, urgencia miccional, nicturia, dolor
suprapúbico, hematuria. En ancianos puede manifestarse como
alteración confusional.
ITU alta: nauseas,
nauseas vómitos,
vómitos malestar general,
general dolor y/o puño percusión
positiva en fosas renales.
Tests de laboratorio:
Bacteriuria
Nitritos positivos
3)
Pi i (>10/mm
Piuria
( 10/
E
Esterasa
l
leucocitaria
i i +
-Orina de micción media
-Sondaje vesical (pacientes inmovilizados, obesos…)
-Punción
Punción suprapúbica
Tests bioquímicos
Técnicas rápidas que permiten detección de piuria, y
bacteriuria a través de diferentes pruebas enzimáticas
(detección de nitritos, esterasa leucocitaria…). Son
técnicas muy fáciles de realizar pero presentan una
sensibilidad muy variable.
NITRITOS: detecta bacterias que reducen nitratos (falsos negativos:
organismos que no reducen nitratos como pseudomonas spp,
enterococcus spp,
spp candida spp
spp…))
ESTERASA LEUCOCITARIA: detecta la piuria. No es específico. Indica
presencia de inflamación, pero no necesariamente infección.
Urinocultivo
“Gold estándar” en el diagnóstico de ITU
Elección del tratamiento








Severidad de la infección
L
Lugar
d
de iinfección
f
ió
ITU complicada vs no complicada
S
Susceptibilidad
tibilid d antibióticos
tibióti
Tratamientos antibióticos previos
Intolerancias
Potencial de efectos adversos
Coste
Factores que pueden influir en el
tratamiento

Capacidad de alcanzar concentraciones elevadas de antibiótico en orina:
Filtración
Filt
ió glomerular
l
l del
d l paciente:
i t (sulfamidas,
( lf id
ttetraciclinas,
t i li
aminoglucósidos alcanzan orina principalmente por FG: si la FG ↓,
disminuye la cantidad de atb eliminado en orina)
Secreción tubular del atb: (betalactámicos y quinolonas , son filtrados
y secretados en orina, por tanto pueden alcanzar concentraciones altas
en orina de manera más independiente del filtrado glomerular

En pacientes con bacteriemia y abscesos renales es más importante
plasmáticas q
que urinarias.
alcanzar altas concentraciones p

Retención de orina residual: puede dificultar la erradicación.
CLASIFICACION DE ITU PROPUESA POR LA EUROPEAN
SECTION OF INFECTION IN UROLOGY (EAU)
Grabe M. et al Guidelines on Urological Infections. European Asociation of Urology 2011
Elección del antibiótico
Idealmente se debería elegir un antibiótico con las siguientes características:
 Espectro lo más limitado posible a los microorganismos sospechados o
aislados.
 Buena absorción oral
oral.
 Que alcance concentraciones elevadas en orina.
 En el tratamiento empírico, considerar los patrones de susceptibilidad
local a Escherichia coli (el microorganismo más frecuente en ITU).
En España existen altas tasas de resistencia de E.coli a quinolonas
y cotrimoxazol, amoxicilina y cefalosporinas de primera generación;
no se deberían usar sin antibiograma previo. En cambio las guías
americanas recomiendan quinolonas y cotrimoxazol como primera
línea en tratamiento empírico.
Cistitis aguda no complicada



La más frecuente.
Mayormente mujeres en edad fértil.
Frecuentemente relacionadas con la actividad sexual.
Microorganismos causantes:
 E.coli, S.saprophyticus, K.pneumoniae, P.mirabilis.
Abordaje:
 No es necesario urinocultivo rutinario. Si el tratamiento fracasa, se
recomienda realizar urinocultivo.
 En cistitis no complicadas en España se recomienda Fosfomicina 3 g
monodosis (no en S.saprophyticus) de primera elección. Alternativas:
quinolonas amoxicilina-clavulánico
quinolonas,
amoxicilina clavulánico, cefalosporinas de segunda
generación (cefuroxima) o de tercera (cefixima), nitrofurantoína,
cotrimoxazol.
 Tratamiento de 3 días con: ciprofloxacino/levofloxacino o cotrimoxazol han
mostrado= eficacia que tratamientos prolongados convencionales (7-14
días). Nitrofurantoina 5 días= efectivo 3 días cotrimoxazol. (Mirar tabla 1)
 En cistitis complicadas (ITUs anteriores con microorganismos resistentes
resistentes,
varones, infecciones por S.saprophyticus) no emplear tratamientos cortos
de 3 días.
Elección de tratamiento empírico: cistitis aguda no complicada
Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, Moran GJ, Nicolle LE, Raz R, Schaeffer AJ, Soper
DE. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and
Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by Infectious Diseases Society of America and the European Society
for Microbiology and Infectious Diseases. CID 2011;52 (5):e 103-e120
Elección de tratamiento empírico en la cistitis
aguda no complicada
Guidelines on Urological
infections. European
association
i i off Urology
U l
2011
Cistitis no complicada en la mujer. Guía multidisciplinar
Asociación Española de Urología. 2007
Guías de la asociación Española
de urología 2007
Grabe M. et al Guidelines on Urological Infections. European Asociation of Urology 2011
Tratamiento empírico
p
cistitis. Documento
consenso SAEI
Documento de Consenso sobre Infecciones del tracto urinario. Sociedad Andaluza de
Enfermedades Infecciosas. Volumen 13. Suplemento 1. 2012
Abacteriuria sintomática o síndrome
uretral
t l


Disuria, p
piuria, p
pero no hay
y un recuento significativo
g
de bacterias en orina.
Frecuentemente relacionado con actividad sexual.
Microorganismos causantes:
 Frecuentemente número pequeño de colonias de :E.coli, Staphylococcus
spp, Chlamydia trachomatis. En algunos casos: N.gonorrohea,
G d
Gardnerella
ll vaginalis,
i li Ureaplasma
U
l
urealyticum.
l ti
Abordaje:
j
 Tratamientos en dosis únicas o tratamientos cortos con cotrimoxazol han
demostrado ser efectivos. (Mirar tabla 1)
 En caso de fracaso
fracaso, realizar urinocultivo
urinocultivo.
 Si se sospecha de C.trachomatis: azitromicina 1g dosis única o doxiciclina
100 mg/12 h 7 días. Valorar tratar a la pareja sexual para evitar
reinfecciones.
reinfecciones
Bacteriuria asintomática

Dos cultivos consecutivos con >10 5 UFC en ausencia de síntomas
urinarios.
Tratamiento:
 Se recomienda realizar tratamiento en embarazadas y pacientes que se
vayan a someter a una intervención urológica.
 En el resto de casos el tratamiento es controvertido.
Pielonefritis aguda
Fiebre >38 ºC, dolor lumbar.
Náuseas, vómitos
Pielonefritis subclínica: cursa con síntomas de cistitis (frecuente en
embarazadas, ITU recurrentes, inmunodeprimidos…)
Los casos más leves pueden tratarse ambulatoriamente vía oral
oral. (Tabla 1)
1).
En aquellos casos que se requiera hospitalización, se recomienda iniciar con
tratamiento endovenoso con antibióticos de amplio espectro. (Tabla 2)
Ceftriaxona, Amoxiclina-clavulánico, Quinolonas (si tasa de resistencia <10%).
No se deben emplear ni fosfomicina ni nitrofurantoina.
Terapia secuencial oral cuando el paciente permanezca 24 h afebril.
Duración de tratamiento: 14 días. (En algunos casos 7-10 días)
En pacientes
E
i t recientemente
i t
t hospitalizados,
h
it li d
con sonda
d vesical
i lo
institucionalizados, posibilidad de Pseudomonas aeruginosa o Enterococcus
faecalis o microorganismos multirresistentes.
Después de las 2 semanas de tratamiento se recomienda hacer un
urinocultivo de control.
Documento de Consenso sobre Infecciones
del tracto urinario. Sociedad Andaluza de
Enfermedades Infecciosas. Volumen 13.
Suplemento 1. 2012
Pielonefritis aguda no complicada.
Idsa Guidelines 2010
 Ciprofloxacino 500 mg/12h vo 7 días. (Con o sin dosis inicial 400 mg
IV) (siempre que se conozca que las R locales para quinolonas sean
<10%).
10%).
Si tasas de R local a quinolonas son >10% : dosis iniciales de
Ceftriaxona 1 g/día IV o aminoglucósido IV.
Cotrimoxazol 160/800 mg/12 h VO 14 días si patógeno susceptible.
Betalactámicos orales menos efectivos que las alternativas anteriores
ante pielonefritis.
pielonefritis
En los pacientes que requieran hospitalización: fluorquinolona IV,
aminoglucósido IV, cefalosporina de amplio espectro o piperacilinatazobactam con o sin aminoglucósido o carbapenems.
Pielonefritis aguda. Guidelines on Urogical infections.
European associaton of Urology
ITU en varones
Tratamiento más difícil que en las mujeres. Se consideran ITU
complicadas.
Causas más frecuentes: instrumentación del tracto urinario,
urinario sondaje
sondaje,
litiasis renal y urinaria.
Las infecciones no complicadas son poco comunes, pero pueden
ocurrir en hombres jóvenes con prácticas homosexuales.
En los adultos de edad avanzada la causa más frecuente está
relacionada con obstrucción urinaria por hipertrofia prostática, con el
riesgo añadido de prostatitis.
Se recomiendan tratamientos prolongados de 10-14 días
días.
Se recomienda realizar urinocultivo rutinario y además repetirlo 4-6
semanas después del tratamiento.
En pacientes graves, en presencia de prostatitis o epididimitis, se
empleará la vía parenteral.
Antibióticos
A
tibióti
recomendados:
d d
cotrimoxazol
ti
l y quinolonas,
i l
ya que alcanzan
l
altas concentraciones en orina, tejido renal y prostático
Infecciones recurrentes



Reinfecciones (80%) o recidivas (20%).
Un 20% de las mujeres con cistitis hacen recurrencias.
El abordaje depende de
de:



Factores desencadenantes: actividad sexual, uso de espermicidas,
diafragama, etc…
Nº episodios por año: <3/año o >3/año
>3/año.
Preferencia del paciente
Opciones terapéuticas:
 Autotratamiento de la cistitis
 Profilaxi postcoital
 Profilaxi antibiótica continua
En g
general si las ITU no son muy
y frecuentes ((<3 al año),
) cada episodio
p
se
tratará aisladamente. Si aparecen más de 3 episodios al año, se aconsejará
profilaxis continua antibiótica con dosis bajas de antibióticos durante un
periodo aproximado de 6 meses. Y si se relacionan con la actividad sexual,
se aconsejará profilaxis postcoital
postcoital, si no se soluciona con medidas como la
micción postcoital.
Infecciones recurrentes
Profilaxi continua
Cotrimoxazol (40 mg trimetroprim/200
mg sulfametoxazol)/día
Ciprofloxacino 250 mg/día
Norfloxacino 200 mg/día
g
Trimetoprim 100 mg/día
Nitrofurantoína 50-100 mg/día
Fosfomicina trometamol 3g
g cada 10 días
Profilaxi postcoital
Cotrimoxazol (40/200 mg)
Ciprofloxacino 125 mg
Norfloxacino 200 mg
Ofloxacino 100 mg
Nitrofurantoína 50-100 mg
En mujeres postmenopáusicas el empleo de cremas con estrógenos puede
disminuir la incidencia de reinfecciones
Recidivas:
Normalmente relacionadas con afectación renal
renal, alteraciones estructurales o
prostatitis.
Las mujeres con recidivas después de un tratamiento corto, deberán hacer un
tratamiento durante 2 semanas. Si recidiva de nuevo, realizar 2-4 semanas.
Alternativas no antibióticas
para la
l prevención
ió de
d ITUs
ITU
Utilidad controvertida. Se necesitan más estudios:



Arándanos: interfiere en la adherencia de los patógenos
p g
urinarios.
Lactobacillus: disminuyen pH vaginal, y colonización por
E coli
E.coli.
Estrogénos tópicos: se consideran útiles en mujeres
postmenopáusicas que no tomen estrógenos orales, con
más de 3 recurrencias al año.
ITU en embarazadas
Cambios fisiológicos en el embarazo que favorecen las UTI:
Aumento de tamaño de los riñones y uréteres.
Disminución de peristalsis ureteral.
Disminución del tono muscular de la vejiga.
Cambio de composición de la orina: aumento de aminoácidos, vitaminas,
y nutrientes.
4 7% d
4-7%
de llas embarazadas
b
d presentan
t b
bacteriuria
t i i
Hay que realizar screening al inicio del embarazo y a las 28 semanas. Si hay
bacteriuria, hayy que tratar, realizar control 1-2 semanas después del
tratamiento y control mensual durante todo el embarazo.
Tratamiento:
Fosfomicina trometamol dosis única, Amoxicilina, amoxicilina-clavulánico o
cefalosporinas durante 5-7 días.
No d
N
dar sulfonamidas
lf
id en ell tercer mes d
de embarazo.
b
E
Evitar
i nitrofurantoina,
i f
i
quinolonas, tetraciclinas.
ITU en Pacientes sondados
Es la causa más frecuente de ITU en pacientes hospitalizados.
Vías de entrada de las bacterias hasta la vejiga:
Prevención:aplicación de antiséptico
periuretral (povidona iodada) previa a la
Introducción directa en el momento del sondaje.
introducción de la sonda y técnica y medidas
inserción.
A
Ascenso
intraluminal:
i t l i l llas b
bacterias
t i ascienden
i d por higiénicas
lla lluz d
deadecuadas
lla sonda.
d de inserción
Los sistemas de drenaje cerrados
Ascenso extraluminal: las bacterias asciendendisminuyen
por la interfase
entre
la a través del
el paso de
bacterias
catéter.
mucosa y la sonda desde el meato uretral. En los sondajes
j p
prolongados
g
las
bacterias se acaban adheriendo al catéter, formándose un biofilm que protege a
las bacterias de la acción de los antibióticos.
Sondaje de corta duración (<30 días): si bacteriuria asintomática, retirar
sondaje lo más pronto posible. No tratamiento sistémico. Si el paciente está
sintomático la retirada de catéter se acompañará con tratamiento sistémico
Sondaje de larga duración (>30 días): la bacteriuria es inevitable. Hay
controversia en cuanto al tratamiento de pacientes asintomáticos (riesgo de
reinfecciones y resistencias). Tratar a los pacientes sintomáticos. Cambiar el
catéter si lleva más de 2 semanas.
ITU en pacientes sondados
Se recomienda retirada de la sonda vesical y recogida de muestra antes de
iniciar el tratamiento antibiótico
Prostatitis bacteriana
Raramente afecta a pacientes jóvenes.
Asociada a reinfecciones en pacientes de edad avanzada.
Factores influyentes en la aparición de prostatitis:
-Reflujo de orina infectada en la próstata (instrumentación,
sondaje…).
-Alteración de la composición de la secreción prostática
asociada a la edad (↓ contenido en Zn, ↓ contenido en factor
antibacteriano prostático,↑ pH).
Prostatitis bacteriana aguda:
Fiebre, malestar, mialgias, dolor local (perineal, rectal), disuria, nicturia,
urgencia miccional…
Prostatitis bacteriana crónica:
Sintomatología más difusa, más difícil de diagnosticar. Muchas veces
asintomática. Diagnóstico a través de estudios de localización.
Microrganismos causantes:
Frecuentes: E.Coli (75%), K.pneumoniae, P.mirabilis,
Menos frecuentes: P.aeruginosa,
P aeruginosa Enterobacter spp,
spp Serratia spp.
spp
Ocasionalmente: N.Gonorrheae, Staphylococcus spp.
Diagnóstico a través de cultivos
d localización
de
l
li
ió urinaria
i
i
Fuente: Dipiro JT.
JT Segmented cultures of the lower tract in men
men. (EPS
(EPS, expressed prostatic
secretions; VB, voiding bladder 1; VB, voiding bladder 2; VB, voiding bladder 3.)
Diagnóstico
g
de p
prostatitis bacteriana:
(sirve para localizar el origen de las bacterias, que sean prostáticas y no
uretrales)
Nº de bacterias en EPS o en VB3:10 veces superior a VB1 y/oVB2
Prostatitis bacteriana. Tratamiento
Penetración del antibiótico a nivel prostático
(En etapas iniciales, próstata inflamada: buena penetración de los antibióticos)
Tratamiento oral en la mayoría de pacientes.
Quinolonas :excelente penetración prostática.
Cotrimoxazol: trimetroprim buena penetración (sulfametoxazol, pobre
penetración)
Cefalosporinas y amoxicilina-clavulánico. Segunda opción
D
Duración:
ió
Prostatitis aguda:4 semanas.
Prostatitis crónica: 6-12 semanas.
Tratamiento prolongado supresivo: en infecciones recurrentes
Ciprofloxacino 3 veces/semana
Cotrimoxazol 80/400 mg/día
Nitrofurantoína 100 mg/día
Antibióticos empleados en ITU vía oral
Antibiótico
Comentarios
Cotrimoxazol
La combinación sulfametoxazol-trimetroprim es activa frente a muchas enterobacterias excepto
P.aeruginosa. Alcanza concentraciones elevadas en tejidos de vías urinarias y en orina. Trimetoprim
posee buena penetración prostática.
También eficaz como profilaxis en ITU recurrentes.
Inconveniente: altas tasas de resistencia de E.coli en nuestro entorno.
Penicilinas:
Amoxicilina,
amoxicilinaclavulánico
Fármacos de elección en el tratamiento de ITU por enterococcus sensibles. Elevada resistencia de
E.coli a amoxicilna sin inhibidores de betalactamasas.
Cefalosporinas
No presentan ninguna ventaja frente a otros agentes. No son activas frente Enterococcus. Pueden
ser útiles en caso de resistencia a amoxicilina, cotrimoxazol...
Tetraciclinas
Útiles para infecciones por Chlamydia
Fluorquinolonas
Ciprofloxacino, levofloxacino: poseen actividad frente P.aeruginosa. Poseen muy buena penetración
prostática.
Moxifloxacino no alcanza concentraciones adecuadas en orina.
E it en embarazo
Evitar
b
y en niños.
iñ
Nitrofurantoína
Efectivo en tratamiento y profilaxis. Prácticamente no existen resistencias a nitrofurantoína.
Inconveniente: perfil de efectos adversos (alteraciones gastrointestinales, intolerancia, neuropatías,
toxicidad pulmonar...). Se ha utilizado en embarazadas, pero se ha asociado a malformaciones
f t l
fetales.
No
N es útil en pielonefritis.
i l
f iti
Azitromicina
Dosis única de 1 g en infecciones por Chlamydia.
Fosfomicina
Dosis única en infecciones no complicadas.
Incluso útiles en algunas BLEE en ITU no complicadas.
En las infecciones que requieran un tratamiento más prolongado se pueden emplear 3g/72h. Como
máximo (4 dosis)
No es útil en pielonefritis.
Staphylococcus saprophyticus es resistente a fosfomicina.
Antibióticos empleados en ITU vía parenteral
Antibiótico
Comentarios
Aminoglicósidos
Gentamicina y tobramicina son igual de efectivas. Tobramicina posee mejor
actividad antipseudomónica. Amikacina se reserva normalmente para
microorganismos resistentes.
resistentes Útiles en infecciones sistémicas graves
graves.
Penicilinas
Ampicilina, Amoxicilina-clavulánico, Piperacilina-tazobactam.
Igual de efectivas frente a microorganismos sensibles.
Pi
Piperacilina-tazobactam
ili t
b t
es efectiva
f ti frente
f t P.aeruginosa
P
i
y enterococcus
t
Cefalosporinas
Las cefalosporinas de 2ª,3ª generación son muy activas frente
gramnegativos
g
g
pero no frente g
grampositivos ((enterococcus).
) Ceftazidima y
cefepime son activas frente pseudomonas. Útiles en infecciones
nosocomiales por microorganismos sensibles
Carbapenems
Amplio espectro frente grampositvos, gramnegativos y anaerobios.
Impenem meropenem,
Impenem,
meropenem doripenem son activos frente pseudomonas y
enterococcus; ertapenem no lo és.
Ütiles en cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido
(BLEE)
Aztreonam
Únicamente activo frente g
gramnegativos,
g
, incluso Pseudomonas. Útiles en
infecciones nosocomiales en pacientes alérgicos a penicilinas y cuando se
debe evitar aminoglicósidos.
Fluorquinolonas
Ciprofloxacino y levofloxacino tienen buena actividad frente gramnegativos
y grampositivos. Se alcanzan altas concentraciones en tejido urinario y
orina. Son secretados activamente en caso de función renal deteriorada.
Tabla 1.Dipiro JT et al. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 8e.
Tabla 2.Dipiro JT et al. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 8e.