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Indra Sanidad
CÓMO ORIENTAR LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA (HCE) A
LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS
La HCE y la integración asistencial
ÍNDICE
1. Introducción
2. HCE orientada a la cronicidad
3. Nuestra visión
4. Retos futuros
5. Reflexión final
1. Introducción
HAY TRES FACTORES QUE CONDICIONAN LA EVOLUCIÓN DEL
SECTOR SALUD Y DEFINEN LAS PRINCIPALES TENDENCIAS
QUE IMPACTARÁN EN EL MODELO DE HCE
SOCIOECONÓMICO
Incremento del gasto
sanitario, motivado
principalmente por el
envejecimiento de la
población, cronicidad y
cambios epidemiológicos
ORGANIZACIÓN
Modelos de
convergencia entre los
distintos niveles y
agentes del sector
TECNOLOGÍA
Incorporación del
Big Data y la
medicina digital a la
práctica clínica
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1. Introducción
EL INCREMENTO DEL GASTO SANITARIO ES EL PATRÓN
COMÚN EN LA EVOLUCIÓN DE TODOS LOS SISTEMAS
SANITARIOS
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS
ENFERMEDADES CRÓNICAS Y PLURIPATOLOGÍAS
EN TODOS LOS PAISES
7,2 mil millones
1,2%
Población mundial
Tasa de crecimiento
7,9%
27%
2050
Mayores de 65 años
Mayores de 65 años
14 Millones
70%
Muertes por
enfermedades crónicas
Del gasto sanitario
INCREMENTO DEL GASTO SANITARIO
Proyección del gasto sanitario en los países de la
OCDE % del PIB2
2014
2050
10% del PIB
27% del PIB
destinado a gasto en salud
destinado a gasto en salud
Fuentes: WHO –The world most common diseases.2014 • OMS • Banco Mundial
Mckinsey
OECD
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1. Introducción
LOS MODELOS DE CONVERGENCIA ENTRE LOS
DISTINTOS NIVELES, ACTORES Y COMPONENTES DEL
SISTEMA DEFINEN LA PRINCIPAL TENDENCIA A NIVEL
ORGANIZATIVO
La convergencia llevará a alcanzar un modelo eficiente de gestión y provisión de servicios de salud
Centralización de procesos macro
• Planificación sanitaria
• Integración social y sanitario (espacio sociosanitario)
• Servicios de soporte clínico
• Colaboración público – privada
• Centralización de compras …
MODELO DE CONVERGENCIA
Descentralización de la micro gestión
Factores clave en los modelos de
organización de los sistemas de salud
•
•
•
•
•
Integración
Interoperabilidad
Fusiones
Modelos de negocio
Seguridad y privacidad
• Unidades de gestión clínica
• Gestión del conocimiento
• Gestión de la investigación
• …
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1. Introducción
EN LOS PRÓXIMOS 15 AÑOS LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS
CAMBIARÁN LA FORMA DE PROVISIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD
Vectores de la sociedad
de la información
Medicina Digital
Kioscos automatizados de
diagnóstico
Automatización de
tomas de decisiones
médicas
Hybrid Cloud
Big Data/
Analytics
= Conocimiento
Centrado en la
gestión
Redefinición de la
profesión médica
(nuevas especialidades)
Sistemas
cognitivos
Telecirugía
Terapia génica
Simuladores de realidad
virtual para formación
Interoperabilidad
= Multiplicidad de
fuentes
Movilidad
= Ubicuidad de la
información
Centrado en el
profesional
Analytics en gestión
operativa
Historia Clínica
Electrónica unificada
Centrado en
el paciente
Redes Sociales
Trasplantes
artificiales
Consultas virtuales
Cribado
genético
personal
Gestión de
enfermedades a través
de redes sociales
Dispositivos portátiles
inteligentes
Diagnóstico
remoto
Wellness
Apps salud
Sensores de
Instrumentos de cirugía salud para el
inalámbricos
hogar
Terapias
personalizadas
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1. Introducción
ESTAS TENDENCIAS DEFINEN LA DEMANDA DE SOLUCIONES
TECNOLÓGICAS EN EL SECTOR SALUD PARA LOS PRÓXIMOS
AÑOS
Tendencia
Incremento del gasto
Convergencia e integración
de niveles asistenciales
Movilidad, medicina digital,
Big data
Soluciones
›
›
›
Que permitan ser eficientes en un entorno de
crecimiento del gasto en salud, fundamentalmente
motivado por el envejecimiento y la cronicidad
Adaptables a los nuevos modelos más integrados
hacia los que evolucionan los sistemas sanitarios,
donde el paciente es el eje central del proceso
Que faciliten el traslado de la información de valor a
la práctica clínica, a los modelos de gestión y a la vida
de las personas
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ÍNDICE
1. Introducción
2. HCE orientada a la cronicidad
3. Nuestra visión
4. Retos futuros
5. Reflexión final
2. HCE orientada a la cronicidad
LA HCE DEBE SER INTEGRADORA DESDE EL PUNTO DE VISTA
LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL
Visión integrada del proceso asistencial
Nuevos roles profesionales: Enfermera gestora de casos comunitaria, Enfermera de enlace
hospitalaria , Especialista de enlace o consultor, Especialista de referencia, Médico de familia gestor
del paciente…
ATENCIÓN HOSPITALARIA
Hospitales de subagudos,
media y larga estancia
ATENCIÓN PRIMARIA
Hospitalización
Hospitalización ConvencionalUnidad Médica de Corta Estancia
U. de H. a Domicilio
Proceso ambulatorio y consultas externas
CCEE Convencional CCEE Alta resolución
Valoración de las
necesidades del
paciente
Orientación
recurso más
adecuado
Plan de
cuidados
personalizado
Pruebas diagnósticas
Pruebas
funcionales
Rehabilitación
y fisioterapia
Hospital de día
Farmacia
Coordinación y
seguimiento
PERSPECTIVA SOCIAL
Urgencias
Atención Primaria
Atención
social
Dx por la imagen Laboratorios
Recursos
sociosanitarios
integración
SSII
At. Primaria
At. Hospitales
Carpeta de Salud
HCE única por paciente como requisito indispensable para permitir la integración entre los diferentes
ámbitos asistenciales y la continuidad asistencial
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2. HCE orientada a la cronicidad
…ESTAR ORIENTADA HACIA EL PROCESO CLÍNICO
Problema de salud
Diagnósticos y otros
problemas de salud
relacionados
Todos los informes
relacionados con el
diagnostico principal y
secundarios
Todas los estudios y
peticiones en curso
Una forma única de
identificar una
enfermedad de un
paciente
El evolutivo del problema de salud
contendrá la evolución y
seguimiento realizado en las
diferentes centros y ámbitos
asistenciales
Tratamiento activo
Contendrá todo el detalle o
información relevante de cada
atención
El problema de salud debe ser el eje que enlaza toda la actividad clínica
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2. HCE orientada a la cronicidad
…PERMITIR LA ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
Estratificación del riesgo
Sistemas Transaccionales
Usuarios
Informes – Análisis Clínico
Procesos
Data Mining
Informes - Gestión
Web Service
Repositorio Central de Información
Sistema de Integración de Datos
Depuración
Homogeneización
Transformación
Agregación
Sistemas Fuente
Tarjeta
Sanitaria
Farmacia
Catálogo /
Nomenclator
IANUS
SIHGA
• La estratificación integra los datos de los sistemas de información , los procesa para la
segmentación y permite su visualización para la toma de decisiones por parte de los profesionales y
gestores
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2. HCE orientada a la cronicidad
…INTEGRAR EL ACCESO NO PRESENCIAL DEL PACIENTE
Los programas de telemedicina y tele-seguimiento de pacientes crónicos debe integrarse en las
herramientas de trabajo habituales de los profesionales y su HCE
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2. HCE orientada a la cronicidad
…Y ACOMPAÑAR AL PROFESIONAL EN TODOS SUS ENTORNOS
DE ATENCIÓN
Disponer de herramientas que permitan la movilidad de los profesionales es una característica
indispensable para poder completar y dar soporte a los procesos de atención fuera de los centros
asistenciales
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ÍNDICE
1. Introducción
2. HCE orientada a la cronicidad
3. Nuestra visión
4. Retos futuros
5. Reflexión final
3. Nuestra visión
PLATAFORMA DE HISTORIA CLINICA ELECTRÓNICA
HCEPRO-IANUS
Esquema de la solución propuesto para HCEPRO-IANUS
El proyecto, definido por el SERGAS en
los pliegos relacionados con el expediente
AB-SER-13-069 busca el desarrollo de la
historia clínica electrónica orientada al
seguimiento integral del paciente en todo
el continuo asistencial, que facilite la
atención al paciente crónico.
Dicha adaptación finaliza en 2015 debe
soportar la construcción de una historia
clínica electrónica orientada a procesos
(HCEPRO-IANUS)
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3. Nuestra visión
HCE ORIENTADA HACIA LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL
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3. Nuestra visión
HCE ORIENTADA HACIA LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL
El evolutivo de un problema de salud muestra la forma en la para el tratamiento de dicho
problema el paciente ha pasado por diferentes ámbitos asistenciales.
•
Cada uno de los ámbitos asistenciales esta representado por un episodio
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3. Nuestra visión
PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS
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3. Nuestra visión
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO INTEGRADA
PEREZ DE INESTROSA SÁNCHEZ, HERMÁN
84 años
< Pacientes Programa Diabetes Tipo II >
Búsqueda de paciente
menú
ESTRATIFICACIÓN
Información sobre las variables de estratificación
últimos 12 meses
EDAD
86 años
EPOC
Nº de comorbilidades
2
Nº visitas a Rehabilitación
2
Sexo
Hombre
Demencia/depresión
Nº de comorbilidades crónicas
3
Nº de cirugías ambulatorias
3
Gasto fijo
2300€
Insuficiencia cardíaca
Nº visitas hospitalización
17
Nº de Pruebas diagnósticas
17
Gasto variable
158€
Diabetes tipo II
Nº visitas a Urgencias
10
Nº de Prescripciones activas
10
Hipertensión
Nº visitas a Consultas externas
9
Nº de Principios activos
9
Nº visitas a Quirófano
1
Tiempo medio de ingreso
1
Estratificación
Protocolos propuestos por el sistema
Sistema
NIVEL 2
Revisión
NIVEL 3
EPOC
Fecha último cálculo
14/03/2013
Fecha de valoración:
14/04/2014
Insuficiencia cardíaca
Subir de nivel
89%
Justificación:
Valor propuesto incorrecto por consectetur
Protocolo asignado por el facultativo
Quedarse en el nivel
8%
Descripción:
EPOC
Bajar de nivel
0.3%
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Actualizar estratificación
Invitar
Revisar
Formulario de idoneidad
Descartar
Histórico de Estratificación
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3. Nuestra visión
INTEGRACIÓN DEL TELESEGUIMIENTO
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3. Nuestra visión
PERSONALIZACIÓN ORIENTADA AL PACIENTE
PLURIPATOLÓGICO
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| 21
3. Nuestra visión
TELESEGUIMIENTO COMPLETO EN LA HCE
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3. Nuestra visión
HISTORIA CLINICA EN MOVILIDAD
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ÍNDICE
1. Introducción
2. HCE orientada a la cronicidad
3. Nuestra visión
4. Retos futuros
5. Reflexión final
4. Retos futuros
LA EVOLUCIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD
HA COMPLETADO SUS PRIMERAS FASES
Mas integrada
Mas inteligente
Mas social
RETOS
Evolución de los sistemas de información de salud y la
utilización de datos
Situación actual
MODELOS
Medicina personalizada
PROSPECTIVOS
SISTEMAS
Sistemas con ayuda a la toma de
INTELIGENTES
decisiones clínicas
Registro
HIS de
2ª datos administrativos y
GENERACIÓN
clínicos
Registro de datos administrativos
HIS 1ª GENERACIÓN
Las soluciones de registro clínico estructuradas deben facilitar la evolución hacia soluciones
interoperables con capacidad de aportar inteligencia a través modelos analíticos
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4. Retos futuros
Mas integrada
UN RETO INMEDIATO ES LA INTEGRACIÓN DE LA
INFORMACIÓN SOCIO SANITARIA
La representación gráfica sería la siguiente:
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4. Retos futuros
Mas inteligente
UNA HCE MAS INTELIGENTE…
Dotar de mayor inteligencia facilitar la toma de decisiones al personal sanitario a partir de los datos
registrados en la HCE
Datos Estructurados
Análisis
Decisión
Historial Paciente
CRM
BBDD Internas
Segmentar
Clasificar
Predecir
Simular
Cuadros de Mando
Informes
Alertas Paciente
Datos
Información
Conocimiento
Sabiduría
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| 27
4. Retos futuros
Mas inteligente
SISTEMA EXPERTO PARA EL TRATAMIENTO Y
DIAGNÓSTICO ONCOLÓGICO PERSONALIZADO
Base de Datos Multimodal, que permite hacer Mineria de Datos sobre cientos de marcadores,
permitiendo obtener patrones que ayudarán a determinar el tratamiento y el diagnostico más apropiado.
La distinta naturaleza de los datos contenidos en la Base de Datos Multimodal, que hasta ahora no se
habían analizado en conjunto.
Algoritmos predictivos a partir de datos clínicos y moleculares.
Sistema Experto que define la probabilidad de supervivencia y recaída con un numero limitado de
variables.
Incluye la Historia Clínica del paciente oncológico para su gestión integral.
Información de la Base de Datos Multimodal
Datos demográficos del
paciente
Genotipado
Datos Clínicos
Datos
Epigenéticos
Histopatología
Histología
Funcional
TradionP dispone de 8 módulos
Datos de
Imagen
FISH
Actualmente hay más de 600.000 marcadores a analizar por los Algoritmos de Data Mining
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4. Retos futuros
Mas inteligente
EL SISTEMA SHIP PROPORCIONARÁ SUGERENCIA PARA LA
TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS
SHIP recogerá datos de los sistemas
asistenciales
Modelado,
Configuración,
Procesamiento,
Inteligencia artificial
Módulo de modelado
Capa de interfaces
Procesos estructurados
Información configuración
IANUS
Ciclo de Vida
Del Conocimiento
Cuadros de mando
SIHGA
Módulo de extracción (*)
Módulo de inteligencia colectiva
API WebService
Procesos ETL
HDA
Gestor de casos avanzado
Android
Segmentación
Módulo experto recomendación
Base de Datos de Conocimiento experto
Proceso de Inferencia
Otros
iOS
C. Experto,
Mejora continua
Historia Clínica
Electrónica
SHIP remitirá sugerencias de actuación en un acto
médico según:
1. Proceso clínico asistencial definidos
2. Indicaciones realizadas previamente en casos
clínicos semejantes
3. Recomendaciones de las principales sociedades
científicas
SHIP
SmaRT HEALTH
INTELLIGENT PLATFORM
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4. Retos futuros
Mas social
UNA HCE MAS SOCIAL
Escucha activa a través de canales sociales y tradicionales para conocer la opinión que los pacientes y
ciudadanos tienen sobre los servicios que el prestan los sistemas sanitarios.
Simulación impacto epidemiológico
INTEGRACIÓN EN LA HCE
Herramientas de escucha activa
Telefónico
Móvil
Mail
Redes
Sociales
Seguimiento de sentimientos, opiniones,…
Incidencias, peticiones, reclamaciones, quejas, sugerencias, opiniones,…
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ÍNDICE
1. Introducción
2. HCE orientada a la cronicidad
3. Nuestra visión
4. Retos futuros
5. Reflexión final
5. Reflexión final
¿EN QUÉ MEDIDA NUESTROS SISTEMAS DE HCE
DAN RESPUESTA A LAS NECESIDADES?
En enero de 2011 el Documento de Consenso para la Atención al Paciente con
Enfermedades Crónicas hablaba de…
..la historia clínica electrónica “virtualmente” única, es decir, con capacidad de
gestionar de forma integrada toda la información relativa a un paciente,
independientemente de su origen y lugar de almacenamiento, puede ser el mejor
representante de la aplicación de las nuevas tecnologías para mejorar la atención a los
pacientes crónicos.
…la HCE no solo sirve de elemento de registro de la información clínica del paciente
sino también debe ser medio de comunicación entre profesionales.
…las TIC facilitan nuevas formas de relación
desplazamientos del paciente y demora diagnóstica.
con
el
paciente
evitando
..el uso de las TIC para iniciar y evaluar nuevas estrategias de relación entre
profesionales y pacientes, basadas en el impulso a los autocuidados.
Buena parte del éxito en la gestión de los pacientes crónicos recae en el uso adecuado
de las tecnologías de la información y la comunicación
Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico
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José Mª Mena Mateo
Sanidad
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Avda. de Bruselas 35
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Madrid España
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