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Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Centro agropecuario
Manual de prácticas de Medicina Interna
Elaboró: M.V.Z. Esp. María Guadalupe Torres Soto
15 de Enero de 2007
Recibido por el H. Consejo Técnico de la facultad
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES
CENTRO DE CIENCIAS AGROPECUARIAS
DIRECTORIO 2002-2007
M. en C. Rafael Urzúa Macias
Rector
M.en C. José de Jesús Gutierrez González
Decano
M.V.Z. Petronio A. Reyes Díaz de León
Secretario Administrativo
Ing. Francisco Javier Hernández Dueñas
Secretario de Pregrado
Dr. Arturo G. Valdivia Flores
Secretario de Investigación y Posgrado
M.V.Z. Enrique G. Hernández Ayala
Secretario de Vinculación y Difusión
Dr. Efraín Islas Ojeda
Departamento de Clínica Veterinaria
I.B.Q. Yolanda Aldana Muñoz
Departamento de Tecnología de Alimentos
M. en C. Otilio Vázquez Martínez
Departamento de Fitotecnia
M.V.Z. Rosalba Martínez Villalobos
Departamento de Disciplinas Pecuarias
Msc. Ernesto Flores Ancira
Departamento de Zootecnia
Ing. Miguel Angel Gutiérrez Macias
Departamento de Disciplinas Agrícolas
LAF. Eduardo Araiza González
Jefe del Area Administrativa de Posta Zootécnica
M. en C. Rafael A. Casillas Peñuelas
Jefe del Area de Tecnología de Alimentos
Ing. Mario A. López Gutierrez
Jefe del Area Agrícola
M.V.Z. Roberto Vázquez Guerra
Jefe del Area Pecuaria
INDICE
Introducción
1
Competencias y ubicación dentro
del mapa curricular
1
Niveles de desempeño
2
Programa del sistema de prácticas
3
Prácticas generales de seguridad
5
Hoja de identificación de la práctica
uno
7
Propósito específico de la práctica
8
Normas de seguridad específicas
de la práctica
10
Desarrollo de la práctica
11
Sistema de evaluación
17
Bibliografía
20
Para saber más
20
Glosario de términos
20
Hoja de identificación de la práctica
dos
Propósito específico de la práctica
21
Normas de seguridad específicas
de la práctica
Desarrollo de la práctica
24
Sistema de evaluación
42
Bibliografía
46
Para saber más
46
22
25
INTRODUCCION
Los médicos veterinarios dedicados a la medicina de perros y gatos tienen que
hacer frente a muchos retos diagnósticos en la práctica diaria. Las
herramientas diagnósticas que posee el veterinario más importante son: el
examen físico detallado y la historia clínica completa. Cuando esta información
se interpreta completa es la base de un plan diagnóstico y terapéutico lógicos.
El examen de de laboratorio
de las muestras sanguíneas, urinarias,
coprológicas e imagenológicas ayuda a estrechar el campo de estudio, es
decir, a eliminar algunas posibilidades y a confirmar o subrayar otras.
Para lograr este objetivo existen sistemas de ordenamiento de datos como el
expediente clínico orientado a la resolución de problemas. El sistema de
expedientes clínicos orientados a la resolución de problemas fue desarrollado
por el doctor en medicina humana Lawrence L. Leed a principio de los años
sesenta para apoyar la enseñanza clínica hospitalaria de los médicos
cirujanos. Pocos años después, este sistema de ordenamiento de datos fue
adaptado a la medicina veterinaria con los mismos fines, y actualmente se
utiliza en muchas instituciones de enseñanza
COMPETENCIAS A LAS QUE CONTRIBUYE, Y SU UBICACIÓN
DENTRO DEL MAPA CUNICULAR VIGENTE.
El presente sistema de prácticas contribuye a formar las siguientes actitudes
habilidades y conocimientos del profesionista en formación:
HABILIDADES:
“Aplicará los procedimientos para identificar y valorar la desviaciones de la
normalidad anatómica y fisiológica de los órganos, los aparatos y los sistemas
para integrar un diagnóstico clínico y diferencial, así como realizar un
pronóstico médico”
“Aplicará los recursos terapéuticos contra los padecimientos de los animales”
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“Aplicará técnicas de búsqueda, organización, análisis e integración de
información relevante en la ciencia animal.
“Detectará las situaciones problemáticas para la producción y la salud animal,
generará soluciones alternativas y señalará la más conveniente”.
ACTITUDES:
“Respetará la vida de los animales útiles al hombre y evitará el sufrimiento
innecesario de los mismos”
“Se preocupará por realizar sus actividades profesionales con ética, decoro y
dentro del marco jurídico vigente”
“Desarrollará hábitos de estudio orientados a la superación y actualización
profesional.
CONOCIMIENTOS:
“Distinguirá las características técnicas diagnósticas, físicas e instrumentales,
aplicables a la valoración clínica de los animales”.
NIVEL DE DESEMPEÑO
Para este curso se propone un nivel de desempeño 4 debido a que el
profesionista en formación es sometido a casos clínicos simulados que
representan un evento real, en los cuales realizará diagnósticos y
procedimientos terapéuticos no quirúrgicos para corregir enfermedades en
perros y gatos
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Nivel 1.- Se realizan funciones rutinarias de baja complejidad. Se reciben
instrucciones. Se requiere baja autonomía.
Nivel 2.- Se realizan un conjunto significativo de actividades de trabajo, variadas
y aplicadas en diversos contextos. Algunas actividades son complejas y no
rutinarias. Presenta un bajo grado de responsabilidad y autonomía en las
decisiones. A menudo requiere colaboración con otros y trabajo en equipo.
Nivel 3.- Se requiere un importante nivel de toma de decisiones. Tiene bajo su
responsabilidad recurso materiales con los que opera su área. Así como control
de recursos financieros para adquisición de insumos.
Nivel 4.- Se desarrollan un conjunto de actividades de naturaleza diversa, en las
que se tiene que mostrar creatividad y recursos para conciliar intereses. Se debe
tener habilidad para motivar y dirigir grupos de trabajo.
Nivel 5.- Se desarrollan un conjunto de actividades de naturaleza diversa, en las
que se tiene que mostrar un alto nivel de creatividad, así como buscar y lograr la
cooperación entre grupos e individuos que participan en la implantación de un
problema de magnitud institucional.
PROGRAMA DEL SISTEMA DE PRÁCTICAS
El presente sistema de prácticas logrará en el transcurso del semestre,
desarrollarte la habilidad de realizar un examen físico completo y ordenado,
proponer diagnósticos presuntivos y realizar una metodología diagnóstica que
te permita confirmar tus diagnósticos y ofrecer a tu paciente canino y felino
enfermo un tratamiento eficaz.
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UNIDAD
PRACTICA
SESIONES
AMBITO
DE
SEMANA
DURACION
2
3 horas
3
3 horas
5
3 horas
7
3 horas
9
3 horas
12
3 horas
14
3 horas
DESARROLLO
1
Examen
Examen físico y
Hospital
físico
diagnóstico
veterinario
general
presuntivo
UAA
Diagnóstico
Hospital
presuntivo
veterinario
UAA
2
Exámenes
Metodología
3
especiales
diagnóstica
Hospital
en
veterinario
dermatologia
UAA
4
Farmacología
Hospital
5
básica y uso de
veterinario
medicamentos
UAA
en
gastroenterologia
6
Citologia vaginal
Hospital
veterinario
UAA
Examen
Hospital
neurológico
veterinario
UAA
7
Examen
Hospital
oftalmológico
veterinario
UAA
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PRÁCTICAS GENERALES DE SEGURIDAD. REGLAMENTOS Y
PROCEDIMIENTOS GENERALES
NORMAS DE SEGURIDAD RELACIONADAS CON EL TRABAJO.
No manipules animales sin habilitación para esta tarea.
Usa equipo y materiales de contención para los animales.
Informa inmediatamente las mordeduras, arañazos o cualquier trauma físico.
Mantén el orden en el área de trabajo.
No fumes, bebas o comas en áreas de animales.
Separa los materiales defectuosos o en malas condiciones.
Manté tus manos limpias.
Los materiales rotos recogelos con escobilla
para
colocarlos en lugares
apropiados.
PRECAUCIONES GENERALES:
No debes beber, comer o fumar durante el trabajo.
Debes estar vacunado (ej. Antitetánica, rabia, etc.).
Ante cualquier síntoma de enfermedad, luego de cualquier exposición realiza
una consulta al médico e informale de las actividades realizadas.
Los elementos de protección personal tenlos siempre limpios y en perfecto
estado de conservación y funcionamiento, debes usarlos aunque moleste.
Debes evitar el contacto directo y extremar las protecciones contra mordeduras
o picaduras (protección mecánica: ej. guantes, mangas largas; protección
química: ej. repelentes).
Todo el material punzante, como agujas o capilares, descártalo en recipientes
especiales a tal fin.
Después de procesar cada animal, todas las gasas, algodones sucios, toallas
de papel y otros desperdicios colócalos en bolsas específicas para tal fin.
Al finalizar la tarea todos los materiales descartables ponlos en bolsas
plásticas, ciérralos firmemente con precintos de seguridad y descártalos según
normas de bioseguridad.
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5
Debes
adoptar
las
llamadas
precauciones
estándares,
denominadas
anteriormente precauciones universales (PU), las que constituyen un conjunto
de medidas que deben aplicarse sistemáticamente a todo el personal sin
distinción.
LAVADO DE MANOS
Es la medida más importante y debes
ejecutarla de inmediato, antes y
después del contacto con animales:
- Entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente.
- Después de que manipulaste instrumentales o equipos usados que hayan
tenido contacto con superficies del ambiente y/o pacientes.
- Después de retirarte los guantes
- Después de manipular sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones,
materiales e instrumentos contaminados, tanto hayas usado o no guantes.
USO DE LOS GUANTES
Usa guantes limpios, no necesariamente estériles, previo al contacto con:
sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas y materiales
contaminados.
Para procedimientos invasivos debes usar guantes de látex, estériles y luego
descartarlos.
Cambia los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente
luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentración de
microorganismos.
Retira los guantes:
Después del uso.
Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.
Antes de atender a otro paciente.
Debes lavarte las manos inmediatamente después de retirados los guantes
para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de
guantes.
PROTECCION CORPORAL
La utilización de Batas es una exigencia multifactorial en la atención a
pacientes o animales
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DEPARTAMENTO DE CLINICA VETERINARIA
PRÁCTICA NUMERO UNO
EXAMEN FISICO GENERAL
Elaboró: M.V.Z Esp. María Guadalupe Torres Soto
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PROPÓSITO ESPECÍFICO DE LA PRÁCTICA
Serás competente para realizar examen físico e historia clínica para emitir una
lista de diagnósticos diferenciales
y
diagnósticos presuntivos en perros y
gatos enfermos
CUANDO:
Vistas bata blanca limpia y planchada
Tengas en todo momento un estuche de diagnóstico básico
Te presentes amablemente al propietario
Seas respetuoso con tu propietario y paciente
Obtengas la reseña del paciente, los datos del cliente y escuches la inquietud
principal del propietario
Estructures ordenadamente un cuestionario para obtener la historia clínica
Manejes delicadamente a tu paciente
Realices metodológicamente un examen físico por órganos y sistemas
Elabores una lista inicial de problemas del caso
Elabores una lista depurada de problemas
Obtengas diagnósticos diferenciales a partir de la lista depurada
Emitas diagnósticos presuntivos en tus pacientes
Seas limpio en tu desempeño
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Respetes el reglamento interno y las normas de seguridad específicas de la
práctica
Justifiques
tu diagnóstico presuntivo mediante revisión de literatura
actualizada
RESULTADOS OBTENIDOS:
-Un expediente con el registro ordenado de:
Reseña completa del paciente
Listado de problemas obtenido por una historia clínica y examen físico
detallado por órganos y sistemas
Agrupación de los problemas de forma congruente
Diagnósticos diferenciales de cada grupo de problemas
Diagnóstico presuntivo
Entrega del expediente en un período no mayor a 60 minutos
-Un reporte y discusión en grupo de los hallazgos bibliográficos recientes que
apoyen o desacrediten los diagnósticos diferenciales
y el diagnóstico
presuntivo redactado a mano en un período no mayor a 7 días
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NORMAS DE SEGURIDAD ESPECÍFICAS DE LA PRÁCTICA.
DETECCIÓN DE RIESGOS
Posibles peligros (accidentes) en el proceso, relacionado con las tareas a
realizar.Tipo de peligro
Como evitarlo
Como proceder en caso de
un accidente…
Mordeduras y arañazos
Usar siempre bozal en
Lavar con abundante agua y
los pacientes. Cuando
ejercer presión sobre la herida
manipules a un paciente
con gasas estériles. Informar
acomódate de tal forma
al académico a cargo.
que quedes lo más lejos
de su hocico
Desechos o Residuos.Tipo de desechos
Como descartarlos
Tipo de contenedor
Bolsas color rojo
y
tela
Con el uso de guantes
impregnados
con
depositarle
Papel
fluidos corporales
en
el
contenedor
NOM- 029-ECOL-1993
NOM-011-SSA2-1993
NOM-064-SSA1- 1993
NOM-087-ECOL-SSA1-2000
NOM-017-SSA-2-1994
NOM-033-200-1995
Artículo 133 de la Ley general de la salud
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DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
La práctica se desarrollará en dos
sesiones con duración de 3 horas
Presentación
(3 minutos)
cada una. En la primera se te
presentará un propietario con su
Reseña
( 5 minutos)
mascota para recibir una consulta y
contarás con un tiempo determinado
Tiempo para la queja
principal
(5 minutos)
para completar las actividades que se
te piden, en la segunda discutirás y
defenderás tu diagnóstico presuntivo
ante el grupo apoyado con revisión
Historia clínica
( 20 minutos)
Examen Físico
bibliográfica reciente. El número de
alumnos recomendado por equipo de
trabajo es de dos.
Evaluación intermedia
( 5 min)
Lista inicial
(2 minutos)
Lista depurada
(5 minutos)
Diagnósticos
diferenciales
(10 minutos)
Diagnósticos
Presuntivos
(5 minutos)
Justificación
(7 días)
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Para la realización de la práctica necesitarás del siguiente material:
1.-Bata limpia y planchada
2.- Estetoscopio
3.- Termómetro
4.- Lámpara de exploración
5.- Una Tijera de mayo
6.- Pinza de Kelly
7.- Un par de guantes de exploración
8.- Hojas de papel
9.- Pluma
10.- Estuche de diagnóstico
Otoscopio
11.- Sonda uretral
Desarrollo de actividades de la primera sesión:
Presentación. Saluda al entrar, menciona tu nombre e indica las actividades a
desarrollar con el paciente
Reseña. Pregunta la raza, sexo, edad , nombre del paciente y su peso.
Queja principal.- Otorga el tiempo suficiente para que el propietario hable del
problema sin ser interrumpido
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Historia clínica y examen físico- Pregunta acerca del ambiente, origen, dieta,
medicina preventiva, cirugías y enfermedades previas del paciente (velocidad
de aparición, duración y progresión, metodología diagnóstica tratamiento y
respuesta
Pregunta con respecto al sistema cardiopulmonar ( intolerancia al ejercicio,
debilidad, desmayos, dificultad en la respiración, tos)
Pregunta con respecto al aparato digestivo (Antecedentes, exposición a
toxinas y plantas, vómito (duración y progresión), diarrea, estreñimiento)
Pregunta con respecto al aparato urinario ( Consumo de agua, frecuencia de
micción, cantidad, esfuerzo, presencia de sangre (momento del sangrado).
Pregunta con respecto al aparato reproductor (Fecha del ultimo celo,
cubrimiento actual o anterior, intervalo entre celos duración de los celos,
dificultad durante gestaciones o partos anteriores, secreción vulvar, secreción
prepucial o peneana).
Pregunta con respecto a piel ( medicamento, pruebas diagnósticas previas,
prurito, medicación previa, relación estacional, otros animales en casa
enfermos).
Identifica el estado general del paciente (Anormalidades en conducta, estado
mental, postura, ambulación y patrón respiratorio)
Lávate las manos antes de tocar al paciente
Toca con gentileza al paciente y muévelo lentamente
Inspecciona, palpa, y ausculta las vías aéreas superiores e inferiores
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Evalúa las membranas mucosas y pulso arterial, auscultas
corazón
y
determina la presencia anormal de líquido en abdomen.
Observa la boca, palpa el esófago cervical y la cavidad abdominal y colócate
guantes de palpación para realizar la palpación transrectal
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Realiza una palpación transrectal (Introduce tu dedo índice en el ano del
paciente y verifica la condición de las paredes rectales y próstata en machos).
Palpa los riñones y vejiga, sondea la uretra (Introduce lentamente una sonda
uretral
(previamente lubricada) en el meato urinario externo y continúa
empujando hacia la vejiga con cuidado de no dañarla)
Inspecciona
y
palpa
el
pene,prepucio,escroto,testiculos,próstata,vulva,vagina,ovarios,utero,glándula
mamaria en cuanto a ( Consistencia,Superficie,Número,Tamaño y presencia
de Secreciones)
Palpa los linfonodos,
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Observa el pelo del paciente y la piel (textura y color)
Determina la temperatura transrectal del paciente
Limpia el termómetro después de utilizarlo
Observa, olfatea y palpa los oídos
Observa y palpa las eminencias óseas y huesos largos del paciente.
Ordena el consultorio después de ocuparlo
Evaluación intermedia.-Tu instructor de evalúa en cuando a desempeño y
actitud y te emite algunas recomendaciones y comentarios.
Lista inicial.- Enlistas con números arábigos por escrito todos los signos y
síntomas que sean reportados en historia clínica, examen físico y métodos
diagnósticos previamente realizados.
Lista depurada.- Agrupas congruentemente los signos y síntomas en base a
su relación y los mencionas por orden de importancia.
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Diagnósticos diferenciales- Identificas diferentes causas para los signos y
síntomas agrupados
Diagnósticos presuntivos.- Expones las diferentes causas en orden de
probabilidad basado en tus hallazgos e historia clínica
Desarrollo de actividades de la segunda sesión:
Justificación.- Entregas y discutes en mesa redonda con el grupo, un reporte
de los hallazgos bibliográficos recientes que apoyen o desacrediten los
diagnósticos diferenciales emitidos y el diagnóstico presuntivo
SISTEMA DE EVALUACIÓN
Al término de la práctica deberás presentarte con la presente lista de cotejo
donde te evalúas el desempeño y permites a tu instructor comparar sus
evaluaciones y determinar la calificación final.
ACTIVIDAD
EVALUACION
ALUMNO
EVALUACION
INSTRUCTOR
FINAL
OBSERVACION
¿Utilizaste la bata
durante la práctica?
¿Trajiste tu estuche
de
diagnóstico
completo?
¿Saludaste
al
propietario
del
paciente?
¿Te presentaste al
propietario?
¿Indicaste
al
propietario
las
actividades
a
desarrollar
en
el
paciente?
¿Hablaste de una
manera
entendible
para el propietario?
¿Preguntaste
la
reseña completa del
paciente?
¿Realizarse
un
cuestionamiento
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completo
con
respecto
a
el
ambiente
del
paciente?
¿Realizarse
un
cuestionamiento
completo
con
respecto a el origen
del paciente?
¿Realizarse
un
cuestionamiento
completo
con
respecto a la dieta del
paciente?
¿Realizarse
un
cuestionamiento
completo
con
respecto a la medicina
preventiva
del
paciente?
¿Preguntaste si el
paciente
ha
sido
sometido
a
enfermedades
y
cirugías previas?
¿Realizaste
el
cuestionamiento
básico
para
el
abordage del sistema
cardiopulmonar en tu
paciente?
¿Realizaste
el
cuestionamiento
básico
para
el
abordaje del aparato
digestivo
en tu
paciente?
¿Realizaste
el
cuestionamiento
básico
para
el
abordaje del aparato
urinario
en
tu
paciente?
¿Realizaste
el
cuestionamiento
básico
para
el
abordaje del aparato
reproductor
en tu
paciente?
¿Observaste
la
condición general del
paciente?
¿Evaluaste el estado
mental del paciente?
¿Auscultaste
correctamente
los
pulmones y el corazón
del paciente?
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¿Palpaste
adecuadamente
al
paciente?
¿Determinaste
la
temperatura
del
paciente?
¿Realizaste una lista
inicial de problemas
del paciente?
¿Realizaste una lista
depurada
de
problemas
del
paciente?
¿Emitiste
un
diagnóstico presuntivo
a el paciente?
¿Limpiaste la mesa
de diagnóstico antes y
después de usarla?
¿Te
lavaste
las
manos antes de tocar
al paciente?
¿Limpiaste
el
termómetro después
de usarlo?
¿Dejaste
el
consultorio limpio y
ordenado al terminar
tu consulta?
¿Lastimaste
a
tu
paciente
física
o
verbalmente?
¿Justificaste frente al
grupo tu diagnóstico
presuntivo?
¿Entregaste el reporte
de
hallazgos
bibliográficos
para
apoyar o descartar tu
diagnóstico
presuntivo?
¿Respetaste
las
normas de seguridad
vigentes
para
el
desarrollo
de
la
práctica?
Cada área del desempeño tendrá la siguiente ponderación dentro de tu
evaluación final de práctica.
Habilidades
60%
Actitudes
40%
Total
100%
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BIBLIOGRAFÍA:
Métodos y técnicas de diagnóstico. Diplomado a distancia en medicina, Cirugía
y Zootecnia en perros y gatos
Historia clínica y examen físico. Manual clínico de pequeñas especies.
Birchard/Sherding
Páginas de Internet:
http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8354/clintech_gct/Techniques/Ab
domen1.htm
http://www.economia.gob.mx/?P=144
PARA SABER MÁS:
•
Hospital de animales. Animal planet
•
Veterinarios a la vanguardia. Animal planet
•
Revista AMMVEPE
•
Revista internacional para el veterinario de animales de compañía Waltham
Focus
GLOSARIO:
Lista inicial de problemas
Lista depurada de problemas
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico presuntivo
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DEPARTAMENTO DE CLINICA VETERINARIA
PRÁCTICA NUMERO DOS
EXAMENES ESPECIALES
Elaboró: M.V.Z Esp. María Guadalupe Torres Soto
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21
PROPÓSITO ESPECÍFICO DE LA PRÁCTICA
Serás competente para realizar una metodología diagnóstica en los diferentes
sistemas corporales en perros y gatos enfermos
CUANDO:
Vistas bata blanca limpia y planchada
Tengas en todo momento un estuche de diagnóstico básico
Te presentes amablemente al propietario
Seas respetuoso con tu propietario y paciente
Obtengas la reseña del paciente, los datos del cliente y escuches la inquietud
principal del propietario
Estructures ordenadamente un cuestionario para obtener la historia clínica
Manejes delicadamente a tu paciente
Realices metodológicamente un examen físico por órganos y sistemas
Realices raspados cutáneos
Realices estudios citológicos en piel
Conozcas la farmacología básica de las drogas utilizadas en el paciente con
alteraciones digestivas
Realices citologias vaginales
Realices el examen neurológico en el paciente
Realices el examen oftalmológico en el paciente
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Emitas diagnósticos presuntivos en tus pacientes
Seas limpio en tu desempeño
Respetes el reglamento interno y las normas de seguridad específicas de la
práctica
RESULTADOS OBTENIDOS
Elaboración ordenada y sistemática de:
Raspados cutáneos
Citologías cutáneas
Citologías vaginales
Examen neurológico
Examen oftalmológico
Discusión en grupo de la farmacología básica y el uso de medicamentos en
gastroenterologia en perros y gatos.
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NORMAS DE SEGURIDAD ESPECÍFICAS DE LA PRÁCTICA
DETECCIÓN DE RIESGOS
Posibles peligros (accidentes) en el proceso, relacionado con las tareas a
realizar.Tipo de peligro
Como evitarlo
Como proceder en caso de
un accidente…
Mordeduras y arañazos
Usar siempre bozal en
Lavar con abundante agua y
los pacientes. Cuando
ejercer presión sobre la herida
manipules a un paciente
con gasas estériles. Informar
acomódate de tal forma
al académico a cargo.
que quedes lo más lejos
de su hocico
Desechos o Residuos.Tipo de desechos
Como descartarlos
Tipo de contenedor
Bolsas color rojo
y
tela
Con el uso de guantes
impregnados
con
depositarle
Papel
fluidos corporales
en
el
contenedor
NOM- 029-ECOL-1993
NOM-011-SSA2-1993
NOM-064-SSA1- 1993
NOM-087-ECOL-SSA1-2000
NOM-017-SSA-2-1994
NOM- 033-200-1995
Artículo 133 de la Ley general de la salud
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DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
La práctica se desarrollará en cinco sesiones con duración de 3 horas cada
una. En la primera se te presentará un propietario con su mascota para recibir
una consulta por problemas en su piel y contarás con un tiempo determinado
para realizar los estudios dermatológicos que se te piden, en la segunda
discutirás
la farmacología
básica y el uso de medicamentos en
gastroenterología canina y felina ante el grupo apoyado con revisión
bibliográfica reciente.
En la tercera se te presentará un propietario con su mascota porque desea
reproducirla y contarás con un tiempo determinado para realizar la citologia
vaginal , en la cuarta se te presentará un propietario con su mascota para
recibir una consulta por problemas neurológicos y contarás con un tiempo
determinado para realizar un examen neurológico completo y en la quinta se te
presentará un propietario con su mascota para recibir una consulta por
problemas en el ojo y contarás con un tiempo determinado para realizar un
examen oftalmológico.
El número de alumnos recomendado por equipo de trabajo es de dos.
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25
Presentación
(3 minutos)
Reseña
( 5 minutos)
Tiempo para la queja
principal
(5 minutos)
Historia clínica
( 20 minutos)
Examen
oftalmológico
(30 minutos)
Examen Físico
(20 minutos)
Historia clínica
( 20 minutos)
Examen Físico
(20 minutos)
Raspado cutáneo
(30 minutos)
Tiempo para la queja
principal
(5 minutos)
Citología
cutánea
(60minutos)
Reseña
( 5 minutos)
Discusión de farmacología básica y
uso de medicamentos en
gastroenterología
(120 minutos)
Presentación
(3 minutos)
Presentación
(3 minutos)
Examen
neurológico
60 minutos
Reseña
( 5 minutos)
Tiempo para la queja
principal
(5 minutos)
Historia clínica
( 20 minutos)
Historia clínica
( 20 minutos)
Examen Físico
(20 minutos)
Citología
vaginal
(30 minutos)
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Examen Físico
(20 minutos)
Tiempo para la queja
principal
(5 minutos)
Presentación
(3 minutos)
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Reseña
( 5 minutos)
26
Para la realización de la práctica necesitarás del siguiente material:
1.-Bata limpia y planchada
2.- Pinza de Kelly
3.- Un par de guantes de exploración
4.- Hojas de papel
5.- Pluma
6.- Estuche de diagnóstico
Oftalmoscopio
7.-Tiras de Schirmer
8.-Tiras de fluoresceína
9.-Martillo de percusión
10.-Lámpara de exploración
11.-Tonómetro de Schriotz
12.-Jeringa de 10ml con aguja del 20
13.-Solución salina estéril
14.-Hoja de bisturí
15.-Máquina para rasurar con navaja del 40
16.-Portaobjetos
17.-Cotonetes estériles
18.-Tinción de Wrigth
19.-Microscopio
20.-Aceite mineral
21.-Aceite de inmersión
22.-Gotas oftálmicas de tropicamida
23.-Gotas oftálmicas de tetracaina
24.-Bolitas de algodón
25.-Alcohol
26.-Estetoscopio
27.- Termómetro
28.- Sonda uretral
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Desarrollo de actividades de la primera sesión:
Presentación, reseña, queja principal, historia clínica y examen físico.Descritos en la práctica uno.
Raspado cutáneo.- Para realizar un raspado cutáneo profundo debes exprimir
la piel afectada entre los dedos para extruir los ácaros desde los folículos
pilosos, el material obtenido ráspalo y colócalo sobre un portaobjetos. Es de
utilidad que coloques una gota de aceite mineral en el sitio a raspar o en la
hoja de bisturí para facilitar la adherencia del material a la hoja. Después
obtén material adicional raspando con mas profundidad hasta producir un
sangrado capilar. Una vez que realices estas actividades coloca el portaobjetos
en el microscopio y obsérvalo con el objetivo de 10X.
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Para realizar un raspado superficial no es necesario exprimir la piel ni provocar
sangrado capilar pero debes hacerlo más extenso y manejar el material
obtenido en la forma antes descrita.
Citología cutánea.- Los materiales para el examen citológico los puedes con
una variedad de técnicas. Las de mayor aplicación
son frotis directo,
improntas, hisopados, raspados y aspiración con aguja fina.
Los frotis directos los puedes realizar en lesiones que contienen líquido.
Colecta una cantidad reducida de material con la esquina de un portaobjetos o
la punta de una aguja y extiéndelo sobre un portaobjetos suavemente.
Para realizar una impronta presiona el portaobjetos en forma directa contra el
sitio a examinar.
Para hacer un hisopado humedeces la punta del algodón del aplicador sobre la
superficie cutánea. Después giras la punta del algodón sobre un portaobjetos.
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Para realizar una aspiración con aguja fina introduce una aguja de calibre
variable según el tipo de nódulo y aplica succión con cuidado retirando el
émbolo de la jeringa, después interrumpe la succión mientras rediriges en otra
área del nódulo, vulva aplicar succión y repite el procedimiento 3 a 4 veces.
Para finalizar libera la succión y extrae la aguja de la lesión, separa entonces la
aguja de la jeringa e introduce aire en ésta , reacopla la aguja y los contenidos
expúlsalos sobre la superficie de un portaobjetos.
Los materiales recolectados deja que se sequen sobre el portaobjetos, si la
muestra cutánea es aceitosa, cérea o seca recolectada mediante impronta o
hisopos humedecidos debes fijarla con calor antes de la tinción. Después de la
fijación colorea el portaobjetos y examínalo en el microscopio.
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Desarrollo de actividades de la segunda sesión:
Discusión de farmacología básica y uso de medicamentos
en
gastroenterología.- Discutes en mesa redonda con el grupo la utilización y
manejo de las siguientes drogas en perros y gatos:
Procinéticos,antiheméticos,antibióticos,antiespasmódicos,antisecretores,
antiparasitarios y antidiarreicos.
Esta discusión deberás basarla en artículos y bibliografía reciente.
Desarrollo de actividades de la tercera sesión:
Presentación, reseña, queja principal, historia clínica y examen físico.Descritos en la práctica uno.
Citología vaginal.Limpia los labios vulgares con un algodón seco,
posteriormente separa con cuidado los labios para permitir el paso del hisopo.
Dirige el hisopo craneodorsalmente
Para evitar entrar en la fosa del
Clítoris
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Introduce el hisopo y una vez superado el orificio uretral, frota el hisopo contra
la pared vaginal.
Debes evitar el vestíbulo y la
fosa del clítoris debido a que
las células superficiales de esta
área pueden alterar tu
Interpretación citológica.
Después transfiere las células a un portaobjetos haciendo rodar el hisopo
suavemente. Deja secar al aire y tiñe con una tinción hematológica.
Una vez que estén teñidas obsérvalas al microscopio.
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Desarrollo de actividades de la cuarta sesión:
Presentación, reseña, queja principal, historia clínica y examen físico.Descritos en la práctica uno.
Examen neurológico.- Comienza observando la respuesta del paciente a
estímulos externos y determina su estado mental
Continúa observando la postura que adopta dentro del consultorio en libertad y
en posiciones intencionales para evaluar la capacidad para recuperar la
postura normal, debes observar también su movimiento.
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Continúa tu examen con la evaluación de los pares craneales, comenzando por
el olfatorio, continua con el óptico,
después evalúa el oculomotor observando si existen desviaciones del globo
ocular compatibles con su inervación o ptosis y realiza la estimulación para
notar el reflejo pupilar,
sé preciso en resaltar si
existen deficiencias en
el movimiento del globo
compatibles con la
inervación del nervio
troclear.
Continúa con la evaluación del nervio
Trigémino con sus tres ramas,
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para continuar con la evaluación
de el nervio abducente fíja tu aten
ción en desviaciones oculares
comnpatibles con la inervación
del nervio.
Para verificar el nervio facial
Tienes la opción de evaluar el
reflejo palpebral entre otras
pruebas.
El nervio vestíbulo coclear
puedes evaluarlo
mediante la audición y la
presencia de nistagmos.
El nervio glosofaríngeo y el nervio
Vago los evalúas conjuntamente
mediante el estímulo de la deglución.
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El nervio espinal accesorio lo evalúas con facilidad al palpar la musculatura del
cuello y realizar giros laterales del mismo.
Finaliza la evaluación de los pares craneales mediante la integridad del nervio
hipogloso.
Continúa con la evaluación de las reacciones posturales mediante la
observación del posicionamiento propioceptivo, carretilla, salto, impulso
postural extensor, hemiestancia y hemimarcha , reacción posicional y reacción
tónica del cuello.
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Realiza en tu paciente la evaluación de los reflejos espinales en miembros
torácicos: Extensor carporradial, Triceps, Bíceps y reflejo flexor del miembro
torácico,
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y del miembro pélvico
evalúa el reflejo del
cuadriceps, tibial
craneal, gastrocnemio
flexor y ciático.
Debes evaluar también otros reflejos espinales como el reflejo de Babinski,
esfínter anal y panículo,
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para terminar con la evaluación de la sensibilidad superficial y profunda.
Desarrollo de actividades de la quinta sesión:
Presentación, reseña, queja principal, historia clínica y examen físico.Descritos en la práctica uno.
Examen oftalmológico.- Comienza evaluando el desplazamiento del paciente
en zonas desconocidas, y a media luz, para continuar con la observación de
posible estrabismo, nistagmos, descarga ocular, ptosis, blefaroespasmo,
inflamación o prurito ocular.
Evalúa la reacción de amenaza y el reflejo pupilar, realiza el test de Schirmer
para la detección de disminución en la producción de lágrima,
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Palpa la orbita y comienza con la evaluación de los párpados en su simetría
conformación y posición,
evalúa la conjuntiva palpebral y bulbar en su conformación y superficie, realiza
la tinción de fluoresceína para observar la integridad del epitelio corneal y
observa la conformación de la glándula nictitante,
a continuación observa la cámara anterior del globo ocular y evalúala con
ayuda de la lampara de hendidura del oftalmoscopio, determina la presión
intraocular del paciente colocando una gota de tetracaína para que puedas
utilizar el tonómetro .
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Una vez evaluada la presión intraocular evalúa la cámara posterior, del globo
ocular, cristalino y papila óptica, vasculatura retiniana y tapetum con el
oftalmoscopio.
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SISTEMA DE EVALUACIÓN
Al término de la práctica deberás presentarte con la presente lista de cotejo
donde te evalúas el desempeño y permites a tu instructor comparar sus
evaluaciones y determinar la calificación final.
ACTIVIDAD
EVALUACIO
N ALUMNO
EVALUACION
INSTRUCTOR
FINAL
OBSERVACION
¿Utilizaste la bata
durante la práctica?
¿Trajiste tu estuche
de
diagnóstico
completo?
¿Saludaste
al
propietario
del
paciente?
¿Te presentaste al
propietario?
¿Indicaste
al
propietario
las
actividades
a
desarrollar en el
paciente?
¿Hablaste de una
manera entendible
para el propietario?
¿Preguntaste
la
reseña completa del
paciente?
¿Realizarse
un
cuestionamiento
completo
con
respecto
a
el
ambiente
del
paciente?
¿Realizarse
un
cuestionamiento
completo
con
respecto a el origen
del paciente?
¿Realizarse
un
cuestionamiento
completo
con
respecto a la dieta
del paciente?
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¿Realizarse
un
cuestionamiento
completo
con
respecto
a
la
medicina preventiva
del paciente?
¿Preguntaste si el
paciente ha sido
sometido
a
enfermedades
y
cirugías previas?
¿Realizaste
el
cuestionamiento
básico
para
el
abordage
del
sistema
cardiopulmonar en
tu paciente?
¿Realizaste
el
cuestionamiento
básico
para
el
abordaje
del
aparato
digestivo
en tu paciente?
¿Realizaste
el
cuestionamiento
básico
para
el
abordaje
del
aparato urinario en
tu paciente?
¿Realizaste
el
cuestionamiento
básico
para
el
abordaje
del
aparato reproductor
en tu paciente?
¿Observaste
la
condición
general
del paciente?
¿Evaluaste
el
estado mental del
paciente?
¿Auscultaste
correctamente los
pulmones
y
el
corazón
del
paciente?
¿Palpaste
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adecuadamente al
paciente?
¿Determinaste
la
temperatura
del
paciente?
¿Realizaste
un
raspado
cutáneo
profundo
y
superficial
adecuadamente?
¿Realizaste
citologias cutáneas
con tres métodos de
recolección
de
muestra distintos?
¿Realizaste
la
citologia
vaginal
adecuadamente?
¿Limpiaste la mesa
de
diagnóstico
antes y después de
usarla?
¿Te lavaste las
manos antes de
tocar al paciente?
¿Limpiaste
el
termómetro
después de usarlo?
¿Dejaste
el
consultorio limpio y
ordenado
al
terminar
tu
consulta?
¿Lastimaste a tu
paciente física o
verbalmente?
¿Discutiste con el
grupo con respecto
a la farmacología en
gastroenterologia
canina y felina con
bases actuales??
¿Realizaste
la
evaluación de los
doce
pares
craneales?
¿Evaluaste
la
respuesta
del
paciente
a
estímulos externos?
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¿Evaluaste
las
reacciones
posturales?
¿Evaluaste
los
reflejos medulares?
¿Evaluaste
la
sensibilidad
superficial
y
profunda?
¿Evaluaste
el
desplazamiento del
paciente
en
el
consultorio?
¿Observaste
los
ojos en busca de
anormalidades
oculares?
¿Realizaste el test
de schirmer?
¿Observaste
los
párpados?
¿Teñiste la córnea
con fluoresceína?
¿Observaste
la
glándula nictitante?
¿Determinaste
la
presión intraocular
del paciente?
¿Evaluaste
la
cámara anterior y el
fondo del ojo del
paciente?
¿Respetaste
las
normas de seguridad
vigentes
para
el
desarrollo
de
la
práctica?
Cada área del desempeño tendrá la siguiente ponderación dentro de tu
evaluación final de práctica.
Habilidades
60%
Actitudes
40%
Total
100%
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BIBLIOGRAFIA:
Dermatología en pequeños animales. Muller & Kirks. Quinta edición. Editorial
intermedica
Endocrinología y reproducción en perros y gatos . Feldman. Nelson. Segunda
edición. McGraw-Hill Interamericana.
Veterinary Ophthalmology. Kirk N. Gelatt. Tercera edición . Lippincott Williams
& Wilkins..
Manual de neurología veterinaria. Oliver Lorenz Kornegay. Tercera edición.
Citología y hematología diagnóstica en el perro y el gato. Rick. I Cowell, Ronald
D. Tyler, James H. Meikoth. Segunda edición.
Métodos y técnicas de diagnóstico. Diplomado a distancia en medicina, Cirugía
y Zootecnia en perros y gatos
Historia clínica y examen físico. Manual clínico de pequeñas especies.
Birchard/Sherding
Páginas de Internet:
http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8354/clintech_gct/Techniques/Ab
domen1.htm
http://www.economia.gob.mx/?P=144
PARA SABER MÁS:
•
Hospital de animales. Animal planet
•
Veterinarios a la vanguardia. Animal planet
•
Revista AMMVEPE
•
Revista internacional para el veterinario de animales de compañía Waltham
Focus
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