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Mensajes Importantes del Ensayo acerca del
Tratamiento Antihipertensivo y de la
Disminución de los Lípidos, para la
Prevención de Ataque al Corazón
(ALLHAT, por sus siglas en inglés)
ALLHAT, un ensayo clínico, aleatorio, doblemente ciego, realizado en múltiples centros
y patrocinado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, fue
diseñado para determinar si la ocurrencia de la ECC (CHD) es menor en pacientes
hipertensos de alto riesgo, tratados con una BCC (amlodipina), un IECA (lisinopril) o un
bloqueador alfa (dexazosin), cada uno comparado con un tratamiento diurético
(clortalidona). Se diseñó un subensayo para la disminución de los lípidos, para determinar
si la reducción del colesterol con un inhibidor HMG Co-A reductasa (Pravastatin),
comparado con la atención usual, reducía la mortalidad en un subgrupo de participantes
moderadamente hipercolesterolémicos. ALLHAT fue el ensayo antihipertensivo más
grande y el segundo ensayo en dimensiones, para la disminución de los lípidos e incluyó
a un gran número de pacientes de más de 65 años de edad, mujeres, estadounidenses de
origen africano y pacientes con diabetes, tratados extensamente en entornos de práctica
comunitaria.
Ensayo antihipertensivo, 42.418 participantes
♥ Debido a la superioridad de los diuréticos del tipo tiazida en evitar una o más formas
importantes de ECV y su costo más bajo, deberían ser las drogas de elección para la
terapia inicial antihipertensiva.
♥ En el caso de paciente que no pueda tomar un diurético (la cual debería ser una
circunstancia inusual), se puede considerar los BCC y los IECA.
♥ La mayoría de los pacientes hipertensos requieren más de una droga. Los diuréticos,
generalmente deberían ser parte de un régimen antihipertensivo. Asimismo, se debe
aconsejar sobre el estilo de vida.
Ensayo de los Lípidos, 10.355 participantes
♥ Los grupos de Pravastatin y de atención usual, de ALLHAT obtuvieron reducciones
considerables del colesterol, lo que dio como resultado una diferencia relativamente
modesta entre ellos.
♥ De la misma manera, ALLHAT descubrió sólo una pequeña disminución (no
significativa) en el índice de los casos de ECV con Pravastatin, comparado con la
atención usual y ninguna diferencia en la mortalídad.
♥ Los resultados del estudio no alteran las actuales pautas para el tratamiento del
colesterol, las cuales están basadas en una serie de ensayos médicos con mayores
reducciones de colesterol, que aquéllas observadas en ALLHAT. En consecuencia, se
recomienda la disminución del colesterol mediante las modificaciones en el estilo de vida
y del tratamiento con drogas para reducir la morbilidad y la mortalidad de ECV.
Referencia: JAMA, Volumen 288. 18 de diciembre de 2002.
Visite el sitio Web de ALLHAT en: www.allhat.org
Risk Stratification and Treatment*1
Risk Group A (No
Risk Factors, No
TOD/CCD) †
LSM
Risk Group B
(1+ Risk Factors, Not
Including Diabetes;
No TOD/CCD)
LSM
Risk Group C
(TOD/CCD and/or
Diabetes)
Drug therapy§
BP Stages
(mm Hg)
High-normal
(130-139 / 85-89)
Stage 1
LSM (up to 12 months) LSM (up to 6 months)
Drug therapy
(140-159 / 90-99)
‡
Stages 2 & 3
Drug therapy
Drug therapy
Drug therapy
(≥160 / ≥100)
* Lifestyle modification (LSM) should be adjunctive therapy for all patients recommended for
pharmacologic therapy.
† Major risk factors: smoking, dyslipidemia, diabetes, age >60, men, postmenopausal women, family
history. TOD/CCD indicates target organ disease / clinical cardiovascular disease: LVH,
angina/prior MI, prior CABG, heart failure, stroke or TIA, nephropathy, peripheral arterial disease,
retinopathy.
‡ For patients with multiple risk factors, consider drugs as initial therapy plus lifestyle modifications.
§ For those with heart failure, renal insufficiency, or diabetes.
Goal Blood Pressure:
<140/90 mm Hg Except for the following:
<130/85 mm Hg Diabetes; renal failure; heart failure
<125/75 mm Hg Renal failure with proteinuria >1 gram / 24 hours
1
JNC 6 - Arch Intern Med 1997; 157:2413-2446.
LDL Cholesterol Goals & Cutpoints for Therapeutic Lifestyle Changes
(TLC) & Drug Therapy in Different Risk Categories.2
Risk Category
CHD or CHD Risk
Equivalents
(10-year risk >20%)
2+ Risk Factors*
(10-year risk ≤20%)
LDL Goal
<100 mg/dL
Initiate TLC
LDL ≥100
mg/dL
<130 mg/dL
LDL ≥130
mg/dL
Consider Drug Therapy
LDL ≥ 130 mg/dL
(100-129 mg/dL: drug optional)
10-year risk 10-20%:
LDL ≥130 mg/dL
10-year risk <10%:
LDL ≥160 mg/dL
0-1 Risk Factor*
<160 mg/dL
LDL ≥160
LDL ≥190 mg/dL
mg/dL
(160-189 mg/dL: LDL-lowering
drug optional)
*Risk factors: Cigarette smoking; BP ≥ 140 mmHg or on antihypertensive medication; HDL cholesterol
<40 mg/dL; family history of premature CHD; age (men ≥45 years, women ≥55 years). [The presence
of HDL cholesterol ≥60 mg/dL removes one risk factor from the total count.] Diabetes is a CHD risk
equivalent.
2
Executive Summary, NCEP ATP III - JAMA 2001;285:2486-2497.