Download HD Diaria y Nocturna

1 HDC : 3 sesiones / semana • 
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Malnutrición es elevada Hiperfosfemia PA Insuficiencia cardiaca Morbilidad Mortalidad Rehabilitación Calidad de vida No es satisfactorio
2 Estudio HEMO : Sobrevida por dosis HD
1846 pacientes
Eknoyan et al, N Eng J Med 2002
3 Tipos de HD Diaria DEFINICION: 5 o mas sesiones semanales. •  HD Diaria Corta: (SDHD) –  En centro de diálisis –  Domiciliaria •  HD Diaria Nocturna (NHD) –  Domiciliaria. –  En centros de diálisis 4 CaracterisEcas HD Diaria HD Diaria corta •  6 – 7 dias / semana •  1,5 – 3 horas •  Dializador: 2 m2 •  Qb: 400 ml/min •  Qd: 500-­‐800 ml/min •  Modalidades HD Nocturna larga •  5 – 6 noche / semana •  5 – 8 horas •  Dializador: 1.2 -­‐1.8 m2 •  Qb: 200 – 300 ml/min •  Qd: 100 – 200 ml/min •  Modalidades: –  Centro –  Domicilio –  Centro –  Domicilio 5 Dialisis Diaria Porque ? Incrementa dósis de diálisis Disminuye HVI Restaura el balance hídrico y PAS Reduce síndrome post diálisis Mejora la calidad de vida Beneficios de la HD Diaria • 
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Mejor calidad de vida Mejor dosis de diálisis Control Hiperfosfemia Mejoría de HTA Mejoría de la anemia Mejoría Nutricional Disminución HVI Menor morbilidad 7 Pacientes Candidatos •  No hay recomendaciones basadas en evidencia •  Eval. Psicologica: capacidad intelectual, capacidad fisica para el autocuidado. •  Familia par\cipe en el ]o, apoyo ]o y urgencias. •  Disponer un domicilio con los requerimientos mínimos 8 ACCESO VASCULAR •  A.Vacular de elección: FAV •  Puncion: técnica “bo]onhole” –  Reduce dolor canulacion –  Uso agujas romas: sangrado e infiltración –  Auto canulacion / asis\da •  Riesgo desconexión: Venosa : alarmas •  Monitorización HDN : no es esencial 9 EVIDENCIA •  La mayoría de trabajos realizados en los 80-­‐90 trabajos observacionales, series pocos casos •  Evidencia no era concluyente hasta que se diseñaron dos trial prospecEvos randomizados, por el grupo FHN (Red Hemodialisis Frecuente ) que mostro evidencias mas solidas de las ventajas de los protocolos de HDD 10 HD Diaria– Sumario Variable
Outcome
# studies
PAS o PAM*
Disminuye
Fosforo serico o dosis quelantes* Sin cambio
10 of 11
6 of 8
Anemia (Hb, HCT o dosis EPO)
Mejoro
7 of 11
Albumina serica
Incremento
5 of 10
HRQOL
Mejoro
6 of 12
Disfunción A.Vascular
Sin cambio
5 of 7
Suri R. et al. CJASN 1:33-42, 2006
11
HD Nocturna – Sumario Outcome
# studies
PAS o PAM*
Disminuye
4 of 4
Numero de antihipertensivos*
Disminuye
4 of 4
Fosforo serico o dosis de
quelantes
Disminuye
1 of 2
Anemia (Hb, HCT o dosis EPO )*
Mejoro
3 of 3
HRQOL
Mejoro
Variable+
Walsh M et al. Kidney Int 67:1500-1508, 2005
12
Frequent Hemodialysis Network Daily Trial Dos estudios prospecEvos, mulEcentricos , randomizados 1.  Comparar HD corta en centro 6x/semana vs HD convencional 3x/semanal 2.  Comparar HD nocturna Domiciliaria 6x/
semana vs HD convencional 3x/sem. 14 FHN : Diseño Estudio HD diaria x 6
En centro HD
HD Noctura
Domiciliaria
245 pts
randomiz
87 pts
randomiz
12 meses
6x/semana
Diario
In-centro HD
n=125
12 meses
3x/Semana
Conventional
In-centro HD
N=120
Comparar outcomes
al año
1.5 mese
entrenam +
12 meses
6x/semana
HD Nocturna
n= 45
12 meses
3x/semana
Convencional
HD
n=42
Comparar outcomes
al año
Outcomes Co -­‐ Primarios •  Evaluar mortalidad o cambios en la masa Ventriculo Izquierdo medida por resonancia nuclear: 1 año •  Evaluar mortalidad o cambios encuesta salud SF-­‐36 (score salud fisica): 1 año 16
Outcome Secundarios
#
Domain
Main Outcome
1
Cardiovascular structure /
Function
Δ LV mass by cardiac MRI
2
Health related QOL /
Physical function
Δ SF-36 Physical Health Composite
3
Depression / Burden of illness
Δ Beck Depression Index
4
Cognitive function
Δ Trail Making B Score
5
Nutrition/Inflammation
Δ Serum Albumin
6
Mineral metabolism
Δ Serum Phosphorus
7
Survival / Hospitalization
Non-Access Hospitalization/Death
Rate
8
Hypertension
Several outcomes
9
Anemia
Several outcomes
HD diaria Corta en centro (6HD/semana) 18 HD Nocturna en Domicilio 19 RESULTADOS HD en centro x 6 /semana VS HDC –  Kt/v st urea fue mayor en HD frecuente vs Intermit (3,54 ± 0,56 vs 2,49 ± 0,27) –  Cambios favorables en relación ala sobrevida e HVI (prom: 12,3 gr vs 2,2gr) y calidad de vida a un año de evaluación •  HD frecuente mejora el control HTA y fosforo •  No se observo efectos significa\vos en aspectos cogni\vos, depresión, albumina, uso de EPO •  Requirieron mayor intervención acceso vasculares 20 RESULTADOS •  HDND x 6/semana Vs HDC –  No encontró diferencias significa\vas respecto a los outcomes co-­‐primarios (muerte/HVI muerte/RAND) –  En relación outcomes secundarios: 21 Maquinas de HD Diaria •  NxStage System One (Nx Stage Medical, Inc) –  Peso 35 Kg, trasportable –  Dializado: bolsas de 5 lt ( HD: 15-­‐20 lt) Flujo dz: 100 ml/min •  Fresenius 2008K@Home (Fresenius USA Inc) –  Modificacion F 2008 K: mas pequeña, accesible –  Interace grafica guia al paciente. –  Dializado: Requiere \pico tratamiento agua HDC 22 Maquinas de HD Diaria •  NxStage System One 23 24 25 26 Conclusiones •  Necesario implementar programas de diálisis frecuente para mejorar los diversos outcomes de ERC en HD •  Estudios observacionales sugieren un mejor control de la anemia, fosfemia, manejo de volumen y presión arterial con HD diaria •  Analisis retrospec\vos muestran mejora en la sobrevida y calidad de vidade los pacientes que reciben HD diaria Conclusiones •  Resultados de los dos estudios FHN sugieren disminución HVI en diálisis diaria y un mejor control del fosforo y presión arterial (preHD) •  Resultados no son concluyentes respecto a la mortalidad. •  Mejor calidad de vida. •  No se documento mayor daño A. Vasculares| 28 •  Es posible en Chile desarrollar un programa de Hemodialisis Diaria? 29 30 31 52%
32 Diagnos\co de Ingreso HDC 33 Programa HD Diario •  Deseable a la luz de nueva evidencia iniciar programa HD diaria. •  Limitante fundamental: costos y caracterís\cas de población ERC •  Esfuerzo MULTIDISIPLINARIO: nefrólogos, enfermeras, nutricionistas, psicólogos •  Programa centros formadores universitarios HD corta diaria en grupos seleccionados de pacientes. 34 Programa HD Diario •  Evidencia nos muestra HD a iniciado una transición a HD frecuente •  Colaboración y comprensión de –  Pacientes –  Personal nefrológico –  Industria : maquinas y dializado –  Polí\cas salud 35 GRACIAS
Hospital Dipreca