Download Medicina Diciembre 2007 - Colegio de Medicos Cirujanos Costa Rica

ISSN: 1659-1186
Revista informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Año VI • Vo
V
Volumen
ol
olumen
11 • Diciembre 2007
Proceso electoral
en el Colegio de Médicos y Cirujanos
Diagnóstico
Dia
- Muerte
súbita en
deportistas
de
PP-475
En persona:
Dr Rodrigo
- Dr.
Carballo
Apuntes sobre
Apun
calidad:
- No basta
b
con
ser
se médico
Foto: Jeffrey Arguedas
DEL PRESIDENTE
¡Qué brille la
estrella de paz!
P
Dr. Minor Vargas
Baldares
Médico cirujano
especialista en
Anatomía Patológica
Presidente del Colegio de
Médicos y Cirujanos
ara cuando salga publicado este editorial,
ya se habrán celebrado muchas efemérides en nuestro Colegio: el sesquicentenario de nuestra existencia como ente jurídico,
nuestro LXIX Congreso Médico Nacional y el
cincuentenario de la revista Acta Médica, entre
otros. También habremos ya recibido a los tres
nuevos miembros de la Junta de Gobierno
electos el 21 de noviembre y con ello fortalecemos programas y abrimos nuevos espacios y
actividades para beneficio de nuestros colegas
en todo el país.
En este ambiente navideño tendremos la
oportunidad de reflexionar con calma sobre lo
acontecido este año de celebraciones, proyectos iniciados y planes para el año 2008. Esta
reflexión es necesaria, pero sólo será provechosa si se efectúa con optimismo y esperanza,
en convivencia y fraternidad. En nuestros
hogares y sitios de trabajo dejaremos rodar
la imaginación, soñaremos con una profesión
idílica, colmada de éxitos, satisfacciones y
benevolencia. Seremos muy creativos, inspirados en la verdad y sus principios y en el amor
al prójimo. Seremos fuente de ideas, proyectos
y programas los que, una vez unidos, conformarán un paradigma nuevo, un Colegio tan
fuerte que las leyes y normas actuales tendrán
que inclinarse y adaptarse a él sin quebraduras
ni lesiones que lamentar.
Este será el mejor regalo de Navidad que el
Colegio de Médicos y Cirujanos, o sea todos y
cada uno de nosotros, le brindemos al pueblo
de Costa Rica. Aquí no habrá un sí ni un no, no
habrá un referendo, sino una sola conducción
de fuerzas organizadas y dirigidas al establecimiento de una salud integral comunitaria y de
óptimo bienestar para todos los costarricenses
y los que habitan nuestro país.
Producto de este crisol de ideas serán las
iniciativas más originales que brotarán para
garantizar la idónea preparación académica de
las futuras generaciones de médicos, el mejor
adiestramiento de nuestros especialistas y la
sólida formación humana, cultural y ética de
todos nuestros colegas.
Ser médico es algo más que una profesión,
por el componente vocacional y de servicio a
los demás que conlleva.
El Colegio de Médicos y Cirujanos se
siente muy orgulloso de sus colegiados que
día a día realizan sus mejores esfuerzos en la
aplicación del conocimiento para llevar salud
de cuerpo y alma a sus pacientes, así como de
la respuesta eficaz, responsable y permanente
que realizan frente a las contingencias que vive
todos los días nuestra sociedad, tanto ambientales como sociales.
Celebraremos estas pascuas como nuestros
padres mosaicos nos enseñaron: un paso alegre
de la esclavitud a la libertad, de la mediocridad, el conformismo y la corrupción a la
excelencia, la ética y el trabajo tenaz.
Feliz Navidad para toda nuestra gran familia y un venturoso y jubiloso año 2008 son los
deseos de nuestra Junta de Gobierno.
“… Noches blancas de hospital
dejad el llanto esta noche…”
En este ambiente navideño tendremos la
oportunidad de reflexionar con calma sobre
lo acontecido este año de celebraciones,
proyectos iniciados y planes para el año 2008.
2 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007
Foto: Jeffrey Arguedas
CARTA DE LA DIRECTORA
¡Medicina
Vida y Salud!
A
Dra. Ilse Cerda Montero
Médica cirujana especialista
en Informática Médica
Directora y Editora
General RMVS
[email protected]
hora que se acerca el fin de año, y que
los fríos y vientos nos recuerdan que ha
llegado nuevamente la Navidad, conviene volver nuestra mirada hacia atrás y hacer
un repaso de lo que nos ha deparado este año.
Encontraremos logros y éxitos alcanzados con
nuestro esfuerzo y dedicación, obstáculos vencidos en el camino, y a lo mejor, algún proyecto
que se nos ha quedado en el tintero, pero no por
siempre, sino para el nuevo año.
En la Revista Medicina Vida y Salud nos
sentimos muy orgullosos de los resultados que
obtuvimos durante este año y tenemos gran
ilusión por las proyecciones que vislumbramos
para el año 2008. Queremos que la Revista sea de
mucha vitalidad y dinamismo, y que logremos de
esta forma apoyar la labor, el quehacer y la formación de nuestros colegas, no solo en el campo
profesional sino también en el personal.
Hemos querido aportar un granito de arena
al conocimiento científico, cultural, artístico y
humano de nuestros colegas y amigos y llevarles
información de lo que pasa en nuestro Colegio.
Queremos ser la Revista de TODOS los médicos y TODAS las médicas, del nivel central y
del local, del sector público y del privado, de
los médicos generales y los especialistas, de la
atención primaria y la atención hospitalaria, de
los médicos recién incorporados y los médicos
jubilados y, por qué no, de los estudiantes de
Medicina y de ser posible del público en general. Para esto necesitamos del aporte de todos,
queremos conocer de las áreas de interés de
los médicos y llevar información de los últimos
acontecimientos en cada uno de los rincones de
nuestro país y en otras partes del mundo.
En este número final del año 2007, la Revista
alcanza, durante más de 72 meses consecutivos,
la posibilidad real de publicar en el país una
revista médica informativa de alto contenido y de
circulación mensual regular. Este logro se ha conseguido gracias a todos y cada uno de los autores
y colaboradores que con sus aportes permiten la
aparición periódica de la Revista, ofreciendo su
conocimiento en cada una de sus contribuciones.
¡Gracias a todos y adelante!
Quiero aprovechar también para agradecer
particularmente al Dr. Eduardo Valdés Carrillo,
quien con su conocimiento e inspiración le diera
una visión especial a la sección Historia de la
Medicina durante cuatro años y que hoy se despide de la Revista. Al mismo tiempo, quiero dar
la bienvenida a nuestros nuevos colaboradores:
Dr. Fernando Nassar Guier, con quien abrimos
además una nueva sección llamada Apuntes
Sobre Calidad y que estamos seguros será de
gran valor para todos nosotros; al Lic. Raúl Arias
Sánchez, historiador de gran trayectoria, a quien
agradecemos su interés por compartir con nosotros sus conocimientos.
Nuestra gratitud también para todos los pautantes que en forma periódica o alterna depositan
la confianza en nuestro medio para difundir sus
líneas de mercado, cuyos aportes hacen posible
que la Revista llegue mes a mes a cada uno de
ustedes. Nos enorgullecemos a la vez de contar
con pautantes que cumplen con los más altos
estándares de calidad y excelencia.
Finalmente, aprovechamos esta grata oportunidad para desear a todos los colegas una feliz
Navidad y un año 2008 lleno de éxitos y logros,
renovando nuestro compromiso de garantizar
que continuaremos por el camino ascendente
que le forjaron sus antecesores a la Revista
Medicina Vida y Salud y reiteramos la convocatoria a todos los miembros del Colegio para
que continúen engrandeciendo nuestra noble
profesión con sus contribuciones.
Queremos ser la Revista de TODOS
los médicos y TODAS las médicas.
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007 3
DE PORTADA
Resultados finales
Elecciones ejemplares
En el proceso electoral del miércoles 21 de noviembre,
a pesar de que varios desconocían a los candidatos
y sus propuestas para el Colegio de Médicos, se
sobrepasaron las expectativas de votación.
Labor con éxito
P
•
•
María del Mar Cerdas R.
E
n esta edición presentamos los detalles
de las elecciones de puestos de la Junta
de Gobierno del Colegio de Médicos y
Cirujanos (CMC) para ofrecer mayor información a todos los miembros del Colegio.
Luego de meses de preparación, las mesas
de votación abrieron desde las 8 de la mañana
y los delegados y fiscales de mesa esperaban a
aquellos médicos que emitirían su voto para
elegir al Vicepresidente, Vocal y Fiscal 1 del
Colegio de Médicos y Cirujanos (CMC).
Según informes suministrados por el
Presidente del Tribunal de Elecciones, el Dr.
Enrique Poveda, los votos quedaron distribuidos como se muestra en el cuadro 1.
Los resultados finales les dieron la victoria al
Dr. Marco Antonio Salazar Rivera (Vicepresidente),
Dra. Yancy Estela Uribe Lara(Vocal) y Dr. Rodolfo
Gutiérrez Pimentel (Fiscal 1). Este grupo obtuvo
un total de 1925 votos.
Los otros dos equipos, compuestos por el Dr.
Elías Gerardo Bolaños Ocampo (Vicepresidente),
Dr. Oscar Rodríguez Ocampo (Vocal), y el Dr.
Javier Zeledón Rodríguez (Fiscal 1), y Dra. Flory
Virginia Murillo Sánchez (Vicepresidente), Dra.
Gretchen Flores Sandí (Vocal) y Dra. Idania
Quirós Burgos (Fiscal 1), obtuvieron 689 y
1573 votos respectivamente).
Desconocimiento
Al hacer un recorrido por algunas de las
mesas de votación, sobresalió el hecho de que
algunos de los médicos no sabían por quiénes
podían votar; o no conocían los proyectos que
cada papeleta promovía.
En la Clínica Jerusalem, la Dra. Hagny
Holtermann, encargada de mesa junto con la
Dra. Elizondo, explicó que en la mañana el movimiento era poco, debido a que la mayoría de los
médicos asistían a dar consulta en la tarde.
“No se vio mucha campaña antes de hoy”,
explicó Holtermann. “No se sabe bien cuáles son
los planes de cada uno; muchos se van más por
quién conocen. Se colocó papelería para que los
médicos supieran de las votaciones”.
Algo similar ocurrió en la Clínica de
Coronado, donde la encargada de la mesa, la Dra.
Marianela Hernández, explicó que no se había
visto una preferencia por alguna de las papeletas
Cuadro 1. Resultados de la votación
Papeleta Nº 1
Papeleta Nº 2
Papeleta Nº 3
Total
Vicepresidente
656 (47%)
261 (18%)
488 (35%)
1405
Fiscal
625 (45%)
245 (17%)
531 (38%)
1401
I Vocal
644 (47%)
183 (13%)
554 (40%)
1381
4 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007
ara el proceso electoral del pasado
mes de noviembre, se implementaron
las siguientes innovaciones:
Elaboración de un instructivo de
votación para los delegados de mesa.
Se cambió el formato de las papeletas
(forma horizontal, engomadas y con
numeración consecutiva), acta de
votación conformada por acta de
apertura y de cierre, y se adicionó
una hoja para incidencias y para el
comunicado oficial de la elección.
Se habilitaron nueve mesas de
votación nuevas en áreas rurales y
urbanas (Hospital Cristiano Jerusalem,
Clínica Santa Catalina, Hospital La
Católica, Clínica de Paraíso, Clínica
de Puerto Viejo, Clínica de Tilarán,
Clínica de Paquera, Clínica de
Hone Creek, Clínica de Matina).
Se confeccionaron los padrones
electorales oficiales incluyendo
solo los profesionales autorizados
para emitir el sufragio.
Se incluyeron sobres rotulados para la
clasificación de las papeletas utilizadas.
En reunión con los nueve
candidatos, se les informó de
lo actuado y se evacuaron sus
dudas, así como se pusieron en
operación algunas sugerencias que
mejoraron el proceso electoral.
Se efectuó una reunión con los
delegados de mesa del Tribunal
de Elecciones para la instrucción
(lectura del nuevo instructivo),
distribución de la totalidad del material
electoral y evacuar consultas.
Tras los resultados, el Tribunal concluyó
que durante la elección del miércoles
21 de noviembre se cumplieron los
objetivos anteriormente planteados.
•
•
•
Nota: Información suministrada por
el Dr. Enrique Poveda, Presidente
del Tribunal de Elecciones.
DE PORTADA
Los otros
r. Elías Bolaños. Explicó que realizó
una pequeña campaña en diferentes
lugares a nivel rural, donde se analizó la
problemática de los médicos. Bolaños
afirma que le gusta escuchar a los
demás y saber de sus problemas. “Los
colegas tienen la necesidad de agruparse
y tener actividades de capacitación.
Mi trabajo siempre ha sido a favor del
médico y de su bienestar integral. El
baluarte de mi trabajo es ese; saber
qué pasa con el médico, ir con ellos,
motivarlos, que sepan que no están
solos y trabajar con ellos sin importar
las condiciones en que estén”, dijo.
Bolaños explica que esa fue solo una
parte de lo que se abordó en la campaña
y que para él es vital el trabajo en
conjunto y su idea era poner un granito de
arena para seguir adelante con el Colegio
no solo como fiscalizador, sino buscando
el bienestar integral de todos los médicos.
“Aún si no gano, por lo menos
participé tratando de dar mi mayor
esfuerzo”, concluyó. “Aún después de
haberme operado una hernia inguinal
estrangulada, a los cuatro días estaba
de pie trabajando con la campaña.
Para mis compañeros que participaron
en esta elección no tengo nada más
que elogios y sé que como la mejor
persona electa es una que sea honesta
y que quiera trabajar por el médico,
cualquiera de los postulados es ideal”.
D
COOPESAIN
Hospital La Católica
Hospital Clínica Bíblica
Clínica de Coronado
y que había casos en que incluso llegaron a votar
sin saber cuáles eran las opciones y decidieron
basándose en caras conocidas. “Hemos llamado
a los médicos para que voten. Pero los partidos
no hicieron campaña; el año pasado sí”, dijo
Hernández.
En la Clínica Integrada Lic. Rodrigo Fournier
Guevara, COOPESAIN, en Tibás, a las 11:21
a.m. habían votado 20 médicos. Las encargadas, la Dra. Garro Rodríguez y la Dra. Salgado
Mongrío, informaron que en ese momento se
habían terminado las papeletas y estaban hablando para solicitar más, señal de que numerosos
médicos habían asistido a votar. Al igual que en
los otros sitios visitados, ellas explicaron que ahí
tampoco habían llegado los candidatos a hacer
proselitismo en días anteriores.
La Dra. Lucía Alpízar Moya fue quien votó de
última, antes de que se acabaran las papeletas y
comentó que el proceso electoral es digno de un
país democrático. “Dentro del Colegio es importante tener nuestro espacio y poder elegir sin que
nadie esté presionando. Yo me he liberado para
poder ver el proceso con mucha objetividad y me
parece que todos se han manejado muy bien. Es
un proceso maravilloso”, afirmó.
Tanto el Hospital La Católica como el Hospital
Clínica Bíblica corrieron una suerte similar. El Dr.
Billy Ugarte, de la Católica, comentó que si bien
se les avisó a los médicos, “es difícil convocar a
la gente”. “Muchas de las quejas de los colegas
cuando se les llama a votar, es que no conocen a
nadie de las papeletas”, dijo el Dr. Emilio Araya
Araya, de la Bíblica.
Lo interesante es que los números finales
mostraron una altísima participación, mayor aún
a la vista en pasadas elecciones para Presidente.
El método, la organización, la planificación y los
resultados destacan al CMC entre los otros colegios profesionales.
ra. Flory Murillo. El grupo de
esta médica envió 3.000 correos
electrónicos para que los conocieran. Sin
embargo, se concentraron en el Hospital
San Juan de Dios, que consideraron
como el fuerte de estas elecciones. Ahí
visitaron las sesiones, todos los servicios
para luchar contra la apatía de los
colegas hacia el Colegio de Médicos.
“En las votaciones siempre hay apatía”,
advirtió Murillo. “Sin embargo, cuando
llegué a votar a Heredia ya solo había
dos papeletas”. Este partido, en primera
instancia, pretendía ver de qué se
trata el Colegio y acercar al médico.
También tenían en su plan ver todo lo
relacionado con el Tratado de Libre
Comercio con Estados Unidos y discutir
el tema del examen de incorporación.
A través del trabajo en equipo
buscaban poner un grano de arena.
D
El Dr. Marco Antonio Salazar y su
papeleta obtuvieron la victoria con
una cantidad importante de votos.
Dr. Marco Antonio Salazar
Rivera (Vicepresidente)
Dra. Yancy Estela
Uribe Lara (Vocal)
Dr. Rodolfo Gutiérrez
Pimentel (Fiscal 1)
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007 5
MEDICINA, VIDA & SALUD
No hay trabajos suficientes
Desastre global
Hay millones de desempleados; de ellos, cerca del
50% son jóvenes. La mitad de los asalariados del
mundo está obligada a vivir con $2 diarios.
María del Mar Cerdas R.
U
na de las angustias más graves
de nuestros días es la búsqueda
de un trabajo que permita tener
calidad de vida y no simplemente sobrevivir. Los efectos del desempleo son
devastadores y las cifras globales, impresionantes: hay cerca de 200 millones de desempleados. La Organización Internacional del
Trabajo (OIT) estima que 86 millones, cerca
de la mitad del total, son jóvenes de entre 15
y 24 años.
A ellos hay que sumarles los otros que,
aún con un trabajo, deben arreglárselas para
vivir con menos de dos dólares diarios,
bajo la línea del nivel de pobreza.
Ese es el caso de la mitad de
los asalariados del mundo, cifra
que no ha mejorado en la última
década. La realidad parece ser
que el crecimiento económico no
logra generar suficiente empleo
en el mundo de hoy.
6 Medicina Vida y Salud / Setiembre
Diciembre 2007
MEDICINA, VIDA & SALUD
Causas endémicas
El Director General de la OIT, Juan Somavia, ha hecho
un llamado a realizar reformas políticas significativas que
permitan enfrentar el desequilibrio entre crecimiento y
creación
de empleo.
cre
Si bien la tasa de crecimiento del Producto Interno
Bruto
Bru (PIB) a nivel mundial es más que aceptable, no sucede lo mismo con la cantidad y calidad del trabajo que se ha
generado.
Casi en todas partes, el acceso al trabajo decengen
te y productivo no refleja la mejoría de las estadísticas
macroeconómicas.
En los últimos diez años, las cifras ofima
ciales
cia de desempleo aumentaron en más de 20 por ciento.
En amplias regiones del mundo, la mayoría de los
nuevos
puestos se crean en la ya concurrida economía
nue
informal,
donde los trabajadores, y especialmente las trabainf
jadoras,
se ganan la vida con baja productividad, con bajos
jad
ingresos,
además de un alto grado de incertidumbre. Todo
ing
esto
est plantea desafíos con profundas implicaciones políticas
y de
d seguridad.
Trabajo decente
El concepto de “trabajo decente” implica:
1. Oportunidades de trabajo productivo.
2. Un ingreso justo.
3. Seguridad en el lugar de trabajo y protección social para las
familias.
4. Mejores perspectivas para el desarrollo personal y la integración social.
5. Libertad de expresión, organización y participación en la toma
de decisiones.
6. Trato igual para mujeres y hombres.
Receta para el desastre
Somavia ha declarado que hay que ser conscientes de
que el crecimiento no puede ser valorado sólo por el criterio del éxito económico. En su opinión, ignorar el empleo
como un objetivo de las políticas y esperar que de alguna
manera el crecimiento genere todo el trabajo decente que el
mundo necesita, es una receta para el desastre.
El experto señala que sobre la base de políticas
macroeconómicas sólidas también debe promoverse una
convergencia de inversiones, educación, salud, mercado
laboral, desarrollo local y otras políticas, para superar el
reto de reducir los desequilibrios y alcanzar los llamados
Objetivos de Desarrollo del Milenio.
El sistema global también tiene un importante papel que
desempeñar. El sistema multilateral de la ONU y sus organismos, así como el Banco Mundial y el Fondo Monetario
Internacional (FMI), tienen la responsabilidad común de
enfrentar la crisis mundial del trabajo.
Quizás en ningún otro lugar este desequilibrio sea tan
evidente como en Asia. Es verdad que el amanecer de este
“siglo asiático” ha estado marcado por un rápido crecimiento económico –más del doble del promedio global desde
1995- y con un aumento de la productividad laboral de 41
por ciento. Sin embargo, algunos países de Asia enfrentan
un serio “déficit de trabajo decente” (Ver recuadro “Trabajo
decente”).
Datos de la OIT indican que ahí viven más de las dos
terceras partes de los pobres del mundo y cerca de la mitad
de los jóvenes desempleados. Por ejemplo, el empleo
informal como parte del empleo no agrícola es de 83 por
ciento en India, 78 por ciento en Indonesia, 72 por ciento
en Filipinas, 51 por ciento en Tailandia y 42 por ciento en
Siria.
Uno de cada siete
niños en el mundo
continúa involucrado
con algún tipo de
trabajo infantil.
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007 7
MEDICINA, VIDA & SALUD
Las mujeres laboran menos horas
fuera del hogar, pero no como
privilegio, sino más bien porque
son las principales responsables
de realizar trabajo “no remunerado”
en los hogares y atender a
los niños, a los ancianos y a
enfermos del VIH/SIDA y otros.
Duración de la jornada de trabajo
La OIT, en un reciente estudio sobre horas de trabajo
(del 7 de junio de este año, cerca de un siglo después de
la adopción de la primera norma internacional sobre la
duración de la jornada laboral), estima que alrededor de
uno de cada cinco trabajadores (unos 614.2 millones), tiene
jornadas laborales de más de 48 horas semanales.
El informe señala los efectos positivos de jornadas más
cortas: beneficios para la salud y la vida familiar, reducción
de accidentes de trabajo, incremento en la productividad e
igualdad entre los sexos. No obstante, el estudio subraya el
caso distinto de quienes trabajan pocas horas en países en
desarrollo y en transición, que pueden más bien encontrarse subempleados y que son más vulnerables a la pobreza.
En lo que se refiere a los países donde se registra la
mayor incidencia de jornadas largas en 2004 - 2005 (con
más de 48 horas a la semana), Perú encabezó la lista con
50,9% de los trabajadores, seguido por la República de
8 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007
Corea con 49,5%, Tailandia con 46,7% y Pakistán con
44,4%. En los países desarrollados, donde las jornadas laborales suelen durar menos, esta proporción fue de 25,7% en
Reino Unido, 25,5% en Israel, 20,4% en Australia, 19,2%
en Suiza, y 18,1% en EE. UU.
Otro elemento preocupante es lo que el informe considera como una “brecha de género” claramente visible. Los
hombres tienden a trabajar una mayor cantidad de horas.
Las mujeres laboran menos horas fuera del hogar, pero no
como privilegio, sino más bien porque son las principales
responsables de realizar trabajo “no remunerado” en los
hogares y atender a los niños, a los ancianos y a enfermos
del VIH/SIDA y otros.
Entre las parejas con niños, las horas de trabajo pagadas
de los hombres tienden a aumentar, mientras que las de las
mujeres disminuyen.
El estudio afirma que en la economía informal, que
genera al menos la mitad de todos los empleos en todas
llas regiones del mundo en desarrollo -la mitad de los cualles son empleos por cuenta propia-, alrededor de 30 por
cciento de los hombres que trabajan por su cuenta lo hacen
d
durante más de 49 horas por semana. Las mujeres en esos
p
países trabajan por cuenta propia con jornadas más cortas,
ccomo una forma de reconciliar la vida laboral y familiar.
A
Al menos la cuarta parte de las mujeres que trabajan por
ccuenta propia en esos lugares lo hacen menos de 35 horas
a la semana.
Soluciones
Entre las medidas que los expertos sugieren para
e
enfrentar
el desequilibrio mundial del empleo, figura en
primer lugar la creación de fuentes de trabajo, que debe ser
p
un objetivo claro en la formulación de políticas.
u
Se considera crucial que la promoción del crecimiento
eeconómico se traduzca en verdad en la creación de trabajo
decente; que se estimule la inversión y la iniciativa empresarial, el desarrollo de competencias, normas laborales
apropiadas y modos de vida sostenibles.
Para todo ello, se debe facilitar la creación, especialmente, de la pequeña y mediana empresa, así como asegurar
que las mujeres y hombres jóvenes obtengan los conocimientos necesarios para integrarse positivamente al mundo
laboral.
Es necesario también, afirman, promover y aplicar los
principios y derechos fundamentales en el trabajo, la libertad de asociación, eliminación del trabajo forzoso, del trabajo infantil y la discriminación laboral. La mayoría de los
dirigentes empresariales reconoce que las leyes que garantizan los derechos humanos en el trabajo son esenciales.
Asimismo, se habla de extender la protección social y
aumentar su eficiencia, sobre todo para los trabajadores
agrícolas e informales, quienes con frecuencia no están
cubiertos por las leyes laborales.
Además, es necesario apoyar las instituciones y los sistemas que fortalecen la gobernabilidad del mercado labo-
MEDICINA, VIDA & SALUD
ral, incluyendo procesos que estimulen el diálogo social y
ayuden a resolver disputas en los ambientes de trabajo.
Un diálogo que involucre a organizaciones consolidadas
y autónomas, de trabajadores y de empresarios, tiene un
papel determinante para el incremento de la productividad
y en la construcción de sociedades habitables. Su ausencia,
en cambio, debilita el potencial de desarrollo.
Brecha explosiva
En los distintos foros mundiales, se afirma que esta
crisis mundial de trabajo es uno de los peores riesgos de
las sociedades de hoy. Si no se le pone remedio pronto, el
mundo será crecientemente fragmentado, en una brecha
enorme entre ricos y pobres y, por ello mismo, cada vez
más conflictivo.
La falta de oportunidades para un trabajo decente, sobre
todo para jóvenes y adultos mayores de cierta edad, así
como la escasez de inversiones, ponen en entredicho a las
sociedades democráticas y sus aspiraciones declaradas de
progreso compartido.
Experiencias diarias en distintos países hacen pensar
que el peligro de desórdenes sociales es mayor allí donde
la urgente necesidad de nuevas oportunidades de trabajo
decente no es atendida. En cambio, en las comunidades
donde se trabaja solidariamente, es menos difícil afrontar
toda esa gama de peligros y deterioro.
Así, pareciera correcto afirmar que el trabajo decente es
una parte importante de la agenda que permitirá alcanzar
la paz mundial.
Fuentes: OIT, “Inversión de tendencia: Las mujeres en Filipinas, una
excepción en lo que se refiere a la jornada laboral”, 8 de junio de 2007.
OIT, “Ordenamiento del tiempo de trabajo”, 7 de junio de 2007. Juan
Somavia, Organización Internacional del Trabajo, “La crisis global del
empleo: Enfrentar el desequilibrio entre el crecimiento económico y el
trabajo”, 21 de setiembre de 2006. Programa de Trabajo Decente de
la OIT, “Preguntas frecuentes: Hacer del trabajo decente un objetivo
global”, 6 de julio de 2006. OIT, “Facts on Decent Work”, julio, 2006.
OIT, “Facts on Labour Migration”, junio, 2006. ILO Asia-Pacific Regional
Symposium for Trade Union Organizations on Migrant Workers,
“Conclusiones y recomendaciones”, December, 1999.
Es necesario promover y aplicar
los principios y derechos
fundamentales en el trabajo,
la libertad de asociación,
eliminación del trabajo
forzoso, del trabajo infantil y
la discriminación laboral.
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007 9
EN PERSONA
Dr. Rodrigo Carballo
Pionero
de la salud
integral
Fotografía: Yessenia Montero
Más de una década
al frente del Hospital
Psiquiátrico y varias
más en clínicas
y hospitales, lo
han convencido
de la necesidad
de un enfoque
multidisciplinario
de la salud.
María del Mar Cerdas R.
Dispuesto a aprender
osiblemente su interés por ser médico
surgió de una identificación con su hermano mayor, Álvaro, que se había ido a
estudiar Medicina a México. Sin embargo, el
Dr. Rodrigo Carballo reconoce que no tiene
respuesta definitiva de por qué eligió esa carrera. Lo cierto es que la ha desempeñado en muy
diversos campos, y todavía añora la acción de
las emergencias y los cuidados intensivos.
Al no contar con los recursos necesarios al
graduarse de bachiller de secundaria, su hermano le sugirió esperarse un año hasta que él
regresara y trabajara de forma definitiva, para
entonces poder ayudarle económicamente con
sus estudios.
Para ese año de espera, consiguió un
puesto en el Laboratorio Clínico del Hospital
San Juan de Dios. “Ahí aprendí a sacar sangre
P
10 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007
EN PERSONA
con las agujas Petrov, que parecían un clavo.
Como a todos los pacientes que entraban se
les hacía un examen de sangre para detectar enfermedades venéreas, adquirí una gran
destreza; con solo 17 años, no había vena
que aguantara. También tomaba muestras de
sangre para hemogramas. No era mucho, pero
era un trabajito y el salario de ¢50 me caía de
película”, afirma.
Tras el regreso de su hermano en 1950,
partió para México. En el primer año obtuvo
la máxima nota en Anatomía, materia reconocida por su dificultad. La felicidad por el
resultado era tal, que salió a celebrar con unos
compañeros y enviaron un cable a su hermano
compartiendo el éxito. “Dicen que él enseñaba
orgulloso el cable por todo el Hospital San
Juan de Dios”, comenta Carballo.
Siguiendo los pasos fraternos, estuvo
varios años en una pensión donde Álvaro se
había alojado. A través de uno de los compañeros que también vivía ahí, logró ingresar
al Hospital de la Cruz Roja. A pesar de que
sólo se permitía el ingreso después del tercer
año, Carballo entró al final de su segundo
año, motivado por un interés en la Medicina
de Emergencias. Recuerda que primero los
enviaban en las ambulancias, vestidos todos de
blanco, en la parte de atrás del vehículo.
Permaneció en este hospital durante toda
la carrera y en su último año fue Jefe de
Guardia. “Uno aprendía de todo, porque se
veía de todo: apuñalados, quemaduras, amputaciones y mucho más”, dice. Incluso, como
estudiante de quinto año, presenció su primera
operación de corazón, a la que ingresó como
asistente.
El servicio social lo llevó al pequeño pueblo de Sonora, al norte de México, a dos horas
de la frontera con Estados Unidos. “Me decían
que la mejor gente de México era la de ahí. En
cambio, había compañeros en otros lugares,
que tenían que salir huyendo de sus puestos
de noche, para que no los mataran”, comenta.
Decisiones rápidas
Si bien siempre le gustó la Gastroenterología
y contaba con la posibilidad de trabajar junto a
su hermano, que se había especializado en esa
rama, Carballo comenzó a cuestionarse si eso
sería lo más indicado.
Lamentablemente, aún estaba en México
cuando llegó la noticia de que su hermano
tenía un problema importante de salud. Él
mismo se había diagnosticado un cáncer de
colon, que lo llevó a EE. UU., en donde le
operó un antiguo profesor. La cirugía salió
bien y le siguió una importante mejoría. Sin
embargo, al tiempo empeoró, por lo que
Carballo regresó al país para acompañarlo. Tan
sólo un mes después, su hermano murió, a los
31 años. “En ese mes aprendí muchas cosas”,
dice. “A uno le enseñan a curar, pero cuando
él me pidió que le ayudara, no había nada que
yo pudiera hacer”.
Después de esa dura experiencia, Carballo
debía regresar a México para realizar su trabajo
de tesis. La investigación titulada “Intento de
producción experimental de várices esofágicas
en perros” obtuvo una mención de honor.
Allá en San Ramón
A su regreso al país, ya graduado como
médico, seguía con la idea de formarse como
gastroenterólogo. Fue a visitar al director
del Hospital San Juan de Dios, el Dr. Peña
Chavarría, para ofrecerle sus servicios. Al no
haber plazas disponibles, le ofrecieron la alternativa de trabajar ahí sin salario, mientras se
abría algún puesto. La necesidad de ayudarle
a su familia, que lo había apoyado durante
ocho años en México, lo hicieron rechazar esa
alternativa.
Más adelante, el Dr. Ortiz Guier, Director
del Hospital de San Ramón, le ofreció un puesto de interno. La propuesta de ¢900 al mes,
comida, dormida y el permiso para atender
pacientes particulares dentro del mismo hospital, lo hicieron decidir en instantes. En pocas
horas iba de camino a ese pueblo.
“El trabajo era duro, porque solo había
dos médicos, además del Dr. Ortiz”, recuerda.
A los dos años y medio regresó a San José,
a concursar por una de varias plazas que se
abrieron en el Hospital Central (ahora Hospital
Calderón Guardia).
• Nombre: Dr. Rodrigo Carballo Montero
• Edad: 76 años
• Estado civil: Casado con
Cecilia Incera Villalta
• Hijos: 2 varones
• Pasatiempos: Toda mi vida me
ha encantado leer de todo. Me
llama la atención la historia, la
historia novelada, y algunos tipos
de lectura policíaca. También me
gusta toda la música, pero sobre
todo la clásica. Me gusta bailar,
aunque no soy muy buen bailarín.
Aún extraña más acción
• “Algo bueno se saca de
errores y cambios. Las cosas
suceden porque así debe ser.
Aunque sí me hizo falta operar,
me he sentido bien con lo de
la Psiquiatría. Aunque pienso
que dentro de la Psiquiatría y
la salud mental, en mi época,
no logré algunas cosas que
hubiera querido. La salud
mental es un problema de
salud pública y ahí intervienen
factores de distintas ramas.
• Si me preguntan en qué
quisiera estar, diría que en
Emergencias y Cuidados
Intensivos. Tal vez son
reminiscencias de mi
estadía en la Cruz Roja de
México, pero me gustaría
algo de más acción”.
La salud mental es
un problema de salud
pública, no de los
pacientes individuales.
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007 11
Fotografía: Yessenia Montero
EN PERSONA
Un giro
Allí, el Dr. Fernández Soto, gastroenterólogo, le dijo que anduviera muy cerca
suyo para que aprendiera sobre la especialidad. En las horas de la tarde daba consulta, pero “despotricaba contra el Seguro
Social y la consulta externa, que consideraba un desastre”, confiesa. Además, todos
los días se peleaba con la secretaria, que se
molestaba porque le dedicaba mucho rato
a cada paciente.
Debido a todas sus quejas, el Subgerente
médico de la CCSS lo llamó y le ofreció
el puesto de Director de Prestaciones
Médicas. “Yo me dije: aquí arreglo todo.
Por eso acepté”, explica Carballo. “La verdad es que casi no se arregló nada, solo
unas cuantas cositas. El problema es el sistema, porque las quejas de aquel entonces
son iguales a las de ahora”.
A su regreso de México, adonde volvió
con una beca a estudiar Seguridad Social,
le ofrecieron nombrarlo director del hospital de Turrialba. Pero en sus propias
palabras, eso “era un hueso con hormigas”,
ya que ese centro médico tenía muchos
problemas. A los dos años le ofrecieron
una clínica periférica y estuvo tres meses
en la Moreno Cañas y luego tres años en la
Carlos Durán.
La sensación de no poder arreglar nada
y la necesidad de enfrentar dificultades
con colegas y pacientes, hizo que se planteara por qué estaba ahí. El resultado fue
la decisión de estudiar algo más.
“Estaba de moda la medicina psicosomática, por lo que le escribí a un doctor en
España. Sin embargo, la respuesta fue que
no se entregaba un título formal al final
del curso”. Alguien le sugirió Psiquiatría.
Fue a la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), donde le aconsejaron hacer
primero la residencia en Psiquiatría y que
luego podría optar por una beca relacionada con la salud mental.
Así empezó su residencia en el viejo
Asilo Chapuí, ubicado en aquella época
en el Paseo Colón. En el segundo año hizo
12 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007
Psiquiatría comunitaria en Alajuela, donde
llegaban muchísimos pacientes de toda la
provincia. Una voluntaria era quien sacaba
los expedientes y se encargaba de todo. “Si
ella no hubiera estado, yo no hubiera dado
la consulta”, advierte Carballo.
Este sitio quedó atrás cuando pasó a
ocupar una plaza en la clínica de Alajuela.
Al mismo tiempo, le habían ofrecido unas
horas en el hospital de esta ciudad. Tras
haber logrado ordenar las consultas en
ambos sitios, el Dr. Guido Miranda lo
llamó a la CCSS porque había un grupo
que quería que fuera Director del Hospital
Psiquiátrico.
Empezó a comienzos de 1977 y le tocó
vivir la transición de la administración de la
Junta de Protección Social a la de la CCSS.
“El personal estaba muy apegado a la Junta
y echaba de menos muchas cosas… y con
razón. La CCSS es muy impersonal. En 14
años que estuve ahí, no llegó nadie de esa
institución a visitarnos. En cambio los de la
Junta se involucraban, a veces hasta más de
la cuenta”, recuerda.
En 1991 se pensionó. Cuando le
preguntan si aún trabaja en el Hospital
Psiquiátrico, su respuesta la da entre risas:
“Me tuvieron 14 años en el Psiquiátrico
con el cuento de que era el director, pero
la verdad es que estaba en observación
y cuando ya estuve mejor, me dejaron
irme”.
“Todo tiene su razón de ser. La época
de Prestaciones Médicas, en Turrialba y en
las clínicas, me enseñó mucho. Por ejemplo, que entre la gente que consulta hay
un aspecto psicosocial que no se toma en
cuenta. El 80 por ciento de los problemas
por los que consultan es psicosocial. El
médico ha creído toda la vida que es la
“mamá de Tarzán”, que es el jefe, y que
por eso todos tienen que hacer lo que
él diga. Lo cierto es que solo tiene una
formación biomédica y hay otros que
saben de salud mental. El enfoque debe
ser interdisciplinario, pero aunque algo
ha cambiado, todavía cuesta mucho que
lo vean así”.
DIAGNÓSTICO
Muerte súbita
en deportistas
Dr. Sergio Sánchez Loría
Médico cirujano, Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED)
La muerte súbita es
un hecho de gran
impacto ya que
sucede en personas
jóvenes, deportistas,
en teoría sanas, por lo
que provoca mucha
atención por parte de
todas las personas.
Introducción
L
a muerte súbita es un hecho de gran
impacto a nivel familiar y social, pero lo
es aún más cuando sucede en el ámbito
deportivo, ya que sucede en personas jóvenes,
deportistas, en teoría sanas, por lo que provoca mucha atención por parte de todas las
personas.
Son muchos los casos que se han presentado a lo largo de la historia, desde el año
490 a.C. cuando se describió el primer caso
de muerte súbita ocurrida en un atleta, el
ateniense Fidípides, el cual corrió desde la
llanura de Maratón hasta la ciudad de Atenas
para anunciar la victoria del ejército ateniense
sobre los persas. Al llegar a la ciudad gritó
“¡Hemos vencido!”, se desplomó y murió. La
distancia recorrida fue de 42.191 metros y se
dice que este hecho inspiró la prueba olímpica
del maratón1.
Definición y epidemiología
La muerte súbita cardiaca es definida
como la muerte natural inesperada, de origen
cardiaco, que ocurre dentro de la primera hora
de aparición de los síntomas, en una persona
sin condiciones cardiacas que supongan sean
fatales y representan el 93% de las muertes
súbitas en el deporte. El restante 7% es debido
a causas cerebrovasculares, respiratorias, traumáticas y las relacionadas con drogas2.
14 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007
La presencia de este evento en el atleta es
afortunadamente poco frecuente y, de acuerdo con estadísticas, en los Estados Unidos
se observan 4 muertes por millón de atletas
por año3. En Costa Rica, en el año 1998,
Hernández et al. presentaron un estudio realizado en la Medicatura Forense, durante 10
años, donde analizaron 19.359 autopsias y de
esas solo 33 casos correspondieron a personas
que fallecieron de manera súbita mientras
practicaban un deporte4.
Causas
Se pueden clasificar según la edad de la
persona. En deportistas menores de 35 años
la principal causa de muerte súbita, representando un 33% de los casos, es la cardiomiopatía hipertrófica, y la gran mayoría de
muertes súbitas en deportistas de más de 35
años son causadas por enfermedad aterosclerótica de la arteria coronaria5. Otras causas
de muerte súbita en deportistas menores
de 35 años son las anomalías congénitas de
las arterias coronarias, arritmias cardíacas,
tales como la displasia ventricular, síndrome
QT largo y el Síndrome de Wolf-ParkinsonWhite, estenosis aórtica, cardiomiopatía dilatada, entre otros2.
Cabe destacar que en deportistas con
enfermedad cardiaca el mecanismo predominante de muerte súbita es la fibrilación ventricular primaria6.
DIAGNÓSTICO
Dentro de las causas no relacionadas con
enfermedad cardiovascular es muy importante nombrar a la conmoción cardiaca, que se
define como el golpe contuso no penetrante a
nivel torácico que desencadena una fibrilación
ventricular sin injuria de costillas, esternón o
corazón, transmitiéndose la energía desde la
pared torácica hasta el miocardio. Es una de las
causas más frecuentes en niños y adolescentes.
Sobrevivir después de una conmoción cardiaca
es improbable (15%), y esto ocurriría fundamentalmente cuando la resucitación cardiopulmonar y la desfibrilación son instauradas
rápidamente7.
y una orientación anormal de las células del
miocardio, las cuales aumentan el riesgo de
desarrollar una arritmia cardiaca. También,
el grueso de la pared cardiaca puede causar
obstrucción del flujo sanguíneo, lo que llevaría a una disminución del flujo en las arterias
coronarias causando arritmias e infartos de
miocardio. Clínicamente puede cursar asintomática o manifestarse por disnea, angina,
síncope y muerte súbita. En el 47% de los
pacientes, cursa asintomática antes de presentarse muerte súbita, y sólo el 7% presenta
síncope previamente. En algunos casos, la
enfermedad progresa hacia el deterioro de la
función sistólica e insuficiencia cardiaca2, 3, 8.
Miocardiopatía hipertrófica
Esta es una enfermedad caracterizada
por la alteración idiopática del miocardio
que incluye la presencia de hipertrofia ventricular izquierda y/o derecha en ausencia de
una causa cardíaca o sistémica, y que suele
predominar la afectación sobre el tabique
interventricular. Por lo general, este es un
desorden genético, autosómico dominante,
que involucra el grosor del músculo cardiaco
Anomalías congénitas de
las arterias coronarias
Estas anomalías son raras y pueden presentarse en su origen y en su trayecto. Son
causantes de muerte súbita en deportistas
con un porcentaje variable. La anomalía más
frecuentemente observada en este grupo
de patologías es el origen de la coronaria
izquierda y derecha a partir del seno de
Valsalva derecho. Se cree que el mecanismo
de muerte en estos casos es debido a compresión de la coronaria entre la aorta y el tronco
de la arteria pulmonar o bien, al acodamiento
de la coronaria, o al espasmo arterial, llevando todo lo anterior a la presentación de arritmias ventriculares secundarias a isquemia
miocárdica aguda3, 9.
Displasia arritmogénica
del ventrículo derecho
Esta es una enfermedad del músculo
cardíaco, de etiología desconocida, caracterizada por inestabilidad eléctrica, debido a
la presencia de atrofia muscular y reemplazo
del miocardio ventricular derecho por tejido
adiposo o fibroadiposo3, 10-12.
Sintomatología
Debido a la escasez de síntomas, la
muerte súbita es, en muchos de los casos, el
evento inicial. Dentro de los pocos síntomas
que se pueden presentar aparecen el dolor
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007 15
DIAGNÓSTICO
Deportistas con
probabilidad de tener
hipertrofia o que ya
tienen el diagnóstico
establecido deben
ser excluidos
de los deportes
competitivos, con la
posible excepción
de aquellos de
baja intensidad.
torácico, palpitaciones, mareos, disnea y el
síncope.
Prevención
Es importante un examen exhaustivo a
cada atleta, así como una meticulosa historia
clínica para encontrar anormalidades cardiovasculares silentes que podrían progresar
o causar muerte súbita. Al momento de la
valoración inicial, si algún dato es anormal
o no es concluyente, un ecocardiograma es
lo que se recomienda realizar seguido de
otros exámenes de gabinete como el Holter,
la prueba de esfuerzo, una angiografía, una
RMN, entre otros.
El ecocardiograma es la principal herramienta diagnóstica para el reconocimiento clínico de cardiomiopatía hipertrófica,
demostrando el asimétrico engrosamiento de
la pared ventricular izquierda. También es
útil para demostrar otras anomalías relevantes
asociadas con muerte súbita en atletas jóvenes como lo son las valvulopatías, dilatación
de la base de la aorta, entre otras.
El electrocardiograma es anormal en alrededor del 95% de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica, es frecuentemente anormal en otras lesiones potencialmente letales
como anomalías coronarias y el síndrome de
QT largo. Con respecto al electrocardiograma, es muy importante la pericia del médico
y su capacidad de análisis, ya que en la pobla16 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007
ción atlética no es raro encontrar alteraciones
electrocardiográficas que estén asociadas a la
adaptación fisiológica, normales del corazón
atlético 2, 3, 6, 13.
Recomendaciones
Deportistas con probabilidad de tener
hipertrofia o que ya tienen el diagnóstico
establecido deben ser excluidos de los deportes competitivos, con la posible excepción de
aquellos de baja intensidad. Esta recomendación es independiente de la edad, género,
apariencia fenotípica y no difiere de los
deportistas con o sin síntomas 2, 3, 8.
Casos clínicos
Marc Vivian Foe: Jugador camerunés
de fútbol. Murió en junio de 2003 debido
a una insuficiencia cardiaca. Él padecía de
hipertrofia del ventrículo izquierdo y del
ventrículo derecho e hipoplasia del ápex
cardiaco.
Antonio Puerta: Jugador español de
fútbol. Murió en agosto de 2007 durante un
partido de la liga española. Sufrió un infarto
de miocardio, pero logra salir por sus propios
medios. Murió 3 días después en el hospital
debido a una displasia arritmogénica del
ventrículo derecho.
Conclusión
La muerte súbita es un hecho que presenta una baja incidencia, pero que merece
toda nuestra atención para ir logrando una
reducción más significativa de casos. La identificación de pacientes en riesgo es, muchas
veces, difícil debido a la ausencia de síntomas,
además de la poca importancia que le dan los
deportistas aficionados a la valoración médica
previa a la realización de cualquier actividad
física. Cabe destacar que existen alteraciones
en los exámenes de los deportistas de alto rendimiento debido a la compensación fisiológica
producida en su corazón.
El objetivo final, una vez demostrada alguna
alteración cardiovascular, es implementar estrategias para disminuir o suspender la actividad
física con el fin de prevenir la muerte súbita.
Referencias bibliográficas
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2005.
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com/, Buenos Aires - Año 10 - N° 70 Marzo de 2004
ACTUALIZACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
Hipertensión arterial
resistente
Dr.r. Ag
Dr
Agustín Arguedas Quesada
M
Médico
cirujano internista
Director
D
irecto médico de Farmacología Clínica del sitio www.ampmd.com
Coordinador
de los cursos de Hipertensión Arterial del Programa
C
oordin
Médica Continua de la Universidad de Costa Rica
de Educación
Educ
El Dr
Dr.. Argu
Arguedas posee una Maestría en Farmacología y
Terapéut
Terapéutica
tica de la Universidad de Columbia, Canadá. Actualmente
catedrático en el Departamento de Farmacología Clínica
labora como
o cate
de la Facultad
Faculta
ad de Medicina de la Universidad de Costa Rica.
Introducción
E
l objetivo de clasificar a un paciente
como portador de hipertensión arterial
resistente es la necesidad de que el
médico comprenda que ese paciente puede
estar aún en un riesgo cardiovascular excesivo, por lo que se requiere de una evaluación cuidadosa de las circunstancias clínicas,
tratando de identificar y de corregir las
causas responsables de su falta de respuesta
al tratamiento. Por lo general, el abordaje trata de encontrar las limitaciones del
esquema terapéutico prescrito y de detectar
posibles causas secundarias reversibles de
hipertensión.
Cuando se comprueba que el paciente
realmente tiene hipertensión arterial resistente, es conveniente que sea referido a un
especialista en la materia, debido a que esta
condición se asocia con importante daño
subclínico a órganos blanco y con un alto
riesgo de sufrir un evento cardiovascular.
Definición del problema
La hipertensión arterial resistente se ha
definido como las cifras de presión arterial
que permanecen elevadas (cifras mayores de
140/90 mm Hg) a pesar del uso de 3 fármacos antihipertensivos, de clases diferentes,
a las dosis apropiadas; además, uno de los
fármacos debe ser un diurético. Con mayor
frecuencia, la hipert
hipertensión arterial resistente
es ell resultado
lt d dde lla incapacidad para controlar la presión sistólica.
Se han detectado algunos factores que
aumentan las posibilidades de que no se
alcancen las cifras meta de presión arterial
a pesar de un tratamiento adecuado. Entre
esos factores se encuentran la edad avanzada, la presión sistólica inicial muy elevada,
la raza negra, el género femenino, así como
algunas condiciones mórbidas concomitantes tales como la obesidad, la diabetes y la
disfunción renal. A manera de ejemplo, se
ha detectado que, en comparación con los
sujetos que tienen un peso corporal normal,
las probabilidades de no controlar adecuadamente la presión arterial son 50% mayores en
los hipertensos que además son obesos.
Muchas pueden ser las causas de hipertensión arterial resistente (cuadro 1). Antes
de realizar el trabajo diagnóstico correspondiente es importante eliminar los casos
aparentes de hipertensión resistente, tales
como la medición inadecuada de la presión
arterial, el uso de equipo mal calibrado o de
brazaletes de un tamaño inadecuado para el
grosor del brazo. También debe considerarse la llamada hipertensión del consultorio
o hipertensión de la gabacha blanca, que
consiste en la presencia de cifras elevadas de
presión arterial medida en la consulta médica
pero con presiones normales cuando se mide
fuera del consultorio; se ha estimado que esta
condición representa entre 20 y 30% de los
casos. Finalmente, en la pseudohipertensión, que ocurre en los adultos mayores, el
problema consiste en la imposibilidad para
comprimir con el brazalete una arteria braquial calcificada o severamente endurecida.
Cuadro 1.
Causas de hipertensión
arterial resistente
Pobre adherencia al tratamiento prescrito
Fallo para modificar los cambios
en el estilo de vida
Régimen de tratamiento inadecuado
Ingesta frecuente de algunas
sustancias exógenas que pueden
elevar la presión arterial
Causas secundarias de
hipertensión arterial
Extenso daño vascular con poca
posibilidad de reversibilidad
Sobrecarga de volumen
Casos de aparente hipertensión
resistente: hipertensión aislada
en el consultorio, técnica o equipo
inadecuado para medir la presión
arterial, pseudohipertensión.
La Organización Mundial de la Salud ha
estimado que entre 50 y 70% de los pacienMedicina Vida y Salud / Diciembre 2007 17
ACTUALIZACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
tes no toma su tratamiento antihipertensivo
como le fue prescrito, y que la pobre adherencia al tratamiento es la causa más importante de hipertensión no controlada. Por
razones obvias, estos casos estrictamente no
deberían catalogarse como de hipertensión
resistente al tratamiento. Además, es también importante el hecho de que la falta de
adherencia a los cambios en el estilo de vida
es un factor que incide en la poca respuesta
terapéutica.
Por otra parte, la causa puede ser un
régimen inapropiado de tratamiento, debido, entre otros, a factores tales como dosis
insuficientes, esquemas de dosificación
complicados, escogencia o combinación
inadecuada de los fármacos, drogas con
duración de acción breve. El exceso de sal
en la dieta es otra causa frecuente, especialmente en ciertos grupos de la población
como por ejemplo los negros, los adultos
mayores y los pacientes portadores de disfunción renal.
El uso habitual de algunos fármacos
(cuadro 2) o la ingesta excesiva de bebidas
alcohólicas pueden ser también los responsables de la falta de respuesta al tratamiento
antihipertensivo.
Cuadro 2.
Sustancias exógenas que
pueden interferir con el
control de la presión arterial
Ingesta excesiva de sal
Alcohol
Estimulantes y sustancias de abuso:
cocaína, cafeína, anfetaminas, etc.
Simpaticomiméticos: descongestionantes,
medicamentos para reducir el apetito
Analgésicos y antiinflamatorios: AINES
tradicionales, coxibs, glucocorticoides
Sustancias hormonales: anticonceptivos
orales, esteroides anabólicos
Drogas varias: eritropoyetina,
ciclosporina, antidepresivos
tricíclicos, tacrolimus, etc.
Una de las condiciones asociadas más
frecuentemente a la falta de respuesta es la
sobrecarga de volumen, que puede ser debida a una dosis insuficiente de diurético, a
una ingesta inadecuadamente alta de sal en la
dieta, a mecanismos compensadores ante la
18 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007
acción de las drogas vasodilatadoras, a lesión
renal progresiva o a hiperaldosteronismo.
Las principales causas secundarias de
hipertensión secundaria se mencionan en el
cuadro 3. Entre ellas, las más frecuentes son
la apnea obstructiva del sueño, las enfermedades del parénquima renal, el hiperaldosteronismo y la estenosis de la arteria renal.
Cuadro 3.
Causas secundarias de
hipertensión arterial que
pueden ser la causa de
la falta de respuesta al
tratamiento antihipertensivo
Apnea obstructiva del sueño
Enfermedades del parénquima renal
Hiperaldosteronismo
Estenosis de la arteria renal
Feocromocitoma
Coartación de la aorta
Síndrome de Cushing
Hipercalcemia
Acromegalia
terapias farmacológicas y no farmacológicas
recomendadas. La historia clínica y el examen físico deben incluir una meticulosa búsqueda de causas secundarias de hipertensión
arterial, y de daño clínicamente evidente o
subclínico a los órganos blanco.
El monitoreo ambulatorio de la presión
arterial es útil, no solo porque confirma o
descarta el diagnóstico, sino porque brinda
información adicional en relación con el
pronóstico.
Cuando se sospeche una causa secundaria de hipertensión deben completarse
los estudios pertinentes para evaluar dicha
posibilidad diagnóstica (cuadro 3).
Se debe sospechar hipertensión de la
gabacha blanca en los pacientes que tienen
presiones arteriales elevadas en la clínica,
pero sustancialmente menores, o incluso
normales cuando se mide ambulatoriamente.
Otros datos útiles son la presencia de síntomas sugestivos de hipotensión y la ausencia
de daño a los órganos blanco a pesar de
hipertensión severa y prolongada. Está indicado realizar un monitoreo ambulatorio de
la presión arterial para corroborar esta condición. Una vez establecido el diagnóstico,
la respuesta al tratamiento debe ser evaluada
con las presiones arteriales medidas fuera del
consultorio.
Síndrome carcinoide
Abordaje terapéutico
Implicaciones
La principal implicación al no poder
normalizar las cifras de presión arterial es el
desarrollo de lesión subclínica a los órganos
blanco, y un elevado riesgo de sufrir eventos
cardiovasculares futuros. En términos de
salud pública esto representa un problema
importante, porque se sabe que muchos de
los pacientes tratados con antihipertensivos
no alcanzan las cifras recomendadas, y, por
lo tanto, no están recibiendo una protección
óptima.
En la hipertensión de la gabacha blanca
el pronóstico es significativamente mejor,
debido a un menor riesgo cardiovascular
en comparación con los pacientes que tienen hipertensión resistente comprobada por
monitoreo ambulatorio.
Evaluación
El interrogatorio debe contener una evaluación cuidadosa del cumplimiento con las
Es muy importante que el paciente reciba
información sobre los beneficios de la terapia
antihipertensiva, que esté involucrado en su
atención y por ende en el cumplimiento de
las terapias farmacológicas y no farmacológicas prescritas, y que esté motivado por alcanzar la cifra meta de presión arterial.
Se debe recomendar restricción de sal en
la dieta, idealmente a menos de 6 gramos por
día, en todos los pacientes con hipertensión
resistente.
Dado que muchos casos representan problemas de cumplimiento, es útil tratar de
simplificar el esquema de dosificación, utilizando cuando sea posible preparados que
combinen fármacos a dosis fijas, drogas de
acción prolongada que se administren sólo
una vez al día y que tengan una buena relación valle/pico, y dando especificaciones claras sobre la forma de cumplir con el esquema
prescrito.
Cuando se ha establecido que el problema es de falta de cumplimiento, en ocasiones
ACTUALIZACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
puede ser necesario suspender todo el tratamiento, bajo estrecha vigilancia, y reiniciar
con un esquema más sencillo. A veces puede
incluso ser necesario hospitalizar al paciente
por unos pocos días para ver la respuesta bajo
condiciones de tratamiento supervisado.
El abordaje farmacológico usualmente
incluye el uso de varios antihipertensivos,
entre los cuales la combinación de un
inhibidor de la ECA o un antagonista del
receptor de angiotensina II, junto con un
bloqueador de los canales de calcio y un
diurético, es una estrategia frecuentemente
usada. Los bloqueadores beta-adrenérgicos
son otra alternativa terapéutica. Para facilitar el cumplimiento se prefieren los fármacos que se administren sólo una vez al día.
Las mezclas de compuestos en una tableta
son también recursos útiles para simplificar
el esquema. Entre los diuréticos la escogencia inicial suele ser una tiazida de acción
prolongada. Sin embargo, puede requerirse de un diurético de asa cuando exista
deterioro de la función renal (aclaramiento
de creaitinina menor de 60 mL/min); debe
recordarse que, por la duración de su efecto,
furosemida debe administrarse al menos 2
veces al día, o, en su defecto, escoger otro
diurético de asa de acción más prolongada,
como torsemida.
No se ha evaluado de manera sistemática en estudios clínicos apropiados la
mejor droga para usar como cuarto o quinto
agente antihipertensivo en estos pacientes.
Sin embargo, recientemente se ha observado
que si no se alcanzan las cifras meta con la
estrategia de fármacos usuales, agregar espironolactona o amiloride al tratamiento puede
ser muy eficaz; estos resultados se han conseguido aún con dosis bajas de esas drogas, lo
que mejora su tolerabilidad, y aún sin que se
evalúe la posibilidad de hiperaldosteronismo.
Otras alternativas terapéuticas poco utilizadas
por los problemas de tolerabilidad son los
bloqueadores alfa-adrenérgicos, los agonistas
centrales y los vasodilatadores arteriolares
directos.
Conclusión
La hipertensión arterial resistente es bastante frecuente, en especial en algunos grupos
de la población. Debido a sus implicaciones
es importante que se trate de identificar la
causa de la falta de respuesta a la terapia,
incluyendo principalmente la falta de adhe-
rencia al tratamiento y el uso insuficiente de
diuréticos. También debe considerarse la
posibilidad de que exista una causa secundaria de hipertensión.
Bibliografía
complementaria
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hypertension really resistant?” Am J
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“Las auto evaluaciones de
este texto se encuentran
en las publicaciones
originales en el sitio:
www.ampmd.com
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007 19
APUNTES SOBRE CALIDAD
No basta
con ser médico
Dr. Fernando Nassar Guier
Médico cirujano especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Máster en Gerencia para la calidad
E-mail: [email protected]
“La relación médicopaciente es también
una relación clienteproveedor.”
20 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007
C
ualquier acto y cuidado médico o tratamiento son un servicio. Todos los
servicios pertenecen a una categoría
de productos. Por lo tanto, todo tratamiento
o acto y cuidado médico son un producto. A
las organizaciones o personas que reciben los
productos se les llama “clientes” y a las que los
entregan, “proveedores”. Visto así, médicos y
médicas somos proveedores y los pacientes son
nuestros clientes. La relación médico-paciente
es también una relación cliente-proveedor.
Pero, con esos términos, ¿no estamos “mercantilizando” la relación?, ¿no corremos el riesgo de “tecnocratizarla”?, ¿no la estamos “simplificando”? La respuesta es ¡no! Y explico por
qué. Primero, las relaciones cliente-proveedor
no dependen del comercio del producto, es
decir, pueden darse en ausencia de compra
y venta o de intercambio de bienes entre las
partes. Segundo, y tal vez es la razón más
importante, la relación entre un médico y un
paciente es, como cualquier otra relación entre
dos personas, cada quien como igual reclamando sus diferencias, una relación compleja. Su
denotación como cliente-proveedor no hace
más que enfocar una de sus muchas facetas, la
de ser también una relación entre actores sociales, cada uno con un papel que en este caso se
le atribuye dentro del escenario peculiar de un
servicio. Pero podríamos considerarla desde la
perspectiva del género, o la situación de clase,
o la diferencia generacional, o del grupo étnico,
etc. En otras palabras, al igual que pasa en
cualquiera de esas situaciones, los médicos no
dejamos de ser médicos pensándonos como
proveedores, ni los pacientes dejan de ser
pacientes pensándolos como clientes. De todos
modos, la afirmación de que “todo es simple y
ordenado, excepto, por supuesto, el mundo”1,
sigue siendo cierta.
Aclarado el punto –pero no dada por terminada la discusión pues de lo que se trata es de
fomentar el diálogo-, continuamos. En el artículo anterior dejé planteado que, a falta de otra
opción de uso generalizado, podemos definir la
calidad como el “grado en el que un conjunto
de características inherentes cumple con los
requisitos”2. Según la Organización Internacional
de Estandarización ISO, además, tales requisitos
reflejan las “necesidades o expectativas implícitas
u obligatorias” de los interesados en el producto, proceso o sistema en cuestión. Según sean
estos, aquellos podrán variar. Entre otras cosas,
eso implica que la calidad es siempre relativa a
alguien. Al igual que el paciente es el principal
interesado en las relaciones médico-paciente
1
2
Goldenfeld, N y Kadanoff, N. “Simple
lessons from complexity”. Science
1999; 284 (April 2): 87.
Instituto de Normas Técnicas de Costa
Rica. INTE-ISO 9000. Sistemas de gestión
de la calidad. Conceptos y vocabulario.
San José: INTECO, 2001, p.18.
APUNTES SOBRE CALIDAD
Poco podríamos hacer por un paciente si no fuera
por los productos que otros proveedores entregan:
técnicos, colegas, misceláneos, enfermeras,
secretarias, farmacéuticos, auxiliares, etc.
–aunque no el único-, el cliente lo es en las relaciones cliente-proveedor.
Pues bien, las relaciones de los clientes con
su proveedor se sustentan en la confianza de
aquellos en que este cumplirá sus requisitos. El
“aseguramiento de la calidad” o “garantía de la
calidad” es el conjunto de acciones ejecutadas
por el proveedor que están destinadas a dar esa
confianza a sus clientes. El concepto no debe
interpretarse como si se estuviera “asegurando
o garantizando” que todos los productos cumplirán con todos los requisitos de calidad –de
pretender hacerlo, se debería más bien “certificar” los productos-; lo que significa es que se
hará todo lo posible por lograr que así sea. La
diferencia es sutil, pero importante, sobre todo
en lo que atañe a los resultados de las relaciones
entre médicos y pacientes. Es en ese sentido
que podemos aceptar la advertencia hecha por
el Dr. Avedis Donabedian en su último libro,
publicado póstumamente, de que “estrictamente hablando, uno no puede asegurar o garantizar la calidad. Uno solamente puede aumentar
la probabilidad de que la atención sea buena o
mejor”3.
Imaginémonos en una relación médicopaciente completamente aislada de cualquier
cosa que no sea ella misma. ¿De dónde obtendría el paciente la confianza en que la atención
que le damos es buena o la mejor? Sólo podría
hacerlo de las características que como proveedor tengamos en cuanto a actitud, educación,
entrenamiento y experiencia. Para ese paciente,
entonces, nuestra calificación como médicos
bastaría para asegurarle o garantizarle la calidad
de los servicios. Eso suena bastante bien, pero
existe un problema: ninguna relación médicopaciente se da aislada.
Ubiquémonos entonces en un consultorio e imaginemos esta vez que el paciente
3
Donabedian A. An introduction to quality
assurance in health care. Oxford:
University Press, 2003, p.xiii.
está atendiéndose por hipertensión arterial.
Medimos con todo cuidado su presión arterial,
comparamos las cifras con los registros previos
y, después de acordarlo con el paciente, cambiamos el medicamento que hasta entonces
habíamos prescrito. Todo, por supuesto, según
nuestra calificación profesional que para el caso
es óptima. Eso también suena bien, pero, hay
otro problema: nuestro esfigmomanómetro –o
el equipo que usted prefiera- no está calibrado
o, si lo está, no controlamos los resultados de las
calibraciones o de los ajustes a que obligaron, ni
sabemos cuál es la incertidumbre de los resultados que obtenemos al usarlo. ¡Ni siquiera
hemos pedido al técnico que nos garantice la
calidad de sus servicios como proveedor! Si lo
hubiéramos hecho, sabríamos que las medidas
dadas por nuestro esfigmomanómetro tienen
una desviación significativa hacia arriba con
respecto al patrón y que, por lo tanto, no son
fiables. Al no serlo, tampoco la calidad de nuestro servicio lo es. En otras palabras, el ejemplo
muestra que rara vez la calificación sola basta
para asegurar la calidad de la atención en un
consultorio real.
La situación es más evidente al considerar
todo el proceso de la atención. Allí nos damos
cuenta de que poco podríamos hacer por un
paciente si no fuera por los productos que
otros proveedores entregan: técnicos, colegas,
misceláneos, enfermeras, secretarias, farmacéuticos, auxiliares, etc. Al igual que pasa con la
consulta, también la calidad de todo el proceso
debería ser garantizada. No importa si aquel se
desarrolla dentro de una misma organización
o se distribuye entre varias. Pero, ¿no es esto
pedir demasiado? La respuesta, otra vez, es ¡no!
De hecho, cuando recordamos que los resultados de la atención en salud no solo pueden
medirse en términos de satisfacción, sino también de morbilidad, discapacidad o mortalidad,
estaremos de acuerdo en que es pedir apenas lo
necesario. ¿No lo cree así, estimable colega?
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007 21
OTRA MIRADA
Primer Congreso Médico Nacional
y Día del Médico
El primer congreso se celebró el 12 de octubre de 1926
Se dispuso que ese fuera el día del médico costarricense y se comisionó a los doctores Peña y Ovares para organizar dicho Congreso
Autor: Desconocido
Fuente: Archivos del Centro de
Documentación e Información,
Colegio de Médicos y
Cirujanos
E
n una comida de médicos,
el doctor Antonio Peña
Chavarría insinuó la idea
de designar un día de cada año,
con el nombre de “Día Médico
Costarricense” y celebrarlo con
una comida que seria precedida
de una reunión científica en la
cual se leerán y discutirán los
trabajos que presentaran los integrantes de nuestro Colegio.
En la sesión de la Facultad
de Medicina celebrada el día
31 de agosto de 1926, a la
cual asistieron los doctores Elías
Rojas, Presidente; Julio César
Chavarría Arias, Vocal; Roberto
Chacón Paut, Tesorero; Francisco
Segrega, Fiscal y Antonio Peña
Chavarría, Secretario, el doctor
Rojas mocionó para que se llevará a ejecución la idea del doctor
Peña Chavarría, iniciativa que
fue aprobada por unanimidad
de votos. Al mismo tiempo se
designó el día 12 de octubre de
cada año para celebrar el Día
del Médico Costarricense y se
comisionó a los doctores Peña
Chavarría y Julio César Ovares
Arias para organizar ese Primer
Congreso Médico Nacional.
Aquél primer Congreso se
reunió en uno de los salones
del Ministerio de Salubridad en
el edificio de “La Arena” que
fue cedido por el doctor Solón
Núñez Frutos, quien en esa fecha
ocupaba dicho Ministerio.
En aquella memorable
reunión, a la cual asistieron más
de la mitad de los médicos felpáis, fueron desarrollados temas
de gran valor científico, tanto
de Medicina como de Cirugía
y Bacteriología, cuyos autores
fueron los doctores Elías Rojas,
Carlos Pupo, Ricardo Moreno
Cañas, Antonio Peña Chavarría,
Clodomiro Picado Twith, Solón
Núñez, Francisco Cordero y
Jesús Guzmán Centeno.
Por disposición de la mayoría de los miembros del Colegio
se dispuso que esos congresos se realizaran en lo sucesivo
en distintas ciudades del país.
Así se continuaron celebrando
estos Congresos, por su origen,
en Cartago, Heredia, Limón,
Puntarenas, Grecia, Turrialba,
San Ramón y Atenas. Pero cuando tuvimos local propio se decidió celebrarlos en la capital
en le mes de noviembre para
abrochar mejores condiciones
“climatéricas” en la capital, y
se hizo costumbre invitar a distinguidas autoridades médicas
del exterior para que vinieran
a dictar conferencias y a revelar sus técnicas quirúrgicas en
un aforra práctica en las dos
más importantes instituciones
hospitalarias con que cuenta
nuestro país, el Hospital San
Juan de Dios y el Policlínico de
la Caja Costarricense de Seguro
Social.
Esta costumbre nos ha proporcionado la grata oportunidad
de poder escuchar a las grandes
autoridades científicas mundiales tales como los doctores:
22 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007
Jorge Pach
Clemente Robles
Lázaro Mendoza
Ignácio Chaves
Salvador González Herejón
Luis Méndez
Raúl Fournier Villada
Guillermo Santín
Agustín Costero
Carlos D. Guerrero
José Baéz Villaseñor
Fernando Latapí
Clemente Voss
Julieta Calderón de Laguna
Warren R. Guiad
Piedro Baldón
Roberto Llamas
José A. García Reyes
Luis Sánchez Medal
Claude Olivier
Maxwell Chamberlain
Mauricio Lacomme
Piedro Malcovatti
Jesús José Alvarez
Jaime Woorlich
P.J. Viala
Manuel Malenchini
Roberto Barahona Silva
Ruy Pérez Tamayo
Luis Bado
Juan Cárdenas y Cárdenas
Libio Mosca
Luis Castelazo Araya
Alonso Rivera
Manuel Campusano
Horacio Jinich
Bruce Paton
Pedro Cossio
Raplh Jacos
José Ramos Gama
Aldo Castañeda
Narciso Díaz Bazán
Reed Nesbitt
Luis Adolfo Mata
Claude Welch
Roberto Lawson
Thomas G. Baffes
Alfredo Leonardo Barvo
Luis Augusto Cervantes Ruz
Robert E. Cook
Miles A. Galin
Guillermo Hamdam de la Flor
Carlos Walther Meade
Lee Lusted
Antonio Luna Olivares
Ramón Ruenes
George T. Schneider
Luis Guillermo Santín
William J. Flanigan
Maurice R. Hilleman
Francisco Mardones R.
Víctor Raúl Miatello
Adán Pitol Croda
José Valencia Parpacén
El esfuerzo realizado en mantener y perfeccionar estos eventos
científicos, el dinero empleado
por nuestro Colegio y la ayuda
económica otorgada por las casas
expendedoras de productos farmacéuticos y la dada por el Gobierno
de la República para cooperar a
su realización, así como la proporcionada por las instituciones
de salud pública, han dado resultados cuya importancia y trascendencia aunque no pueden ser
determinadas y medidas por estadística alguna, sabemos que son
enormes en la formación científica del Cuerpo Médico Nacional y
en los beneficios que reciben los
habitantes del país cuando acuden a nuestros hospitales o a los
consultorios particulares de los
médicos costarricenses en busca
de tratamiento o de la intervención quirúrgica que les devuelve
la salud perdida.
OTRA MIRADA
Oración diaria
del médico
(Oración de Moses Maimónides)
Atribuída a Moses Maimónides,
médico judío, nacido en Córdoba (1135-1204).
Se supone que fue escrita por un médico alemán, Marcus Herz, que la publicó en 1793
como “Oración diaria de un médico antes de salir a visitar a sus enfermos.
Según un manuscrito en hebreo, de un famoso médico
judío del siglo XII, que trabajó en Egipto”
Versión castellana: Gonzalo Herranz
D
ios Todopoderoso, Tú has creado el
cuerpo humano con infinita sabiduría.
Tú has combinado en él diez mil
veces, diez mil órganos, que actúan sin cesar
y armoniosamente para preservar el todo en
su belleza: el cuerpo que es envoltura del alma
inmortal. Trabajan continuamente en perfecto
orden, acuerdo y dependencia.
Sin embargo, cuando la fragilidad de la
materia o las pasiones desbocadas del alma
trastornan ese orden o quiebran esa armonía,
entonces unas fuerzas chocan con otras y el
cuerpo se desintegra en el polvo original del
cual proviene. Tú envías al hombre la enfermedad como benéfico mensajero que anuncia el
peligro que se acerca y le urges a que lo evite.
Tú has bendecido la tierra, las montañas y
las aguas con sustancias curativas, que permiten
a tus criaturas aliviar sus sufrimientos y curar
sus enfermedades. Tú has dotado al hombre
de sabiduría para aliviar el dolor de su hermano, para diagnosticar sus enfermedades, para
extraer las sustancias curativas, para descubrir
sus efectos y para prepararlas y aplicarlas como
mejor convenga en cada enfermedad.
En Tu eterna Providencia, Tú me has elegido para velar sobre la vida y la salud de Tus
criaturas. Estoy ahora preparado para dedicarme a los deberes de mi profesión. Apóyame,
Dios Todopoderoso, en este gran trabajo para
que haga bien a los hombres, pues sin Tu
ayuda nada de lo que haga tendrá éxito.
Inspírame un gran amor a mi arte y a Tus
criaturas. No permitas que la sed de ganancias
o que la ambición de renombre y admiración
echen a perder mi trabajo, pues son enemigas
de la verdad y del amor a la humanidad y
pueden desviarme del noble deber de atender
al bienestar de Tus criaturas.
Da vigor a mi cuerpo y a mi espíritu, a
fin de que estén siempre dispuestos a ayudar
con buen ánimo al pobre y al rico, al malo y
al bueno, al enemigo igual que al amigo. Haz
que en el que sufre yo no vea siempre a un
ser humano.
Ilumina mi mente para que reconozca lo
que se presenta a mis ojos y para que sepa
discernir lo que está ausente y escondido.
Que no deje de ver lo que es visible, pero no
permitas que me arrogue el poder de inventar
lo que no existe; pues los límites del arte de
preservar la vida y la salud de Tus criaturas
son tenues e indefinidos.
No permitas que me distraiga: que ningún pensamiento extraño desvíe mi atención
cuando esté a la cabecera del enfermo o
perturbe mi mente en su silenciosa deliberación, pues son grandes y complicadas las
reflexiones que se necesitan para no dañar a
Tus criaturas.
Concédeme que mis pacientes tengan
confianza en mí y en mi arte y sigan mis
prescripciones y mi consejo. Aleja de su
lado a los charlatanes y a la multitud de los
parientes oficiosos y sabelotodos, gente cruel
que con arrogancia echa a perder los mejores
propósitos de nuestro arte y a menudo lleva a
la muerte a Tus criaturas.
Que los que son más sabios quieran ayudarme y me instruyan. Haz que de corazón
les agradezca su guía, porque es muy extenso
nuestro arte.
Que sean los insensatos y locos quienes
me censuren. Que el amor de la profesión me
fortalezca frente a ellos. Que yo permanezca
firme y que no me importe ni su edad, su
reputación, o su honor, porque si me rindiera
a sus críticas podría dañar a tus criaturas.
Llena mi alma de delicadeza y serenidad
si algún colega de más años, orgulloso de su
mayor experiencia, quiere desplazarme, me
desprecia o se niega a enseñarme. Que eso no
me haga un resentido, porque saben cosas que
yo ignoro. Que no me apene su arrogancia.
Porque aunque son ancianos, la edad avanzada
no es dueña de las pasiones. Yo espero alcanzar
la vejez en esta tierra y vivir en Tu presencia,
Señor Todopoderoso.
Haz que sea modesto en todo excepto en
el deseo de conocer el arte de mi profesión.
No permitas que me engañe el pensamiento de
que ya sé bastante. Por el contrario, concédeme la fuerza, la alegría y la ambición de saber
más cada día. Pues el arte es inacabable, y la
mente del hombre siempre puede crecer.
En Tu eterna Providencia, Tú me has elegido para velar sobre la vida y la salud de Tus
criaturas. Estoy ahora preparado para dedicarme a los deberes de mi profesión. Ayúdame,
Dios Todopoderoso, en este gran trabajo para
que haga bien a los hombres, pues sin Tu auxilio nada de lo que haga tendrá éxito.
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2007 23