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Revista informativa del Centro Médico Docente La Trinidad
Volumen 3 No. 2 Diciembre 2011
Servicios
Asistenciales
Atención profesional, oportuna,
segura, individualizada
y libre de todo riesgo
Reto del siglo XXI
contra la obesidad
www.cmdlt.edu.ve
Portada Revista6.indd 1
J-00058551-2
Av. Intercomunal La Trinidad-El Hatillo
Apartado Postal 80474 Caracas 1080-A
Teléfono: (+58) 0212-949.6411 (Master)
Fax.: (+58) 0212-945.6346
Caracas, Venezuela
J-00058551-2
Sus alternativas ante tan importante
y difícil patología.
www.cmdlt.edu.ve
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Revista informativa del Centro Médico Docente La Trinidad
Volumen 3 No. 2 Diciembre 2011
En este número
Editorial
pag. 3
Música, Doctor..!
Cirugía Oncológica, Dr. Enrique Márquez Berti
pag. 6
Cirugía de columna por vía lateral
Traumatología, Dr. Nelson Cruz
pag. 8
La Profesionalización de los Servicios Asistenciales
Gerencia de Servicios Asistenciales, Msc. Alejanira González
pag. 12
Reto del siglo XXI contra la obesidad
Cirugía, Dr. Raúl Doval
pag. 17
Mamas en su sitio 100% con tejido natural
Cirugía Plástica, Dr. Tomás Fortoul
pag. 20
No hay peor sordo que quien no quiere consultar
Otorrinolaringología, Dr. Francisco Pérez Olivares
pag. 24
Incontinencia fecal, de lo que no se habla
Gastroenterología, Dr. César Louis
pag. 28
Consejo Editorial
Econ. Eduardo Mathison, Lic. Kathy Power,
Dr. Alberto Guinand Baldó, Dr. Antonio Mogollón,
Dr. Herman Scholtz, Sra. Lola Fuenmayor de Mathison
Producción Periodística: Lic. Blanca García Bocaranda (CNP 620)
Diseño Gráfico y Fotografía: Rafael Rodríguez Carrero
Portada
Hospital González Rincones, Cara Sur
Inaugurada en Noviembre de 2008
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Hacienda La Trinidad
circa 1966
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Editorial
Dr.Antonio Mogollón
Hace 45 años un pequeño grupo de médicos docentes de la facultad
de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, tuvieron la idea de
crear un hospital privado en nuestra Caracas, el cual tuviera todas las características y equipamiento necesarios para una prestación de servicios
de medicina integral.
Se hicieron muchas reuniones que condujeron a un anteproyecto y, con
gran visión y entusiasmo, empezaron a soñar. Buscaron opiniones y presentaron sus ideas a familiares, empresarios, amigos, fundaciones privadas y lograron el apoyo necesario que permitió el inicio de la seria tarea
de hacerlo una realidad.
Se recibió la donación del terreno que ocupa en La Trinidad, aportes económicos significativos, y magníficos y estimulantes consejos que abrieron
camino y confianza.
Mirar el terreno y caminar en él, empezar a desarrollar el proyecto, y
poco a poco ver el progreso fue motivo de compromiso que ha persistido; creando el interés de invitar a los mejores médicos y otros profesionales de la salud y todas las personas que se requerían para el momento
de iniciar la atención a pacientes.
En paralelo hubo que definir la acción a desarrollar de acuerdo con la
concepción de la mejor medicina posible, lo cual condujo a la Medicina
Integral consistente en prevención, docencia a todos los niveles, educación para la salud e investigación relacionada y proyección comunitaria
hacia la personas de bajos recursos económicos, para ofrecer a la comunidad la atención de su salud. De allí surgió nuestro nombre de Centro
Medico Docente La Trinidad que es un emblema que llevamos con
orgullo en su corazón todos los que conforman la historia de esta obra.
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1975
En fecha 1975 se inició la actividad asistencial en el primer
edificio llamado Santa Inés, donde se innovó con el programa de Orientación Diagnóstica dirigido a exámenes de
pacientes sanos que deseaban conocer su estado de salud
y los eventuales riesgos para su prevención; además consultorios de Medicina Interna, Cardiología, Ginecología,
Pediatría, Laboratorio General y Servicio de Imagenología,
que fue reconocido por la colectividad y progresivamente
aumentaron las consultas y surgió la necesidad de seguir
creciendo.
Se construyó el edificio Manuel Antonio Pulido Méndez en
1981 con la idea de desarrollar una zona rental, pero la
presión de pacientes hizo que se utilizara para crear nuevos consultorios para Odontología, Otorrinolaringología,
Oftalmología, Endocrinología, Dermatología, Ginecología,
Obstetricia y un laboratorio más amplio, un Laboratorio de
Pruebas Especiales, Medicina Física, quirófanos para cirugía
ambulatoria y la zona directiva.
El número de pacientes fue creciendo y solicitaban poder
recibir sus problemas médicos en forma integral lo cual
hizo considerar que había llegado el momento de construir
la zona de hospitalización, quirófanos, terapia intensiva,
emergencia y todo lo necesario para ofrecer una asistencia
óptima. Se inició la construcción de la siguiente etapa, que
se llamó Hospital González Rincones. Las condiciones de la
época y circunstancias en nuestro país obligaron a posponer
los trabajos del Hospital por varios años, pero se continuó
con el mismo interés, tesón y fe hasta lograr el éxito con el
apoyo de nuestros médicos y se produjo su apertura en el
año de 2008.
Actualmente la Institución realiza cerca de 4.000 consultas
por día, se hace un promedio de mensual de 450 partos,
cesáreas y cirugías de todas las especialidades; están en
funcionamiento 82 camas con un promedio de ocupación
de 65% y se practican igualmente un promedio de cirugías
ambulatorias de 459 por mes.
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1981
Nuestros médicos, odontólogos, psicólogos, biólogos, bioanalistas, personal de enfermería y otras especialidades conexas, personal técnico, personal de enfermería y administrativo suman alrededor de 2000 personas.
La investigación orientada hacia la clínica y el estudio de
problemas de la salud en nuestro país y la búsqueda de soluciones, se desarrolla conjuntamente con la docencia que
incluye todos los aspectos, desde la permanente actualización del conocimiento de nuestros especialistas como el
aprendizaje de los médicos de las nuevas promociones para
su preparación a futuro.
Otro aspecto de la docencia es el programa de educación
para la salud que se brinda al paciente y su familia y a la comunidad de nuestra área de influencia para entender mejor
su enfermedad y su tratamiento.
El programa de atención a los pacientes de bajos recursos
económicos es una de las actividades que se realiza desde el inicio de la Institución en forma progresiva, y dada la
importancia tanto de la docencia e investigación como la
medicina comunitaria han sido elevadas a la categoría de
gerencias.
Siempre tenemos presente nuestra historia y llevamos con
gran seriedad la actividad asistencial, y agradecemos a Dios
que nos haya permitido los logros alcanzados, lo cual también agradecemos a nuestros fundadores, benefactores,
médicos y profesionales de la salud, empleados administrativos y trabajadores que han sido equipo extraordinario e
indispensable.
Pensamos en el futuro y con gran fe creemos que las nuevas
generaciones harán propio nuestro sueño para continuar
respondiendo a los pacientes que vienen al Centro Médico
Docente La Trinidad y nos confían sus vidas.
2008
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Música, Doctor..!
La música y la medicina están
estrechamente entrelazadas.
Investigaciones responsables de centros asistenciales en países desarrollados
emiten sus conceptos sobre los efectos de la música en el trabajo de los cirujanos, por ejemplo, y el beneficio instantáneo en los pacientes comprobado
en relajamiento, disminución de niveles altos de tensión, del pulso acelerado,
dolor y necesidad de medicación para su control. Quienes estudian los ansiados
efectos consideran que la música aporta efectos curativos y sedativos a través
de una paradójica estimulación de la hormona de crecimiento asociada, más
bien, al estrés que a la sanación. Más impactante aún han sido las conclusiones
acerca de cómo la música de Mozart parece aliviar el dolor en pacientes ingresados en las unidades de Terapia Intensiva.
Mientras se conoce de estos aportes de la música en destinos foráneos en Venezuela, en el Centro Médico Docente La Trinidad, el cirujano oncólogo Enrique
Márquez Berti nos dice que “no soy pianista. Toco piano por una influencia
familiar pues mamá lo tocaba. La música es un complemento en mi vida y
profesión. Me llena a diario e inunda mi alma de alegría. Usualmente toco
piano por las noches antes de acostarme”, así ubica el rol de la música en su
existencia, Enrique Márquez Berti, cirujano oncólogo del Centro Médico Docente La Trinidad.
Comenzó a estudiar música desde pequeño y luego con el tiempo y motivado
por sus padres que le pedían tocara determinada pieza o música en particular,
se dedicó a la guitarra, la cual abandonó al tiempo. “Ya siendo cirujano tuve la
osadía de comenzar a tocar piano con la buena suerte que a través de una amiga conseguí un estupendo piano Steinway, que tiene alrededor de 100 años,
diseñado para conciertos”, recuerda.
Al relacionar la música con la salud, Márquez ha corroborado que que la música
además de llenar una cantidad de vacíos, actúa sobre el estado anímico de las
personas e incide en el estado inmunológico y las defensas del organismo .De
hecho, muchos de los tratamientos actuales para cáncer van complementados
con música, porque relaja y aporta bienestar al espíritu; genera una sensación
de mayor claridad ante los problemas, lo cual en conjunto, ayuda muchísimo
en el tratamiento por la mejor predisposición de los pacientes a recibirlo y por
ende, optimiza los resultados.
Dr. Enrique Márquez Berti
Cirujano Oncólogo
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
CNP 620
El Poder de Mozart
La música no ayuda específicamente en determinada patología sino en cada
actitud, es decir desde el punto de vista anímico, porque la música transmite
emociones .De los clásicos, Márquez se inclina por Mozart y Chopin. Mozart,
por ejemplo, escribió partituras de Sonatas que son de una belleza indescriptible y algunas obras de Chopin, quien era depresivo, transmiten una carga de
melancolía inmensa porque expresan su manera de revivir recuerdos pasados
de alegría y que le proporcionaban una gran sensación de bienestar. Eran autores algo bohemios y sus obras están llenas de sentimientos. Es música lenta,
romántica, para pensar Por eso en algunos pacientes en estadios terminales de
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cáncer o enfermedades incurables este tipo de música los ayuda
enormemente. A Gustav Mahler lo admira por su composición,
hay angustia y desesperación en su creación. No es fácil interpretar
a Mahler y tiene obras que son muy esperanzadoras, pero son
pocas. Uno no conoce todos los compositores sino que va dominando e inclinándose por uno o por otro de acuerdo los gustos y
su composición.
Las piezas instrumentales ayudan mucho en el estado de los pacientes. Observamos cantidad de pacientes en estadios avanzados
de la enfermedad que superan las etapas apoyados en la esperanza de una melodía, con el impulso y la fortaleza de seguir adelante.
“La música ayuda en todos esos aspectos porque crea un estado
anímico bien especial, vale darse cuenta que al despertar escuchando música tu vida la vas a ver diferente desde que amanece
porque imparte paz, serenidad, sosiego”, asevera Márquez.
Durán, Manzanero, Sinatra…
Hemos hablado de los clásicos, pero la música popular con una
riqueza en piezas románticas, boleros, jazz, latinjazz, etc., es una
gran fuente de soporte emocional para la persona. No se trata
de indicar un solo tipo de música para salir de la tristeza o de la
depresión o para entrar en melancolía. “Todo depende del estado
anímico de la persona y del gusto de cada paciente porque no a
todos la música clásica les llena, pero si tienen debilidad por los
boleros, la música italiana, o de autores famosos que me encantan
a mi también, es válido usarla”, considera Márquez. Conocemos
una variedad infinita de mensajes musicales para el amor, el despecho, la tristeza hasta para el trabajo.
Los pacientes con cáncer terminal reciben ese soporte anímico
para ayudarlos a manejar el dolor, les predispone a que la analgesia que necesitan sea en cantidades menores gracias a un estado
anímico más distendido que beneficia al organismo. Igual sucede
en centros geriátricos. Que la música genera esos efectos, está
comprobado! Cualquier tipo de selección musical que se adapte al
estado anímico del individuo. Márquez se refiere con mayor ahínco
a la música clásica porque es la que ha vivido más, pero igual las
melodías de Manzanero le serán de gran ayuda a sus seguidores,
así como la de Julio Iglesias o hasta la Lupe…
Ipod en quirófano
Colocar ambiente musical en los quirófanos es algo controversial.
“En quirófano siempre coloco música, me relaja muchísimo, aunque hay quienes no toleran la distracción de la música mientras
hacen una actividad intelectual que requiera atención, depende de
cada quien. A mí sí me brinda mayor concentración y me mantiene
en un estado totalmente relajado cuando hago cirugía”, asevera.
Me siento como un director de orquesta que estuviese escribiendo
una pieza y ese fuera yo. Por ejemplo, existe una pieza titulada el
Adagio de la opera Cavalleria Rusticana, que es un área de la obra,
pero tiene una parte tan intensa y espiritual que cualquier persona
aunque no le guste la música siente que ha sido tocada en sus
fibras más íntimas y sensibles para no olvidarla jamás.
Mientras el paciente es preparado para la cirugía escucha esa música y le aporta un beneficio impagable. “En la inducción a la anestesia, los anestesiólogos con quienes trabajamos siempre hacen
dormir al paciente con música, a quien se le pregunta sobre su
predilección musical porque tenemos un Ipod con toda la variedad
que utilizamos y ofrecemos en ese momento de estrés característico. Es un dormir y un despertar mucho más tranquilo para los
pacientes”, comenta Márquez.
Específicamente, los colegas Héctor Padula y Oscar Colina son
ejemplo de la atracción por la música y sus efectos en este ejercicio
de la medicina. Por su parte, Rafael Casanova, cirujano plástico,
quien es un verdadero músico, ha estado involucrado en esta magia, su creación y el placer de llevarla por el mundo con absoluta
devoción dejando sonar el cuatro y otros instrumentos musicales
que bien domina. Como ellos, muchos otros médicos sienten esa
inclinación y ejecutan algún instrumento como complemento a su
responsabilidad diaria y ello les conduce al desempeño máximo de
sus cualidades en la práctica médica.
La recomendación es que nadie abandone su predilección musical
en momentos marcados por disminución o pérdida de la salud y
quien tiene la capacidad de tocar un instrumento que no la pierda porque cuando vamos envejeciendo nos arrepentimos de no
haberle otorgado más tiempo y luego, a quienes tocamos algún
instrumento y componemos, montar una pieza lleva mucho más
tiempo que en la juventud.” Apoyemos siempre nuestra alma en la
música que nos guste para vivir mejor”, concluye Márquez.
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CIRUGÍA DE COLUMNA
POR VÍA LATERAL
La fusión lateral como abordaje
quirúrgico de acceso a la columna
vertebral con mínima invasión
Si hay una parte del cuerpo que manifieste su patología a través del dolor es
la columna vertebral, el cual puede ser en la región lumbar y estar asociado
a ciertos movimientos o posturas fijas. Ello es frecuente en el caso de las
enfermedades del disco intervertebral o en problemas de inestabilidad. Otro
grupo de pacientes presentará no sólo el dolor lumbar típico sino con irradiación hacia sus miembros inferiores (piernas y pies), así como problemas de
sensibilidad (adormecimiento, ardor sensación de hormigueo y pinchazos),
calambres, disminución de la fuerza muscular y en última instancia, al hablar
de estenosis se pudiesen presentar síntomas de claudicación neurológica. Es
decir, dolor inespecífico y pérdida de fuerza asociado a la deambulación o
caminata, lo cual obliga al paciente a detenerse.
Ante ese escenario y para el tratamiento quirúrgico de los múltiples problemas que afectan la columna vertebral existen diversos abordajes que permiten al cirujano el acceso al lugar afectado, entiéndase el abordaje anterior,
transforaminal y posterior, pero en la actualidad contamos con la fusión
lateral o XLIF® (por sus siglas en inglés eXtreme lateral interbody fusion)
como abordaje alternativo el cual garantiza una vía de acceso a la columna
vertebral con mínima invasión, que busca ser más seguro y tiene por finalidad ayudar a resolver la patología con menor número de complicaciones al
realizar el procedimiento.
”Este abordaje ofrece beneficios adicionales inherentes a la nueva ola de las
intervenciones por mínima invasión, pues ante una menor agresión a los tejidos se puede obtener una recuperación más rápida y el reintegro precoz a las
actividades rutinarias del individuo”, asegura el cirujano de columna, Nelson
Cruz, del Centro Médico Docente La Trinidad. Son diversas las enfermedades
de la columna vertebral que pueden ser tratadas a través de XLIF®, desde
patologías degenerativas, enfermedades discales, ciertos grados de inestabilidad y algunos casos de estenosis (disminución de la amplitud del canal de
emergencia de las raíces nerviosas),las cuales pudieran generar una sintomatología muy diversa relacionada al segmento afectado y al compromiso,
bien sea de las estructuras que estabilizan la columna o de los segmentos
neurológicos de la misma.
Cirugía de revisión
Dr. Nelson Cruz
Traumatólogo - Cirujano de Columna
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
CNP 620
Es una intervención que puede estar indicada en pacientes que han sido
operados por vía anterior o posterior y presentan problemas como infecciones, retardo de consolidación o pseudoartrosis, falla del material de síntesis
o la enfermedad del segmento adyacente, la cual se presenta en pacientes
con fusiones previas donde un segmento sano de la columna acusa cambios
degenerativos debido al aumento de carga de dicho segmento con su consecuente falla.
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Es así como la vía lateral puede utilizarse como opción para la resolución de problemas secundarios a cirugías practicadas con anterioridad donde un abordaje similar o convencional puede incrementar la dificultad y el tiempo de cirugía.
La edad a partir de la cual se puede realizar este procedimiento coincide con la madurez esquelética, pero la población donde
más frecuentemente se realiza está ubicada entre la quinta y sexta
década de la vida, edad donde se manifiesta la mayoría de estos
problemas degenerativos. Un grupo especial se encuentra en los
pacientes aún mayores (70 a 80 años de edad) en quienes la cirugía convencional estaría relacionada a una mayor lesión de tejidos
blandos, prolongación del tiempo operatorio y elevadas pérdidas
sanguíneas, además de la presencia de mayores factores comórbidos dejando a estos pacientes sin mayor opción terapéutica porque veían agotadas las posibilidades de un tratamiento quirúrgico
con menores riesgos como el asociado a cirugías extensas. Es en
ese caso donde el XLIF® se plantea como alternativa efectiva ofreciendo menor invasión, menores tiempo de quirófano, menor pérdida sanguínea, menor estadía hospitalaria, menos complicaciones
y una recuperación más rápida. El testimonial de pacientes sometidos a cirugía de acceso lateral es bastante importante y un factor
común ventajoso es el retorno a la vida cotidiana en pocos días.
Sus alcances
El abordaje lateral abarca los segmentos tóraco-lumbares (columna toráxica media y columna lumbar) específicamente y es posible
llegar hasta el 4to. y 5to. espacio lumbar, los espaciosL4 y L5 hasta
cualquier espacio torácico. Por lo general, el abordaje es aproximadamente de la 4ta. o 6ta. vértebras hacia distal, toda esa extensión
donde se presentan la mayoría de las patologías son susceptibles
a este abordaje.
Con esta técnica existe la posibilidad de acceder a los segmentos tóracolumbares hasta la 5ta. vértebra lumbar. Las complicaciones son similares a las de cualquier cirugía espinal, por lo cual
es de gran importancia el criterio de selección del paciente y de la
patología a tratar. No es una técnica sencilla y por ello exige un
entrenamiento especial para familiarizarse con la anatomía e instrumental a utilizar, lo cual contribuye a disminuir las complicaciones. Para este abordaje, como un extra, se utiliza la monitorización
intraoperatoria con electromiografía continua en tiempo real en el
quirófano para este tipo de cirugía.
La cirugía
“Antes de entrar a quirófano el paciente es preparado colocándole
una serie de electrodos en los miembros inferiores conectados al
equipo de monitorización para que en el momento de la cirugía
se asegure la indemnidad de las raíces nerviosas”, describe Cruz.
Posterior a la correcta colocación del paciente (de medio lado) y la
identificación con radiología, se realiza una pequeña incisión y se
coloca un separador automático (maXcess®) a fin de que el cirujano tenga un canal seguro para trabajar evitando el compromiso
de estructuras nerviosas vasculares y viscerales. De esta manera
el cirujano logra el acceso a la columna y su posterior fusión gracias a la colocación de implantes (cajas) laterales e injerto óseo, lo
que permitirá dar estabilidad a la columna sin comprometer sus
estabilizadores estáticos y dinámicos, amén de alcanzar la descomprensión neurológica secundaria, aunque la corrección de las deformidades (escoliosis) no es un objetivo primario, es un beneficio
que se puede lograr con la técnica mejorando el balance sagital y
frontal. De ser necesario el uso de otra instrumentación se cuenta
con tornillos pediculares percutáneos (mínima invasión).
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Una vez realizada la cirugía el paciente iniciará la deambulación
el mismo día y su hospitalización será por un período de 24 a 48
horas. El especialista insistirá en el uso de fajas o soportes lumbares y en el control clínico y radiológico en períodos específicos. Lo
usual es un período de 6 semanas para obtener la consolidación
primaria y es entonces cuando el paciente ya estará completamente integrado a sus actividades habituales e iniciará la terapia física
y esperará hasta los 3 meses para comenzar las actividades deportivas de mayor impacto.
En el Centro Médico Docente La Trinidad los especialistas en cirugía de columna son miembros de la Sociedad de Cirugía de Acceso Lateral (Society of Lateral Access Surgery) contando así con
el entrenamiento para realizar esta técnica con seguridad. De allí
el afán en la participación docente y científica en las actividades
que se llevan a cabo tanto en el país como en el extranjero donde
reciben y dictan entrenamiento teórico práctico, hecho que ha permitido compartir la experiencia venezolana clínica y quirúrgica con
cirujanos y pacientes dentro y fuera de Venezuela. En el presente,
tras 2 años realizando el procedimiento de XLIF® se han colocado
más de 180 implantes (cajas laterales) para ofrecer seguridad y
experiencia a pacientes con diversas afecciones del raquis que requieren tratamiento con las más novedosas técnicas en la cirugía
de columna vertebral.
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La Profesionalización de los
Servicios Asistenciales
Las enfermeras tienen un alto grado de
responsabilidad en la tarea de recuperar
y conservar la salud de los pacientes.
Por eso dar la mejor de las sonrisas,
aquella que se conjuga con la mirada
aunada a la disposición para comprender
la angustia, ansiedad e incertidumbre
de quienes acuden al hospital en busca
de respuesta de sus malestares, es parte
del lenguaje con el cual comunica sus
mejores mensajes.
La enfermera es el primer contacto del paciente con el centro asistencial donde acude a buscar
la salud. El paciente pone en sus manos la vida,
el ánimo y la confianza. Lo primero es comprender el estado emocional del ser humano cuando se encuentra más frágil, más lleno de miedos
y necesitando la mejor comunicación para superar esa vivencia. Por ello es vital que el paciente y su familia depositen su confianza en la enfermera. Mientras estén mejor preparadas todo
redundará en la acción interpersonal, las relaciones humanas y la ética. Las enfermeras tienen un
alto grado de responsabilidad en la tarea de recuperar y conservar la salud de los pacientes. El fenómeno de la desconfianza que se manifestaba
tiempo atrás en relación a las enfermeras se ha
logrado abatir gracias a la actualización de los conocimientos del personal en cuestión, así como la
participación en eventos docentes que mejoran
las relaciones humanas, amén de su capacitación.
Hoy el panorama es diferente al estar apoyados
en avanzada, pero costosa tecnología capaz de
poner al día los conceptos sobre la atención pronta y oportuna de cada enfermo; sin embargo algo
que las enfermeras no pueden dejar de lado es el
respeto a la dignidad humana. El equipo de enfermería, integrado por ambos sexos, debe entender, comprender y compartir el sufrimiento
ajeno, pues sólo así podrán ubicarse en el mismo
canal, hablar con la misma señal o mensaje y entender al paciente.
Msc. Alejanira González de L.
Gerente de Servicios Asistenciales
En ocasiones, el ser humano supone que se sabe
comunicar, sin embargo es apenas una suposición pues la base de la comunicación es el entendimiento de ambas partes, la retroalimentación
de la misma señal a través de un canal apropiado.
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
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Dentro del área de la capacitación en el desarrollo humano
de las enfermeras es imprescindible su formación es esa comunicación humana y diáfana.
La tranquilidad que requiere el paciente mientras que el
médico le explica sobre su padecimiento con toda claridad
debe ser generada, muchísimas veces, por el equipo que
rodea al médico donde el personaje más significativo es el
profesional de la enfermería. Los profesionales de la salud,
en general, deben aprender a seguir una línea muy clara y
definida sobre lo que son las emociones personales que nos
agobian a todos como seres humanos con varios roles qué
cumplir en la vida, para concientizarse sobre la actitud que
ha de asumir en su ejercicio diario como enfermera para
ofrecer a los pacientes la mejor de sus caras, aquella que le
gustaría encontrar cuando la paciente sea ella y alguna enfermedad le agobie.
Dar la mejor de las sonrisas, aquella que se conjuga con la
mirada aunada a la disposición para comprender la angustia, ansiedad e incertidumbre de quienes acuden al hospital
en busca de respuesta de sus malestares, es parte del lenguaje con el cual comunica sus mejores mensajes. Lo más
importante en el acto médico es el paciente, sin el cual nunca lo habría, así es que lo vital es que al atender a alguien
debe mirarle los ojos, preguntarle en qué se le puede ayudar, aunque sea en el detalle más insignificantes. Ese interés
en el ser humano marca la diferencia.
Enfermeras más humanas
Con esta introducción que sería el pensamiento humanístico de la enfermería y que globaliza el sentir del ser humano cuando se convierte en paciente, la licenciada Alejanira González, Gerente de Servicios Asistenciales del Centro
Médico Docente La Trinidad, asevera que “ la gerencia está
fundamentada en la profesión de enfermería basada en estándares de alta competencia para proporcionarle al usuario, que es la máxima responsabilidad de la institución, atención oportuna, segura, individualizada y libre de todo riesgo
de manera que el enfermo, su familia y entorno social estén
complacidos al haber recibido una atención enmarcada en
criterios de eficiencia, eficacia y efectividad”.
Enfermería como ciencia y disciplina tiene un compromiso con la excelencia profesional de garantizar al usuario,
una gestión de cuidado humano, en las mejores practicas;
lo cual se evidencia, a través de la calidad, calidez, humanismo, vocación de servicio, ética y principios científicos, que
demuestran al mismo, que son lo más importante para la
institución, que fue atendido acorde al deber ser de la gestión de salud.
La enfermera así descrita, con ese cúmulo de virtudes, es seleccionada por la Gerencia de Recursos Humanos de la Institución, donde se efectúan las pruebas psicológicas y en
base al resultado de las mismas, pasa a la entrevista técnica
en la Gerencia de Servicios Asistenciales. De acuerdo al área
donde se va a desempeñar acude a una evaluación oral y/o
escrita y considerando los resultados se envía a RRHH para
su posterior ingreso, acorde a su proceso de trabajo.
El aporte de la docencia
González considera que “la enfermería ha pasado de ser
tradicionalista, generalista, para ser más actualizada. Ahora
la enfermera realiza especializaciones, maestrías, cursos y/o
talleres en Cuidados Críticos: Adulto, Pediátrico, Enfermería
Perioperatoria, Emergencias, Ginecobstetricia, Geriatría, Psiquiatría, amén de las diversas disciplinas. Hoy se cuenta con
enfermeras (os) que egresan de las Universidades nacionales, con programas de post grado diseñados para que tengan competencias especificas para cada área de atención.
La enfermería se cimienta en competencias donde juegan
un papel determinante las bases conceptuales, procedimentales y actitudinales. En el CMDLT, apoyados por la Dirección de Docencia e Investigación, desarrollan un programa
del perfil de la enfermera basado en competencia, dirigido
a optimizar la práctica asistencial. La Gerencia de Servicios
Asistenciales siente especial complacencia al haberse incrementado su estructura organizativa con la incorporación de
cuatro (4) adjuntas, con funciones asistencial, docente, administrativa y entrenamiento en los procesos SAP, quienes
proporcionan actualización permanente en servicio al talento asistencial de las diversas unidades clínicas; importante
apoyo táctico para las Jefes de Enfermeras y personal operativo de los cuatro turnos de trabajo.
En la actualidad la Gerencia de Servicios Asistenciales elabora diseños de protocolos de atención al usuario para cada
unidad clínica con el propósito de asegurar la gestión del
cuidado humano, acorde a los criterios de calidad siendo
su fin lograr, en un marco estratégico de 10 años, la certificación de John Comission que es una acreditación a ser
otorgada a instituciones de salud que ejecutan las mejores
prácticas, siendo enfermería un eslabón importante para su
logro.
La Gerencia en cuestión tiene a su cargo el personal asistencial que conforma las Unidades Quirúrgicas, tanto Ambulatoria, como de la Torre “González Rincones”, siendo esta
última la primera en su categoría al poseer un diseño arquitectónico con alta tecnología en las Unidades Criticas, Consultas Externa, Diálisis, Emergencia de Adultos y Pediátrica, Estación de Niños Sanos donde la enfermera representa
la columna medular de las áreas clínicas. “A esta Gerencia
también la integran la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica, Lactancia Materna, la Unidad de Registros Médicos,
Secretarias, Transportadores de Pacientes y Camareras”, subraya González.
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El año 2011 ha sido exitoso para el equipo de trabajo del
CMDLT al materializarse el Proyecto SER, considerado el
plan estratégico más importante de la Institución, con el
cual Enfermería se entrenó en el modulo ISH para la aplicación de las diferentes transacciones, mejorando así el tiempo de espera para la atención del usuario. Tuvieron lugar
las 4tas Jornadas de Enfermería “Licenciada Marisol Navarro”; y los primeros Simposios sobre Emergencia Adulto y
Pediátrica, ginecobstetricia, Enfermería Perioperatoria y las
2das Jornadas de Nefrología. En el presente tiene lugar los
Talleres de RCPC, manejo de los desfibriladores DEA, cursos de actualización del Sistema, Procura de Órganos y Tejidos (SPOT). Está en proyecto el Curso ampliado de Cuidados Intensivos del Adulto, las 5tas Jornadas de Enfermería y
la formación del equipo asistencial para el manejo de cura
avanzada de heridas.
González confirma que la enfermería dentro de sus principios rectores, es garante de la excelencia y responsabilidad
en la gestión del cuidado humano; somos una profesión
vanguardista, modelo en la atención de enfermería, mediante la educación permanente, liderazgo, investigación y
trabajo en equipo, de alto impacto en los resultados institucionales. “El éxito de las funciones, actividades y tareas desarrolladas en la praxis diaria dependen de la atención prestada a cada detalle”, dice la entrevistada.
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RETO DEL SIGLO XXI
contra la obesidad
Está demostrado que la obesidad es un problema sociofamiliar. Los
investigadores aseguran que es contagiosa porque amigos y familiares
de la persona obesa mantienen ese estilo corporal, pero al parecer
igual se transmiten los efectos positivos de la cirugía para la obesidad, pues hasta su círculo familiar adopta estilos de vida saludables.
Otra buena noticia es que la diabetes, hasta ahora incurable, conocida
como tipo 2, sobre todo en personas con obesidad mórbida, podrá ser
superada con la cirugía bariátrica.
En la Clínica de Obesidad un
equipo de profesionales tratará a
todos los pacientes con sobrepeso
u obesidad de diferentes grados
En la Clínica de Obesidad del CMDLT un equipo de profesionales tratará a todos los pacientes con sobrepeso u obesidad de diferentes
grados. Muchos de esos pacientes mejoran con tratamiento médico
sin necesidad de ir a cirugía. Hay otro grupo de pacientes que a pesar
del tratamiento médico no mejoran su obesidad, e incluso empeoran,
asociándola a algunas enfermedades como hipertensión, diabetes,
trastornos del colesterol y cardíacos, apnea del sueño, que son obesidades más severas al estar condicionando enfermedades adicionales
pueden complicar o agravar su calidad y expectativa de vida. Esos son
pacientes que, eventualmente, son candidatos a cirugía.
Selección de pacientes
“Es cierto que recibimos un grupo de pacientes que acuden con una
enfermedad establecida. Una obesidad mórbida unida a enfermedades que comprometen su calidad de vida”, asegura el cirujano Raúl
Doval, del Centro Médico Docente La Trinidad. De todas formas para
que un paciente vaya a cirugía requiere una cantidad de evaluaciones
previas para saber si le funcionará o no la intervención. El rol de la
Clínica de Obesidad es garantizar que el paciente recibirá el mejor
tratamiento. Así como la dieta no les funciona a todos los pacientes,
tampoco la cirugía funciona a todas las personas, por eso deben ser
cuidadosamente evaluados.
Hay 3 tipos de cirugía para la obesidad bien estandarizadas. No todas
las cirugías funcionan de manera similar y no todos los pacientes responden igual, por lo cual la idea es ofrecerle al paciente el tratamiento
individualizado para su enfermedad, después de estudiarlo completamente. Un paciente que consulta la clínica de la obesidad comienza
por hacerse unos exámenes de laboratorio, radiografía, ecosonograma abdominal, amén de ser atendido por psicólogos, nutricionistas
e internistas, pues le diseñan un paquete de exámenes vitales para
lograr el diagnóstico y tratamiento perfecto, incluidos estos exámenes
y evaluaciones.
Una vez que el paciente tiene su evaluación integral es posible darse
una idea si es buen candidato para un método, dieta más ejercicio, balón intragástrico, modificación de conducta guiada por los psicólogos
y decidir si es candidato a alguno de los tipos de cirugía, amén de determinar el tipo de cirugía más adecuada para el paciente. La idea de
la clínica de la obesidad es precisamente tener éxito en el tratamiento
de la obesidad y al ser una enfermedad que tiene múltiples causas y
complicaciones, cada paciente es diferente. Así lo trataremos con la
herramienta más adecuada para su estilo de obesidad.
Dr. Raúl Doval
Cirujano
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
CNP 620
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Momento de decisión
El cirujano lo recibirá en su consulta cuando ya está definido su
caso como quirúrgico y en adelante evaluarían la cirugía más adecuada. Esa decisión procede luego de hacerle una cantidad de
evaluaciones. Hay pacientes que uno puede suponer que van a
requerir cirugía para tratar su obesidad, por ejemplo, un paciente
que es muy obeso al que se le calcula su Indice de Masa Corporal
(que es una fórmula que relaciona el peso con la estatura), y es
superior a 40, ya entra en un rango de obesidad mórbida, pero si
además es diabético e hipertenso, es un paciente que probablemente con ninguno de los otros métodos va a tener buenos resultados. Es un paciente que se trataría de canalizar de una vez hacia
la parte quirúrgica, porque con la cirugía se le puede resolver parte
de su obesidad mórbida, parte importante de esas enfermedades
asociadas como diabetes o hipertensión o trastornos de colesterol.
Si un paciente tiene una obesidad muy severa con índice de masa
corporal 50, aunque se le indique una dieta nunca va a bajar los
suficientes kilos como para mejorar su diabetes o hipertensión o
trastornos de colesterol. Es un paciente, a quien ponerlo a esperar
un año para rebajar en medio de dieta o ejercicio es una maldad
porque seguramente regresará un año después más enfermo y con
problemas de mayor peso. Hay pacientes que al evaluarlos los endocrinólogos, psicólogos y nutricionistas se darán cuenta de que
van a ir a cirugía definitivamente. Otros pacientes si logran rebajar
con otros métodos. Entre las pautas quirúrgicas está que el paciente haya tenido un año de dietas sin obtener buenos resultados. Eso
forma parte de las normas a seguir para definir si el paciente va o
no a cirugía. Ante un paciente con obesidad extrema sabemos que
en la inmensa mayoria de los casos ni con dieta y ejercicio extremos alcanzará la meta saludable, por lo tanto hay que canalizarlo
con cualquiera de las técnicas quirúrgicas actuales.
En manos del cirujano
Básicamente el paciente puede llegar a la consulta quirúrgica de
dos maneras. Una vez evaluado por la clínica de la obesidad se
decide por seguir los protocolos de la clínica antes mencionados o
llega referido por otro paciente operado por el cirujano y que ha
tenido óptimos resultados. “A ese paciente igualmente lo refiero
a la clínica de obesidad para que cumpla las evaluaciones implementadas ya, porque el cirujano igual forma parte del equipo multidisciplinario”, explica Doval. Por supuesto, le explico las técnicas
quirúrgicas, pero lo envío a la clínica de obesidad porque cualquier
paciente que se va a operar debe seguir un protocolo estricto con
las evaluaciones previas ya mencionadas.
De cualquier manera que arribe a la Clínica de Obesidad, el paciente será evaluado por los especialistas que garanticen el éxito
del tratamiento. Cuando los pacientes consultan al cirujano siempre tienen la expectativa de perder peso por motivos variados, los
hay quienes buscan mejorar desde el punto de vista estético como
otros lo buscan desde el punto de vista médico. La gente joven
busca más el beneficio estético porque no han vivido las enfermedades asociadas a la obesidad, pero si el paciente es hipertenso o
diabético o tiene otros trastornos, lo que anhela es tener mayor
calidad de vida y una expectativa de existencia más larga. Las expectativas son múltiples y variadas. Existe temor y ansiedad ante la
cirugía y parte de mi actividad como cirujano cuando el paciente
me consulta es explicarle los riesgos de la cirugía.
Técnicas más seguras
Los riesgos dependen de la cirugía, aunque cada vez las complicaciones son menos gracias a el avance de los procedimientos que las
hacen más seguras. Hoy corren más riesgo en el traslado al centro
asistencial que durante la cirugía. Ha variado el esquema, la banda gástrica es la más sencilla y tiene menos riesgos que las otras
operaciones que son la manga gástrica y el ByPass Gástrico. El porcentaje de complicaciones es bajísimo, quizás un 2% de los que se
operan pudieran complicarse. La mortalidad es realmente inferior,
0,02% a 0,05 %, es decir de 2 a 5 personas de cada 10.000 intervenidas. Todo ello gracias al desarrollo de técnicas más seguras.
Todas las cirugías son por laparoscopia y esa técnica de abordaje
ha permitido la disminución de las complicaciones que, de surgir, son fáciles de manejar. Son muy fáciles de maniobrar en una
banda gástrica que es la operación más sencilla, en la manga y
el bypass requeriría de una reintervención, pero los pacientes se
recuperan prolongando la hospitalización un par de semanas más,
pero la mayoría de esos pacientes se restablecen rápidamente.
Complicación no es igual a muerte, sino a mayor tratamiento, más
tiempo de hospitalización, más antibióticos y cierta preocupación
obviamente para la familia del paciente y el médico que se ausenta
de su casa mientras el paciente se recupera. Los casos complicados
tienen los recursos de procedimientos para evolucionar bien. Por
fortuna se ha desarrollado no sólo la experiencia en la cirugía sino
en el manejo de las complicaciones, con lo cual ahora resulta más
fácil superar una complicación que hace 5 o 10 años.
Banda gástrica
Doval cuenta la experiencia como médico y paciente porque es
objeto de los beneficios del procedimiento. Explica las 3 técnicas.
La más sencilla de todas es la banda gástrica ajustable, que es
un anillo ajustable colocado en la entrada del estómago con una
parte interna inflable que se instala alrededor del estómago y va
conectada a un puerto que queda pegado de los músculos. Nada
de eso se ve. Le inyecta un líquido a través de una membrana que
pasa por el catéter para que se infle y vaya cerrando cada vez más
el diámetro del orificio.
La banda gástrica es un mecanismo restrictivo, un estómago grande es convertido en un estómago pequeño sin quitarle nada. El
único inconveniente de la banda gástrica es que como todo lo que
comemos lo asimilamos si la persona come cosas que engordan
volverá a engordar. Cosas sencillas como chocolate, merengadas,
helados, jugos, refrescos pasan con facilidad y el paciente engordaría de nuevo. Parte de lo que busca la Clínica de Obesidad no
es que el paciente se opere y todo culmine en la cirugía, sino que
continúe con el control psicológico y nutricional para ayudarle a
cambiar hábitos. El logro más importante de la banda gástrica es la
modificación de conducta. “Siempre le digo a los pacientes que la
operación es el primer paso de lo que viene después”, dice Doval.
No sólo los recibe el psicólogo, nutricionista e internista antes. Lo
opero y luego pasan alrededor de 3 años o más bajo control para
que el paciente logre cambiar su conducta nutricional y su cirugía
sea exitosa sin correr el peligro de volver a engordar a largo plazo.
Esta es la cirugía más sencilla de todas. El único inconveniente de la
banda gástrica es que amerita ajustes periódicos. Como el paciente va perdiendo peso la banda gástrica requiere controles periódicos con el médico para ir ajustando progresivamente el diámetro
de la banda a la nueva medida del estómago. Ese aditamento puede quedarse en el organismo toda la vida. Mucha gente no se lo
quiere sacar al llegar al peso ideal o lo desinfla, pero puede volver a
engordar. Sólo es retirada cuando se presenta alguna complicación
como deslizamiento o desplazamientos.
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Bypass Gástrico
En este procedimiento el estómago lo dividen en dos partes, una
superior más pequeña y otra inferior mucho más grande. Luego
miden al intestino delgado y aproximadamente a un metro se
secciona. La parte que es la continuación del intestino se sube y
es conectada al estómago pequeño. La gente mastica y traga sus
alimentos que caen en el estómago pequeño y se siente full con
poca cantidad, pero se diferencia de la banda gástrica en que en
vez de pasar por una banda al estómago grande, los alimentos
van directo al intestino delgado por donde bajan sin que se absorba ningún nutriente en la porción proximal del intestino delgado,
pues estos alimentos no han pasado por la fase previa donde los
jugos gástricos intervienen. Los jugos gástricos y las enzimas biliares y pancreáticas, que son las enzimas que nos permiten digerir
los alimentos, van por un camino diferente y se unen con los alimentos en un punto a 2 metros del estómago, donde verdaderamente comienza la digestión, que ha debido iniciarse más arriba.
Quedará mucho menos intestino para realizar todo el proceso de
la digestión y asimilación de nutrientes, por lo tanto no da tiempo
de que se asimilen todos los nutrientes y parte de ellos se excretan
con las heces.
El bypass gástrico a diferencia de la banda gástrica y la manga gástrica tiene un doble mecanismo de acción: uno restrictivo y otro de
malabsortivo, se come poco y asimilamos solo una parte, el resto
lo desechamos.
Están en curso unos protocolos de investigación internacionales
para practicarles bypass gástrico modificado a los pacientes diabéticos que no tienen obesidad morbida, en estos casos se deja un
estómago más grande para que no pierdan tanto peso y reciban el
beneficio a su patología. Ello está en fase experimental.
Manga gástrica
Esta cirugía reseca una parte del estómago, dejando apenas un
tubo de estómago que se parece a una manga y de allí viene su
nombre. Esa parte del estómago que se reseca es donde se produce una hormona que se llama Ghrelina asociada al apetito, lla-
mada coloquialmente la “hormona del hambre”. Al resecar esa
zona del estómago la persona no siente hambre pero el sistema
de absorción intestinal se mantiene totalmente normal. Es decir,
no tienen necesidad de usar vitaminas por el resto de su vida, pero
si comen cosas que engordan pueden volver a aumentar el peso,
porque su sistema de absorción está funcionando con normalidad.
Lo obtenido con la manga gástrica es disminuir la capacidad del
estómago y la ansiedad o voracidad por la comida.
La mayoría de los pacientes están felices después que se operan. La
única operación reversible es la banda gástrica que se puede retirar
así como el balón gástrico que se puede retirar del estómago. Lo
que sucede es que el balón permite perder de 15 a 20 kilos, es un
excelente procedimiento cuando el paciente está bien controlado, pero en una obesidad mórbida la persona generalmente debe
perder mucho más. El balón está indicado para perder kilos en
personas con índices corporales más bajos. El peligro del balón es
el efecto rebote cuando el balón se retira, algunas personas llenan
ese espacio que ocupaba el balón con comida. Motivo por el cual
estos pacientes deben ser guiados por nutricionistas y psicólogos.
Cirujano y paciente
En su experiencia como paciente de gastrectomía en manga, Doval repite lo que dicen sus pacientes y lamenta no habérsela hecho antes. “Perdí 40 kilos, duermo mejor, tengo más vitalidad,
no me duele nada, hago deporte.”, afirma. A los pacientes les
hablo como médico, pero algunos saben que yo soy testimonio
feliz de esa maravilla científica. Les digo que cambié la cantidad
de la comida por la calidad. Soy más gourmet, mi plato tiene porciones más pequeñas y estéticas a la vista. Degusto lo que como
porque antes me atragantaba sin sabor. Me encanta cocinar, ahora
cuando viajo busco especies y sabores nuevos. Me he vuelto más
exquisito en la cocina y eso le encanta a mis hijos, ahora como menos cantidad, pero de cosas muy buenas. Pude volver a jugar tenis.
Pasé por una lesión de rodilla por ese sobrepeso que me tuvo con
muletas por más de un mes. La calidad del sueño cambió, es más
profundo y reparador. Yo ya viví la experiencia y sé exactamente
lo que sienten y viven mis pacientes cuando se operan, así puedo
ayudarlos mejor.
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mamas en su sitio
100%
con tejido natural
La forma de la mama siempre es motivo
de preocupación de la mujer ya que
por el paso de los años, el sube y baja
de peso, la lactancia materna y otras
razones modifican su apariencia, aunque
sean de tamaño satisfactorio.
Siendo la connotación de ser femenina, ¿a quién no le gusta tener
una mama bonita? Hoy, solamente inyectando tu propia grasa obtendrás el tamaño deseado.
Hay una tergiversación de la forma de la mama en Venezuela. Las
han convertido en algo duro, redondo como balones de playa. La
belleza de la mama no está en su tamaño sino en su forma a lo que
algunos hombres aducen “algo que nos separa, entre tú y yo hay
un par de prótesis”. Poder aumentar el tamaño de las mamas utilizando el propio tejido de la paciente, con aspecto y consistencia
natural ha sido el objetivo del desarrollo de esta novedosa técnica,
siendo ya una realidad.
Tenemos dos situaciones donde a una mama le sobra piel, pero posee buen volumen y otra con volumen pequeño sin piel sobrante.
“En el primer caso corresponde retirar exceso de piel mejorando
la forma. Sucede que el ligamento interno de la mama (ligamento
de Cooper) está integro, aunque relajado y al mismo tiempo recogemos la piel que está en exceso y a la vez hace parte del sostén
de la piel”, describe el cirujano plástico Tomás Fortoul, del Centro
Médico Docente La Trinidad. Es posible lograr tener mamas bonitas, armoniosas, agradables con formatos bellos. Un concepto con
el cual no está de acuerdo el entrevistado, es cuando el ligamento
de Cooper está relajado, es quitarle la mama y ponerle una prótesis para que estén duritas. La forma no degenera con el tiempo
porque hay dos componentes en la suspensión de la mama, uno
es el ligamento interno –sin poner prótesis- siempre colocando sobre la balanza la belleza de la mama contra la cicatriz. Esta última
siempre se puede mejorar o retocar.
Expansores eficientes
Dr. Tomás Fortoul
Cirujano Plástico y Reconstructivo
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
CNP 620
Las pacientes que no tienen ningún problema, sino apenas una
mama pequeña pueden colocarse un expansor externo (una especie de cúpula hermética que succiona la mama o sostén Brava©)
y constatar que las mamas crecen solas con este método, hasta
una talla de sostén, están satisfechas y continúan con la siguiente
fase. Ese succionador o expansor externo lo manejan ellas mismas,
con una bomba eléctrica que succiona durante 8 o 10 horas. Este
crecimiento es derivado del aumento de la vascularización de la
mama. No es permanente ese aumento porque al dejar de usarlo
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el volumen vascular retorna a su tamaño usual, pero al injertar
su propia grasa el tejido se mantiene gracias a una oxigenación
superior. La paciente debe continuar usando el chupón por dos
semanas posteriores a la operación.
Solución para jóvenes
Asevera Fortoul que, “la ventaja de esta técnica 100 % natural
es que hacemos un aumento mamario por primera vez, en una o
dos sesiones, le quitas el cauchito que no te gusta, eliminaste la
barriguita desagradable, lo mismo con las “revolveras” y las estás
poniendo donde hace falta. Cuando se trata de pacientes que aún
no han pasado por la maternidad y tienen las mamas duras necesitar hasta dos sesiones para aumentarlas con el expansor externo
que va aumentando la mama.
En Norteamérica este aditamento está autorizado por la FDA para
aumentar una talla mamaria y ese crecimiento en base a vascularización y mejoría de la circulación de la mama. En esta mama que
está expandida por nueva y mejor vascularización se le inyecta la
propia grasa, a ese ambiente altamente oxigenado, que garantiza
la sobrevida de la grasa. “Nosotros conseguíamos sin la expansión externa previa colocar 150 a 200 cc. en mamas relajadas, en
mujeres con mamas densas por primera vez 100 cc.”, recuerda
Fortoul. Utilizar la expansión externa permite llegar desde 250 a
400 c.c de grasa injertada en la primera sesión, lo que sucede es
que cuando pensamos en la colocación de grasa en la mama la
idea es colocarla en todas las regiones ya sea en el polo superior
de la mama, en la región de la proyección axilar, hacia el esternón,
todas las regiones de la mama pueden ser aumentadas, no sólo
del complejo central y quedan con una forma mucho más natural.
Dándoles la opción de una mama de mejor calidad y duradera. En
jovencitas muy delgadas, que no tienen grasa, es necesario colocar
la prótesis, así en la medida que ellas van creciendo y creando más
grasa se les puede retirar el implante para colocarles grasa. Es una
solución temporal ya la prótesis pasa de ser una solución permanente a una solución temporal. Evitando así los problemas de la
prótesis de tener contractura de la capsula y tener que cambiarlas.
En Venezuela al expansor externo o sostén Brava© (para esta fecha) aún no le han autorizado la importación, es un aditamento
externo y no requiere muchos requisitos porque no se va a aplicar
una terapéutica. En USA la FDA lo autoriza para aumento mamario
sin cirugía. Se utiliza durante 8 horas diarias el instrumento que
está en el mercado desde hace años, es un juguete para adultos
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aprobado por la FDA desde 1970 para el aumento mamario de
una talla. Al ver que esto funcionó bien se mejoró el producto y
ahora viene una concha absolutamente hermética de altísima calidad, que tranca absolutamente y produce un vacío muy efectivo,
el cual aumenta el volumen de la mama.
Las pacientes que van aumentar la mama, con apenas colocarse
el sostén Brava© y constatar que las mamas crecen están entusiasmadas porque les aumenta una talla de sostén. Ese chupón o
expansor externo ellas lo manejan con una bomba eléctrica que
succiona intermitentemente durante 8 o 10 horas. No es permanente ese aumento porque al dejar de usarlo el volumen vascular
retorna a su tamaño usual, pero con el tejido se mantiene. La paciente debe continuar usando el chupón por dos semanas posteriores a la operación.
El método de manipulación de la grasa es básico porque la grasa es
manejada a baja presión, lavada y centrifugada. Una vez centrifugada a baja velocidad separamos la grasa del fluido que se utilizó
para la lipoaspiración y ésta con células rojas. Una vez que la grasa
está limpia es manejada en pequeños paquetes y es inyectada a
baja presión en el cuerpo en pequeños paquetes, filamentos de
grasa, de manera que la mayor cantidad de oxígeno pueda llegarle
a los pequeños corpúsculos de grasa. “Eso es dentro del mismo
acto quirúrgico, pues aún no tenemos la tecnología para preservar y cultivar el tejido, pero vamos hacia allá: Está comprobado la
riqueza de este tejido en células madre adultas”, señala Fortoul.
Resultó muy controversial el tema del injerto graso en la mama
tanto en los Estados Unidos de Norteamérica como en Europa,
porque podían eventualmente presentarse casos que confundieran en los casos de cáncer de mama. Hoy, después de múltiples
estudios y la técnica de colocación de micropaquetes se ha disminuido la presencia de calcificaciones que pudieran confundir, liberando así este tratamiento tanto para paciente de aumento mamario primario como para pacientes con reconstrucción posterior a la
cirugía de mastectomía.
Reconstrucción en expansión
Para las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama, las cuales
serán sometidas a la resección parcial o total de la mama este método representa un gran alternativa de reconstrucción, ya que al
mismo tiempo que se retira la mama es posible iniciar la primera
sesión de expansión e injerto mamario. En las técnicas regulares de
reconstrucción total de la mama utilizan el músculo del abdomen
o de la espalda acompañado de piel para formar el monte de la
mama, sea o no acompañado de prótesis a la hora de la reconstrucción, siendo una cirugía de gran porte.
En pacientes a quienes les realizaron la mastectomía con o sin radioterapia y no fueron objeto de reconstrucción se aprecia una
mejoría de la calidad de la piel posterior a la inyección del injerto
graso. Para obtener el volumen total de la mama se requiere de 3 a
4 sesiones en intervalos de mes y medio. O de 5 a 6 sesiones en pacientes que han recibido radioterapia a intervalos de 3 a 4 meses.
La gran ventaja de esta técnica, relatada por las propias pacientes,
es la de recuperar el volumen mamario en conjunto con la sensación de ser su propia mama con todo y la de sensación del volumen y la sensibilidad de la piel de no ser extrañas a ellas.
En hombres también se aplica este avance. El tejido subcutáneo
del hombre es más vascularizado que el de la mujer, el hombre
maneja y estimula la piel de su cara al rasurarse todos los días la
barba.
Los injertos de grasa en la cara del hombre son mucho más efectivos que en el rostro femenino. En el hombre es aplicada la grasa
para dar forma al pectoral, hay pacientes que congénitamente carecen de la presencia del músculo pectoral (Síndrome de Poland)
y es posible recrear esa forma con el injerto de grasa. El hombre
tiene una forma triangular que es un abanico cuyo eje está hacia la
axila, pero la ausencia del músculo ostenta una depresión debajo
de la clavícula y el hombro que llama mucho la atención. Ese síndrome de Poland es más común de lo que uno cree, en su grado
más grave es la ausencia del músculo pectoral, la ausencia de los
filetes internos del tríceps y bíceps en conjunto con la ausencia de
la separación de los dedos de la mano. En Venezuela la mayoría de
las cirugías se dedican a la separación de los dedos en los pacientes
más intensos o en los pacientes menos intensos no se hace nada
o se les pone una prótesis a las mujeres que no se les desarrolla
la mama. Ellas son más afectadas porque tienen una mama si y
la otra no. Hay diferentes grados de Poland. Los más severos son
los de la manito, pero los más leves pueden presentar solamente
la ausencia de la mama o con parte del pectoral mayor. Anteriormente, se trasponía el pectoral mayor para darle cobertura y se
colocaba una prótesis para tener volumen.
Hoy con el injerto de grasa no necesitan prótesis ni trasposición
de músculos porque se recrea la mama con el tejido natural sin
necesidad de grandes cirugías.
Pacientes portadores del síndrome de Poland que han acudido a
nosotros nos han dejado grandes satisfacciones porque el resultado del trabajo es súper estimulante, de no tener nada y luego
recuperar la forma natural. Si una mujer se preocupa por la flacidez residual de mama o de alguna parte del cuerpo existen tecnologías como la Radiofrecuencia externa y la lipoaspiración VASER
internamente que pueden controlar esta flacidez. “La flacidez es
casi siempre una consecuencia de ciertos procedimientos o de la
ganancia o pérdida abrupta de peso o volumen. La gran novedad
es la combinación de los tres procedimientos”, asegura Fortoul.
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No hay peor sordo que quien
No quiere consultar
Cada año se celebra el Día
Mundial de la Sordera con
el objetivo de concentrar la
atención en la deficiencia
auditiva y la importancia
del examen periódico a
nuestros oídos.
Lo usual es que asociemos
estos problemas a las
personas mayores, pero
hay que cambiar ese
concepto
Dr. Francisco Pérez Olivares
Otorrinolaringólogo
La audición es un sentido que cuando comienza a perderse empieza a disminuir la capacidad de comunicación del ser humano
que es vital. Sin comunicación no existe relación de ningún tipo,
ni familiar ni laboral ni social. Uno de los problemas es que la
sordera no se ve como si ocurre cuando vemos a una persona
con sus lentes y sabemos que ha perdido visión e identificamos
su problema de inmediato.
Del paciente que escucha mal nadie se da cuenta y esa persona
tampoco busca la ayuda suficiente. Debe consultar a un especialista con diferentes y actualizadas opciones para solucionar el
problema auditivo y cuando acuden al médico, éste le sugiere tener alguna patología mental o similar porque se le habla
y no responde, no hace caso, no habla por teléfono, si hay un
ambiente ruidoso no entiende nada. En caso de accidentes ha
ignorado los riesgos porque sin audición ignora si se acerca a
algo peligroso. La pérdida de audición es realmente importante
a nivel social, muy frecuente y debe ser atendida con el mismo
interés que se consulta la oftalmología u odontología, haciendo
pruebas auditivas al ser humano desde su nacimiento o en la
etapa preescolar o la gente joven que está perdiendo la audición
debido al exceso de ruido, siendo ésta la causa más frecuente de
pérdida de audición.
El alerta es responsabilidad del doctor Francisco Pérez Olivares,
otorrinolaringólogo del Centro Médico Docente La Trinidad,
quien cita el ejemplo de audífonos para oír música. “Cuando
estamos cerca de alguien con los audífonos puestos y no oye la
música ese es un signo seguro de que lo que escucha le está perjudicando la audición al necesitar colocar el volumen muy alto
para ser escuchada por quienes le rodean”. Urge enseñar a la
comunidad sobre la necesidad de saber cuidar al oído, si sufre
de algún problema en el oído no exponerse al ruido y si presenta
zumbidos (tinitus) puede ser un signo de la presencia de patologías importantes, inclusive tumores Los mareos también son
una señal de alarma de enfermedad auditiva. El oído como tal
es un órgano extremadamente eficiente y su deficencia produce
problemas severos.
Sordera, a qué te suena?
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
CNP 620
La gente mayor al perder audición no lo admite ni asume la necesidad de consultar para utilizar audífonos. Eso demuestra que el
oído ha sido maltratado durante mucho tiempo y esa indiferencia no es nueva. Los audífonos hace muchos años eran de muy
mala calidad, colocárselos a alguien era para enloquecerlo, pero
esos equipos han mejorado hasta la actualidad, pero quedan
personas que aún niegan la eficiencia de éstos para ayudarse en
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su sordera y advierten “no se le ocurra colocárselos porque no los
van a aguantar o se van a quedar más sordo”. Ya no existen diseños toscos porque ahora el audífono se oculta de manera natural
dentro del mismo oído y no se nota.
En los niños se sabe que de la audición depende el lenguaje. En
todas las etapas de la vida hay que evaluar la audición mediante
exámenes periódicos y prevenir las lesiones por el ruido desmedido. Los preescolares porque están en la etapa inicial de educación
que es importantísima. La gente joven y los más maduros por el
ruido y la gente mayor por la edad.
Así como todos acudimos al cardiólogo por presentar tensión alta
o al oftalmólogo a partir de cierta edad para que nos indiquen lentes o cerca de los 60 años presumiendo la presencia de cataratas, a
objeto de encontrar una solución médica, pues a esa misma edad
es prudente comenzar los chequeos periódicos de la audición. Las
personas pierden la audición y no se dan cuenta, sino la familia de
las personas de edad es quien reporta la sordera del paciente al
no poderse comunicar con el viejito. Algo característico de quien
pierde la audición sin darse cuenta es que dice “no me hable tan
duro que no soy sordo” porque el ruido intenso le molesta a quien
pierde audición, es mucho más molesto cuando el volumen sube.
Es cierto que les molesta. Ellos ponen el volumen alto porque están
lejos del sitio desde donde se emana ese sonido, pero si están cerca y les hablan fuerte hay unos niveles de audición por encima de
los cuales se produce la molestia, por encima de 85 o 90 decibeles
y si tienen el televisor muy lejos subirán el volumen para entender
lo que se dice en ese equipo, pero si se les habla cerca les molesta
muchísimo. Esa sería la pérdida natural de audición y los niños que
nacen con sordera.
Pruebas otoacústicas
El diagnóstico precoz se efectúa al investigar el estado auditivo
de cada niño que nace con una exploración sumamente sencilla,
como son
las emisiones otoacústicas. Entre 6 y 9 niños de
mil nacidos vivos pueden tener sordera profunda y necesitan ayuda inmediata. Los pediatras refieren a los bebés a la consulta del
otorrino para hacer la elemental prueba y saber si oyen bien. Si
los resultados no dan normales significa que el bebé tiene algún
problema y debe ser atendido por el especialista para proceder con
otras pruebas más elaboradas y más específicas a fin de detectar
el problema presente en ese nivel de audición. Pero si las pruebas
otoacústicas resultan normales ese bebé no tiene ningún problema
auditivo. Eso es detección precoz porque se hace en los primeros
días de nacidos. La prueba se puede hacer en retén, pero es a
veces complicado en tal ambiente por los ruidos propios del área
que interfieren, mientras que en el Servicio de Otorrinolaringología
estará en una cámara especial diseñada con ese fin.
Detección precoz también significa descubrir en los niños que
van a entrar en la escuela algo muy frecuente como son las otitis,
capaces de generar disminución de audición e interfieren muchísimo al aprender a hablar y en el rendimiento escolar.
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Antes de entrar al preescolar los niños deberían ser objeto del examen de audición, un despistaje que es muy rápido y nada molesto.
A los niños más grandes, en etapa escolar, lo ideal sería hacerles el
examen de audición así como se les examina la vista cada vez que
pasan de grado.
El valor de la audiometria
Quienes trabajan en ambientes ruidosos y aquellos que oyen “piticos” en los oídos deben solicitar examen de la audición, igual que
las personas mayores de 60 años deberían comenzar sus chequeos
auditivos anuales para poder ayudarlos en el momento que requieran otras indicaciones. El examen es una audiometría a realizarse
en una cámara donde no penetra sonido externo y se le colocan
unos audífonos al paciente para subirle los sonidos hasta que comience a escucharlos y así se detecta el umbral de audición. Ello
se realiza en varias frecuencias desde tonos graves hasta agudos
en ambos oídos para definir la normalidad de la audición. Es un
método de evaluación, entre muchos. La audiometría es uno de
ellos, la impedanciometría sirve para detectar otitis cuando hay
moco dentro del oído. Hay unos instrumentos que puede utilizar el
pedíatra colocándoselo al niño cuando le examina el oído.
Otros exámenes más sofisticados logran medir la señal eléctrica
emitida por el oído al cerebro para recibir respuestas educadas.
Colocándoles unos electrodos, producimos un ruido y ellos captan
la señal eléctrica que va por la vía auditiva generando unos gráficos
con los cuales luego podemos saber lo que ha rendido el paciente.
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La prueba informa también de los umbrales como en la audiometría, pero de una manera objetiva sin necesidad de que colabore el
paciente para hacerlo.
Hay muchas razones por las cuales se puede ser sordo y la más
frecuente es el trauma acústico o el uso de algunos antibióticos
que producen sordera (antibióticos ototóxicos) y se siguen usando, llamados aminoglicócidos. “En caso de indicarlos, los médicos
debemos estar pendientes de indicar exámenes de audición para
detectar si el paciente comienza a perder la audición a fin de suspender el antibiótico y cambiarlo por otro”, sugiere Pérez Olivares.
Las infecciones en los oídos también los lesionan porque afectan
la transmisión del sonido. Ciertos virus transmiten la pérdida de
la audición, las neuritis auditivas y vestibulares igual dañan este
sentido.
Implante coclear
Por sordera súbita se queda sorda la persona de repente. Las crisis
de vértigo gigantescas con mareos y vómitos producen pérdida
grave de la audición. Los problemas genéticos son otra fuente de
sordera y cada vez se descubren más genes productores de esta
carencia. Se conoce de familias con niveles severos de sordera y
pueden pasar hasta 4 generaciones para que aparezca de nuevo
la sordera porque son genes no dominantes y es necesario un gen
recesivo con otro gen recesivo para que surja la enfermedad. Cada
día se diagnostican más genes culpables de sordera. El citomegalovirus se ve con mayor frecuencia en las embarazadas generando
más posibilidades de tener niños con sordera. Hay unas pruebas
especiales de laboratorio para detectarlo. La rubéola ha sido otra
culpable de sordera, aunque ya se cuenta con vacunas para evitar las consecuencias de ésta como la ceguera o los trastornos
cardiovasculares. Traumatismos craneales por diversos accidentes
producen sordera.
La pérdida de audición producida, básicamente, por cualquiera de
esas razones en la actualidad tiene tratamiento porque inclusive
las personas totalmente sordas pueden ser objeto de un implante
coclear que se le coloca al paciente en una cirugía. Se trata de
unos electrodos en el oído interno los cuales están conectados a
un dispositivo externo que capta al sonido y lo transforma en un
código eléctrico semejante al que produce nuestro oído de manera
natural y transmite ese código eléctrico a los electrodos ubicados
en el oído interno, lo cual estimula al nervio de la audición, de
manera que viaja la señal eléctrica al cerebro y tenemos otra vez
conciencia de audición. Con esto cuentan los pacientes hoy, aparte
de haber mejorado la calidad de las prótesis auditivas, siendo más
útiles e indispensables para llevar una calidad de vida estupenda.
El implante está indicado cuando los aparatos no sirven para resolver el problema. Siempre hay soluciones médicas para ayudar a
los sordos.
En hospitales
En el sistema hospitalario no hay programas de atención precoz
para esta patología porque no cuentan con el equipo de emisión
otoacústica. Inician un esfuerzo para detección precoz y ayuda a
quienes no oyen bien con un audífono o con implantes cocleares,
pero estamos muy lejos de eso aún. Hay centros privados como el
CMDLT donde si se hacen pautas para detección de la sordera, la
Clínica El Ávila, el Hospital de Clínicas Caracas y la Policlínica Me-
tropolitana donde realizan exámenes de audición a recién nacidos
para detectar problemas de audición.
Le preocupa a Pérez Olivares que “en la población de más bajos
recursos económicos es más frecuente la sordera que en quienes
tienen acceso a las clínicas, de manera que estamos dejando de
ver una cantidad de niños que son sordos porque no tenemos la
manera para diagnosticarlos a tiempo”. Atienden siempre a niños
que llegan a la consulta con 5, 6 o 7 años perdidos para aprender
el lenguaje porque nunca han consultado o si lo hicieron no recibieron la atención correcta para indicar a tiempo prótesis auditivas
o implantes cocleares si lo anterior no funciona. Los médicos tratan
de indicar la menor de las veces los antibióticos ototóxicos para
evitar sorderas. Hoy se cuenta con una gama tan rica de antibióticos que no justifican la indicación de los antibióticos ototóxicos.
Aún se usan por ser muy potentes y más económicos que los nuevos, pero hay que monitorizar a esos pacientes.
Patologías quirúrgicas son las que tienen que ver con lesiones
como rotura de tímpano o la infección de la cadena de huesecillos,
que son solucionables. La enfermedad llamada otoesclerosis, que
impide al huesito del estribo moverse bien, se solventa con cirugía retirando ese estribo y colocando una prótesis que se mueve,
con lo cual el paciente recupera la audición en la operación.
Las sorderas producidas, no por infecciones ni por lo antes mencionado sino por enfermedad del oído interno que, lamentablemente, son las más frecuentes, no tienen tratamiento quirúrgico aparte
del implante coclear, el cual es costoso, y las prótesis auditivas.
Aún no hay forma de solucionar los problemas del oído interno
con tratamiento médico quirúrgico que no sea el implante.
Padres de niños sordos
Es vital educar a los padres del niño sordo, que quizás tampoco
habla porque no puede oír. Otra de las cosas que no conviene
dejar pasar es niños que no desarrollan lenguaje y para ellos es
indispensable hacerle un examen de audición a fin de saber cómo
oye y eso es una causa muy frecuente de que los niños no hablen.
No es justo que los padres esperen hasta 5 años para darse cuenta
de que su hijo es sordo. Si van al pediatra de inmediato lo más
seguro es que le refiera al otorrino.
A los padres es esencial enseñarles que el problema de la audición
existe y entre los apoyos que pueden recibir figuran las escuelas
especializadas en sordomudos, el uso de las prótesis auditivas que
mientras más pequeño las recibe, llámese prótesis o implante coclear, mejores son los resultados para que lleve una vida normal
igual que cualquier niño oyente, pero es necesario comenzar a
estimular al oído antes de los 2 años de edad. Con la detección
precoz y otras pruebas es posible saber si oye o no para estimularlo antes de los 2 años de edad pues el cerebro tiene una capacidad
de aprendizaje y el lenguaje necesita que al cerebro le llegue estimulo auditivo durante los 3 primeros años de vida. Cuentan con
opciones de solución a tiempo y pueden exigir que se les atienda
a su hijo lo más pronto posible. La sordera está más allá de lo que
hemos oído sobre ella. Es esencial contar con el apoyo de los
medios para difundir el mensaje a todo nivel porque la gente debe
estimar tal realidad.
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incontinencia fecal
Hay temas que nadie
comenta ni una palabra por
pudor, error al calificarlos de
indecentes o hasta de soeces,
siendo terreno absoluto de
la salud y la prevención en
muchos casos. Uno de ellos
es la incontinencia fecal
definida como la pérdida de
la capacidad de controlar
voluntariamente la evacuación
del contenido intestinal, ya
sean de heces o gases.
Dr. César Louis
Gastroenterólogo
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
CNP 620
Dar a luz supone un riesgo de incontinencia urinaria y fecal, por
ejemplo. En los pacientes que acuden a la consulta especializada
de la clínica coloproctológica la causa más frecuente de este problema es la obstétrica seguida de la iatrogenia quirúrgica.
Algunos pacientes con incontinencia fecal han perdido la sensibilidad anal, por lo cual el paciente no siente la llegada de heces
al canal (anodermo) y si lo sintiese no puede discriminar entre las
características del contenido (líquido, sólido o gas) por lo tanto
no reaccionaría para prevenir la incontinencia. “La sensibilidad del
canal anal es un índice para valorar la indemnidad del nervio pudendo”, dice el doctor César Louis, gastroenterólogo del Centro
Médico Docente La Trinidad.
Es interesante hacer notar que un gran aumento de pacientes
con incontinencia de causa desconocida presenta neuropatía del
nervio pudendo (parte motora), así cuando el recto se distiende
por la llegada de las heces no ocurren contracciones del esfínter
anal externo (reflejo rectal anal excitatorio) y, por ende, sucede la
incontinencia fecal. En la enfermedad inflamatoria intestinal (con
afectación rectal) la distensibilidad rectal está alterada porque la
inflamación disminuye las propiedades viscoelásticas del recto y,
por supuesto, la capacidad disminuye generando la incontinencia
fecal.
Al referirse a la prevalencia, Louis asegura que “es una condición
incapacitante asociada a los altos costos terapéuticos y esa prevalencia puede alcanzar entre el 2.3% y el 15,4% de la población
adulta y al llegar al 50% en instituciones geriátricas”. Las mujeres
presentan una tasa ocho veces superior a los hombres a causa
de las lesiones obstétricas. Hay varios tipos de incontinencia fecal
como son el paciente que ha perdido totalmente el control de las
heces sólidas, tiene incontinencia completa. Aquel que presenta
escape de gases o heces bajo circunstancias especiales como urgencia defecatoria y/o presencia de heces líquidas tiene incontinencia parcial.
Severas razones
El control involuntario autonómico del esfínter anal interno junto
al control voluntario del esfínter anal externo y músculos estriados
del piso pélvico ayudan a mantener la continencia. Si esas estructuras o su inervación son dañadas se corre el riesgo de incontinencia
fecal, es decir que si la presión rectal excede la presión del canal
anal ocurre la incontinencia fecal.
Las causas gastrointestinales se observan en impactación fecal con
sobreflujo de enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer anorrectal, rectitis actínica (por radiación). Las neurológicas comprenden
la demencia senil, esclerosis múltiple, enfermedades de la médula espinal, accidente vásculo-cerebral. Por motivos metabólicos
como la diabetes mellitus, por razones traumáticas pueden ser al
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de lo que no se habla
nacimiento, cirugía anorrectal (hemorroidectomías, fisurectomías,
trauma esfinteriano, abuso sexual, autoerotismo. Anormalidades
congénitas. Origen congénito o por medicamentos como el orlistat, aceite mineral y el abuso de laxantes.
Sobre los síntomas, Louis asevera que la percepción de los síntomas es muy variable de un paciente a otro. Por ello es indispensable usar un diario defecatorio para estimar la gravedad del
síntoma. Puede utilizarse la escala de Wexner para hacer objetiva
la gravedad de la incontinencia y planificar el tratamiento ideal. Varias pruebas
Mediante el examen físico rectal el especialista identificará anormalidades estructurales y podrá informarse grosso modo del tono
basal esfinteriano y su respuesta con la aprehensión. Ayudado con
la proctosigmoidoscopia visualizará directamente el canal anal,
recto, sigmoides e identificará obstrucción, neoplasias, inflamación, infección, sangrado, hemorroides y fisura. Para las radiografías, el colon por enema ayuda a identificar anormalidades anatómicas, infecciones, inflamaciones, tumores benignos o malignos,
obstrucciones.
La colonoscopia ayuda a identificar anormalidades anatómicas,
infecciones, inflamaciones, tumores benignos o malignos y obstrucciones. El ecosonograma transrectal o ultrasonido endoscópico
anorrectal permite obtener el detalle anatómico de los esfínteres
anales interno y externo para identificar defectos anatómicos focales.
Diagnósticos funcionales
Estos serían la manometría anorrectal con análisis de vector volumen que cuantifica la resistencia a la defecación espontánea dada
por el mecanismo esfinteriano. Igual se investigan las presiones
de reposo y aprehensión del canal anal y su ubicación con respecto a su distribución radial y axial, lo cual le confiere el concepto
de simetría o evidenciar algún área focal que amerite mayor entrenamiento antes de iniciar el reentrenamiento anorrectal (biofeedback). Por su parte la electromiografía graba la actividad del
esfínter anal externo y músculo puborectal. Las contracciones de
estos músculos son indispensables para prevenir la incontinencia
fecal. Los ejercicios de reentrenamiento pueden ser guiados por la
electromiografía.
Conoce tu organismo
Es indispensable que el ser humano conozca como es la fisiología
de la defecación, ya que muchas veces tiene conceptos errados de
lo que es normal, por lo tanto parte del tratamiento se basa en que
el paciente conozca la razón de su incontinencia. La modificación
del hábito intestinal o de la consistencia de las heces beneficiará a
algunos pacientes.
Pueden ser tratados mediante dieta, retirada de fármacos laxantes,
fármacos astringentes (loperamida que aumenta el tono del esfínter anal) e inclusive antidepresivos tricíclicos que parecen reducir la
amplitud de la frecuencia de las contracciones rectales.
El biofeedback es una rehabilitación muscular activa con reaprendizaje del mecanismo de la continencia. Bajo control manométrico
o electromiográfico intenta mejorar las contracciones musculares reclutando mayor número de fibras lentas y rápidas o mejora
el umbral de sensación del llenado rectal y, finalmente, recupera la coordinación esfinteriana. En general, el éxito de esta terapia está en el 70% siendo mejor cuando ambos esfínteres están
indemnes.”Consiste en 5 a 8 sesiones de ejercicios guiados por un
operador 1 o 2 veces por semana, durante 5 a 8 semanas, practicando el paciente los ejercicios en su domicilio diariamente entre
sesión y sesión”, describe Louis.
Cirugía selectiva
La cirugía es el tratamiento más eficaz de la incontinencia fecal
cuando existe una anomalía anatómica anorrectal. Es la opción
inicial si existen lesiones musculares graves y recientes o si no hay
aparato esfinteriano por anomalías congénitas. Incluso está indicada en pacientes con alteración funcional considerable cuando han
fracasado las medidas conservadoras. La información preoperatoria detallada de las posibilidades de la cirugía es importante, pues
con ninguna técnica obtienen resultados satisfactorios del 100%
de los casos ni la continencia será perfecta.
Con una selección cuidadosa de los pacientes y una indicación individualizada de la técnica los resultados serán favorables en la
mayoría de los casos. Entre las cirugías están la esfinteroplastia,
reparación total del piso pélvico, transposición muscular, graciloplastia dinámica, esfínter anal artificial y neuromodulación sacra.
Louis describe al diagnóstico con latencia motora terminal del nervio pudendo como aquella “con la cual la función del nervio puede
ser determinada grabando la actividad en los esfínteres una vez
estimulado el nervio transrectalmente”. Ese tiempo entre la estimulación y la respuesta contráctil es la latencia motora terminal y
es prolongada en pacientes con neuropatía del nervio pudendo.
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Directorio
Médico
Anatomía Patológica
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Tlf. 949.6322 / 6323
Arean, Carolina
Cirac Contreras, Alberto
Díaz, María Valentina
García de Barriola, Victoria
Romero, Sandra
Anestesiología
Hospital González Rincones
Piso 2, Tlf. 949.2261/2262/6357
Anchieta, Enrique
Dos Santos, Joao
Fernández, José Andrés
Gaudio G., Ferdinando
González, Julia
Lustgarten, Daniel
Maldonado Naveiro, Orlando
Medina, Pablo
Pérez Díaz, Luis Antonio
Salazar Merchán, Alejandro
Sosa, Humberto
Velásquez R., Ramón A.
Villegas P., Tomás E.
Wulff L., Leopoldo A.
Cardiología
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Tlf. Telf. 949.6288/6451/943.0849
Burger, Bruno M.
Condado R., José
Curiel C., Roberto
Linares P., Gustavo R.
López Nouel, Roberto
López V., José Abelardo
Milanés, Julio César
Muñoz R., Juan S.
Pulido M., Moisés A.
Pulido M., Pablo A.
Rodríguez H., Heliodoro A.
Villoria, Guillermo
Cirugía
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Telf. 949.6373/6376/6374
Angarita A., Luis H - Colorrectal
Ayala, Luis Arturo
Baquero A., Gustavo
Barriola D., Jon A.
Carretta DiStasi, Mauro A.
Chocrón B., Fortunato
Doval G., Raúl
Fernández C., Carlos Felipe
León Ponte, Odoardo
Márquez Berti, Enrique Arturo
Martínez Millán, Sergio A. - Colorrectal
Mijares Briñez, Alirio J.
Pacheco Soler, Carlos
Pappe V., Peter H. - Colorrectal
Pellegrino Falcone, Antonio
Rivas G., Gustavo A.
Sigala, Honorio
Tejada Pérez, Augusto O.
Cirugía Cardiovascular
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Telf. 949.6288/6451/943.0849
Bibbo T., Salvatore
Hopkins, Henrique
Iribarren M., José R.
Moreno, Orlando
Sánchez G., Alfredo E.
Diciembre 2011
Cirugía Ortopédica
y Traumatología
Unidad Santa Inés, Piso 1
Tlf. 949.6278 / 6355
Abenante, Alvaro
Añez, William - Rodilla
Bajares, Guillermo
Belloso, Daniel
Briceño, Leonardo - Mano
Carvallo, Pedro Ignacio
Cordido, Rafael- Rodilla
Cordivani, Franco - Rodilla
Cruz, Nelson
Díaz, Ernesto
García G., Leopoldo I.
Guédez, Miguel A. - Mano
Pérez Oliva, Alejandro
Posadas, Alfredo
Restrepo, César
Romero Reverón, Rafael
Salas Núñez, Enrique
Sánchez, José Manuel
Tobio, Ricardo - Mano
Verratti B., Gabrielle - Pie
Viso R., Rafael - Mano
Cirugía Plástica
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Telf. 949.6373/6374/6376
Casanova Duarte, Rafael
Fortoul R., Tomás
Gordon, Manuel
Lazzaro E., Manuel J.
Martínez Balda, Alejandro
Meneses Imber, Pedro G.
Morales Bello, David
Pérez M., Alberto
Vera Cordero, Lisset M.
Zanata, Fabiana Cristina
Conducta, Desarrollo
y Neuropediatría
Unidad Santa Inés, Sótano
Tlf. 949.6230/945.7142
Conducta y Desarrollo
Salmen de Mondolfi, Tamara
Genética
Fernández de Bracho, Isabel
Neuropediatría
Cañizales, Elizabeth
Contreras de Coll, Guilca
Ravelo Goya, María Elena
Saínz Costa, Valentín
Psiquiatría Infantil
Flores, Jenny
Cuidados Intensivos Adultos
Hospital González Rincones
Piso 1, Tlf. 949.2154/2153
López Silva, Luis Milton
Martinelli, Antonio
Narváez, Moisés
Pacheco Tovar, Clara
Dermatología
Edif. Manuel Pulido, Piso 2
Tlf. 949.6292/945.8335
Medina, Irma
Pérez M., Lizbeth
Sánchez Moreno, Marta V.
Sanín B., Constanza
Sayegh Carreño, Ricardo
Emergencia
Hospital González Rincones
Nivel Emergencia
Tlf. 949.6461
Bonsanto, Juan Carlos
Lira, Luisa E.
Endocrinología
Edif. Manuel Pulido, Piso 2
Tlf. 949.6296/945.8253
Aure Fariñez, Gestne
Brajkovich, Imperia
Coll Martínez, Jesús Enrique
Haiek, Paul
Marante, Daniel
Pérez Monteverde, Armando
Silva de Casanova, María Inés
Enfermedades Infecciosas
Unidad Santa Inés, Piso 1
Tlf. 949.6300/6304
Carballo O., Martín
Istúriz, Raúl
Rodríguez A., Libsen
Fertilidad
Edif. Manuel Pulido, Piso 3
Tlf. 949.6420 al 6424
Palacios, Anselmo
Reyes, Ibrahim
Rísquez, Francisco
Trías, Alexis
Gastroenterología
Unidad Santa Inés, Piso 1
Tlf. 949.6275/945.8531
Bandres, Dervis
Bracho, Víctor
Brewer, Olaya
Carvajal, Álvaro
Dib, Jacobo
Garasinni Ch., Miguel E.
Louis Pérez, César E.
Ruiz Curiel, Ramón Eduardo
Sosa Valencia, Leonardo
Soto C., José R.
Yanes Lecuna, Eduardo
Hepatología
Dagher A., Lucy
Ginecología
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Tlf. 949.6243/6245
Bajares de Lilue, Mariella
García de Córdova, Alicia
Hulett, Ellsye
Marraoui K., Julia
Rodríguez Armas, Otto
Gineco - Obstetricia
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Tlf. 949.6243/6245
Arias Álvarez, Alfonso
Bermúdez G., Carlos
Bosque G., Vicente
Brandt Graterol, Francisco
Cáceres, Marcos
Cohen, José
Franco Gundberg, Carlos A.
Gil Salazar, Eduardo
Gómez B., Ricardo
González, Freddy
Lema Ferrio, Marisol
Levy B., Alfredo
Lilue, Mariela
Luengas, Oswaldo
Maguhn, Amaloa
30
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Majano , Rafael
Millán, Ángel
Montilla, José Alejandro
Rivero, Juan Alberto
Rivero S., Juan
Rodríguez Armas, Otto
Silva, Carmen Rosa
Teppa, José
Hematología
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
(Banco de Sangre)
Tlf. 949.6433/6434
Di Stefano, Marcos - Oncología
Noriega R., Verónica B.
Torres Vieira, María Alejandra
Inmunología y Alergias
Unidad Santa Inés , P.B.
Tlf. 949.6297/6262
Caballero, Fernán - Adultos y niños
Capriles Hullet, Arnaldo - Pediatra
Sánchez B., Mario - Adultos y niños
Medicina Física
y Rehabilitación
Edif. Manuel Pulido, P.B
Tlf. 949.6226/6416/945.9168
Hernández, Ithamar
Ichaso de Schall-Emdem, Carol
Rojas, Jaime
Torres Lara, Sandra
Weber W., Christine Ann
Clínica del Dolor
Kamel, María Carolina
Rodríguez B., Ariadna
Medicina Interna
Unidad Santa Inés, Piso 1
Tlf. 949.6332 - 945.7053
Adjounian, Haroution
Congedo de Uva, Eduvigis
Farías, Rosa
Herrera R., César J.
Morón Torres, Orlando A.
Narváez, Moisés
Simonovis, Nelson
Valladares, Alonso J.
Willson, María de Lourdes
Zabala, Carlos
Zinger, Zimbul
Medicina Nuclear
Hospital González Rincones,
Nivel Emergencia (-2)
Tlf. 949.6254/6314
Chaparro Petit, Marjorie
Manzo, Aisa
Nefrología
Unidad Santa Inés , Piso 1
Tlf. 949.6300/6304
Infante, Mirna
Sanánez F., Ana María
Neumonología
Hospital González Rincones,
Nivel Consulta (-1)
Telf. 949.6666
Acuña I., Agustín A.
Herrera D., Lorenzo
Isea Dubuc, José A.
Morillo S. Luis C.
Olivares, Douglas
Neurocirugía
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Telf.949.6487 /6555
Abadi A., José Ramón
Alvarado R., Manuel A.
Galera, Rafael
Lustgarten, Leonardo
Mogollón C. Antonio
Rojas, Rafael
Sacchettoni, Sergio
Sancevic Z., Radovan T.
Scholtz G., Herman
Neurología
Unidad Santa Inés, Piso 1
Tlf. 949.6300/6304
Armas, Elizabeth
Fuenmayor Arcia, Vladimir
Gallardo, Marisol
Guédez, Juan Carlos
Mogollón C., Antonio
Soto, Arnoldo
Odontología
Edif. Manuel Pulido, P.B
949.6441/945.6090/6264
Behrends Dimas, Ana Dellanira
Dib, Jacobo - Infantil
Groszman Waler, Julieta
Madureri Mijares, Víctor Luis
Martínez G., Juan C.
Mathison M., Graciella J.
Maurette, Paul
Rincón, Carlos Luis
Riera, Mery
Von Einem Müller, Bernhard
Oftalmología
Edif. Manuel Pulido, Piso 1
Tlf. 949.6400 (citas)
949.6401 Ext. 119/120/124
Benavides, María Alejandra
Carstens G., Gustavo A.
Colombo Rengel, Fernando L.
Estribí, Margarita
Giral Michelangely, César
Gómez C., Rosa M.
Guerrero Cortéz, Pablo J.
Karam Aguilar, Emely Z.
Molina Z., Javier
Morales L., Mariana
Morales Stopello, Julián
Ramírez R., Ernesto
Ramos Caldera, Arturo
Rodríguez Torres, Luis Alberto
Rueda B., Lizbeth
Salas León, Olga M.
Sanabria, Álvaro
Souchon de Triolet, María C.
Spagarino C., Manuela
Suárez Cabrera, Enrique
Torres Lozada, Francia
Vieira, Juan Carlos
Villalba V., Simón J.
Yebaile de Pérez, Evlyn
Otorrinolaringología
Edif. Manuel Pulido, P.B
Tlf. 949.6203/945.8035
Cohen, Ram
Emmanuelli, Juan L.
Iturriaga Casanova, Enrique
Larrazábal L., Armando J.
Miklos E., Magda
Palacios Torrealba, Wilmer A.
Pérez Olivares, Francisco
Saavedra O., Mónica M.
Viña Urbina, Omar
Pediatría
Unidad Santa Inés, P.B
949.6297/6262/6237
941.6347
Pediatría General
Cárdenas Rivero, Nicolás
Cardoso, Roberto
Chacín Lander, Leonardo A.
Levy Mizrahi, José
Lobo, David
Manrique G., Tony
Mondolfi Vásquez, Alejandro
Nouel Perera, Alfredo
Alergología/Inmunología
Caballero, Fernán
Capriles, Arnaldo
Sánchez, Mario
Cirugía Ortopédica Infantil
Rupcich G., Marcel
Vieira R., Juan A.
Cirugía Pediátrica
Gamboa, Freddy
Ordaz H., Irian / Urología
Prada Silvy, Carlos E.
Ramón A., Alfredo L.
Endocrino Infantil
Capriles de Fernández, Cecilia
Merino de Méndez, Gisela
Gastroenterología
Jaén D., Domingo J.
Sosa V., Gabriella
Ginecología Infanto-Juvenil
Escobar, Marianella
Hematología
Bello C., Adriana C.
Infectología
Natera A., Ivelisse
Medicina del Adolescente
Montiel Parra, Ricardo
Rísquez Thielen, Jorge F.
Nefrología Infantil
López, Michelle
Neonatología
Cárdenas Rivero, Nicolás
Nouel Perera, Alfredo
Pérez G., Carmen I.
Sánchez B., Yolanda E.
Neumonología Pediátrica
García M. María E.
Urdaneta P., Rubén E.
Nutricionista Clínico
Sandoval, Carmen
Oncología Pediátrica
Ruiz, Francis
Terapia Intensiva Pediátrica
Castillo B., Rubén E.
Rodríguez, Blanca
Radiología, Tomografía
Axial por Computadora
y Ultrasonografía
Hospital González Rincones, Nivel
Emergencia (-2)
Tlf. 949.6213/6255/6413
Ávila P., Eleana J.
Cabello, Victoriano
Capecchi, Alcira
Franco, Ramón
Guinand, Carlos
Hernández B., Vivian A.
Malavé, Salvador
Rocha, Miguel
Rodríguez, Ivonne
Radioterapia Oncológica
Hospital González Rincones,
Nivel Emergencia (-2)
Telf. 942.2027/9496313
Ott Itriago, Sara
Ruán Santander, Laura
Urdaneta Lafee, Nelson
Reumatología
Unidad Santa Inés, Piso 1
Tlf. 949.6332/945.7053
Zabala, Carlos
Urología
Unidad Santa Inés, Sótano
949.6302/6330/6235
Abitbol, Joseph
Berríos Q. Marcial A.
Kaufman, Ariel – Adultos y niños
López Martín, Miguel Ángel
Pérez López, Hermes V.
Pérez Pereira, María Carolina
Valongo, Gastone
Psiquiatría
Unidad Santa Inés , Sótano
Tlf. 949.6220/941.5087
Calderón F., Minerva
Carvajal, Cecilia
Lafont C., Lilian
Oropeza H., Pastor A.
Ortiz, Teresita
Rodríguez L., Wadalberto
Silva Aparicio, Carmen Elena
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Tapara
Crescentia cujete
La güira’, guaje cirial, jícaro, totumo, taparo,
hayal o higüero es un árbol de la zona intertropical de la familia de las bignoniáceas,
originario de América, cuyo fruto leñoso es
utilizado para elaboración de recipientes los
cuales reciben en Honduras y El Salvador el
nombre de huacal, en Venezuela totuma o
tapara, en Ecuador es conocido como máte
‘. Puede encontrarse en zonas húmedas, sin
embargo soporta bien períodos prolongados
de falta de agua, como por ejemplo en el
sur de Honduras o en las zonas costeras del
norte de Venezuela.
Esta planta de unos 5 metros de altura se
extiende desde México hasta el Brasil, incluyendo a las Antillas (1 ) El Jícaro Guacal
es un árbol de follaje y porte ornamental e
interesante para proyectos paisajísticos. Sus
grandes frutos esféricos de cáscara leñosa
desde tiempos precolombinos se han utilizado para confeccionar recipientes y artesanías.
La utilización de sus frutos ha sido estudiada
a partir de 1948 en Centroamérica. Es considerado un complemento proteico para el
ganado. De su semilla se extrae aceite y de
la pulpa azúcar y etanol.
Las partes utilizadas son las frutas y semillas.
De los frutos se elaboran diversos objetos
utilizando la cáscara bastante liviana y resistente.
La fruta en decocción se toma por vía oral
para tratar la diarrea, dolor de estómago,
resfriados, bronquitis, tos, asma, y uretritis.
Las hojas se usan para tratar la hipertensión.
Planta ubicada en jardines del
Edf. Manuel A. Pulido M.
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Revista informativa del Centro Médico Docente La Trinidad
Volumen 2 No. 2 Diciembre 2010
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su diagnóstico precoz
y tratamiento
Lo mínimo y lo máximo
en cirugía del tórax
Pequeños lanzadores,
grandes lesiones
Lesiones deportivas
en la infancia
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El riesgo letal
de la apendicitis
Nuevos conceptos invasivos
y mínimamente invasivos
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