Download Propuesta de Osakidetza para reorganización hospitalaria en Álava

Plan Funcional del HUA
Propuesta de reorganización de servicios
Dirección de Osakidetza
Dirección del Hospital Universitario de Alava
22/04/2013
1 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Como documento base del análisis se parte del Proyecto Funcional del HUA,
elaborado en Octubre de 2011, con las modificaciones derivadas de varios
condicionantes:
1. Una única organización asistencial de atención a pacientes con patologías
agudas, Hospital Universitario de Alava, con órganos de gobierno únicos y
con recursos asistenciales en dos sedes: sede Txagorritxu y sede Santiago.
2. Organización
de
servicios
asistenciales
únicos,
con
una
estructura
organizativa, y con un despliegue asistencial según las necesidades de
ambas sedes.
3. Se descarta el modelo de atención a pacientes subagudos, convalecientes,
pluripatológicos, en Hospitales monográficos.
2 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
1. Cartera de Servicios
Para elaborar la propuesta se parte de la cartera de servicios asistenciales recogida
en el Proyecto Funcional de Octubre de 2011:
CARTERA ASISTENCIAL: Servicios médicos
SERVICIOS MÉDICOS
SERVICIOS
SERVICIOS
QUIRÚRGICOS
CENTRALES
Alergología
Cirugía General
Anatomía Patológica
Cardiología
Cirugía Plástica
Anestesiología
Dermatología
Cirugía Vascular
Farmacia
Digestivo
Cirugía Maxilofacial
Física Médica
Endocrinología
Neurocirugía
Gestión Sanitaria
Genética
Obstet-Ginecología
Informática
Hematología
Oftalmología
Urgencias
Hospitalización a Domicilio
Otorrinolaringología
Medicina Intensiva
Medicina Interna
Traumatología
Medicina Nuclear
Nefrología
Urología
Medicina Preventiva
Neumología
Neurofisiología
Neurología
Radiología
Oncología médica
Rehabilitación
Oncología Radioterápica
Salud Laboral
Paliativos
Análisis clínicos
Pediatría
Microbiología
Psiquiatría
Reumatología
3 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
2. Áreas funcionales y de cooperación entre profesionales
Entre las señas de identidad del proyecto del HUA está una apuesta por el fomento
de elementos de cooperación entre distintos profesionales para máximo beneficio
del paciente.
Este principio, como alternativa a una organización de los recursos basada
exclusivamente en la compartimentación por especialidades o servicios médicos,
pretende condicionar incluso la distribución de las estructuras físicas.
Los recursos materiales y humanos se despliegan con el foco puesto en la
conveniencia del paciente y se ordenan para crear el mayor número posible de
espacios de cooperación entre profesionales de distintas especialidades.
Estos espacios o áreas funcionales se han explorado sistemáticamente al hacer el
análisis de la actividad y el estudio de necesidades de cada servicio. Se catalogan y
se definen específicamente. Como se ha mencionado, se intenta además que, en lo
posible, el desarrollo arquitectónico tienda a facilitar su existencia.
Estas unidades funcionales de cooperación inter-servicios las hemos clasificado en
tres tipos:
•
Áreas de conocimiento compartido
•
Unidades orientadas a procesos de gran prevalencia y/o complejidad
•
Unidades orientadas a procesos puntuales
Enumeramos algunas de las que podrían considerarse más relevantes
A)
Áreas de conocimiento compartido
−
Área funcional de atención integral al Dolor: Implica a Anestesiología,
Oncología Cuidados Paliativos, Hospitalización a Domicilio.
4 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
−
Área funcional de sedaciones de procedimientos fuera de Quirófano:
Implica a Anestesiología, Medicina Intensiva, con Digestivo, Neumología,
Ginecología, y Urología
−
Unidad de Procedimientos endovasculares: Implica a Cirugía Vascular y
Radiología intervencionista
−
Unidad de Rehabilitación Cardiaca: Implica a Cardiología, Rehabilitación
y Salud Mental
−
Unidad de Imagen Cardiaca: Implica a Cardiología, Radiología y Medicina
Nuclear
−
Unidad
de
Patología
del
Raquis:
Implica
a
COT,
Neurocirugía,
Rehabilitación y Reumatología
−
Unidad de reconstrucción craneofacial: Implica a Cirugía Plástica,
Maxilofacial, Neurocirugía y ORL
−
Área Funcional de Diagnóstico por la imagen: Implica a Medicina Nuclear
y Radiología.
−
Unidad de manejo paciente quirúrgico con morbilidad: Implica a Medicina
Interna
con
Traumatología,
Cirugía
General,
Cirugía
Vascular,
Otorrinolaringología, Ginecología, Urología, Neurocirugía.
−
Área
funcional
de
Trastornos
del
Sueño:
Implica
a
Neumología,
Neurofisiología, Neurología, Pediatría, ORL y Psiquiatría.
−
Unidad de Manejo integral del cáncer prostático: Implica a Urología y
Oncología radioterápica
−
Unidad de Cirugía de Base de Cráneo: Implica a Cirugía Maxilofacial y
Neurocirugía.
−
Unidad de Alergia Pediátrica: Implica a Alergología y Pediatría
−
Área de Enfermedades autoinmunes del tejido conectivo: Implica a
Reumatología, Dermatología y Medicina Interna
−
Unidad de Hepatología, Vías Biliares y Páncreas: Implica a Digestivo,
Cirugía General, Radiología Intervencionista.
−
Unidad de Nutrición Artificial: Implica a Endocrinología, Farmacia, Cirugía
General, Unidad de Endoscopia Digestiva, Radiología Intervencionista y
Medicina Intensiva.
−
Área de Ventilación mecánica no invasiva: Implica a Neumología,
Medicina Intensiva y urgencias
5 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
B)
Unidades orientadas a procesos de gran prevalencia y/o complejidad
−
Unidad de Insuficiencia Cardiaca: Implica a Cardiología, Medicina
Interna, Urgencias, Nefrología y Atención Primaria
−
Unidad
Coronaria/Cardiopatías
agudas/dolor
torácico:
Implica
a
Cardiología, con Medicina Intensiva, Urgencias y Emergencias
−
Unidad funcional de atención al Ictus (Unidad de Ictus): Implica a
Neurología,
Emergencias,
Urgencias,
Radiología
Intervencionista,
Medicina Intensiva, Rehabilitación
−
Área funcional de Oncología Digestiva: Programa de Cribado, Cirugía
General,
Oncología
Médica
y
Radioterápica,
Radiología,
Anatomía
Patológica.
−
Unidad de riesgo cardiovascular/aterotrombosis: Implica a Cardiología,
endocrinología, nefrología, Medicina Interna y cirugía vascular.
−
Unidad de atención al paciente politraumatizado: Implica a Urgencias,
Medicina Intensiva, COT, Cirugía general y Neurocirugía
−
Unidad de Patología mamaria:
Implica
a Ginecología, Radiología,
Oncología, Cirugía, Anatomía Patológica, Cirugía Plástica, Rehabilitación
y Psicología Clínica
−
Unidad de suelo pélvico: Implica a Ginecología, Urología y Rehabilitación
−
Unidad de Estrategia de abordaje de procesos tumorales Oncología
médica,
Oncología
radioterápica,
Medicina
Nuclear,
Radiología,
Hematología, Ginecología, Cirugía General.
−
Unidad
de
enfermedades
infecciosas:
Medicina
Interna,
Medicina
Preventiva, Microbiología y Parasitología, Medicina Intensiva y Farmacia.
6 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
C)
Unidades orientadas a procesos puntuales
−
Unidad de contacto: Implica a Dermatología y Alergología.
−
Unidad de Alergia respiratoria: implica a Alergología, Neumología y ORL.
−
Unidad de Tratamiento de la obesidad mórbida: Implica a Cirugía
general, Endocrinología y Psiquiatría.
−
Unidad de melanoma de cabeza y cuello, junto a los Servicios de
Dermatología Cirugía Plástica y Medicina Nuclear
−
Unidad de tratamiento quirúrgico del Síndrome de Apnea de Sueño:
Implica a Cirugía Maxilofacial, ORL y Neumología
−
Unidad de demencias: Implica a Neurología y Psiquiatría (Psicología).
−
Unidad de epilepsias: Desarrollo con Neurofisiología y Unidad de Sueño
de estudios de monitorización con telemetría
−
Área funcional de psiquiatría infanto-juvenil y trastornos alimentarios:
Implica a Psiquiatría y a Endocrinología
−
Área funcional de melanoma: Implica a Dermatología, Oncología,
Medicina Nuclear, Cirugía General, Cirugía Maxilofacial y Medicina
Nuclear.
−
Unidad de Uveítis y patología inflamatoria ocular: Implica a oftalmología,
Reumatología y Medicina Interna.
3. Relaciones funcionales entre las diferentes áreas: Tabla de cercanías.
Uno de los aspectos fundamentales en el diseño hospitalario son las vinculaciones
espaciales que deben existir o mantenerse entre los servicios y unidades que
conforman la edificación. Estas relaciones representan la complementación,
integración o independencia de las unidades. Entre las unidades que conforman el
hospital se pueden establecer los vínculos espaciales que se determinan en la
siguiente
tabla,
a
la
que
denominamos
7 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
tabla
de
cercanías.
3
Hospitalización
Cuidados Intensivos
Urgencias
Hospital de Día
Bloque Quirúrgico
Área Pruebas invasivas
Radiología
Área materno-infantil
Anatomía Patológica
Esterilización
Diálisis
Farmacia
Laboratorio
Salud Laboral
Administración
Informática
Área Docencia
Área Investigación
Almacén
Cocina
Lavandería
Helipuerto
3
3
3
3
3
3
3
4
4
3
4
4
5
5
5
5
3
5
5
5
4
2
3
2
3
2
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
2
3
2
4
3*
4
2
3
4
4
3
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
2
3
4
4
2
3
3
4
4
4
4
2*
4
5
5
5
5
5
5
5
5
4
2
2
2
2
3
3
3*
4*
2
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4
5
5
5
5
5
5
5
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3
2
3
3
3
4
4
4
4*
4
4
4
4
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5
5
5
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5
5
5
4
3
2
2*
3
3
3
3
4
5
3
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
3
4
3
2
4
2
4
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
4
EN CONTIGÜIDAD
CMA
Quirófano Obstétrico
Bloque Quirúrgico
Hemodinámica (Cardio)
Cardiología
Farmacia Oncológica
Urgencias
Bloque Quirúrgico
Area Materno-Infantil
URPA
U. Críticos-Semicríticos
Hemodinámica
Hospital día Oncohematológico
Rx Urgencias
8 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
4
4
5
5
4*
4*
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
4
4
4
4
4
2
4
5
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
4
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
4
4
4
4
2*
4
4
5
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
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4
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4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
2
5
5
5
5
5
5
5
5
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5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
2
5
5
5
5
5
5
5
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
ACCESO INMEDIATO
Hospital Dia Quirúrgico
CMA
Radiología Urgencias
Radiología
Quirófano Urgencias
Urgencias
Urgencias
Esterilización
U. Críticos-Semicríticos
Bloque Quirúrgico
Nefrología/Urología
Diálisi/Litotricia
Esterilización
Bloque Quirúrgico
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
Helipuerto
Lavanderia
Cocina
Almacén
Área de investigación
Área de Docencia
Prevención de Riesgos
Informática
Administración
Salud Laboral
Laboratorio
Farmacia
Diálisis
Esterilización
Anatomía Patológica
Área materno-infantil
Radiología
Área Pruebas invasivas
Bloque Quirúrgico
Hospital de Día
Urgencias
Cuidados Intensivos
Hospitalización
SERVICIOS Y UNIDADES
FUNCIONALES
4
3
2
5
3
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
1 - En contigüidad
2 - Acceso Inmediato
3 - En cercania
4 - No imprescindible
5 - Sin relación
4. Datos actuales de las dos sedes del HUA
CAMAS (2012)
TXAGORRITXU
HUA
SANTIAGO
Camas
I.O %.
I.O.% Camas
Med. Interna
61
60
109
23
Med. Interna
Alergología
-
-
1
3
1
Alergología
Dermatología
1
3
2
0
1
Dermatología
Cardiología
38
81
57
81
19
Cardiología
Digestivo
28
126
46
59
18
Digestivo
Endocrinología
3
30
5
36
2
Endocrinología
Nefrología
5
64
8
135
3
Nefrología
Neumología
28
112
48
62
20
Neumología
Neurología
22
75
30
39
8
Neurología
Reumatología
2
4
4
Psiquiatría
-
-
32
Psiq. Infantil
-
-
Hematología
12
Oncología med
Pediatría
84
0
2
Reumatología
77
32
Psiquiatría
3
-
3
Psiq. Infantil
79
12
-
-
Hematología
16
98
16
-
-
Oncología med
20
40
20
-
-
Pediatría
U. Neonatología
16
55
16
-
-
U. Neonatología
Cirugía General
47
62
78
68
31
Cirugía General
C. Vascular
17
70
28
79
11
C. Vascular
Neurocirugía
-
-
9
93
9
Neurocirugía
Oftalmología
1
32
2
32
1
Oftalmología
ORL
8
74
13
36
5
ORL
Trauma y C. Ortop
31
83
58
68
27
Trauma y C. Ortop
Urología
9
101
29
59
20
Urología
C.Máxilo Facial
-
-
2
76
2
C.Máxilo Facial
Tocoginecología
44
62
47
66
3
Tocoginecología
U. C. Paliativos
5
-
6
-
1
U. C. Paliativos
Med. Nuclear
-
-
1
0
1
Med. Nuclear
UCI Med. Intensiva
18
75
93
17
UCI Med. Intensiva
Total camas
432
35
692
9 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
260
ESPACIOS URGENCIAS Y HOSPITAL DE DÍA: (2012)
URGENCIAS
URGENCIAS
Txago
Totales
HUA
110.339
Santiago
158.841
48.502
URGENCIAS
Totales
% ingreso
12,67
-
14,14
% ingreso
Presión de Urgencias
54,62
-
50,29
Presión de Urgencias
Camillas
27
36
9
Camillas
Consultas
8
13
5
Consultas
Reanimación
2
4
2
Reanimación
HOSPITAL DE DÍA
24
Puestos
Oncohematológico
Txagorritxu
puestos
15
15
58
-
-
Oncohematologico
Santiago
Médico
13
13
-
-
Camas
Sillones
UCSI camas
UCSI sillones
22
8
14
30
10
9
Camas
Médico-
5
Sillones
quirúrgico
10
UCE
10 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
BLOQUE QUIRÚRGICO (DICIEMBRE 2012)
BLOQUE QUIRUGICO
TXAGORRITXU
HUA
SANTIAGO
Quirófanos programad
9
-
16
-
7
Quirófanos urgencias
2
-
3
-
1
Puestos URPA
13
-
24
-
11
Quirófanos
programad
Quirófanos
urgencias
Puestos URPA
JORNADAS QUIRÚRGICAS SEMANALES
TXAGORRITXU
Servicio
HUA
Mañana/tarde
Total
SANTIAGO
Total
Total
Mañana/tarde
Servicio
Cirugía Gral.
9.5/3
12,5
21,5
9
7/2
Cirugía Gral.
C. Vascular
2/2
4
9,5
5,5
3.5/2
C. Vascular
Neurocirugía
-
-
2,5
2,5
2/0.5
Neurocirugía
Oftalmología
5.5/5
10,5
15
4,5
2.5/2
Oftalmología
ORL
4.5/0
4,5
7
2,5
2/0.5
ORL
Trauma y Ort. Gral.
11/6
17
30
13
9/4
Trauma y Ort. Gral.
Urología
5/2.5
7,5
15
7,5
4.5/3
Urología
C. Maxilo-facial
-
-
2
2
1.5/0.5
C. Maxilo-facial
Tocoginecología
6.5/1
7,5
10
2,5
1.5/1
Tocoginecología
44/19.5
63,5
112,5
49
33.5/15.5
Totales
11 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Totales
5. Modelo de reorganización propuesto.
Se ha realizado un análisis de:
•
Modelos de reorganización, pros y contras.
•
Necesidades asistenciales presentes y tendencias futuras
•
Recursos estructurales de las dos sedes
•
Posibilidades de crecimiento futuro en infraestructuras de las dos sedes
De dicho análisis la propuesta que se realiza se basa principalmente en la
Reorganización en Especialidades Médicas, Órganos y Sistemas o Áreas
Funcionales, condicionado por la necesidad de prestar asistencia en dos sedes
distanciadas
en
2.5
km,
los
recursos
estructurales
de
ambas
sedes
(fundamentalmente áreas de hospitalización convencional, bloques quirúrgicos y
unidades de hospital de día), y las posibilidades de crecimiento en infraestructuras.
Se define un esqueleto de servicios centrales y asistenciales que deberá estar
presente en las dos sedes para garantizar la correcta atención a los pacientes con
patologías agudas de área asistencial:
Radiología: equipamiento y personal para realizar técnicas radiológicas
simples, TC multi-corte, angiografía digital y resonancia magnética. Puede
mantenerse en una única unidad algún equipamiento o técnica relacionada
con actividades específicas de esa sede. Existirá intensa relación funcional
entre el servicio de Radiología y el de Medicina Nuclear que seguirá
localizado en la sede Santiago.
Laboratorio de urgencias: el laboratorio unificado del Área de Araba estará
ubicado en el edificio de Consultas Externas. En las dos sedes se
mantendrán las dotaciones de laboratorios de urgencias de ambas sedes.
Farmacia: con dotación adecuada duplicada para el soporte diagnóstico de
los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades
pertenecerán al mismo servicio con procedimientos y guías farmacéuticas
comunes.
12 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Esterilización: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los
servicios clínicos y el bloque quirúrgico ubicados en cada una de las sedes.
Ambas unidades pertenecerán al
mismo servicio con procedimientos
comunes.
Servicio de transfusión: con dotación adecuada duplicada para el soporte de
los servicios clínicos y el bloque quirúrgico ubicados en cada una de las
sedes. Ambas unidades pertenecerán al mismo servicio con procedimientos
comunes.
Gestión pacientes: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los
servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades
pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes.
Gestión procesos asistenciales: con dotación adecuada duplicada para el
soporte de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas
unidades pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes.
Neurofisiología: con dotación adecuada duplicada para el soporte diagnóstico
de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes.
Medicina preventiva: que incluye la dotación de recursos humanos y
materiales adecuados en cada sede. La Esterilización será una unidad
dependiente de la gestión de medicina preventiva.
Anatomía patológica: con dotación adecuada duplicada para el soporte
diagnóstico de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes.
Rehabilitación: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los
servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades
pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes.
Urgencias: Zonas de triage, pacientes ambulantes y encamados, sala de
reanimación y unidad de observación de 24 horas. Ambas unidades
pertenecerán al mismo servicio con protocolos y vías clínicas comunes así
como dotadas de
procedimientos ágiles para ingreso, alta domiciliaria y
traslado exprés entre ambas sedes. Es recomendable la proximidad física y
la integración de los circuitos del PAC con la Urgencia Hospitalaria.
13 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Anestesiología: Mantendrá una unidad en cada sede dimensionada y
equipada en función de las actividades específicas de la sede a la que presta
servicio. Ambas unidades formarán parte de un mismo Servicio y su
personal estará incorporado a las unidades funcionales que se creen para la
atención a procesos específicos.
Informática: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los
servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades
pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes.
Medicina Intensiva: Mantendrá una unidad en cada sede dimensionada y
equipada en función de las actividades específicas de la sede a la que presta
servicio. Ambas unidades formarán parte de una misma Unidad de Gestión
Clínica y su personal estará incorporado a las unidades funcionales que se
creen para la atención a procesos específicos.
Hospitalización a domicilio: Una única organización que presta servicio a la
demanda generada en ambas sedes.
Hospital de día médico y quirúrgico: ambas sedes deben ser capaces de
mantener una parte creciente de su actividad sin hospitalización por lo que
en ambas deben mantenerse instalaciones de hospital de día médico y
quirúrgico dimensionadas en función
de la distribución de los diferentes
procesos en ambas sedes.
Medicina Interna: Un único servicio con unidades en cada sede, con su
propia área de hospitalización. La unidad de Medicina Interna de cada sede
actuará como elemento de coordinación e integrará al nivel que se
establezca a los facultativos de las especiales médicas basadas en la sede
complementaria que aseguren el mantenimiento de la actividad de su
especialidad que se considere oportuna.
Unidad de pacientes Convalecientes: dependiente de Medicina Interna, para
pacientes pluripatológicos y convalecientes de las especialidades de cada
una de las sedes, con estancia media de hasta 30 días. Dotación de 15-20
camas en cada sede.
14 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Unidad de Cuidados Paliativos: con área de hospitalización en cada sede,
dando soporte a los servicios clínicos de cada una de las sedes. Formarán
parte
de
un
mismo
servicio
dependiente
de
Medicina
Interna,
con
participación en un Área Funcional de continuidad de Cuidados
Paliativos con los servicios médicos y quirúrgicos de procedencia de los
pacientes, oncología médica, hospitalización a domicilio y atención primaria.
Cirugía General: Mantendrá una unidad en cada sede dimensionada y
equipada en función de las actividades específicas de la sede a la que presta
servicio. Ambas unidades formarán parte de un mismo Servicio Clínico y su
personal estará incorporado a las unidades funcionales que se creen para la
atención
a
procesos
específicos.
Se
presentan
dos
propuestas
de
distribución, optando por la siguiente:
−
Cirugía Compleja y Oncológica (en un área funcional con
Oncología,
Digestivo y Urgencia de cirugía general en la sede donde no esté COT
(Txagorritxu)
con
mayor
dotación
de
personal
(23
cirujanos)
y
quirófanos (15-20) que el actual. Dotación laparoscópica específica que
ya existe. Asociada consulta de cirugía oncológica por secciones (rectocolon,
hígado-páncreas,
esófago-estomago,
endocrino
oncológico
y
cirugía de la Obesidad)
−
Cirugía general clásica no oncológica (Santiago). Con menor dotación de
cirujanos
(7),
ingresados
de
urgencia,
Cirugía,
1
cirujano localizado
atención
al
trauma
para
y
los
pacientes
cobertura
de
las
especialidades de dicha sede. Volumen de quirófanos no despreciable (7)
pero menos dotación de camas (CMA y corta estancia).
Asumirá
la
laparoscópica,
cirugía
no
trasladable,
Pared
abdominal
abierta
y
Colelitiasis e Hiato vía laparoscópica, Proctología,
Endocrino no oncológica. Dotación laparoscópica que ya existe.
15 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
AGRUPACION DE SERVICIOS
SEDE SANTIAGO:
AREA DEL APARATO LOCOMOTOR:
Traumatología, Reumatología, Rehabilitación, Cirugía Plástica y
Cirugía Maxilofacial.
AREA DEL SNC Y NEUROCIENCIAS:
Neurología, Neurocirugía, Psiquiatría, Neurofisiología y Unidad de
Reurorehabilitación.
UNIDAD FUNCIONAL DE PATOLOGIA DEL SUEÑO:
Neumología, Neurofisiología, Neurología, Pediatría, ORL, Psiquiatría.
Cirugía General:
clásica no oncológica, con menor dotación de cirujanos
(7), urgencia, 1 cirujano localizado para los pacientes ingresados de Cirugía,
atención al trauma y cobertura de las especialidades de dicha sede. Volumen
de quirófanos no despreciable (7) pero menos dotación de camas (CMA y
corta estancia). A sumiría la cirugía no trasladable, Pared abdominal abierta
y
laparoscópica,
Colelitiasis
e
Hiato
vía
laparoscópica,
Proctología,
Endocrino no oncológica. Dotación laparoscópica que ya disponemos.
Cirugía Vascular.
Neumología: con todas las exploraciones complementarias no invasivas e
invasivas.
ORL: para la atención de pacientes adultos, manteniendo la dotación
necesaria en la sedes Txagorritxu para la atención pediátrica.
Oftalmología:
ubicados
en
Txagorritxu,
podrían
desplegar
actividad
quirúrgica CMA en la sede Santiago, para una mejor adecuación de la
capacidad de ambos bloques quirúrgicos.
Urología: Unidad de Litotricia.
Rehabilitación extra hospitalaria.
16 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
SEDE TXAGORRITXU:
AREA DEL APARATO DIGESTIVO:
Servicios de Aparato Digestivo y Cirugía General, con áreas de
hospitalización convencional, pruebas funcionales, quirófano para cirugía
convencional /CMA.
Ap. Digestivo: con todas las exploraciones complementarias no invasivas e
invasivas.
Cirugía General: Compleja y Oncológica (en un área funcional con
Oncología, Digestivo y Urgencia de cirugía general en la sede donde no esté
COT (Txagorritxu) con mayor dotación de personal (23 cirujanos) y
quirófanos (15-20) que el actual. Dotación laparoscópica importante y
específica que ya existe. Asociada consulta de cirugía oncológica por
secciones
(recto-colon,
hígado-páncreas,
esófago-estomago,
endocrino
oncológico y cirugía de la Obesidad)
AREA DEL CANCER:
o
Servicios de Oncología Médica y Oncología Radioterápica,
Hematología y Cuidados Paliativos con camas de hospitalización e
importante actividad de hospital de día médico.
AREA DEL APARATO GENITO-URINARIO
o
Servicios
de
Nefrología,
Urología
y
Ginecología,
con
hospitalización, actividad quirúrgica e instalaciones para el programa
de diálisis, excepto la litotricia que quedaría en Santiago.
AREA MATERNO-INFANTIL
o
Neonatología,
Pediatría,
Obstetricia,
Cirugía-ORL-
Oftalmología-Ortopedia infantil.
ORL: CMA en las dos sedes, dotación de recursos humanos y materiales
para la atención pediátrica.
Oftalmología: CMA en las dos sedes.
17 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Cardiología: con unidades Cardiología Clínica, Hemodinámica y Cardiología
Intervencionista,
Arritmias
y
Estimulación
cardiaca,
Imagen
cardiaca
exploraciones funcionales no invasivas. La unidad de imagen cardiaca
mantendría una estrecha integración funcional con el servicio de Radiología.
Una unidad funcional de cardiopatías agudas integraría a facultativos de
Cardiología, Medicina Intensiva y Urgencias en torno a este proceso.
Endocrinología
Dermatología
Alergología
18 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Servicios
SANTIAGO
UCI
MED. INTERNA
MED. NUCLREAR
NEUMOLOGIA
Camas Quirófanos Áreas funcionales
AP. LOCOMOTOR
17
COT
24
REUMATOLOGIA
1
REHABILITACION
48
C. MAXILOFACIAL
50
4
30
2
2
C. GEN
C. VASCULAR
20
24
8
10
SNC-NEUROCIENCIAS
NEUROLOGIA
NEUROCIRUGIA
PSIQUIATRIA
NEUROFISIOLOGIA
28
9
34
ORL
Subtotal camas
90
Subtotal Quirófanos
10
181
0
C. PLASTICA
3
CONVALECIENTES
15
NEUROREHABILI
15
Servicios
Camas Quirófanos Áreas funcionales
AP. DIGESTIVO
UCI
18
DIGESTIVO
MED. INTERNA
60
C. GENERAL
CARDIOLOGIA
50
ENDOCRINOLOGIA
5
CANCER
ONCO MED
ALERGOLOGIA
1
ONCO RADIOT
DERMATOLOGIA
2
1
HEMATOLOG
OFTALMOLOGIA
2
15
7
33
Camas Quirófanos Nuevas Unidades Camas Quirófanos
45
40
16
CONVALEC
15
PALIATIVOS
20
ORTOP INF
C. PEDIATRICA
ORL INFANT
2
2
2
41
16
12
8
24
20
MAT-INFANTIL
NEONATOLO
PEDIATR
OBSTETRICIA
16
20
24
15
10
225
16
41
Total Camas
404
Total quirófanos
63
19 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
2
304
62
AP. GENITOURINARIO
NEFROLOG
UROLOGIA
GINECOLOG
138
2
3
60
Total camas
Total Quirófanos
TXAGORRITXU
Camas Quirófanos Nuevas Unidades Camas Quirófanos
2
2
2
6
Cualquier avance en esta dirección deberá ser paulatino y precedido de una
coordinación/homogeneización/unificación
de
la
práctica
en
los
servicios
actualmente situados en las dos sedes. El cronograma de reorganización deberá
coordinarse y adecuarse a la situación de integración de los servicios.
El desplazamiento de determinadas áreas de actividad de una sede a otra no debe
ir en perjuicio de la atención por esa especialidad de los pacientes que estén
ingresados en o que acudan a la otra. Por lo tanto todos los servicios deberán
disponer en ambas sedes de los recursos materiales y humanos necesarios que
eviten en lo posible el desplazamiento de los pacientes entre ambas sedes. Hay
servicios generales y de apoyo que inevitablemente mantendrán recursos y alguna
actividad duplicados (aún a costa de mayor gasto).
La confluencia en el terreno de la gestión económica y de personal, en el Sistema
de Información y en el acceso y potencialidades de la Historia Clínica Electrónica,
son un requisito sin el cual ningún modelo de reorganización de la actividad clínica
podrá tener éxito.
Si bien es deseable evitar en lo posible que los pacientes deban desplazarse de una
sede a otra mientras son atendidos por un mismo proceso, deben disponerse
recursos para hacer más ágil y funcional su desplazamiento cuando sea inevitable y
más aún el del personal asistencial materiales y equipo. Siempre que se pueda se
favorecerá el desplazamiento ocasional de personal asistencial (o la atención a
distancia) frente al desplazamiento de paciente.
Respecto a la atención en las Urgencias de ambas sedes, los dispositivos de
emergencias trasladarán a los pacientes a la urgencia de la sede más adecuada
para la atención del paciente. Se deben establecer los mecanismos adecuados para
favorecer
el traslado y el ingreso desde la urgencia de una de las sedes a las
unidades de hospitalización de la otra sede si fuera necesario.
La división que se realice será tanto mejor cuanto mayor proporción de los procesos
más prevalentes puedan ser atendidos sin desplazamiento de pacientes o
reduciendo éstos al mínimo.
20 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Para esta reorganización son precisos avances importantes en lo que se refiere a la
digitalización de la Historia Clínica y el alcance de la Historia Clínica Digital:
Imágenes e informes de pruebas complementarias de las diferentes
especialidades
Partograma
Valoración preanestésica y proceso anestésico y URPA.
21 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
PLAN DE INFRAESTRUCTURAS NECESARIAS EN LAS SEDES
SEDE TXAGORRITXU
1. Mejora y adecuación del área materno infantil, incluye quirófano obstétrico,
en un nuevo bloque quirúrgico y materno-infantil.
2. Nuevo bloque quirúrgico: nuevas instalaciones en una única planta con 1214 quirófanos programados y 2 quirófanos de urgencias, y URPA.
3. Nuevos hospitales de día en la planta baja del edificio actual (área liberada
por consultas y laboratorios):
•
H. de día médico: 18 boxes, 2 habitaciones, 6 despachos,
1 sala de
procedimientos. Incluye la U. del dolor.
•
H. de día oncohematológico con la unidad de
farmacia oncológica y
externa: 30 boxes, 4 habitaciones, 16 consultas (12 médicas, 4 de
enfermería).
•
UCSI- H. de día quirúrgico, incluyendo 3 quirófanos de CMA con circuito
específico, 20 boxes, 1 sala de procedimientos.
4. Ampliación y adecuación del circuito de la Urgencia de pediatría.
5. Reubicación y automatización de la farmacia hospitalaria.
6. Adecuación
de
las
unidades
de
hospitalización
a
las
necesidades
asistenciales (habitaciones individuales, baños adaptados, salas de espera,
despachos, salas de reuniones, salas de información y duelo, controles de
enfermería).
7. Parking subterráneo.
SEDE SANTIAGO
1. Ampliación del Servicio de Urgencias, conexión e integración con el PAC de
Olaguibel.
2. Ampliación del Hospital de día Médico-Quirúrgico.
3. Servicio de Rehabilitación Extrahospitalaria en la zona liberada por las
consultas externas.
4. Ampliación de la URPA.
22 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
5. Adecuación
de
las
unidades
de
hospitalización
a
las
necesidades
asistenciales (habitaciones individuales, baños adaptados, salas de espera,
despachos, salas de reuniones, salas de información y duelo, controles de
enfermería).
23 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
ANALISIS DE LA PROPUESTA PRESENTADA
VENTAJAS
1.- Este modelo organiza los servicios con una lógica funcional orientada a las necesidades del
paciente y a la atención óptima de los procesos más prevalentes.
2.- La agrupación de Servicios en torno a Órganos y Sistemas, facilitará la creación de Unidades
de Gestión Clínica con sus evidentes beneficios en términos de eficiencia y calidad
3.- Concentrar los recursos profesionales de un servicio en un mismo lugar, permite en
términos de gestión, rentabilizar al máximo el recurso humano (laboral y organizativo), por
ejemplo evita duplicidades de guardias y otras.
4.- Permite a los servicios concentrando su actividad, alcanzar una dimensión que les permita
afrontar retos asistenciales, docentes y de investigación sin el lastre de la falta de masa crítica
5.- Contribuye a una mayor homogeneización de las prácticas asistenciales con sus
consecuencias favorables sobre eficiencia y equidad. Reduce la variabilidad de la práctica
clínica.
6.- Tener los servicios unificados en las diferentes sedes permite una referencia mucho más
clara para los ciudadanos (tanto de la actividad programada como de las urgencias). Asimismo
desde atención primaria se podrá tener una referencia clara de la derivación y una garantía de
que la atención al paciente será al óptima y homogénea en cualquier caso.
7.- Esta distribución de servicios, al ser consecuencia de un análisis de los recursos existentes y
su actual rendimiento permite una utilización optima de los mismos, minimizando
infrautilizaciones o sobrecargas inadecuadas.
8.- Mayor eficiencia en la utilización de los servicios de urgencias puesto que la integración de
los PACs va a permitir hacer un triage más adecuado a las necesidades del pacientes y a las
infraestructuras a utilizar.
9.- La unificación de la gestión económica hará más eficiente la gestión de los recursos
(compras, mantenimiento, equipamiento…)
10.- Esta lógica de áreas funcionales hará más fácil la adecuación y la unificación de los
sistemas de información de la documentación clínica y de la gestión de pacientes que será
altamente beneficiosa para la atención de los mismos.
24 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
11. Esta forma de organización favorece más que ninguna otra posible un transito ordenado a
un hospital único.
DIFICULTADES
1.- Alcanzar el suficiente consenso social y político en la actualidad.
2.- Coyuntura económica desfavorable para adoptar nuevas inversiones.
3.- Con el Plan Funcional de Hospital único se han generado unas expectativas en los
profesionales de mejoras en la estructura, que en esta actualización de proyecto quedan
limitadas.
4.- Este modelo exigirá a los profesionales unos cambios en sus rutinas, lugar y formas de
trabajo que despertaran inevitables resistencias.
5.- La unificación de los servicios llevara consigo una pérdida de status a algunos de los
profesionales (jefaturas de servicio/sección etc.).
6.- La distancia física entre las sedes supondrá una limitación para la movilidad de pacientes,
profesionales, materiales, etc., aunque se dote de un sistema de transporte específico.
7.- La estructura obsoleta de algunas instalaciones, constituye un obstáculo para el despliegue
de este modelo, por ejemplo quirófanos de Txagorritxu, Urgencias de Santiago...
8.- Constituirá una dificultad evitar que la concentración de determinadas especialidades en
una de las sedes, vaya en perjuicio de los pacientes ingresados en la otra.
9.- También puede ser difícil la organización adecuada de los servicios que deban mantenerse
en ambas sedes.
10.- Será necesario establecer claramente como se realizará el traslado del personal de
enfermería (bien en función a sus áreas actuales de conocimiento o por otros criterios). Una
organización de Servicios novedosa como esta exige una gestión de personal también
novedosa.
25 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013