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Perfiles de pacientes diabéticos… es menor si la insulinización del paciente ha sido adecuada (36) y que es más frecuente que el efecto Somogyi. Estas hiperglucemias de insulinas en monoterapia pueden derivarse de una insulinización de novo o un cambio de insulina humana a análogo realizados inadecuadamente. Por tanto, en los casos en los que se realicen estos cambios, debería considerarse el diagnóstico de estos fenómenos recomendando un control de glucemia entre las 3 y las 5 de la madrugada durante varias noches (37). Análogos de acción prolongada y reacción en la zona de inyección. Se podría decir que una RA específica del grupo de insulinas de acción prolongada (detemir, glargina) es la reacción en el lugar de administración (dolor, enrojecimiento, ronchas, hinchazón, picor) por presentar una mayor frecuencia de aparición que con insulina isofánica, aunque es generalmente transitoria y desaparece al continuar el tratamiento (38, 39). Estos datos concuerdan con el perfil 1.1, que se produce predominantemente en mujeres y en edades de 75 o más años. Aunque cualquier terapia insulínica puede producir reacciones en el lugar de inyección, la gran afinidad de los análogos de acción prolongada tanto por la albúmina tisular subcutánea como por la plasmática, así como la fuerte asociación de las propias moléculas de insulina en el lugar de inyección condiciona sus características de absorción lenta y acción prolongada (40, 41); y es a su vez responsable de estas reacciones del tejido subcutáneo. La aparición de RAs en la zona de inyección puede ser sinónimo de una administración inadecuada, ya que las recomendaciones de rotación del punto de inyección dentro de la misma zona -‐dadas específicamente para reducir o prevenir estas reacciones-‐ no parecen considerarse en estos casos. El perfil 1.2 consta de un único caso aislado que no concuerda con los datos de ningún otro perfil definido, por lo que demuestra la validez del modelo aplicado tanto para detectar características comunes entre los casos como para detectar casos atípicos. Dentro del perfil 1.3 se localiza el único caso de fetopatía diabética presente en la base de datos. Esta RA es considerada como posible tras la administración de insulina detemir. Existen estudios que demuestran que en mujeres con diabetes gestacional, el uso de análogos de acción rápida no produce efectos adversos ni en la madre ni en el feto. La insulina prolongada glargina no está recomendada durante el embarazo aunque ha demostrado no producir mayor incidencia de malformaciones congénitas comparada con la insulina humana, mientras que no existen suficientes datos para la valoración de detemir (42). El hecho de que muchas mujeres diabéticas que estén utilizando análogos de acción prolongada tengan embarazos no planificados aumentaría la posibilidad de RAs en el embarazo. 293
